Различают следующие ядохимикаты: средства для борьбы с насекомыми

(инсектициды), средства для уничтожения сорной травы (гербициды), препараты,

применяемые против тли (афициды) и др. Ядохимикаты, способные вызывать гибель

насекомых, микроорганизмов, растений, небезвредны для человека. Проявляют свое

токсическое действие независимо от пути проникновения в организм (через рот,

кожу или органы дыхания).

Фосфор органганические соединения (ФОС) -- хлорофос, тиофос, карбофос,

дихлофос и др. используют в качестве инсектицидов.

Симптомы отравления. Стадия 1: психомоторное возбуждение, миоз (сокращение

зрачка до размера точки), стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких,

потливость, повышение артериального давления. Стадия II: преобладают мышечные

подергивания, судороги, нарушение дыхания, непроизвольный стул, учащенное

мочеиспускание. Коматозное состояние. Стадия III: нарастает дыхательная

недостаточность до полной остановки дыхания, параличи мышц конечностей,

падение артериального давления. Нарушение сердечного ритма и проводимости

Первая помощь. Пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынести из

отравленной атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно промыть теплой

водой с мылом. Глаза промыть 2 % теплым раствором питьевой соды. При

отравлении через рот прстрадавшему дают выпить несколько стаканов воды лучше с

питьевой содой (1 чайная ложка на стакан воды), затем вызывают рвоту

раздражением корня языка.

Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, после чего дают выпить еще полстакана 2 %

раствора соды с добавлением 1 столовой ложки активированного угля. Рвоту можно

вызвать инъекцией 1 % раствора апоморфина.

Специфическую терапию проводят также немедленно, она заключается в интенсивной

атропинизации. При 1 стадии, отравления атропин (2-3 мл 0,1%) вводят под кожу

в течение суток до сухости слизистых оболочек. Во II стадии инъекции атропина

в вену (3 мл в 15-20 мл раствора глюкозы) повторно до купирования бронхореи и

сухости слизистых оболочек. В коме интубация, отсос слизи из верхних

дыхательных путей, атропинизация в течение 2-3 суток. В III стадии поддержание

жизни иозможно только при помощи искусственною аппаратного дыхания, атропин в

вену капельно (30-50 мл). реактиваторы холинэстеразы. При коллапсе

норадреналин и др. мероприятия. Кроме того, в первых двух стадиях показаны

раннее введение антибиотиков и оксигенотерапия.

При бронхоспастическнх явлениях -- применения аэрозоли пенициллина с

атропином. метацином и новокаином.

Хлорорганнческне соединения (ХОС) -- гексахлоран, гексабензол, ДДТ и др. также

используются в качестве инсектицидов. Все ХОС хорошо растворяются в жирах и

липидах, поэтому накапливаются в нервных клетках, блокируют дыхательные

ферменты в клетках. Смертельная доза ДДТ: 10-15 г.

Симптомы. При попадании яда на кожу возникает дерматит. При ингаляционном

поступлении -- раздражение слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов.

Возникают носовые кровотечения, боль в горле, кашель, хрипы в легких,

покраснение и резь в глазах.

При поступлении внутрь-диспепсические расстройства, боли в животе, через

несколько часов судороги икроножных мышц, шаткость походки, мышечная слабость,

ослабление рефлексов. При больших дозах яда возможно развитие коматозного

Может быть поражение печени и почек.

Смерть наступает при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Первая помощь -- аналогична при отравлении ФОС (см. выше). После промывания

желудка рекомендуется внутрь смесь "ГУМ: 25 г танина, 50 г активированного

угля, 25 г окиси магния (жженая магнезия), размешать до консистенции пасты.

Через 10-15 минут принять солевое слабительное.

Лечение. Глюконат кальция (10 % раствор), хлористый кальций (10 % р-р) 10 мл

внутривенно. Никотиновая кислота (3 мл 1 % раствора) под кожу повторно.

Витаминотерапия. При судорогах -- барбамил (5 мл 10 % раствора) внутримышечно.

Форсированный диурез (алкалинизация и водная нагрузка). Лечение острой

сердечно-сосудистой и острой почечной недостаточности. Терапия гипохлоремии: в

вену 10-30 мл 10 % раствора хлорида натрия.

Мышьяк и его соединения. Арсенат кальция, арсенит натрия, парижская зелень и

др. мышьякосодержащие соединения применяются в качестве ядохимикатов для

протравливания семян и борьбы с сельскохозяйственными вредителями, они

физиологически активны и ядовиты. Смертельная доза при приеме внутрь 0,06-0,2

Симптомы. После поступления яда в желудок обычно развивается

желудочно-кишечная форма отравления. Через 2-8 ч появляются рвота,

металлический вкус во рту, сильные боли в животе. Рвотные массы зеленоватого

цвета, жидкий частый стул, напоминающий рисовый отвар. Наступает резкое

обезвоживание организма, сопровождающееся судорогами. Кровь в моче, желтуха,

анемия, острая почечная недостаточность. Коллапс, кома. Паралич дыхания.

Смерть может наступить через несколько часов.

Первая помощь. При попадании в желудок немедленное энергичное промывание водой

со взвесью слабительных -- окиси или сульфата магния (20 г на 1 л воды),

рвотные: поддерживать рвоту теплым молоком или смесью молока со сбитыми

яичными белками. После промывания внутрь -- свежеприготовленное "противоядие

мышьяка" (каждые 10 минут по 1 чайной ложке до прикращения рвоты) или 2-3

столовые ложки противоядной смеси "ГУМ: в 400 мл воды развести до консистенции

пасты 25 г танина, 50 г активированного угля, 25 г окиси магния -- жженой

В возможно ранние сроки внутримышечное введение унитиола или дикаптола,

заместительное переливание крови. При резких болях в кишечнике -- платифиллин,

атропин подкожно, паранефральная блокада новокаином. Сердечно-сосудистые

средства по показаниям. Лечение коллапса. Гемодиализ в первые сутки после

отравления, перитонеальный диализ, форсированный диурез. Симптоматическое

ОСТРОЕ ГРУППОВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ГЕРБИЦИДОМ ДИКАНИТ 600 НА ОСНОВЕ 2,4-ДИХЛОРФЕНОКСИУКСУСНОЙ КИСЛОТЫ И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Институт экогигиены и токсикологии им. Л.И. Медведя

Высокая эффективность и относительная дешевизна гербицидов на основе 2,4-дихлорфеноксиуксуной кислоты (2,4-Д) обусловливают их широкое применение в сельском хозяйстве для борьбы с сорной растительностью. Этому способствует не только ярко выраженные гербицидные и арборицидные свойства этих соединений, но и сравнительно невысокая токсичность — большинство препаратов относятся ко 2—3 классу опасности со слабо выраженными кумулятивными свойствами [1—3]. Соблюдение гигиенических требований при их использовании, как правило, не сопровождается токсическим действием на работающих. К сожалению, среди работников сельского хозяйства укоренилось мнение о малой токсичности производных 2,4-Д, в связи с чем нередко допускаются грубые нарушения техники безопасности и несоблюдение мер личной защиты, что приводит к развитию интоксикаций как у рабочих, занятых производством этих препаратов [3, 4, 6], так и при их применении в сельскохозяйственной практике [1, 5, 7—9]. У рабочих, подвергавшихся воздействию соединений этой группы на производстве, наблюдались астенизация с вегетативно-сосудистыми нарушениями, брадикардия, артериальная гипотония, увеличение печени, гипербилирубинемия, гиперемия, шелушение и зуд кожи [4, 6].

Развитие острых отравлений гербицидами на основе 2,4-Д при проведении сельскохозяйственных работ отмечено рядом авторов [1, 5—7, 9]. Так, А.Д. Радионов и соавт. [5] описывают острые отравления у 23 полеводов, занимавшихся прополкой всходов кукурузы на поле, которое накануне подверглось авиахимобработке гербицидом 2,4-Д. Через 1 ч после начала работы полеводы стали отмечать жжение кожи лица, раздражение глаз, головную боль, головокружение, слабость, тошноту, рвоту, а 2 из них вскоре потеряли сознание. В этот же день острое отравление данным препаратом возникло у 2 рабочих, которые в течение 3 дней готовили растворы гербицида и заправляли ими без средств защиты специальное оборудование самолета. Авторы также описывают отравление у 9 полеводов при прополке кукурузы на поле, которое за несколько дней до этого было обработано гербицидом 2,4-Д из расчета 2 кг/га. Пострадавшие также отмечали общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту. Аналогичная симптоматика наблюдалась и у 4 механизаторов, проводивших наземную обработку посевов гербицидом 2,4-Д с использованием навесных распылителей. Отмечено, что опасность гербицида для человека увеличивают сравнительно высокая температура воздуха (свыше 20°С), засушливая погода, усиление пылеобразования. Сроки проявления вредного влияния гербицида на человека в условиях засушливой погоды достигают 14 и более дней [5]. В случаях острого отравления препаратами 2,4-Д отмечено развитие астено-вегетативного синдрома с симпато- адреналовыми кризами и токсическим гепатитом [7]. Описано острое отравление дикотексом-40-препаратом на основе 2,4-Д у рабочей после 3-дневной расфасовки гербицида в мелкую тару без средств индивидуальной защиты [21]. Во время работы препарат попадал на одежду и незащищенную кожу. После первого дня работы больная отмечала жжение кожи, парестезии, неприятные ощущения в зеве, головокружение, тошноту, но продолжала работать.Через 3 дня появилась тошнота, рвота, гиперемия и зуд кожи, при госпитализации был диагностирован токсический гепатит и дерматит.

При избыточном профессиональном воздействии гербицидов группы 2,4-Д отмечены поражения черепных и периферических нервов [8], изменения сухожильных рефлексов и развитие периферических нейропатий со снижением скорости проведения импульса по периферическим нервам [10—13]. Острое влияние на центральную нервную систему напоминает таковое при отравлении алкоголем, седативными средствами [1—3, 11]. При производственных контактах с 2,4-Д наряду с поражениями черепных нервов наблюдались изменения на энцефалограмме [6, 13]. Отмечена непереносимость некоторых запахов, гиперчувствительность к шуму и другие сенсорные нарушения у лиц, занятых в производстве гербицидов на основе 2, 4-Д [6].

Под влиянием аминной соли 2,4-Д могут развиваться биохимические и морфологические нарушения в миокарде с увеличением длительности электрической систолы с последующим развитием брадикардии, расстройством функции проводящей системы [1, 2, 5, 6]. У лиц, принимавших внутрь высокие дозы препарата, наблюдались миокардиодистрофия, миокардит, осложненные различными нарушениями ритма сердца вплоть до фибриляций предсердий и желудочков, урежение частоты сердечных сокращений и другие электрокардиографические изменения [14]. Аминная соль 2,4-Д вызывает разнообразные функциональные и органические нарушения системы пищеварения. В эксперименте при ингаляционном и чрезкожном воздействии отмечались явления миотонии, поражения центральной нервной системы, рвота, диарея, гиперемия слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, геморрагические эксудаты и некротические изменения [1, 2, 12, 15].

У больных, которым внутримышечно вводили большие дозы очищенных препаратов 2,4-Д в качестве противоопухолевых средств (более 300 мг), наблюдались рвота, диарея, тошнота [14]. Повышенные дозы 2,4-Д вызывают гепатотоксические эффекты с повреждением мембран гепатоцитов и внутриклеточных органелл (лизосом и др.) [7, 17, 19]. При тяжелых отравлениях отмечались нарушения функции почек, протеинурия, повышенное содержание мочевины в крови, дегенерация или жировые изменения почечных канальцев [1, 2, 5, 12, 15].

Основной механизм действия 2,4-Д на теплокровных состоит в разобщении процессов окисления и фосфорилирования, что приводит к нарушениям энергетического обмена с диссоциацией изоэнзимов дегидрогеназ, накоплением молочной кислоты и развитием энергетического дефицита [5, 16, 17]. При этом отмечаются изменения резистентности клеточных мембран с нарушением функции ионных каналов, электрических потенциалов мышечных и нервных клеток, структурные и ультраструктурные дегенеративные нарушения в мышцах. Одним из основных механизмов токсического воздействия 2,4-Д считают изменения метаболизма ацетил-КОА, ведущие к нарушению функционирования цикла трикарбоновых кислот, усилению b -окисления жирных кислот [18]. Обращено внимание на возможность образования этим гербицидом холиновых эфиров и возникновение имитаторов ацетилхолина, ведущее к нарушению холинэргической передачи. Указанные изменения, вероятно, обусловливают миотоксические эффекты при воздействии высоких доз 2,4-Д, напоминающие наследственные мышечные расстройства у человека типа миотоний с мышечной слабостью, фибриляциями, миоглобинурией [17]. Ряд авторов отмечает при воздействии данного гербицида гематологические изменения со слабовыраженной анемией, лейкопенией [8, 13, 20, 21].

В представленных работах недостаточно отражена синдромология острых отравлений соединениями на основе 2,4-Д, не обоснованы принципы патогенетической терапии. В связи с этим целью нашего исследования было изучение клинических проявлений острого группового отравления гербицидом диканитом-600 на основе 2,4-Д с выделением основных клинических синдромов, обоснованием комплекса рациональной терапии и профилактики.

Материалы и методы исследования

Обследовано 58 женщин-полеводов в возрасте от 23 до 57 лет (средний возраст 33,4±6,8 лет) с острым отравлением гербицидом Диканит 600 на основе диметиламинной соли 2,4-Д. Отравление возникло у 58 из 160 полеводов при возделывании посевов сахарной свеклы в результате сноса аэрозоля гербицида с соседнего поля, на котором в это же время владельцы индивидуальных наделов обрабатывали посевы ячменя гербицидом Диканит 600, в.р. (600 г/л) с помощью штангового опрыскивателя. Поступлению аэрозоля гербицида в воздух зоны дыхания свекловодов способствовали направление ветра в сторону пострадавших, рельеф местности и наличие просеки в лесопосадке между полями. Расстояние между указанными полями было от 300 до 600 м. Результаты химико-аналитических исследований, проведенные через 5 дней, подтвердили факт перенесения аэрозоля Диканита на поле с посевами сахарной свеклы. В растениях обрабатываемого поля с посевами ячменя содержание 2,4-Д составляло 1,3 мг/кг, в почве — 0,033 мг/кг, в растениях поля с посевами сахарной свеклы — 0,05 мг/кг, в почве — 0,012 мг/кг. Со слов рабочих, обрабатывающих посевы ячменя гербицидом, для обработки использовано 4 л препарата в 1200 л рабочего раствора на 5 га, то есть 0,8 л/га. В пробах приземного слоя воздуха поля с посевами ячменя, отобранных через 5 дней, содержание 2,4-Д составляло 0,0011 мг/м 3 , а на поле с посевами свеклы — 0,00098 мг/м 3 . Реальная концентрация 2,4-Д в воздухе в день, когда возникло отравление, по-видимому, была значительно выше.

Всем пострадавшим проведено общеклиническое обследование с определением креатинина, билирубина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы, холинэстеразы (ХЭ), уробилина по общепринятым методикам. Для оценки состояния метаболического эндотоксикоза проведено исследование среднемолекулярных пептидов (СМП) [22]. Одновременно проводилось УЗИ органов брюшной полости, реовазографические исследования центральной и периферической гемодинамики. Для оценки биоэлекрической активности и морфо-функционального состояния сердца проводили ЭКГ в 12-ти отведениях и эхокардиографию (ЭХОКГ).

Комплексная детоксикационная терапия включала в себя промывание желудка, назначение форсированого диуреза, солевого слабительного, углеродной энтеросорбции (энтеросорбент карболонг по 20,0 г 3 раза в день в течение 5—8 дней). С целью коррекции метаболического ацидоза применяли обильное щелочное питье, инфузии 200,0—300,0 мл сорбилакта, реополиглюкина. Для восстановления процессов окислительного фосфорилирования, энергетического баланса и коррекции гипоксии назначали инфузии актовегина (5,0—10,0 мл в сутки в течение 5—10 дней), витамин В₁ по 2 мл в первые 2—3 дня и по 1 мл в последующие 10 дней, пирацетам (20% 5,0—10,0 мл в течение 5—10 дней). Для стабилизации клеточных мембран и обеспечения нормального функционального клеточного метаболизма назначали предуктал (действующее вещество триметазидин) — 60 мг в сутки и антиоксидантные витамины в обычной дозировке.

Статистическая обработка результатов проведена с использованием критерия Стьюдента для сравнения средних значений.

Результаты и их обсуждение

Установлено, что через 15—20 мин работы свекловоды почувствовали интенсивный запах пестицида, 58 из 160 работавших ближе к ячменному полю женщин стали отмечать жжение кожи лица, губ, языка, першение в горле, резь в глазах, онемение вокруг рта, кистей и стоп, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, резкую слабость в мышцах конечностей. В трех случаях отмечалась потеря сознания. Полевые работы были прекращены, все 160 работавших были осмотрены врачами, больные с острым отравлением пестицидом были госпитализированы. В первые часы после отравления у всех пострадавших отмечалась интенсивная гиперемия кожи лица, выраженная слабость в мышцах конечностей, особенно при ходьбе. У большинства больных отмечалась артериальная гипотония, лишь у 4 из 58 больных (6,9%) зарегистрирована артериальная гипертензия (у лиц с гипертонической болезнью в анамнезе). Ни в одном случае не наблюдались гиперсаливация, слезотечение, бронхорея, судороги, миоз, угнетение холинэстеразы, что позволило исключить отравление ФОС.

Частота жалоб пострадавших при госпитализации представлена в табл. 1, из которой видно, что превалировали головная боль, головокружение, слабость в конечностях, тошнота, рвота, жжение кожи лица и слизистых оболочек.

Анализ основных симптомов нарушения нервной системы представлен в табл. 2, из которой следует, что при оценке состояния черепно-мозговой иннервации чаще отмечалось ослабление конвергенции, снижение корнеальных рефлексов, болезненность точек выхода тройничного нерва. В 36 случаях имели место нарушения болевой чувствительности по полиневритическому типу. В рефлекторной сфере в 23 случаях отмечалось оживление или повышение сухожильных рефлексов, появление субкортикальных знаков (орального автоматизма, Маринеску-Родовичи).

У 35 больных (60,3%) регистрировались пошатывание в позе Ромберга, умеренно выраженный тремор пальцев вытянутых рук. Более значимые изменения обнаружены при оценке состояния вегетативной нервной системы: у всех больных отмечались акрогипотермия, акрогипергидроз, в большинстве случаев (62,1%) — игра вазомоторов лица, мраморность кожных покровов, конечностей, особенно кистей и стоп, а в 27,6% случаев — акроцианоз. Наряду с этими изменениями у большинства больных наблюдалась лабильность настроения, раздражительность, плаксивость, вялость и сонливость днем и плохой сон ночью с трудным засыпанием, с периодами кратковременного сна с тягостными сновидениями.

У большинства пострадавших выявлены нарушения церебральной гемодинамики при РЭГ-исследовании, которые характеризовались значительным изменением тонуса мозговых сосудов и пульсового кровенаполнения. В 48,3% изменения РЭГ были гипотонического типа, для которого характерно укорочение анакроты до 0,05—0,07 с, увеличение коэффициента тонического напряжения до 1,8—2,5, диффузное снижение пульсового кровенаполнения во всех сосудистых бассейнах. Изменениям подвергалась РЭГ-волна: заостренность вершины, смещение дикротического зубца к основанию, наличие ресистолической волны, указывающей на нарушение венозного оттока. У 20 больных (34,5%) наблюдался дистонический тип изменений, который характеризовался неравномерностью и изменчивостью формы РЭГ-волны, появлением поликротии на нисходящей части кривой, значительными колебаниями коэффициента тонического напряжения до 1,3—3,0, пульсового кровенаполнения и соответственно РЭГ-индекса на протяжении исследования как в сторону повышения, так и снижения. В 10 случаях (17,2%), чаще у лиц с артериальной гипертензией, отмечался гипертензивный тип РЭГ, характеризовавшийся удлинением анакроты до 0,1—0,12 с и снижением показателя тонического напряжения сосудов до 1,1—1,6, реографического индекса до 1,1—1,3 ом. При этом наблюдались смещения дикротического зубца вверх, закругления вершины РЭГ-волны. При анализе гемодинамики периферических сосудов выявлен преимущественно дистонический тип нарушений.

Актуальность

Цель исследования: провести комплексный анализ токсикологических характеристик гербицидов на примере глифосата и оценить степень их опасности как экотоксикантов для безопасности жизнедеятельности.

Материалы и методы

Полученные результаты и их обсуждение

Отравления гербицидами и пестицидами в последнее время носят характер латентной экологической чрезвычайной ситуации. В то же время аварии на промышленных объектах, где в циклах производства включены рассматриваемые токсические вещества или их предикторы, могут стать причиной техногенной чрезвычайной ситуации, обусловленной розливом химического вещества в следствии нарушения техники безопасности или транспортных (чаще железнодорожных) аварий. В период между 1901 и 2016 годами, по данным всемирных организаций, в мире произошло 1 125 техногенных катастроф, затронувших около 4,5 миллионов человек, из которых около 49 000 человек погибли. Общий ущерб был оценен в 225 миллиардов долларов. Такие чрезвычайные ситуации чаще всего возникали в Азии (651 случай) и гораздо реже в Европе (199) и Северной и Южной Америке (177). По некоторым оценкам, ежегодно сотни тысяч техногенных инцидентов происходят в мире, убивая сотни людей и нанося значительный ущерб, превышающий десятки тысяч долларов США.

По данным ООН, техногенные катастрофы занимают третье место по числу жертв после стихийных бедствий, вызванных метеорологическими или геологическими факторами. Статистика CRED показывает, что число техногенных катастроф неуклонно растет с конца 1970-х годов. Эксперты считают, что основной причиной такого роста являются все более сложные инженерные системы, используемые людьми, а также значительное увеличение числа выполняемых ими функций (автоматизация), а уровень знаний и подготовки тех, кто разрабатывает такие системы, и тех, кто производит и управлять ими, не соответствует стандартам работы на всех этапах их жизненного цикла.

Статистика CRED показывает, что транспортные аварии, особенно в море и на реках, стали особенно частыми. Поскольку Европа и Северная Америка имеют надежную и безопасную транспортную и промышленную инфраструктуру, самые большие потери в таких авариях поддерживаются бедными странами Азии и Африки. Россия занимает в этой статистике промежуточное положение.

В то же время наибольший интерес представляют именно латентные чрезвычайной ситуации с участием гербицидов и пестицидов, поскольку несмотря на то, что медицинские последствия характеризуются неопределенностью (отсутствуют массовые острые отравления), они имеют серьезные отдаленные последствия, обуславливая хроническую заболеваемость и существенно влияя на качество жизни населения.

Среди наиболее обсуждаемых в последнее время является глифосат (N-(фосфонометил)-глицин, C3H8NO5P), который используется в большинстве коммерческих гербицидов. В немецком университете на содержание глифосата тестировали образцы мочи, взятой у городского населения, и было показано, что его концентрация превышала предельно допустимый порог установленный для питьевой воды в 5-20 раз [10].

Возникает ли эффект – функция вероятности, и хотя вероятность будет уменьшаться по мере уменьшения уровня воздействия, предполагается, что уровень воздействия, для которого вероятность равна нулю, отсутствует. В отсутствие реального альтернативного механизма, поддерживаемого экспериментальными данными, мутагенность и генотоксическая канцерогенность в настоящее время считаются не пороговыми эффектами.

Сегодня оценка новых малоизученных веществ, таких, как глифосат, токсическое действие которых считается не имеющим порога, требует тщательной оценки имеющейся информации, в том числе результатов биологических анализов in vitro и in vivo и достоверных прогнозируемых оценок SAR, для определения веса доказательств канцерогенности или зародышей человека клеточной мутагенности.

В целом в механизме действия глифосата отмечаются эмбиротоксические и тератогенные эффекты, как бесплодие и нарушения эмбрионального развития человека и животных. Кроме того, отрвления глифосатом связывают с увеличением риска заболеваний лимфатической системы и рака кожи.

Клинические рекомендации по физиологической оценке тяжести интоксикации

Градации тяжести отравлении по степени

Симптомы стимулирующего действия

Симптомы депрессивного действия

возбуждение, беспокойство, потоотделение, гиперрефлексия, мидриаз, тремор

Применение пестицидов в сельском хозяйстве способствует получению высоких урожаев, в то же время известно, что пестициды относятся к группе биологически активных соединений, являются мощным фактором воздействия на организм человека и нередко – причиной развития острых отравлений, особенно при нарушении гигиенических регламентов их применения [3, 4, 6, 7, 10]. В мире ежегодно регистрируется более 1 миллиона отравлений пестицидами, из которых 3-5 % заканчиваются летально [10].

За последние 20 лет в Украине радикально изменились формы ведения сельского хозяйства: ликвидированы колхозы и совхозы, вместо них зарегистрировано более 200000 мелких фермерских хозяйств, акционерных обществ, частных предпринимателей, а также производственные кооперативы, агрофирмы и государственные предприятия агропромышленного комплекса (АПК). Беспрецедентная по масштабам и темпам реформа, осуществляемая в аграрном секторе экономики страны, к традиционным организационным и экономическим проблемам охраны труда добавила немало проблем медицинского обслуживания, которые существенно обостряются из года в год [6, 7, 8]. К сожалению, реформирование в деревне не сопровождается комплексным подходом, в результате чего нарушена функция главных составляющих гигиены и безопасности труда: отмечается прогрессивное ухудшение условий труда на фоне спада производства, снижение уровня здоровья работающих, рост общесоматической заболеваемости [2, 6, 7, 8]. Внедряемые элементы рыночной экономики не сопровождаются адекватными действиями по организации безопасных условий труда и сохранения здоровья работников сельского хозяйства. Созданию неблагоприятных условий труда способствует несовершенство технологического процесса, широкое применение устаревшего оборудования и техники, маломеханизованих трудовых операций и ручного труда, особенно при выращивании сахарной свеклы, садов и виноградников, а также ухудшение обеспечения работающих средствами индивидуальной защиты [1, 3, 7, 8]. Эти процессы усиливаются нарушениями в функционировании системы медико-санитарного обслуживания работающих, ликвидацией участковых больниц, ухудшением качества предварительных и периодических медосмотров, почти полным разрушением службы диспансерного наблюдения больных и работающих в неблагоприятных условиях в АПК [1, 2, 6, 7, 8].

Острые отравления пестицидами у рабочих сельского хозяйства Украины до настоящего времени широко распространены, возникают преимущественно у лиц трудоспособного возраста, являются причиной длительной потери профессиональной трудоспособности, а нередко и стойкой инвалидизации, что сопровождается большим социально-экономическим ущербом [1, 2, 7, 8, 9], в связи с чем целью работы было исследование причин, распространенности, структуры и синдромологии острых отравлений пестицидами среди сельскохозяйственных рабочих при новых формах хозяйствования.

Материалы и методы исследования

В работе изучены причины развития, структура и синдромология с оценкой степеней выраженности интоксикации основных острых групповых профессиональных отравлений пестицидами у 310 сельскохозяйственных рабочих мелких акционерных обществ и фермерских хозяйств. Среди обследованных: 60 – с острым отравлением фосфорорганическими перстицидами (ФОП), 236 – с острым отравлением гербицидами на основе 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты (2,4-Д) и 14 – с острым отравлением синтетическими пиретроидами (СП). Анализ этиологии острых отравлений пестицидами за 20 лет показал, что если в 80-90-е годы прошлого столетия преобладали отравления хлор- и фосфорорганическими перстицидами, то в последние годы преобладают отравления гербицидами на основе 2,4-Д – видимо, вследствие их широкого применения (в связи с их достаточной эффективностью и относительной дешевизной), реже – ФОП, СП и лишь в единичных случаях – другими пестицидами. Санитарно-гигиеническое расследование этиологии и причин развития острых отравлений пестицидами показало, что все случаи отравлений возникли вследствие грубых нарушений гигиенических требований по их применению. В большинстве случаев групповые отравления пестицидами развивались у свекловодов и виноградарей вследствие их сноса с соседних полей с зерновыми культурами, которые в это время подвергались обработке инсектицидами или гербицидами. Основной причиной возникновения острых отравлений пестицидами почти в 90 % случаев было отсутствие согласования планов использования пестицидов на полях среди различных землепользователей.

Возраст 310 обследованных больных с острым отравлением пестицидами колебался от 24 до 62 лет (в среднем составлял 36,4±10,8 лет), причем возрастная группа от 30 до 50 лет составляла 82 %. Среди обследованных было 288 женщин (92,9 %) и всего 22 мужчины (7,1 %).

Всем пострадавшим уже в первые часы после отравления на базе участковых или районных больниц проводилась неспецифическая детоксикационная терапия, которая включала интенсивный теплый душ с мылом, назначение солевого слабительного, промывание желудка с энтеросорбентом СКН – І или карболонг (25,0 г на 1 л воды), обильное щелочное питье до 2–3 л. в сутки с одновременным назначением диуретиков, а также инфузии реополиглюкина или реосорбилакта (200-400,0 мл в сутки) и симптоматическая терапия. При выраженных формах интоксикации в первые двое суток назначалась гиперосмолярная диарея, которая вызывалась приемом раствора сорбита или сернокислой магнезии (25,0 на 200,0мл. воды 3 раза в сутки). При острых отравлениях ФОП в качестве антидота назначался атропин сульфат 0,1 % раствор 1-2 мл. При необходимости повторные дозы вводились с интервалом 20-30 мин. до ослабления симптомов холинергического криза, появления тахикардии или аритмии. При выраженных формах интоксикации ФОП вместе с атропином были применены реактиваторы холинэстеразы – дипироксим бромистий 15 % – 1,0 в/в или в/м 1-3 раза в сутки с интервалом 1-2 часа, средняя доза на курс лечения – 3-10 мл, или диетиксим 10 % раствор 1-2 мл в первые двое суток. Преимущественно на 2 сутки все больные с острыми отравлениями пестицидами переводились в клинику ЭКОГИНТОКСа, где продолжалась детоксикационная и симптоматическая терапия. Всем госпитализированным в клинику больным с острым отравлением пестицидами назначалось общеклиническое обследование, которое включало общий анализ крови, мочи, ЭКГ, УЗ-исследование органов брюшной полости и сердца, рентгенографию органов грудной клетки, ЭЭГ. Общеклиническое биохимическое обследование включало оценку функции печени и почек по стандартным методикам, изложенным в руководстве по биохимическим методам исследования В.С. Камышниковым [5]. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Microsoft Office Excel 2003. Результаты исследований представлены в виде среднего и стандартного отклонения.

Результаты исследования и их обсуждение

Профессиональный состав обследованных больных был представлен: 236 свекловодами (76,1 %), 36 виноградарями (11,6 %), 9 скотоводами (2,9 %), 8 садоводами (2,6 %), 7 рабочими складов по хранению ядохимикатов (2,3 %), 6 разнорабочими (1,9 %), 5 дезинфекторами (1,6 %) и 3 механизаторами (1,0 %) (табл. 1). Из таблицы 1 видно, что в профессиональном составе больных с острым отравлением пестицидами преобладали свекловоды (76,1 %), реже отмечались отравления ФОП у виноградарей (11,6 %). Из 60 случаев отравлений ФОП в 13 случаях (21,7 %) отравление возникло при производственном воздействии карбофоса, в 8 случаях (13,3 %) – дихлофоса, в 3 случаях (5,0 %) – фозалона и в 36 (60 %) – диметоата.

Профессиональный состав обследованных больных с острыми отравлениями пестицидами (ФОП, гербицидами на основе 2,4-Д и СП)