Как пить эссенциале при отравлении

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Минушкин О.Н., Масловский Л.В.

В статье приводятся данные о результатах длительного лечения пациентов с алкогольной болезнью печени препаратом Эссенциале форте Н . Показано, что при лечении таких больных целесообразно оценивать не только клинические проявления и биохимические показатели, но и ультразвуковые критерии (плотность паренхимы, “столб затухания”).

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Минушкин О.Н., Масловский Л.В.

The Association between Duration and Efficacy of Essentiale Forte N Therapy in Patients with Alcoholic Fatty Liver

The article deals with the study of long-term treatment of patients with alcoholic liver disease with Essentiale forte N . The study showed that in such patients we should assess not only clinical and biochemical parameters, but also ultrasound criteria (parenchyma density, attenuation column).

Лечение алкогольной болезни печени с использованием Эссенциале форте Н

^ О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский

Кафедра терапии и гастроэнтерологии Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва

В статье приводятся данные о результатах длительного лечения пациентов с алкогольной болезнью печени препаратом Эссенциале форте Н. Показано, что при лечении таких больных целесообразно оценивать не только клинические проявления и биохимические показатели, но и ультразвуковые критерии (плотность паренхимы, "столб затухания"). Ключевые слова: алкогольная болезнь печени, жировая дистрофия печени, эссенциальные фосфолипиды, Эссенциале форте Н.

Проблема алкогольных поражений печени остается актуальной, поэтому вопросы лекарственной терапии, выбора препарата, длительности его использования, критериев эффективности лечения продолжают привлекать интерес исследователей. Влияние алкоголя на обмен веществ в организме и состояние печени достаточно хорошо изучено. Известно, что при хронической алкогольной интоксикации увеличивается отношение NADH/NAD+. Этот феномен приводит к увеличению синтеза глицерол-3-фосфата и этерификации жирных кислот с последующим повышением синтеза триглицеридов. Нарушается включение триглицеридов в состав липопротеи-дов очень низкой плотности, что приводит к их накоплению в печени. Кроме того, возрастает синтез жирных кислот в печени и уменьшается их окисление, активизируется захват жирных кислот из плазмы. Таким образом, длительное употребление алкоголя приводит к развитию жировой дистрофии печени. Другие эффекты этанола заключаются в повреждении мембран ге-патоцитов, развитии аутоиммунных реакций на печеночные антигены, стимуляции

Контактная информация: Масловский Леонид Витальевич, unmc@yandex.ru

коллагеногенеза в печени, токсическом действии недоокисленного метаболита алкоголя ацетальдегида.

К основным формам алкогольной болезни печени (АБП) относятся жировая дистрофия печени (наиболее частая форма), алкогольный гепатит (стеатогепатит), цирроз. Наибольший лечебный эффект наблюдается при отказе от алкоголя. Часто используемыми средствами в комплексной терапии пациентов с АБП являются эссен-циальные фосфолипиды (Эссенциале форте Н), которые оказывают влияние на мембраны гепатоцита. Их эффект связывают с восстановлением целостности мембран ге-патоцитов, повышением активности мембран за счет восстановления метаболизма ненасыщенных жирных кислот, активацией мембранных ферментов (фосфатидил-метилтрансферазы, цитохромоксидазы, аденилатциклазы), восстановлением ли-пидно-протеиновых взаимодействий, ан-тиоксидантным действием, защитой митохондрий и микросомальных ферментов от повреждения, замедлением синтеза коллагена за счет повышения активности колла-геназы, торможением трансформации клеток Ито в коллагенпродуцирующие клетки (антифибротический эффект), уменьше-

Алкогольная болезнь печени

нием активности цитохрома Р4502Е1, что способствует обратному развитию жировой дистрофии. Вопрос о длительности лечения алкогольных поражений печени эссенциальными фосфолипидами остается открытым. Как правило, продолжительность терапии составляет 1—2 мес, однако средний курс лечения не имеет достаточно четких обоснований. Наиболее частым критерием оценки терапии являются биохимические тесты, которые нормализуются довольно быстро — в течение 1—1,5 мес. Традиционно используемые ультразвуковые параметры (эхогенность, размеры печени) существенно не изменяются. Динамическое морфологическое исследование обычно не проводится. В то же время существует мнение, что подобную терапию можно проводить в течение нескольких месяцев или даже лет.

Ранее нами были проведены исследования по оценке эффективности и безопасности гепатопротекторов, в том числе препарата Эссенциале форте Н, в лечении пациентов с заболеваниями печени [1—4]. Нами накоплен большой клинический опыт использования гепатопротекторов и при АБП. В настоящей публикации мы приводим результаты исследования, проведенного нами с целью оценки эффективности и безопасности препарата Эссенциале форте Н в лечении АБП при пролонгированном (до 24 нед) курсе терапии. Ежедневная пер-оральная доза препарата составила 2 капсулы 3 раза в день до еды.

Мы изучали влияние Эссенциале форте Н на клинические проявления заболевания (астения, диспепсический синдром, болевой синдром), биохимические показатели и динамику жировой инфильтрации печени по данным ультразвукового исследования (УЗИ) к 4-й, 8-й, 12-й и 24-й неделе терапии. Степень жировой инфильтрации печени определялась с помощью такого показателя, как "компенсационная мощность эхосигналов", который характеризует акустическое сопротивление паренхимы печени, объективизируя изменение плотности

при фиброзе, и является постоянной величиной.

Лечение проводилось пациентам с подтвержденной алкогольной жировой болезнью печени с гепатомегалией и признаками жировой инфильтрации печени по данным УЗИ. Степень активности процесса и стадия поражения печени специально не оценивались.

Субъективное состояние пациентов оценивали по наличию слабости, утомляемости, боли и ощущения тяжести в верхней половине живота, метеоризма, тошноты, снижения аппетита, потери массы тела. Оценка симптомов проводилась по следующей шкале: отсутствует (—), выражен слабо (+), выражен умеренно (++), выражен значительно (+++). Объективный статус оценивали по следующим параметрам: динамике уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы, у-глутамилтранспептидазы (ГГТП); динамике размеров печени и степени стеатоза печени. В исследовании приняло участие 100 пациентов (80 мужчин и 20 женщин в возрасте от 20 до 68 лет (средний возраст 47,9 ± 6,5 года)), которые получали по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 24 нед. Длительность злоупотребления алкоголем колебалась от 4 до 27 лет, количество алкоголя в неделю составляло от 200 до 500 мл. Вирусное поражение исключали путем определения маркеров гепатита В и С.

Больные были разделены на две группы: 1-я группа — 70 больных АБП с алкогольной жировой дистрофией; 2-я группа — 30 больных АБП с алкогольным стеатогепатитом.

Заключение о наличии стеатогепати-та делалось на основании повышения уровней АСТ, АЛТ, ГГТП в 2—3 раза. Эти показатели оценивали исходно, на 4-й, 8-й и 12-й неделе лечения, а также при УЗИ с определением "столба затухания", которое проводилось исходно, на 4-й, 8-й, 12-й, 16-й и 24-й неделе лечения. Ультразвуковой прием, с помощью которого устанавливали степень жировой дистрофии (инфильт-

Динамика клинических симптомов у пациентов 1-й группы

До лечения_4-я неделя_8-я неделя

Жалобы количество вьтаженност. количество вьтаженност. количество вьтаженност.

б0льных выраженнос1Ь больных выраженнос1Ь болЬНЫХ выраженнос1Ь

а? симптомов симптомов бо*абС*^1' симптомов

Общее самочувствие 12 +++ 25 + 6 +

Боль и ощущение тяжести в верхней половине живота 20 12 ++ + 14 + 7 +

Метеоризм 6 11 ++ + 8 + 6 +

Снижение аппетита 12 6 ++ + 7 + - -

Потеря массы тела 21 4 6 +++ ++ + 6 + 2 +

рации), заключался в том, что исходно определяли оптимальный срез печени, затем ручкой "for gain" выключали усиление сигнала по глубине, при этом на экране монитора отображалась паренхима печени в условиях естественного затухания ультразвуковой энергии при прохождении ультразвукового луча в глубину органа. Считается, что в условиях жировой дистрофии печени это затухание связано с "феноменом рассеивания" (который формируется за счет попадания луча на жировую клетку под разным углом). Соответственно, можно измерить "столб затухания" (в мм) и по его динамике в разные отрезки времени судить о динамике жировой дистрофии (как по нарастанию, так и по уменьшению) [5].

Оценивали также клиническую картину — исходно и в динамике наблюдения.

В 1-й группе у половины пациентов АБП протекала бессимптомно (таблица). У части пациентов самочувствие было привычным, часть больных чувствовали себя хуже при воздержании от приема алкоголя. У некоторых больных определенное влияние

на самочувствие оказывали хронический гастрит, хронический панкреатит и колит, являющиеся следствием системного воздействия алкоголя. Это становится особенно заметно, когда увеличивается срок воздержания от приема алкоголя. Важно отметить, что весь комплекс клинических проявлений, скорее всего, связан с алкогольной интоксикацией. К 8-й неделе наблюдения клиническая симптоматика сохранялась у некоторых больных в слабо-выраженных формах. В течение всего исследования практически не наблюдалось побочных действий препарата, что свидетельствует о его достаточно высокой безопасности.

Во 2-й группе имелась положительная динамика биохимических показателей и показателя УЗИ "столб затухания". Так, динамика АСТ, фермента, определению и доминированию активности которого, как известно, придается особое значение при алкогольной жировой болезни печени [6], была следующей: исходно уровень АСТ составлял 80,7 ± 3,5 ЕД/л, к 4-й неделе он составил 50,6 ± 3,1 ЕД/л, к 8-й неделе — 37,3 ± ± 2,2 ЕД/л, т.е отмечалась его нормализация, а к 12-й неделе уровень АСТ стабили-

Алкогольная болезнь печени

зировался (31,7 ± 3,6 ЕД/л) и оставался без изменений до конца периода наблюдения.

При оценке эффективности лечения пациентов препаратом Эссенциале форте Н была выявлена отчетливая динамика показателя УЗИ "столб затухания". Исходно он составлял 63,6 ± 5,4 мм, через 4 нед — 37,4 ± ± 4,9 мм, через 8 нед — 25,2 ± 6,2 мм, через 12 нед — 18,6 ± 4,3 мм, через 24 нед показатель стабилизировался (12,8 ± 6,5 мм) и сохранялся на этом уровне в течение 6 мес, что позволило нам отнести этот параметр к разряду не только объективных, но и достаточно чувствительных критериев, на которые можно опираться при определении продолжительности лечения.

Эссенциальные фосфолипиды используются в клинической практике не один десяток лет. Эффективность их применения при разной патологии печени подтверждена в многочисленных исследованиях различных уровней доказательности, в том числе уровней А и В. Так, в рандомизированном двойном слепом исследовании эффективности эссенциальных фосфоли-пидов при АБП, проведенном M.Z. Panos et al., наблюдалось достоверное улучшение биохимических показателей и увеличение выживаемости в течение 2 лет при остром алкогольном гепатите (доза фосфолипидов составляла 6000 мг/сут) [7]. Наиболее крупное рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое клиническое исследование было проведено в США, в него вошло 789 пациентов, которые употребля-

ли в среднем 224 г/сут этанола в течение 19 лет. По данным биопсии было установлено наличие перивенулярного или сеп-тального фиброза либо неполного цирроза печени. Фосфолипиды использовали в дозе 4500 мг/сут в течение 2 лет. В ходе исследования потребление алкоголя сократилось в обеих группах примерно до 35 г/сут, поэтому дальнейшего прогрессирования фиброза не отмечалось.

Асцит, важное вторичное клиническое проявление при заболеваниях печени, при последующем наблюдении пациентов, получавших эссенциальные фосфолипиды, встречался реже [8]. Наблюдается также увеличение числа исследований (в основном открытых) по оценке воздействия эссенциальных фосфолипидов на неалкогольную жировую болезнь печени [9, 10].

Применение Эссенциале форте Н у больных жировым гепатозом алкогольной этиологии в настоящем исследовании оказалось эффективным и безопасным. Клинические проявления и биохимические тесты у больных алкогольным стеатогепатитом нормализуются к 8-й неделе лечения, но это не является показанием к отмене лечения, так как ультразвуковые критерии (плотность паренхимы, "столб затухания") сохраняют динамику до 6 мес терапии. Наиболее чувствительным параметром является "столб затухания", определяемый при отключенном усилении исходного сигнала.

The Association between Duration and Efficacy of Essentiale Forte N Therapy in Patients with Alcoholic Fatty Liver O.N. Minushkin and L.V. Maslovsky

The article deals with the study of long-term treatment of patients with alcoholic liver disease with Essentiale forte N. The study showed that in such patients we should assess not only clinical and biochemical parameters, but also ultrasound criteria (parenchyma density, attenuation column).

Key words: alcoholic liver disease, fatty liver disease, essential phospholipids, Essentiale forte N.

В поиске лекарства для печени человек сталкивается с большим разнообразием препаратов, а при изучении инструкций — с многочисленными непонятными терминами. Чем отличаются БАД от лекарственных средств? Как действуют гепатопротекторы? Попробуем разобраться.

Лечение печени лекарственными препаратами

Печень выполняет большое количество жизненно важных задач. Через нее проходит большая часть крови, поступающая от кишечника. В печени образуются белки, в том числе отвечающие за иммунитет и свертывание крови. Она может запасать углеводы, жиры и витамины. А еще печень обезвреживает и выводит большое количество продуктов обмена веществ.

Факторы, которые могут привести к повреждению печени:

• Ожирение. Нарушение обмена липидов и сахара, резистентность к инсулину, сахарный диабет 2 типа — все это приводит к накоплению жиров в гепатоцитах, формированию жировой болезни печени.
• Алкоголь. В организме этанол превращается в ацетальдегид, который способствует повреждению мембран внутри и вне клетки.
• Прием гепатотоксических лекарственных препаратов. Гепатотоксичностью обладают некоторые антибиотики, противотуберкулезные средства, метотрексат, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты и другие.
• Вирусы. При вирусном гепатите зараженные клетки печени разрушаются и выбрасывают еще больше вирусных частиц.
• Другие причины, такие как холестаз, опухоли и паразитарные кисты печени, а также наследственные болезни, ухудшающие обмен веществ в печени.

В результате действия на печень повреждающих факторов может развиваться воспалительная реакция или гибель клеток печени. В процессе воспаления накапливаются элементы соединительной ткани, формируется фиброз печени, который может переходить в цирроз.

Применяются следующие группы препаратов для лечения заболеваний печени:

• противовирусные, или антимикробные средства;
• противовоспалительные (стероидные и нестероидные препараты);
• желчегонные (увеличивают производство желчи или улучшают ее выведение);
• холелитолитические (разрушают камни в желчном пузыре);
• спазмолитики (расслабляют гладкие мышцы желчевыводящих путей, уменьшают боль);
• корректирующие инсулинорезистентность (метформин);
• средства для лечения ожирения (орлистат);
• влияющие на внутриклеточный обмен веществ в печени (витамины, аминокислоты и т.д.);
• помогающие связывать и выводить отравляющие вещества (адсорбенты, антидоты);
• гепатопротекторы.

К гепатопротекторам относятся лекарственные средства различной природы, но их объединяет общая цель — защищать клетки печени от повреждения. Несмотря на большое количество статей, показывающих положительные эффекты от приема гепатопротекторов, пока не существует абсолютно идеального гепатопротектора, действующего при любых поражениях печени. Каждое средство имеет свой механизм действия, преимущества и недостатки.

С. В. Оковитый предложил классификацию гепатопротекторов, учитывающую их происхождение и принцип действия.

1. Препараты растительного происхождения:
   1. Препараты, содержащие извлечения из расторопши (силимарин, силибинин);
   2. Препараты, содержащие извлечения из солодки (глицирризиновая кислота);
   3. Препараты, содержащие извлечения из других растений (артишок и др.).
2. Препараты животного происхождения (например, из печени свиньи).
3. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды.
4. Препараты с преимущественным детоксицирующим действием:
   1. Препараты с прямым детоксицирующим действием (орнитин-аспартат, глутамин-аргинин);
   2. Препараты с непрямым детоксицирующим действием (лактулоза, адеметионин, метадоксин и др.);
5. Препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота).
6. Препараты разных групп (тиоктовая кислота).

• Тиоктовая или альфа-липоевая кислота. Влияет на один из механизмов повреждения клеток — перекисное окисление липидов. Подавляет синтез оксида азота, в результате защищает гепатоциты от токсинов. Регулирует углеводный и жировой обмен, обмен холестерина.
• Глицирризиновая кислота. Изначально используется как противовирусное средство. Уменьшает воспаление, защищает клетки печени за счет антиоксидантного действия. Стимулирует продукцию интерферона и активность иммунитета.
• Адеметионин. Влияет не только на печень, но и на мозг. Оказывает антидепрессивное действие. Участвует в синтезе аминокислот, фосфолипидов, нейромедиаторов. Помогает обезвреживать и выделять желчные кислоты в желчевыводящую систему.
• Эссенциальные фосфолипиды. Входят в состав оболочек клеток печени, способствуют сохранению их структуры. Влияют на обмен липидов.
• Урсодезоксихолевая кислота. Водорастворимая желчная кислота, стабилизирует мембраны гепатоцитов.
• Экстракт плодов расторопши пятнистой, силибинин. Уменьшает повреждающее действие свободных радикалов. Стимулирует синтез белка. Защищает клетки печени от проникновения в них токсинов.
• L-орнитин-L-аспартат. Используется при лечении печеночной энцефалопатии. Регулирует обмен веществ в клетках печени. Помогает обезвреживать аммиак и выводить его в виде мочевины.
• Метадоксин. Помогает расщеплять алкоголь и уменьшать отравление. Действие подтверждено исследованиями только при алкогольных гепатитах.
• Экстракт листьев артишока. Обладает желчегонным, мочегонным и гепатопротекторным действием. Нельзя применять при желчнокаменной болезни и острых гепатитах.

Применение любых лекарственных средств может иметь ограничения и побочные эффекты. Большинство гепатопротекторов нельзя применять во время беременности и грудного вскармливания, они могут вызывать аллергические реакции. Лекарства, обладающие желчегонным эффектом, нельзя применять при желчнокаменной болезни. Подбирать таблетки для печени лучше всего под контролем лечащего врача.

Рассмотрим некоторые из приведенных выше лекарственных средств подробнее.

Действующие вещества препарата:

1. глицирризиновая кислота в виде натриевой соли;
2. фосфолипиды.

Показания для применения:

• жировая дегенерация печени (гепатоз);
• алкогольные, токсические, лекарственные поражения печени;
• в комплексе при лечении вирусных гепатитов, цирроза печени и псориаза.

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• антифосфолипидный синдром;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до12 лет.

Препарат необходимо применять с осторожностью при наличии портальной гипертензии или артериальной гипертонии.

• Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительным действием, подавляет размножение вирусов гепатита в печени. Это происходит за счет повышения выработки противовирусных молекул — интерферонов, увеличения активности фагоцитоза и клеток-киллеров. Соли глицирризиновой кислоты защищают клетки печени благодаря антиоксидантным свойствам. Способствует образованию собственных противовоспалительных веществ — глюкокортикостероидов, уменьшает воспаление.
• Фосфатидилхолин (основной действующий компонент фосфолипидов) отвечает за восстановление клеточных оболочек — мембран. Он предотвращает потерю ферментов и активных веществ, нормализует белковый и липидный обмен. Подавляет образование соединительной ткани, благодаря чему снижается риск возникновения фиброза и цирроза печени.

При поражениях кожи за счет мембраностабилизирующего и противовоспалительного действия ограничивает распространение процесса и способствует уменьшению проявлений заболевания.

Средняя стоимость курса: 2005 рублей в месяц при приеме 2 капсул 3 раза в день, ориентировочная стоимость упаковки — 539 рублей за 50 капсул.

Действующее вещество препарата: эссенциальные фосфолипиды.

Показания для применения:

• жировая дистрофия печени;
• хронические гепатиты, цирроз печени;
• токсические поражения печени, алкогольный гепатит;
• нарушения функции печени при других соматических заболеваниях;
• токсикоз беременности;
• профилактика рецидивов образования желчных камней;
• псориаз (в качестве вспомогательной терапии);
• радиационный синдром.

• повышенная чувствительность к ингредиентам препарата;
• детский возраст до 12 лет.

Фосфолипиды участвуют в обмене жиров и холестерина, уменьшают способность желчи к образованию камней.

Не противопоказан во время беременности, в отличие от других средств на основе фосфолипидов. Препарат может вызывать побочные эффекты в виде аллергических реакций, желудочный дискомфорт и диарею. Производство препарата находится в Германии.

Средняя стоимость: 2598 рублей в месяц при приеме 2 капсул 3 раза в день, ориентировочная цена упаковки — 1257 рублей за 90 капсул.

Действующее вещество: фосфолипиды полиненасыщенные из соевого лецитина.

Показания для применения:

• жировая дегенерация печени;
• хронические гепатиты, цирроз печени;
• токсические поражения печени;
• повышение уровня холестерина в крови, если диета неэффективна.

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• антифосфолипидный синдром.

Средняя цена за курс: 2546 рублей в месяц при схеме приема 2 капсулы 3 раза в день, 1369 рублей за 100 капсул.

Действующее вещество: фосфолипиды в сочетании с витаминами группы В и Е.

Показания для применения:

• жировая дистрофия печени, нарушения липидного обмена печени;
• гепатит, цирроз печени;
• токсические поражения печени (алкогольные, наркотические, лекарственные);
• радиационный синдром;
• псориаз (в составе комбинированной терапии).

• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• детский возраст до 12 лет.

Комбинированный препарат для лечения заболеваний печени. Действие фосфолипидов сходно с уже описанными препаратами. Ненасыщенные жирные кислоты входят в состав мембран клеток, восстанавливают их строение и защищают от токсинов и свободных радикалов. Препарат также тормозит формирование соединительной ткани в печени. Добавление витаминов помогает налаживать обменные процессы в организме.

Побочные действия — аллергические реакции, чувство дискомфорта в животе. С осторожностью можно применять при беременности, в период лактации. Произведено в Индии.

Средняя стоимость: 2109 рублей в месяц при схеме 2 капсулы 3 раза в день, 567 рублей за 50 капсул.

Действующее вещество: расторопши пятнистой плодов экстракт сухой (эквивалент силимарина).

Показания для применения:

• токсические повреждения печени (алкоголизм, отравление галогенсодержащими углеводородами, соединениями тяжелых металлов, лекарственные поражения печени) и их профилактика;
• хронический гепатит, цирроз печени;
• состояния после инфекционного и токсического гепатитов;
• дистрофия и жировая инфильтрация печени;
• коррекция нарушений липидного обмена.

Экстракт расторопши стимулирует образование белков и фосфолипидов в поврежденных клетках печени, взаимодействует со свободными радикалами и уменьшает их отрицательное влияние. Благодаря этому ускоряется восстановление печеночных клеток. Активные вещества тормозят проникновение в клетки некоторых ядовитых веществ (например, ядов гриба бледной поганки).

Длительное применение достоверно увеличивает процент выживаемости больных, страдающих циррозом печени. Препарат плохо всасывается в кишечнике. Только после многократного приема внутрь по 140 мг 3 раза в день достигается стабильная концентрация. Отмечаются побочные действия вещества — диарея, аллергические реакции. Производится в Болгарии.

Средняя цена: 1488 рублей в месяц при приеме по 4 драже 3 раза в день, стоимость — 720 рублей за 180 драже.

Действующее вещество: L-орнитина-L-аспартат. Выпускается в пакетах, в виде смеси гранул для приготовления раствора для приема внутрь.

Показания для применения:

• острые и хронические заболевания печени, сопровождающиеся гипераммониемией;
• печеночная энцефалопатия (латентная и выраженная);
• жировой гепатоз и стеатогепатиты.

• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• выраженная почечная недостаточность при показателе креатинина более 3 мг/100 мл;
• период лактации;
• детский возраст.

Препарат участвует в процессе образования мочевины, уменьшает повышенный уровень аммиака в организме. Улучшает белковый обмен при внутривенном питании.

Способствует выработке инсулина и соматотропного гормона. Помогает уменьшить слабость и боль, бороться с расстройством пищеварения, нормализовать повышенную массу тела.

Может вызывать побочные эффекты: аллергические реакции, нарушения пищеварения, очень редко — боль в конечностях. При беременности нужно соблюдать осторожность при применении. Производится в Германии.

Средняя стоимость курса: 5468 рублей в месяц при приеме по 1 пакету 3 раза в день. Примерная цена упаковки — 1764 рубля за 30 пакетов.

На примере перечисленных препаратов видно, что гепатопротекторы могут значительно отличаться по действию, составу и стоимости лечения. Это позволяет лечащему врачу подбирать лекарства для печени для каждого пациента в зависимости от ситуации.

Препараты на основе глицирризиновой кислоты (ГК) и эссенциальных фосфолипидов (ЭФ) — современное средство для восстановления клеток печени и ее функций.

Болезни печени зачастую обусловлены внешними факторами — плохой экологией, воздействием вирусов, злоупотреблением лекарственными препаратами и алкогольными напитками.

• оптимальный состав активных компонентов;
• широкий спектр лечебного действия;
• безрецептурный отпуск в аптеках.

Подробнее о препарате.

Комплексные препараты, обладающие фиксированной доступной ценой, позволят избежать лишних трат при лечении.

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Лекарственная форма

рег. №: П N011496/01 от 10.08.10 - Бессрочно Дата перерегистрации: 22.07.19

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Эссенциале ® Форте Н

Капсулы твердые желатиновые непрозрачные, №1, коричневого цвета, содержащие маслянистую пастообразную массу желтовато-коричневого цвета.

1 капс.
фосфолипиды из соевых бобов, содержащие 76% (3-sn-фосфатидил)холина (синонимы - EPL, эссенциальные фосфолипиды)	300 мг

Вспомогательные вещества: жир твердый - 57.000 мг, соевых бобов масло - 36.000 мг, касторовое масло гидрированное - 1.600 мг, этанол 96% - 8.100 мг, этилванилин - 1.500 мг, 4-метоксиацетофенон - 0.800 мг, α-токоферол - 0.750 мг.

Состав капсулы: желатин - 67.945 мг, вода очищенная - 11.495 мг, титана диоксид (Е171) - 0.830 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) - 2.075 мг, краситель железа оксид черный (Е172) - 0.332 мг, краситель железа оксид красный (Е172) - 0.198 мг, натрия лаурилсульфат - 0.125 мг.

10 шт. - блистеры из ПВХ и алюминиевой фольги, ПВХ/ПТФХЭ и алюминиевой фольги или ПВХ/ПЭ/ПВДХ и алюминиевой фольги (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 18) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры из ПВХ и алюминиевой фольги, ПВХ/ПТФХЭ и алюминиевой фольги или ПВХ/ПЭ/ПВДХ и алюминиевой фольги (3) - пачки картонные (6) - коробки картонные.
10 шт. - блистеры из ПВХ и алюминиевой фольги, ПВХ/ПТФХЭ и алюминиевой фольги или ПВХ/ПЭ/ПВДХ и алюминиевой фольги (5, 6) - пачки картонные (3) - коробки картонные.
10 шт. - блистеры из ПВХ и алюминиевой фольги, ПВХ/ПТФХЭ и алюминиевой фольги или ПВХ/ПЭ/ПВДХ и алюминиевой фольги (9) - пачки картонные (2) - коробки картонные.
12 шт. - блистеры из ПВХ и алюминиевой фольги, ПВХ/ПТФХЭ и алюминиевой фольги или ПВХ/ПЭ/ПВДХ и алюминиевой фольги (3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 15) - пачки картонные.
15 шт. - блистеры из ПВХ и алюминиевой фольги, ПВХ/ПТФХЭ и алюминиевой фольги или ПВХ/ПЭ/ПВДХ и алюминиевой фольги (2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Эссенциальные фосфолипиды являются основными элементами структуры оболочки клеток и клеточных органелл. При болезнях печени всегда имеется повреждение оболочек печеночных клеток и их органелл, которое приводит к нарушениям активности связанных с ними ферментов и систем рецепторов, ухудшению функциональной активности печеночных клеток и снижению способности к регенерации.

Фосфолипиды, входящие в состав препарата Эссенциале ® форте Н, соответствуют по своей химической структуре эндогенным фосфолипидам, но превосходят эндогенные фосфолипиды по активности за счет более высокого содержания в них полиненасыщенных (эссенциальных) жирных кислот. Встраивание этих высокоэнергетических молекул в поврежденные участки клеточных мембран гепатоцитов восстанавливает целостность печеночных клеток, способствует их регенерации. Цис-двойные связи их полиненасыщенных жирных кислот предотвращают параллельное расположение углеводородных цепей в фосфолипидах клеточных оболочек, фосфолипидная структура клеточных оболочек гепатоцитов "разрыхляется", что обусловливает повышение их текучести и эластичности, улучшает обмен веществ. Образующиеся функциональные блоки повышают активность фиксированных на мембранах ферментов и способствуют нормальному, физиологическому пути протекания важнейших метаболических процессов.

Фосфолипиды, входящие в состав препарата Эссенциале ® форте Н, регулируют метаболизм липопротеинов, перенося нейтральные жиры и холестерин к местам окисления, это происходит главным образом за счет повышения способности ЛПВП связываться с холестерином.

Таким образом, препарат оказывает нормализующее действие на метаболизм липидов и белков, дезинтоксикационную функцию печени, на восстановление и сохранение клеточной структуры печени и фосфолипидозависимых ферментных систем, что в конечном итоге препятствует формированию соединительной ткани в печени и способствует естественному восстановлению клеток печени.

При экскреции фосфолипидов в желчь происходит снижение литогенного индекса и стабилизация желчи.

Фармакокинетика

Более 90% принятых внутрь фосфолипидов всасывается в тонком кишечнике. Большая часть их расщепляется фосфолипазой А до 1-ацил-лизофосфатидилхолина, 50% которого немедленно подвергается обратному ацетилированию в полиненасыщенный фосфатидилхолин еще в ходе процесса всасывания в слизистой оболочке кишечника. Этот полиненасыщенный фосфатидилхолин с током лимфы попадает в кровь и оттуда, главным образом, в связанном с липопротенами высокой плотности виде поступает в печень.

Исследования фармакокинетики у людей проводились с помощью дилинолеил фосфатидилхолина с радиоактивной меткой ( 3 H и 14 C). Холиновая часть была мечена 3 H, а остаток линолевой кислоты имел в качестве метки 14 C.

C_max 3 Н достигается через 6-24 ч после введения и составляет 19.9% от назначенной дозы. T_1/2 холинового компонента составляет 66 ч.

C_max 14 C достигается через 4-12 ч после введения и составляет до 27.9% от назначенной дозы. T_1/2 этого компонента составляет 32 ч.

Оба изотопа более чем на 90% всасываются в кишечнике.