Микозный дерматит что это

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль грибковой инфекции при атопическом дерматите

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1 РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИИ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

Г У к А С я н Давид Александрович

РОЛЬ ГРИБКОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ

(14.00.11 — Кожные и венерические болезни)

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Центральном Ордена Ленина Институте Усовершенствования врачей МЗ РФ.

доктор медицинских наук, профессор к. н. СУВОРОВА

доктор медицинских наук, профессор В. В. ДЕЛЕКТОРСКИИ

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор О. Б. МИНСКЕР

Санкт-Петербургский Медицинский Педиатрический Институт

в --- час. на заседании Специализированного совета

(Д-074.10.01) Центрального научно-исследовательского кож-но-венерологического Института Министерства здравоохранения РФ (107076, Москва, ул. Короленко, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского кожно-венерологическо-го института МЗ РФ.

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Цель и задачи исследования. Цель исследования — -выяснить наличие и характер влияния мнкогенных факторов на течение и проявления атопического дерматита для оптимизации диагностики и лечения больных атопическим дерматитом и разработки методики курации больных с осложненными формами атопического дерматита.

1. Изучить клинические особенности проявлений и течение атопического дерматита при микогенных осложнениях.

2. Провести микологическое и иммунологическое обсле-

Дование больных с тяжелыми и осложненными форМаМй атопического дерматита.

3. Провести электронномикроскопическое изучение культуры грибов, полученных при посеве у больных атопическим дерматитом.

4. Изучить эффективность методов лечения осложненного 'атонического дерматита с включением антимикотиче-ской терапии.

Научная новизна. Впервые проведено целенаправленное изучение влияния низших и дрожжевых грибов на проявления: атопического дерматита на большом клиническом материале, что позволило выявить особенности локализации, клинико-морфологической картины > и течения осложненных форм, атопического дерматита и обосновать новые подходы к лечению этих больных.

Установлена важная патогенетическая роль микотиче-ской сенсибилизации в формировании торпидных, непрерывно. текущих форм атопического дерматита.

Впервые проведено, электронномикроскопическое исследование культуры грибов, полученных из чешуек кож!г больных атопическим дерматитом, продемонстрировавшее активную жизнедеятельность несовершенных грибов а коже больных атопическим дерматитом, высокую активность системы выведения и образования мукополисахаридного слоя в клетках мицелия. Впервые при изучении'ультраструктуры кожи при атопическом дерматите обнаружено проникновение гриба в дерму.

Практическая значимость. Разработана методика кура-ции больных атопическим дерматитом с микогенными осложнениями. Дано обоснование необходимости применения специальной антимикотической терапии при распознавании таких форм, разработана методика комплексного лечения больных с применением наружных антимикотических препаратов. На основе: изучения и сопоставления клинико-морфо-логических и лабораторных данных у больных атопическим дерматитом с микогенными осложнениями предложены критерии для дифференциальной диагностики осложненного атопического дерматита. На основании клинических наблюдений, полученных фактов и использования метода вычислительной диагностики (неоднородная последовательная процедура) нами разработан эффективный алгоритм распознавания изученных осложненных форм атопического дерматита. -

Положения выносимые на защиту. Микогенные осложнения при атопическом дерматите играют важную патогенетическую роль в формировании торпидных, плохо поддаю-

ЩИ-ХСЯ-лечению форм атипического дерматита. Они проявляются двояко: 1) в виде активных инфекционных, поражений, 2) .в виде микотической сенсибилизации.

У больных атоническим дерматитом с .микотической -сенсибилизацией формируется - характерный клинический фенотип с наличием поражений на коже лица, ,щек, плечевого пояса в виде четко отграниченных округлых или овальных эритематоскзамозных очагов с фестончатыми краями и обильным шелушением. Из. кожи этих больных высеивались дрожжевые и несовершенные грибы. Полученные данные дают основание обратить особое внимание на важную патогенную роль внутрикожных аллергенов у больных атопи-ческим дематитом. В развитии грибковой сенсибилизации у больных, атопическим дерматитом имеют место ^реакции замедленного, а также немедленного типаже участием антител-реагинов^ представленных иммуноглобулинами Е. Выявляются антигенспецифические нреципитирующие антитела.

Грибковая сенсибилизация у больных атопическим дерматитом часто сочетается с повышенной чувствительностью к другим широко распространенным аллергенам (эпиаллер-гены, микроклещи, бытовая пыль). ' ' -

Курация больных атопическим дерматитом с микоген-ными осложнениями должна включать дополнительное лабораторное обследование с применением 'культурального исследования и RAST с грибковыми антигенами, а также дополнительные компоненты лечения.

Лечение больных атопическим дерматитом с микоген-ными осложнениями должно включать, помимо общепринятых методов противовоспалительного и гипосенсибилизи-рующего лечения, применение наружных антимнкотических средств, а в случаях выявления вегетирующих форм грибов в экскрементах целесообразно проведение курса перораль-ного лечения антимикотнками. Целенаправленный выбор терапии определяет необходимость точного диагноза.

Внедрение в практику. Предложенные методы лечения больных внедрены с практику кожно-венерологических дис-спансеров г. Москвы и г. Еревана. Результаты исследований внедрены в учебный процесс на кафедрах дерматовенерологии и аллергологии Центрального Ордена Ленина Института Усовершенствования врачей.

Воспаление кожи в области заднего прохода

Дерматит – это общее понятие, включающее различные по происхождению воспалительные заболевания. В раннем детском возрасте данная патология обусловлена нерациональным уходом за ребенком. По этой же причине развивается пеленочный дерматит. Перианальная область подвергается постоянному трению.

У взрослых людей это состояние чаще всего развивается вторично, на фоне заболеваний прямой кишки.

Очень широко встречается кандидозный перианальный дерматит, обусловленный дисбактериозом кишечника на фоне грибковой инфекции. Мужчины сталкиваются с данной проблемой гораздо чаще,чем женщины. Нередко это состояние развивается в пожилом возрасте. Причины – ограничение двигательной активности и невозможность должного гигиенического ухода за телом.

Причины возникновения недуга

Перианальный дерматит может быть вызван самыми разными причинами. Различают внешние и внутренние факторы. Первые связаны с какими-либо заболеваниями.

Выделяют следующие причины воспаления кожи возле анального отверстия:

ношение синтетического нижнего белья;
хроническую диарею;
паразитарные заболевания (энтеробиоз);
воздействие химических веществ;
несоблюдение правил личной гигиены;
ношение грязного белья;
воспалительные болезни (язвенный колит, парапроктит, болезнь Крона);
хронический геморрой;
дисбактериоз кишечника;
грибковые заболевания;
чесотку;
хронические анальные трещины.

Нередко с подобной проблемой сталкиваются люди, которые по роду своей деятельности вынуждены подолгу сидеть на одном месте. Это могут быть водители, кассиры, офисные служащие.

Иногда причиной воспаления является внедрение волос в задний проход.

Перианальный дерматит развивается у мужчин, которые часто бреют данную зону. Постепенно волосы становятся грубыми и напоминают щетину. Во время ходьбы или длительного сидения они раздражают кожу и вызывают воспаление.

Дерматит может быть связан с воздействием фекалий. Наблюдается это при недержании кала и хронической диарее.

У детей младшего школьного возраста основной причиной дерматита является энтеробиоз. Возбудители этого заболевания (острицы) во время ночного сна выползают наружу и откладывают яйца возле анального отверстия. При этом гельминты выделяют особые вещества, которые вызывают перианальный зуд. Ребенок расчесывает кожу, что приводит к проникновению инфекции.

Воспаление нередко обусловлено контактом кожи перианальной области с химическими соединениями. Это возможно, когда на белье имеются остатки стирального порошка. Он вызывает аллергическую реакцию и воспаление.

Как проявляется патология?

Данное заболевание не имеет специфической клинической картины. Как и любой другой дерматит, оно проявляется следующими признаками:

покраснением кожи возле заднего прохода;
отеком;
болезненностью.

При бактериальной этиологии появляется пузырьковая сыпь. Она представлена пустулами – пузырьками, содержащими гной. Со временем образуются небольшие эрозии. Возможно мокнутие. На месте сыпи формируются корочки. Наличие белесоватого налета и шелушения указывает на грибковую этиологию заболевания.

Элементы сыпи располагаются по краям участка гиперемии. Воспаленная зона имеет фестончатые края. Аллергический перианальный дерматит протекает с кожным зудом и папулами с серозным содержимым. После вскрытия элементов сыпи образуются эрозии.

Симптомы во многом определяются основной причиной воспаления кожи около анального отверстия.

Если это происходит на фоне геморроя или трещин, то имеет место боль во время дефекации.

При хроническом колите симптомы включают нарушение стула.

У некоторых людей развивается абсцедирующая форма перианального дерматита ( так называемая болезнь джипа). Она отличается формированием небольших свищевых ходов, локализующихся в складках кожи. При этой патологии возникают мелкие абсцессы.

Методы диагностики

Перианальная область не видна самому больному человеку, поэтому он не может увидеть признаки дерматита. Чаще всего люди обращаются к врачу по поводу сильного зуда и болезненности. При наличии симптомов перианального дерматита требуется консультация сразу нескольких специалистов. Для выявления причины данного недуга проводятся следующие исследования:

Анализ соскоба с перианальной зоны.
Исследование кала на микрофлору.
Анализ на яйца гельминтов и простейших.
Исследование соскоба на энтеробиоз.
Ректороманоскопия.
Колоноскопия.
Ирригоскопия.
Рентгенография.

Для установления возбудителя организуется бактериологический анализ взятого материала.

Лечение назначается только после всех исследований и опроса пациента.

Обязательно осматривается кожа в области анального отверстия. При наличии в кале крови или других симптомах проводится пальцевое ректальное исследование.

Лечебная тактика

Лечение больных с перианальным дерматитом направлено на устранение основной причины. Если это геморрой, то могут использоваться свечи и мази с противовоспалительным эффектом. Обязательно назначается лечебное питание. В тяжелых случаях требуется операция.

Если причиной воспаления кожи послужил кишечный дисбактериоз, то применяются эубиотики (Линекс, Хилак Форте).

При обнаружении в кале яиц остриц показаны противогельминтные препараты (Вермокс, Немозол, Вормин, Гельминтокс, Пирантел). Обязательно нужно соблюдать гигиенические мероприятия (ежедневно менять нижнее белье, стирать одежду в горячей воде, подстригать ногти).

Симптоматическое лечение перианального дерматита предполагает использование антигистаминных препаратов (Цетрина, Зодака, Зиртека, Кларитина), местных антисептиков, ванночки и мази. Противоаллергические лекарства позволяют избавиться от зуда.

Местное лечение включает использование Декспантенола в виде мази, ванночки на основе трав, применение растворов антисептиков, цинковой мази.

Грибковый дерматит является показанием для назначения лекарств на основе миконазола, флуконазола, изоконазола или итраконазола. В тяжелых случаях назначаются комплексные мази (Тридерм, Акридерм ГК).

Лечение бактериальной формы заболевания предполагает использование мазей. Образовавшиеся гнойные пустулы вскрывают, а затем обрабатывают кожу антисептиками.

Для скорейшего выздоровления следует отказаться от ношения белья из синтетической ткани. Рекомендуются хлопчатобумажные изделия. Большое значение имеет соблюдение личной гигиены. Больные должны регулярно менять белье и принимать душ. Если этот недуг развился у грудного ребенка, то нужно организовать правильное его пеленание.

Меры по предупреждению заболевания

Чтобы предупредить воспаление кожи возле анального отверстия, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

ежедневно принимать душ или ванну;
пользоваться только качественными средствами личной гигиены;
вытирать насухо тело после водных процедур;
своевременно лечить грибковые заболевания;
мыть руки перед едой с целью профилактики энтеробиоза;
правильно питаться;
предупреждать воспалительные заболевания кишечника;
в случае дисбактериоза принимать пробиотики;
больше двигаться;
носить белье только из натуральной ткани;
тщательно полоскать одежду во время стирки.

Для профилактики болезни джипа рекомендуется чаще менять положение тела и делать разминку.

Для предупреждения перианального дерматита у младенцев необходимо обучиться правильному пеленанию и вскармливанию малыша.

Нередко причиной воспаления кожи является аллергия. Для ее предупреждения нужно исключить контакт с раздражающими веществами.

Таким образом, симптомы перианального дерматита встречаются у людей всех возрастов. Это заболевание не представляет особой опасности, но может доставить больному большой дискомфорт.

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Last full review/revision March 2017 by Mercedes E. Gonzalez, MD

Больные часто обращаются с изолированным дерматитом кистей или стоп. Причины включают:

Контактный дерматит (аллергический или вызванный раздражением)

Дисгидротическая экзема (дисгидротический дерматит)

Псориаз (может поражать только ладони и подошвы и из-за этого быть ошибочно принятым за дерматит)

Чесотка (обычно в межпальцевых промежутках)

К другим причинам относятся системная вирусная инфекция у детей (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей) или определенные химиотерапевтические вещества (ладонно-подошвенный синдром). Некоторые случаи имеют идиопатическую природу.

Диагноз иногда можно поставить, основываясь на локализации и внешнем виде поврежденных участков кожи ( Дифференциальная диагностика дерматита рук).

Лечение всех форм дерматита кистей и стоп должно быть по возможности направлено на причину расстройства. Можно эмпирически назначить глюкокортикостероидные препараты. Больные также должны избегать длительного контакта с водой, которая может удалить защитные масла и привести к парадоксальному пересушиванию кожи.

Эритема и шелушение

Грибковая инфекция (грибковое поражение кожи кистей)

Дисгидротическая экзема (дисгидротический дерматит)

Чесотка (межпальцевых промежутков)

АКД = аллергический контактный дерматит; КДР = контактный дерматит от раздражения.

Дисгидротическая экзема (дисгидротический дерматит)

Для этого заболевания характерно образование пузырьков или пузырей на ладонях, боковых поверхностях пальцев или подошв. Вслед за везикуляцией часто возникает шелушение, покраснение и мокнутие. Симптомы характеризуются интермиттирующим течением, и приступы обычно длятся несколько недель и меньше при проведении терапии.

При тяжелой форме дисгидроза образуются пузыри. Причина заболевания неизвестна, но следует исключить микотическую инфекцию, контактный дерматит и дерматофитидную реакцию (id-реакцию) на микоз стоп, поскольку они могут иметь сходную клиническую картину. Терапия включает использование местных сильнодействующих кортикостероидных препаратов, такролимуса или пимекролимуса, пероральных антибиотиков (если присутствует вторичная инфекция), а также фототерапию с применением ультрафиолетового излучения. Могут уменьшить симптомы влажные компрессы с перманганатом калия или ацетатом алюминия.

Эксфолиативный кератолиз

Это состояние характеризуется безболезненным очаговым шелушением ладоней и/или подошв. Причина неизвестна; лечение не требуется, поскольку изменения регрессируют самостоятельно.

Гиперкератотическая экзема

Для этого заболевания характерно образование толстых желто-коричневых бляшек на ладонях и иногда на стопах. Может отмечаться шелушение. Причина неизвестна. Проводится лечение наружными глюкокортикостероидами и кератолитиками, пероральным псораленом плюс ультрафиолетом А (ПУВА-терапия) и ретиноидами.

Ауточувствительный дерматит (id реакция)

Появление пузырьков обычно на боковых поверхностях пальцев или стоп в ответ на активный дерматит на другом участке. Причиной может быть аллергическая реакция ( Дерматофитидная реакция). Реакция имеет множество форм и может проявляться в виде пузырей, папул, рожистоподобных бляшек, узловатой эритемы, кольцевидной центробежной эритемы или уртикарии.

Контактный дерматит от раздражения ("экзема домохозяек")

Этот контактный дерматит от раздражения поражает людей, часто контактирующих руками с водой. Состояние ухудшается при мытье посуды, стирке одежды, купании детей, поскольку повторный контакт, даже с легкими детергентами и водой, или продолжительное потение кожи под резиновыми перчатками, могут привести к раздражению кожи, склонной к развитию дерматита, или вызывать ирритантный контактный дерматит.

Ладонно-подошвенный синдром

Это заболевание (также называемое акральной эритемой или ладонно-подошвенной эритродизэстезией) представляет собой кожную токсическую реакцию, вызванную определенными препаратами для системной химиотерапии (например, капецитабин, цитарабин, фторурацил, идарубицин, доксорубицин, таксаны, метотрексат, цисплатин, тегафур). Проявляется болью, отечностью, онемением, покалыванием, покраснением и иногда шелушением или образованием пузырей на коже ладоней и подошв. Лечение проводится с применением глюкокортикостероидов (наружных или системных), наружно назначается диметилсульфоксид, внутрь витамин B₆ (пиридоксин), используются безрецептурные анальгетики (например, ацетаминофен, ибупрофен) и поддерживающие манипуляции (например, холодные компрессы, минимизация работы руками).

Стоимость услуг

Наименование услуги	Цена, руб.
Прием врача дерматовенеролога, первичный, амбулаторный	2100
Консультация дерматовенеролога, кандидата медицинских наук	2400
Консультация дерматовенеролога, доктора медицинских наук, профессора	3000
Биопсия кожи	4000
Лечение дерматита, нейродермита на аппарате Эксилайт, одна процедура, одна зона	2000

Врачи

Виды дерматита

Существует множество видов дерматита, названия которых свидетельствуют либо о причине развития заболевания, либо о месте его локализации. К многообразию этого недуга относятся:

токсический,
атрофический,
очаговый,
красный,
розацеаподобный,
дисгидротический,
герпетический,
ограниченный,
луговой,
стероидный,
экссудативный,
медикаментозный,
пищевой,
бактериальный,
инфекционный,
грибковый и многие другие дерматиты.

Кроме того, дерматит может быть сухим и мокнущим.

Профессиональный дерматит возникает при постоянном контакте с раздражителями или потенциальными аллергенами во время работы. Герпетиформный дерматит Дюринга является достаточно редким заболеванием и в некоторых случаях является реакцией кожи на наличие в организме онкологической опухоли. Поэтому диагностика и лечение этого вида дерматита часто требует привлечения врачей разных специализаций.

Также дерматит может быть стафилококковым, зудящим, экзематозным и пузырьковым, проявляющимся образованием папул, а также больших и маленьких пузырей, которые вскрываются, и на их месте остаются мокрые эрозии. Кандидозный дерматит, в том случае когда он поражает детей, еще называют пеленочным – он проявляется красной сыпью в паху (паховый дерматит) и на ягодицах, постепенно захватывая более обширные участки кожи, включая живот, спину и конечности, где образуются гнойнички. Некоторые женщины страдают от дерматита после родов.

Лечение акне и розацеа иногда приводят к истончению кожи и изменению ее структуры и состава кожного сала, что приводит к периоральному и периорбитальному дерматиту. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекция и дисбаланс гормонального фона тоже могут привести к развитию периорального дерматита. Этот вид дерматита также часто наблюдается у детей в период повышенного слюноотделения и прорезывания зубов.

Недопустимо самостоятельно ставить себе или ребенку диагноз, даже если кажется, что Вы точно знаете причину кожных высыпаний. Опасно и самолечение. При первых подозрениях на дерматит сразу обращайтесь к врачу – опытный специалист в кратчайшие сроки поставит диагноз и назначит эффективное лечение, которое уберет все признаки заболевания и не допустит дальнейшего распространения воспаления на коже. Приезжайте к нам – в отделении дерматологии Международного медицинского центра ОН КЛИНИК проводятся диагностика, лечение и профилактика всех кожных заболеваний, а также любой патологии волос и ногтей.

Причины развития дерматита

Простой дерматит (артифициальный) вызывают так называемые облигатные раздражители – например, трение одежды или обуви, лучевые и температурные воздействия, некоторые растения. Простой дерматит может быть как острым, так и хроническим. Аллергический контактный дерматит и атопический дерматит проявляются при воздействии факультативных раздражителей (сенсибилизаторов).

Любые химические вещества, включая соли тяжелых металлов, кислоты, щелочи, инсектициды, бытовая химия, включая стиральные порошки, косметика, парфюмерия, домашние растения, сигареты и овощи (например, чеснок) могут привести к развитию дерматита. С каждым годом список раздражителей увеличивается.

Гипо- и авитаминоз, нарушения метаболизма, заболевания эндокринной системы, болезнь Аддисона и некоторые другие заболевания тоже могут способствовать развитию дерматита. Склонным к проявлению дерматита необходимо внимательно относиться к своему самочувствию и не забывать регулярно посещать врача.

Симптомы дерматита

Клинические проявления дерматита зависят от тяжести заболевания и его вида. Тип раздражителя, время воздействия на кожу и ее особенности могут привести как к легкому покраснению кожи, так и к глубинным язвенным поражениям. Простой контактный дерматит может проявляться местным повышением температуры, зудом и ощущением легкого покалывания на пораженном участке. При дальнейшем развитии заболевания возможно появление мокнущих пузырей, что повышает риск присоединения вторичной инфекции.

Аллергический дерматит характеризуется более острым течением, отечностью, покраснением и сильным зудом. Очаг поражения при этом в большинстве случаев является более обширным, чем зона контакта кожи с аллергеном.

Диагностика дерматита

Лечение дерматита в ОН КЛИНИК

Первым шагом в терапии дерматита является устранение раздражающего фактора, который привел к воспалению. Далее врач назначает прием антигистаминных препаратов и местное лечение, которое заключается в применении гормональных мазей. Лечение мокнущего дерматита включает в себя применение антисептиков и настоев лекарственных растений, которые оказывают подсушивающий эффект.

Также может потребоваться детоксикационная терапия, включающая прием препаратов внутрь и внутривенные инъекции. Иногда рекомендуют прием седативных препаратов. При наличии пузырей их вскрывают с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Во избежание инфицирования раны это ни в коем случае нельзя делать самостоятельно, дома. Немаловажно для лечения и соблюдение диеты, терапия пробиотиками (микроорганизмами, полезными для здоровья) и восстановление нормальной микрофлоры кишечника.

Если ищете, как избавиться от дерматита, приходите на прием к нашим дерматологам. В кратчайшие сроки они поставят диагноз, расскажут, как лечить острый дерматит, дерматит на лице и на других частях тела у взрослых и детей. И как сделать так, чтобы проявления этого заболевания больше никогда не беспокоили.

ОН КЛИНИК: Опыт наших врачей, отличное качество услуг и приемлемые цены сделают Ваш визит в нашу клинику приятным и эффективным!
Звоните и приезжайте!

Видео с участием врачей

Болсун С.В., дерматовенеролог, косметолог ОН КЛИНИК.
О процедурах ухода за кожей в разном возрасте.

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Читайте также: