Как снять интоксикацию при рожистом воспалении

Рожа - общее острое инфекционное заболевание с ограниченным воспалением кожи. Опасность заболевания - в склонности к повторному возникновению.

Рожистое воспаление кожи, или рожа - общее острое инфекционное заболевание с явлениями ограниченного воспаления кожи. Болезнь склонна к рецидивам, т.е. к повторному возникновению.

Возбудитель заболевания – гемолитический стрептококк, реже болезнь вызывается стафилококками.

Источником инфекции является больной человек или носитель стрептококка.

Возбудитель попадает в толщу кожи через потертости, опрелости, ссадины, царапины, расчесы, трещины, области грибкового поражения и даже через незаметные нарушения ее целостности. Нередко возбудитель переносится самим больным при наличии у него другого стрептококкового заболевания. Болезнь возникает только при снижении сопротивляемости организма под действием каких-либо неблагоприятных факторов. Рожей чаще болеют женщины и лица пожилого возраста.

Рецидивы рожи возникают обычно на том же месте. Это обусловлено наличием здесь хронического нарушения лимфатического оттока и развитием в этом участке кожи повышенной чувствительности к возбудителю или сохранением его там в "дремлющем" состоянии. Рецидивированию рожи способствуют недостаточное и неправильное лечение. Рецидив, как правило, возникает без предшествующей травмы.

Иммунитета после рожи не возникает. Наоборот, может развиться повышенная чувствительность к стрептококку.

Как правило, инфицированию стрептококками подвергается поврежденная кожа. В отдельных случаях заболевание возникает и без нарушения целостности покровов. Микробы попадают на кожу от людей, являющихся источником гноеродных микробов, или же проникают различными путями (с током крови, воздушно-капельно, посредством контакта) из очагов собственного организма. Во всех случаях обязательным условием для возникновения заболевания является наличие к нему предрасположенности.

Воздействие возбудителя при роже проявляется местными и общими изменениями в организме. Местный процесс проявляется воспалением кожи, сопровождается покраснением и отеком пораженных участков кожи и подкожной клетчатки. В патологический процесс также вовлекаются лимфатические (лимфангит), артериальные (артериит) и венозные (флебит) сосуды. Общее действие стрептококковой инфекции при роже проявляется лихорадкой, интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов. Распространяющиеся по лимфатическим и кровеносным сосудам стрептококки при определенных условиях могут вызывать вторичные гнойные осложнения.

Симптомы и течение: инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 суток. Обычно рожа начинается остро: температура тела быстро повышается до 39-40о С, появляется слабость, разбитость, боли в мышцах туловища и конечностей, головная боль, тошнота, иногда рвота.

В области пораженного участка кожи вначале появляются лишь зуд, чувство жжения. Через 10-24 ч от начала болезни возникает боль, чувство жара, затем красное пятно, которое быстро, в течение нескольких часов, путем периферического роста увеличивается в размере. Пораженный участок кожи розового или ярко-красного цвета, имеет четкие, но неправильные края в виде "языков пламени", слегка возвышается. При поражении век, губ, половых органов, пальцев наблюдается выраженный отек. Кожа в зоне воспаления напряжена, горячая и резко болезненная при прикосновении.

Рожистое воспаление кожи чаще всего возникает на лице, в области краев носовых отверстий, носогубных складок, спинке носа, на одной или обеих щеках в форме бабочки, у углов рта и наружного слухового прохода, а также на волосистой части головы. Несколько реже оно наблюдается на ногах, еще реже - в других областях.

Возможно образование мелких и крупных пузырей, наполненных прозрачным, гнойным или кровянистым содержимым. Обычно пузыри лопаются, вытекающая жидкость ссыхается в корки. После отторжения корок видна молодая нежная кожа. Длительность лихорадочного периода колеблется от 2 до 10 дней и зависит от начала лечения и тяжести болезни. Поражение кожи сохраняется в течение 5-15 суток.

Рецидивы рожи могут возникнуть в период от нескольких дней до 2 лет после предыдущего заболевания.

При частых рецидивах рожи лихорадка небольшая в течение 1-2 дней, самочувствие больного остается удовлетворительным, поражение кожи в виде отдельных неярких пятен без отека.

Осложнения: возможно появление гнойных осложнений: абсцессов, флегмон, отитов, тромбофлебитов. При нарушении лимфооттока (при повторных заболеваниях рожей) развивается слоновость, особенно на нижних конечностях.

Лечение: В остром периоде болезни, а при поражении ног - в течение всего периода заболевания, рекомендуется постельный режим. При тяжелом течении заболевания, наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), преклонном возрасте, частых рецидивах болезни показана госпитализация.

Назначаются антибактериальные препараты (антибиотики), наиболее эффективна группа пенициллина (Бензилпенициллина натриевая соль) Могут быть использованы пролонгированные (длительного действия) препараты пенициллина - Бициллин, Ретарпен, Экстенциллин, лучше в виде внутримышечной инъекции по окончании лечения бензилпенициллином. Имеются препараты пенициллина, предназначенные для приема внутрь - Оспен-750 сироп, при аллергии к пенициллину, применяются Эритромицин, Сумамед, Зимакс. Сульфаниламиды и тетрациклин при лечении рожи не применяются, так как к ним стрептококки не чувствительны.

В лихорадочный период рекомендуется обильное питье. Жаропонижающие препараты (Панадол, Тайленол, Калпол, Мексален, Эффералган-УПСА) следует принимать при температуре тела 39 о С и выше. Показан прием поливитаминов – Пиковит, Суправит, Витрум, Мульти-табс, Юникап, Ревит и др.

Местные процедуры при роже не рекомендуются. Для улучшения заживления ран (особенно при образовании пузырей) применяется Куриозин

И хотя ученые уже давно разработали эффективное лечение рожи, эта болезнь опасна склонностью к рецидивам, то есть повторному возникновению. Сама же инфекция в организм попадает именно через кожу в местах порезов, ссадин, ушибов (в т. ч. и визуально незаметных). Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 дней, после чего заболевание можно различить по внешним симптоматическим признакам.

Симптомы заболевания

Первым делом рожа вызывает общую интоксикацию организма, сопровождающуюся резким подъемом температуры тела до 39-40 °C. Иногда больной чувствует позывы к рвоте, озноб, слабость во всем теле, сильную головную боль. Чуть позже на участке кожи начинают ощущаться жжение, чувство растянутости, зуд. Там же возникает покраснение овальной формы с неровными краями, чем-то напоминающие языки пламени. Нужно заметить, что первичная рожа преимущественно встречается на лице, а вот при рецидиве – на нижних конечностях. Рожистое воспаление руки проявляется реже и сигнализирует о том, что пациент контактировал с разносчиком заболевания.

Покраснения на коже после рожи исчезают через 5-8 дней, в запущенной форме – через 10-14. Они могут сопровождаться шелушением, пигментацией (более светлый оттенок), пастозностью, возникновением рубцов в местах, где отслаивались ороговелые клетки. Согласно данным клинических исследований, после рожи может образовываться лимфостаза, как следствие атрофии сосудов.

Рожа сопровождается увеличением лимфоузлов, которые расположены ближе всего к очагу воспаления. Само покраснение может очень быстро увеличиваться в размерах с характерным оттеком. Кожа при этом возвышается над остальной примерно на 1-2 мм, не более. Ее цвет – ярко-розовый или красный. Бывает и багровой, если в течении первые 2-3 дня не начать оперативное лечение пациента (при этом происходит поражение сосудов с капиллярными кровоизлияниями).

Формы рожистого воспаления кожи

Врачи выделяют 3 формы рожистого воспаления, в зависимости от визуальных внешних симптомов:

эритематозная (простое покраснение, иногда – шелушение);
геморрагическая (появляются синяки словно после ушибов, внутренние кровоизлияние в эпителии);
буллезная (на пораженной коже возникают не большие пузыри с прозрачной жидкостью внутри, чем-то отдаленно напоминающие термические ожоги, но меньшего размера).

Клиническое течение заболевание во всех трех формах одинаковое, а отличия заключаются в местах, где образовывается инфекционный очаг. Лечение назначается такое же, и в то же время комплексное – только таким образом удастся снизить к минимуму вероятность рецидива. Условно еще выделяют стафилококковые формы, но те встречаются крайне редко (вызываются другим возбудителем), хоть и сопровождаются такими же визуальными проявлениями.

Наиболее уязвимые части тела

Рожистое воспаление лица встречается чаще, чем на других органах. Покраснение при этом возникает вокруг глазниц или же у основания ноздри, носогубной складки. Еще нужно заметить, что рожа на лице всегда сопровождается отеком и болезненными ощущениями. Часто проявляется и на ушах, волосистой части головы, шеи.

Рожистое воспаление голени преимущественно диагностируется у пациентов пенсионного возраста, так как сосуды на ногах после 60 лет теряют свою эластичность, подвержены варикозу, что, в т. ч. снижает защитные функции здешнего эпителия.

Довольно часто рожа проявляется в области половых органов, около заднего прохода, половых губ, мошонки. Воспаление возникает на месте расчесов, опрелостей, потертостей. Однако высокую опасность болезнь вызовет только у беременных , так как существует риск поражения внутренних половых и репродуктивных органов.

Рожистое воспаление руки, как уже было написано выше – это сигнал того, что больной контактировал с разносчиком. Тот, в свою очередь, может быть таковым, даже если у него нет визуального проявления симптомов рожи.

На туловище воспаления появляются крайне редко. Как правило, только вокруг операционного шва, если больной не соблюдает элементарные правила антисептики и не проводит перевязки. Бывали случаи, когда рожа возникала в районе пупка новорожденного, но таковых зафиксировано всего несколько за всю медицинскую историю.

Возможные осложнения

Если при возникновении покраснения на коже вы не обратились за медицинской помощью, то совсем скоро на том же месте появятся кровоизлияния, похожие на багровые синяки. Это говорит о том, что некоторые капилляры, а иногда и вены, уже повреждены. Далее возникают пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Через некоторое время в них вы заметите гнойные вкрапления, кровавые сгустки. Лечение при усложнениях необходимо начинать немедленно, так как интоксикация организма будет только увеличиваться, что может привести к физиологическому повреждению внутренних органов (как правило, первыми страдают печень, почки и сердце).

Как проводится диагностика

При обращении к врачу с подозрением на рожу первым делом проводится опрос, дабы выявить первые признаки проявления заболевания. Далее следует визуальный осмотр участка кожи, где есть рожистое воспаление, после чего назначается проведение общего анализа крови. В некоторых случаях врач направляет на взятие посева кожи с целью определить, какая же инфекция вызвала острое течение заболевания. Полученная информация поможет составить доктору алгоритм, как лечить рожистое воспаление, какие для этого подойдут антибиотики и какие органы были поражены во время отсутствия медикаментозного воздействия. В некоторых случаях диагноз устанавливается, ссылаясь на признаки рожи – внутренние гематомы и буллезные папулы с водянистым составом внутри. Такие появляются только при воздействии стрептококка.

Лечебные процедуры

Лечение рожи подразумевает комплексное воздействие на организм и восстановление уровня иммунитета, так как из-за его ослабления инфекция часто прогрессирует (по этой же причине начинаются рецидивы). Непосредственно для борьбы с заболеванием используются антибиотики пенициллиновой, тетрациклиновой, левомицетиновой групп. Для скорейшего выздоровления, а также в целях предостережения рецидива пациенту назначают Стрептоцид, Фуразолидон (для протирки пораженных участков кожи), биостимуляторы, иммунокорректоры, поливитамины, тиамин, протеолитические препараты. Правда, с использованием антибиотика болезнь не удастся победить, а только перевести ее в замершее состояние, однако рецидив – неизбежен.

Но не только медикаментозное лечение потребуется больному. Ему рекомендуется посетить диетолога, который составит оптимальный рацион для скорейшего восстановления нормального уровня иммунитета. Как правило, назначается употребление быстроусваиваемых белков, жиров, овощей, фруктов, ягод в больших количествах. Значительно снизить скорость распространения инфекции по организму помогает свежий мед.

Если же рожа перешла в буллезную стадию с гнойными вкраплениями, то чаще всего назначается хирургическое удаление пораженной кожи и сосудов (запаивание). Вырезается только та ее часть, где и находится очаг заболевания (если его удается локализовать). После этого проводится стационарное медикаментозное лечение.

Основная опасность рожистого воспаления заключается не в появлении буллезных папул, а в интоксикации организма отходами жизнедеятельности стрептококка. Однако механически удалить из крови токсин не представляется возможным из-за его малой дисперсии.

Причины возникновения рожистого воспаления

Рожистое воспаление руки может появиться совсем внезапно из-за прямого контакта с возбудителем заболевания – стрептококком. Достаточно лишь прикоснуться к ручке двери, за которую раньше брался разносчик, и уже через несколько часов вы почувствуете жжение ладони. Этого не случится, если вы своевременно моете руки, ответственно следуете правилам индивидуальной гигиены, и если на коже нет никаких механических повреждений. Рожистое воспаление голени, стоп, между пальцев на ногах, как правило, встречается только у пенсионеров. Всему причина – это ослабление иммунитета, нетипичная реакция на бактерии возбудителя.

Еще врачи сетуют на то, что рожистое воспаление может появляться после грибкового поражения ступней, ногтей. В этом случае стрептококк все время находится на вашей коже, но когда повреждается верхний эпителий – инфекция мгновенно поражает капилляры. В подобных ситуациях лечение осложнено тем, что врач может несвоевременно установить истинный диагноз раздражения, изначально ссылаясь именно на грибок.

Какие еще причины развития рожистого воспаления известны медицине? Резкие температурные перепады, которые провоцируют развитие микротрещин эпителия, чрезмерный загар, который тоже разрушительно воздействует на защитные функции кожи, укусы насекомых. К косвенным причинам относятся:

курение;
алкоголизм;
недостаток белка и витаминов в организме.

Необходимая профилактика

Чтобы снизить к минимуму появление на коже рожистого воспаления, вам следует:

своевременно проводить лечение всех ушибов, ссадин, дезинфицировать открытые раны;
соблюдать личную гигиену;
пользоваться мылом и шампунем с коэффициентом кислотности ниже 7;
избегать опрелостей, особенно в кожных складках;
по возможности записывайтесь ежеквартально на массажные курсы (положительно сказывается на стимуляции кровеносных сосудов);
при возникновении грибка стоп лечение проводить как можно скорее;
не ходить босиком по общественному пляжу;
смазывать трофические язвы и рубцы камфорным маслом;
стараться голыми руками не браться за ручки дверей в общественных местах;
носить свободную одежду из натуральных тканей.

Нельзя забывать о ежедневном рационе, здоровом образе жизни, отказе от вредных привычек (особенно вредно курение). Для предотвращения рецидива профилактика аналогична, но дополнена ежемесячными посещениями дерматолога.

В заключение стоит лишь сказать, что рожа – это заболевание, с которым столкнуться может каждый, независимо от своего социального статуса. Даже соблюдая правила личной гигиены, вы не будете застрахованы от контакта с переносчиком инфекции. Малейшей царапины, ушиба или пореза будет вполне достаточно, чтобы стрептококк – возбудитель рожистого воспаления – надолго поселился в вашем теле. Дальнейшее лечение продолжительное, с высокой вероятностью рецидива. К сожалению, стрептококк – не та бактерия, на которую наш организм может выработать иммунитет. При длительном контакте с инфекцией тело начинает на нее реагировать крайне агрессивно, поэтому и первые симптомы воспаления дают о себе знать уже через несколько часов после попадания микроорганизма на кожу.

Рожа, рожистое воспаление - что это такое?

Любая ранка или царапина может послужить входными воротами инфекции и началом заболевания. Период инкубации 3-5 дней. Начало заболевания характеризуется симптомами общей интоксикации. Местные симптомы проявляются через 10-20 часов после начала болезни. Появляется ощущения дискомфорта, зуда, стягивания кожи. Спустя несколько часов развивается эритема, характерная для заболевания. Пятна гиперемии имеют чёткие контуры, по внешнему виду их нередко сравнивают с языками пламени, географической картой. Участки поражения имеют повышенную температуру, при пальпации болезненны.

Локальные проявления рожистого воспаления

По локальным проявлениям рожистое воспаление классифицируется на:

Эритематозную — характеризуется покраснением и отёком, поражённый участок имеет чёткую линию демаркации от здоровой ткани.
Эритематозно-буллёзную — на фоне эритемы появляются пузыри, наполненные прозрачным содержимым
Эритематозно-геморрагическую — отличается от геморрагической наличием точечных кровоизлияний.
Буллёзно-геморрагическую — характеризуется наличием пузырей и кровоизлияний.

Рожистое воспаление может поражать кожу любой локализации, но чаще поражаются участки на лице и голенях.

Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)

Варикозная болезнь, патология, характеризующаяся нарушением венозного оттока нижних конечностей. В силу особенностей кровоснабжения, трофические растройства при хронической венозной недостаточности (неотъемлемой спутнице варикозной болезни) возникают в нижней трети голени. Таким образом, частота развития рожистого воспаления в области голени резко повышается при ХВН. А пациенты с трофической язвой подвержены инфицированию в наибольшей степени.

Имеются следующие закономерности:

Вероятность развития рожистого воспаления тем выше, чем запущеннее стадия варикозной болезни (т. е. у пациентов с С1 она будет минимальной, а с С6 — максимальной).
У пациентов с варикозной болезнью рожа зачастую носит рецидивирующий характер.
Каждый случай рожистого воспаления усугубляет трофические растройства и тем самым способствует переходу варикозной болезни на следующую клиническую стадию (например С5 в С6).
При рожистой инфекции всегда повреждаются лимфатические сосуды, что нередко приводит к развитию лимфостаза и даже элефантиаза (слоновости).

Диагностика и лечение рожистого воспаления (рожи)

Типичная клиническая картина рожистого воспаления редко вызывает трудности в диагностике. Гемолитический стрептококк сохранил чувствительность к пенициллинам, нитрофуранам, сульфаниламидам. Очень неплохо рожистое воспаление поддаётся и местному лечению (антисептики, ультрафиолет и др.). Лечение самого рожистого воспаления зачастую не вызывает сложностей. Однако, трофическую язву, возникшую на фоне хронической венозной недостаточности вылечить не так уж и просто. В данном случае следует заниматься лечением не только рожистой инфекции, но и корректировать рефлюкс крови в венозной системе. Как правило, борьба с инфекцией занимает не более 2-х недель. В этот период необходимо использовать компрессионный трикотаж, перевязки с растворами антисептиков, антибиотики. После купирования воспаления необходимо устранить патологический сброс крови по поверхностным венам, желательно, с минимальной травматичностью. Современные эндоваскулярные методики хорошо зарекомендовали себя в лечении варикозной болезни с трофическими растройствами. При сохранении патологического рефлюкса в венозной системе рецидива трофической язвы или рожистого воспаления долго ждать не прийдётся.

Часто задаваемые вопросы наших пациетов в интернете

Марина из Петропавловска спрашивает: как вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно?

Уважаемая Марина! Вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно можно, при условии наличия у Вас специального медицинского образования. В противном случае, лечить рожу в домашних условиях необходимо строго под контролем специалиста. При грамотной и своевременной диагностике, как правило, лечение рожистого воспаления не составляет особого труда.

Наталья из Москвы интересуется: как передается рожа от человека к человеку?

Уважаемая Наталья! Рожистая инфекция является малоконтагиозной, то есть заражение от больного человека происходит достаточно редко. Передаётся рожа от человека к человеку, как правило, контактным способом.

Виктория из Челябинска спрашивает: что делать при рожистом воспалении?

Уважаемая Виктория! При рожистом воспалении необходимо обратиться к доктору за профессиональной помощью. Врач подробно объяснит, что делать и как избежать осложнений.

Рожистое воспаление (рожа) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа проявляется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза. К осложнениям рожи относятся: формирование некротических очагов, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты, вторичная пневмония, лимфедема, гиперкератоз и др. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций.

Этиология.

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов. Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей. Резервуаром и источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептокок- ковой инфекции, так и здоровый носитель.

Патогенез.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика. Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.

Женщины заболевают чаще мужчин, восприимчивость повышается при продолжительном приеме препаратов группы стероидных гормонов. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом. Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постопера- ционных рубцов. Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови. Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство. Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедея- тельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекцион- ного шока.

Классификация рожи.

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

Симптомы и течение рожистого воспаления

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле). Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда. Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Лихорадка и интоксикация сохраняются около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию. Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза. Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).

Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами. Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления. Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации.

Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается. Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первую половину года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений. Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не измене

Осложнения рожистого воспаления.

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

Диагностика рожистого воспаления.

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

Лечение рожистого воспаления.

Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. В тяжелых случаях, при развитии гнойно-некротических осложнений, частых рецидивов, в старческом и раннем детском возрасте показано помещение больного в стационар. Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью 7-10 дней в среднетерапевтических дозировках. Эритромицин, олеандомицин, нитрофураны и сульфаниламиды менее эффективны.

При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после бета-лактамов применяют линкомицин. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства. При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: декспантенол, сульфадиазин серебра. В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлений, рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин, озокерит и т. д.).

В некоторых случаях рецидивирующих форм больным назначают курсы противорецидивного лечения бензилпенициллином внутримышечно раз в три недели. Упорно рецидивирующая рожа нередко лечится курсами инъекций на протяжении двух лет. При имеющихся остаточных явлениях после выписки больным могут назначать курс антибиотикотерапии на срок до полугода.

Прогноз и профилактика рожистого воспаления.

Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением. Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах. Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом.

Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заклю- чается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.

Читайте также: