Может быть тиа от отравления

— Наталья Владимировна, что такое транзиторная ишемическая атака?

— Это один из вариантов инсульта, при котором наблюдаются внезапные неврологические симптомы, но при этом на МРТ не виден сам инфаркт мозга, не виден инсультный очаг.

— Каковы причины возникновения транзиторной ишемической атаки?

— Они ровно такие же, как у классического ишемического инсульта. Есть две основные группы причин. С одной из них мы бороться не в силах – в неё входят такие причины, как наследственный фактор, преклонный возраст, перенесённый прежде инсульт. Сюда же относится то обстоятельство, что более склонны к инсультам представители мужского пола. С другой группой причин мы можем работать: среди них гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение жирового обмена, курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ, инсулинорезистентность (повышенная концентрация инсулина в плазме крови), недостаточная физическая активность, определённые заболевания сердца, сосудов.

— Считается, что с этим заболеванием чаще встречаются в среднем и преклонном возрасте, но, к сожалению, и молодые люди от него не застрахованы. Например, транзиторную ишемическую атаку могут спровоцировать ряд заболеваний, сопровождающихся избыточной вязкостью крови, но человек при этом, как говорится, в полном расцвете сил и ведёт здоровый образ жизни.

Считается, что транзиторная ишемическая атака чаще отмечается у лиц среднего и преклонного возраста, однако молодые люди от него тоже не застрахованы

— Как проявляется это заболевание?

— Симптомы транзиторной ишемической атаки весьма многообразны. Здесь многое зависит от того, какая зона головного мозга пострадала. Поскольку он у нас отвечает за все функции, это могут быть какие-то чувствительные расстройства, человек может ощущать головокружение, слабость или во всём теле, или в конечностях, могут появиться речевые нарушения, кратковременное ухудшение зрения, в частности, двоение в глазах, нарушение функции глотания. Не исключается впервые появившийся в жизни судорожный синдром. Добавлю, что такая симптоматика наступает достаточно остро, и длится это, как правило, не долго – минута, десять, пятнадцать. Более часа транзиторная ишемическая атака наблюдается крайне редко, поэтому объективную статистику по этой патологии собрать затруднительно.

— Прежде всего, для постановки диагноза применяется МРТ. Если такой возможности нет, можно использовать КТ (компьютерную томографию). Но МРТ предпочтительнее – она сможет прояснить ситуацию более детально. Плюс, конечно, врач осматривает, тщательно опрашивает пациента о симптоматике, её хронологии, о факторах риска. В идеале, такой пациент должен быть госпитализирован, поскольку ситуация может развернуться достаточно серьёзно уже в течение первых двух суток после появления симптомов транзиторной ишемической атаки. Нередко бывает так: человек сделал всё правильно, вызвал скорую помощь, врачи приехали – а уже всё прошло. Но это не повод для того, чтобы не быть обследованным, отказаться от МРТ-исследования. Здесь следует исключить и артериальную гипертензию, и нарушение липидного обмена, какие-то иные патологии, которые могли вызвать подобные симптомы.

Подробнее об МРТ головного мозга можно узнать здесь

— То есть получается, что даже если при транзиторной ишемической атаке на МРТ не виден инсультный очаг, этот метод исследования всё равно назначается?

— Да. Выполнение МРТ головного мозга необходимо при остро развившейся неврологической симптоматике. Важно определить, имеется ли повреждение мозга, присутствует ли патологический очаг. Ведь в ряде случаев схожую симптоматику могут давать проявления рассеянного склероза (демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы), мигренозная аура, эпилептический приступ. Также за кратковременной неврологической симптоматикой может скрываться и ишемический инсульт (например, лакунарный), который в ряде случаев остаётся нераспознанным.

— Как лечится этот недуг?

— В принципе, так же, как и инсульт. Лечение транзиторной ишемической атаки зависит от того, что конкретно выявлено в результате обследования пациента. Нужно нормализовать давление, стабилизировать сердечный ритм, привести в норму жировой обмен, скорректировать показатели свёртываемости крови. При этом учитываются все возможные факторы риска, присущие каждому конкретному пациенту. В ряде случаев проводится нейротропная терапия.

— Как оказать первую помощь при транзиторной ишемической атаке?

— Самостоятельно, без помощи врачей, ничего радикального сделать невозможно. Самое главное – как можно быстрее обеспечить контакт пациента с медиками.

— Можно ли как-то предупредить болезнь?

— Если говорить о профилактике транзиторной ишемической атаки, то здесь надо вернуться к факторам риска. Чем более здоровый образ жизни ведёт человек, тем меньше шансов заболеть. Если существуют какие-то рекомендации врачей по поводу иных патологий – например, мерцательной аритмии, высоких цифр артериального давления или отклонений в отношении вязкости крови, к этим рекомендациям, понятно, надо прислушиваться. Важно следить за уровнем холестерина в крови, за своим весом, двигательной активностью. Хотя бы раз в год делать УЗИ сердца, сосудов шеи, выполнять лабораторные анализы. В общем, ничего запредельно сложного, но от выполнения этих условий зависит многое.

Для справки

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии.

Пищевое отравление — симптомы и действия

Слабость, организм выворачивает наизнанку, мозг лихорадочно пытается понять, чем можно было так отравиться… Знакомая история? Итак, пищевое отравление — что делать?

По статистике летом пищевых отравлений случается больше всего. Тут нечему удивляться. Летом характерно обилие свежих овощей и фруктов, которые не все и не всегда хорошо моют. Ну, а всяческие готовые продукты ( от ресторанных блюд до вокзальных пирожков) на жаре быстро портятся.

Словом, летом шансов отравиться гораздо больше, чем в другие времена года.

Давайте разберемся, что такое пищевое отравление, какие у него симптомы и что делать, если вы или ваши близкие отравились.

Что такое пищевое отравление?

Пищевое отравление — это расстройство пищеварения, которое вызвано употреблением некачественных, испорченных, ядовитых или токсичных продуктов питания и напитков.

Пищевое отравление может быть двух видов.

Первый называется пищевая токсикоинфекция. Она вызывается употреблением испорченных продуктов. Просроченные или испортившиеся в результате неправильного хранения продукты питания поражаются патогенными микроорганизмами и становятся токсичными. Попав в желудок, они вызывают отравление.

Второй тип пищевого отравления называют токсическим. Он связан с употреблением в пищу заведомо несъедобных или ядовитых продуктов. Например, вы получите токсическое отравление, если наедитесь ядовитых грибов или напьетесь краски.

В этом материале мы не будем подробно останавливаться на токсических отравлениях, ведь для ликвидации их последствий требуется квалифицированная медицинская помощь. Если вы подозреваете, что вы или ваш ребенок отравились именно таким образом, немедленно вызывайте скорую.

А вот обычная токсикоинфекция вполне может быть оперативно побеждена в домашних условиях. Разумеется, если речь не идет о тяжелой форме вследствии сильного отравления. В этом случае также следует обращаться к медикам.

Как определить, что у вас пищевое отравление?

Основные симптомы пищевого отравления — тошнота и рвота, диарея, слабость и недомогание, боли в желудке, а также во многих случаях изменение цвета лица, озноб, повышение температуры.

В общем, кого-то скрутит от баночки просроченного йогурта, а кто-то может съесть половину 10-килограммового некачественного арбуза и отделается легким недомоганием.

Что делать при пищевом отравлении?

Если вы почувствовали симптомы пищевого отравления, следует предпринять четыре простых действия.

1 Очищение желудка

Однако, облегчить процесс поможет раствор марганцовки или пищевой соды.

2 Используйте сорбенты

Сорбентами называют вещества, способные выводить из организма токсины. Попав в желудочно-кишечный тракт, они препятствуют всасыванию токсинов и других вредных веществ, а затем и выводят их из организма.

Препараты этого типа должны всегда быть в вашей домашней или тем более походной аптечке. Это — самый эффективный способ быстро вывести из организма ядовитые вещества, попавшие туда с некачественными продуктами.

Наиболее популярным препаратом такого рода является активированный уголь. Однако, в любой аптеке вы найдете аналогичные средства в избытке. Некоторые препараты продаются в таблетках, некоторые — в порошках, которые нужно растворять в воде.

3 Пейте много воды

Самая обычная вода является очень действенным методом для избавления от последствий пищевого отравления. Ведь во время диареи или рвоты организм обезвоживается. Это в свою очередь может вызвать целый ворох дополнительных проблем.

Медики рекомендуют в день отравления и в последующие сутки выпивать не менее 2 л воды.

Также некоторые медики рекомендуют чередовать обычную воду со сладким чаем — глюкоза укрепляет организм. Главное, чтобы чай не был слишком крепким, поскольку в таком случае он может сам быть раздражающим фактором для желудка.

Как и в случае с предыдущей рекомендацией, желательно заранее озаботиться тем, чтобы поместить в свою аптечку специальные препараты, которые помогают бороться с обезвоживаением, а также восстанавливают микрофлору кишечника.

4 Правильный режим

После отравления вы будете испытывать слабость. Это не лучшее время для подвигов. Лучше придерживаться постельного режима, избегать физической нагрузки, а также немного поголодать.

Поначалу вы и не будете испытывать голода, организм будет буквально отторгать пищу. Однако, когда вам на второй день захочется перекусить, не давайте себе волю. Ограничьтесь кашей ( на воде, не на молоке!) или другими диетическими блюдами. Не дайте отравлению второй шанс.

Как предотвратить пищевое отравление

Что нужно делать, чтобы избежать пищевого отравления?

Конечно, от токсикоинфекции никто не застрахован. Некоторые виды продуктов или напитков вполне могут выглядеть как обычно, не иметь специфичного запаха

И все же — вы можете радикально снизить шансы на пищевое отравление, если будете следовать нескольким простым правилам.

1 Храните продукты правильным образом

Как бы это банально не звучало, то, что должно храниться в холодильнике — должно храниться в холодильнике. При температуре, указанной на этикетке. И не дольше срока, указанного на этикетке.

2 Соблюдайте гигиену

Мойте руки перед едой и, конечно же, перед приготовлением пищи. Соблюдайте чистоту на кухне. Аккуратно мойте посуду.

3 Не пейте воду из крана

Мы не в Германии или Дании. В Украине водопроводная вода вряд ли годится для питья даже собаками и кошкам, не говоря уже о людях.

4 Будьте внимательны при покупке продуктов

Особенно таких, как рыба, мясо и грибы. Также внимательно проверяйте сроки годности молочных продуктов.

5 Не ешьте сомнительную еду на улице или в низкопробных забегаловках

Не факт, что повара соблюдают гигиену даже в солидных ресторанах. Но там есть хотя бы веские причины надеяться на это.

И хотя душа даже самого изысканного эстета порой просит шаурмы или беляша, постарайтесь дотерпеть до ближайшего солидного кафе.

Пищевым отравлением называют расстройство пищеварения, возникающее после употребления испорченных или недоброкачественных продуктов. К пищевым отравлениям относят дизентерию, сальмонеллез, эшерихиоз и другие болезни, вызванные бактериями и вирусами.

Бактерии есть везде, но другой вопрос – в каком количестве и какие именно. При несоблюдении правил гигиены, неправильном приготовлении или хранении пищи, употреблении несвежих продуктов, ослабленной иммунной системе бактерии оказываются причиной патогенного воздействия на здоровье организма.

Причины пищевого отравления

Правильным будет разделять пищевые отравления на две группы:

1. отравление ядовитыми, несъедобными веществами (например, грибами, ягодами);
2. отравление съедобными продуктами, которые вследствие каких-либо причин содержат большое количество токсичных бактерий. Эта группа наиболее распространена.

Человек может заразиться через воду и пищу, содержащую вредоносные микроорганизмы. Часто отравление вызывают грязные фрукты и ягоды, сырая вода и молоко, испорченные кисломолочные продукты. Сальмонеллез может возникать из-за потребления испорченного мяса, яиц, немытых овощей и зелени.

Несоблюдение правил гигиены также часто становится причиной пищевых отравлений, особенно у детей.

Симптомы пищевого отравления

Нарушения функционирования пищеварительного тракта обычно проявляются через 2–4 часа после употребления некачественного продукта и характеризуются общей слабостью, тошнотой, многоразовой рвотой, жидким стулом, повышенной температурой тела, ознобом, болью в животе, учащенным пульсом, изменением цвета губ и лица.

Тяжесть протекания заболевания зависит от многих факторов: возраста больного, общего состояния организма, вида патогенных бактерий.

Лечение пищевого отравления

Обычно пищевые отравления лечатся в домашних условиях. Однако при осложненных формах расстройства пищеварения следует обратиться за медицинской помощью. Особое внимание уделяется группам риска, которые включают грудных и маленьких детей, людей с хроническими заболеваниями, пожилых и беременных.

Первая помощь при отравлении зависит от того, как скоро вы начали действовать и как давно появились симптомы. Для начала определите, успели ли зараженные продукты всосаться в организме больного. Если нет, то нужно заняться усиленным выведением не всосавшихся вредных веществ. В этом поможет промывание желудка. Необходимо выпить полтора-два литра двухпроцентного раствора питьевой соды или бледно-розового раствора марганцовки, после чего вызвать рвоту. Для полного очищения желудка промывание следует повторить.

Если вредные вещества уже всосались, для их удаления из кишечника используют сорбенты. В качестве сорбента широко применяется активированный уголь. Его стоит принимать по 4 таблетки через каждые 3 часа.

За медицинской помощью следует обратиться при таких симптомах как боль в животе, продолжительно повышенная температура тела, желтые белки глаз, постоянная рвота, примеси крови в рвотных массах, продолжительная диарея с кровью или слизью.

При пищевом отравлении безотлагательно вызывайте скорую помощь, если у больного случился обморок, температура тела повысилась до 39 °С и выше, вздулся живот, тревожат острые или спазматические боли живота, воспалились суставы, на коже появилась сыпь, обнаружены проблемы с глотательной или дыхательной функцией.

Профилактика пищевого отравления

• Мойте руки перед каждым приготовлением и приемом пищи, а также после того, как держали в руках сырое мясо животного или птицы.
• Тщательно мойте фрукты и овощи.
• Мойте ножи и разделочные доски после того, как они соприкасались с сырым мясом.
• Размораживайте мясо непосредственно перед приготовлением: или в холодильнике постепенно, или в микроволновой печи быстро, но не при комнатной температуре.
• Хорошо прожаривайте рыбу и мясо.
• Избегайте сырой рыбы, мяса и яиц.
• Прячьте еду от мух.
• Не употребляйте в пищу сомнительные продукты (с плохим запахом или несвежие на вид).
• Не употребляйте в пищу продукты из треснувших или вздутых консервных банок.
• Поддерживайте в холодильнике температурный режим 4 - 6 °С.
• Будьте осторожны с едой из общепитов.
• Очень осторожно употребляйте в пищу грибы.
• Не ешьте позеленевший картофель, а проросший хорошо очищайте.
• Не ешьте ядра косточек слив, персиков, абрикосов.
• Не употребляйте в пищу икру и молоки щуки, окуня, налима, скумбрии, если они были пойманы во время нереста (в этот период времени рыбы выделяют яд).
• Не храните еду в оцинкованной, медной или поцарапанной эмалированной посуде; особенно это касается кислотосодержащих продуктов (кисломолочных, квашеной капусты).
• Не храните консервированные продукты в металлических банках более двух лет.
• Не покупайте консервы в мятой таре или без этикетки; продукты из открытой банки сразу переложите в другую посуду (из материалов, которые не окисляются).

Лечение пищевой токсикоинфекции включает:

• Промывание желудка до появления чистой воды сразу после появления симптомов отравления. Для промывания желудка используется 2% раствор пищевой соды или просто теплая кипяченая вода;
• Обильное питье на протяжении всего периода болезни (рекомендуется добавлять в воду небольшое количество поваренной соли (1ч. ложку на 1 литр воды), пищевой соды (1ч. ложку на 1 литр воды) и сахара (2ст. ложки на 1 литр воды), также можно использовать специальные сухие смеси для регидратации например, Регидрон). Общее количество жидкости в сутки должно быть не менее 2-3 литров.
• Исключение из пищи раздражающих и трудноперевариемых продуктов.
• Использование противомикробных средств показано только в случае тяжелой токсикоинфекции и только под контролем врача.
• При остром поносе (диарее) в качестве симптоматического средства может быть использован Лоперамид.
• В случае возникновения пищевой токсикоинфекции у детей или беременных женщин может быть необходима госпитализация.
• После перенесенного пищевого отравления может развиться дисбактериоз кишечника, требующий отдельной коррекции.

Elias A. Giraldo

, MD, MS, California University of Science and Medicine School of Medicine

Last full review/revision February 2017 by Elias A. Giraldo, MD, MS

ТИА сходна с ишемическим инсультом, за исключением того, что симптомы обычно длятся 1 ч. В большинстве случаев ТИА нарушения проходят в течение 5 минут. Формирование очага инфаркта маловероятно, если неврологическое нарушение разрешается в пределах 1 ч. Как показано при помощи диффузионно-взвешенной МРТ и другими методами исследований, неврологическая недостаточность, которая разрешается спонтанно в течение от 1 до 24 ч, не часто сопровождается инфарктом и, таким образом, ее больше не связывают с ТИА.

ТИА чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Наличие ТИА существенно повышает риск инсульта в первые 24 ч после атаки.

Этиология

Факторы риска развития ТИА являются такими же, как у ишемического инсульта. К устранимым факторам риска относятся следующие:

Отсутствие физической активности

Диета с высокой степенью риска (например, с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и калорий)

Психосоциальный стресс (например, депрессия)

Нарушения сердечной деятельности (в частности, нарушения, которые предрасполагают к развитию эмболий, такие, как острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит и фибрилляция предсердий)

Употребление некоторых наркотиков (например, кокаина, амфетамина)

К неустранимым факторам риска относятся следующие:

Инсульт в анамнезе

Семейный анамнез инсульта

ТИА преимущественно обусловлена церебральной эмболией, источником которой служат бляшки в сонных или позвоночных артериях, хотя большинство причин ишемического инсульта также могут привести к ТИА.

Иногда ТИА развивается на фоне гипоперфузии вследствие тяжелой гипоксемии, снижения кислородно-транспортной функции крови (например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом) или вследствие повышенной вязкости крови (например, при тяжелой полицитемии), особенно в сочетании со стенозом церебральных артерий. Системная гипотония обычно не вызывает ишемию головного мозга, если она не островыраженная, или уже существует стеноз артерий, поскольку авторегуляция поддерживает кровоток головного мозга на уровне, близком к нормальному, в широком диапазоне значений системного АД.

Иногда ТИА отмечается у детей с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые сопровождаются высокими показателями гематокрита или развитием эмболий.

1. Kernan WN, Viscoli CM, Furie KL, et al: Pioglitazone after Ischemic stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 374 (14):1321–1331, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1506930.

Клинические проявления

Неврологические нарушения подобны таковым при инсульте ( Некоторые симптомы инсульта). При поражении глазной артерии может развиться транзиторная монокулярная слепота (amaurosis fugax), которая обычно длится 5 минут.

Контралатеральный гемипарез (с преимущественным вовлечением ноги), недержание мочи, аспонтанность, спутанность сознания, нарушения логического мышления, мутизм, хватательный рефлекс, апраксия ходьбы

Передняя мозговая артерия (редко)

Контралатеральный гемипарез (с более выраженным вовлечением руки и лица по сравнению с ногой), дизартрия, гемианестезия и гомонимная гемианопсия на противоположной стороне, афазия (при поражении доминантного полушария) или апраксия и игнорирование половины пространства (при поражении недоминантного полушария головного мозга)

Средняя мозговая артерия (часто)

Контралатеральная гомонимная гемианопсия, односторонняя корковая слепота, амнезия, односторонний парез III пары черепных нервов, гемибаллизм

Задняя мозговая артерия

Односторонняя потеря зрения (амавроз)

Глазная артерия (ветвь внутренней сонной артерии)

Односторонние или двусторонние симптомы поражения черепных нервов (например, нистагм, головокружение, дисфагия, дизартрия, диплопия, гемианопсия и корковая слепота), спастический парез, перекрестные сенсорные и моторные нарушения*; нарушение сознания, кома, смерть (при полной окклюзии базилярной артерии), тахикардия, нестабильное артериальное давление

Отсутствие симптомов нарушения функции коры в сочетании со следующими симптомами:

Синдром "дизартрия/неловкая кисть"

*Сенсорные и двигательные нарушения на лице на стороне поражения или гемипарез с гемианестезией на контралатеральной стороне указывают на поражение моста или продолговатого мозга.

Симптомы возникают внезапно, длятся, как правило, от 2 до 30 минут и затем полностью ищезают. Пациенты могут иметь несколько ТИА ежедневно, или только 2 или 3 в течение нескольких лет. Симптомы, как правило, являются схожими при последовательных атаках сонных артерий, но несколько отличаются при последовательных вертебробазилярных атаках.

Диагностика

Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1 ч

Обследование с целью выявления причины инсульта

Транзиторная ишемическая атака диагностируется ретроспективно на основании полного регресса в течение 1 ч внезапно появившихся неврологических симптомов, соответствующих ишемии в соответствующей зоне артериального кровоснабжения.

Изолированный периферический паралич лицевого нерва, потеря сознания или нарушение сознания не укладываются в клиническую картину ТИА. ТИА следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися аналогичными симптомами, такими как:

Постиктальный паралич [паралич Тодда] (транзиторное неврологическое расстройство, обычно с чувством слабости в конечности, противоположной очагу патологической электрической активности)

Исходя из того, что на основании клинических симптомов различить инфаркт, небольшое кровоизлияние и даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные исследования. Обычно КТ является методом выбора для исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в первые 24 ч не всегда выявляются инфаркты. МРТ позволяет выявить развивающийся инфаркт в первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является наиболее точным методом для исключения инфаркта у больных с предполагаемой ТИА, однако она не всегда доступна.

Причины ТИА такие же, как и причины ишемического инсульта; диагностика включает исследования для выявления стеноза сонных артерий, источников кардиогенных эмболов, фибрилляции предсердий, нарушений со стороны крови и оценку факторов риска инсульта. Учитывая высокий риск развития в ближайшее время ишемического инсульта, обследование необходимо проводить быстро, обычно во время стационарного лечения. Не ясно, можно ли пациентов с ТИА безопасно выписывать домой после обследования в отделении скорой помощи, и если можно, то какие критерии использовать. Риск инсульта после ТИА или малого инсульта является самым высоким в течение первых 24-48 часов, так что при подозрении на любую из этих патологий пациенты, как правило, направляются в стационар для телеметрии и обследования.

Лечение

Лечение транзиторной ишемической атаки направлено на профилактику инсульта; используют антитромбоцитарные препараты и статины. Применяются антиагрегантные препараты. Каротидная эндартерэктомия или ангиопластика и стентирование артерий эффективны у ряда пациентов, в первую очередь у больных без неврологического дефицита, но при сохраняющемся высоком риске развития инсульта. При наличии источника кардиогенной эмболии назначаются антикоагулянты.

Предотвратить развитие инсульта позволяет коррекция устранимых факторов риска.

Основные положения

Очаговая неврологическая симптоматика, которая разрешается в течение 1 ч, почти всегда является транзиторной ишемической атакой.

Проведение анализов, как при определении ишемического инсульта.

Используют те же процедуры, которые применяются для вторичной профилактики ишемического инсульта (например, прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, в некоторых случаях – проведение эндартерэктомии или артериальной ангиопластики со стентированием).

Elias A. Giraldo

, MD, MS, California University of Science and Medicine School of Medicine

Причина и симптомы ТИА такие же, как и при ишемическом инсульте.

ТИА отличаются от ишемических инсультов, поскольку симптомы обычно проходят в течение 1 часа, и отсутствует необратимое повреждение головного мозга.

Диагностика основана на симптомах, но также выполняются визуализирующие обследования головного мозга.

Проводятся другие визуализирующие исследования и анализы крови для выяснения причины инсульта.

Рекомендуется контроль повышенного артериального давления, высокого уровня холестерина и высокого уровня глюкозы в крови, а также отказ от курения.

Для снижения риска возникновения инсульта после ТИА применяются лекарственные препараты, снижающие свертываемость крови, а иногда и хирургическое вмешательство (эндартерэктомия сонной артерии) или ангиопластика со стентированием.

ТИА могут быть настораживающим признаком приближающегося ишемического инсульта. У пациентов, перенесших ТИА, намного выше вероятность возникновения инсульта по сравнению с пациентами, у которых ТИА не было. Риск инсульта наиболее высокий на протяжении первых 24–48 часов после ТИА. Способность распознать ТИА, а также выявить и устранить ее причину поможет предотвратить инсульт.

Чаще всего ТИА случаются у людей среднего возраста и у пожилых людей.

ТИА отличаются от ишемических инсультов, поскольку не вызывают необратимое повреждение головного мозга. Симптомы ТИА проходят полностью и быстро, отмечается гибель лишь небольшого количества клеток головного мозга, либо они вообще не гибнут, — по крайней мере, эти явления не вызывают изменения, которые можно выявить при проведении визуализирующих обследований головного мозга.

Причины

Причины ТИА и ишемических инсультов в целом совпадают. В большинстве случаев ТИА происходят тогда, когда фрагмент кровяного сгустка (тромба) или жирового отложения (атеромы или бляшки) вследствие атеросклероза отрывается от сердца или от стенки артерии (обычно на шее), переносится кровотоком (становясь эмболом) и застревает в артерии, снабжающей кровью головной мозг.

Если артерии головного мозга уже сужены (например, у пациентов с атеросклерозом), причиной ТИА иногда являются другие нарушения. Эти нарушения включают очень низкий уровень кислорода в крови (возможно в результате заболевания легких), тяжелую нехватку эритроцитов (анемию), отравление угарным газом, высокую вязкость крови (как при полицитемии) или очень низкое артериальное давление (гипотензия).

Факторы риска возникновения ТИА и ишемического инсульта также совпадают.

Некоторые из этих факторов риска в определенной степени можно контролировать или модифицировать, например, путем лечения заболевания, которое увеличивает риск развития инсульта.

Основные модифицируемые факторы риска возникновения ТИА:

Инсулинорезистентность (или неадекватная реакция на инсулин), которая возникает при сахарном диабете 2-го типа

Ожирение, особенно если избыточная масса расположена в области живота

Недостаток физической активности

Употребление нездоровой пищи (с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и калорий)

Депрессия или другие психологические стрессы

Заболевания сердца, повышающие риск образования сгустков крови в сердце, их отрыва и перемещения по кровеносным сосудам в виде эмболов (например, инфаркт миокарда или нарушение сердечного ритма под названием фибрилляция предсердий)

Инфекционный эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца и обычно сердечных клапанов)

Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)

Нарушения свертывания крови, которые приводят к избыточному свертыванию

Факторы риска, которые не могут быть модифицированы, включают:

Инсульт в анамнезе

Наличие инсультов в семейном анамнезе

Симптомы

Симптомы ТИА развиваются внезапно. Они аналогичны симптомам ишемического инсульта, но являются временными и обратимыми. Они обычно продолжаются в течение 2–30 минут и полностью проходят.

У людей может случиться несколько ТИА за 1 день, или лишь два или три эпизода за несколько лет.

Возможны следующие симптомы

Внезапная слабость или паралич с одной стороны тела (например, половины лица, одной руки или ноги, или полностью одной стороны)

Внезапная потеря чувствительности или непривычные ощущения с одной стороны тела

Внезапное затруднение речи (например, невнятная речь)

Внезапная дезориентация, сопровождающаяся затрудненным пониманием речи

Внезапная мутность, размытость или потеря зрения, в особенности в одном глазу

Внезапное головокружение или потеря равновесия и координации

Диагностика

Быстрое разрешение симптомов

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (при наличии)

Обследования для определения причины

При внезапном появлении симптома, аналогичного любому симптому инсульта, даже если он быстро проходит, необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Такой симптом указывает на ТИА. Тем не менее, другие нарушения, включая судорожные припадки, опухоли головного мозга, мигренозные головные боли и аномально низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия), вызывают аналогичные симптомы, поэтому необходимо дальнейшее обследование.

Врачи подозревают ТИА, при возникновении симптомов инсульта, особенно, если они проходят в течение менее одного часа. Иногда врачи не могут распознать инсульт и ТИА до разрешения симптомов. Они быстро осматривают пациентов с симптомами ТИА или инсульта. Пациентов с ТИА обычно госпитализируют, по крайней мере, на короткое время, чтобы провести обследования и убедиться в отсутствии инсульта вскоре после ТИА.

Врачи проверяют наличие факторов риска инсульта, задавая пациенту вопросы, проверяя медицинский анамнез и выполняя анализы крови.

Для выявления признаков инсульта, кровотечения или опухолей мозга выполняются визуализирующие исследования, такие, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Специализированный тип МРТ, который называется диффузионно-взвешенная МРТ, может выявить участки ткани головного мозга, которые подверглись тяжелому поражению и не функционируют. С помощью диффузионно-взвешенной МРТ врачи часто могут провести дифференциальную диагностику ТИА и ишемического инсульта. Однако диффузионно-взвешенная МРТ не всегда доступна.

Для определения причины ТИА проводят обследования. Обследования могут включать:

электрокардиографию (ЭКГ), в том числе непрерывный мониторинг ЭКГ для выявления нарушений сердечного ритма;

эхокардиография для обнаружения в сердце сгустков крови, нарушений насосной функции и структурных аномалий, а также заболеваний клапанов;

Другие визуализирующие исследования

анализы крови для проверки на наличие таких заболеваний, как анемия и полицитемия, а также факторов риска, например, высокого уровня холестерина или диабета.

Другие визуализирующие исследования помогают определить, закупорена ли артерия, ведущая к головному мозгу, какая именно артерия закупорена, а также насколько полная блокада. В ходе таких обследований получают изображения артерий, несущих кровь через шею к головному мозгу (внутренних сонных артерий и позвоночных артерий), а также артерий головного мозга (например, мозговых артерий). Они включают цветовую допплерографию (используется для оценки кровотока в артериях), магнитно-резонансную ангиографию и КТ-ангиографию.

Даже если симптомы инсульта проходят в течение нескольких минут, все равно необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Лечение

Контроль факторов риска возникновения ТИА

Лекарственные препараты, способствующие разжижению крови

Иногда — хирургическое вмешательство с установкой стента или без нее

Лечение ТИА проводится с целью предотвращения инсульта. Лечение такое же, как и после ишемического инсульта.

Первым шагом в профилактике инсульта, по возможности, является контроль основных факторов риска:

Лекарственные препараты

Людям могут назначать лекарственные препараты, способствующие разжижению крови (антиагреганты или антикоагулянты).

Прием антиагреганта, например, аспирина, комбинированного низкодозового препарата, содержащего аспирин и дипиридамол, клопидогрела или клопидогрела в сочетании с аспирином, снижает вероятность образования сгустков крови и возникновения ТИА или ишемических инсультов. Антиагреганты способствуют меньшей агрегации тромбоцитов и образованию сгустков. (Тромбоциты — это крошечные, подобные клеткам частицы в крови, помогающие ей свертываться в ответ на повреждение кровеносных сосудов).

Применение клопидогрела и аспирина более эффективно снижает риск будущих инсультов, чем применение только аспирина, но только на протяжении первых 3 месяцев после инсульта. После этого применение комбинации препаратов не имеет никакого преимущества перед применением только аспирина. Кроме этого, применение клопидогрела и аспирина незначительно повышает риск кровотечения.

Если образованный в сердце сгусток крови приводит к возникновению ТИА, назначают антикоагулянты, например, варфарин, для разжижения крови. Дабигатран, апиксабан и ривароксабан — новые антикоагулянты, которые иногда назначают вместо варфарина. Эти более новые антикоагулянты более удобны в использовании, поскольку они, в отличие от варфарина, не требуют проведения регулярного контроля с анализами крови для определения времени свертывания крови. Кроме того, на них не влияет пища, и они практически не взаимодействуют с другими препаратами. Но у новых антикоагулянтов имеются некоторые недостатки. Дабигатран и апиксабан следует принимать два раза в сутки. (Варфарин принимают один раз в сутки). Кроме того, чтобы новые лекарственные препараты были эффективными, пациенты не должны пропускать их прием, и эти препараты значительно дороже варфарина.

Хирургическое вмешательство

Определение степени сужения сонных артерий помогает врачам оценить риск возникновения инсульта или последующих ТИА и, таким образом, определить необходимость дальнейшего лечения. Если считается, что риск высок (например, если сонная артерия сужена, как минимум, на 70%), для снижения этого риска может проводиться хирургическое вмешательство по расширению артерии (эндартерэктомия сонной артерии). При выполнении эндартерэктомии сонной артерии обычно удаляют жировые отложения (атеромы или бляшки), возникшие вследствие атеросклероза, а также сгустки во внутренней сонной артерии. Тем не менее, эта операция может спровоцировать инсульт, поскольку при ее проведении могут отрываться сгустки и другие отложения, а затем переноситься кровотоком и закупоривать артерию. Однако после операции риск возникновения инсульта на несколько лет снижается по сравнению с риском при медикаментозном лечении.

Стенты

Если состояние пациента не позволяет проведение хирургической операции, может выполняться ангиопластика со стентированием ( Объяснение процедуры чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)). При выполнении этой процедуры в суженную артерию вводится катетер с баллоном на его кончике. Затем для расширения артерии баллон надувают на несколько секунд. Чтобы сохранить проходимость артерии, врачи могут вставить на это место постоянную проволочную сетку (стент).