Интоксикация организма при панкреонекрозе

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Начкина Элла Ивановна, Власов Алексей Петрович, Лещанкина Нина Юрьевна, Арсентьев Игорь Николаевич

В эксперименте на модели острого панкреатита показано, что функционально-метаболические нарушения в легких и сердце сопряжены с существенными модификациями липидного состава их клеточных структур, которые коррелируют с выраженностью эндотоксикоза . Применение при остром панкреатите нового антиоксиданта производного 3-оксипиридина этоксидола приводит к изменению характера и направленности липидного обмена, способствуя торможению мембранодеструктивных процессов и предупреждая развитие полиорганной недостаточности, в том числе легочной и сердечной. Положительный эффект антиоксиданта отмечается и на организменном уровне в виде снижения выраженности эндогенной интоксикации.

Poisonous affections of lungs and heart and their correction at acute pancreatitis

The experiment on the model of acute pancreatitis shows that functional-metabolic defects in lungs and heart are connected with large modifications of lipid composition of their cellular structures which correlate with endotoxicosis apparency. The use of a new antioxidant of derivative 3-oxipiridin etoxidol at acute pancreatitis leads to the change of nature and direction of lipid metabolism. This stimulates inhibition of membranodestructive processes and prevents from development of multiple organ failure, including pulmonary and cardiac. The positive effect of antioxidant is also observed at organismal level as a decrease of endogenous intoxication apparency.

ТОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ И СЕРДЦА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Э.И. Начкина, А.П. Власов, Н.Ю. Лешанкина, И.Н. Арсентьев,

кафедра факультетской хирургии Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева

Власов Алексей Петрович - e-mail: vap.61@yandex.ru

остром панкреатите нового антиоксиданта производного 3-оксипиридина этоксидола приводит к изменению характера и направленности липидного обмена, способствуя торможению мембранодеструктивных процессов и предупреждая развитие полиорганной недостаточности, в том числе легочной и сердечной. Положительный эффект антиоксиданта отмечается и на организменном уровне в виде снижения выраженности эндогенной интоксикации.

Ключевые слова: легкие, сердце, эндотоксикоз, панкреатит, этоксидол, липиды.

The experiment on the model of acute pancreatitis shows that functional-metabolic defects in lungs and heart are connected with large modifications of lipid composition of their cellular structures which correlate with endotoxicosis apparency. The use of a new antioxidant of derivative 3-oxipiridin etoxidol at acute pancreatitis leads to the change of nature and direction of lipid metabolism. This stimulates inhibition of mem-branodestructive processes and prevents from development of multiple organ failure, including pulmonary and cardiac. The positive effect of antioxidant is also observed at organismal level as a decrease of endogenous intoxication apparency.

Key words: lungs, heart, endotoxicosis, pancreatitis, etoxidol, lipids.

Развитие такого сложного заболевания, как острый панкреатит, редко ограничивается изолированным поражением поджелудочной железы. Частота формирования внеорган-ных осложнений колеблется в пределах 60,8-96,5%. Именно ранние осложнения, сопровождающиеся нарушением функций сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, представляют наибольшую опасность и являются причиной высокой летальности.

В исследованиях последних лет 4 большое внимание уделяется нарушениям липидного метаболизма в патогенезе полиорганной дисфункции. Липиды, выступая в качестве структурного компонента, организуют биомембраны и, очевидно, изменения в спектре липидов являются не только следствием действия патологических агентов, но и напрямую характеризуют лабильность клеточных и тканевых структур к действию повреждающих факторов. Таким образом, углубленное изучение молекулярных механизмов нарушений липидного обмена в аспекте их патогенетической значимости в формировании полиорганной недостаточности, и в частности сердечно-легочного гомеостаза, является основной направляющей научного поиска эффективных методов терапии этого грозного патологического состояния. В связи с чем, целью работы явилось изучение влияния нового производного 3-оксипиридина этоксидола на некоторые показатели липидного обмена сердца и легких, а также выраженность эндотоксикоза при моделировании острого отечного панкреатита. Этоксидол - 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридинийгидроксибутандионат (С12НШ1О6).

Методика. В основу работы положены экспериментальные исследования на беспородных половозрелых собаках обоего пола массой от 7,9 до 12,5 кг, эндогенная интоксикация которых воспроизводилась путем моделирования панкреатита отечной формы по способу В.М. Буянова с соавт. (1989). Собакам (30) под тиопентал-натриевым наркозом (0,04 г/кг массы) выполняли срединную лапаротомию, пунктировали желчный пузырь, забирали желчь с последующим лигированием места пункции. Затем желчь вводили в паренхиму вертикальной части поджелудочной железы по

0,6 мл в 5 точек. В контрольные сроки (1-, 3-, 5-е сутки)

животным производили релапаротомию, торакотомию, забор крови, биопсию тканей миокарда и легких. В контрольной группе (15) животным в послеоперационном периоде

проводилась инфузионная терапия (внутривенные введения 5% раствора глюкозы и 0,89% раствора хлорида натрия из расчета 50 мл/кг массы животного). В опытной группе (15) в комплексном лечении применяли этоксидол (10 мг/кг). Для получения нормальных значений исследуемых показателей проводилось их определение у 10 здоровых животных.

Результаты исследования. В ходе экспериментальных исследований было выявлено, что у животных контрольной группы в динамике заболевания развивался выраженный синдром эндогенной интоксикации, что подтверждалось увеличением содержания в крови гидрофильных и гидрофобных токсических продуктов. Обнаружено, что ОКА, ЭКА, резерв связывания альбуминов (РСА) снижались на 12,8324,75% (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

первого введения препарата. В целом в контрольные этапы наблюдения зарегистрировано снижение содержания как гидрофобных, так и гидрофильных токсических продуктов. Так, уровень ОКА возрастал на 15,75-47,21% (р

Панкреатит – медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы, процесс, который может протекать в острой или хронической форме. При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом – острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания, его диагностики и лечения.

Частота хронического панкреатита среди заболеваний органов ЖКТ составляет от 5,1 до 9%. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше. Первый этап заболевания длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли. На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию.

Виды хронического панкреатита

Хронический панкреатит – это фактически целая группа заболеваний. Существует несколько версий классификации хронического панкреатита.

Токсико-метаболический . Развивается под воздействием лекарств и/или алкоголя.
Идиопатический . Возникает без видимых предпосылок.
Наследственный . Результат генетического дефекта.
Аутоиммунный . Возникает в результате атаки собственной иммунной системы организма на поджелудочную железу.
Рецидивирующий . Имеет длительные периоды ремиссии, чередующиеся с обострениями.
Обструктивный . Возникает в результате закупорки или сдавливания протоков поджелудочной железы.
Первичный . Развивается без предшествующего заболевания.
Вторичный . Развивается как осложнение другого заболевания.

Первичный : неустановленной этиологии, алкогольный, лекарственный, на почве нарушения питания или обмена веществ.
Посттравматический : на почве тупой или открытой травмы поджелудочной железы, после хирургического вмешательства.
Вторичный : вызванный другими заболеваниями.

По происхождению (фактору риска) (от А до М типа).
По клинической стадии.
По тяжести заболевания (существует система оценок).

При панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще – в левой его части, отдающие в спину. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести в нижней части желудка или легком онемении в этой области после приема пищи или алкоголя.

Основные причины развития воспалений поджелудочной железы связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью. Ими могут быть:

неправильное питание;
злоупотребление алкоголем;
воспаления двенадцатиперстной кишки;
болезни соединительной ткани;
побочные эффекты от приема лекарств;
травмы;
наследственные нарушения обмена веществ.

Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 5 раз.

Для диагностики хронического панкреатита может быть использовано около 90 различных методов исследования. К сожалению, большинство из них не выявляют ранних стадий этого заболевания. Большое количество диагностических ошибок связано с многосимптомностью и фазностью клинических проявлений хронического панкреатита, недостаточной технической оснащенностью медицинских учреждений, отсутствием четких алгоритмов диагностики.

Диагноз может быть поставлен после комплексного обследования, в которое входят:

Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению СОЭ и другим показателям.
Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы.
Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы.
Анализ кала на наличие непереваренной клетчатки.
УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ.
Гастроскопия.
Рентгенография органов брюшной полости.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
Функциональные тесты после глюкозной или медикаментозной нагрузки.

Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требуют комплексного подхода и направлены на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.

Хронический панкреатит требует соблюдения диеты, проведения медикаментозной терапии, а в отдельных случаях и хирургического вмешательства. Поскольку хронический панкреатит может иметь разные причины и отличаться разной степенью интоксикации, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, может быть только один: необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и направить больного в стационар для квалифицированного обследования. И ближайшие трое суток голод, полный покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод (до приезда бригады врачей необходимо приложить к области желудка грелку со льдом и проветривать помещение).

Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:

Лечение болевого синдрома . Выраженное обострение хронического панкреатита, как правило, сопровождается сильными болями, купирование которых проводится такими препаратами, как Но-шпа, Новокаин, Папаверин, Платифиллин, Атропин, иногда ? Промедол. Но ни в коем случае не следует применять аспирин, найз и другие НПВС! Они не только раздражают слизистую, но и разжижают кровь, способствуя возможным кровотечениям.
Подавление секреции поджелудочной железы . Используются ингибитор протонной помпы – омепразол, и медикаменты типа контрикала.
Заместительная терапия для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, протеазы, то есть панкреатина, который выпускается под коммерческими названиями Фестал, Мезим, Креон, Панзинорм, Дигестал и др.
Антибактериальная терапия для профилактики развития инфекций в поджелудочной железе. Назначаются легкие антибиотики типа Ампицилина.
В случае нарушения водно-электролитного баланса назначается замещающая терапия в виде солевых и физиологических растворов.

Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. Прямые ? дренаж кист, удаление камней, резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита показано в следующих случаях:

осложненная форма заболевания, сопровождающаяся обтурационной желтухой;
острые боли, которые не исчезают при длительном консервативном лечении;
возникновение кисты.

Больным хроническим панкреатитом в период ремиссии показана диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Должны быть исключены острые блюда и грубая растительная клетчатка, кофе, какао, газированные и кислые напитки. Показаны минеральные воды: Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4. Режим питания дробный, 5-6, иногда 8 раз в день. В период обострения назначается голодание на 2-4 дня.

Лечение хронического панкреатита в стационаре и амбулаторно не даст длительного эффекта без дальнейшей профилактики. Губительное влияние на поджелудочную железу оказывает алкоголь, поэтому в профилактических целях он должен быть полностью исключен. Важно своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо правильное питание без грубых животных жиров и острых приправ. Эти мероприятия позволят при хроническом панкреатите продлить период ремиссии.

Малейшие подозрения на панкреатит требуют немедленного подтверждения или опровержения этой группы заболеваний ЖКТ, что невозможно без новейшего высокоточного медицинского оборудования и опытных квалифицированных врачей, использующих современные стандарты диагностирования заболеваний поджелудочной железы. Поэтому всегда выбирайте ту клинику, которая располагает всем необходимым для постановки правильного диагноза.

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка эффективности энтеросорбции при эндогенной интоксикации у больных острым панкреатитом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

. На правах рукописи

ВАСИЛЬЕВ Владимир Владиславович

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНТЕРОСОРБЦИИТ1РИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Воронежской городской клинической больнице № 2 им. КВ.Федяевского, Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Научные руководители: доктор медицинских наук профессор П.И.Кошелев доктор медицинских наук профессор Н.А.Беляков

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессорЛ.ЛД/угаев доктор медицинских наук профессор Э.Г.Топузов

Ведущая организация: Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П.Павлова

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке МАПО

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук А.И.Тюкавин

Актуальность исследования. Проблема острого панкреатита (ОП) является одной из ведущих в современной абдоминальной хирургии. Это объясняется значительным распространением заболевания, недостаточной разработкой и отсутствием единых взглядов на некоторые вопросы патогенеза и лечения этой тяжелой патологии. В настоящее время данное заболевание составляет 4—9% от общего числа больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Наблюдается неуклонное возрастание деструктивного ОП [Савельев B.C. и др., 1988; Шугаев А.И., Зиневич В.П., 1989; Knol I. et al., 1984]. Летальность остается высокой, составляя от 2,9 до 36,5% [Скопинцева А.И., 1985; Потемкина Е.В. и др., 1987; Puchalski Z. et al.,1983], достигая при обширных деструктивных формах ОП 40— 80% [Панцырев ЮМ. и др., 1981; Тараненко ЛД. и др., 1987; Gebhardt С. et al., 1982; Ranson J., 1984].

Практические хирурги не располагают эффективными методами лечения, в особенности деструктивных форм ОП, сопровождающихся тяжелой эндогенной интоксикацией (ЭИ), обусловленной всасыванием в кровь многих токсичных ингредиентов — панкреатических ферментов, продуктов некроза, гнойно-гнилостного воспаления поджелудочной железы и забрюшишюй клетчатки и др. [Филин В.И. и др., 1986; Ерюхин И А. и др., 1989; Liehr Н., et al., 1980; Seligson V. et al., 1982].

В последние годы при лечении ЭИ ведущее место занимают методы сорбционной детоксикации организма, сущность которых состоит в извлечении из биологических жидких сред организма токсичных веществ и патологических метаболитов [Владимиров В.Г. и др., 1982]. Наряду с положительными результатами экстракорпоральных методов лечения ЭИ им присущи определенные недостатки, что вызывает необходимость поиска новых патогенетически обоснованных и менее инвазивных методов борьбы с панкреатической интоксикацией. Впервые использование энтеросорбции (ЭС) при ОП обосновал А.И.Шугаев и соавт. (1983). В то же время в этом вопросе остается много нерешенных аспектов, нет однозначных показаний по применению ЭС, не проведена клиническая оценка эф-

фективности отдельных видов энтеросорбентов, не определены наиболее информативные критерии тяжести эндотоксикоза и эффективности проводимой терапии ОП. Все эти аспекты определяют актуальность данной проблемы.

Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является оценка эффективности энтеросорбции при эндогенной интоксикации у больных острым панкреатитом.

1. Определить наиболее информативные показатели течения эндогенной интоксикации для оценки эффективности методов терапии.

2. Разработать и обосновать методику применения энтеросорбции при лечении больных острым панкреатитом.

3. Провести сравнительную оценку некоторых углеродных и природных полимерных энтеросорбентов при остром панкреатите.

Научная новизна работы. Настоящая работа включает комплексное исследование эффективности энтеросорбции при лечении больных различными формами ОП. Впервые проведено клинико-лабо-раторное изучение течения эндотоксикоза при ОП и использовании различных видов энтеросорбентов. Определены условия проведения ЭС с учетом фазы течения ЭИ и свойств энтеросорбентов. Выявлены фазы ЭИ, требующие сочетания ЭС с другими методами эфферентной терапии.

Практическая ценность работы. На основании комплексной оценки течения эндотоксикоза определена роль энтеросорбции в комплексной терапии ОП. Метод ЭС внедрен в программу комплексного лечения больных, что позволило существенно улучшить непосредственные результаты и сократить сроки стационарного лечения на 20%, снизить оперативную активность на 7,4% и летальность больных ОП на 2,3%. Результаты исследования позволяют рекомендовать включение ЭС в лечение больных острым панкреатитом уже с догоспитального этапа. При развитии тяжелой эндогенной интоксикации рекомендуется с учетом особенностей течения заболевания продолжать сорбцию с первых суток послеоперационного периода.

Результаты исследования внедрены в деятельность 2-й городской клинической больницы им. К.В.Федяевского и областного онкологического диспансера г. Воронежа, в учебный процесс кафедры общей хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко, кафедры общей клинической патологии с курсом эфферентной терапии СПб медицинской академии последипломного образования.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на VIII областной научно-практической конференции молодых ученых (Воронеж, 1991); X областной научно-практической конфе-

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту. Разработанная методика энтеросорбции позволяет уменьшить выраженность эндогенной интоксикации, снизить частоту развития деструктивных форм и осложнений острого панкреатита. Энтеросорбция является эффективным методом метаболической коррекции и лечения больных острым панкреатитом. Использование энтеросорбции в пред- и послеоперационном периоде у больных с острым панкреатитом восстанавливает функцию органов пищеварения и уменьшает летальность больных. Определяющая роль энтеросорбции влечении больных на фоне эндогенной интоксикации проявляется влиянием на ферментативную активность поджелудочной железы, уровень метаболитов в крови, транспортную систему крови, сбалансированность процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.

Структура работы. Диссертация изложена на 186 страницах машинописи, состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 293 отечественных и иностранных источников. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 30 рисунками.

Характеристика больных н методов исследования. Основу работы составляют результаты клинических исследований, проведенных у 246 больных ОП в возрасте от 20 до 90 лет. Максимальное число больных наблюдалось в возрасте 31—70 лет — 178 пациентов (72,4%). Средний возраст поступивших составил 53,3 + /-1,04 года.

15,9% поступивших больных страдали сопутствующими заболеваниями. В 10,2% случаев выявлена язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения. У 3,7% больных имелась желчнокаменная болезнь. У 1,8% поступивших — цирроз печени в стадии компенсации, 6,5% больных ранее перенесли холецистэктомию.

В зависимости от использованного метода лечения все больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 108 больных, у которых был использован общепринятый комплекс лечебных мероприятий. Вторую группу составили 138 больных, у которых комплекс лечебных мероприятий был дополнен энтеросорбцией.

Распределение больных по тяжести течения заболевания

Группа боль- Степень тяжести

пых легкая средняя тяжелая всего больных

абс. % абс. % абс. % абс. %

Без энтеросорб-ции 18 7,32 53 21,54 37 15,04 108 43,9

С применением энтеросорбции 37 15,04 72 29,27 29 11,79 138 56,1

Итого 55 22,36 125 50,81 66 26,83 246 100

В соответствии с характером течения эндогенной интоксикации в обеих группах выделялись три клинические подгруппы (табл. 1). Первую составили больные с легкой степенью эндогенной интоксикации (55 больных, 22,4%) вторую — 125 больных со средней степенью эндогенной интоксикации (50,8%), третью — 66 больных (26,8%) с тяжелой степенью эндогенной интоксикации.

Наряду с традиционными методами лечения ОП, направленного на борьбу с болевым синдромом, коррекцию центральной гемодинамики и периферического кровообращения, подавление секреторной активности поджелудочной железы, снятие гипертензии в желудке и кишечнике, нормализацию их функции, инактивацию ферментов калликреин-кининовой системы, дезинтоксикацию и десенсибилизацию организма, профилактику гнойных осложнений, коррекцию водного, электролитного, белкового и энергетического обмена, у больных второй группы проводилась ЭС (табл. 2).

В качестве энтеросорбентов были использованы разрешенные для клинического применения адсорбенты: полнфепан — природный полимер на основе лигнина (per. № 80/1211/3 — порошок); лигниновый сорбент-паста — лнгносорб (per. № 93/287/5); СКТ-6А-ВЧ — углеродный гранулированный адсорбент (per. N2 79/766/66); ваулеп — волокнистый углеродный сорбент на основе гидратцеллюлозы [Беляков НА., 1991].

Исследования проводились комплексно на этапах лечения — при поступлении больного в стационар, в 1-е сутки после госпитализации, на 3—5-е и 7—10-е сутки лечения. У оперированных больных исследования продолжались в 1-е, 3-е, 7-е сутки послеоперационного периода.

Общий клинический анализ крови проводили по унифицированным методикам [Меньшиков В.В. и др., 1987]. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) рассчитывали по формуле, предложен-

Характер лечебных мероприятий у больных острым панкреатитом

Метод лечения Консервативная Оперативное Всего Сольных

Общепринятый 68 27,64 40 16,26 100 43,9

Полифепан 24 9,76 13 5,28 37 15,04

Ваулен 54 21,95 15 6,1 69 28,05

СКТ-6А-ВЧ 23 9,35 9 3,66 32 13,01

Итого: 169 68,7 77 31,3 246 100

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Тяжесть эндогенной интоксикации была оценена по нескольким интегральным.показателям: лейкоцитозу, ЛИИ, КЭИ и ИИ. Проведенные исследования показали, что наиболее динамичный показатель, отражающий течение ЭИ у больных на разных стадиях ОП,— ИИ, рассчитанный по уровню МСМ. Используемые индексы и коэффициенты интоксикации, рассчитываемые другими способами, также отражали уровень эндогенной интоксикации у больных острым панкреатитом (табл. 3). Коэффициент корреляции между ними на этапах лечения ОП находился в диапазоне 0,8—0,9.

В дальнейшей работе за основу мы взяли ИИ — индекс интоксикации, предложенный МЛ.Малаховой и соавт. (1989), поскольку он легче реализуем в наших условиях.

Острый панкреатит – это внезапное острое воспаление ткани поджелудочной железы и ее распад (некроз). Считается одним из самых опасных. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости занимает третье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. Протекает очень тяжело, в Петербурге на протяжении многих лет летальность составляет 25%.

Обязательными симптомами являются также тошнота, рвота и вздутие живота. Рвота бывает мучительной, упорной, иногда неукротимой и никогда не приносит облегчения. Нарастающее вздутие живота из-за скопления газов нарушает двигательную активность кишечника.

Может быть резкая общая слабость, сердцебиения, лихорадка.

Появляются мелкие точечные кровоизлияния на коже в области пупка и ягодиц. Кожа при остром панкреатите становится бледной, с синюшным оттенком. Общая интоксикация организма ферментами и продуктами распада поджелудочной железы оказывает влияние на деятельность всех органов.

При остром панкреатите происходит поражение ткани железы ее собственными ферментами, которые активизируются под воздействием того или иного фактора, проникая затем в железистую ткань и разрушая ее. При этом увеличиваются размеры поджелудочной, появляются отек, а иногда участки разрушения, где может развиваться, а потом и выходить за пределы органа инфекция. Циркулирующие в крови активные ферменты приводят к нарушению функции всех органов и систем организма. Сам приступ провоцируется тем, что поврежденные протоки поджелудочной железы не в состоянии отвести продуцируемый ею сок в двенадцатиперстную кишку, и он попадает в ткани поджелудочной железы, вызывая ее воспаление. Дело в том, что обильный прием жирной, богатой белками пищи с одновременным употреблением значительного количества алкоголя ведут к усиленной выработке поджелудочной железой веществ (ферментов), которые должны поступать в кишечник и участвовать в переваривании пищи. Если поджелудочная железа функционирует недостаточно, то ее протоки могут забиваться белковыми пробками, и ферментам ничего не остается, как проникать в ткань железы, повреждая ее, и вызывая воспаление. Повреждает железу и сам алкоголь, а особенно продукт его распада - ацетальдегид, поступающий с кровью.

При желчнокаменной болезни камни из желчного пузыря могут поступать в проток и закупоривать его. И тогда желчь и сок железы, под давлением проникают из протоков в ткань поджелудочной железы. Возникает воспаление.

На фоне острого заболевания поджелудочной железы в желудке и кишечнике нередко образовываются язвы, которые могут осложниться кровотечениям.

Спустя неделю с начала болезни от развития инфекции в разрушенной железе и тканях, окружающих ее, человек может умереть.

Хирурги сегодня считают острый панкреатит самой серьезной проблемой, как в Петербурге, так и во всей стране. Если 10-15 лет назад этим заболеванием болели преимущественно женщины после 40 лет, у которых фоновым заболеванием была желчнокаменная болезнь, то сейчас им болеют молодые. И это во многом связано с употреблением недоброкачественных спиртных напитков и продуктов, появились даже понятия "джин-тониковый" и "пивной" панкреатит. Помимо злоупотребления алкоголем – основной причины развития острого панкреатита (на острый панкреатит алкогольной природы приходится 40% больных) - специалисты насчитывают около 200 факторов, способствующих развитию панкреатита. Среди них:

болезни желчного пузыря (желчнокаменная болезнь)

злоупотребление сокогонной и желчегонной пищей (например, жирными мясными жареными блюдами)

травма живота и поджелудочной железы

заболевания органов пищеварения (печени, желчных путей, 12-перстной кишки)

различные сосудистые заболевания

прием вредных для поджелудочной железы лекарств, в частности, гормональных

нервно-психическое перевозбуждение, при котором резко повышается выделение панкреатического сока

Немедленно вызовите врача. Не страшно, если тревога окажется ложной, хуже, если будет упущено драгоценное время.

Три незаменимых помощника при панкреатите – холод, голод и покой. В то время, пока ждете доктора:

Откажитесь от еды и питья, способствующих дополнительному раздражению поджелудочной железы и стимулирующих выработку панкреатических ферментов.
Приложите к больному месту грелку с холодной водой или пузырь со льдом, завернутый в полотенце. Если их нет, то подойдет все, что лежит в морозильной камере холодильника, например, пакет с замороженными овощами.
Не принимайте никаких лекарств до приезда "Скорой помощи" - они смазывают картину приступа и затрудняют диагностику.

Чтобы уменьшить боль, лягте в постель и расслабьте мышцы живота.

Ни в коем случае не отказывайтесь от лечения в больнице, даже если вам покажется, что стало легче. При многих заболеваниях органов брюшной полости, в том числе и при остром панкреатите, наблюдается непродолжительный период мнимого благополучия, вслед за которым болезнь возвращается с утроенной силой.

Врач скорой помощи должен ввести обезболивающие средства, спазмолитики (снимающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов - это способствует оттоку поджелудочного сока из железы) и постарается удалить желудочное содержимое через зонд, чтобы уменьшить выделение поджелудочного сока.

Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато применение спазмолитических лекарственных препаратов, тем больше шансов, что не наступит омертвение железы. Диагностировать острый панкреатит можно по его характерным признакам. Подтверждается диагноз при помощи лабораторных исследований мочи и крови. Для уточнения диагноза проводятся:

ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить осложнения со стороны желчевыводящих путей
Компьютерная томография (КТ) позволяет определить степень поражения поджелудочной железы

эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в желчные протоки через специальный аппарат (эндоскоп) - позволяет обнаружить изменение протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Один известный хирург сказал, что поджелудочная железа напоминает собой нежащуюся на солнце пантеру, которая положила свою голову на изгиб 12-перстной кишки, тело ее мерно покачивается на брюшной аорте, а хвост она протянула к воротам селезенки. Но стоит побеспокоить этого, казалось бы, нежного и ласкового зверя, как он превращается в грозного хищника. Вот что такое панкреатит - опаснейшее заболевание, уносящее множество жизней. Очень многие становятся инвалидами, после того как переносят экстренные, очень тяжелые для хирурга и пациента оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита: воспалительный процесс в поджелудочной железе развивается молниеносно, передается на другие органы, и пациенты быстро погибают. Поэтому страдающие хроническим холециститом или желчнокаменной болезнью должны не медля обратиться к специалистам, которые, скорее всего, эндоскопическим щадящим способом, а не в экстренной ситуации, когда стоит вопрос жизни и смерти, удалят желчный пузырь вместе с камнями (хронический холецистит - это показание к хирургическому вмешательству).

Первые 4-5 суток больной находится на полном голоде, затем начинают постепенно вводить простоквашу. Лечение продолжается долго. Главная его составляющая – особая диета, при которой категорически исключается алкоголь, включая пиво, жареная, жирная и острая пища, крепкие бульоны, кислые соки, копченые продукты, специи (лук, чеснок, уксус, хрен, горчица). Диета при панкреатите начинается только с 4-го дня, есть пока можно небольшими порциями, дробно, не менее 5-6 раз в день. В это время рекомендуются некоторые сорта мяса, рыбы, свежий нежирный творог, неострый сыр. Содержание жиров ограничивается в рационе до 60 г в сутки за счет исключения свиного, бараньего жира. Ограничивают углеводистые продукты, особенно сладкое. Пищу употребляют только теплую. На фоне вот такой диеты постепенно может восстановление поджелудочной железы. Если вы хотите избежать повторения острого приступа болезни, такой диеты нужно придерживаться всю оставшуюся жизнь, так как панкреатит, раз случившись, имеет нехорошую привычку возвращаться, если вы дадите ему такой шанс.

В течение года пациенты, перенесшие это заболевание, должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, если их состояние не требует наблюдения хирурга.

Необходимо приложить усилие, чтобы предотвратить рецидив острого панкреатита, опасность которого очень велика в течение года после выписки из стационара.

При оперативном лечении удаляются продукты распада поджелудочной железы, и воспалительная жидкость выводится при помощи специального дренажа.

Тем, кто хоть раз пережил острый панкреатит, врачи советуют любить свою поджелудочную железу. Помнить, чего она не любит, и потакать ее капризам.

Чтобы улучшить ее работу, нужно делать специальную зарядку, а также мягкий массаж с помощью особых движений мышц живота и диафрагмы. Они улучшат кровообращение в этой области и отток пищеварительных соков из поджелудочной железы и печени, уменьшат воспаление, отек и застойные явления, сопутствующие панкреатиту.

Выполнять упражнения следует несколько раз в день в любом положении - лежа, сидя или стоя. Начните с 3-4 повторов, а затем постепенно увеличивайте нагрузку, доведя число повторов до 9 раз. Прислушивайтесь к себе: во время гимнастики вы не должны испытывать усталость и болевые ощущения.

1. Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Во время дыхательной паузы плавно, но достаточно сильно втяните живот, сосчитайте до 3, а затем расслабьте мышцы брюшного пресса.

2. Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Во время дыхательной паузы как можно сильнее надуйте живот, сосчитайте до 3 и расслабьте мышцы, участвовавшие в этом движении.

3. Начните делать вдох, примерно в середине задержите дыхание на 1 -2 секунды (при этом диафрагма напрягается и уплощается), дальше продолжайте вдыхать, словно направляя воздух в живот и слегка выпячивая брюшную стенку. В конце вдоха снова остановитесь, сосчитайте до 3, надувая живот, затем быстро расслабьте мышцы и продолжайте счет до 6, медленно втягивая брюшную стенку. Выдохните и расслабьте мышцы живота.

4. Одновременно с выдохом сильно втяните живот. Задержав дыхание на несколько секунд, расслабьте мышцы брюшного пресса. Активно надуйте живот на вдохе и снова втяните его на выдохе.

Поджелудочной железе требуется особенное питание. Пищу рекомендуется запекать в духовке или готовить на пару. Мясо: нежирная говядина, телятина, кура, индейка, кролик в виде суфле, кнелей, фрикаделек. Рыба нежирных сортов отварная или приготовленная на пару: треска, судак, щука, лещ, навага, сазан в отварном или паровом виде. Молочные продукты должны быть некислыми – кефир, ацидофилин, простокваша, некислый творог, неострый сыр (голландский, ярославский и др.). Сливочное и растительное масло можно добавлять в готовые блюда. Хороши будут разные крупы, особенно гречневая и овсяная в виде протертых каш, отварные вермишель и лапша. Овощи тоже нужно протирать и отваривать - морковь, тыкву, кабачки, картофель, цветную капусту, свеклу. Хлеб разрешается только белый подсушенный (или сухари), супы овощные (без капусты) и крупяные.

Из фруктов можно есть протертые и печеные сладкие яблоки без кожуры, сухофрукты, компоты, желе, фруктово-ягодные подливы, некислые соки. А вот свежий хлеб, сдобное тесто, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, пельмени, вареники, копчености, колбасы и острые сыры лучше исключить из вашего рациона совсем. То же самое касается и мясных, куриных, рыбных, грибных бульонов, овощных супов, жирной сметаны, яиц, свиного и бараньего жира, бобовых, белокочанной капусты, редьки, редиса, щавеля и шпината. Не подойдут кислые соки и фрукты, сладости, соленья, маринады, пряности, перец, и все жареные блюда. Да, за бортом остается немало вкусного, но поверьте, жить со здоровой поджелудочной железой намного важнее и приятнее.

Читайте также: