После отравления ком в пищеводе
, MD, Brigham and Women's Hospital
Last full review/revision May 2018 by Norton J. Greenberger, MD
Этиология
Специфическая этиология или физиологический механизм, вызывающие ощущение кома в горле, остаются неизвестными. По данным некоторых исследований можно заключить, что этому ощущению соответствует повышенное давление в области перстневидно-глоточной мышцы (зоне верхнего пищеводного сфинктера) либо нарушение двигательной активности в подглоточном пространстве. Ощущение кома в горле может наблюдаться при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), частых глотательных движениях и высыхании глотки в состоянии тревоги и других эмоциональных нарушениях. Ощущение кома в горле не связано со стрессовыми факторами или определенным психиатрическим расстройством; оно может появляться при определенном настроении (например, в печали, при ощущении гордости); у некоторых пациентов наблюдается предрасположенность к такой реакции.
Сходные с ощущением кома в горле симптомы наблюдаются при образовании перстневидно-глоточной паутины (в верхней части пищевода), диффузном спазме пищевода, ГЭРБ, болезни скелетной мускулатуры (например, миастении, миотонической дистрофии, аутоиммунном миозите), а также объемных образованиях в области шеи или средостения, вызывающих сдавление пищевода.
Обследование
Главная цель – дифференцировать ощущение кома в горле от истинной дисфагии, которая подразумевает наличие структурного нарушения или двигательных расстройств глотки или пищевода.
История настоящего заболевания должна включать четкое описание симптоматики, в особенности наличия болезненного или затрудненного глотания (в т.ч., ощущения застревания пищи). Важно учитывать время появления симптомов, связь с приемом пищи или жидкости; отдельно следует проанализировать связь с эмоциональными факторами.
Оценка состояния различных систем подразумевает оценку признаков похудания (как следствие нарушенного глотания) и мышечной слабости.
Анамнез перенесенных заболеваний включает расспрос о неврологических заболеваниях, в особенности сопровождающихся мышечной слабостью.
Необходимо пальпировать шею и дно ротовой полости для исключения объемных образований. Проводят осмотр ротоглотки (в т.ч. с помощью непосредственной ларингоскопии). Необходимо оценить процесс глотания (воды и твердой пищи – крекеров). Проводят неврологическое исследование, особенное внимание уделяя двигательной функции.
Тревожными являются следующие симптомы:
боль в области шеи или в горле;
внезапное появление симптомов в возрасте старше 50 лет;
боль, поперхивание, затруднения глотания;
пальпируемое или видимое объемное образование;
При отсутствии у пациента таких симптомов, как боль, нарушение глотания, чувство застревания пищи в глотке, и при отсутствии патологических изменений по данным физикального исследования можно говорить о наличии ощущения кома в горле. Обнаружение симптомов тревоги или изменений при физикальном исследовании дает основания предполагать наличие дисфагии, связанной с обструкцией или двигательными нарушениями. Длительно сохраняющиеся симптомы, которые появляются при неразрешающихся или носящих патологический характер симптомах и которые могут исчезать при плаче, дают основания говорить об ощущении кома в горле.
Лечение
При лечении комка в горле необходимо успокоить пациента и проявить к нему сочувствие. Ни один из лекарственных препаратов не обладает доказанной эффективностью в лечении данного состояния. Необходимо проводить соотвествующее лечение фоновых расстройств – депрессии, тревоги, поведенческих расстройств; при необходимости следует обратиться за консультацией психиатра. Иногда полезно обратить внимание пациента на связь эмоционального состояния и появления симптомов.
Ключевые моменты
Симптомы комка в горле не связаны с глотанием.
Проведения специального обследования не требуется в случаях, если симптомы не связаны с глотанием, при физикальном исследовании патологические изменения не выявлены и отсутствуют тревожные симптомы.
Лечением данного заболевания занимается Гастроэнтеролог
Что такое дисфагия?
Дисфагия – расстройство акта глотания, вызванное органическим или функциональным препятствием на пути продвижения пищи к желудку. Ощущение застревания пищи при глотании и прохождении ее через пищевод необходимо отличать от других сходных состояний не связанных с работой пищевода.
- Западные стандарты лечения
- Индивидуальный подход к каждому пациенту
- Соблюдаем полную анонимность
- Все процедуры проводим без болевых ощущений
- Специалисты с опытом работы за рубежом
- Полный цикл: диагностика, лечение, реабилитация
Тщательная, уточненная оценка жалоб больного позволяет предположить наличие расстройства глотания.
Следующей задачей является определение характера наступившего расстройства, что может быть обусловлено нарушением ротоглоточной фазы глотания, при которой мышцы языка проталкивают пищевой комок в глотку (орофарингиальная дисфагия), либо за счет нарушения глоточно-пищеводной фазы или глотательного рефлекса. Механизм продвижения пищевого комка сложный и представляет собой комплекс строго последовательных сокращений стенки пищевода и синхронизированного сокращения и расслабления сфинктеров, обеспечивающих продвижение пищи в желудок и предотвращающих заброс ее в дыхательные пути.
Прохождение пищи по пищеводу зависит от размеров пищевого комка, просвета пищевода, сохранности перистальтики и глотательного расслабления сфинктеров.
Дисфагию, обусловленную несоответствием размеров пищевого комка и просвета пищевода, называют органической (механической), а связанную с нарушением координации или слабости перистальтики и работе сфинктеров определяют как функциональную.
Органическая дисфагия бывает обусловлена сужением пищевода (заболевания самого пищевода или сдавление его извне): рак пищевода, рубцовые стриктуры. Причинами функциональной дисфагии наиболее часто является нервно-мышечные заболевания, приводящие к дисфункции мышц ротоглотки, системная склеродермия, ахалазия кардии, эзофагоспазм, рефлюкс-эзофагит.
Появление дисфагии при твердой пище, прогрессирование симптомов и снижение массы тела диктует необходимость немедленного обследования:
- Рентгенография грудной клетки (лимфоузлы средостения, газовый пузырь желудка, жидкость, ателексаз нижней доли легкого)
- Рентгенография пищевода с контрастным веществом
- Эндоскопическое исследование пищевода
- Общий анализ крови (НВ, эритроциты, СОЭ)
- Анализ мочи на ацетон
- При возможности - эзофаготонокимография или манометрия
- Консультация ЛОР-врача, для определения орофаренгиальной дисфагии
Стоимость лечения дисфагии
| Название услуги | Обычная цена | Цена со скидкой 30% |
|---|---|---|
| Первичный прием гастроэнтеролога | 9 565 руб. | 6 695 руб. |
| Повторный прием гастроэнтеролога | 8 130 руб. | 5 691 руб. |
| Первичная консультация ведущего специалиста | 13 665 руб. | 9 565 руб. |
| Повторная консультация ведущего специалиста | 11 615 руб. | 8 130 руб. |
Цены, указанные в прайс-листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5577 (круглосуточно) или по адресам: г. Москва, 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 (клиника GMS Смоленская) и ул. 2-я Ямская, д. 9 (клиника GMS Ямская). Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.
В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.
У нас не принято сильно переживать, если вдруг появляется изжога. Реклама ясно дала понять: это у всех бывает, нужно лишь принять таблетку, и жизнь наладится. На самом же деле изжога - один из опаснейших симптомов, который может свидетельствовать о ряде серьезных диагнозов.
Механизм и причины появления изжоги
Неприятное ощущение жжения во рту и горле возникает из-за забрасывания желудочного содержимого вверх по пищеводу. Иногда изжога возникает по причине активной работы желудка, его сокращений. Здоровый организм способен нейтрализовать и "смыть" обратно в желудок кислоту слюной и слизью. Но компенсаторные механизмы не могут выручать вечно. Если изжога бывает достаточно часто, то кислота рано или поздно подорвет способность пищевода защищаться от нее, и может развиться гастроэзофагорефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Если слизи недостаточно, желудочный секрет раздражает слизистую пищевода, изъязвляет ее, "переваривает", ведь она не приспособлена к контакту с низкой рН. Кислая рН есть только в желудке, а во рту, пищеводе и двенадцатиперстной кишке она щелочная, поэтому крайне важно не подвергать их воздействию кислот. Иначе могут развиться воспаление слизистой оболочки пищевода, образоваться эрозии. В тяжелых случаях это может привести к образованию рубцов и сужению пищевода. Эрозии и язвы могут малигнизироваться (стать злокачественными).
Также одной из причин изжоги является слабый тонус мышц пищевода и привратника - мышечного кольца, перекрывающего сообщение между ним и желудком. Поэтому в лечении ГЭРБ применяют препараты, регулирующие моторику (работу гладких мышечных волокон) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Симптомы ГЭРБ: чувство кислого, горького во рту, отрыжка, рвота, быстрое насыщение пищей, дискомфорт в желудке после принятия пищи, вздутие живота, икота, затруднения при проглатывании пищи, боль за грудиной, в средней части живота. Диагноз "хронический рефлюкс" ставят при учащении изжоги до двух раз в неделю.
Первые проявления болезни бывают и более невинные или, казалось бы, совершенно не имеющие отношения к изжоге - это кашель после еды, удушье, голос становится осиплым, в горле першит, возможны боли в груди.
Также изжогу могут провоцировать воспалительные процессы в пищеварительном тракте (желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре), язвенная болезнь, нарушения моторной (сократительной) функции ЖКТ, значительное ожирение, беременность.
Если при появлении изжоги просто выпивать прорекламированную телевизором таблетку или содовый раствор, избавиться от заболевания, вызвавшего симптом, не удастся. Могут развиться тяжелые осложнения, включая онкологические заболевания - рак гортани, пищевода, языка.
Особо опасные состояния
Если изжога сопровождается сильной болью за грудиной или в животе, кровавой рвотой, черным стулом или примесью крови в кале, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Это могут быть опасные для жизни состояния (атипично протекающий инфаркт миокарда, желудочно-кишечные катастрофы).
Как себе помочь при изжоге?
Проще избежать ГЭРБ, чем жить с ней и стараться ее вылечить. Не стоит лечить изжогу - это только симптом. Необходимо при первых же подозрениях на патологию записаться к гастроэнтерологу, чтобы разобраться в причинах и ни в коем случае не заниматься самолечением - станет только хуже. При появлении первых симптомов стоит проконсультироваться со специалистом.
При периодическом появлении изжоги стоит задуматься о своем здоровье и заняться профилактикой. Для этого не помешает похудеть, если имеет место лишний вес. Необходимо регулярно и правильно питаться - исключить жареное, жирное, пряное, острое, газированные напитки, никакого фастфуда! Перестать курить и носить стесняющую живот одежду. После приема пищи не подвергать себя физическим нагрузкам, но и не лежать. Рекомендуется употребление слабощелочных минеральных вод. Чтобы избежать заброса содержимого желудка в пищевод, при ГЭРБ лучше спать со слегка приподнятым изголовьем. Идеальной считается высота в 20 - 22 см, но одной только подушкой не обойтись - нужен плавный подъем от поясницы до головы.
Важно скорректировать образ жизни, питание и самое главное - определить, какой стадии достигли патологические изменения в ЖКТ. Сделать это может только опытный гастроэнтеролог.
Обратитесь в клинику "Кураре-Медицина", где есть хорошо оснащенный центр гастроэнтерологии. Здесь вы можете быстро пройти полное обследование, включая лабораторное (анализы), лучевые методы (УЗИ, КТ, МРТ, рентген), эндоскопические исследования, проконсультироваться с другими специалистами, если возникнет необходимость.
Крайне важно доверять лечащему врачу, быть уверенным в его квалификации. Не экономьте на профилактике - лечение болезни потребует больших затрат денег, времени и сил.
Разбираемся, когда тяжесть в животе — это нормально, а в каких случаях она является опасным симптомом.
Чтобы познакомиться с этим состоянием, достаточно объесться. Удовлетворяющее чувство тяжести Stomach Heaviness. What is it and How to Prevent It? в желудке, как правило, сопровождается желанием вздремнуть. И проходит без следа буквально через 30–40 минут после трапезы.
Это абсолютно нормально. Однако переедание далеко не единственная причина тяжести в желудке. Есть и другие, куда более неприятные.
Какие симптомы тяжести в желудке могут говорить о проблемах
Тяжесть в желудке — штука индивидуальная. У каждого человека она проявляется по‑разному. Чаще всего, помимо собственно тяжести, присутствуют такие симптомы Heaviness in Stomach — один или несколько:
- изжога;
- отрыжка;
- вздутие живота;
- лёгкая тошнота;
- неприятный запах изо рта;
- заторможенность;
- сонливость;
- распирающие, болезненные ощущения в животе.
Ключевой момент — все эти неприятные ощущения проходят максимум в течение часа. И вновь появляются только после того, как вы опять съели слишком много пищи, которую ваш желудок просто не смог оперативно отправить в кишечник.
Но если чувство тяжести длится часами или возникает постоянно, хотя вы едите совсем чуть‑чуть, вам необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом. В самое ближайшее время. Это важно.
Когда надо немедленно обращаться за помощью
Отправляйтесь в отделение неотложной помощи или звоните в скорую, если кроме тяжести в желудке наблюдаете любой из следующих симптомов:
- вам трудно глотать или дышать;
- присутствует рвота с кровью;
- кровь есть в вашем стуле;
- у вас поднялась температура — до 38 ℃ и выше;
- присутствуют болезненные ощущения в груди.
Откуда берётся тяжесть в желудке
Чаще всего ощущение тяжести в животе всего лишь последствие ваших пищевых привычек. Таких, как:
- переедание — когда вы заведомо употребляете больше пищи, чем необходимо, чтобы насытиться;
- склонность есть слишком часто;
- привычка есть очень быстро, плохо пережевывая пищу и заглатывая воздух;
- пристрастие к жирным или сильно приправленным блюдам;
- чрезмерное употребление продуктов, которые сложно переварить (к ним относятся Easy to Digest Foods: What to Eat and Avoid , например, сырые овощи, жёсткое волокнистое мясо, газировка и напитки с кофеином).
Но иногда причиной регулярного распирающего ощущения в желудке бывает скрытая болезнь. Таким симптомом проявляют себя:
- пищевые аллергии;
- гастрит;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- панкреатит;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- эзофагит;
- пептические язвы;
- рак желудка Stomach cancer .
Как избавиться от тяжести в желудке
Ответ на этот вопрос зависит от причин, по которым возник дискомфорт.
Чаще всего, чтобы побороть неприятное ощущение, достаточно чуть изменить образ жизни:
- Постарайтесь есть умеренно, не переедая.
- Избегайте жирной, острой или трудноперевариваемой пищи. Или хотя бы уменьшите её количество в рационе и посмотрите на эффект.
- Ешьте медленно, тщательно пережёвывая пищу.
- Ограничьте или вовсе исключите алкоголь и напитки с кофеином.
- Занимайтесь спортом. Регулярные физические нагрузки улучшают состояние пищеварительной системы.
- Меньше нервничайте, учитесь управлять стрессом.
Чтобы уменьшить тяжесть в желудке прямо сейчас, некоторые медики рекомендуют How do I deal with the heaviness in my stomach after having lunch? выпить воду с лимоном (сок одного лимона на полстакана тёплой жидкости) — это может помочь. Только учтите: такие домашние методы можно применять лишь в том случае, если дискомфорт вызван перееданием и ваш терапевт, с которым вы предварительно проконсультировались, не против.
А вот тут с лимоном и другими альтернативными методами лучше не экспериментировать. Идите к гастроэнтерологу.
Врач выслушает ваш рассказ о симптомах, проведёт осмотр. Возможно, попросит сдать анализ крови и кала, сходить на УЗИ органов брюшной полости или предложит другие исследования. В зависимости от результатов и поставленного диагноза вам назначат лечение.
После того как вы победите основное заболевание, ощущение тяжести в желудке отступит само собой.
Отравление химическими веществами возможно при самых разных обстоятельствах. Чаще всего токсическое воздействие вызывают средства бытовой химии (для стирки, уборки, мытья посуды и т.д.) или удобрения — при неосторожном обращении с ними, а также лекарственные препараты, краски и химические соединения, применяемые на производстве.
Взрослые люди получают химические отравления при неправильном использовании опасных соединений, в результате нарушения техники безопасности по месту работы, либо в криминальных случаях – при покушении на убийство или суицидальной попытке.
Дети рискуют отравиться из любопытства, исследуя мир и не имея достаточных знаний о том, что можно и нельзя пить, нюхать, открывать и т.д., здесь речь практически всегда идёт о халатности и недосмотре взрослых.
Какие симптомы отравления?
Каким образом происходит отравление химическими веществами? Это зависит от того, какой тип самого вещества и каким путём оно попало в организм.
Таких путей несколько: дыхание, пищевод, кожа и слизистые. Поскольку во многих случаях это определяющий фактор для возникновения тех или иных симптомов, рассмотрим внешние признаки отравления в каждом из случаев.
Отравление химическими парами через дыхательные пути
При вдыхании ядовитых веществ поражаются в первую очередь верхние дыхательные пути, и наблюдаются такие симптомы, как:одышка и затруднённое дыхание, кашель, острая дыхательная недостаточность – замедление или остановка дыхания, химический ожог верхних дыхательных путей, заметная бледность или синеватый оттенок кожи, слезотечение или, напротив, сухость слизистой оболочки глаз, дезориентация, галлюцинации, потеря сознания, изменения в ритме работы сердца (замедление или ускорение сердцебиения).
Отравление химикатами через пищевод
При употреблении ядовитых химических веществ внутрь поражения зависят от характера самих химикатов: щёлочи и кислоты производят химический ожог, остальные соединения всасываются в желудке и кишечнике, начиная своё токсическое воздействие при попадании в кровь. В этих случаях наблюдаются следующие симптомы: сильная боль в горле и желудке, химический ожог слизистой оболочки рта, гортани, пищевода, желудки и кишечника, тошнота, рвота, в том числе чёрного цвета при внутреннем кровотечении в желудке или кишечнике, расстройство желудка и понос, чёрный кашеобразный стул при внутренних кровотечениях, обезвоживание организма из-за потери жидкости при рвоте и диарее.
Отравление химическими веществами, попавшими на кожу или слизистые
При попадании ядов на кожу характер поражения зависит также от природы химикатов: щёлочи и кислоты оставляют ожог, высокотоксичные поражающие вещества всасываются и проникают в кровь через кожу, воздействуя уже непосредственно на работу внутренних органов и систем. Могут наблюдаться следующие симптомы: следы ожога разной степени в месте попадания вещества на кожу (от покраснения до волдырей или разъедания кожи), аллергические проявления: покраснение, сыпь, пятна и т.д., сильная боль, нарушения дыхания и сердечного ритма.
Также отмечаются другие клинические проявления и симптомы отравления химическими веществами, общие вне зависимости от способа проникновения яда: токсический шок, анафилактический шок, нарушения работы центральной нервной системы, утрата сознания (возможна также кома), затруднения работы сердца вплоть до его остановки, разрушение эритроцитов и острая анемия, острая почечная недостаточность, острая печёночная недостаточность, панкреатит.
Первая помощь: что делать при химическом отравлении?
Все эти проявления могут развиться моментально или же проявиться постепенно, спустя часы или даже дни. Именно поэтому время всегда дорого – необходимо либо очень оперативно реагировать, либо не пропустить развития грозных последствий. А это значит, что адекватную доврачебную помощь в этом случае трудно переоценить.
Итак, что же делать при подозрении на химическое отравление?
Во-первых, немедленно обратиться за медицинской помощью, самолечение в данном случае может закончиться трагически. Опишите диспетчеру скорой признаки, которые вы наблюдаете, и выполните его указания, если они будут.
Во-вторых, надо осмотреть место происшествия, особенно если пострадавший без сознания, либо это маленький ребёнок, который не может объяснить, что именно случилось. Нередко не удаётся точно установить вещество, которое стало причиной отравления, а ждать результатов анализов в стационаре порой опасно – можно упустить время или неправильно начать оказывать помощь. Поэтому найденные поблизости упаковки, пузырьки, коробочки могут облегчить работу и медикам, и криминалистам (если это их случай).
В-третьих, необходимо сейчас же прекратить воздействие отравляющего вещества: вынести пострадавшего на воздух при отравлении химическими парами, либо смыть вещество с кожи при отравлении жидкими или кристаллическими химикатами.
Если отравляющее вещество попало внутрь, но оно неизвестно, обеспечьте: скорейшую доставку пострадавшего в больницу; рвоту и промывание желудка подсоленной водой или слабым раствором соды либо марганцовки (кроме случаев отравления кислотами и щелочами – рвота и промывание через рот только усугубят ситуацию); приём средств, обволакивающих слизистую желудка и пищевода (это необходимо для уменьшения их всасывающей способности и уменьшению поступления яда в кровь) – белка, молока, крахмала, Алмагеля, — кроме случаев отравления нефтепродуктами; приём абсорбентов, который свяжут и выведут токсины из организма (активированный уголь, Полисорб, Смекта и т.д.)
Если идентифицировать отравляющее вещество удалось, и вы точно знаете токсин, приступайте к первой доврачебной помощи, которая зависит от типа отравляющих веществ.
Меры профилактики отравлений химическими веществами
Обязательно соблюдать меры предосторожности при хранении, использовании и транспортировке потенциально опасных веществ, лекарственных средств, бытовой химии и т.д.
Предотвратить любую возможность доступа детей к подобным веществам, хранить аптечки, средства для уборки и чистки, уксус, спирт, бензин и так далее в безопасных, полностью закрытых местах; ни в коем случае не переливать опасные жидкие вещества в бутылки из-под напитков, которые дети могут выпить по ошибке.
Внимательно читать инструкции перед работой с опасными веществами или приёмом лекарств, и соблюдать все рекомендации, не пренебрегая ими.
 | Фото: Сергей Савостьянов/ТАСС |
 | Фото: Минобороны России/YouTube |
 | Фото: Юрий Васильев/ВЗГЛЯД |
 | Фото: Bikas Das/АР/ТАСС |
 | Фото: mskagency.ru |
- Дома в режиме самоизоляции
- В церкви
- Не праздную
- Снизились
- Не изменились
- Повысились
- Могу вообще не выходить из дома
- 1-2 раза в неделю
- 3-4 раза в неделю
- Ежедневно
Завкафедрой токсикологии медицинского университета им. Мечникова Виктор Шилов рассказал газете ВЗГЛЯД, что делать, если человек выпил бытовую химию. Накануне жидкостью для прочистки труб отравился заслуженный артист России Бари Алибасов.
Основные последствия для организма, по словам медика, наступают из-за химического ожога, а также всасывания жидкости в кровь.
Шилов отметил, что по мере заживления ожог переходит в рубцевание, а рубец, в свою очередь, стягивает пищевод, из-за чего пострадавшему бывает трудно глотать. Лечение рубцов, по словам медика, в последующем хирургическое.
Напомним, накануне музыкант, заслуженный артист России Бари Алибасов отравился жидкостью для прочистки труб.
В среду стало известно о состоянии находящегося в реанимации Алибасова
Сокращения: ГЭРБ ― гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ЭЭ ― эозинофильный эзофагит, ИПП ― ингибитор(-ы) протоновой помпы, SNRI (serotonin ― norepinephrine reuptake inhibitors ) ― ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, SSRI ( selective serotonin reuptake inhibitors ) ― селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
1) функциональная загрудинная боль
2) функциональная изжога
3) гиперсенситивность к рефлюксу
4) ком в пищеводе
5) функциональная дисфагия
Функциональная загрудинная боль
Определение и эпидемиология
Функциональная загрудинная боль ― это рецидивирующая необъяснимая боль за грудиной, вероятнее всего, пищеводного происхождения, отличающаяся от изжоги. Это подтип более широкой категории заболеваний ― несердечная боль в грудной клетке, которая может быть вызвана, например, ГЭРБ или эозинофильным эзофагитом (ЭЭ). Фактическая частота функциональной боли в грудной клетке неизвестна; на основании единичных исследований считается, что она может быть диагностирована примерно у 30 % больных с несердечной болью в грудной клетке (в этой группе 50–60 % пациентов с ГЭРБ, а около 15 % с нарушениями моторики пищевода). Встречается с одинаковой частотой у обоих полов, чаще в возрасте 45–55 лет. Даже у 75 % пациентов с несердечной болью в грудной клетке были диагностированы психические расстройства (особенно тревожные расстройства, депрессия и неврозы). Боль в грудной клетке часто возникает при панических атаках.
Крайне важно исключить заболевания сердца (главным образом, ишемическую болезнь сердца). Затем стоит провести краткосрочное эмпирическое лечение высокой дозой ингибитора протонной помпы (ИПП), чтобы исключить ГЭРБ как причину боли в грудной клетке. Гастроскопия обычно выполняется, если имеются показания, такие как при ГЭРБ. Если есть подозрения на функциональную загрудинную боль, следует взять фрагменты слизистой пищевода во время гастроскопии (чтобы исключить ЭЭ). У пациентов со значительным подозрением на ГЭБР как причины дискомфорта, у которых улучшение не было достигнуто после использования ИПП, показано 24-часовой мониторинг pH. Чтобы установить связь между симптомами и эпизодами рефлюкса, этот тест следует проводить без использования препаратов, которые ингибируют секрецию соляной кислоты. Диагностические критерии ― см. таблицу.
Основой для фармакотерапии являются препараты, изменяющие восприятие боли, особенно антидепрессанты:
1) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) ― напр. сертралин 50–200 мг/сут и пароксетин 50–75 мг/сут
2) ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) ― напр. венлафаксин 75 мг/сут
3) трициклические антидепрессанты ― амитриптилин 10–20 мг/сут, имипрамин 50 мг/сут
4) тразодон с кломипрамином 50/25 мг/сут.
Эффективность составляет около 50 %. Использование этих препаратов ограничивают их побочные эффекты. Альтернативными препаратами могут быть габапентин, прегабалин и теофиллин. Хорошие эффекты могут быть достигнуты когнитивно-поведенческой терапией, гипнозом и методами борьбы со стрессом.
Определение и эпидемиология
Функциональная изжога представляет собой ощущение жжения или боль за грудиной, которая не проходит при оптимальном лечении препаратами, которые ингибируют секрецию соляной кислоты в желудке, и не вызвана ГЭРБ (однако ГЭРБ может сопутствовать) или другими специфическими заболеваниями слизистой оболочки или нарушениями моторики пищевода. Функциональная изжога может составлять около 50 % случаев изжоги, нереагирующей на ИПП, и около 25 % случаев с неполным улучшением после ИПП.
Функциональная изжога обычно диагностируется у пациентов с первоначально диагностированной ГЭРБ, которые не реагируют на оптимальное фармакологическое лечение. В первую очередь выполняется гастроскопия, чтобы исключить макроскопические изменения, характерные для ГЭРБ и ее осложнений, такие как пищевод Барретта. Гастроскопия с биопсией также позволяет исключить ЭЭ и другие эзофагиты. Следующим шагом после отрицательного результата эндоскопии является оценка возникновения патологического рефлюкса с помощью 24-часового мониторинга рН. Пациентам с патологическим рефлюксом следует диагностировать ГЭРБ в форме неэрозивного эзофагита. Использование pH-метрии с одновременной оценкой импеданса пищевода увеличивает вероятность обнаружения взаимосвязи между симптомами и рефлюксными эпизодами. Чтобы поставить диагноз, необходимо подтвердить нормальную экспозицию соляной кислоты без лечения или устранение патологического рефлюкса во время лечения ИПП у пациентов с диагнозом ГЭРБ. Если нет связи между симптомами изжоги и физиологическими эпизодами кислотного и/или слабокислого рефлюкса, диагностируется функциональная изжога; если такая связь существует ― диагностируется гиперчувствительность к рефлюксу. Диагностические критерии ― см. таблицу.
Не рекомендуется использовать большие чем стандартные дозы препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты, или хирургическое лечение. Используются препараты, изменяющие восприятие боли ― низкие дозы SSRI или трициклические антидепрессанты. Психотерапия, акупунктура и релаксационная терапия также могут быть эффективными. Однако даже у ⅔ пациентов, несмотря на лечение, симптомы продолжаются более 2 лет.
Гиперчувствительность к рефлюксу
Определение и эпидемиология
Гиперчувствительность к рефлюксу означает возникновение изжоги или боли в грудной клетке у пациентов, у которых не обнаружено ГЭРБ при гастроскопии или патологического рефлюкса в рН-метрии, но установлено, что симптомы вызывают физиологические эпизоды рефлюкса. Некоторые пациенты могут реагировать на лечение против рефлюкса; как и в случае функциональной изжоги, возможно, что ГЭРБ сопутствует (если будет обнаружено ее эффективное лечение, то есть исчезновение патологического рефлюкса). Гиперчувствительность к рефлюксу встречается у примерно 30 % пациентов с неэрозивным эзофагитом; нет данных о пациентах без ГЭРБ.
Так же как и в случае функциональной изжоги (см. выше). Диагностические критерии ― см. таблицу.
Эмпирическое применение препаратов, которые ингибируют секрецию соляной кислоты, дает хорошие результаты у многих пациентов, особенно в случае гиперчувствительности к эпизодам кислотного рефлюкса. Очень ограниченные данные свидетельствуют об эффективности антирефлюксной операции. Также используются препараты, которые влияют на висцеральную гиперчувствительность (SNRI, трициклические антидепрессанты, циталопрам, габапентин) ― так же, как и при функциональной загрудинной боли.
Определение и эпидемиология
Ком в пищеводе ― это временное или постоянное ощущение опухоли или инородного тела в горле; оно безболезненно, локализуется между хрящом щитовидной железы и яремной вырезкой, оно не связано с одинофагией или дисфагией, часто проходит во время еды.
Диагностика кома в пищеводе требует исключения анатомических аномалий и, в том числе, ГЭРБ. Ее наличие можно заподозрить у пациентов без дисфагии и других сигнализирующих симптомов (одинофагия, потеря веса, боль в горле). После объективного обследования шеи рекомендуется ларингоскопическое обследование, а затем эмпирическое лечение ИПП в течение 4–8 недель; хороший ответ позволяет диагностировать ГЭРБ. Если нет ответа на лечение, проводится гастроскопия, с целью обнаружения желудочных эктопий в пищеводе и других аномалий слизистой оболочки. Диагностические критерии ― см. таблицу.
Основа лечения ― объяснить пациенту проблему и успокоить его. Не было доказано эффективности какой-либо терапии. Важным фактором, вызывающим симптомы, является стресс, поэтому следует обратить внимание на обучение методам борьбы со стрессом. У большинства пациентов симптомы сохраняются в течение многих лет.
Определение и эпидемиология
Функциональная дисфункция ― это чувство неправильного движения пищевого комка по пищеводу без объективной причины. Функциональная дисфункция, вероятно, является самым редким из функциональных заболеваний пищевода (составляет несколько процентов случаев дисфагии).
Диагностика требует исключения причин со стороны горла, гортани и пищевода, включая ГЭРБ. Точный анамнез позволяет исключить фаринголарингеальную дисфагию. Обязательна гастроскопия с биопсией слизистой оболочки пищевода. Контрастное рентгенологическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта позволяет иногда обнаружить небольшое сужение пищевода, часто незамеченное при эндоскопии, или внепищеводные аномалии (такие как скользящая или параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Затем показана пищеводная манометрия; незначительные или пограничные моторные аномалии не исключают функциональной дисфагии. Эндосонография, благодаря использованию высокочастотного зонда, дает ультрсонографическое изображение с высоким разрешением и позволяет обнаружить отклонения в координации сокращений пищеводных мышц или нарушения расширения пищевода. Диагностические критерии ― см. таблицу.
