Интоксикация при поликистозе почек

Поликистоз почек – врожденное заболевание, при котором в обеих почках появляются и постепенно увеличиваются кисты, что приводит к атрофии функционирующей паренхимы. Относится к наследственным аномалиям развития и часто встречается у членов одной семьи. Болезнь в течение жизни прогрессирует, чаще всего проявляется и диагностируется в возрасте 20-40 лет, но иногда обнаруживается у детей, в пожилом возрасте.

Обычно заболевание в течение многих лет протекает бессимптомно. Поликистоз может быть обнаружен случайно при обследовании, на операции или даже на вскрытии. Это объясняется малой характерностью симптомов на ранних стадиях заболевания. Когда масса функционирующей паренхимы значительно уменьшается, нарушается концентрационная способность почек, больные отмечают полиурию и жажду, а затем ухудшение аппетита, снижение трудоспособности, появляются тупые боли и чувство тяжести в поясничной области, головная боль. Эти наиболее частые субъективные признаки поликистоза почек дополняются объективными данными. Полиурия иногда достигает 3-4 л/сут. Моча бесцветная, низкой относительной плотности. Наблюдаются никтурия и изостенурия. Протеинурия и суточная потеря белка минимальны; мало выражена и цилиндрурия. В осадке мочи постоянно обнаруживают эритроциты, наблюдается и макрогематурия. Иногда макрогематурия носит характер профузного, опасного для жизни почечного кровотечения. Лейкоцитурия часто свидетельствует о сопутствующей инфекции, иногда приводящей к атаке пиелонефрита и нагноению кист. В этих случаях повышается температура (иногда с ознобом), усиливаются боли в области почки, нарастает интоксикация. При пальпации прощупывается увеличенная, бугристая, плотная и болезненная почка.

Полиурия способствует выведению продуктов обмена, и долгое время азотемии может не быть, но с течением времени азотовыделительная функция почек нарушается и возникает азотемия. В этот период состояние больного ухудшается, появляются неприятный вкус во рту, тошнота. Обычно азотемия при поликистозе почек прогрессирует медленно, но почечное кровотечение, нагноение кист, а также травма, хирургическое вмешательство, беременность и роды часто ускоряют развитие азотемии. Прогрессированию заболевания способствует также часто сопутствующая ему артериальная гипертензия, которая в большинстве случаев бывает умеренной, но иногда протекает злокачественно. Артериальная гипертензия сопровождается расстройствами кардиогемодинамики и гипертрофией левого желудочка. В поздних стадиях заболевания наблюдаются анемия и другие признаки почечной недостаточности.

Причина возникновения аномалии неизвестна. Патогенез обусловлен пороком эмбрионального развития канальцев, часть которых трансформируется в кисты. Почки у большинства больных увеличены, содержат множество кист различных размеров, между которыми расположены участки сохранившейся паренхимы, местами замещенной соединительной тканью. Чашечки и лоханки сдавлены и деформированы. Кисты могут нагнаиваться.

Диагноз поликистоза почек основывается на данных анамнеза, нередко указывающих на такое же заболевание у родственников, на данных пальпации (иногда сам больной говорит о том, что прощупывает у себя в подреберье плотное, бугристое образование) и исследования функции почек. При поликистозе рано нарушается концентрационная функция почек и обнаруживается гипоизостенурия. Клубочковая фильтрация снижается значительно медленнее. Хотя радионуклидное сканирование почек нередко дает картину, свойственную поликистозу, рентгенологические методы остаются самыми точными в распознавании заболевания. На обзорной рентгенограмме видны тени увеличенных почек, на внутривенных урограммах и ретроградных пиелограммах - характерные деформации вытянутых чашечек и лоханок. С помощью почечной ангиографии определяются кисты в увеличенных почках.

Поликистоз почек необходимо дифференцировать от хронического гломерулонефрита и хронического пиелонефрита, когда на первый план выступают симптомы почечной недостаточности, и от опухоли почки, если заболевание проявляется бессимптомной гематурией. В отличие от гломерулонефрита и пиелонефрита при поликистозе почки увеличены в размерах и дают характерную рентгенологическую картину. В отличие от опухоли почки заболевание всегда бывает двустороннее и сопровождается нарушением функции обеих почек.

Лечение только симптоматическое. Больные должны избегать чрезмерных нагрузок, длительной ходьбы и тряской езды, остерегаться инфекций, простудных заболеваний, следить за состоянием носоглотки и зубов. При появлении макрогематурии больной должен соблюдать строгий постельный режим, что в большинстве случаев обеспечивает остановку кровотечения без назначения гемостатических лекарств. Во время атаки присоединяющегося пиелонефрита назначают антибиотики и уроантисептики с учетом сниженной функции почек. Снижение функции почек заставляет соблюдать диету с ограничением белка и поваренной соли, однако питание должно быть достаточно калорийным и богатым витаминами. Строгое ограничение белка необходимо только при уровне креатинина плазмы более 0,02 г/л. При выраженной артериальной гипертензии применяют гипотензивные средства, а при сниженном диурезе - мочегонные. Хирургическое вмешательство - вскрытие кист - целесообразно только при их нагноении. В терминальной стадии почечной недостаточности могут быть применены гемодиализ и пересадка почки.

Прогноз. Чаще всего заболевание приводит к почечной недостаточности в различные сроки от его начала.

терапевт / Стаж: 36 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Поликистоз почек — это врожденная патология, передающаяся по наследству и заключающаяся в образовании множественных кистозных образований. Это приводит к постепенному угнетению функций одной или обеих почек. Наследственный фактор наличествует в 90% случаев, а в 10% — происходит спонтанная мутация гена. Данное патологическое состояние часто становится причиной возникновения различных урологических заболеваний. У пациента могут быть диагностированы такие осложнения поликистоза почек, как:

инфекционные заболевания почек различного генеза;
образование камней в почках;
диурез;
гематурия;
почечная недостаточность и т.д.

Болезнь впервые проявляется у пациентов среднего возраста обоих полов. Это связано с замедлением обменных процессов и различными эндокринными нарушениями.

Принято выделять две формы данной патологии. Такая градация основывается на типах наследования. Таким образом, различают аутосомно-доминантную и аутосомно-рецессивную поликистозную болезни почек.

При аутосомно-доминантной форме данной патологии поликистоз почек обнаруживается у новорождённых детей, тогда как при аутосомно-рецессивном варианте мутации — у детей старшего возраста и у взрослых пациентов. В большинстве случаев поликистоз почек наследуется ребенком от его родителей.

При поликистозе почек образования бывают открытого и закрытого типа. Закрытые кисты чаще диагностируются у новорождённых и опасны тем, что почки становятся неспособными выполнять выделительную функцию. При данном варианте течения заболевания медицинский прогноз принято считать неблагоприятным.

Открытые кисты встречаются чаще у детей в старшем возрасте. Патология длительное время протекает бессимптомно, так как выделительные функции почек сохраняются на протяжении значительного промежутка времени.

По данным статистики, подобная патология встречается чаще у взрослых, чем у новорождённых детей.

Прогноз заболевания принято считать неблагоприятным. Достаточно часты случаи летального исхода. Огромное значение имеет своевременная диагностика и диспансерное наблюдение у нефрологов и урологов.

Ученые отмечают, что положительной динамики в процессе заболевания удается достичь при трансплантации почки и других хирургических методах лечения. В виду отсутствия адекватной терапии у пациентов, рано или поздно возникает почечная недостаточность, нередко заканчивающаяся летальным исходом.

Только своевременное обращение к врачу может дать пациенту шанс на выздоровление! Не стоит откладывать визит к врачу, чем раньше будет поставлен верный диагноз, тем больше шансов прожить долгую и полноценную жизнь.

Поликистоз почек относят к заболеваниям, передающимся по наследству от родителей детям. В данном случае патологическое состояние диагностируется у пациентов в возрасте 30-40 лет. Этот вариант наследования является аутосомно-доминантным.

При аутосомно-рецессивном поликистозе почек оба родителя являются носителями мутантного гена. Такой вариант наследования встречается гораздо реже и приводит к поликистозу почек у новорожденных.

Что касается патогенеза, то он обусловлен нарушением слияния экскреторных и секреторных структур нефронов, происходящим на эмбриональном уровне в стадии развития вторичной почки. При микроскопическом исследовании почки можно заметить неровную поверхность, возникающую из-за наличия большого количества кист. Такая почка увеличена по размеру и имеет большую массу, чем здоровый орган. Расширены и значительно увеличены лоханки и чашечки почки. Между некоторыми из кист находятся небольшие участки паренхимы, которая под постоянным давлением имеет свойство атрофироваться или подвергаться другим дистрофическим или дегенеративным процессам.

В силу подобных изменений почки перестают выполнять выделительную функцию, и нарушается работа организма пациента в целом.

Как уже было сказано выше, поликистоз почек у новорождённых имеет неблагоприятный прогноз и злокачественное течение. К сожалению, спасти младенцев с врожденным поликистозом почек удается не во всех случаях. Причиной этому становится уремия — синдром интоксикации организма. Возникает такое состояние у детей первых дней жизни достаточно стремительно, так как из организма не выводятся никакие токсины, нарушается водно-солевой баланс, появляются явления общей интоксикации, что приводит к дистрофии абсолютно всех тканей и невозможности нормального функционирования всех органов и систем человеческого организма.

У взрослых пациентов поликистоз имеет длительное течение и проходит три клинические стадии:

компенсированную;
субкомпенсированную;
декомпенсированную.

Стадия компенсации характеризуется достаточно длительным бессимптомным течением. Хотя функции почек на данной стадии практически не нарушены, тем не менее, у пациента со временем развиваются такие симптомы, как дизурия, периодические тянущие боли в пояснице, неопределенные боли в области живота и т.д. Также у больного могут наблюдаться некоторые явления общей интоксикации: головные боли, повышенная утомляемость и головокружение, легкая тошнота и т.д. Может появиться гематурия неясной этиологии. Такое состояние всегда требует более тщательного обследования пациента.

Стадия субкомпенсации характеризуется явными признаками нарастающей почечной недостаточности. Больной постоянно испытывает тошноту, сухость во рту и жажду. Наблюдаются явления эритроцитурии, изостенурии, а при стремительном развитии пиелонефрита — явления лейкоцитурии.

У пациента может начаться озноб и лихорадка, значительное повышение температуры тела, явления общей интоксикации. Такое состояние свидетельствует о нагноении кист и наличии воспалительного процесса. Если у пациента образуются камни в почках, то он может испытывать периодические приступы почечных колик.

Когда патология находится в стадии декомпенсации, у пациента наблюдаются нарушения работы почек и их дисфункция (хроническая уремия), а также появляются признаки почечной недостаточности. На этом этапе нередко возникают вторичные инфекции: ОРВИ, пневмония, грипп и т.д. Данное состояние принято считать угрожающим жизни пациента. При присоединении нагноения кист может стремительно развиваться уросепсис — инфицирование и застой мочи.

Также может развиваться ряд проявлений патологии со стороны других органов и систем. У больного появляется артериальная гипертензия с достаточно высоким повышением артериального давления, приводящая к различным изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы, вплоть до сердечной недостаточности, гемморагического инсульта и аневризмы сосудов головного мозга.

Большое значение в диагностике поликистоза почек имеет первичный опрос пациента и сбор анамнеза. В ходе опроса может быть выявлено наличие аналогичной патологии у ближайших родственников больного по отцовской или по материнской линии.

Так как пальпация не всегда позволяет выявить изменения размера или структуры почек, определяющее значение принадлежит визуализирующим инструментальным методам исследования:

ультразвуковому исследованию почек;
нефросцинтиграфии;
экскреторной урографии;
компьютерной томографии;
магнитно-резонансной томографии (МРТ);
селективной ангиографии и т.д.

Немаловажными являются лабораторные исследования крови и мочи, позволяющие определить характер патологических изменений. При явлениях пиелонефрита необходимо проведение бактериологического исследования мочи, помогающего установить причину возникновения воспалительных процессов.

Кроме прочего, необходима дифференциальная диагностика поликистоза почек с доброкачественными или злокачественными новообразованиями, хроническим гломерулонефритом и почечной недостаточностью.

В соответствии с назначениями врача могут быть проведены другие диагностические мероприятия.

Прежде всего, необходимо обратить внимание на ряд общих рекомендаций:

Пациенту следует избегать травм, чрезмерных физических нагрузок и тяжелого физического труда.
Необходимо обратить внимание на профилактику и своевременное лечение различных инфекционных заболеваний (фарингит, тонзиллит, кариозные зубы и т.д.)
Соблюдать принципы диетического питания. Еда должна содержать остаточное количество калорий, витаминов и минеральных веществ, но следует ограничить употребление белковой и соленой пищи.

Если у пациента наблюдаются сопутствующие воспалительные заболевания почек (пиелонефрит и другие), то ему показана антибактериальная терапия (системный прием антибиотиков и уроантисептиков).

Другое направление лечения — симптоматическая терапия. Если у пациента нарушено мочевыделение, то ему показаны диуретики. В случае если наблюдается устойчивое повышение артериального давления, применяют гипотензивные препараты.

В некоторых случаях принимают решение о вскрытии наиболее крупных кист, трансплантации пораженного органа или о хроническом гемодиализе.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

Поликистоз почек — это патология, при которой формируются и постепенно все больше заполняются жидкостью кисты в тканях обеих почек. По мере увеличения патологических образований нарушается работа почек, развивается почечная недостаточность. Прогрессирование патологического процесса чревато образованием кисты в других органах. В группе риска люди с повышенным кровяным давлением.

Что вызывает поликистоз почек?

Основные причины поликистоза почек — наследственная предрасположенность (если оба родителя страдают данным генетическим дефектом) и развитие внутриутробной мутации генов (в случае болезни одного из родителей).

Чаще всего развитию патологического процесса способствует генетическая предрасположенность, передаваемая от родителей к детям. Спровоцировать недуг на стадии развития вторичной почки может нарушение слияния секреторной и экскреторной структур нефрона. В прогрессировании заболевания немаловажную роль играет и повышение АД (артериальная гипертензия).

Симптомы и клиническая картина поликистоза почек

На начальной стадии недуга (при компенсированной форме) симптомы поликистоза почек не проявляются. Появление болей в животе, крови в моче, дизурии указывает на то, что болезнь продолжает развиваться. Симптомы поликистоза почек на субкомпенсированной стадии: сильная жажда, интоксикация, приступы мигрени, высокое артериальное давление, увеличение объема живота. Признаки поликистоза почек декомпенсированной формы: нарушение сердечного ритма, развитие аневризмы сосудов головного мозга, кожный зуд, потеря аппетита, частое и обильное мочевыделение с кровью, усталость.

Какой врач лечит поликистоз почек?

При появлении симптоматики недуга необходимо срочно обратиться к специалисту. Поликистоз почек лечит врач-нефролог и уролог.

Диагностика поликистоза почек

Диагностика поликистоза почек начинается с осмотра: взрослых — урологом и нефрологом, детей — педиатром. Затем врач назначает инструментальные исследования и анализы на поликистоз почек.

Для распознавания патологии обычно проводятся:

почечная ангиография;
УЗИ и КТ почек;
УЗИ малого таза и брюшной полости;
ЭКГ;
МРТ.

Важную роль в постановке диагноза играют лабораторные исследования:

анализы крови: общий, генетический и биохимический (на креатинин, белок, железо, калий, натрий, уровень мочевины);
общий анализ мочи (на присутствие в ней крови) и посев мочи (на наличие воспалительных процессов);
пробы Зимницкого и Реберга (для оценки функционального состояния почек).

Схема лечения поликистоза почек

Как лечить поликистоз почек у конкретного пациента, врач определяет с учетом имеющейся симптоматики и результатов диагностических исследований.

Так как первопричиной патологии является генетическая предрасположенность, вылечить поликистоз почек полностью невозможно. Избавить пациента от нежелательной симптоматики можно при помощи:

антибактериальных препаратов — фторхинолонов, цефалоспоринов (при наличии инфекции);
приема антисептических препаратов (для устранения болей);
лечения гипертензии и анемии;
применения препаратов, восполняющих дефицит белка;
корректировки нарушений, связанных с нехваткой минеральных веществ;
процедур гемодиализа (в случае терминальной почечной недостаточности).

Лечение поликистоза почек предусматривает и хирургическое вмешательство. Для этого проводятся операции: по трансплантации почки, пунктированию кисты, удалению жидкости из кистозных образований путем лапароскопии.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям поликистоза почек относятся: пиелонефрит (нагноение кисты), туберкулез почек, мочекаменная болезнь, разрыв кисты, мужское бесплодие.

Высокое артериальное давление может стать причиной инсульта, гипертрофии левого желудочка, сердечной недостаточности, развития аневризмы сосудов головного мозга.

Профилактика поликистоза почек включает: предупреждение переохлаждения, исключение серьезных эмоциональных и физических нагрузок (в том числе занятий спортом), отказ от курения и употребления алкоголя, правильное диетическое питание, обильное питье, постоянный контроль за артериальным давлением.

Лечению поликистоза почек в России уделяется особое внимание. Ведущие специалисты страны имеют многолетний опыт в терапии наиболее сложных урологических заболеваний, а наличие современного диагностического и лабораторного оборудования обеспечивает достоверность постановленного диагноза.

Как правило, множественное кистозное поражение тканей носит наследственный характер. Исследования показывают, что в третьей части пациентов с диагнозом поликистоз почек отмечаются и кисты печени, а у 5% – еще и поликистозное поражение поджелудочной железы, лечение которых требует комплексного подхода и высокой квалификации команды врачей.

Поликистоз почек имеет неспецифические проявления, поэтому лишь грамотная дифференциальная диагностика, основанная на анализе данных, полученных в результате консультации специалиста и обследования мочевыводящей системы, позволит установить достоверный диагноз.

Решающим фактором в устранении данной проблемы, является незамедлительное обращение к урологу в случае возникновения:

ноющих болевых ощущений в пояснице;
увеличения размеров почек за счет дополнительных включений;
примеси крови в моче;
беспричинного повышения артериального давления;
частых воспалительных процессов в почках.

Поликистоз почек: диагностика заболевания

В комплекс мероприятий, направленных на определение формы и степени выраженности заболевания, входят:

Консультация уролога – часто образование кист гигантских размеров приводит к нарушению оттоку мочи или же ее обратному забросу в чашечно-лоханочную систему почки. Подобные нарушения провоцируют застой и присоединение бактериальной флоры, что может вызвать гнойный процесс. Также мнение уролога важно в случае планирования оперативного лечения.

Консультация нефролога – более поздние стадии заболевания вызывают нарушение функции почек. Во время осмотра пациента нефролог рекомендует ряд лабораторных исследований, которые направлены на определение степени повреждения нефронов и позволяют ответить на вопрос о необходимости гемодиализа.

Многослойная компьютерная томография (МСКТ) – в результате проведения исследования с получением изображения послойных срезов обеих почек одновременно становится доступной полная картина об анатомическом состоянии органов: их форма, размеры, количество и параметры кист. Метод является наиболее достоверной диагностической манипуляцией.

УЗИ – ультразвуковая диагностика считается наиболее доступным исследованием, а его выполнение квалифицированным специалистом может заменить и МСКТ. Применение ультразвуковых волн также позволяет оценить конфигурацию, размеры органа и характер кровообращения.

Нефросцинтиграфия – метод исследования не только анатомических, но и функциональных характеристик. В организм пациента вводится нетоксический радиофармпрепарат, который накапливается в нефронах. Через определенные промежутки времени с помощью гамма-камеры фиксируется состояние мочевыводящей системы.

Поликистоз почек: лечение медикаментозными методами

Конечно же, устранить дефекты организма, связанные с генетическими нарушениями, с помощью лекарственных средств невозможно. Но современные методы лечения поликистоза почек облегчают состояние больного и восстанавливают функцию органа:

антибиотики – в случае развития инфекции мочевыводящей системы;
антигипертензивные средства – при повышении артериального давления и для защиты клеточных стенок почки;
гемостатические препараты – при возникновении кровотечения;
медикаменты на основе аминокислот – связываются с аммиаком и снижают интоксикацию организма при более поздних стадиях поликистоза.

Хирургическое лечение поликистоза почек

Поликистоз почек, в случае присоединения бактериальной инфекции, устраняется оперативным путем. Наиболее современные методы лечения:

Чрескожное пунктирование кисты и ее склерозирование – дает возможность устранить кистозные образования путем их прокалывания и введения специального склерозанта, который снижает риск развития рецидивов в течение 3 лет.

Лапароскопическая операция – удаление кист проводится с помощью введения через небольшие разрезы в передней брюшной стенке хирургического инструментария и видеокамеры, что позволяет контролировать процесс оперативного вмешательства.

Длительное повреждение тканей почек кистами больших размеров приводит к нарушению функции органа, выраженной интоксикации организма и необходимости к проведению искусственного очищения крови.

Гемодиализ – это манипуляция, направленная на периодическое выведение токсинов из организма с помощью подключения аппарата искусственной почки.

Как не ошибиться в выборе лучшего урологического центра?

ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК-врожденное заболевание, при котором в обеих почках появляются и постепенно увеличиваются кисты, что приводит к атрофии функционирующей паренхимы. Относится к наследственным аномалиям развития и часто встречается у членов одной семьи. Болезнь в течение жизни прогрессирует, чаще всего проявляется и диагностируется в возрасте 20-40 лет, но иногда обнаруживается у детей, в пожилом возрасте.

Этиология, патогенез. Причина возникновения аномалии неизвестна. Патогенез обусловлен пороком эмбрионального развития канальцев, часть которых трансформируется в кисты. Почки у большинства больных увеличены, содержат множество кист различных размеров, между которыми расположены участки сохранившейся паренхимы, местами замещенной соединительной тканью. Чашечки и лоханки сдавлены и деформированы. Кисты могут нагнаиваться.

Симптомы, течение. Обычно заболевание в течение многих лет протекает бессимптомно. Поликистоз может быть обнаружен случайно при обследовании, на операции или даже на вскрытии. Это объясняется малой характерностью симптомов на ранних стадиях заболевания. Когда масса функционирующей паренхимы значительно уменьшается, нарушается концентрационная способность почек, больные отмечают полиурию и жажду, а затем ухудшение аппетита, снижение трудоспособности, появляются тупые боли и чувство тяжести в поясничной области, головная боль. Эти наиболее частые субъективные признаки поликистоза почек дополняются объективными данными. Полиурия иногда достигает 3-4 л/сут. Моча бесцветная, низкой относительной плотности. Наблюдаются никтурия и изостенурия. Протеинурия и суточная потеря белка минимальны; мало выражена и цилиндрурия. В осадке мочи постоянно обнаруживают эритроциты, наблюдается и макрогематурия. Иногда макрогематурия носит характер профузного, опасного для жизни почечного кровотечения. Лейкоцитурия часто свидетельствует о сопутствующей инфекции, иногда приводящей к атаке пиелонефрита и нагноению кист. В этих случаях повышается температура (иногда с ознобом), усиливаются боли в области почки, нарастает интоксикация. При пальпации прощупывается увеличенная, бугристая, плотная и болезненная почка.

Лечение только симптоматическое. Больные должны избегать чрезмерных нагрузок, длительной ходьбы и тряской езды, остерегаться инфекций, простудных заболеваний, следить за состоянием носоглотки и зубов. При появлении макрогематурии больной должен соблюдать строгий постельный режим, что в большинстве случаев обеспечивает остановку кровотечения без назначения гемостатических лекарств. Во время атаки присоединяющегося пиелонефрита назначают антибиотики и уроантисептики (см. Пиелонефрит> с учетом сниженной функции почек. Снижение функции почек заставляет соблюдать диету с ограничением белка и поваренной соли, однако питание должно быть достаточно калорийным и богатым витаминами. Строгое ограничение белка необходимо только при уровне креатинина плазмы более 0,02 г/л (см. Почечная недостаточность>. При выраженной артериальной гипертензии применяют гипотензивные средства, а при сниженном диурезе - мочегонные: лазикс, гипотиазид, альдактон и др. Хирургическое вмешательство - вскрытие кист - целесообразно только при их нагноении. В терминальной стадии почечной недостаточности могут быть применены гемодиализ и пересадка почки.

Прогноз. Чаще всего заболевание приводит к почечной недостаточности в различные сроки от его начала.

Ольга 17 Августа 2011 Надеюсь, пользователи интернета, прочитавшие эту статью, расскажут и предостерегут от мошенников своим пожилых близких, ведь сумма, которую требуют за установку "льготного фильтра" равна сумме пенсии, а приходят мошенники как раз в числах, когда пенсия уже должна быть получена и хранится в бабушкиной шкатулке, кроме того, если денег не хватает, наглые продавцы предлагают занять недостающую сумму у соседей или родственников. А бабушки - люди ответственные и добропорядочные, они сами голодать будут, но долг за ненужный фильтр выплатят. вася 18 Апреля 2012 оприделитесь с местонахождем на карте

Читайте также: