Интенсивная терапия при острых отравлениях презентация

Острые экзогенные отравления. Занятие 1.

Скачать:

Вложение	Размер
zanyatie_11_ostrye_ekzogennye_otravleniya111.ppt	702.5 КБ

Подписи к слайдам:

План изучения темы: Виды отравлений, характер действия ядов, пути проникновения в организм, диагностика острых экзогенных отравлений. Основные клинические симптомы, наблюдаемые при острых отравлениях. Использование таблицы ядов и противоядий. Значение выделения патологических синдромов для оценки состояния больных и выбор тактики проведения реанимационных мероприятий, интенсивного наблюдения и терапии, особенно в случаях нераспознанного яда и при отсутствии токсикологического анамнеза.

После изучения темы студент должен: уметь: оказать экстренную медицинскую помощь при отравлениях неизвестным ядом; осуществить забор биологических сред организма для лабораторных и токсикологических исследований; осуществлять уход за больными и интенсивную терапию в острой фазе отравления неизвестным ядом; проводить контроль за ходом форсированного диуреза.; оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах. (ПК 3.1) участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. (ПК 3.2) взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций. (ПК. 3.3.) знать: возможные пути проникновения ядов в организм человека; клинические проявления острых отравлений и принципы оказания экстренной медицинской помощи, лечения, ухода за больными.

Содержание учебного материала

Определения Отравление - это острый патологический процесс, возникающий в результате воздействия на организм поступающих из окружающей среды ядовитых веществ различного происхождения. Яды - это вещества, попавшие в организм в количестве, способном вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

Пути попадания Пероральный Перкутантный (через кожу и слизистые оболочки) Аэрогенный Парентеральный Трансплацентарный

Превращение в организме Попадание в кровоток Связь с белками плазмы Распределение в тканях Взаимодействие с ферментными системами и метаболизм Понятие летального синтеза

Пути выведения Удаление ядовитых веществ с поверхности кожи и слизистых оболочек Удаление и поглощение токсических веществ в ЖКТ Промывание желудка Сорбенты Ускорение пассажа химуса Применение антидотов Проведение форсированного диуреза. Проведение форсированного диуреза с одновременным ощелачиванием плазмы

Периоды в развитии отравлений. I период (скрытый, или латентный) - время от момента попадания токсического вещества в организм до появления первых симптомов отравления. Удаление невсосавшегося яда может предотвратить или значительно уменьшить его резорбтивное действие. Длительность этого периода зависит от свойств и дозы принятого токсического вещества. II период (период резорбтивного действия, или токсигенный период) регистрируют с момента появления первых симптомов отравления до полной элиминации вещества из организма или появления соматогенных осложнений. В этот период возникают различные токсические синдромы, нередко с признаками декомпенсации жизненно важных функций. В токсигенный период необходимо проведение детоксикации с использованием таких методов, как промывание желудка, стимуляция рвотного рефлекса, назначение энтеросорбентов, рвотных и слабительных средств, антидотов. III период (соматогенный, или период поздних осложнений). К этому периоду токсическое вещество, как правило, уже элиминируется из организма, оставляя после себя различные полиорганные морфофункциональные нарушения (почечная недостаточность, поражение сердечно-сосудистой системы, пневмония, токсический гепатит, поражение нервной системы и др.). IV период (восстановительный). Его продолжительность зависит от свойств и дозы вещества, вызвавшего отравление, особенностей преморбидного фона ребёнка, своевременности и адекватности проведённой терапии.

Основные клинические симптомы, наблюдаемые при острых отравлениях Выделяют следующие симптомы: Синдром поражения ЦНС: (острое психомоторное возбуждение, сонор, кома, судорожный синдром и т.д.) Синдромы поражения органов дыхания: (асфиксия, бронхоспазм, гипоксия, отек легких, миостенический синдром и т.д.) Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы: (гипоксия, недостаточность кровообращения, коллапс) Синдром недостаточности функции печени: (гепато-ренальный синдром, гепатаргия) Синдром недостаточности функции почек: (ОПН, уремия, гепато-ренальный синдром) Кроме того, можно выделить еще ряд синдромов: Острый гастроэнтерит Поражение кожи Раздражение глаз Раздражение верхних дыхательных путей Болевой синдром и т.д.

Подход к лечению больного с острым отравлением Сбор токсикологического анамнеза, опрос окружающих, родственников Осмотр места происшествия Венозный доступ Очищение ЖКТ с забором содержимого на токсикихимию. Введение антидотов, форсированный диурез

Токсические вещества, вызвавшие отравление Препарат, доза и способ введения Психотропные препараты, углеводороды, и гликозиды, производственные салициловой, изоникотиновой кислот, хлорированные и ароматические углеводороды, высшие и многоатомные спирты, соединения металлов Активированный уголь, 30-60г мелкодисперсного порошка в виде кашицы перорально или в виде взвеси через желудочный зонд Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды Атропин 1-2 мг 0,1% раствора Фосфорорганические соединения (ФОС) Атропин 50-100 мг 0,1% раствора внутривенно струйно; дипироксим 1мл (150 мг) 15% раствора внутримышечно или внутривенно медленно на физиологическом растворе; изонитрозин 3 мл 40 % раствора Пахикарпин АТФ 1 % раствор; витамин В1 5% раствор; прозерин0,05% раствор

Токсические вещества, вызвавшие отравление Препарат, доза и способ введения Барбитураты Бемегрид 0,5% раствор Кислоты Гидрокарбонат натрия 4% раствор Укусы змей Гепарин, противозмеиная сыворотка Анилин, калия перманганат Витамин С 5% раствор Антикоагулянты, непрямого действия Витамин К (менадиона натрия бисульфит, викасол) 1% раствор Тубазид, фтивазид Витамин В6 5-10 мл 5% раствора внутривенно Окись углерода, сероуглерод Кислород в ингаляции Мышьяковидный водород Мекаптид 40% раствор Препараты опия (морфин, кодеин и пр.),тримеперидин (промедол) Налоксон 0,4- 2 мг внутривенно струйно на физиологическом растворе или эндотрахеально ; налофрил 0,5 %раствор

Токсические вещества, вызвавшие отравление Препарат, доза и способ введения Синильная кислота Натрия нитрит 1% раствор Атропин Пилокарпин 1% раствор; прозерин 0,05% раствор Гепарин Протамина сульфат 1% раствор Барий и его соли Магния сульфат 30% раствор Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый Натрия кальция эдетат (тетацин- кальций) 10% раствор Анилин, бензол, йод, медь, сенильная кислота, сулема, фенолы, ртуть Натрия тиосульфат 10-20 мл 30% раствора внутривенно капельно 2-3 раза в сутки Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик Димеркапрол (унитиол) 5-10 мл 5% раствора внутримышечно Бензодиазепины Флумазенил 0,3- 0,5 мг (до 2мг)

Токсические вещества, вызвавшие отравление Препарат, доза и способ введения Нитрат серебра Натрия хлорид 2% раствор Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота Кальция хлорид 10% раствор Сердечные гликозиды Кальция хлорид 0,5% раствор Формалин Аммония хлорид 3% раствор для промывания желудка Метиловый спирт, этиленгликоль Этиловый алкоголь 1-2 г на (1кг в сутки) 30 % раствора внутрь или 10 % раствор внутривенно капельно Яды метгемоглобинообразующего действия (нитраты, нитриты и др.) Хромосмон (1% раствор метеленового синего на 25% растворе глюкозы) 20 -80 мл внутривенно струйно медленно или капельно

Токсические вещества, вызвавшие отравление Препарат, доза и способ введения Цианистые соединения Хромосмон в дозе 1мл на 1 кг внутривенно или 10-20 мл 1% раствора нитрита натрия внутривенно медленно; амилнитрит или пропилнитрит по 1 мл Трициклические антидеприсанты, антигистаминные и противопаркиносонические препараты Аминостигмин 1-3 мл 0,1% раствора внутримышечно или внутривенно β - Ареноблокаторы, антоганисты кальция, клонидин (клофелин) Алупент, новодрин, изопреналин (изадрин) внутривенно струйно или капельно

Вопросы на закрепление материала. Определение токсикологии как раздела медицины. Виды отравлений. Пути проникновения ядов в организм.

Описание презентации по отдельным слайдам:

Интенсивная терапия при острых отравлениях

Отравления – заболевания химической этиологии, развивающиеся при попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни

I. Случайные 1. Производственные 2. Бытовые 1.1. Самолечение 1.2. передозировка лекарственных средств 1.3. алкогольная или токсическая интоксикация 3. Медицинские II. преднамерические 1. криминальные 2. суицидальные Классификация отравлений

Классификация ядов 1. Промышленные и сельскохозяйственные 2. Бытовые яды 3. Природные яды (растительного и животного происхождения) 4. Лекарственные яды 5. Бытовые отравляющие вещества

Пути попадания в организм - через рот - через дыхательные пути (ингаляционный) - через кожу, слизистые - парентеральный путь - через прямую кишку, влагалище - наружный проход и др.

Неотложная помощь при острых отравлениях предусматривает: 1. Прекращение контакта с ядом 2. Промывание желудка 10-12 литрами кипяченной воды (в идеале дистилированной, при необходимости со специальными антидотами), до читсых промывных вод 3. Сифонная клизма 4. Внутрь солевое слабительное средство в типовых дозировках 5. Внутрь активированный уголь до 50 г.

Квалифицированная медицинская помощь 1. Антидотная терапия 2. Форсированный диурез (внутривенное введение жидкости, мочегонные) 3. Антагонистическая терапия 4. Симптоматическая терапия

Клиническая картина и неотложная помощь при некоторых видах острых отравлений

I. Отравление угарным газом (не имеет запаха, бесцветен, отравление происходит незаметно) Газ оказывает: - гипоксическое действие - нейротоксическое действие - гематоксическое действие (образует карбоксигемоглобин)

3 степени отравления а) Легкая степень: головная боль (симптом обруча, ощущение постукивания в висках, головокружение, тошнота, рвота. Возможно повышение АД, явления трахеобронхита. б) средняя степень: кратковременная потеря сознания, сменяющаяся возбуждением со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Гипертонический синдром, тахикардия. Трахеобронхит с явными нарушениями функции внешнего дыхания. в) тяжелое отравление: длительное коматозное состояние, судороги, отек мозга, острая дыхательная недостаточность, симптом токсического поражения миокарда до острого инфаркта миокарда, ожог верхних дыхательных путей, симптомы острой почечной недостаточности.

Неотложная помощь: 1. Вынести пострадавшего на свежий воздух, непрерывная вентиляция кислорода в течение 2-3 часов, нашатырный спирт (в легких случаях), растирание тела, грелки к ногам. 2. При необходимости искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца. 3. При угрозе отека мозга – холод на голову, осмотические диуретики. 4. При возбуждении: 2,5% раствор аминазина 1-2 мл. внутривенно, димедрол 1-2 мл. или промедол 1 мл подкожно. 5. При судорогах: диазепам 1-2 мл. или 5 мл 10% раствора барбамила внутривенно. 6. 5% глюкозы мл. с 5% раствором аскорбиновой кислоты 10-20 мл внутривенно капельно. 7. При дыхательной недостаточности эуфилин 2,4% 10 мл внутривенно. Далее: искусственное аппаратное дыхание. 8. Срочная госпитализация в отделение ГБО.

II. Отравление кислотами и щелочами Кислоты и щелочи оказывают местное и резорбтивное действие. У отравившихся выявляются ожоги по ходу поступления яда, сильные боли в горле, за грудиной, в подложечной области, рвота, может быть прободение желудка. На 2 – 3 сутки повышается температура тела, развивается картина перитонита, панкреатита, нарушение функции печени, пневмонии. В дальнейшем рубцовый стеноз пищевода, желудка.

Неотложные мероприятия: 1. Промыть желудок холодной водой до 10-15 л. через зонд, смазанный растительным маслом, глотать сливочное масло, сырые яйца, кусочки льда, эмульсия с синтомицином, анестезином, подсолнечным маслом через 2-3 часа 2. Форсированный диурез с ощелачиванием крови внутривенно 2-4% раствор соды до 1500 мл. 3. Лечение ожогового шока 4. Антибиотикотерапия 5. Витамины группы В1, эссенциалле 6. При отеке гортани: аэрозоли (адреналин, беротек) и трахеостомия (по жизненным показаниям) 7. Госпитализация

III. Алкоголь и его суррогаты В тяжелых случаях возникает коматозное состояние вплоть до полной арефлексии. Зрачки сужены, реакция зрачков на свет вялая; при развивающейся гипоксии и в терминальном состоянии зрачки расширены. Рвотные массы имеют запах спирта, дыхание редкое, кожа холодная, цианотичная, пульс слабый, частый или замедленный коллапс. Коматозному состоянию нередко предшествует двигательное возбуждение с бредом и буйством.

Неотложная помощь: Промывание желудка теплой водой; откачивание через зонд желудочного содержимого, для вызывания рвоты подкожно 0,25 – 0,50 мл. 1% раствора гидрохлорида апоморфина (противопоказано при низком АД, коматозном состоянии); симптоматическая терапия; противопоказаны наркотики, в особенности барбитураты и морфин.

IV. Антифриз (водный раствор этиленгликоля) Симптомы отравления. В первой фазе отравления – явления опьянения, возбуждения, затем быстро развивается коматозное состояние с угнетением центральной нервной системы, возникает рвота, нарастает цианоз, отмечается тахикардия или брадикардия. В позднем периоде на первый план выступают симптомы поражения почек, печени: падает диурез, в осадке мочи наблюдаются оксалаты, эритроциты, цилиндры: нарастают анурея, азотемия.

Неотложная помощь: Обильное промывание желудка, сифонная клизма; симптоматическая терапия; оксигенотерапия; госпитализация. В стационаре проводятся гемодиализ обменное переливание крови, оксигенотерапия (в ранние сроки).

V. Отравление ядовитыми грибами Симптомы отравления. Слюнотечение, рвота, понос, пот, сужение зрачков, резкое замедление пульса, расстройство зрения, затруднение глотания, дыхания, галлюцинации, судороги, кома.

Неотложная помощь При отравлении мухомором – промывание желудка 0,2% раствором танина с последующим введением активированного угля, крепкий чай, кофе, согревание пострадавшего; подкожно или внутривенно ввести 1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл кордиамина (вводить в вену медленно). При отравлении бледной поганкой – те же мероприятия, но атропин не применяется. При отравлении строчками помимо вышеуказанных мероприятий необходимо внутривенно капельно ввести 1 л 4% раствора гидрокарбоната натрия, способствующего выведению продуктов распада эритроцитов.

VI. Отравление змеиным ядом Симптомы отравления. Припухлость и геморратический отек вокруг места укуса; лимфангит и лимфоаденит; рвота, понос, угнетение центральной нервной системы, иногда судороги, бред; холодный пот, коллапс. Яд содержит много активных веществ, в частности ферментов, которые вызывают нарушения сосудистой и клеточной проницаемости, внутрисосудистое свертывание крови с вторичным геморратическим синдромом, что дополнительно повреждает ткани.

Неотложная помощь: Заключается в быстром, энергичном отсасывании яда из ранки. Техника выведения яда: место укуса широко захватывать в складку и быстрым нажатием выдавить из ранки каплю жидкости, после чего энергично отсасывать кровь, постоянно сплевываю слюну. Обычно в первые 5-6 минут удается извлечь примерно 75% яда, однако рекомендуется продолжать эту манипуляцию 15-20 минут. После этого ранку обработать бриллиантовым зеленым, 3-5% спиртовым раствором йода или спиртом, наложить стерильную повязку.

Токсическое вещество, вызвавшее отравление антидот Фосфороорганическиевещества Реактиваторыхолинэстеразы:дипироксим15% раствор в/в,в/м;изонитразин40% раствор в/в; атропин 0,1% растворп/к Укусы змей Специфическая противозмеиная сыворотка гепаринп/к Этиловый спирт (алкоголь) Бемегрид10% раствор в/в, глюкоза 40% раствор в/в; витамины: аскорбиновая кислота (С) 5% растворв/в, группы Вв/в Йод Натрия тиосульфат 30% раствор в/вкапельно Транквилизаторы Бемегрид10% раствор в/в Угарный газ Ингаляция кислорода, барокамера Синильная кислота Натрия сульфат 30% раствор в/в, метиленовая синь1 % в глюкозе в/в

Токсическое вещество, вызвавшее отравление антидот Цианиды Глюкоза 5% растворв/в Анилин, перманганат калия, нитрит натрия, нитробензол Метиленовый синий 1% раствор с 25% глюкозойв/в; аскорбиновая кислота 5% раствор в/в; тиосульфат натрия 30% раствор в/в Антикоагулянты: гепарин Протамина сульфат 1% раствор в/в,викасол(витамин К) 1% раствор в/вили в/м; хлорид кальция 10% раствор в/в Атропин Пилокарпин1% раствор в/в,прозерин0,05% раствор в/в Барий и его соли Сульфат магния30% раствор в/в Яд бледной поганки Липоеваякислота 20-35 мг/кг веса в сутки в/вкапельно Дихлорэтан

Токсическое вещество, вызвавшее отравление антидот Дихлорэтан Ацетилцистеин200 мг/кг веса в сутки в/в, витамин Е (токоферол) в/м илип/к Соли тяжелых металлов (ртуть, мышьяк,свинец, медь) Утинол5% раствор в/в,в/м; антидот Стрижевского (сероводородная вода) ч/ззонд Метиловый спирт,этиленгликоль Этиловый спирт (алкоголь): 30% раствор внутрь; 5% раствор в/в, глюкоза 5% раствор в/в Пилокарпин Атропина сульфат 0,1%растворп/к Наркотические вещества (морфин,промедол, кодеин, героин) Налорфин0,5% растворв/в Сердечные гликозиды Атропина сульфат 0,1% растворп/к;утинол5% раствор в/в

Выберите книгу со скидкой:

Мама устала. Как перестать "все успевать" и сделать самое главное

350 руб. 316.00 руб.

Наши хорошие подростки

350 руб. 550.00 руб.

Чего хочет ваш малыш? Учимся понимать новорожденного, когда он плачет + покет

350 руб. 260.00 руб.

Жизнь без школы: Как организовать семейное обучение для вашего ребенка + покет

350 руб. 230.00 руб.

Как разговаривать с подростком о вечных истинах

350 руб. 328.00 руб.

Тайны предметного мира Ребенка. О чем молчат ваши дети

350 руб. 287.00 руб.

Дядя из интернета любит меня больше, чем ты. Как защитить ребенка от опасностей интернета

350 руб. 598.00 руб.

Счастливый малыш до года: здоровье, психология, воспитание

350 руб. 328.00 руб.

Обойдемся без педагогики. Книга для родителей, которые хотят воспитывать детей самостоятельно

350 руб. 409.00 руб.

Как говорить с детьми о разводе. Строим здоровые отношения в изменившейся семье

350 руб. 427.00 руб.

Секретный мир детей в пространстве мира взрослых

350 руб. 240.00 руб.

Общение с детьми: 12 "нельзя", 12 "можно", 12 "надо"

350 руб. 250.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

• Рутенбург Елена АдольфовнаНаписать 0 17.12.2018

Номер материала: ДБ-308076

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

Спикер: Анна Быкова (#лениваямама)

17.12.2018 439

17.12.2018 295

17.12.2018 82

17.12.2018 331

17.12.2018 94

17.12.2018 70

17.12.2018 1601

17.12.2018 875

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Слайды и текст этой презентации

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ

1. Общие принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях:
На месте происшествия установить:
а). причину отравления;
б). вид токсического вещества;
в). количество;
г). путь поступления;
д). время отравления.

2. Пути поступления токсического вещества:
а). через рот (пероральные отравления);
б). через дыхательные пути (ингаляционные );
в). через покровы (перкутантные);
г). после инъекций токсических доз лекарств ;
д). при введении в полости организма (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь, слуховой проход).

3. Периоды клинических проявлений:
а). скрытый (до первых признаков отравления);
б). токсикогенный (специфическое действие яда);
в). соматогенный (вторичное осложнение внутренних органов).
4. Принципы неотложной помощи:
а). удаление яда;
б). антидотная (специфическая) терапия;
в). симптоматическая терапия.

5. Удаление яда, не поступившего в кровь:
а). при попадании яда внутрь: промывание желудка через толстый зонд 12-15 литрами воды комнатной температуры порциями по 300-500 мл. Затем через зонд вводят 100-150 мл 30% р-ра натрия сульфата или вазелинового масла в зависимости от растворимости яда в воде или жирах. Для адсорбции токсичных веществ вводят 1 ст.ложку активированного угля до и после промывания желудка ( или 5-10 таб карболена, полифепан). Больным в коматозном состоянии желудок промывают после интубации трахеи;
б). с кожных покровов: промыть проточной водой;
в). с конъюнктивы: промыть легкой струей теплой воды, ввести 1% р-р новокаина или 0,5% р-р дикаина;

г). со слизистых рта и носоглотки: многократное полоскание рта и промывание носа теплой водой, ингаляция смесью новокаина, супрастина, гидрокортизона 1:1:1.
д). из полостей: промывают с помощью клизмы или спринцевания, дают слабительное;
е). при ингаляционных отравлениях: вынести из пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода;
ж). при укусах змей, в/м или п/к введении токсических доз лекарственных средств: введение в место инъекции 0,3 мл 1% р-ра адреналина, холод на 6-8 часов и циркуляционная новокаиновая блокада выше места попадания токсина.

6. Удаление яда, поступившего в кровь:
а). форсированный диурез;
б). гемодиализ;
в). перитонеальный диализ;
г). гемосорбция;
д). заменное переливание крови;
е). физиогемотерапия: магнитная, ультрафиолетовая, лазерная, химиотерапия, ГБО.

7. Антидотная терапия:

7. Антидотная терапия:

8. Симптоматическая терапия:
коррекция дыхательной, сердечно- сосудистой недостаточности, токсической нефропатии, гепатопатии, неврологических расстройств.

Отравление алкоголем и его суррогатами (одеколон, лосьон, клей БФ)

Симптомы: (анамнез, запах) потеря сознания, холодная липкая кожа, гиперемия лица, преходящая анизокория, горизонтальный нистагм, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхание замедленное, пульс частый, слабый, гипотония, иногда судороги, гипертонус сгибателей. Возможна аспирация рвотных масс, ларингоспазм, остановка дыхания.

Симптомы: анамнез – консервы домашнего приготовления. Инкубационный период 2 часа – 10 суток. Начало острое – головная боль, тошнота, рвота, боль в эпигастрии, жажда, жидкий стул, затем метеоризм, температура нормальная, сознание ясное, нечеткость зрения, диплопия, анизокория, птоз, ограничение подвижности глазных яблок, нарушение глотания, нечеткость речи, афония, одышка, брадикардия, АД нормальное или повышено. На ЭКГ – нарушение проводимости.
Смерть от паралича дыхательной мускулатуры.

Промыть желудок р-ром калия перманганата или 2% р-ром гидрокарбоната натрия.
Очистительная, затем сифонная клизма 1-2% р-ром соды.
Слабительное – 20-30 г магния сульфата.
Противоботулинистическая сыворотка. До установления типа токсина вводят по 10 000 МЕ типа А,С,Е и 5 000 МЕ типа В в первый день в/в, затем в/в.
Прозерин 0,05% р-р 1 мл, повторно.
Антибиотики (левомицетин, пенициллиновый ряд).
Инфузионная терапия, ИВЛ, ГБО.
Осложнения: пневмония, сепсис, эндокардит. Летальность -50%.

Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)

Морфин (опий, героин, кодеин)

Симптомы: коматозное состояние, сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи. Повышение тонуса мышц, иногда тонические или клонические судороги, рвота, урежение дыхания. В тяжелых случаях асфиксия, цианоз слизистых, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипотермия.

Индийская конопля (план, марихуана, анаша, гашиш)

Симптомы: Отравление возможно при ингаляции дыма, курении табака вместе с указанными веществами, при приеме внутрь или введении в полость носа, уха, а также при введении вену их водного раствора. Вначале отмечается психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации, затем – общая слабость, вялость, жажда и долгий глубокий сон с замедлением пульса, понижением температуры.

Промывание желудка при принятии яда внутрь, активированный уголь.
Форсированный диурез.
Гемосорбция.
При резком возбуждении аминазин 2,5% р-р -4-5 мл в/м или галоперидол 2,5% р-р 2-3 мл в/м.

Атропин (белена, дурман, белладонна)

Симптомы: сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая. Пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния. Неуправляемая гипертермия, расстройство дыхания, цианоз, падение АД, повышение ЦВД, отечность. Отравление тяжелее протекает у детей.

Промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, до чистой воды.
Форсированный диурез
Гемосорбция.
Гипохлорит натрия 0,06% р-р - 400 мл в/в кап.
Прозерин 0,05% р-р по 1 мл в/в или п/к, повторно.
При возбуждении – аминазин 2,5% р-р 2 мл, диазепам 1-2 мл в/в, в/м.
При гипертермии – амидопирин 4% р-р 10-20 мл, физическое охлаждение.
Смертельная доза для взрослых более 100 мг атропина.

ФОС (дихлофос, карбофос, хлорофос, зарин, зоман)

Симптомы: отравление развивается при попадании в желудок, через дыхательные пути и кожу.
Стадия 1: возбуждение, миоз, саливация, потливость, стеснение в груди, одышка, бронхоррея, понос, повышение АД.
Стадия 2: присоединяются судороги, гипертермия, озноб, цианоз. Нарушение дыхания, кома.
Стадия 3: парезы, брадикардия, падение АД, гипотермия, смерть от остановки дыхания.

С кожи удаляют сухим тампоном яд, затем обрабатывают нашатырем, тело моют теплой водой с мылом или содой.
Глаза при поражении промывают водой, затем капают атропин 1%.
Повторные промывания желудка 2% содой, затем внутрь – серно- кислый натрий 0,25 – 1,5 г/кг.
Жировое слабительное (вазелиновое масло и пр.), высокие сифонные клизмы через 6-8 часов.
Форсированный диурез, ранний гемодиализ, гемосорбция.
Симптоматическая терапия.
Антидотная терапия:
1 ст.- 0,1% атропин 2-3 мл п/к до сухости во рту в течении суток, повторно.
2 ст. – 0,1% атропин по 3 мл в/в в 5% р-ре глюкозы повторно до сухости слизистых (25-30 мл). При судорогах – реланиум 2 мл в/в. Атропинизация в течении 3-4 суток.
3 ст. – присоединяется ИВЛ, гидрокортизон, антибиотики, лече-ние токсического шока. Атропинизация 5-6 суток.
Смертельная доза при попадании внутрь около 5 г.

Синильная кислота и др. цианиды

Симптомы:
1 ст. - продолжительный сон, зрачки узкие, гиперсаливация, несвязанная речь
2 ст. – поверхностная кома, цианоз слизистых, АД снижено, дыхание поверхностное, болевая чувствительность сохранена.
3 ст.- кома, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, зрачки на свет не реагируют, цианоз.
4 ст. – глубокая кома, асфиксия, зрачки широкие, отек легких.
Лечение:
Промыть желудок повторно, если пострадавший в коме, после интубации.
Активированный уголь.
Форсированный диурез.
Антидот – бемегрид 0,5% р-р - 10 мл в/в, повторно 5-7 раз в сут- ки.
Гипохлорит натрия 0,06% р-р – 400 мл в/в капельно.
ИВЛ, симптоматическая терапия.

Бледная поганка ( гепато-, нефро-, энтеротоксическое действие).
Симптомы: развиваются через 5-24 часа. Внезапно возникают резкие боли в животе, рвота, профузный понос с примесью крови, судороги, гипотензия, гипотермия. На 2-е сутки обезвоживание организма, желтуха, анурия, коллапс. Затем нарастает почечно-печеночная недостаточность, кома.

Промывание желудка через толстый зонд теплой водой 10-12 литров.
Активированный уголь внутрь.
Форсированный диурез.
Плазмаферез, гемосорбция в 1-е сутки.
Пенициллин 40 млн. ЕД в сутки непрерывной инфузии (как кон- курент за транспортный белок).
Преднизолон 30 мг в/в 4 р/сут.
Липоевая кислота 2 г/сут в/в.
Контрикал 10-20 тыс. ЕД 2-3 р/сут в/в.
Ацетилцистеин 1% р-р 100 мл внутрь.
Инфузия солевых растворов 2-4 л/сут.
Симптоматическая терапия.
Летальность до 90%, 1 гриб на семью.

Мухомор (нейротоксическое действие).
Симптомы развиваются через 0,5-5 часов. Рвота, боль в животе, понос, потливость, гиперсаливация, бронхоррея, узкие зрачки, одышка, галлюцинации, бред, судороги, брадикардия, гипотония.
Лечение:
Промывание желудка, активированный уголь, солевое слабительное.
Атропин 0,1% р-р повторно по1-2 мл до уменьшения саливации.
Реланиум 2 мл в/м.
Преднизолон 30 мг 3 р/сут в/в.
Инфузионная терапия 2-4 л/сут.