Что такое интоксикация организма при пневмонии

Стрептококковая инфекция развивается в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте и в глотке. Бактерии, относящиеся к данному виду, распространены также в области половых органов женщин и дыхательных путях.

Стрептококк вызывает ряд заболеваний, проникая в различные ткани, системы и органы (мочевыводящие пути, мозг, сердце и кровь).

Проявляется стрептококковая инфекция в виде различной симптоматики. Человек может быть носителем инфекции, что в последнее время является очень распространенным. В данном случае носитель не ощущает на себе патогенного воздействия стрептококков, так как его иммунитет способен справляться с данными бактериями.

Стрептококковая инфекция представляет собой группу заболеваний: скарлатина, рожа, генерализованные и местные гнойные и воспалительные процессы (абсцесс, фурункул, флегмона, раневая инфекция, остеомиелит, эндокардит и стрептококковый сепсис). Стрептококки являются причиной возникновения ревматизма и воспалительного процесса в области почек. Болезнетворным воздействием стрептококка является способность произведения ядов (токсинов). Патогенный микроорганизм негативно воздействует на ткани сердца и кровяные клетки, вызывая расширение мелких сосудов.

Клиническая классификация стрептококковых инфекций: первичные – респираторные инфекции (фарингиты, ангина, ОРЗ, отиты), кожные инфекции (эктима, импетиго, стрептодермии), скарлатина, рожа. Вторичные – негнойные, обладающие аутоиммунным механизмом (ревматизм, васкулиты, гломерулонефрит), токсико-септические, не имеющие аутоиммунного компонента (перитонзиллярный и метатонзилярный абсцесс, некротическое поражение тканей, септические осложнения). Редкие – миозит, некротический фасцит, энтерит, синдром токсического шока, первичный перитонит, очаговое поражение внутренних органов, сепсис.

В практике инфекциониста из стрептококковых инфекций наиболее часто встречаются стрептококковые ангины и рожа. Значимость изучения этих заболеваний определяется их нередко тяжелым течением, осложнениями и неблагоприятными последствиями. Острое течение и обострение хронического течения этих заболеваний могут осложниться развитием нагноений, развитием сепсиса и инфекционно-токсического шока [9]. Хроническое рецидивирующее течение рожи может привести к развитию слоновости и инвалидизации пациентов. Перенесенная ангина способствует возникновению так называемых тонзиллярных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, пиелонефрит, миокардит и др.) [3, 10-12].

Стрептококковые инфекции сопровождаются развитием синдрома интоксикации, степень которой нередко определяет исходы заболеваний и тактику терапии, выбираемую врачом.

Одним из основных показателей тяжести патологического процесса при инфекционной патологии и в частности у больных со стрептококковыми инфекциями, является синдром интоксикации. При его правильной и своевременной оценке в более ранние сроки назначается адекватная терапия и соответственно повышается эффект от проводимого лечения, в более короткие сроки купируются патологические симптомы, уменьшается время пребывания больного в стационаре.

Синдром эндогенной интоксикации играет значительную роль в патогенезе ряда заболеваний ка инфекционной, так и неинфекционной природы и часто определяя их течение и прогноз. Эндогенная интоксикация представляет собой сложный процесс, обусловленный биологической активностью большой и разнообразной группы веществ, в норме вовремя удаляемых из организма (мочевина, креатинин, промежуточные продукты метаболизма, накапливающиеся в повышенной концентрации, продукты свободнорадикального окисления и т.д.). В последние годы эндогенную интоксикацию стали сопоставлять с низко- и среднемолекулярными белками и именно их считают маркерами эндогенной интоксикации [1, 4-7].

Цель исследования. Изучить в патогенезе стрептококковых инфекций роль накопления в биологических жидкостях организма веществ низкой и средней молекулярной массы и стадии интоксикации в зависимости от периода и тяжести течения заболеваний.

Материалы и методы. Было обследовано 38 больных рожей и 25 стрептококковыми ангинами в возрасте от 27 до 62 лет, находившихся на лечении в инфекционном стационаре. У 21 больного ангинами выявлены стрептококки группы А (гемолитический стрептококк и др.), у 4 – одновременно высеяны стрептококк и золотистый стафилококк. У всех больных рожей было диагностировано первичное заболевание, эритематозная и эритематозно-буллезная форма. Все больные ангинами поступили в остром периоде болезни. С учетом местных изменений у 5 больных диагностирована катаральная ангина, у 11 – фолликулярная, у 9 – лакунарная. У всех пациентов заболевания протекали в среднетяжелой и тяжелой форме.

Уровень веществ низкой и средней молекулярной массы определяли по методу М. Я. Малаховой (1996) с использованием подсчета по О. Л. Гребневой с соавт. (2003) [2, 3]. Для характеристики закономерных фаз развития эндогенной интоксикации, заключающихся в количественном нарастании и распределении ВН и СММ между плазмой и эритроцитами и выведении их с мочой у части больныхопределяли коэффициенты интоксикации К1, К2 и К3 [6]. Больные были обследованы в периоде разгара, угасания клинических симптомов и ранней реконвалесценции.

В ходе проведенных исследований было обнаружено максимальное повышение ВН и СММ во всех биологических средах организма в периоде разгара заболевания у всех обследованных больных. Однако у больных с рожей в среднем изменения были выражены больше (при роже в плазме крови значения ВН и СММ в среднем превышали показатели у здоровых в 1,9, в эритроцитах в 1,5, а в моче – в 1,9 раз, тогда как при ангине: в плазме крови в 1,5; в эритроцитах в 1,3, а в моче – в 1,6 раз) (таблица). У незначительного количества больных исследуемые показатели оказались близки к норме.

Содержание ВН и СММ в плазме крови, эритроцитах и моче у больных рожей и стрептококковой ангиной (усл. ед.)

Пневмония – это заболевание, которым переболело достаточно много человек, а некоторые и не один раз. Природа его происхождения инфекционная. Недуг по - своему опасен и при отсутствии своевременного лечения могут возникнуть многочисленные неприятные осложнения.

Как начинается пневмония должен знать каждый человек, таким образом можно своевременно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Методы лечения будут зависеть от того, какую природу носит инфекция, а также от возраста больного человека и его состояния.

Симптомы воспаления легких

Симптомы, проявляющиеся при пневмонии, могут быть разными, все зависит от того, какая инфекция имеет место быть. Отнести к главному провоцирующему фактору можно переохлаждение организма, при котором у человека страдают верхние дыхательные пути.

У людей в более зрелом возрасте, патология, как правило, имеет свойство переходить в патологическую форму. Существует достаточно много симптомов развития заболевания.

Симптомы атипичной пневмонии

Характерных симптомов для пневмонии нет. Однако такое воспаление достаточно опасно, а все потому, что из-за отсутствия признаков лечение не начинается вовремя, а осложнения уже есть. Легочные проявления отходят на второй план, единственное, что беспокоит больного человека – интоксикация организма.

При прохождении исследования на рентгене изменения в дыхательных путях не выявляются.

Распознать воспалительный процесс можно по следующим симптомам:

присутствует сухой кашель;

нестерпимая боль в области мышц;

общее состояние ослаблено.

Инкубационный период после заражения длится до 10 дней, все это время симптомы могут отсутствовать.

Симптомы вирусной пневмонии

Пневмония – это такое заболевание, развитие которого может спровоцировать множество вирусов, однако поставить на первое место можно все-таки грипп. Изначально человек чувствует себя ослабленным, состояние не нормализуется в течение нескольких дней. Вместо ожидаемого облегчения наступает ухудшение, в области грудной клетки боль, периодически беспокоит отдышка.

Симптомы пневмонии, вызванной вирусами, могут быть следующими:

повышение температуры тела до отметки 39 градусов и выше;

ощущение боли в голове и мышцах;

общее состояние ослабленно.

В этом случае поставить диагноз может только врач после того как проведет полное обследование.

Симптомы бактериальной пневмонии

Главная причина, вызывающая недуг – это стрептококк и стафилококк. Первые симптомы, возникающие при развитии заболевания – температура тела свыше 40 градусов, в течение нескольких дней она не спадает, жаропонижающие препараты практически не помогают.

Главный симптом, по которому можно распознать развитие недуга – кашель с отхождением мокроты, учащенное сердцебиение, а также трудности при дыхании.

Симптомы грибковой пневмонии

Самый опасный вид пневмонии тот, что вызван грибковой инфекцией. Все дело в том, что человек, будучи больным, даже не подозревает об этом. Поставить диагноз можно уже на поздней стадии развитии недуга.

Возбудителем патологии является грибок кандида. Изначально температура тела может незначительно повышаться, появляется отдышка и нестерпимый кашель. Пройдет некоторое время и при кашле начнет отходить гной, именно этот симптом и указывает на развитие заболевания.

Общие симптомы пневмонии у взрослых

И грипп и простуда не должны длиться более одной недели. Если спустя 7 дней состояние не улучшается, а наоборот ухудшается – это сигнал того, что с вашим организмом что-то не в порядке и есть повод посетить больницу.

Главный симптом, свидетельствующий о воспалении легких – побледнение кожных покровов, а также сильная отдышка. Если все это есть у простудившегося человека, при этом он чувствует себя слабым, усиливается потоотделение, периодически пропадает аппетит – это симптом интоксикации, который свойственен для пневмонии.

Воспаление и повышенная температура тела

Температура тела при развитии атипичной формы пневмонии может держаться на отметке 38 и более. После приема любого жаропонижающего средства не будет наступать облегчение.

Важно! Именно поэтому, если сбить температуру не получается, можно сразу думать о том, что у вас развивается пневмония.

Однако температура это не самое опасное, гораздо опаснее, когда ее нет. Все дело в том, что, несмотря на стремительное развитие патологии, и ухудшение состояния, человек не подозревает, что этому способствует.

Пневмония и кашель

Первые несколько дней после развития заболевания человек жалуется на сухой кашель. Беспокоит он постоянно, именно поэтому считается навязчивым. Несмотря на прогрессирование воспалительного процесса, кашель не пропадет, однако может видоизмениться.

Постепенно от сухого он перейдет к тому, при котором будет отходить мокрота, цвет которой зависит от имеющейся инфекции. Так, например, при гнойной пневмонии цвет мокроты будто бы ржавый. Кашель, длительность которого 10 дней и более, должен насторожить и стать поводом для посещения больницы.

Присутствие дрожи в голосе

При развитии пневмонии все легкое или небольшая его часть уплотнится. Специалист с опытом это не пропустит, именно поэтому в голосе будет присутствовать сильное дрожание. На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, какие симптомы могут быть при пневмонии.

Чем опасна пневмония

Пневмония, развивающаяся у взрослого человека – это частая причина смертности. Если следовать статистике, то около 5% смертности на всей планете происходит именно из-за развития данного недуга. Именно поэтому врачи до сих пор переживают, когда при лечении симптомы не спадают длительное время.

Пик смертности приходится на представителей мужского пола, причем возраст их вполне зрелый. Люди старше 60 лет в 30% случаев погибают от пневмонии, особенно если при развитии патологии человек курит или ведет асоциальный образ жизни.

Частое явление, в результате которого наступает смертность – пациент пришел за помощью в медицинское учреждение в тот момент, когда патология дала большое количество осложнений.

Есть некоторые моменты, которые влияют на то, что прогноз у заболевания неблагоприятный и отнести к ним можно следующее:

больной пневмонией – мужчина;

пневмония начала развиваться потому, что организм человека был сильно переохлажден;

человек жалуется на то, что присутствует сильная отдышка;

наличие заболеваний хронического характера – онкология, сахарный диабет и прочее;

при развитии воспалительного процесса температура тела не повышается, как это должно быть, а понижается.

Важно! Каждый человек в сознательном возрасте должен знать, как появляется пневмония, какие симптомы для нее характерны.

Считается, если бы люди владели большей информацией, то и смертность бы не наступала так часто. Но опять же все зависит от того, насколько вовремя человек обратился за помощью в медицинское учреждение.

Сделать выводы о предполагаемом диагнозе можно исходя из жалоб пациента. Главный момент в диагностике – использование фонендоскопа для прослушивания дыхательных путей.

Однако если воспалительный процесс локализуется где-то глубоко, то врач может просто ничего не услышать. На сегодняшний день выделяют два вида диагностики: инструментальная и лабораторная.

Главное исследование позволяющее поставить диагноз – проведение рентгенографии. Делается процедура на специальном аппарате в условиях стационара. Если же состояние пациента тяжелое, то для проведения исследования используется передвижной аппарат.

Магнитно-резонансная томография – это еще одна процедура, которая применяется для проведения исследования. Информация в результате получается точно такая же, как и в предыдущем случае, однако цена проведения услуги выше.

Схема проведения обследования:

пациент сдает кровь на анализы, результаты позволяют сделать вывод по поводу выраженности воспалительного процесса;

проводится анализ мокроты, специалист может понять, что именно отходит: кровь, гной или слизь;

проведение бактериологического исследования мокроты, результаты готовы на пятые сутки;

кровь или моча сдаются на серологический анализ;

в том случае, если патология развивается в осеннее или зимнее время года, берется смыв из носоглотки.

Это главные мероприятия, применяемые для постановки точного диагноза. По результатам полученных анализов пациентам назначается соответствующее лечение. На фото ниже пример того, как проходит обследование.

Терапия должна начинаться сразу после того как была проведена диагностика и поставлен диагноз. Первые лекарственные средства, которые назначают врачи – антибиотики, они должны обладать большим спектром действия. Длительность терапии антибиотиками составляет минимум одну неделю при отсутствии положительной динамики медикаменты заменяются на другие.

Важно! Решение по смене препаратов принимает исключительно врач.

Кислородотерапия – это процедура, применяемая для лечения заболевания. Показания к ее проведению: отдышка. Для проведения используются маски или канюли. В том случае, если гипоксия выражена, пациента в срочном порядке переводят на ИВЛ. Это единственный способ позволяющий спасти жизнь пациенту.

При развитии бронхоспазма назначаются лекарственные препараты с бронхорасширяющим эффектом, например, Вентолин. Для разжижения мокроты проводятся ингаляции с Эуфиллином.

Если после всех предпринятых мер все равно есть опасность для жизни человека, назначается оксигенация крови. В кровь поступает кислород через специальный препарат, это позволяет исключить процесс газообмена.

Предотвратить развитие пневмонии на самом деле не сложно, для этого нужно внимательно следить за своим организмом и снабжать его нужными полезными веществами.

Существуют также общепринятые меры благодаря которым можно защитить себя от недуга:

• Вакцинация. В профилактических целях проводится детям и взрослым поле 60 лет. Рекомендуется делать в холодное время года, так как именно в этот период высока вероятность заболеть пневмонией. В результате начинают вырабатываться антитела позволяющие избежать заражения.
• Укрепление иммунитета. Главная оборона для всего нашего организма - это крепкий иммунитет. Только таким образом он сможет противостоять перед многими заболеваниями. Самый простой способ поддерживать его в тонусе - закаливаться. Помимо этого следует уделить внимание своему питанию. Ешьте как можно больше продуктов богатых полезными веществами и витаминами. Отдельное предпочтение отдайте витамину С.
• Распределите время на отдых и труд правильно. Думая о том, как не допустить развития пневмонии, следует кардинально изменить свой образ жизни. Чередуйте отдых и труд. В сутки сон должен составлять не менее 7 часов, в противном случае организм просто будет обессилен и уязвим.
• Соблюдайте правила личной гигиены. Это, казалось бы, простое правило, помогает уберечься от проникновения множества вредных бактерий.
• Используйте средства для защиты. Если вам приходится контактировать с больным человеком следует использовать одноразовую маску, таким образом, вы защите себя от проникновения инфекций.

Укреплять иммунитет следует на протяжении всей своей жизни. Пейте настойки и чаи из лекарственных трав, ешьте больше фруктов и овощей.

Для собственного же спокойствия старайтесь знать обо всех заболеваниях, а также о том, как начинается воспаление легких. Таким образом, вы сможете своевременно выявить проблему и обратитесь за помощью в больницу.

* — Здравствуйте, Екатерина Евгеньевна! К вам обращается Марина из Чернигова. Мне 48 лет. Месяц назад я заболела пневмонией. Вроде бы вылечилась, но по вечерам температура поднимается до 37,2—37,4 градуса, и кашель не прошел.

Изменения в легких могут возникать из-за туберкулеза легких либо онкологического заболевания. При раке легких тоже возникают воспалительные изменения за счет присоединения вторичной инфекции. В таком случае вокруг опухоли развивается воспалительный очаг, который легко спутать с пневмонией. Если после лечения он не исчез, пациенту нужно дообследоваться: сделать компьютерную томографию, бронхоскопию.

— Бронхоскопию делают через нос или рот? Это болезненная процедура?

— Как правило, ее проводят через нос, но если носовая перегородка искривлена и проходимость затруднена — через рот. Чтобы не возникал дискомфорт, бронхоскопию делают под местной анестезией — обезболивают нос, рот, заднюю стенку глотки.

Бронхоскопия — это не только диагностическая, но и лечебная процедура. Для уточнения диагноза мы определяем наличие мокроты, признаки воспаления или инородного тела в бронхах. Также убираем вязкую мокроту, которая плохо откашливается, и промываем дыхательные пути. Если нужно, вводим антибиотик или другой препарат против воспаления. Этот метод очень эффективен как дополнение к основному курсу лечения, особенно при хронических воспалительных процессах в бронхах, легких: доставленное к месту назначения лекарство действует непосредственно на зону воспаления.

— В моей практике встречались такие случаи. Бывает, что человек делает снимок по другому поводу, а у него находят изменения в легких как при пневмонии. Для воспаления легких характерен комплекс признаков: резкое ухудшение самочувствия из-за интоксикации, повышение температуры тела, появление кашля, мокроты, изменения в крови воспалительного характера. В случае с вашим сыном необходимо видеть рентгеновские снимки, чтобы определить, какие были процессы и исчезли ли они после лечения. Во фтизиатрии есть правило: при любых изменениях в легких врач вначале назначает антибиотики широкого спектра действия дней на десять, а затем снова смотрит снимки. Если воспаление ушло, значит, можно говорить о пневмонии, если нет — нельзя исключать туберкулез и необходимо дообследоваться.

* — Здравствуйте! Звонит Валентина из города Ромны Сумской области. Зачем делать анализ крови при пневмонии?

— По результатам анализа крови можно определить, есть ли воспаление в организме. На него указывают повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение количества лейкоцитов. Кроме того, пневмонию подтверждает рентгеновский снимок и жалобы больного на ухудшение самочувствия.

— В каких случаях проводится компьютерная томография?

* — Добрый день! К вам обращается Александра из Володарки Киевской области. Как отличить вирусную пневмонию от бактериальной?

— Обычно вирусная пневмония поражает оба легких, а бактериальная чаще вызывает односторонний процесс. Как правило, при вирусной инфекции болеют несколько членов семьи, и у кого-то из них может развиться воспаление легких. Также вирусная пневмония протекает более тяжело. Дыхательная система, и в частности легочная ткань, очень восприимчива к вирусам.

— Как врач понимает, что нужно лечить именно вирусную пневмонию?

— При вирусной инфекции, как правило, поражаются верхние дыхательные пути: у человека болит горло, появляется насморк, повышается температура. Анализ крови показывает изменения, характерные именно для вирусной инфекции. Если заболели несколько членов одной семьи, понятно, что это не бактериальная инфекция. Тогда нужно сразу в течение трех —пяти дней применять противовирусные препараты, так как вирусы ослабляют организм и на этом фоне может присоединиться бактериальная инфекция.

Если температура тела нормализовалась, самочувствие улучшилось, можно утверждать, что пациент выздоравливает. Но если температура снизилась, а спустя несколько дней снова повышается, необходимо сделать рентген легких, сдать анализ крови, чтобы исключить осложнение вирусной инфекции — бактериальную пневмонию.

* — Прямая линия? Это Надежда, 51 год. Живу в Пирятине Полтавской области. Я лечилась от бронхита, но кашель не проходил, и пульмонолог после рентгена сказал, что это пневмония. Как отличить бронхит от пневмонии?

* — Вам звонит Татьяна, 34 года. Почти каждую зиму болею обструктивным бронхитом. Как не пропустить пневмонию?

— Если повышается температура тела, появляются признаки интоксикации организма, можно заподозрить пневмонию. Для уточнения диагноза назначается рентген грудной клетки. Пульмонолог не имеет права принимать пациента без снимка. К тому же специалист должен уметь различать хрипы, которые характерны для пневмонии и обструктивного бронхита.

Кроме того, поставить диагноз иногда мешает самолечение: найдя информацию в Интернете и сопоставив со своими симптомами, человек идет в аптеку и покупает антибиотик. А если это не тот препарат, который нужен? А если он вызовет аллергическую реакцию или спровоцирует обострение других хронических заболеваний?

Можете проконсультироваться у пульмонолога в нашем Киевском городском пульмонологическом центре (г. Киев, пер. Лабораторный, 20). Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 528 15 98, чтобы уточнить время консультации.

* — Здравствуйте! Звонит Ольга Николаевна, мне 74 года. Внуку-студенту, у которого было воспаление легких, я делала согревающие компрессы. Дочь была против, потому что, мол, воспаление нельзя греть. Кто прав?

— Как тогда быстрее выздороветь?

— Если упала температура и прошла интоксикация, нужно чаще вставать с постели, посидеть на кровати или в кресле, попробовать пройтись по комнате. Можно также делать дыхательные упражнения. Чем больше человек двигается — тем лучше. Сегодня пневмония хорошо лечится: есть современные антибиотики, рассасывающие препараты, которые действуют на очаг воспаления. Многие пациенты спрашивают, полезно ли для укрепления иммунитета принимать биологически активные добавки (БАДы). Если люди верят в их эффективность, то почему бы и нет. Но, считаю, что человек не должен болеть пневмонией, особенно если он молод, нормально питается, избегает стрессов, не имеет хронических заболеваний.

* — Вас беспокоит Тамара Федоровна из Киева. Меня интересует, какие осложнения дает пневмония?

— Может развиться бронхоспазм, а при переходе воспаления на плевру — плеврит (в плевральной полости появляется жидкость). При длительном воспалительном процессе нередко расширяются мелкие бронхи и возникает так называемая бронхоэктатическая болезнь. В расширенных бронхах скапливается слизь, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, а из-за нарушенной эластичности ее трудно откашлять. Даже если назначить антибиотики, провести бронхоскопию, слизь все равно собирается: расширенные бронхи не могут справиться с эвакуацией мокроты. Через некоторое время туда вновь попадают микроорганизмы, и процесс повторяется. Получается замкнутый круг, пока пациенту хирургически не удалят расширенный участок бронхов. Также у человека с ослабленным иммунитетом или сахарным диабетом может развиться абсцесс легких.

* — Добрый день! Звонит Зинаида Петровна, 72 года. У моего 22-летнего внука после ОРВИ не проходит кашель. Что посоветуете?

— Почему один человек заболевает воспалением легких, а другой — нет?

У многих людей иммунитет сильный и справляется с инфекцией. Образовавшуюся слизь человек откашливает, а вместе с ней удаляются и микроорганизмы. Но, например, у курильщика отмирают ворсинки на слизистой, участвующие в оттоке мокроты. И если нет механизма эвакуации, то может развиться бронхит, а при большом поступлении микробных клеток — и пневмония.

* — К вам обращается Татьяна, 52 года. Я работала в печатном цеху, и у меня постоянно были проблемы с бронхами и легкими. Это могло случиться из-за вредных условий труда?

— Возможно. Если происходит ожог дыхательных путей или ворсинки слизистой бронхов поражает какое-то химическое вещество, нарушается правильная выработка мокроты и работа этих ворсинок — возникает воспаление. Хочу подчеркнуть: здоровый человек, который хорошо питается, не нервничает, занимается физкультурой, не должен болеть. Различные недуги в основном одолевают тех, кто недоедает, живет в неподходящих условиях, имеет хронические заболевания верхних дыхательных путей (бронхиты, ларингиты, трахеиты).

* — Добрый день! Звонит Лариса из Киева. Почему у многих людей возникает пневмония после гриппа?

— Грипп поражает слизистую дыхательных путей, нарушая механизм эвакуации мокроты, а микробы, попавшие в организм, могут вызвать воспаление легочной ткани. Если поражены верхние дыхательные пути, нередко страдают и нижние. Почему увеличиваются лимфоузлы на шее, под челюстью? Это защитный механизм: в ответ на попадание микробов начинают интенсивно работать специальные клетки: они проникают в очаг воспаления, где скапливаются микробы, и пытаются их уничтожить. Это говорит о том, что работает иммунная защита.

Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких, которое может наблюдается у пациентов разных возрастов и представляет собой совокупность патологических процессов, которые развиваются в легочной ткани.

Классификация

В настоящее время существует большое разнообразие различных классификаций воспаления легких, основанных на этиологии, клинико-патоморфологических признаках, по течению заболеваемости, клинической картине и т.д.

В зависимости от расположения патологического процесса рассматривают очаговую, полисегментарную, долевую, нижнедолевую пневмонию, правостороннюю или левостороннюю. Поражение легочной ткани может быть односторонним и двусторонним. Бактериальная, вирусная, крупозная пневмония указывают на причину развития патологического процесса.

• внебольничная приобретенная или домашняя;
• внутрибольничная или нозокомиальная;
• на фоне иммунодефицитных состояний;
• типичные и атипичные пневмонии.

Возможно деление заболеваний на первичные (приобретенные пациентом до обращения к врачу) и вторичные (которые развились как осложнение на фоне сложного оперативного лечения, пребывания на искусственной вентиляции легких или проходили курс агрессивной терапии).

Большое значение имеет разделение пневмоний по сложности протекания процесса, которая позволяет выделить пациентов, нуждающихся в проведении интенсивного лечения.

Этиология и патогенез

Развитию пневмонии зачастую предшествует попадание в организм грамотрицательной и условно-патогенной микрофлоры, пневмоцистоза, цитомегаловируса, нокардия, и грибов (в частности, аспергилла). В возникновении внебольничных пневмоний ведущую роль играют пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, атипичными возбудителями являются микоплазмы, легионеллы, хламидии.

Большую роль в патогенезе воспаления легких играет снижение иммунитета первичной и вторичной формы. К этой категории относятся пациенты с различного рода новообразованиями, с аутоиммунными патологиями, больные, которые получают лучевую, химиотерапию, иммуносупрессивную терапию.

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• заболевания сердца и кровеносной системы;
• нарушение функции пищеварительного тракта;
• злоупотребление снотворными;
• эпилепсия;
• травмы мозга;
• алкогольная интоксикация;
• курение;
• превышение допустимой дозы наркоза, наркотических препаратов.

Во всех перечисленных случаях может произойти аспирация содержимого ротоглотки и пищеварительного тракта, в котором содержится большое количество различной микрофлоры.

Повышают вероятность развития заболевания резкое похолодание в теплое время, холодные сезоны года, преклонный возраст, послеоперационный период. Часто воспаление легких развивается у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких более 24 часов.

В развитии воспаления легких значительную роль играют вирусные инфекции. Пневмония развивается на фоне отсутствия надлежащего лечения при заражении парагриппом, гриппом А, В, С, аденовирусами, коронавирусами и др. Причины пневмонии могут быть обусловлены тесным контактом с птицами и грызунами.

• всасывание секрета носоглотки (один из основных факторов появления воспаления легких);
• вдыхание воздуха, содержащего возбудителя (например, при нахождении с больным человеком в одном помещении);
• распространение путем транспортировки кровью патогенных микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;
• переход патогена из инфицированных соседних органов, а также заражение извне через проникающие ранения грудной клетки.

Клинические проявления

Симптоматика пневмоний во многом зависит от характера возбудителя и состояния организма пациента на момент заражения. Пневмония характеризуется различным сочетанием бронхолегочных и внелегочных симптомов.

• кашель;
• затрудненное дыхание и одышка;
• боль в груди;
• пониженное давление;
• тахикардия;
• общая слабость;
• мышечная боль;
• лихорадка;
• спутанность сознания;
• симптомы менингита;
• отхождение мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, редко - кровянистой).

При физикальном обследовании определяется притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного и бронхиального дыхания, крепитация, шум трения плевры.

О тяжести заболевания можно судить по таким симптомам пневмонии как: степень дыхательной недостаточности, выраженность явлений интоксикации, декомпенсация сопутствующих заболеваний и наличие осложнений.

Осложнения

Неблагоприятные последствия пневмонии наблюдаются не только в поражении дыхательной системы и повреждении легочной ткани, но и в поражении других органов и систем.

• Рубцы на легких
• Парапневмонический плеврит
• Гнойный плеврит
• Абсцесс легкого
• Гнойный распад паренхимы легкого
• Острая дыхательная недостаточность
• Отек легких
• Септический шок
• Полиорганная недостаточность
• Ателектазы
• Менингит
• Абсцессы головного мозга и печени
• Патологии сердца
• Воспаление почек
• Острый отек легких с диффузной инфильтрацией и др.

Пневмония – очень опасное заболевание. При несвоевременном лечении последствия пневмонии могут привести к серьезным осложнениям, известны случаи летального исхода.

Диагностика

Обязательным этапом в диагностике пневмонии является установление этиологии развития воспаления по клиническим и эпидемиологическим данным.

• биохимический анализ;
• исследование уровня С-реактивного белка;
• коагулограмма;
• окрашивание мазка мокроты по Граму;
• бактериоскопия;
• бакпосев мокроты;
• посев крови;
• ПЦР-диагностика;
• развернутый ОАК с качественным и количественным определением состава крови;
• определение антител к антигенам разных возбудителей в сыворотке крови;
• микробиологическое исследование плевральной жидкости;
• газовый состав крови;
• экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии.

Немаловажную роль в постановке диагноза играет инструментальная диагностика: рентгенография легких, фибробронхоскопия, компьютерная томография, пульсоксиметрия, трансторакальное ультразвуковое исследование грудной полости, ЭКГ.

При постановке диагноза врач-пульмонолог должен исключить вероятность схожих по симптоматике заболеваний: тромбоэмболии легочной артерии, хронических неспецифических заболеваний легких, вирусных инфекций, туберкулеза, онкологических заболеваний, интерстициальных заболеваний легких, инфаркта и ушиба легкого, заболеваний сердца и сосудов и других патологий.

Лечение

Лечение пневмонии предполагает наблюдение больного в условиях стационара. Особенно важна такая терапия для больных с тяжелым течением заболевания, при подозрении на осложнения, если признаки пневмонии указывают на двустороннее поражение, при серьезных сопутствующих заболеваниях. Обязательной госпитализации подлежат дети и пожилые пациенты.

Лечение пневмонии необходимо начинать сразу при поступлении больного. Основу терапевтических мероприятий составляет курс антибактериальных препаратов с учетом чувствительности патогена. При получении бактериологических данных диагностики лечение корректируют с учетом этиотропных данных и при недостаточной эффективности проводимой терапии.

При выборе антибактериальных препаратов учитываются тип патогена, степень тяжести заболевания, возможные противопоказания, аллергологический анамнез.

• противовирусную терапию;
• антибактериальную терапию;
• респираторную поддержку;
• экстракорпоральную мембранную оксигенацию;
• назначение иммуноглобулинов, иммуностимуляторов, глюкокортикостероидов, мукоактивных средств.

Контроль излеченности

Как правило, выздоровление наступает в период до 4 недель. Клиническим критерием выздоровления считается нормализация показателей физического состояния пациента, исчезновение очагов воспаления при рентгенологическом и внешнем обследовании, возвращение к нормальным показателям состава крови.

Однако, иногда динамика клинических проявлений выздоровления не соответствует рентгенологической картине. Для полной регенерации паренхимы легкого может потребоваться до 6 месяцев. В этот период больной должен находиться под наблюдением врача и регулярно посещать врача-пульмонолога.

Профилактика и вакцинация

Наиболее эффективная профилактика пневмонии – пневмококковая и гриппозная вакцинация. Педиатры рекомендуют вакцинировать детей от пневмококковой инфекции, начиная с шестинедельного возраста. Современные препараты рассчитаны и для прививки взрослых пациентов. Пневмококковые вакцины бельгийского, французского и американского производства легко переносятся и не вызывают осложнений.

• укрепление иммунитета;
• ведение активного, здорового образа жизни;
• физическая активность;
• рациональное и полноценное питание;
• адекватное лечение вирусных заболеваний и бактериальных инфекций;
• качественная уборка жилища.

Какой врач лечит пневмонию?

Пневмония – это серьезное заболевание, которое требует тщательной диагностики и лечения. Быстрота выздоровления напрямую зависит от правильно поставленного диагноза, выявления причин воспалительного процесса, общего состояния пациента и квалификации пульмонолога.