История болезни ребенка с отравлениями

По данным ВОЗ, количество острых и хронических отравлений у детей в экономически развитых странах увеличивается из года в год. В нашей стране за последние 5 лет количество отравлений у детей удвоилось (ежегодный прирост 3—15 %) и в 1988 г. составило около 80 000, т. е. 1 случай на 1000 детей. Для сельской местности эти данные уменьшаются до 0,3—0,4 на 1000 детей, в Москве этот показатель равен 2,5—3 на 1000. Наиболее подвержены отравлению дети до 3 лет, на этот возраст приходится более 50 % всех экзогенных интоксикаций; более 26 % составляют дети школьного возраста, преимущественно старше 13 лет. Среди нозологических форм более 80 % составляют отравления веществами, основными среди которых являются сердечно-сосудистые препараты, преимущественно клофелин, транквилизаторы и нейролептики, седативные и снотворные, в том числе производные барбитуровой кислоты. Далее идут отравления сельскохозяйственными, промышленными и растительными ядами, препаратами бытовой химии, алкоголем, нефтепродуктами, солями тяжелых металлов.

Среди детей старшего возраста значительное место занимают преднамеренные отравления, в том числе алкоголем и наркотиками, токсикомания, реакция имитации. Одной из причин отравления у школьников являются суицидальная и парасуицидальная установки.
Общая летальность среди детей с острыми отравлениями составляет 1,1 % и в значительной степени зависит от возраста детей (в группе до 1 года она превышает 3 %) и токсичности химических веществ, вызвавших отравление (при интоксикации дертилом — 19 %, бледной поганкой — 16 %, препаратом железа ферроцироном — 3,6 %, амитриптилином — 3,4 %, уксусной эссенцией — 1,2 %). Особенно высок процент летальности при отравлении высокотоксичными и редко встречающимися ядами в детской токсикологической практике, например, анилином (8 %).

Острое отравление у детей всегда требует экстренной медицинской помощи. Исход заболевания и эффективность лечения токсикологических больных во многом зависят от своевременно начатой терапии, ее объема и строгой преемственности на различных этапах применения детоксикационной и симптоматической терапии.

Догоспитальный этап. Помощь больному начинают оказывать при первом обращении родителей за помощью к врачу. Если разговор происходит по телефону (в большинстве случаев вызов поступает на пункт скорой или неотложной помощи), то врач обязан внимательно выслушать родителей, успокоить и объяснить им, через какое время прибудет врачебная бригада и какую помощь ребенку могут оказать родители. Общие положения: уложить больного в постель. Ребенка без сознания, с явлениями угнетения или возбуждения центральной нервной системы фиксировать, пеленая детей ясельного и грудного возраста, фиксируя конечности у детей старшего возраста. Во избежание аспирации придать больному горизонтальное положение, голову повернуть на бок и удерживать в таком положении. Если произошла рвота, необходимо пальцем, используя простынь, пеленку или другую ткань, очистить рот от пищевых масс. Наблюдение за больными должно быть постоянным. При отравлении через рот: детям старшего возраста в сознании, контактным рекомендовать прием теплой питьевой воды 1—1,5 стакана с последующей рвотой, повторить так 3—4 раза, последнюю порцию ввести с активированным углем (5 таблеток).

Детям младшего возраста при сохраненном акте глотания для уменьшения концентрации токсического вещества в желудке дать выпить воды с растворенным активированным углем (3 таблетки). При отравлении кислотами или щелочами рекомендовать повторный прием внутрь растительного масла: детям до 3 лет — чайную ложку, до 7 лет — десертную, старше 7 лет — столовую. Новорожденного надо попытаться покормить, дать несколько глотков теплого чая средней крепости или ввести его пипеткой каплями через нос, При отравлении через кожу: снять загрязненную химическим веществом одежду. Теплым мыльным раствором обмыть загрязненные участки тела. При отравлении через дыхательные пути: удалить больного из зараженной территории или хорошо проветрить помещение. Снять зараженную одежду (при отравлении аэрозолями, порошком и пылеобразным веществом) и обмыть тело ребенка теплой водой. При отравлении через прямую кишку: очистительная клизма с введением в ампулу прямой кишки в конце манипуляции раствора активированного угля, а при (правлении ядами прижигающего действия — растительного масла. При отравлении через слизистые оболочки глаз промывание глаз производится теплой питьевой водой из резиновой груши, шприца, при повреждении слизистой оболочки и боли применяется слабый раствор теплого чая. При попадании ядовитого вещества на слизистые оболочки рта или носоглотки производят полоскание и промывание носа, детям младшего возраста протирают слизистые оболочки ватным или марлевым тампоном, смоченным теплой водой.

Первая медицинская помощь (доврачебная). Оказывается средним медицинским персоналом и начинается с диагностики, которая основывается на так называемой токсикологической триаде: токсикологическая обстановка, токсикологический анамнез, клиника отравления. Токсикологическая обстановка — ознакомление с условиями, в которых произошло отравление. Оценивают посторонние запахи, загрязненные участки детского и постельного белья, подозрительные материалы, упаковку, посуду. Токсикологический анамнез — задаваемые вопросы должны быть лаконичны и конкретны: чем и когда произошло отравление, когда и где, как развивалось заболевание, была ли оказана помощь и какая, были ли у старших детей соучастники и где могут находиться, форма яда, количество и пути его поступления.

Клиническая картина отравления. Для отравления атропином характерны расширение зрачков, сухость кожи и слизистых оболочек, гиперемия с углублением интоксикации, нарушение сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации; для отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС) — сужение зрачков, гиперсаливация и бронхорея, брадикардия, миофибрилляция; отравление вероналом характеризуется каталепсией, галоперидолом — кривошеей и гипертермией, амитриптилином — агрессивностью, клофелином — брадикардией и брадипноэ, гипотермией, гипотензией.

Распознаванию яда могут способствовать следующие сведения:
— характерный запах при отравлении керосином, бензином, алкоголем, ацетоном, дихлорэтаном;
— ожог кожи и слизистой оболочки рта при отравлении кислотами, щелочами, негашеной известью, перманганатом калия, йодом;
— цианоз при отравлении анилином, нитробензолом, селитрой, нитритом натрия;
— кожные петехиальные кровоизлияния при отравлении гепарином, фенилином, бензолом, ксилолом, салицилатами;
— гематурия при отравлении уксусной кислотой, бертолетовой солью, йодом, салицилатами;
— судороги при отравлении адреналином, гидрохлоридом, аминазином, их аналогами, анальгином, бутадионом, сердечными гликозидами, стрихнином, нитратом;
— широкие зрачки при отравлении атропина сульфатом, беленой, белладонной, триоксазином;
— узкие зрачки при отравлении аминазином, барбитуратами, пилокарпином, кодеином;
— потливость при отравлении салицилатами, пилокарпином;
— повышение температуры тела при отравлении антибиотиками, салицилатами, сульфаниламидами, атропина сульфатом, галоперидолом;
— изменение цвета слизистых оболочек при отравлении красками, перманганатом калия, йодом, солями тяжелых металлов;
— бронхорея, гиперсаливация при отравлении ФОС
— гиперемия кожи при отравлении производными раувольфии;
— сухость слизистых оболочек и кожи при отравлении атропина сульфатом, аэроном;
— боли в животе при отравлении фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов, прижигающими ядами;
— нарушение дыхания при отравлении атропина сульфатом, клофелином, ФОС;
— изменение цвета испражнений при отравлении солями тяжелых металлов, ФОС;
— кататонический ступор при отравлении френолоном, трифтазином, галоперидолом.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Гастроэнтероколитическая форма сальмонеллеза, средней тяжести

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О.: ______________
2. Возраст: 37
3. Место работы: Продавец в магазине.
4. Место жительства: г. Москва ЗАО Беловежская 91-58.
5. Дата поступления 23.04.2000.
6. Кем направлен: Поликлиника 143 в плановом порядке.
7. Направительный диагноз: Пищевое отравление.

Больная предъявляет жалобы на слабость, тошноту, многократную обильную рвоту (более 5 раз) приносящую облегчение, головную боль, головокружение, слабость, повышение t тела до 38С, понижение АД до 90/60 (норма для больной 130/70), на жидкий, обильный чистый (больше 10 раз) стул коричневого цвета с примесью слизи, болезненный живот (в эпигастрии, вокруг пупка и в области сигмовидной к-ки).

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Росла и развивалась нормально.
Год рождения: 1963 г.
Место рождения: г. Москва
Образование: среднее-специальное.
Вредности и трудовой анамнез: Наличие производственных вредностей - отрицает.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции.
Половая жизнь: C 18-ти лет.
Менструации: норма
Семейный анамнез: 1 ребенок; 2 аборта.
Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость: Наличие аллергических реакций отрицает.

V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (STATUS PRAESENTS)

Общее состояние больного: средней тяжести.
Температура тела: 37.2°С.
Телосложение: нормостеническое.
Кожные покровы: бледной окраски.
Влажность кожи: нормальная.
Тургор: снижен.
Видимые слизистые: бледной окраски.
Состояние питания: нормальное.
Пастозность, отеки: нет.
Лимфатические узлы: не увеличены.
Грудные железы: без особенностей.

Система органов дыхания

Дыхание через нос: свободное, ритмичное.
Число дыханий: 16 в минуту.
Обе половины участвуют в акте дыхания: равномерно.
Перкуторный звук над лёгочными полями: легочный.
Аускультативно: дыхание - везикулярное.
Хрипы: нет

Система органов кровообращения

Тоны сердца: не приглушены.
Характеристика шумов: нет.
Пульс: 80 уд. в минуту, ритм - правильный, дефицит пульса – нет; наполнение - полный; напряжение – твердый; величина – большой.
АД = 120/60 мм рт.ст.

Система органов пищеварения

Аппетит: нет.
Язык: с налетом, бледный, сухой.
Зубы: санированы.
Зев: бледный, миндалины не увеличены, налета нет.
Глотание и прохождение пищи по пищеводу: свободное.
Живот: нормальной формы.
Перистальтика: выслушивается, присутствует усиление.
Пальпация: мягкий, болезненный (в эпигастрии, вокруг пупка и в области сигмовидной к-ки).

Печень, желчный пузырь, селезенка

Печень: нормального р-ра, безболезненная.
Желчный пузырь: не пальпируется, безболезненный, симптом Ортнера – отрицательный.
Селезенка: нормального р-ра.
Стул: частый (более 5 раз) жидкий, обильный чистый, коричневого цвета с примесью слизи.

Область почек при пальпации безболезненная.
Болезненность по ходу мочеточников - нет.
Почки и мочевой пузырь: не пальпируются.
Перкуторно: мочевой пузырь не выходит за край лонного сочленения.
Симптом Пастернацкого (слева, справа) - отрицательный.
Мочеиспускание: свободное, учащенное, безболезненное.

Нервно – психическая система

Сознание: ясное, ориентирована в месте и времени.
Патологические симптомы со стороны ЦНС и ПНС: нет.

VI. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы: положительное

РНГА – комплексный сальманелезный: АГ-1/640

Гемоглобин: 130,0
Эритроциты: 5,1
Лейкоциты: 4,8
Тромбоциты: 180,0
Лимфоциты: 18,0
Моноциты : 4
Нейтрофилы
П/я: 2
С/я: 76
Эозинофилы: 1
СОЭ: 13

Общ белок: 7,1
Мочевина: 28,0
Креатинин: 1,0
Глюкоза: 96
Билирубин:
общий: 0,7
конъюгированный: 0,2
неконъюгированный: 0,5

Цвет: соломенный
Прозрачность: полная.
Отн. плт. : 1018
Реакция: щелочная.
Белок: нет
Глюкоза: нет
Лейкоциты: единичные в поле зрения.

VII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб больного на слабость, тошноту, многократную обильную рвоту (более 5 раз) приносящую облегчение, головную боль, головокружение, слабость, повышение t тела до 38С, понижение АД до 90/60 (норма для больной 130/70) – данные симптомы указывают на интоксикацию организма;
– на жидкий, обильный чистый (больше 10 раз) стул коричневого цвета с примесью слизи – данные симптомы указывают на поражение ЖКТ;
– на болезненный при пальпации живот (в эпигастрии, вокруг пупка и в области сигмовидной к-ки).
Данных эпид - анамнеза: больная ела салат заправленный испорченным майонезом. Ухудшение состояния около семи часов после приема пищи, когда стали появляться выше перечисленные жалобы.
Клиники: Вышеперечисленные признаки интоксикации организма
Данных лабораторных исследований: Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы, РНГА – комплексный сальманеллезный, анализ крови;
Можно поставить диагноз: Гастроэнтероколитическая форма сальмонеллеза, средней тяжести.

VIII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Сальмонеллез дифференцируют с холерой, ботулизмом, острыми гастроэнтеритами бактериальной и вирусной природы, пищевыми отравлениями, острым аппендицитом, инфарктом миокарда с абдоминальным синдромам. При холере отсутствуют лихорадка, боли н животе, болезнь начинается с появления жидких испражнений, рвота присоединяется позднее. Ботулизм у половины больных начинается с тошноты, рвоты, поноса, но очень быстро появляются характерные неврологические симптомы (нечеткость зрения, диплолия, нистагм, птоз, паралич мягкого неба и др.), лихорадка отсутствует. Гастроантероколитическая форма дизентерии характеризуется схваткообразными болями в нижних отделах живота, ложными позывами, тенезмами, примесью слизи и крови в испражнения; подтверждается выделением шигелл из испражнений. Стафилококковая интоксикация отличается коротким инкубационным периодом (чаще 2 4 ч), режущими болями в зпигастральной области, повторной рвотой, коллаптоидным состоянием (бледность кожи, слабость, холодный пот, падение АД); лихорадка не выражена, поноса может не быть. Заболевание длится менее суток. При пищевых отравлениях (мышьяком, солями азотной кислоты; тетраэтилсвинцом, грибами и пр.) отсутствует лихорадка, помимо диспептических расстройств появляются симптомы, характерные для того или иного отравления, учитывается также анамнез. При остром аппендиците заболевание начинается с болей в животе, лихорадка появляется позже, боли носят постоянный характер и локализуются преимущественно в правой подвздошной области, испражнения кашицеобразные без патол. примесей. При инфаркте миокарда с абдоминальным синдромом боли носат постоянный характер, иррадиируют в левую руку, под лопатку, в подчелюстную область; лихорадка, интоксикация в первые сутки отсутствуют, не наблюдается признаков обезвоживания организма, на ЭКГ обнаруживаются характерные для инфаркта миокарда изменения.

24.04.2000 г.
Состояние средней тяжести.
Жалоб новых нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Живот мягкий, болезненный.
Физиологические отправления: Понос 3-4 раза в день, умеренная полиурия.
АД 110/60 ЧСС 90 в мин. ЧДД 90 в мин. t 37,6 °С
Назначения:
Диета
Режим палатный
1)
2)
3)

25.04.2000 г.
Состояние средней тяжести.
Жалоб новых нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Живот мягкий, болезненный.
Физиологические отправления: Понос 3-4 раза в день, умеренная полиурия.
АД 120/60 ЧСС 90 в мин. ЧДД 90 в мин. t 37,3 °С
Назначения:
Диета Режим палатный
1)
2)
3)

За последние 3 мес никуда из страны не выезжала, с 2.02.2016 из Краснодара приехала сестра. По словам больной, недавно поочередно переболели ОРВИ все члены семьи в виде ринофарингита. 7 февраля 2016 года пациентка вместе с ребенком (сильная заложенность носа и затрудненное дыхание у 6-месячного ребенка) была госпитализирована в детское инфекционное отделение, где свободно общалась с соседками по палате. Пациентка утверждает, что ребенку поставили диагноз: приступ обструктивного бронхита (у меня подозрения на парагрипп у ребенка). Больная связывает своё состояние с употреблением кисломолочных продуктов (молоко, творог). Те же продукты употребляли все члены ее семьи: муж, сестра и старшая дочь. Признаки заболевания у них отсутствуют. Источник водоснабжения в квартире – центрально городское водоснабжение. Домашних животных нет. Из парентеральных вмешательств за последние 6 месяцев отмечает только роды (естественные).

Весь положенный объем прививок получила в детском и подростковом возрасте. Ревакцинации после института отрицает.

Родился в г. Москве. Росла и развивалась нормально, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. Образование высшее специальное (юридическое). По специальности не работает, домохозяйка. Замужем, 2 детей. Проживает в московской квартире. Питание регулярное домашней пищей.

Вредные привычки: курила в течение 2 лет до второй беременности.

Перенесённые заболевания: детские инфекции (паротит, корь, краснуха), частые ангины в анамнезе, ОРВИ, гнойный отит, гайморит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гастродуоденит.

Операции: апендэктомия, осложненная перитонитом в 2009г., естественные роды (2000 и 2015гг.) без осложнений. Гемотрансфузий не было. Наследственность не отягощена.

По словам пациентки, после рождения второго ребенка у нее появилась непереносимость молока и творога.

Общее состояние: средней тяжести. Положение активное. Выражение лица безучастное. АД 100/70 мм рт.ст., Ps 100 уд. в мин, t-37 о С.

Тип телосложения: нормостенический. Рост, со слов больного, 165 см, вес 75 кг. ИМТ=27,6. Больная повышенного питания.

Кожа и видимые слизистые оболочки: окраска кожи бледно-розовой окраски, отмечается побледнение лица. Окраска конъюнктивы век и склер нормальная. Кожа сухая. Потовыделение снижено. Эластичность кожи нормальная. Оволосение по женскому типу. Волосы и ногти без изменений.

Подкожная клетчатка: развита избыточно, толщина кожной складки на уровне пупка 2 см. Отёков нет. Тургор умеренно снижен.

Лимфатические узлы: при осмотре не видны. При пальпации не определяются.

Общее развитие мышечной системы умеренное, мышечная сила верхних и нижних конечностей удовлетворительная.

При осмотре костей (черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей) деформаций не наблюдается. Суставы правильной конфигурации, безболезненные. Деформаций, припухлости не отмечается. Пассивные и активные движения выполняет в полном объёме.

Жалобы на заложенность носа, насморк.

Дыхание через нос затруднено. Слизистое отделяемое. Отмечается слабость голоса. Грудная клетка правильной конфигурации, цилиндрической формы, симметричная, без деформаций. Ритм дыхания правильный, с частотой 20 дыхательных экскурсий в минуту. Тип дыхания смешанный.

При пальпации грудная клетка безболезненна. Эластичность в норме. Голосовое дрожание не изменено.

Жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы нет.

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, сердечный толчок не определяется.

При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, с частотой 100 уд/мин. АД 100/70 мм.рт.ст. (при ее изиологическом 100/60)

Жалобы смотри выше.

При осмотре полости рта: слизистая оболочка ротовой полости и дёсны бледно-розовой окраски. Язык розовой окраски, сухой, обложен беловатым налётом; расположен по срединной линии. Нёбные дужки без патологий.

Живот при осмотре симметричный, участвует в акте дыхания. Грыжевых выпячиваний не наблюдается. При перкуссии живота отмечается тимпанический звук. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в пупочной области. Выслушиваются перистальтические кишечные шумы. При глубокой пальпации печень не выходит на реберный край, желчный пузырь не пальпируется, области поджелудочной железы и желчного пузыря при пальпации безболезненны. При перкуссии селезёнки : длинник 7см и поперечник 5см.

Мочеиспускание редкое, безболезненное. Олигурия. При осмотре области почек патологические изменения не выявлены. Симптом поколачивания отрицательный.

Ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Сознание ясное, легко вступает в контакт. Речь замедленная. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига) не выявлены.

Предварительный диагноз: бактериальной кишечной инфекции, гастроэнтеритическая форма, среднетяжелое течение

- острое начало заболевания

- с одновременного появления интоксикационного (подъема температуры тела до 38 ◦ С, слабость, головная боль, боль в мышцах), гастроэнтеритического (схваткообразная боль в животе, интенсивная диарея, однократная рвота) и катарального (заложенность носа, насморк) синдромов

- быстрое появление (в течение 3 дней) признаков дегидратации (нарастающая слабость, сухость во рту, слабость голоса, уменьшенное мочеиспускание, снижение тургора подкожной клетчатки и эластичности кожи)

Жалобы при поступлении, общее состояние больного. Система органов кровообращения. Исследование системы пищеварения. Показатели биохимического анализа крови. Диагноз: бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритическая форма, среднетяжёлое течение.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	04.06.2012
Размер файла	599,7 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

Основное заболевание: Бактериальное пищевое отравление. Гастроэнтеритическая форма. Среднетяжелое течение.

Осложнения: Обезвоживание 1 степени.

Место жительства: г. Москва

Дата поступления: 21.04.2012г.

Предварительный диагноз: ПТИ

Дата курации: 23.04.2012 г.

Жалобы при поступлении

На общую слабость, схваткообразную боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту (до 10 раз в сутки) незначительно приносящую облегчение, многократный водянистый жидкий стул (до 15 раз в сутки).

Жалобы на момент курации (3й день болезни, пребывания в стационаре).

Жалоб не предъявляет.

История настоящего заболевания

Путь заражения пищевой. Источником развития данного заболевания предположительно явились съеденные несвежие вареные яйца. Инкубационный период приблизительно 2,5 часа.

Жилищно-бытовые условия нормальные. Правила личной гигиены соблюдает. Контакты с инфекционными больными отрицает. За последние два года никуда не выезжал. Свое заболевание связывает с употреблением несвежих вареных яиц.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные:

Родился в 1947 г. в полной семье, является вторым ребенком по счету. Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Семейное положение: женат, имеет двое детей.

Трудовой анамнез: инженер-конструктор

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия соответствуют норме. Пребывание в зонах экологических бедствий отрицает.

Питание: полноценное, регулярное, аппетит удовлетворительный.

Вредные привычки: алкоголь употребляет только по праздникам, не курит.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции без особенностей, аппендэктомия.

Хронические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Наследственность: не отягощена.

Настоящее состояние больного (Status praesens).

Общее состояние больного: средней тяжести

Состояние сознания: ясное

Положение больного: активное

Температура тела: 36,6?С

Выражение лица спокойное, патологические маски отсутствуют, правильная форма носа, сохранена симметричность носогубной складки; отечности, темной окраски век, птоза нет; ширина глазной щели в норме, экзофтальма и энофтальма нет, окраска конъюнктив бледно-розовая, склеры неиктеричны, отсутствует расширение сосудов склер; свойства зрачка: форма правильная, равномерная, есть реакция на свет, отсутствие пульсации зрачка и колец вокруг зрачка.

Осмотр головы и шеи

Изменений движения головы, размера головы, формы головы нет; искривления шеи, деформации шеи в переднем отделе, связанная с увеличением щитовидной железы, лимфатических узлов отсутствует; пульсация сонных артерий, пульсация и набухание яремных вен, воротник Стокса не наблюдается.

Осмотр придатков кожи: оволосение по мужскому типу. Ногти на руках и ногах правильной формы, без исчерченности, ногтевое ложе бледно-розового цвета, ломкости ногтей нет.

Осмотр видимых слизистых: цвет видимых слизистых бледно-розовый, склеры белого цвета, умеренно влажные, сосуды склер не инъецированы. Высыпаний при обследовании слизистых не обнаружено.

Осмотр подкожной жировой клетчатки: развитие подкожной жировой клетчатки умеренное. Толщина кожной складки на животе (на уровне пупка) 3,5 см, на спине (под углом лопатки) 3 см. Отеков нет.

Осмотр лимфатических узлов: при пальпации достаточно отчётливо пальпируются подчелюстные лимфоузлы величиной с горошину, безболезненные, не спаянные с подлежащими тканями, кожа над ними не изменена. Остальные группы л/у (затылочные, околоушные, шейные, подбородочные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не пальпируются

Осмотр мышечной системы: степень развития мышц удовлетворительная, мышечный тонус сохранен. Мышечная сила одинакова и достаточна на симметричных участках рук. Болезненности отдельных мышц при пальпации не отмечено.

Система органов дыхания

Осмотр: форма грудной клетки правильная, тип грудной клетки нормостенический, грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Тип дыхания грудной, ЧД 18 в минуту, дыхание через нос, средней глубины, ритмичное. Дыхательная экскурсия грудной клетки на уровне IV ребра составляет 3 см.

Пальпация: болезненности при пальпации грудной клетки не отмечено. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Сравнительная перкуссия: во всех точках перкуссии на симметричных участках грудной клетки отмечен ясный легочный звук.

Верхняя граница легких: справа слева

Высота стояния верхушек спереди 4 см 4 см

Высота стояния верхушек сзади СVII СVII

Ширина полей Кренига 4 см 4 см

Нижняя граница легких:

По окологрудинной линии VI межреберье не опред.

По среднеключичной линии VI ребро не опред.

По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро

По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро

По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро

По лопаточной линии X ребро X ребро

По околопозвоночной линии ThXI ThXI

Дыхательная экскурсия нижнего края легких:

По ср. подмышечной линии:

выдох 2 см 2 см

Аускультация: во всех точках аускультации отмечено везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не ослаблена и симметричная на одинаковых участках грудной клетки.

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца

Выпячивание области сердца отсутствует; верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация во II межреберьях около грудины, пульсация артерий и вен шеи не наблюдается; патологическая прекардиальная пульсация отсутствует; расширение вен в области грудины отсутствует.

Верхушечный толчок: локализация - 5 межреберье на левой срединноключичной линии, ослабленный, ограниченный, высокий, умеренной резистентности.

Сердечный толчок: локализуется слева от грудины, несколько кнутри от верхушечного толчка, ограниченный.

Дрожание в области сердца отсутствует.

Границы относительной тупости сердца:

Правая - IV межреберье, 1,5 см кнаружи от правого края грудины;

Левая - V межреберье, по левой среднеключичной линии;

Верхняя - на уровне III ребра слева.

Поперечник относительной тупости сердца (правый - 3 см, левый - 10,5 см, общий - 13,5 см).

Ширина сосудистого пучка во II межреберье - 9 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая - IV межреберье, по левому краю грудины;

Левая - V межреберье, на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии;

Верхняя - на уровне IV ребра слева.

Аускультация: выслушиваются ритмичные сердечные сокращения, ЧСС 120 в минуту.

1 точка: выслушивается усиленный I тон, признаки расщепления I тона;

2 точка: соотношение тонов правильное, расщепления, раздвоения II тона нет;

3 точка: соотношение тонов правильное, расщепления, раздвоения II тона нет;

4 точка: соотношение тонов правильное, расщепления, раздвоения I тона нет, патологические тоны отсутствуют.

5 точка: соотношение тонов правильное, патологические тоны отсутствуют.

1,2, 3, 4, 5 точки: шумов не выявлено.

Исследование артерий: при осмотре и пальпации отмечена умеренная пульсация, гладкость артериальной стенки доступных артерий. Пульсация дуги аорты в яремной ямке хорошо выслушиваемая. При аускультации бедренных артерий двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье не выслушаны.

Артериальный пульс (на лучевых артериях): на обеих руках пульс симметричный и одинаковый, регулярный, частота пульса - 85 уд./мин., пульс умеренного напряжения и наполнения, форма пульса средняя, дефицита пульса не выявлено.

Артериальное давление (на обеих руках): систолическое - 115 мм рт. ст., диастолическое - 80 мм рт. ст.

бактериальный пищевой отравление

Исследование системы пищеварения

Жалобы на урчание и боли в эпигастрии схваткообразного характера. Жидкий стул без примесей до 15 раз в сутки. Аппетит снижен. Язык влажный, без налета, сосочковый слой выражен, трещин и язв не наблюдается. Слизистая десен, мягкого и твердого неба розовая, налетов, геморрагий и изъязвлений не наблюдается. Живот умеренно вздут в эпигастрии, симметричность сохранена, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Антиперистальтических движений не наблюдается. Увеличения рисунка подкожных вен в области пупка не выявлено, пупок втянут. Живот округлой формы. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Мышцы брюшной стенки равномерно участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

При перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.

Печёнь не увеличена, не пальпируется.

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии -6 ребро.

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии - край реберной дуги.

По передней срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка

По левой реберной дуге - 8 ребро, по левой парастернальной лини.

Размеры печени по Курлову:

По правой срединно-ключичной линии -9 см

По передней срединной линии -8 см

По левой реберной дуге -7 см

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Мерфи, френикус-симптом - отрицательные.

Селезёнка не пальпируется.

Болезненность, увеличения и уплотнения поджелудочной железы не выявлены.

Мочеиспускание: количество мочи за сутки - 1500мл.

Дизурические расстройства: мочеиспускание незатрудненное; непроизвольное мочеиспускание, ложные позывы на мочеиспускание, резь, жжение, боли во время мочеиспускания (в начале, в конце или во время всего акта мочеиспускания), учащенное мочеиспускание (поллакиурия), ночное мочеиспускание (никтурия)- отсутствуют

Поясничная область: гиперемии кожи отсутствует, припухлость, сглаживание контуров поясничной области с правой стороны отсутствуют; половины симметричны.

Надлобковая область: ограниченное выбухание в надлобковой области не выявлено.

Поясничная область: симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон.

Надлобковая область: слышится тимпанический перкуторный звук.

Почки: почки не пальпируются.

Мочевой пузырь: не пальпируется.

Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.

Исследование нервно-психической сферы.

Пациент правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.

Предварительный диагноз Бактериальное пищевое отравление поставлен на основании:

ь Жалоб больного: на общую слабость, схваткообразную боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту (до 10 раз в сутки) незначительно приносящую облегчение, многократный водянистый жидкий стул (до 15 раз в сутки);

ь Эпидемиологического анамнеза: свое заболевание больной связывает с употреблением несвежих вареных яиц. Инкубационный период приблизительно 2,5 часа.

ь Данных осмотра: Кожные покровы бледные, сухие. Живот умеренно вздут в эпигастрии.

1. Общий анализ крови, мочи (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ).

2. Биохимический анализ крови. (Электролитный состав крови, оценка КШС).

3. Общий анализ мочи

4. Кровь на RW, HbsAg, Anti HCV, ВИЧ

5. Анализ кала на кишечную группу.

Заключение: Наблюдается умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, что свидетельствует о воспалительном процессе.

Анализ крови на АТ( от 21.04.12г).

A-HIV, HbsAg, a- HAV IgM, А-HCV, RW -отрицательно.