Интоксикация после укуса комара
Распространенность мошек по всему земному шару настолько широка, что данный вид насекомых не обитает только в Антарктиде. Поэтому так много людей ежедневно подвергаются их атакам. Казалось бы, что плохого может сделать миллиметровое насекомое массивному человеку. Но вся сложность заключается в ядовитости их слюны по отношению к тканям человеческого организма. Каждый из подвидов мошек обладает разной токсичностью, вызывая разносторонние патологические отклонения.
Общее научное название реакций организма на укусы мошек называют симулидотоксикозами.
Проявления атаки мошек не заставляют себя долго ждать. Хотя в некоторых ситуациях человек может даже не понять, что с ним случилось, не видя и не ощущая того, чему он подвергся. Это связанно с исключительной агрессивностью большинства представителей мошек. Они настолько быстро нападают, что рецепторы кожи не успевают зафиксировать раздражение. При попадании на поверхность кожи мошка мгновенно выгрызает часть поверхностных её слоев, смазывая раневую поверхность слюной (главное отличие от комаров). Она, выполняя роль анестетика, позволяет насекомому определенное время оставаться незамеченным. Если момент укуса не был ощущен, мошка высасывает кровь и лимфу из раневой поверхности, что необходимо для её жизненного цикла и воспроизведения потомства.
В основе аллергии на укус лежит содержимое слюнных желез насекомого, которое представлено гемолизирующими и аллергенными веществами. Существует закономерность – чем более болезненный укус, тем сильнее реакция на него. Она состоит из проявлений, которые очень наглядно отображены в таблице.
Симптомы
Проявления
Преимущественное поражение верхних и нижних конечностей, реже туловища и лица;
Покраснение кожи в местах множественных укусов;
Точечная ранка в центре покрасневшего очага;
Боль и жжение в местах укусов;
Отек и зуд пораженных участков и прилежащих к ним тканей;
Различного рода высыпания от пятен до пузырей или плотных узелков (папул);
Раны под черным струпом в местах расчесов;
Гипертермия с повышением температуры тела от 37,1С до 39,3С;
Увеличение в размерах регионарных лимфатических узлов и их болезненность;
Ускоренное сердцебиение (тахикардия);
Снижение артериального давления;
Степень выраженности аллергии зависит от нескольких факторов:
Вида мошек и количества укусов;
Иммунного статуса организма и возраста человека;
Склонности к аллергическим реакциям;
Индивидуальной непереносимости компонентов слюны мошек;
Заражения укушенных ран инфекцией при их расчесывании.
От степени этих условий или их сочетания зависят клинические проявления, длительность и симптомы укусов, а также их исходы. Самым критическим проявлением может быть развитие анафилактического шока, что требует незамедлительных реанимационных мероприятий. Но к счастью, это встречается редко.
Зуд от укуса мошки
Зуд - самая основная жалоба большинства людей. Зуд очень стойкий и заставляет расчесывать пораженные места, что ещё больше усугубляет состояние кожи. Но зафиксирована закономерность – чем больше зуд и местные проявления, тем меньше степень общетоксических реакций. Организм таким образом ограничивает процесс лишь местом локализации очага интоксикации.
Сам по себе зуд, как защитная реакция, носит двоякий характер. С одной стороны он сигнализирует об опасности, с другой – становится причиной дальнейших изменений. Поэтому данный симптом по праву можно назвать центральным в развитии местных изменений при укусах мошки. Все связано с тем, что люди постоянно расчесывают места укусов, занося патогенные гноеродные микроорганизмы в толщу поврежденной кожи. Это становится причиной прогрессирования местных изменений со стороны мягких тканей, их нагноения и длительного течения раневого процесса.
Как снять отек от укуса мошки?
Отечность кожи в зоне укусов – это ещё один из основных симптомов множественных укусов мошки. Стоит отметить, что она носит стойкий характер, длительное время принося дискомфорт вместе с зудом. Причинами отечности становится массивный выброс веществ, вызывающих воспаление в мягких тканях. Иногда она носит настолько обширный и выраженный характер, что распространяется на отдаленные от укуса участки (голова, шея, лицо). Устраняются такие проявления при помощи методов приведенных в таблице.
Вид отека
Необходимые мероприятия
Обкладывание укушенных зон холодом;
Придавливание отечных областей. Может быть точечным (только места укусов) или при помощи эластического бинта при распространенном отеке;
Примочки с полуспиртовым (спирт с водой 1:1) или гипертоническим (солевым) растворами;
Натирания борным спиртом;
Локальное нанесение гормональных мазей, обладающих противоотечным эффектом (гидрокортизон, синафлан, тримистин, тридерм, кремген);
Местные противоаллергические препараты – фенистил гель, циновит крем;
Системное (внутривенное, внутримышечное, таблетированное) введение антигистаминных средств – тавегил, лоратадин, кларитин, диазолин;
Терапия глюкокортикоидами: метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон;
Объем мероприятий, направленных на уменьшение отека, зависит от интенсивности и скорости его нарастания. В большинстве случаев приходится иметь дело с локальной отечностью, которая неплохо поддается устранению под действием приведенных местных мероприятий. Но в случае молниеносного его нарастания по типу анафилактической аллергической реакции с распространением на шею и органы дыхания возникает непосредственная угроза жизни человека. Реагирование должно быть незамедлительным. Таким пациентам обеспечивают свободный доступ воздуха и как можно быстрее транспортируют в ближайшее лечебное учреждение. К счастью, при укусах мошки такое случается редко.
Что делать, чем лечить укус мошки?
Очень часто множественные укусы мошки становятся настоящей проблемой не только в отношении неприятной симптоматики, но и устойчивости на пути к её устранению. В большинстве случаев следы от укусов беспокоят больных ещё на протяжении длительного времени (2-3 недели). Особенно это актуально, если не предпринимать по этому поводу никаких мероприятий или ограничиваться лишь некоторыми из необходимых. Подход должен быть комплексным, направленным на блокирование всех звеньев патогенеза болезни. Только так можно предотвратить возможные осложнения.
При типичном течении раневого процесса на укус мошки последовательность изменений выглядит так: укус – высыпания – зуд – расчесы – инфицирование кожи – образование раны с воспалением окружающего покрова. Такая же четкая последовательность мероприятий должна подключаться к лечебному процессу, соответствуя патологическим изменениям. Объем необходимых действий в зависимости от стадийности процесса представлен в виде таблицы.
Вид изменений
Объем мероприятий
Укус в момент получения, сопровождающийся болью, жжением
Промыть поверхность кожи чистой холодной водой, лучше с простым серым хозяйственным мылом;
Просушить промокательными движениями. Нельзя растирать;
Придавливание мест укусов пальцами или предметами на несколько минут;
Обработка растворами антисептиков на водной или спиртовой основе (фурацилин, хлоргексидин, декасан);
приём обезболивающих и противоаллергийных препаратов (парацетамол, имет, диазолин, кларитин)
Высыпания, возникающие через несколько минут или часов после получения укуса.
Примочки из содового раствора (1 чайная ложка на стакан воды);
Если не были приняты антигистаминные препараты, их обязательно вводят;
Натирания нашатырным спиртом
Зуд, сопровождающий укусы на всех стадиях раневого процесса
Локальное нанесение противозудных мазей и гелей (фенистил, циновит крем);
Категорически запрещено расчесывать места укусов;
Легкое поглаживание кожи и закрытие влажно-высыхающей повязкой с новокаином (0,5%), фурацилином, полуспиртовым раствором
Расчесы, представленые поверхностными слоями дермы
Антисептические мази (тетрациклиновая, офлокаин);
Препараты на основе йода (бетадин);
Примочки с борной кислотой
Инфицирование кожи с образованием ран
Ежедневный туалет ран с мыльным раствором;
Промывание 3% перекисью водорода;
Примочки или промывание водными антисептиками (хлоргексидин, декасан). Спиртовые растворы можно использовать лишь на неповрежденную кожу, так как они вызывают жжение;
Закрытие ран мазевыми антисептическими повязками (левосин, левомеколь, офлокаин);
В случае выраженной температурной или местной воспалительной реакции назначаются антибиотики (аугментин, азитромицин, ципрофлоксацин)
Покрытие ран черным струпом
Подлежат хирургической обработке с удалением струпа под которым может скапливаться гной;
Обработка ран по вышеописанной схеме;
Местное применение гормональных мазей на покрасневшую кожу для уменьшения воспаления;
Ежедневные перевязки с водными антисептиками;
Чего никогда не стоит делать:
Обрабатывать места укусов гигиеническими средствами из разряда бытовой химии. Это может спровоцировать усугубление аллергических проявлений;
Расчесывать пораженные области;
Наносить гормональные мази непосредственно на раны. Это вызовет жжение и замедлит их заживление. Они наносятся строго вокруг ран в зоне покрасневшей кожи;
Пренебрегать применением антибиотиков или противоаллергических средств при наличии показаний;
Самостоятельно назначать себе перечисленные группы препаратов. Обращение за помощью и врачебный контроль обязательны .
- Аллергия
- Витамины и БАДы
- Гастроэнтерология
- Косметология
- Общие недомогания
- Планирование семьи
- Проблемная кожа
- Проблемы веса
- Простуда
- Сердце и сосуды
- Солнцезащитная косметика
Комары могут переносить вирусы, бактерии и простейших, которые при попадании в организм вызывают серьёзные инфекционные заболевания. Фото: WikiImages/pixabay/CC0 Public Domain
С повышением температуры воздуха укусы комаров перестают быть редкостью в средней полосе России. Укусы — это неприятно, а иногда ещё и весьма опасно. Действительно, более одного миллиона человек во всём мире ежегодно умирает от инфекций, переносимых комарами.
После укуса комара на коже может появиться раздражение — аллергическая реакция на слюну комара. Аллергия вызывает зуд, а на коже вздувается небольшая шишка. Это проходит незаметно.
Однако комары, особенно ближе к тропическому поясу, могут заразить и различными инфекциями. В давние времена эпидемии таких заболеваний уносили жизни целых поселений.
Комары могут переносить вирусы, бактерии и простейших, которые при попадании в организм вызывают серьёзные инфекционные заболевания. Поэтому отправляясь на отдых в тропические и субтропические страны, помните об осторожности и средствах защиты.
Какими же серьёзными заболеваниями можно заразиться от укуса комара?
Встречается: практически во всех странах экваториальной и субэкваториальной зон, а также во влажном субтропическом поясе.
Распространение малярии. Фото: commons.wikimedia.org/CC0 Public Domain
В России заболеваемости малярией практически нет после 1950 годов. Раньше она часто встречалась на Кавказе, Закавказье, в районе субтропиков и Средней Азии. После появления ДДТ и других хлорорганических и фосфорорганических инсектицидов количество комаров резко снизилось.
Малярия — древнейшее заболевание. Случаи заболевания описаны китайцами ещё в 2700 годах до нашей эры и шумерами в 1700 годах до нашей эры.
Возбудитель заболевания — малярийный плазмодий (Plasmodium) передаётся самками комаров Anopheles. После попадания плазмодия в кровь он накапливается в печени, где усиленно размножается. После этого проникают в красные клетки крови и разрушают их. Такой цикл повторяется каждые 2–3 дня.
В последнее 50 лет широко используются противомалярийные препараты. Недавно стало известно, что учёные в Великобритании и Соединённых Штатах расшифровали геном малярийного плазмодия, что поможет в создании нового лекарственного средства.
Встречается: в Южной Америке, Центральной и Южной Африке на островах Микронезии, Фиджи, Вануату и в Австралии.
Вирус Зика получил известность в связи с недавней эпидемией в Южной Америке, угрожающей проведению Олимпийских игр в Рио-де-Жанейро.
Вирус Зика впервые обнаружен в 1947 году в Уганде в лесу под названием Зика. До 2007 года было документально зафиксировано лишь около 15 случаев инфекции.
Вирус Зика передаётся человеку комарами рода Aedes, которые также способны передавать вирусы лихорадки Денге и Чикунгунья. Обычно лихорадка Зика протекает легко, и она не смертельна. Именно по этой причине она не вызывала ранее пристального внимания.
После укуса заражённого комара и попадания вируса в кровь могут возникать симптомы лёгкой интоксикации (головные боли, боли в суставах и лихорадка), сыпь, а также конъюнктивит. Симптомы появляются через 3–12 дней после укуса и исчезают в течение недели.
Наиболее актуальным остаётся вопрос о роли вируса Зика в развитии микроцефалии у новорождённых.
Встречается: Африка, на Ближнем Востоке, в Западной и Центральной Азии
Вирус Западного Нила был открыт в 1937 году в Африке (Уганда). Вирус Западного Нила (семейство Flaviviridae) имеет более 70 разновидностей. Возбудитель циркулирует между птицами и комарами, а затем передаются млекопитающим и человеку от комаров.
Лихорадка Западного Нила может протекать нетяжело — с утомляемостью, сыпью и температурой. Может длиться несколько дней или недель. Однако при тяжёлых формах серьёзно поражается нервная система (менингит, менингоэнцефалит).
Встречается: в странах Северной и Южной Америки, Азии и Африке
Лихорадка Денге вызывается арбовирусом. Вирус живёт только в организме комара (Aedes aegypti) и человека.
За последние 16 лет лихорадка Денге распространилась. В 2004 году в Венесуэле было зарегистрировано более 11 600 случаев. Вспышка Денге в Индонезии привела к 54 000 случаям заболевания и более чем 600 смертям.
Встречается: на территориях стран Карибского бассейна, а также в Северной и Южной Америке.
Хотя чикунгунья редко приводит к смерти, симптомы могут сохраняться несколько недель и могут быть довольно мучительными.
Лучший способ предотвратить развитие этих экзотических инфекций — это избежать укусов комаров. Вот несколько простых советов.
- Носите одежду светлого цвета, свободного покроя.
- Используйте репелленты. Некоторые репелленты можно наносить только на одежду.
- Используйте москитные сетки на окнах и на кровати.
- Не находитесь вблизи мест со стоячей водой.
Комары в этом году просто адские. Например, в Воронежской области уже 40 жителей (из них 33 — дети) обратилось к врачу из-за укусов этих насекомых.
— Основные жалобы — аллергические реакции: сильный зуд, отёки лица и век, а также расчёсы и пиодермия (осложнение после расчёсывания), беспокойство и нарушение сна у маленьких детей, — комментируют в департаменте здравоохранения региона.
Комары там повсюду — не только в лесу и на улицах, но и вообще везде, их находят даже в хлебе.
— Как-то вечером я пришла домой, и у меня началась истерика: вытяжки открыты, а в квартире даже не писк — гул. Я включила свет на кухне и ужаснулась: весь потолок был в комарах! Потом прошла в ванную и была окончательно шокирована: все стены в крапинку, плитки просто не видно. Схватила пылесос, ходила по комнатам, чтобы собирать насекомых, но это помогало ненадолго. Видимо, отдушины стали местом размножения комаров — каждый день их было всё больше, — жалуется СМИ местная жительница Алиса.
По мнению экологов, происходящее связано с разливом рек — из берегов вышел Дон. Усугубила ситуацию и тёплая влажная погода — идеальные условия для откладывания личинок.
— Водоёмы — это места вывода личинок. Если придорожные канавы, большие лужи, ручьи не пересохли весной, то там размножается огромное количество личинок, — объяснила энтомолог, сотрудник лаборатории Института проблем экологии и эволюции РАН Марина Кривошеина.
В России, по словам энтомолога, в основном обитают комары двух родов — куликс и аедес. Они отличаются поведением: кто-то нападает в сумерках, кто-то атакует в течение всего дня.
Мы уже привыкли к комарам, так что они кажутся нам неизбежным, но не очень большим злом. Оказывается, это не всегда так (и жители Воронежской области в этом убедились). Мало кто знает, насколько опасные заболевания могут переносить эти надоедливые кровососущие.
Дирофиляриоз — это заболевание, которое переносят черви из рода Dirofilaria. Они используют комаров как "таксистов". Комар кусает человека — и подселяет ему личинок этих червей.
Чаще это заболевание подхватывают кошки и собаки, но человек тоже может заразиться. Например, в этом году болезнь нашли у женщины в Курганской области. В прошлом году комары заразили шесть жителей Омской области и семь жителей Воронежской области. В 2016 году заразились два жителя Томска. Это только те случаи, которые попали в СМИ.
Подробно о дирофиляриозе пишут учёные-медики из Симферополя в своей научной работе "Дирофиляриоз человека". Там сказано, что в России заболевание встречается преимущественно на юге (Волгоградская, Ростовская области, Краснодарский край). Но в последние годы случаи болезни были зарегистрированы и там, где климат умеренный (Московская, Рязанская, Липецкая области, регионы Урала и Сибири).
"Заражение человека преимущественно происходит с мая по сентябрь, в период наибольшей активности комаров и наличия температуры, необходимой для развития паразита в организме комара. В городских условиях инфицирование человека может происходить круглогодично, при наличии больных домашних животных (собаки, кошки) и "подвальных" (часто обитают в подвальных помещениях. — Прим. Лайфа) комаров рода Culex", — говорится в работе.
Механизм заражения примерно такой. Личинки червей попадают в организм комара тогда, когда москит высасывает кровь из организма животного. Всё, с этого момента комар считается переносчиком. Если он до своей гибели успеет укусить ещё и человека, то есть вероятность, что паразиты вместе с комариной слюной "переедут" в человеческий организм.
Через несколько дней у человека могут появиться первые признаки подселения паразита: на месте укуса появится отёк, который долго не будет спадать. Потом он может исчезнуть, но вскоре возникнет вновь, с уже более сильным зудом. Всё это в редких случаях может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной температурой тела.
Как сказано в научной работе, наиболее часто паразит располагается в коже головы, шеи, рук и ног. Его можно заметить — кажется, как будто под кожей небольшой бугорок. Но описываются также случаи, когда паразит поселяется в лёгких, половых органах и даже в глазах — это может вызвать конъюнктивит (воспаление наружной оболочки глаза).
Ещё комары опасны тем, что могут вызвать аллергию. У неё даже есть специальное название — инсектная. Вообще, инсектная аллергия — это реакции, которые возникают после "общения" со всеми насекомыми (осы, пчёлы, гусеницы и так далее). Это бывает, по оценкам специалистов, примерно у 15% людей. В случае с комарами особую опасность представляет их слюна.
Учёные из Смоленского государственного медицинского университета опросили несколько десятков респондентов, чтобы понять, насколько часто люди сталкиваются с такой проблемой. Выяснилось, что у 35% опрошенных есть аллергия на укусы комаров.
В большинстве случаев это проявляется местными реакциями: отёк в месте укуса, сильный зуд, покраснение. У некоторых наблюдается затруднение дыхания (насморк, одышка). Редко, но всё же при аллергической реакции на комара может быть анафилактический шок (сопровождается сильным отёком слизистых, может привести к смерти).
Сами по себе укусы комаров, даже если москит не заражён никаким вирусом или гельминтозом, могут быть опасны. Вспомните, как сильно зудят укусы — порой можно расчесать до крови. А если укусов много? Тогда "чесотка" начинается по всему телу. В результате могут образоваться открытые ранки, в которые попадает инфекция.
— Образование открытой раны — это само по себе опасно. Если вовремя не обработать травмированное место, есть риск, что туда попадёт инфекция. Это, естественно, очень серьёзно. Можно занести, например, бактерии стрептококка или стафилококка. Заражение открытой раны может привести даже к сепсису (заражению крови), — объяснила терапевт Анастасия Краснова.
Кстати, чтобы не сильно расчёсывать рану, в аптеке продаются специальные охлаждающие гели. Врачи советуют ими не пренебрегать, чтобы не допустить неприятных последствий.
И всё же можно сказать, что комары в наших широтах не настолько агрессивны, как, например, в тропиках. Тем не менее даже в России можно заразиться от комара тропическими лихорадками.
По данным Роспотребнадзора, в 2017 году вирусными лихорадками, в том числе лихорадкой денге и лихорадкой Западного Нила (инфекционные заболевания, которые как раз переносят комары) в России болело более 6 тысяч человек, что на 33% больше, чем в 2016 году. Большинство россиян, конечно, привозят такие "сувениры" из отпуска, но часть заболевших заразилась дома.
Если в средней полосе России это маловероятно, то на юге Краснодарского края вполне возможно. Именно там обитают комары вида Aedes aegypti и Aedes albopictus — они переносят такие заболевания, как вирус Зика (поражает ткани головного мозга) и малярию (вызывает приступы лихорадки).
Кстати, ранее группа российских учёных пришла к выводу, что при потеплении климата перед этими комарами откроются новые горизонты. Если к 2034 году станет теплее на 2 С°, москиты захватят многие регионы России и полетят даже на Кольский полуостров, Камчатку и Сахалин.
Все средства защиты от комаров давно известны. Это прежде всего репелленты — различные спреи, лосьоны, мази, спирали, которые отпугивают насекомых.
Но не стоит забывать, что такие средства защиты могут быть опасными для здоровья. Например, как ранее рассказывал Лайф, в некоторых популярных репеллентах главный компонент — диэтилтолуамид. Это химическое вещество при чрезмерном нанесении (а репелленты обычно разбрызгивают по всему телу в обильном количестве) обладает нейротоксическим действием (то есть влияет на нервную систему — например, могут начаться судороги, головная боль, обмороки).
— Этот компонент репеллентов токсичен, поэтому небезопасен в плане применения. Помимо возможных аллергических реакций он может раздражительно действовать на нервную систему. Если он попадёт внутрь организма или на слизистые оболочки, возможно отравление вплоть до летального исхода, — объяснила химик Анастасия Наумова.
По мнению эксперта, нужно внимательно читать, что написано на упаковке, и обращать внимание на то, прошёл ли репеллент все процедуры проверок (есть ли ГОСТ, положительная рецензия Минздрава).
— Разумеется, существенная часть репеллентов небезвредна. Но если выбирать нетоксичные и применять их правильно (распылять, не попадая на слизистые и не глотая содержимое баллончика), то никаких проблем не возникнет, — добавила Анастасия Наумова.
По мнению энтомолога Марины Кривошеиной, репелленты зарекомендовали себя как эффективные средства для отпугивания насекомых. Но есть и другие способы защиты.
— Если вы собираетесь отдохнуть в лесу, стоит надеть светлую одежду и накинуть на лицо москитную сетку. Дома на окнах тоже желательно установить такую сетку. Защищать нужно и животных — для них тоже есть репелленты, — рассказала она.
А вообще, резюмирует эксперт, комары в России — это временное стихийное бедствие. Остаётся только ждать, когда насекомые впадут в спячку. Тогда и мы сможем вздохнуть спокойнее. Крепитесь, люди, скоро зима!
, MD, MBA, University of Illinois at Chicago;
, MD, Department of Emergency Medicine, LSU Health Sciences Center Shreveport
Last full review/revision July 2018 by Robert A. Barish, MD, MBA; Thomas Arnold, MD
Жалящие насекомые относятся к отряду Hymenoptera (перепончатокрылые) класса Insecta (насекомые). Яды перепончатокрылых вызывают местную токсическую реакцию у всех людей и аллергическую реакцию только у ранее сенсибилизированных. Тяжесть зависит от дозы яда и степени предыдущей сенсибилизации. Пациенты, пострадавшие от нападения роя насекомых, и пациенты, имеющие высокий уровень ядспецифического IgE, наиболее подвержены риску анафилактического шока; многие дети никогда не избавляются от этого риска. Средний несенсибилизированный человек может благополучно вынести 22 укуса насекомого на 1 кг массы тела; т.е. средний взрослый может вынести > 1000 укусов, в то время как 500 укусов могут убить ребенка.
Неожиданно оказалось, что многие люди обращаются за медицинской помощью при укусах насекомых и их осложнениях после ураганов и других природных катастроф.
Наибольшие подгруппы перепончатокрылых:
Пчелы (например, медоносные пчелы, шмели)
Осоподобные (например, осы, шмели, шершни)
Формициды (например, бескрылые огненные муравьи)
Пчелы обычно не кусают без провокации, однако африканские медоносные пчелы (пчелы-убийцы), мигранты из Южной Америки, живущие в некоторых южных и юго-западных штатах США, особенно агрессивны, если их потревожить. Пчелы обычно кусают 1 раз и оставляют жало в ране, вводя таким способом яд и убивая насекомое. Полагают, что причиной болезненности укуса является компонент яда мелиттин. Яд африканских медовых пчел не сильнее, чем яд других медовых пчел, но вызывает более тяжелые последствия из-за того, что эти насекомые нападают целым роем производят и множественные укусы, что повышает дозу яда. В США укусы пчел вызывают в 3–4 раза больше смертей, чем укусы змей.
Осы: жала ос мало зазубрены и не остаются в коже, поэтому они могут наносить множественные укусы. Их яд содержит фосфолипазу, гиалуронидазы и, обозначенный как антиген-5, белок, являющийся наиболее аллергенным. Хотя осы также не кусают без провокации, но они гнездятся близко к жилищам и провоцирующие встречи случаются часто. Шершни вызывают наиболее часто аллергические реакции по сравнению с другими насекомыми в США.
Огненные муравьи водятся в южных штатах, особенно в районе побережья Мексиканского залива, где в городских районах они могут жалить до 40% населения, вызывая по крайней мере 30 смертей в год. Имеются несколько видов, но муравей огненный (Solenopsis invicta) импортный красный преобладает и является причиной увеличения числа аллергических реакций. Муравей кусает, чтобы закрепиться на человеке и кусает повторно, сгибая тело в дугу вокруг укуса, производя характерный центральный укус, окруженный красной линией покусов. Яд обладает гемолитическими, цитолитическими, антимикробными и инсектицидными свойствами; 3 или 4 маленьких водных белковых фракции, возможно, вызывают аллергические реакции.
Клинические проявления
Место укуса чешется, образуются участок эритемы, отек и уплотнение до нескольких сантиметров в поперечнике. Отек и эритема обычно достигают пика через 48 ч, могут оставаться в течение недели, а также могут вовлекать всю конечность. Такую местную химическую флегмону часто ошибочно принимают за вторичную бактериальную флегмону, которая более болезненна и не характерна для интоксикации ядом. Аллергические реакции проявляются крапивницей, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, упорной гипотензией или их сочетанием; сам по себе отек не является проявлением аллергической реакции.
Симптомы и признаки укуса огненного муравья – немедленная боль с последующим появлением волдыря и гиперемии, которые часто проходят через 45 минут с возникновением стерильной пустулы, которая разрывается через 30–70 ч. Ранка иногда инфицируется и может вести к сепсису. В некоторых случаях, развивается повреждение, характеризующееся отеком, эритемой, зудом, при этом волдырь не появляется. Развитие анафилаксии из-за укуса огненного муравья возможно у 1% пациентов. Сообщалось о мононеврите и судорогах.
Диагностика
Диагноз ставится на основе клинических данных. Пчелиные укусы проверяются на наличие в ранке жала. Определяются признаки аллергии в верхних и нижних дыхательных путях. Вторичная бактериальная флегмона бывает редко, но принимается во внимание, когда эритема и отек возникают через день или два после укуса (немедленно возникают редко), появляются признаки системной инфекции (например, озноб, лихорадка), и имеются значительные болевые ощущения.
Лечение
Парентеральное введение эпинефрина и антигистаминных препаратов при системных аллергических реакциях
Удаление всех пчелиный жал
Обезболивающие и антигистаминные препараты для устранения местных реакций
Если обнаруживается жало, его надо удалить как можно быстрее. Предлагаемые методы включают выцарапывание тонким тупым краем (например, краем кредитки, тупым концом скальпеля, тонким столовым ножом).
Боль, жжение и зуд можно уменьшить, быстро положив кубик льда, обернутый в материю, на укус и давая перорально H1-блокаторы и/или НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). К числу других потенциально эффективных мер для местного применения относятся лосьоны для местного применения, лидокаиновый пластырь, эутектическая смесь, состоящая из анестетиков для местного применения в форме анестезирующего крема, внутрикожное введение 1% лидокаина (в комплексе с эпинефрином в соотношении 1:100 000 или без него) и кортикостероидные кремы средней концентрации или мази (например, триамцинолон 0,1%). Большинство народных средств (например, прикладывание мяса) малоэффективно.
При аллергических реакциях внутривенно вводятся антигистаминные препараты; при анафилактической реакции вводятся парентерально эпинефрин, внутривенно – регидрационная терапия с вазопрессорными препаратами при необходимости.
Люди с известной им повышенной чувствительностью к укусам насекомых должны иметь при себе аптечку с шприцем, заранее заполненным эпинефрином. Они должны применить его как можно скорее после укуса и немедленно обратиться за медицинской помощью. Люди с имевшейся ранее анафилаксией или аллергией на укусы насекомых должны носить предупреждающий браслет.
Профилактика
Люди с анафилаксией в прошлом подвержены риску при повторных укусах. Им рекомендуется проведение десенсибилизарующей иммунотерапии. Иммунотерапия ядами высокоэффективна, т. к. снижает риск повторной анафилаксии от 50% до, примерно, 10% в течение 2 лет после терапии и приблизительно до 2% в течение 3–5 лет после терапии. Дети, получающие иммунотерапию ядом, имеют значительно меньший риск системной реакции на укусы через 10–20 лет после лечения. Иммунотерапия ядом представляется безопасной во время беременности. Терапия против одного яда будет достаточной. После начальной иммунотерапии необходимы поддерживающие дозы в течение срока до 5 лет.
Ключевые моменты
Укусы апид и веспид вызывают немедленную боль, жжение, зуд, эритему, и отек.
Укусы огненных муравьев вызывают немедленную боль, сыпь и покраснение, часто сопровождаемые появлением пустулы в течение часа, а иногда и инфекции через несколько часов или дней.
Следует подозревать вторичную инфекцию, когда присутствуют сильная боль, задержка образования эритемы и отека на 1–2 дня или имеются системные признаки инфекции.
Следует подозревать аллергическую реакцию, когда образуются крапивница, отек Квинке, бронхоспазм и/или рефректорная гипотония, но не развивающаяся одновременно с опухолью.
Удалить жало апида и осуществить лечение местных реакций приложением льда, приемом пероральных H1 блокаторов, и/или НПВС.
Лечение аллергических реакций и инфекций.
Следует рассмотреть возможность десенсибилизационной иммунотерапии для пациентов с анафилактическими реакциями.
Читайте также:
