Клиника при хронической интоксикации

Астматол. Первые признаки интоксикации заключаются в появлении астении, сильной сонливости, расстройстве зрения. Острые психозы обусловливают картину делирия со зрительными галлюцинациями мелкого масштаба (насекомые, мелкие животные и т. д.), а также состояние острого вербального галлюциноза с последующим развитием отрывочного несистематизированного галлюцинаторного бреда. Характерны гиперемия лица, широкие зрачки, стойкая речевая разорванность, смазанность и невнятность речи. Как правило, наблюдается двигательное возбуждение: хаотическое, нецеленаправленное, иногда напоминающее возбуждение при малой хорее.

Атропин. При атропиновой интоксикации возникают картины делирия с выраженным возбуждением и изменчивым аффектом, а также состояния оглушения, переходящего в сопор и кому. Интоксикация атропином часто сопровождается тахикардией, сухостью во рту, мидриазом, параличом аккомодации, дрожью, подергиваниями в отдельных мышечных группах.

Барбитураты. После однократного приема больших доз препарата возникает состояние, напоминающее опьянение, затем развивается оглушение, быстро переходящее в сопор и кому. Возможны эпилептиформные припадки. При хронической интоксикации барбитуратами наблюдаются психопатоподобные состояния с эйфорией, расторможенностью, расстройствами памяти, значительным снижением критики. Возможно развитие психозов с картиной галлюциноза и последующим возникновением галлюцинаторного бреда, а также депрессивно-бредовых состояний. При внезапном прекращении приема барбитуратов бывают эпилептиформные припадки или коматозное состояние.

Кофеин. Передозировка препарата вызывает повышенную двигательную активность, говорливость, общее возбуждение, сменяющиеся вялостью, сонливостью, неуверенностью походки. Возможно развитие острых психотических состояний с картиной делирия или сумеречного помрачения сознания с эпилептиформным возбуждением, обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями.

Циклодол. При передозировке циклодола возникает эйфория; она нарастает, и в последующем развивается состояние суженного сознания с ощущением полета и появлением ярких чувственных зрительных галлюцинаций, напоминающих цветной мультипликационный фильм. Такое состояние может возникнуть при приеме дозы препарата, в 2—3 раза превышающей терапевтическую.

Гормональные препараты. Вызванные действием гормонов психозы могут сопровождаться расстройствами сознания, зрительными галлюцинациями (по типу делириозных состояний), эпилептиформными припадками. В некоторых случаях развиваются галлюцинаторно-бредовые психозы. Психозы с такими особенностями наблюдались при введении тиреоидных гормонов, при передозировке эстрогенов, а также при введении кортикостеро-идов [Невзорова Т. А., 1958; Бондарев В. Н., 1963; Bleuler M ., 1954; Baruk H ., 1955]. Частота вызываемых кортикостероидами психических нарушений составляет 5,7 %, из которых до 20 % составляют депрессии [ Terao T . et al ., 1997]. Однако чаще в этих случаях проявляется стимулирующее действие кортикостероидов: так, кортизон, оказывая на ЦНС стимулирующее действие, способен вызывать повышение настроения вплоть до эйфории, бессонницу и двигательное беспокойство у психически здоровых лиц [ Braceland F ., 1953]. При лечении кортизоном и АКТГ были неоднократно описаны и депрессивные реакции, а также депрессивно-бредовые, галлюцинаторно-бредовые состояния, кататоноподобные психозы, состояния измененного сознания. H . Rome , F . Braceland (1951) привели классификацию психических расстройств при лечении кортикостероидами и АКТГ, разделив психические реакции в соответствии с их тяжестью на 4 степени. К I степени они отнесли легкое эйфорическое состояние с ощущением соматического благополучия; ко II — выраженную эйфорию со склонностью к гиперболизации, бессонницей и легкостью течения мыслей; III степень сопровождается психомоторным возбуждением у одних больных и сонливостью и оглушенностью у других; IV степень — развернутые психотические состояния (у 10 % больных).

При гормональных психозах у детей может преобладать делириозный компонент (больные видят мелких животных, насекомых, что напоминает алкогольный делирий), а также нарушения схемы тела.

Промышленные и бытовые вещества

Анилин. В легких случаях у больных развиваются головные боли, тошнота, рвота, явления обнубиляции сознания, отдельные судорожные подергивания. В более тяжелых случаях наступают сопор и кома или делириозные состояния с резким психомоторным возбуждением; возможно развитие мусситирующего делирия. На отравление анилином указывает характерный внешний вид больных: кожа и слизистые оболочки имеют серый или серовато-черный оттенок.

Ацетон. Наряду с астенией, сопровождающейся головокружением, шаткой походкой, отрыжкой, тошнотой и рвотой, у больных могут возникать затяжные делириозные состояния с ухудшением в вечерние часы и светлыми промежутками днем. Возможно развитие депрессивных состояний с тревогой, тоскливостью, идеями самообвинения. Менее типичны для отравлений ацетоном галлюцинаторные состояния с комментирующим или императивным содержанием галлюциноза. При хроническом отравлении ацетоном бывают органические изменения личности различной глубины.

Бензин. Острое отравление бензином обусловливает эйфорию или астению с головными болями, тошнотой, рвотой, сменяющуюся состояниями делирия и в последующем сопором и комой. Возможны судороги, параличи, в тяжелых случаях может быть летальный исход.

Бензол, нитробензол. Психические нарушения близки к расстройствам при интоксикации анилином. Особенность интоксикации состоит в высоком лейкоцитозе. При отравлении нитробензолом в выдыхаемом больным воздухе ощущается запах горького миндаля.

Марганец. При хронических интоксикациях наблюдаются длительные астенические состояния, алгии, психосенсорные расстройства, беспокойство, страхи, аффективные нарушения в виде депрессий, нередко с суицидальными мыслями, преходящие идеи отношения. Возможны выраженные психопатоподобные изменения личности органического типа и развернутый психоорганический синдром. Нередки явления паркинсонизма, боли в крестце и нижних конечностях, отеки ног, импотенция.

Мышьяк. Острое отравление приводит к оглушению, переходящему в сопор и кому; первыми симптомами отравления, как правило, бывают рвота с кровью, диспепсические расстройства, увеличение печени и селезенки. При хроническом отравлении мышьяком развивается психоорганический синдром.

Окись углерода. В остром периоде интоксикации наблюдается картина оглушения, возможен делирий. Спустя несколько дней или неделю после отравления на фоне кажущегося благополучия развиваются психопатоподобные расстройства, корсаковский синдром, явления афазии и агнозии, паркинсонизм.

Ртуть. При хронической интоксикации расстройства сводятся к психопатоподобным симптомам органического типа с выраженной аффективной лабильностью, слабодушием, иногда с эйфорией и снижением критики, в наиболее тяжелых случаях со стойкой астенией, аспонтанностью и вялостью. Отмечаются дизартрия, атактическая походка, тремор.

Свинец. Первыми проявлениями интоксикации становятся головные боли, головокружения, астенические расстройства в виде повышенной физической и психической утомляемости и особенно резко выраженной раздражительной слабости. В тяжелых случаях острой интоксикации наблюдаются делирий, эпилептиформное возбуждение. Хроническая интоксикация обусловливает развернутый психоорганический синдром с эпилептиформными припадками и грубыми расстройствами памяти.

Фосфор и фосфорорганические соединения. При приеме больших количеств фосфорорганических соединений развиваются астенические расстройства, эмоциональная неустойчивость, светобоязнь, фотопсии, тревога, беспокойство, судорожные явления в сочетании с брадикардией, гипергидрозом, тошнотой, дизартрией, нистагмом; возможны оглушение, сопор, коматозные состояния, сменяющиеся длительным сном. Рвота бывает неукротимой, рвотные массы имеют запах чеснока и светятся в темноте. Хроническое отравление фосфором сопровождается протрагированными симптоматическими психозами в виде галлюцинаторно-бредовых состояний или кататонического ступора.

Патологическая анатомия. Нейроморфологическая картина при соматогенных психозах неспецифична. Она характеризуется общими признаками, свойственными аноксическим или токсическим энцефалопатиям с более или менее выраженными дистрофическими изменениями и гибелью нервных клеток. Гиперпластическая реакция глии, как правило, отсутствует; ее клетки изменены (цитолиз, набухание и т. п.). Возможны пролиферация и набухание эндотелия мелких сосудов, инфильтраты вокруг них, гипертрофия стенок сосудов.

Больше других заболеваний изучен ревматизм. Помимо изложенных общих особенностей нейроморфологии симптоматических психозов, в некоторых случаях обнаруживается ревматический менингоэнцефалит, при котором, помимо фиброза оболочек мозга и стенок сосудов, можно обнаружить характерные инфильтративные узелки. Они представляют собой конвалюты (клубки) капилляров с необычно оживленной реакцией микроглии вокруг них. Эмболическая форма ревматизма мозга — особенно частый предмет исследования в психиатрической прозектуре. В этих случаях макроскопически можно видеть кисты размягчения (в том числе под оболочками, под эпендимой). Гистологическая картина паренхимы мозга в целом определяется дисциркуляторным синдромом и явлениями аноксической энцефалопатии.

Проблемы с выведением из организма и обезвреживанием токсинов начинаются при достижении их концентрации критического значения. В результате такого сбоя в организме человека происходит накопление токсических веществ, что отражается на общем самочувствии.

Если игнорировать сигналы организма, указывающие на интоксикацию, то могут возникнуть осложнения, которые негативно отразятся на органах и внутренних системах человека. Проблем такого рода можно избежать, если знать об основных признаках отравления организма и начать лечение своевременно.

Распознать острую интоксикацию достаточно просто - ее симптомы проявляются очень ярко и практически сразу после проникновения возбудителя в организм. Выявление хронической интоксикации затруднен, и на это может потребоваться достаточно большое количества времени, так как симптомы отличаются неоднозначностью и вялостью. Тем временем токсины все глубже проникают в организм и продолжают свое негативное воздействие.

Первые признаки

На интоксикацию организма указывает появление вялости и слабости, которая не проходит. Даже после продолжительного и полноценного отдыха облегчение не наступает.

Ночной сон ухудшается, и утром человек чувствует себя разбитым. При любых нагрузках, связанных с умственной или физической деятельностью, быстро наступает переутомление, ухудшается память и возникает рассеянность. Заметно снижается активность головного мозга, что приводит к затруднениям при восприятии информации. Человек испытывает затруднения при необходимости сосредоточиться, и все попытки завершаются появлением тупой головной боли.

В некоторых случаях наблюдается повышенная потливость и снижение половой функции. Как правило, происходит ухудшение аппетита, возникают головокружения и заметно увеличивается нервозность. Кроме этого, могут страдать волосы - они становятся ломкими и утрачивают блеск.

Следует понимать, что эти симптомы, указывающие на хроническую интоксикацию, появляются не одновременно, а нарастают постепенно на протяжении довольно длительного времени. Именно в таком характере процесса кроется опасность, так как человек практически не ощущает дискомфорта и долгое время не обращает внимания, что в организме происходят негативные изменения. Со временем он привыкает к их присутствию и игнорирует их.

Большинство людей считают, что постоянная слабость и вялость - это следствие образа жизни и загруженности на работе, поэтому думают, что чашечка утреннего кофе поможет взбодриться. Когда действие кофе не дает ожидаемого результата, наступает черед рюмки спиртного для улучшения сна, седативных препаратов, стимуляторов. Если облегчение наступает, то оно носит временный характер, а интоксикация только нарастает.

Вторичные симптомы

Дальнейшая интоксикация продолжает отражаться на головном мозге и может привести к нарушению памяти и даже искажению восприятия реальности. Засыпание становиться мучительным процессом, а его длительность не превышает получаса. При этом возникает калейдоскоп мыслей, которые появляются одна за другой, а долгожданный сон не наступает. Человек для облегчения состояния вынужден увеличивать дозу седативных средств, которые не всегда помогают.

Интенсивность головных болей постоянно нарастает, особенно после стресса, все это сопровождается головокружением. Состояние может ухудшиться до такой степени, что человек теряет возможность трудиться. С течением времени симптомы могут быть дополнены появлением апатии, отсутствием желания общения с окружающими, что нередко перерастает в невроз и депрессию. Не исключены и другие отклонения в психике.

В одних случаях появление указанных признаков происходит постепенно вследствие постепенной интоксикации организма, а в других - это остаточные явления острого отравления токсинами. Последний случай может сопровождаться изменением массы тела в сторону увеличения или уменьшения, сбоями деятельности пищеварительной системы. Появление горьковатого привкуса и неприятного запаха во рту, а также обложенный язык свидетельствуют о неправильной работе желудочно-кишечного тракта.

При хронической интоксикации нередко ухудшается состояние кожного покрова. На коже возникает сыпь, аллергия и могут развиться дерматологические заболевания. Общее состояние организма существенно ухудшается - резко падает иммунитет, происходит сбой в обменных процессах и нарушается доставка кислорода к тканям. Снижение защитных свойств организма и его ослабление приводит к увеличению частоты вирусных заболеваний и увеличивает вероятность развития хронических болезней.

Интоксикация у детей

Развитие хронической интоксикации у детей - это прямое следствие игнорирование проблемы длительное время. Такое состояние требует особого подхода и сопровождается сложностями, а последствия проявляются в более тяжелой форме, чем у взрослых. При появлении тревожных признаков интоксикации самолечение недопустимо, требуется квалифицированная медицинская помощь.

При интоксикации у ребенка появляются признаки в общем схожие с симптомами у взрослых, находящихся в аналогичном состоянии. Детский организм реагирует быстрой утомляемостью, ухудшением памяти, появлением головокружений и головных болей.

Появление других ярких признаков необязательно, поэтому снизить риск развития осложнений позволит посещение врача. Квалифицированная консультация поможет определить, что происходит с малышом - легкое недомогание или серьезное заболевание.

Как восстановить здоровье?

Мы отмечали, что хроническая интоксикация появляется в том случае, когда организм не способен справиться с выведением и нейтрализацией токсинов. Это говорит об отравлении ими, поэтому прием лекарственных препаратов может только усугубить ситуацию и привести к ухудшению состояния человека.

Для выработки тактики лечения проводится комплекс диагностических мероприятий, в результате которых определяется характер отравления и степень поражения органов и систем. Врачи рекомендуют проводить детоксикацию регулярно - два раза в год даже в том случае, если признаков отравления не наблюдается.

Для лечения хронической интоксикации, как правило, проводят терапевтические мероприятия, направленные на выведение токсинов, в сочетании с приемом иммуномодулирующих препаратов. При этом должно соблюдаться условие - состояние больного находится под постоянным контролем, а его изменения изучаются в динамике. Правильный подход при решении этой проблемы позволит человеку вернуть бодрость и силу. При этом происходит постепенное выведение токсинов, а лимфоток и возможности самостоятельной регенерации восстанавливаются.

При отсутствии осложнений хроническая интоксикация довольно быстро излечивается, улучшается самочувствие и нормализуется сон.

Качественная одежда требует не только грамотного пошива, но и правильного выбора ткани.

Назначение вещи зависит от используемого материала, поэтому для каждого случая требуется определенная ткань.

Ярлыки на одежде с нанесённой информацией — не прихоть производителей, а подсказка потребителям, которая поможет уберечь вещь от порчи.

Однако используемые значки могут привести в замешательство непосвященного человека. Пробелы в знаниях может ликвидировать наша статья.

Получая ежедневное оповещение о событиях, россияне всегда отлично экономят семейный бюджет в интернет-магазине "Эгерия".

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — М. Н. Гомончук, М. А. Матусков, А. Н. Наконечный, В. М. Остапенко

УДК. 615.9:547.863+616 - 099) - 08

ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ДИОКСИНОМ: КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА М. Н. Гомончук, М. А. Матусков, А. Н. Наконечный, В. М. Остапенко

Смоленская государственная медицинская академия

Диоксины являются побочными продуктами многих промышленных производств: нефтеперерабатывающих, металлургических, целлюлозно-бумажных, электротехнических и химико-технологических. Эти техногенные яды распространились повсюду: в воздухе, воде, пище, растительности. Даже в исключительно малых концентрациях они действуют на живые организмы [5]. Острота проблемы для Российской Федерации обусловлена широким внедрением в последнее десятилетие значительного количества отечественных и зарубежных "диоксиноопасных" технологий. Дело усугубляется недостаточным количеством лабораторий, отсутствием современной отечественной аппаратуры, высокой стоимостью приборов и проводимых анализов (до 500 долларов США за один образец) [5].

Выпускники СГМА ныне трудятся в самых отдаленных уголках России, поэтому, несмотря на более благоприятную экологическую обстановку на Смоленщине, практические врачи должны знать о сложной ситуации в Уфе, Чапаевске, Саратовской области, Оренбурге, Алтайском крае, Архангельской области. В этих и некоторых других регионах России требуются неотложные меры по защите населения и окружающей природной среды от диоксина - этого суперяда [6].

ВОЗ рекомендовала допустимую дозу 1*10-8 мг диоксина на килограмм массы тела человека. Эту величину утвердил в качестве допустимой суточной дозы Минздрав СССР еще в 1991 году. В 1994 году были установлены предельно допустимые концентрации содержания диоксинов в атмосферном воздухе. Показатели эти различаются в сотни раз: от 1*10"9 мг/кг - в США, до 1*10"7 мг/кг - в Японии. Эти отклонения объективно отражают разброс мнений в оценке опасности диоксина, который существует у специалистов, работающих в данной области [2, 4, 6, 7, 8, 10, 11].

Основные пути проникновения в организм человека - с продуктами питания, питьевой водой и мелкодисперсными аэрозолями. Особенно опасно поступление диоксина в эмбрионы и в организм новорожденных с молоком матери.

Течение хронических интоксикаций затяжное, неравномерное. Скудная симптоматика в начальном периоде еще не является основанием для благоприятного прогноза, так как патологические изменения иногда могут проявляться через несколько месяцев или даже лет. Выраженность клинической симптоматики зависит от дозы и длительности воздействия яда, от индивидуальной чувствительности.

Трудно поддается лечению проявление хронической интоксикации диоксином - поздняя кожная пор-фирия. Наиболее эффективно в настоящее время применение делагила по схеме: по 0,125 (0,5 таблетки) 2 раза в день в течение 2 недель. Затем по 0,125 г через день 2 недели. При хорошей переносимости назначают в дальнейшем по 0,125 г 1 раз в день в течение месяца, затем по 0,125 г 2 раза в день в течение месяца, с последующим приемом по 0,25 г 2 раза в день в течение трех месяцев. Делагил противопоказан при тяжелых поражениях сердца, диффузном поражении почек и при резком нарушении функции печени. Хороший эффект дает сочетание делагила с рибоксином. Последний назначают по 0,2 г 3 - 4 раза в день в течение 2 - 3 месяцев.

При тяжелых формах порфирии показано применение гемосорбции и гемодиализа. В терапии поражения печени применяют кокарбоксилазу, эссенциале, аминокислоты и гидролизаты белков. Используют также фолиевую кислоту по 5 мг 3 раза в день в течение месяца (помимо витаминов А, В1, В6, В12, С, Р, Е).

Большое внимание необходимо уделять пищевому рациону больных. Абсолютно исключается алкоголь. Диета должна быть энергетически полноценной, но с ограниченным количеством экстрактивных, богатых холестерином веществ. Предпочтение отдается молочно-растительным продуктам, нежирным сортам мяса и рыбы, сливочному маслу, растительным жирам. Следует ограничить прием соли. Принимать пищу следует 4 - 5 раз в день.

Лица, подвергшиеся воздействию диоксина, подлежат длительному диспансерному наблюдению, а при необходимости повторным курсам лечения.

Следует уточнить, что диоксин - сильный иммунодепресант, обладающий мутагенным, канцерогенным, тератогенным и эмбриотоксическим действием. Отравления диоксином характеризуются вялотекущими клиническими проявлениями, крайне трудно поддаются диагностике, механизм действия изучен не в полной мере, что позволяет применять при лечении только симптоматические средства [3, 4, 9, 12].

Неконтролируемое повсеместное распространение диоксина на планете представляет определенную угрозу для всего человечества.

Необходимо сосредоточить усилия на выявлении источников и зон диоксиновой опасности.

Одним из главных поставщиков диоксинов в России были ЦБК с использованием хлора в процессе отбеливания бумаги. Альтернативой хлорному отбеливанию является кислородное отбеливание, которое гораздо дешевле и экологически безопасно.

Сейчас на первый план выдвигается проблема сжигателей - как мусоросжигательных заводов, так и специализированных установок для сжигания опасных отходов. В России активно идет строительство мусоросжигательных заводов (МСЗ). Только вокруг Москвы планируется построить 10 таких МСЗ. В США для сжигания пластика используются специальные технологии, у нас же все отходы будут сжигаться вместе. Подсчитано, что после этого уже через 3 года в Москве загрязнение диоксинами достигнет уровня Южного Вьетнама, над которым за время войны по различным оценкам, было распылено от 170 до 500 кг диоксинов [1, 13, 14]. Уничтожение химического оружия в России и в США будет осуществляться также с помощью сжигателей. При существующих технологиях они станут еще одним источником диоксинов.

В текстильной промышленности для отбеливания тканей используются водные растворы хлорида и гипохлорита натрия. В сточных водах накапливается диоксин. Решением проблемы может быть внедрение новых бесхлорных дезинфицирующих составов широкого спектра действия на основе перук-сусной кислоты и пероксида водорода, а также новых технологий бесхлорной пероксидной отбелки хлопчатобумажных и шерстяных текстильных изделий в кислых, нейтральных и щелочных средах.

До реализации всех этих мероприятий жителям России надо помнить, что в организм человека диоксины в основном поступают с продуктами питания: молоком, куриным мясом, рыбой с большим содержанием жира (сельдь, треска, палтус), копченостями. Особенно следует остерегаться людям ослабленным, страдающим заболеваниями почек, печени, нервной системы, желудочно-кишечного тракта [5].

1. Бродский Е. С., Клюев Н. А., Сойфер В. С. и др. // Отдаленные биологические последствия войны в Южном Вьетнаме. -М. - 1996. - С. 36 - 65.

2. Волков В. С., Боев В. М. Гигиеническое значение накопления диоксина в окружающей среде (обзор) // Гигиена и санитария. - 1998. - № 3. - С. 52 - 57.

3. Гусаков А. Е. // Конференция по диоксиновым ксенобиотикам, 1-я. - Шиханы, 1992. - С. 156.

4. Игнатьева Л. П. Гигиеническая оценка и разработка критериев опасности диоксинов в окружающей среде: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Иркутск, 1997.

5. Малышев В. Диоксины: что мы знаем о них // Военные знания. - 1999. - № 12. - С. 40 - 41.

6. Новиков Ю. В., Минин Г. Д., Сайфутдинов М. М. Диоксины в окружающей среде // Вестник РАМН. - 1995. - № 3. - С. 20 - 25.

7. Отдаленные эколого-генетические последствия воздействия диоксиносодержащими экотоксикантами / С. Н. Голиков, В. С. Румак, Г. А. Сафронов и др. // Вестник РАМН. - 1998. - № 1. - С. 42 - 50.

8. Потапов А. И., Новиков Ю. В., Минин Г. Д., Сайфутдинов М. М. Гигиенические подходы к оценке риска воздействия диоксинов на здоровье населения // Здравоохранение РФ. - 1999. - № 4. - С. 15 - 18.

9. Умнова Н. В., Рушак В. С., Сафронов Г. А. // Фундаментальные и прикладные проблемы современной военной токсикологии / Тезисы 6-й Всеармейской конф. - СПб. 1996. - С. 120 - 122.

10. Федоров Л. А. Диоксины: состояние, проблемы, экологическая опасность, пути решения. - М. , 1992.

11. Федоров Л. А. Диоксины как экологическая опасность: ретроспектива и перспективы. - М., 1993.

12. Цырлов И. В. Хлорированные диоксины: биологические и медицинские аспекты. - Новосибирск, 1990.

13. Фитотоксиканты // Защита от оружия массового поражения. Изд. 2-е, перераб. и доп. - М., Воениздат, 1989. - С. 109 -111.

14. Фокин А. В., Коломиец А. Диоксин - проблема научная или социальная? // Природа .-1985.- № 3.-С. 3 - 16.

Симптомы: Маринеско, Хвостека, Грефе (экзофтальм).

Клиника: 1 стадия (невростеническая, астеническая)

Астенический синдром: повышенная утомляемость, сонливость, головная боль, снижение аппетита.

Вегето-сосудистая дистония: потливость, слюнотечение.

Энцефалопатия: снижение активности, сужение круга интересов, скудость жалоб.

ОАК: повышение гемоглобина, эритроцитов.

2 Стадия (энцефалопатия)

Нарастают интеллектуально-амнестические нарушения: монотонность речи, подавленное настроение, слезливость, ослабление памяти.

Экстрапирамидные расстройства: сильная скованность движений(брадикинезия), больные утрачивают способность широко шагать, развивается мышечная дистония, гипомимия.

Полиневропатия: парастезии и тупые боли в конечностях, мышечная гипотония, оживление сухожильных рефлексов, гипестезия дистального типа.

Гипофункция гонад, надпочечников

Возможно дальнейшее прогрессирование болезни после прекращения контакта с марганцем.

3 Стадия – марганцевый паркинсонизм

Экстрапирамидная недостаточность: петушиная походка, нарушение равновесия при движении назад и вперед(про- и ретропульсия), дизартрия, нарушение почерка, парез стоп.

Психические нарушения: насильственный плач или смех, апатия или эйфория

Профмаршрут(длительный контакт с марганцем)

Сан-гиг характеристика(конц марганца выше ПДК)

Характерные клинические признаки(своеобразные нарушения психики, двигательные расстройства экстрапирамидного характера, преимущественное поражение нижних конечностей, снижение критики к своему состоянию)

Определение марганца в моче, кале, волосах

Электрофизиологические методы(ЭЭГ, электромиография, РЭГ)

Хроническая интоксикация марганцем, лечение:

Антидотная терапия: унитиол, тиосульфат натрия, купренил.

Улучшение метаболизма и микроциркуляции головного мозга: витамины группы В, пирацетам, церебролизин, трентал, кавитон.

Противопаркинсонические препараты: леводопа, мидантан, циклодол.

Внедрение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда (влажное бурение, герментизация и автоматизация всех пылящих процессов)

Использование респираторов и др

Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих с марганцем и его соединениями.

1 стадия больные трудоспособны, заболевание обратимо

При выявлении даже начальных симптомов интоксикации дальнейший контакт с марганцем и другими токсичными веществами запрещается.

Во II и III ст. – трудовой прогноз неблагоприятный, определяется группа инвалидности; в III стадии больные часто нуждаются в уходе.

41. Интоксикация тэс: патогенез, клиника, лечение.

Целостная молекула ТЭС способна проникать с кровью в мозг, минуя барьерные системы организма.

Влияет на корково-подкорковые структуры мозга, в особенности на гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола, приводит к нарушению метаболизма головного мозга.

ТЭС гидролизуется в организме, накапливаясь в НС и паренхиматозных органах в виде неорганического свинца.

Острое отравление ТЭС

При аварийных ситуациях

При случайном приеме внутрь этиловой жидкости

Массивном обливе тела

Скрытый период - от нескольких часов до нескольких суток.

Легкое острое отравление / 1я стадия

Астенический синдром: головная боль, слабость, утомляемость, тошнота, рвота.

Вегето-сосудистая дистония: гипотония, брадикардия, гипотермия, ярко-красный дермографизм

Энцефалопатия: тремор пальцев рук, атаксия, пошатывание в позе Ромберга, дизартрия и др.

Предерилиозный синдром: нарушение сна, бессоница с гипнагогическими галлюцинациями, ощущение инородного тела во рту.

Отравление средней степени/ 2я (предкульминационная) стадия

Токсическая энцефалопатия – дизартрия, гиперкинезы и др.

Делириозный синдром – устрашающие галлюцинации (зрительный, слуховые, тактильные), возбуждение, бред

Усиливается вегето-сосудистая дистония

Тяжелое отравление ТЭС/ 3-я стадия (кульминационная)

Нарастает психомоторное возбуждение, яркие галлюцинации, бред, водобоязнь

Эпилептиформные припадки, тонические, клонические судороги

Острая сердечная недостаточность

Стойкое астеническое состояние, сопровождающееся эмоциональной лабильностью и склонностью к аффективным проявлениям

Деменция и эмоциональная тупость.

Хроническое отравление ТЭС

Может долго протекать малосимптомно, стерто

Протекает более благоприятно

Проходит три стадии, похожие клинически на острое отравление, но с более медленным развитием симптоматики.