Межпальцевый микоз на ногах что это такое

Сущность микозной проблемы

Грибок между пальцами ног (эпидермофития) или интертригинозный микоз – это острая воспалительная реакция человеческого организма, проявляющаяся на кожном покрове в межпальцевых зонах стопы, в ответ на жизнедеятельность антропофильных грибов. Наиболее активное развитие в этой зоне ступни проявляет гриб Tinea pedum, находящий здесь благоприятную среду – теплые влажные условия, обеспеченные повышенным потоотделением и изоляцией обувью и носками с плохим доступом воздуха.

Межпальцевый грибок на ногах считается одним из самых распространенных грибковых патологий. Чаще всего он характеризуется поражением только межпальцевых кожных складок, а тыльная поверхность кожного покрова не нарушается. Кожные повреждения выражаются в виде мацерации, трещин, а иногда – эритемы, шелушения. Грибок между пальцами конечностей становится хорошим плацдармом для бактериальной инфекции. Заболевание может развиться у любого человека, но наибольший риск возникает у ребенка, с учетом несоблюдения гигиенических норм.

По степени проявления грибок между пальцев ног можно подразделить на несколько характерных видов:

Слабовыраженная (стертая) разновидность: микротрещины и шелушение в кожной межпальцевой складке – начальная стадия микоза.
Сквамозно-гиперкератотическая форма: появление синюшно-красного уплотнения на коже боковых и сгибательных пальцевых складок, проявившаяся сыпь покрыта беловатой коркой, формируются мозолевидные образования с желтизной, ощущается сильный зуд.
Интертригинозная форма: зона поражения локализуется, чаще всего, между 3 и 4, 4 и 5 пальцами. Характерные симптомы: краснота, отечность, опрелость; значительные трещины с сочащимся выделением, пораженный участок мокнет и чешется.
Дисгидротический вариант: основные признаки – многочисленные папулы с жидким содержимым и плотной оболочкой; очень сильный зуд.

Этиология заболевания

Для того чтобы эффективно лечить грибок, необходимо устранить причины его появления, в противном случае трудно избежать рецидивов возврата патологии. Болезнь начинается в результате заражения паразитирующими грибами, но для их активной жизнедеятельности необходимо появление благоприятных условий и снижение иммунитета, иначе организм сам справится с заразой.

Можно выделить следующие основные причины, способствующие развитию грибка: иммунное ослабление; аномальное кровоснабжения стопы и пальцев; травмы и механическое повреждение кожного покрова (ссадины, царапины); сахарный диабет; усиленное потоотделение или наоборот его отсутствие; плотная обувь герметичного характера (несоответствие по размеру, обычно, повышает риск поражения большого пальца); длительное ношение обуви без высвобождения ног; нарушение правил гигиены; стрессы; чрезмерный собственный вес. Грибок передается только от человека к человеку, а, значит, местом наиболее вероятного заражения являются места скопления людей, где человек снимает обувь (бассейны, баня, сауны). Совершенно недопустимо даже кратковременное надевание чужой обуви и пользование чужим полотенцем. Источником заражения могут стать педикюрные инструменты.

Проявление патологии

Наиболее эффективно лечение грибка между пальцами при первоначальном проявлении симптомов заболевания. Межпальцевый микоз имеет характерные признаки, которые легко выявить, так как уже начальная стадия проявляется явно и симптоматично. К основным симптомам следует отнести следующие проявления: красноту; шелушение кожи (иногда слезает кожа); трещины в кожных складках; постоянный нудный зуд (сильно чешутся пальцы, уже начиная с первой стадии); надоедливую боль; отечность; уплотнение кожи. При развитии болезни появляется сыпь в форме пузырьков, а при их расчесывании выделяется экссудат. Возможно распространение поражения на ногтевые пластины и, прежде всего, на нижний валик.

Лечебные мероприятия

Лечение межпальцевого грибка не представляет больших сложностей, но требует терпения и соблюдения всех требований. Лечить грибок придется достаточно долго – не менее месяца, причем при условии эффективной медикаментозной терапии.

Главная задача: устранение причин патологии, уничтожение возбудителя, снятие симптомов, полная регенерация пораженной кожи и недопущение рецидивов. Прежде всего должна быть обеспечена гигиеническая обработка ног.

Медикаментозная терапия

Медикаментозные препараты призваны решить главную задачу по уничтожению возбудителя. Для этого используются, в основном, противогрибковые средства наружного применения в таких формах, как мази, крема, гели, спреи. Межпальцевый микоз лечится следующими препаратами: Ламизил, Канеспор, Экзодерил, Кандибене, Дермазол, Низорал, Миконазол. К эффективным антипаразитарным средствам можно отнести Ундецин, Цинкундан, Микосептин, Микозолон, Нитрофунгин, Травоген. Если поражение распространилось на ногтевую пластину, то рекомендуется использовать крем Микоспор.

Медикаментозная терапия против грибка проводится в виде курса лечения. Продолжительность лечения, даже при использовании самых современных средств, составляет не менее 16-18 дней, а чаще всего более 30 суток. Продолжительность курса может установить только дерматолог после уточнения стадии заболевания.

Эффективность воздействия лекарственных составов усиливается при проведении предварительных мероприятий. При сквамозно-гиперкератотической форме микоза для предварительной обработки пораженной области рекомендуется компресс из смеси салициловой и молочной кислоты с вазелином в течение 6-7 дней, после чего кожные ткани распариваются с применением мыльно-содового раствора. В случае интертригинозной формы заболевания поможет обработка кожного участка примочками из борной кислоты с нитратом серебра или на базе масляных и водно-спиртовых болтушек. Непосредственное лечение на этой стадии включает крем с охлаждающим действием и мазь, содержащую кортикостероидные гормоны. Когда поражены большие пальцы на ногах, действенное лечение обеспечивается обработкой раствором Бурова с установкой на 30-40 минут.

При запущенной болезни, в частности при перерастании микоза в дисгидратическую форму, назначается системная терапия с приемом пероральных препаратов в виде таблеток и капсул. К наиболее эффективным лекарствам можно отнести такие средства: Гризеофульвин (выраженное фунгистатическое действие); Низорал (фунгицидное и фунгистатическое воздействие); Ламизил в таблетках (фунгицид широкого спектра воздействия); Орунгал. Для нормализации кровяной циркуляции рекомендуются Трентал, Компламин, Никотиновая кислота. В случаях когда наблюдается распространенная воспалительная реакция, сопровождающаяся болевым синдромом, назначается средство Гидрокортизон на основе стероидов.

Применение народных методов

Лечение грибка между пальцами ног может производиться с помощью народных методов, которые проверены временем. К достаточно надежным способам можно отнести следующие рецепты:

Самодельная мазь: изготавливается из смеси меда (20 г), эвкалиптового масла (60 г) и уксуса (1 ст. ложка), выдерживается в холодном месте в течение 3 суток, употребляется ежедневно.
Яичная мазь: куриное яйцо помещается в уксус до полного растворения скорлупы, затем добавляется сливочное масло до получения консистенции мази, наносится перед сном на всю ночь, курс лечения не менее 7 суток.
Масло чайного дерева: приобретается в аптеке в готовом виде, применяется 3-4 раза в день.
Противогрибковая смесь: йод, уксус, глицерин (в равной пропорции) смешивается с водой (соотношение смеси и воды 1:2), втирается на ночь в распаренные ступни ног, курс лечения – 10-15 процедур.
Компресс: смеси крепкого чая (100 мл) и уксуса (2 ст. ложки).
Раствор для протирания: смесь глицерина с уксусом в равном соотношении.
Двухэтапное лечение: пальцы ноги помещаются в водный раствор морской соли; затем пораженный участок смазывается соком алоэ (допускается применять сок чистотела).
Подобное лечение, но в солевой раствор добавляется яблочный уксус (продолжительность процедуры в ванночке 25 минут), а обработке пальцев с грибком проводится маслом чайного дерева.
Простейший метод – на ступню надевается носок (на всю ночь), в который предварительно насыпается поваренная соль.
Распаривание ступни в ванночке с водой (2 л), в которой растворена соль (1 кг) и питьевая сода (1 ч. ложка).
Репчатый лук: луковая кашица накладывается на пораженный участок, можно лук смешать с вазелином в равном соотношении.
Борная кислота: порошок борной кислоты насыпается на больное место после распаривания и высушивание ступни, курс лечения – 10 процедур перед сном.

Профилактические мероприятия

Самым эффективным профилактическим мероприятием в домашних условиях считается обработка обуви для недопущения концентрации в ней патогенных грибков. В качестве современного способа такого воздействия рекомендуется специальный прибор для ультрафиолетовой обработки. Дезинфекцию обуви можно производить жидкостью Самаровка, продаваемой в аптечной сети. Такая обработка должна осуществляться регулярно. Эффективная профилактика от грибкового поражения обеспечивается при регулярном смазывании стоп ног мазью Мифунгар.

Межпальцевый грибок трудно отнести к опасным заболеваниям, но он способен сильно осложнить жизнь человека, выбивая его из нормального ритма. Не следует запускать болезнь. Лечение грибка при появлении первых признаков не вызовет больших проблем, а для проведения терапии предлагается множество различных средств.

Пятая часть европейской популяции больна микозом ног. Это данные исследования "Ахиллес", проведенного во всех странах Европы, в том числе в нашей. Грибок на ногах чаще всего начинается с межпальцевых складок, вот по каким причинам:
- заболевания сосудов ног (21%);
- ожирение (17%);
- патология ног – узкие межпальцевые промежутки, диабетическая стопа, плоскостопие (15%);
- травматизация кожи, ногтей и пальцев из-за тесной обуви, спортивных травм, обрезного педикюра.

Любимое место возникновения микоза ног – наиболее тесные промежутки между 3, 4, 5 пальцами. Оттуда грибок поражает все межпальцевые складки, кожу подошвы с боковыми краями, тыл стопы, ногти

Как распознать микоз стопы? Симптомы грибка пальцев ног

Между пальцами ног появляется трещина или воронка, края которой покрываются белесой или зеленоватой сквамозной (шелушащейся) кожей;
Трещина может быть мокнущей с выделением экссудата;
Под и между пальцами появляются круговидные опрелости со слезающей кожей (интертригинозные симптомы);
При стертом течении между пальцами ног трещины малозаметны, зато шелушение приобретает муковидный характер (кожа выглядит, как будто присыпана мукой — это ее пораженные чешуйки). Симптомы особенно характерны для детей;
Чувствуется небольшой зуд меж пальцев, но большого дискомфорта нет.

Одновременно или последовательно наступает стадия онихомикоза – поражения ногтей, которые меняют цвет, утолщаются, слоятся и рассыпаются. К такому финишу приходят на поздних стадиях, когда симптомы однозначно указывают на долголетнее пренебрежение здоровьем.

Как вылечить межпальцевый грибок?

Даже если все эти симптомы придут через долгие годы, начинать лечение грибка между пальцами нужно сразу, потому что это высокозаразная и трудноизлечимая инфекция.

Идем к дерматологу. Прежде, чем лечить, тот делает соскоб с пальцев и исследует его при помощи микроскопии, культурального посева или ДНК-анализа. При микроскопии обнаруживаются нити грибницы или споры.

Системное лечение заключается в приеме таблеток или капсул с антимикотиками. Те накапливаются в роговых тканях, поступая через кровь, и разрушают грибок долгие недели после приема препарата

Минус – системные препараты умеренно гепатоксичны (нехорошо воздействуют на слабую печень), и потому лечение нельзя применять людям с больной печенью, беременным, кормящим, маленьким и старым. Вид лекарства зависит от характера патогена. Если симптомы неясны и тип не установлен, назначают лечение препаратом широкого профиля. Применение системных лекарств – это все же риск, при запущенных стадиях ими нужно лечить долго.

Лечить можно и местными препаратами, которые накладываются на очаги поражения. Такие лекарства часто имеют широкий спектр воздействия, убивают и грибки, и бактерии. Лечение длительное и интенсивное, поэтому следует сразу сказать врачу, если ваши средства ограничены.

Домашняя терапия и профилактика грибковых инфекций. Самим лечить грибок бесполезно. Сведения позволяют говорить о его исключительной живучести и большом рецидивном потенциале.

Эффективным средством является профилактика

Проверьте членов семьи на симптомы грибка. Внутрисемейное заражение – частое явление. Всех необходимо лечить;
Не пользуйтесь чужой обувью, носками, педикюрным набором, не вытирайтесь общим полотенцем;
Не все грибки гибнут даже при 100 градусах Цельсия, но значительная часть – да, поэтому стирайте постельное и ванное белье при 90 градусах;
Раз в месяц дезинфицируйте обувь антимикотиновым спреем, раз в неделю – ванные поверхности;
В публичных местах не ходите босиком, а педикюр делайте в хорошо дезинфицированных салонах;
Для профилактики грибка можно пользоваться противомикозной мазью, которая наносится на чистые и сухие стопы;
Не обувайтесь, пока ноги не высохнут.

Дерматологи советуют также делать педикюр не реже раза в полтора месяца, удаляя омертвелые ткани. Именно в них любит поселяться грибок. Лучше остеречься, чем потом лечить.

В нашей клинике вы можете пройти осмотр и консультацию у врача-дерматовенеролога.

Вступайте в наши группы в социальных сетях:

Будьте в курсе актуальных новостей и специальных предложений клиники

Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.

Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко — в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.

Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено [2] обозначать как классическую форму руброфитии стоп.

Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии — бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.

Непременный спутник микоза стоп — поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).

В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий — локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем — по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).

Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям [3] и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.

Течение микоза стоп

Микоз стоп у пожилых — обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет [4].

При руброфитии (возбудитель — Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.

При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5—15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1—2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости — повторная): на подошвы (в стационаре — на 2 сут, а амбулаторно — на ночь в течение 4—5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты — по 10,0, коллодия — 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6—8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.

На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора является Ламизил ® . Его действующее вещество (тербинафин) наиболее эффективно в отношении основных возбудителей заболевания — дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил — 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.

Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®

Механизм действия	Фунгицидный. Действие осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба. Это ведет к дефициту эргостерола и внутриклеточному накоплению сквалена, что обусловливает гибель гриба.
Спектр действия	Широкий. Эффективность в отношении дрожжей меньше, чем у азолов (60—70%). Эффективность в отношении плесеней сопоставима с азолами. Эффективность в отношении дерматофитов очень высока и составляет 80—96%.
Безопасность	Как при приеме внутрь, так и при местном применении переносится хорошо. Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер. Не действует на систему цитохрома Р-450 и не оказывает влияния на метаболизм лекарственных препаратов. Не влияет на эндокринную систему и метаболизм гормонов. Практически отсутствуют осложнения со стороны печени (единичные наблюдения — 0,1%). Можно применять у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени. Не угнетает иммунную систему. Эффективен при лечении больных с иммуносуппрессивными состояниями, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов и т.д.
Персистенция в тканях и органах	В крови — 12—14 нед, в ногтевой пластинке — 36—48 нед. При местном применении остается в фунгицидной концентрации в роговом слое эпидермиса как минимум еще в течение 7—10 дней, что снижает вероятность возникновения рецидивов дерматофитий.
Применение в детской практике	Прием пероральных форм разрешен с 2 лет. Опыт применения местных форм у детей недостаточен, в связи с чем их использование у детей не рекомендуется.
Противопоказания	Индивидуальная непереносимость препарата
Зависимость от алиментарных факторов	Уровень препарата в крови не зависит: от характера и приема пищи; от кислотности желудочного сока

Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и противовосполительное действие.

Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.

При онихомикозе стоп и кистей Ламизил® применяют по 250 мг/сут в течение соответственно 12 и 6 нед. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12—18 мес на ногах и до 6 мес — на руках. Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% [6].

При лечении дерматофитий кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей Ламизил® принимают по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Препараты Ламизил® для наружного применения (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический эффект. При генерализации дерматофитий кожи и поражении длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения ногтей встречается редко) необходим пероральный прием Ламизила® по 250 мг/сут в течение не менее 4 нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую программу, в основу которой легли результаты исследований, опубликованных в последние годы, а также нашего собственного многолетнего опыта лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает следующие положения:

диагноз онихомикоза должен быть подтвержден микроскопически;
необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, касающийся лекарственной и алиментарной переносимости;
произвести общеклинический и биохимический анализ крови;
ограничить прием лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых;
придерживаться гипоаллергенной диеты;
исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм;
провести лечение Ламизилом® по 250 мг/сут в течение 12 нед при онихомикозе стоп и 6 нед — при онихомикозе кистей (возможно дополнительное применение кератолитических средств);
осуществлять клинический контроль в виде осмотра больного: 1-й раз — через 2 нед, затем 1 раз в месяц;
микроскопия — через 6 мес после окончания лечения; при выявлении мицелия патогенных грибов необходимы хирургическое удаление пораженных ногтей и повторный курс Ламизила®.
подбор удобной обуви.

Подобная тактика позволяет усилить терапевтический эффект Ламизила®, сократить его побочные действия, своевременно выявить возможные отклонения в состоянии пациента и во всех случаях добиться успеха.

Помогаем делать правильный выбор!

2020-04-15 02:37:17

Тесты и исследования

Полезно знать

О молоке начистоту

Знак Качества

Оплата

Для борьбы с ножным грибком предлагаются многочисленные средства, которые можно приобрести без рецепта. Связано ли их применение с каким-либо риском, и насколько эффективно они помогают избавиться от "незваного гостя"?

Как и его близкий родственник шампиньон, ножной грибок больше всего любит места влажные и теплые. Маленьких детей грибок обходит стороной, да и женщины заражаются им не часто - грибок предпочитает мужчин в возрасте между 18 и 55 годами. Если, конечно, они носят обувь. Так, первобытные народности, разгуливающие босиком, с ножным грибком не знакомы. Без притока свежего воздуха царящий в обуви влажно-теплый микроклимат создает идеальные условия для развития грибка: разбухающий под воздействием влажного тепла наружный слой кожи - при соответствующей предрасположенности "жертвы" - является своего рода "входным билетом" для грибка. По приблизительным подсчетам, как минимум у каждого третьего россиянина уже состоялось личное знакомство с грибком, а многих из них - к их великому сожалению - он посещает регулярно.

В баню - по грибы?
Часто рассадниками инфекции называют плавательные бассейны и бани, однако для специалистов это утверждение все еще остается спорным. Доказано лишь, что обычно грибок поджидает свои жертвы в местах большого скопления людей: в казармах, общежитиях, спортзалах. Следовательно, грибком чаще заражаются лица определенных занятий и профессий, например, солдаты и спортсмены.

"Группы риска"
Многие вопросы для исследователей ножного грибка пока остаются открытыми. Например, неясно, почему эта болезнь (ножной микоз) - с одной стороны - характеризуется частыми рецидивами, а с другой стороны - редко передается от инфицированного окружающим. Столь же редко микоз перекидывается с ног на другие части тела. Очевидно, решающее значение при заболевании ножным грибком имеет индивидуальная предрасположенность, а не сама заразность грибков.

Так, в первую очередь заражаются лица с нарушением местного кровообращения или с ослабленным защитным механизмом, что может быть вызвано приемом определенных медикаментов (кортикостероидов [кортизонов], иммунодепрессивных или цитостатических препаратов). Шишки на ногах и другая деформация ступней также способствуют появлению грибка.

Грибки бывают разные.
Грибок грибку рознь, в зависимости от проявления болезни выделяют три различные формы ножного грибка:

Чаще всего грибок появляется между пальцами (межпальцевой микоз). Непрошеный гость наиболее охотно поселяется между четвертым и пятым пальцами, то есть в особенно узком месте, где влага испаряется хуже всего. Поначалу чувствуется лишь легкий зуд. Затем возникают шелушение, легкое размягчение и побеление кожи вплоть до глубоких, сильно чешущихся и даже болезненных трещин с красной каемкой.

Межпальцевой микоз практически не распространяется на другие части тела, но нередко обостряется в теплое время года. Он может внезапно вспыхнуть и зимой, если, например, во время продолжительной автомобильной поездки обогрев включается "на полную катушку" и направляется на ноги. При сильном обострении микоз может перекинуться на края и тыльную сторону пальцев.

Реже встречается везикулярный (пузырьковый) грибок, поражающий края и свод стопы, а также края пальцев.

Во многих случаях грибок возникает неожиданно, например, после длительного пешего похода летом в теплых ботинках. При этом появляются многочисленные, сильно чешущиеся маленькие пузырьки. Особенно неприятно, что этот вид грибка склонен к рецидивам. Бывает, что он сопровождается межпальцевой формой.

Столь же редко встречается и чешуйчатая форма, которая предпочитает подошвы. Для этой формы характерно сухое шелушение кожи, при котором чешуйки не отслаиваются. Воспалительные реакции при этом, как правило, незначительны или же вовсе отсутствуют.

Из более чем 120000 известных видов грибков лишь около ста являются для человека патогенными. Главными виновниками заболеваний считаются три группы возбудителей: дерматофиты - наиболее часто встречающийся возбудитель ножного грибка, дрожжевые и плесневые грибки. Там, где "поселяются" различного вида грибки, часто возникает и дополнительная бактериальная инфекция, которая может значительно усложнить лечение.

Кто куда - а я в аптеку
Если грибковые инфекции внутренних органов считаются тяжелыми, иногда даже опасными для жизни болезнями, то ножной грибок в общем-то относится к недугам, которые с успехом можно победить и самолечением - если лечение начато вовремя и проводится последовательно. Но: в случае заражения грибковой инфекцией, поражающей ногти, следует обязательно обратиться к врачу-специалисту.

Медикаменты, которые можно приобрести в аптеках без рецепта, можно разбить на три группы:

Самой важной с терапевтической точки зрения группой, которая к тому же наиболее широко представлена на рынке, считаются имидазол-антимикотики, которые мы в полном составе включили в таблицу, представленную нами в приложении. Сюда относятся и все 17 имитаторов оригинального препарата "Канестен", предлагаемые в настоящее время на рынке. Патент на содержащееся в препарате активное вещество клотримазол (имидазол- антимикотик) был защищен, то есть в течение срока действия патента никакая другая фирма не имела права использовать активное вещество в качестве лекарственного препарата. Сейчас же, любой производитель может получить разрешение на выпуск препаратов, имитирующих оригинал. Но при одном условии: этот производитель должен доказать, что его препарат не уступает по качеству оригинальному медикаменту. Как следствие, препараты-имитаторы при таком же, как и у оригинала, качестве часто на 50 % дешевле, то есть пациент может выбирать, исходя из возможностей своего кошелька.

Все представители имидазол-группы являются так называемыми антимикотиками широкого спектра, которые применяются против грибковых заболеваний, вызываемых дерматофитами, дрожжевыми, плесневыми и прочими грибками. Наряду с этим имидазол-антимикотики представляют собой эффективное средство и против ряда бактерий. При местном применении побочные действия наблюдаются редко или же в отдельных случаях.

Наряду с имидазол-антимикотиками существует ряд других монопрепаратов. Некоторые из их активных составных частей применяются уже длительное время, а некоторые - даже новее, чем имидазолы. Как видно из таблицы, не все продукты сравнимы по качеству с имидазола- ми. Часто эффективность этих продуктов не доказана, они могут вызывать серьезные побочные действия, или же их лечебное воздействие распространяется не на все виды грибков.

Но в аптеках можно приобрести и традиционные комбинированные препараты, т. е. средства, состоящие из двух и более активных составных частей. При этом речь идет о так называемых "старых" препаратах. Так, согласно закону Германии о лекарствах, производитель, приступающий к выпуску подобного препарата, должен доказательно обосновать, что каждое содержащееся в препарате активное вещество способствует большей эффективности лекарственного средства. Ни один из проверенных нами комбинированных препаратов не отвечает этим требованиям. Сравнивая эффективность и безвредность комбинированных препаратов, а также более современных лекарственных средств, приходится сделать вывод о малой целесообразности комбинированных препаратов.

Недопустимо, чтобы одноименные лекарственные препараты имели различный состав, так как это может запутать пациента и подвергнуть его ненужному риску. Например, пудра для ног "Ovis" содержит иные активные вещества, нежели крем "Ovis neu" и механический распылитель под тем же названием.

Хочу все знать
Объяснение терминов, часто встречающихся в проверенных нами инструкциях-вкладышах:

Антимикотик: противогрибковое (лекарственное) средство
Антимикотик широкого спектра: противогрибковое (лекарственное) средство с широким спектром действия, т.е. направленное против нескольких видов грибка (дрожжевые грибки, дерматофиты и т.д.)
Аспергилл (aspergillus): вид плесневого грибка
Дерматит: воспалительное заболевание кожи
Дерматит аммиачный (dermatitis ammoniacalis): (грибковое/бактериальное) воспаление/инфекция кожи при пеленании, возникновению которой часто благоприятствуют тепло и влажность
Дерматомикозы: грибковые заболевания кожи, вызываемые дерматофитами
Дерматофиты: общее название различных видов грибка (гифомицеты)
Кандида (Candida): группа дрожжеподобных грибков
Кандидный баланит (candidabalanitis): вызванное кандидой воспаление, инфекция головки и/или крайней плоти полового члена.
Кандидный вульвит (candidavulvitis): вызванное кандидой воспаление, инфекция женских наружных половых органов
Кожная абсорбция: попадание (лекарственного) препарата через кожу в систему кровообращения
Лишай (tinea): заболевание эпидермиса (эпидермофития), вызываемое гифомицетами
Межпальцевые микозы (interdigitaimycosis): грибковые заболевания межпальцевых областей рук и/или ног
Микозы: грибковые заболевания
Паронихий (paronychia): (гнойное) воспаление окружающих ноготь мягких тканей, часто вызываемое так называемым грибком молочницы
Паховый лишай (tinea inguinalis): заболевание эпидермиса (эпидермофития) в паховой области и/или на ягодицах, вызываемое гифомицетами
Разноцветный лишай (pityriasis versicolor): дерматомикоз, заболевание, вызываемое определенным видом грибка, поражающее преимущественно грудь.
Резистентность: в нашем случае - устойчивость грибка по отношению к определенному антимикотику

- первичная резистентность: (некоторые) грибки являются невосприимчивыми;
- вторичная резистентность: (некоторые) грибки становятся невосприимчивыми в процессе лечения.

Эпидермофития: заболевания, вызываемые гифомицетами, которые поражают преимущественно эпидермис (поверхностный слой кожи) (см. лишай)
Эритразма: вызываемое определенной бактерией заболевание кожи, у женщин часто на нижней стороне груди, у мужчин - в паховой области.

Прочел - но понял ли?
Наряду с оценкой активных веществ мы уделили внимание и инструкциям по применению препарата, проверив, насколько они точны и вразумительны. Многие из этих аннотаций можно оценить вполне положительно, так как в них хорошо объяснены важные аспекты грибкового заболевания, способ и продолжительность приема лекарственных препаратов и сопутствующие меры. Как раз при самолечении такие - кстати, предоставляемые изготовителем в добровольном порядке - указания имеют решающее значение.

Поспешишь - грибок насмешишь
Ножной грибок "подхватить" легко, а вот избавиться от него не так-то уж и просто. Это нередко объясняется тем, что пациенты недостаточно последовательно борятся с заболеванием: либо не соблюдают указания по применению препаратов, либо слишком рано прерывают курс лечения. Поэтому не исключено, что проникшие в глубину кожи грибки уничтожаются не полностью и готовы при первом же удобном случае взять реванш.

Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания и величины пораженных участков кожи. Лечение средствами, оцененными нами как "целесообразные", обычно длится 2-4 недели, а в некоторых случаях - до 6 недель.

Даже если зуд прекратился и состояние кожи будто бы нормализовалось, лечение следует продолжать еще неделю или две.

Если же грибок несмотря на предпринятое лечение не сдается, а, напротив, укрепляет свои позиции и проявляет тенденцию к рецидивам, если появляются болезненные ощущения, то Вам обязательно нужно показаться дерматологу для уточнения диагноза. На основе результатов исследования врач, возможно, пропишет Вам "более тяжелую артиллерию".

Не стоит слишком долго и без видимого успеха проводить на себе испытания самолечением - добьетесь только ухудшения.

Если не доходят руки, то чешутся ноги
Чтобы покончить с грибком, одних только медикаментов не достаточно. Очень важны сопутствующие меры и профилактика:

Избегайте узкой, закрытой обуви из синтетического материала, резиновых сапог или кроссовок. Лучше носить открытую, свободную кожаную обувь на нерезиновой подошве, которая обеспечивает постоянную "вентиляцию" ног.
Для профилактики Вы должны чаще давать ногам "дышать": специалисты рекомендуют ходить босиком - дома или по сухой песчаной почве.
При посещении плавательного бассейна, бани или сауны всегда надевайте купальные тапочки.
Больные ножным грибком должны дезинфицировать и достаточно часто менять обувь.
Ежедневно следует менять чулки/ носки - лучше из хлопчатобумажной ткани, легко впитывающей влагу.
Помыв ноги, тщательно вытрите насухо кожу между пальцами ног; кроме того, используйте противогрибковую пудру. Чистота, безусловно, необходима, но здесь важно не переусердствовать: частое мытье отрицательно влияет на кожу.
Ватным или марлевым тампоном пройдитесь между четвертым и пятым пальцами стопы: здесь особо узкое место, которое часто облюбовывает грибок.
В специальной литературе также рекомендуются ножные ванны с перманганатом калия (марганцовкой). Однако применять их следует слабоконцентрированными, разведя марганцовку в воде до получения раствора слаборозового цвета (в пропорции примерно 1:20000).
Не полагайтесь на дезинфицирующие распылители в бассейнах или банях. Специалисты по гигиене до сих пор не пришли к единому мнению, насколько целесообразны применяемые средства, и могут ли они вообще оказаться эффективными при этом способе применения. Более надежным средством в данном случае будет дезинфицирующий механический распылитель для ног, купленный Вами в аптеке.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.