Вакцина гинатрен от молочницы

С охлаждающим элементом

Гинатрен инструкция

Название препарата: Гинатрен(Gynatren)
Действующее вешество: инактивированные микроорганизмы специфического лактобациллярного типа (лактобактерии).
Форма выпуска и упаковка: Упаковка с 3 ампулами по 0,5мл суспензии для инъекций.
Производитель: Strathmann Германия

Показания

Рецидивирующие не специфические бактериальные воспалительные процессы влагалища и трихомониаз.

Качественный и количественный состав

1 ампула гинатрена содержит в качестве действуюшего вешества 7*10 в 9 степени дезактивированных микроорганизмов 8 типов специфических лактобактерий в равных долях ([Lactobacillus rhamnosus [3], Lactobacillus vaginalis [3], Lactobacillus fermentum[1], Lactobacillus salivarius[1]).

Гинатрен используется для основной (базовой) иммунизации. Повторное (освежающее) иммунологическое лечение проводится через 6-12 месяцев после основной вакцинации. Для повторной иммунизации используется Бустер-Гинатрен(Booster-Gynatren).

Схема вакцинации

Для основной иммунизации назначаются трёхкратные иньекции гинатренаR по 0,5 мл суспензии (3 раза по одной ампуле) с интервалом 2 недели каждая. За счёт основной вакцинации обеспечивается защита около одного года.

Для повторной иммунизации используется единственная доза 0,5 мл суспензии (1 ампула) через 6-12 месяцев. Клинические исследования показали, что первая повторная вакцинация через 6-12 месяцев обеспечивает иммунную защиту пациенток, как правило в течение минимум двух лет.

В отдельных случаях возможен иммунитет в течение более длительного или более короткого срока.

Дальнейшие ревакцинации проводятся в случае необходимости.

Как при всех иммунизациях, действие препарата т.е. выработка антител наступает только через 2 недели. Поэтому иммунотерапия может быть комбинирована с общепринятым лечением острых инфекций или проводится после его окончания.

Защитный иммунный ответ, который клинически проявляется в улучшении симптоматики или полном отсутствии жалоб в течении определённого времени, возможно будет достигнут не у всех привитых.

Способ применения

• ампулу перед употреблением взбалтывать

• помутнение жидкости является нормой, т.к. активное вещество не растворено, а равномерно распределено в виде суспензии
• после вскрытия ампулу немедленно использовать
• шприц наполнить суспензией
• для иньекции использовать другую (вторую) иглу, чтобы избежать местные повреждения

Гинатрен вводится медленно, глубоко внутремышечно, предпочтительно в дельтовидную мышцу плеча

Противопоказания

Гинатрен противопоказан при:

• острых лихорадочных (высокотемпературных) заболеваниях
• остром туберкулёзе
• тяжелых нарушениях кроветворения
• декомпенсированных сердечных и почечных заболеваниях
• заболеваниях иммунной системы (аутоиммунные и иммуннопролиферативные заболевания)
• повышенной чувствительности против содержашихся в гинатренеR антигенов и/или фенолов

При венерических заболеваниях гинатрен не рекомендуется.

Особые предостережения и меры предосторожности при применении

Как при всех инъекционных вакцинах не исключаються анафилактические реакции. Поэтому необходимо обеспечить медицинское наблюдение и создать условия для неотложных мер в случае необходимости.

Известны случаи постинъекционных нестерильных воспалительных процессов вплоть до абсцедирования, поражения артериальных, венозных сосудов и нервных окончаний.

Применение у детей

Строгие предосторожности в показаниях у детей до 15 лет, т.к. относительно применения в этой возрастной группе нет никаких клинических данных.

Взамиодействие с другими лекарственными препаратами и прочие взаимодействия

Лечение иммунноподавляющими препаратами и лучевая терапия могут привести к усиленному или полному отсутствию эффекта от лечения гинатреномR.

Беременность и кормление грудным молоком

Строгие предосторожности при применении у беременных и кормящих матерей, в связи с отсутствием опыта применения ГинатренаR у этих категорий.

Последствия влияния на способность к вождению транспорта и обслуживанию машин

Исследования влияния препарата на способность к вождению транспорта и обслуживания машин не проведены. Однако приведенные в разделе побочные эффекты отдельные последствия и реакции возможно оказывают негативные воздействия на способность к вождению транспорта и обслуживанию механизмов.

Побочный эффект

При оценке побочных еффектов применения препарата используютса следующая частота: очень часто (чаще чем у одной пациентки из 10) часто (чаще чем у одной из 100, но реже чем ы одной из 10) случайно (чаще чем у одной из 1000, но реже чем у одной из 100) редко (чаще чем у одной из 10000, но реже чем у одной из 1000) очень редко (чаще чем у одной из 10000)

Возможные побочные эффекты

Наиболее часто возможны местные и общие поствакцинальные реакции в форме гриппоподобных симптомов, связанных с взаимодействием организма с вакциной.

Местные иммунные реакции на месте инъекции

• часто отмечаются местные реакции в виде покраснения, отёка, чувства напряжения или болезненность в месте укола.

Общие, системные, вакцинальные, реакции

• часто встречаются вакцинальные реакции в форме общей утомляемости, разбитости, гриппоподобные симптомы с болезненостью в конечностях, повышением температуры с ознобом, головные боли, головокружение, недомогание, тошнота, увеличенные лимфоузлов.
• очень редко отмечаются сердечно-сосудистые нарушения вплоть до коллапса, расстройства дыхания (диспноэ), кашель, желудочно-кишечные расстройства (понос), аллергические реакции (сыпь, зуд, анафилактические реакции)
• имеюшиеся в наличии инфекцйонные и воспалительные реакции могут обостряться. В единичных случаях сообшается о воспалениях мочевыводящих путей, почечной колике
• единственный случай биллиарного цирроза печени обнаружен у пациентки получавшей повторную вакцинацию за 8 лет до постановки диагноза
• неврологические симптомы/ например повышенная кожная чувствительность, онемение, параличи, нарушения зрения сообшаются в единичных случаях
• как при незначительных, так и при распространённых (генерализованных)процессах может в очень редких случаях произойти усиление имеюшихся аллергических процесовс а также аутоиммунных заболеваний

При наличии тяжелых побочных действий или при аллергических реакци дальнейшая терапия (иньекции)прекрашаются.

Фармакодинамические действия / механизмы

Область применения – гинекология – для иммунизации микроорганизмами лактобацилярного типа.

Вакцинация гинатреномR / бустер гинатреномR вызывает стимуляцию специфических и неспецифических иммунных процессов с последующей прямой ответной реакцией против содержащихся в препаратах антигенов. Вследствие чего лактобациллы, которые не участвуют в производстве молочной кислоты и перекиси водорода уничтожаются, а физиологические лактобактерии дёдёрляйн-типа размножаются.

Микробная флора влагалища постепенно нормализуется и физиологическая вагинальная кислотность восстанавливается.

Специфическая иммунностимуляция

Иммунизация гинатреномR / бустер гинатреномR вызывает рост антител в плазме против содержащихся в вакцине антигенов. Также после вакцинации выростает общее колличество антител в плазме крови и специфических антител в секрете слизистой влагалища. Несмотря на снижение концентрации специфических антител во влагалище сохраняется защитное действие против повторных инфекций.

Не специфическая иммунностимуляция

Проведенные в лабораторных и клинических условиях исследования показали, что содержащиеся в гинатренеR / бустер гинатренеR антигены активируют B-Клетки и стимулируют образование антител. При этом поликлональное стимулирование аутоиммунных заболеваний исключается.

Все механизмы могут распространять защитные свойства гинатренаR /бустер гинатренаR против имеющихся и будущих инфекционных заболеваний. Патологические бактерии и трихомонады для выживания в кислой влагалищной среде должны конкурировать с численно превосходящим количеством нормальных влагалищных молочных бацилл в вопросах питания и иннервации в эпитeлиальных клетках.

Местные антитела препятствуют воздействию патогенных микробов на нервные окончания, дополнительно атакуют болезнетворные микроорганизмы, проникшие в слизистую влагалища. Кроме того продуцируют лактобациллы токсический водород, уничтожающий многие болезнетворные микробы.

Вакцинация гинатреном / бустер гинатреном предотвращает рецидивы и повторные инфицирования у 80% пациенток, страдающих рецидивирующими влагалищными инфекциями.

Лабораторные данные безопасности

Токсигологические исследования на лабораторных животных показали отсутствие острых и хронических интоксикаций даже при очень высоких дозах препарата (60 до 1000кратные превышения медикаментозных доз).

Перечень составных частей

Изотонический физиологический раствор, фенол.

Не совместимость

Непереносимость при совместном применении с другими медикаментами или вакцинами не обнаружена. Однако гинатрен не должен смешиваться с другими медикаментами.

Условия хранения

Температура хранения: 2-8 C. Хранение при комнатной температуре (макс. 25C) возможно до 48 часов. Не замораживать!

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная терапия хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза с применением иммунокоррекции

На правах рукописи

Низасва Л и гуль Рамилсвпа

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ИММУНОКОРРЕКЦИИ

Специальность: 14.00.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Хамадьянов Ульфат Рахимьянович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Кулавский Василий Агеевич; кандидат медицинских наук Тихонова Татьяна Федоровна.

Защита состоится «¿&> 2007 г. на заседании диссертационного совета

Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Вульвовагинальный кандидоз является наиболее часто встречающейся гениталыюй инфекцией. Так, по данным ряда авторов он составляет до 20-30 % в структуре инфекций влагалища (Прилепская В.Н., Байра-мова Г.Р., 1998). При этом у 75% женщин отмечается хотя бы один эпизод вуль-вовагинального кандидоза, у 50% наблюдаются повторные эпизоды заболевания (Роджерс К.А., 2000). В мире ежегодно регистрируется более 2 млн случаев заболеваемости вульвовагинальным кандидозом. У 15-20 % пациенток инфекция протекает в хронической, рецидивирующей форме, которую определяют как наличие, по крайней мере, 4 эпизодов в течение года (Романовская Т.А., 2005). Не угрожая жизни, не приводя к тяжелым для здоровья последствиям или утрате трудоспособности, вульвовагинальный кандидоз существенно снижает качество жизни женщины, нередко осложняет беременность.

Устойчивость вагинальной микроэкосистемы нарушается под воздействием факторов эндогенного и экзогенного происхождения, что приводит к развитию дисбиотических процессов, активации латентной инфекции. Немаловажную роль в хронизации микотической инфекции генитального тракта играет снижение местной антиинфекционной защиты влагалища (Краснопольский В.И., Серова О.Ф., 2003).

Терапия хронического рецидивирующего вагинального кандидоза (ХРВК) является сложной клинической проблемой. Она состоит из устранения или снижения выраженности факторов риска и фоновых генитальных и экстрагениталь-ных заболеваний, лечения рецидивов, а также поддерживающей антимикотиче-ской терапии с целью профилактики рецидивов заболевания в дальнейшем. Но даже при назначении системных антимикотиков (препаратов из группы азолов) процент излечиваемости обычно составляет 80-90 % (Прилепская В.Н., Кулаков В.И., 2004), а рецидивы заболевания, наблюдаемые в течение 6 мес. - 20-22 %. Значительная частота рецидивов ХРВК заставляет врача удлинять схему лечения (Sobel J.D., Kapernick P.S., 2001) или увеличивать дозу антимикотика. Хотя доказано, что удлинение периода лечения способно лишь сдвинуть во времени вероятность повторных проявлений кандидоза (Maschmeyer G., 1999), а увеличение дозы препарата ведет к дополнительным побочным эффектам терапии.

В этой связи актуальность и перспективность исследований по изучению

эффективности новых методов терапии ХРВК не вызывает сомнения. Вышеизложенное определяет цели и задачи нашего исследования.

Цель исследования. Повышение эффективности терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза путем разработки системы лечебно-профилактических мероприятий с включением иммуномодуляторов и сорбентов.

1. Выявить частоту хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза среди женщин, страдающих длительными патологическими выделениями воспалительного характера из влагалища.

2. Исследовать видовой состав возбудителей хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.

3. Обосновать целесообразность и эффективность применения лечебной схемы с включением иммуномодуляторов и сорбентов на основании результатов изучения микробиоценоза влагалища и желудочно-кишечного тракта, а также оценки общего и местного вагинального иммунного статуса.

4. Провести ретроспективный анализ результатов лечения хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, определить эффективность разработанной системы лечебно-профилактических мероприятий по профилактике рецидивирования данного заболевания.

5. На основании полученных результатов дать практические рекомендации по усовершенствованию системы лечения и профилактики рецидивов хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.

Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале установлена частота хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза и определена структура возбудителей заболевания в г. Уфе.

Разработана патогенетически обоснованная система мероприятий для лечения и профилактики рецидивов кандидозной инфекции генитального тракта. Установлена высокая эффективность применения иммуномодуляторов и сорбентов в нормализации состава микроэкосистемы желудочно-кишечного тракта и нижнего отдела гениталий, а также в устранении нарушений общего и местного иммунного статуса пациенток.

Практическая значимость работы. На основании анализа клинического

материала выявлены основные причины рецидивирования вульвовагинального кандидоза. Разработана и предложена для применения в гинекологической практике комплексная трехэтапная система лечебно-профилактических мероприятий на основе применения иммуномодуляторов и сорбентов. Внедрение этого метода позволило добиться восстановления колонизационной резистентности генитально-го тракта, сформировать продолжительную устойчивость к реинфекции полости влагалища, тем самым снизить количество рецидивов патологического процесса.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, оформлена 1 заявка на изобретение, изданы методические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов, студентов медицинских вузов, врачей-интернов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Среди женщин, страдающих длительными патологическими вагинальными выделениями воспалительного характера, частота встречаемости ХРВК составляет 21,69%. В структуре возбудителей ХРВК преобладает Candida albicans -91,62%.

2. Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз является мар-

кером иммунных нарушений в организме.

3. Рецидивирование хронического кандидозного вульвовагинита возникает на фоне дисбиотических изменений микробного пейзажа в полости кишечника и влагалища.

4. Восстановление колонизационной резистентности генитального тракта путем применения иммуномодуляторов и сорбентов позволяет снизить частоту рецидивов микотической инфекции в 1,8-3,2 раза.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 130 отечественных и 75 зарубежных источников. Работа содержит 21 таблицу и иллюстрирована 16 рисунками и фотографиями.

Рис. 1. Алгоритм диагностики хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

Нами проведено комплексное клинико-лабораторное обследование пациенток с ХРВК. Изучены основные факторы клеточного и гуморального иммунитета и составляющие антиинфекционной защиты влагалища данного контингента

больных. Поскольку имеются данные о возможной колонизации слизистой влагалища штаммами грибов рода Candida, обитающими в кишечнике, нами был исследован состав кишечного биотопа наших пациенток. Бактериоскопическое и бактериологическое определение Candida spp. в полости влагалища сопровождалось видовой идентификацией возбудителей.

Из числа наблюдаемых были сформированы три однородные по социальным и медико-биологическим признакам группы. В основную группу вошли 70 женщин. Терапия ХРВК в этой группе проводилась по предложенной нами схеме. Суть метода заключается в комплексной терапии иммунодефицитного и дисбиотического состояния слизистой кишечника и влагалища с применением иммунокорректоров, медицинских сорбентов и эубиотиков.

антигенную структуру, за счет чего развивается феномен перекрестного реагирования антител. При этом происходит угнетение размножения патогенных микроорганизмов, препятствие их адгезии на клетки эпителия.

Одной из основных причин рецидивирования грибковых инфекций гениталий является иммунодефицитное состояние пациентки. Поэтому, патогенетически обоснованным является введение в схему лечения иммуномодулирующих препаратов как системного, так и местного действия.

После второй инъекции проводилась местная иммуностимуляция линиментом циклоферона 5%. Препарат является индуктором эндогенного интерферона. Интерфероны стимулируют фагоцитоз, активность естественных киллер-ных клеток, экспрессию антигенов.

Мы применили следующую схему: линимент циклоферона вводили во влагалище на тампоне на 2 часа в день, курс 14 дней.

Эуфлорин L (жидкий концентрат лактобактерий) и эуфлорин В (жидкий концентрат бифидобактерий) относятся к принципиально новым биологически активным добавкам. Эуфлорины можно отнести к наиболее перспективной группе, которые помимо нормальной микрофлоры, содержат продукты ее жизнедеятельности, стимулирующие рост и развитие уже собственной микрофлоры.

Нами применен следующий режим дозирования препаратов: перорально утром эуфлорин L, вечером эуфлорин В по одной десертной ложке во время еды Для интравагинального применения использовался эуфлорин L разведенный теплой (не выше 37 °С) кипяченой водой. Стерильный ватный тампон, смоченный раствором эуфлорина L, вводился вагинально на 3 часа в день. Курс терапии симбиотиками составил 14 дней.

63 пациентки 1-ой контрольной группы были пролечены системными анти-микотическими препаратами из группы азолов. Действующим веществом всех применяемых препаратов явился флуконазол 150 мг. Мы использовали схему назначения препарата, применяемую при рецидивирующих формах вульвоваги-нального кандидоза: 150 мг флуконазола один раз в неделю в течение двух недель.

Во 2-ую контрольную группу вошли 34 женщины, лечение которых проводилось местными противогрибковыми препаратами. Нами использованы вагинальные таблетки, содержащие 100 мг клотримазола, которые применялись 1 раз в сутки в течение шести дней.

Для удобства подготовки массива клинико-лабораторных параметров обследуемых женщин была разработана формализованная карта, на основании которой создана компьютерная база данных.

II этап (2 педели).

> линимент циклоферона 5% интравагинально в тампонах на 2 часа в день - 14 дней.

III этап (2 недели).

>• перорально эуфлорин В иЬпо одной десертной ложке во время еды два раза в день — 14 дней;

> интравагинально эуфлорин Ь разведенный теплой (не выше 37°С) кипяченой водой. Стерильный ватный тампон, смоченный раствором эуфло-рина Ь, вагинально на 3 часа в день — 14 дней.

Список опубликованных работ но теме диссертации:

2. Хамадьянов У.Р. Влияние иммунокорригирующей терапии на факторы антиинфекционной защиты влагалища при хроническом рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе / У.Р. Хамадьянов, А.Р. Низаева // Медицинская наука-2004: сб. науч. тр. - Уфа: БГМУ, 2004 - С. 33-34.

3. Хамадьянов У.Р. Комплексная терапия хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза с применением методов иммунокоррекции / У.Р. Хамадьянов, А.Р. Низаева // Вопросы практической и теоретической

медицины: матер. 69-й peen, науч.-практич. конф. студентов и молодых ученых Республики Башкортостан. - Уфа, 2004,- С. 188-189.

4. Хамадьянов У.Р. Состояние антиинфекционной защиты влагалища при хроническом рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе и принципы его коррекции / У.Р. Хамадьянов, А.Р. Низаева // Мать и дитя: матер. VI Рос. форума. - М., 2004. - С. 332-334.

7. Низаева А.Р. Новые подходы к терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза / А.Р. Низаева, C.B. Прокопьева // Материалы республиканской научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан.— Уфа, 2006. — С. 124-125.

8. Хамадьянов У.Р. Исследование эффективности терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза с применением иммунокорри-гирующей и сорбционной терапии / У.Р. Хамадьянов, А.Р. Низаева // Башкирский химический журнал. - 2005. - Т. 12, № 3. - С. 67—69.

9. Хамадьянов У.Р. Новые подходы к лечению урогенитальных инфекций в прегестационный и гестационный периодах / У.Р. Хамадьянов, Д.З. Абсаля-мова, А.Р. Низаева, А.Ф. Фазлутдинова // Мать и дитя: матер. VIII Рос. форума. - М„ 2006.- С. 281-282.

10. Хамадьянов У.Р. Хронический рецидивирующий вульвовагинальный канди-доз. Новые подходы к лечению: метод, рекомендации / У.Р. Хамадьянов, А.Р. Низаева. - Уфа, 2006 - 14 с.

11. Низаева А.Р. Новые подходы к терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова - 2006-№ 3 - С. 142-146.

Нпзасва Лйгуль Рамилевиа

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ИММУНОКОРРЕКЦИИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

450005, РБ, г. Уфа, ул.8 Марта, 12/1, тел. (3472) 28-42-23, факс 28-42-23.

И передаётся ли она всё-таки половым путём

Кандидоз, или молочница, считается самой частой причиной дискомфорта и зуда в области вульвы и влагалищных выделений. По крайней мере один эпизод молочницы на протяжении жизни был у 75 % женщин, а почти у половины она возникает неоднократно. Ситуация почти как с ОРВИ: бывает у большинства, изучено неплохо, но вакцины или другого способа искоренить это состояние нет — зато полно заблуждений, связанных с ним. Разбираемся, откуда берётся кандидоз и что с ним делать.

В чём причина

Причина кандидоза — грибок Candida, чаще всего вида Candida albicans, хотя встречаются и другие. Вообще кандидоз может быть не только относительно безобидной инфекцией слизистой оболочки — на половых органах или во рту, — но и опасным системным состоянием, с поражением внутренних органов, когда грибок выявляется в крови. Это называется инвазивным кандидозом и требует серьёзного лечения. В этом материале мы рассказываем только о вульвовагинальном кандидозе.

Грибки, вызывающие молочницу, — нормальная часть генитальной микрофлоры; проблема возникает, когда их становится слишком много. Они проникают в клетки слизистой, провоцируя воспаление, и появляются характерные белые творожистые выделения, зуд, жжение или боль, в том числе во время секса или мочеиспускания.

Факторы риска

Микробиом влагалища и вульвы — одновременно и устойчивая, и хрупкая система: она может долго поддерживать себя сама, но и нарушить её легко. Учитывая, что один из влияющих факторов — гормональный, молочница возникает у 30–35 % беременных и у 30 % женщин с эндокринными заболеваниями.

Другие важные факторы риска — приём антибиотиков, нарушения иммунитета (молочница бывает почти у половины людей с ВИЧ-инфекцией), повышенная влажность и температура, в том числе из-за тесной одежды, синтетического белья, прокладок. Молочнице может поспособствовать спринцевание и применение спермицидов — они тоже вмешиваются в состав микрофлоры.

Заразно или нет

Кандидоз часто впервые возникает после начала половой жизни. Что касается передачи инфекции, в российских, австралийских, американских терапевтических рекомендациях встречается одна и та же формулировка: кандидоз не передаётся половым путём и не считается ИППП, что не исключает его возникновения на половом члене партнёра.

Правда, при изучении лесбийских и бисексуальных пар выяснилось, что число партнёрш за последний год было напрямую связано с риском молочницы. Исследователи сделали вывод, что передача видов Candida половым путём между женщинами не исключена. Тем не менее по умолчанию (если нет жалоб) лечить партнёра или партнёршу не нужно.

Как лечить и когда идти к врачу

При остром кандидозе есть несколько вариантов: влагалищные противогрибковые препараты в свечах или кремах или флуконазол в капсуле, которую нужно проглотить — местное лечение обычно занимает около недели, а капсула принимается однократно. Эти методы считаются одинаковыми по эффективности и безопасности, то есть ни один из них не лучше другого. Беременным лучше выбирать местные препараты.

Если молочница возникла впервые, если вы не уверены, что это молочница, если безрецептурные препараты не помогают или помогают ненадолго — нужно обратиться к врачу. Диагноз устанавливается не только на основании жалоб, вида выделений и воспаления слизистой — нужно ещё и лабораторное исследование. Для этого берут мазок из влагалища, который отправляют в лабораторию и там могут изучать разными методами — от микроскопии до определения ДНК грибов Candida.

Профилактика

Если есть эндокринные нарушения, нужно их лечить — например, при сахарном диабете добиваться хорошего контроля уровня сахара в крови. При назначении антибиотиков по умолчанию противогрибковые средства не нужны — но тем, у кого кандидоз возникает четыре раза в год или чаще, они как раз могут понадобиться. Такая молочница называется рецидивирующей, и стоит обсудить с гинекологом профилактику её обострений — узнать, что делать, если вам назначат антибиотики или, возможно, какое средство для интимной гигиены вам лучше подходит.

Учитывая, что жаркая и влажная среда может поспособствать размножению грибков, лучше выбирать хлопковое бельё, особенно в жарком климате или летом. Для женщин, практикующих секс с женщинами, рекомендуется избегать контакта между гениталиями (или между вульвой и руками), тщательнее следить за гигиеной секс-игрушек в период обострения молочницы у одной из партнёрш.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

• усиливается общий имунный ответ на присутствие патогенных микроорганизмов во влагалище, особенно против Trichomonas vaginalis и Gardnerella vaginalis;

• нормализуются влагалищный микробиоценоз (восстановление популяции лактобацилл) и рН.

Целью рандомизированного двойного слепого исследования А. Сибуле (Институт А. Фурнье, Франция) [6] было изучение терапевтической и профилактической эффективности и переносимости вакцинации СолкоТриховаком у пациенток с бактериальным вагинозом.

Материалы и методы

В исследование были включены 210 пациенток. В результате рандомизации 105 пациенток были провакцинированы СолкоТриховаком, другие 105 пациенток – плацебо. Исследование продолжалось 14 месяцев. На контрольных осмотрах присутствовали 167 пациенток: 82 – из группы плацебо и 85 – из группы вакцинированных.

Все пациентки были старше 18 лет. Диагноз бактериального вагиноза был поставлен во время первого посещения на основании обнаружения Gardnerella vaginalis во влагалищных и/или уретральных выделениях и наличии двух из трех следующих критериев:

• положительные результаты КОН–теста.

Диагноз был подтвержден специфическими культурами и выявлением Gardnerella vaginalis.

Начальная вакцинация состояла из трех внутримышечных инъекций по 0,5 мл каждая. Первая иньекция была сделана во время первого посещения, а следующие – через интервалы в две недели, с тем чтобы вакцинация была завершена через один месяц после первого посещения. Пациенты группы плацебо получали инъекции по той же схеме. Плацебо содержало гель алюминия фосфата в физиологическом растворе. В начале исследования пациентки не получали никакой дополнительной терапии, за исключением 10 пациенток в группе плацебо и 4 пациенток в группе СолкоТриховака, которых лечили антитрихомониазньм препаратом. Никакое другое дополнительное лечение во время исследования не применялось.

Все пациентки были обследованы в начале исследования, через 2 и 4 недели и через 2, 6, 12 и 14 месяцев. Во время этих контрольных осмотров все пациентки прошли обязательный гинекологический осмотр на наличие белей, бактериологическое исследование цервикального секрета, влагалища и уретры (особое внимание обращалось на Gardnerella vaginalis). Контролировалось также наличие пиогенной флоры и анаэробных бактерий, c помощью микроскопии определялись ключевые клетки и влагалищная флора, особое внимание обращалось на количество лактобацилл. Проводились измерение рН и КОН–тест. В конце исследования отмечалась переносимость вакцинации.

Количество Gardnerella vaginalis было всегда меньше у провакцинированных пациенток (рис. 1.1); это сокращение числа Gardnerella vaginalis было значимым во время обследования через 2 недели и через 6, 12 и 14 месяцев. Наблюдалось также уменьшение количества белей у провакцинированных пациенток в начале второй недели (рис. 1.2). Это уменьшение было статистически достоверным во время всех контрольных обследований, кроме обследования, проведенного через 4 недели после начала исследования.

Рис. 1. Динамика показателей в группах (число случаев):
1 - выделение Gardnerella vaginalis ; 2- бели;
3 - обнаружение ключевых клеток; 4 - положительный КОН-тест.

Другие объективные параметры, такие как бели и запах, ключевые клетки, КОН–тест и влагалищное рН также значительно улучшились через 2 недели и 6, 12 и 14 месяцев (рис. 1.3, 1.4).

Исследование влагалищной флоры показало статистически достоверное различие только через 4 недели.

Профилактическая эффективность вакцинации

Эффективность подсчитывалась, исходя из количества повторных инфекций, которые имели место в течение всего периода наблюдения. Сравнивались 67 пациенток группы плацебо и 73 пациентки группы СолкоТриховака. В группе плацебо за время наблюдения у 4 пациенток было по одной повторной инфекции и по 2 повторных инфекции у 5 пациенток (13,4%). В группе СолкоТриховака только у одной пациентки было две повторных инфекции (1,4% пациенток). Статистический анализ показал, что меньшее количество повторных инфекций в группе СолкоТриховака статистически высоко достоверно по сравнению с группой плацебо.

В обеих группах отмечались только местные побочные явления в месте инъекции. В целом известно только о местных болях, в большинстве случаев – слабых и в редких случаях длящихся более 15 минут. Ни одно из этих побочных явлений не требовало прекращения проведения вакцинации.

У пациенток с бактериальным вагинозом терапевтическая эффективность вакцинации СолкоТриховаком была исследована с применением критериев клинического улучшения, исчезновения микроорганизмов и объективных симптомов, сопровождающих эту инфекцию. Профилактическая эффективность определялась по количеству повторных инфекций. Результаты, полученные после вакцинации СолкоТриховаком, были существенно выше, чем в группе плацебо (это подтверждают уже опубликованные данные, приведенные другими авторами) [1–5]. Было также показано, что вакцинация СолкоТриховаком особенно эффективна в лечении тех видов вагинитов, при которых ослаблены защитные функции влагалищной среды. Исследование А. Сибуле [6] подтвердило, что размножение экзогенных бактерий предотвращается нормализацией влагалищного рН. Хотя в ряде двойных слепых исследований было продемонстрировано, что препараты ряда имидазола эффективны при лечении инфекций Gardnerella vaginalis, тем не менее рецидивы инфекций происходят почти у 40% этих пациенток. По этой причине имеющуюся в данное время схему лечения бактериальных вагинозов нельзя признать удовлетворительной. Поэтому вакцинация СолкоТриховаком представляется весьма перспективной с учетом ее способности противодействовать возникновению рецидивов и повторных инфекций.

К.м.н. А.Н. Николаев

1. Гойзис М. Изменения влагалищной экологии с помощью Гинатрена/СолкоТриховака. // Gynaekol Rundsch, 1984; 24: 70–80.

2. Каркут Г. Действие лактобацилльной иммунотерапии на инфекции в женских половых органах (СолкоТриховак/Гинатрен) // Geburtshiife Frauenheilkd, 1984; 44: 311–4.

3. Личги М. Лечение неспецифических коляштов при помощи Гинатрена/СолкоТриховака. // Gynaekol Rundsch, 1984; 24: 58–62.

4. Рюттгерс Х. Бактериальный неспецифический вагинит. // Gynaekol Rundsch, 1984; 24: 2–6.

5. Харрис ДжРВ. Гинатрен/ СолкоТриховак в лечении неслецифических вагинитов. // Gynaekol Rundsch 1984; 24: 50–7.

6. А.Сибуле. Вакцинация против неспецифического бактериального вагинита: двойное слепое исследование СолкоТриховака // Gynaekol Rundsch, 1984; 24: 70–80.