Кандидоз во рту это к лору

Міністэрства аховы здароўя Рэспублікі Беларусь

Міністэрства аховы здароўя:

(017) 222-70-80 Упраўленнi аховы здароўя

Кандидоз полости рта

Кандидоз – это инфекционное заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызванное грибами рода Candida. По данным ВОЗ (2005), до 20% населения мира хотя бы однократно на протяжении жизни перенесли различные формы кандидозной инфекции. Кандиды – самые распространенные и безвредные дрожжевидные грибы, которые относятся к постоянным обитателям микробной ассоциации организма человека. Они могут встречаться на слизистой оболочке полости рта, кишечника, влагалища, кожи, также в почве, на овощах и фруктах. Слизистая оболочка, кариозные зубы и незапломбированные корневые каналы, а также периодонтальные карманы, крипты миндалин могут служить местом обитания дрожжевидных грибов, попадающих в полость рта из воздуха с пылью, а также с пищей и водой. Внешним источником инфицирования полости рта новорожденных служат их матери. Инфицирование микроорганизмами, заселяющими слизистые оболочки родовых путей матери (особенно у больных кандидозом влагалища), может происходить во время родов, но чаще через руки матерей и обслуживающего персонала. Таким образом, кандидоз полости рта - это эндогенная инфекция ослабленного организма, в большинстве случаев вызванная Candida albicans.

Как часто болеют кандидозом полости рта?

Кандидоз полости рта встречается у 5% новорожденных и почти у 10% грудных младенцев. У здоровых взрослых людей это довольно редкое заболевание. У пожилых людей распространённость кандидоза опять приближается к 10%.

Предрасполагающими факторами, способствующими активации грибов рода Candida, могут быть: нарушение гигиенического ухода за полостью рта, аномалии языка (складчатый язык и др.), возрастные особенности (раннее детство, старческий период), неправильный гигиенический уход за съемными протезами, беременность, характер питания (увеличение количества углеводов), курение, эндокринные заболевания, болезни крови, иммунодефицитные состояния, антибиотикотерапия, лучевое воздействие и аллергизация организма, дефицит витаминов группы В, С и др. У грудных детей развитию кандидозной колонизации способствует ацидоз в полости рта, а также дисбактериоз и морфофункциональная незрелость слизистой оболочки полости рта.

Кандидоз полости рта может иметь острое и хроническое течение. Самой распространённой формой является острый псевдомембранозный кандидоз, известный как молочница, часто встречающийся у новорожденных. Поражаться может любой отдел полости рта и глотки, чаще всего щеки, менее часто небо, язык, затем остальные отделы. Вначале появляются точечные налёты, крупинки белого цвета, затем пленки, напоминающие свернувшееся молоко, имеющие творожистый вид. Налет легко снимается при соскабливании шпателем, после чего можно видеть его ярко-красное основание, иногда с кровоточащей поверхностью. Пятна налета могут сливаться с образованием белесоватых бляшек, распространяться на всю слизистую оболочку полости рта, глотки, образуя сплошную пленку. Поражения, как правило, безболезненны, хотя вторично (при травматизации, присоединении бактериальной флоры) могут возникать эрозии и изъязвления. При наличии эрозий налет может приобретать коричневато-бурый оттенок.

Хроническая псевдомембранозная форма встречается у больных ВИЧ-инфекцией. Острая атрофическая форма наиболее часто поражает язык, нередко является осложнением после терапии антибиотиками, применения местных кортикостероидов. Данная форма кандидоза сопровождается сильной болезненностью, жжением и сухостью в полости рта. Хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта чаще встречается у пожилых людей, носящих зубные протезы. Хроническая гиперпластическая форма чаще наблюдается у курильщиков. Существуют и другие формы кандидоза полости рта.

Кандидоз углов рта или кандидозная заеда может сопутствовать любой из перечисленных форм кандидоза полости рта или развиваться самостоятельно. У детей с кандидозной заедой нередко отмечаются привычка сосать большой палец, частое облизывание и покусывание углов рта, пристрастие к жевательной резинке. Другими причинами заеды могут быть бактерии, авитаминоз. Обычно заеда отмечается в обеих складках углов рта. Клиническая картина представлена эритемой и трещинами в углах рта, можно заметить легко снимаемые налеты. Поражения бывают болезненными при раскрывании рта и движении губ.

Основной мерой для предупреждения развития кандидоза полости рта является своевременное устранение всевозможных предрасполагающих факторов. Именно с этой целью необходимы систематические визиты к стоматологу для обследования и оценки уровня стоматологического здоровья. Очень важно, чтобы вы и ваш ребёнок вели здоровый образ жизни. Необходимо достаточно времени проводить на свежем воздухе, полноценно питаться, отказаться от вредных привычек.

Кандидоз в ротовой полости — поражение слизистой оболочки, вызванное дрожжеподобными грибками рода Candida. Чаще всего заболевание встречается в раннем возрасте. В среднем, каждый 5 ребенок в детстве переболел кандидозом. Его появлению подвержены и пожилые люди, у которых установлены зубных протезы.

В группу риска входят курильщики. Никотин негативно воздействует на ткани ротовой полости, из-за чего развивается хроническое воспаление, способствующее образованию оральной молочницы.

Патология относится к микозам. Это инфекционные болезни, к которым приводит активность паразитических грибков. Во время деятельности Candida образуется молочная кислота, вырабатываются ферменты. У здорового человека с их помощью нормализуется кислотно-щелочной баланс, в организме поддерживается комфортная микрофлора. Когда грибок активизируется, среда во рту становится более кислой, начинается воспаление.

Дрожжеподобные микроорганизмы, вызывающие развитие заболевания, постоянно присутствуют в организме человека. При сильном иммунитете они никак не проявляются. Однако при появлении усугубляющих факторов паразитические грибки активизируются, их концентрация растет и проявляется в виде белого творожистого налета, воспаления. Слизистая оболочка краснеет.

К этим факторам относится:

Патологии иммунной системы. В эту группу входит ослабление иммунитета при повышенной нагрузке, авитаминозе, различных заболеваниях, в том числе ВИЧ.

Саркоидоз или туберкулез легких. Болезни существенно ослабляют организм, который не может регулировать патогенную микрофлору.

Недостаток витаминов. Дефицит любого витамина способен вызвать кандидоз слизистой рта.

Вредные привычки. Наркозависимость, курение и частое употребление алкоголя могут спровоцировать развитие заболеваний в ротовой полости.

Контактное заражение. Грибок передается при поцелуе и половом контакте, использовании общей посуды.

Зачастую достаточно не пренебрегать правилами гигиены и регулярно посещать врача для исключения риска появления молочницы во рту у взрослых.

На первых стадиях грибок попадает в здоровые клетки слизистой оболочки и начинает активно размножаться. Вместе с этим выделяются ферменты, которые раздражают и разрушают ткани. В этот момент появляются отеки, воспаление, слизистая оболочка краснеет, возникает боль во время пережевывания еды или глотании, сухость во рту.

Постепенно на тканях слизистой полости рта появляется белый налет с творожистой консистенцией. Он состоит из мертвых клеток эпителия, бактерий, оставшихся кусочков еды. Сначала налет похож на маленькие белые крупинки. Постепенно он распространяется на большую площадь и приобретает форму крупных бляшек.

На более поздних стадиях налет выглядит как молочная пленка. Если вовремя не начать лечение кандидоза слизистых оболочек, пораженные участки распространятся на все ткани во рту.

Основной симптом кандидоза полости рта — белый творожистый налет, при снятии которого остаются воспаленные ткани, покрытые язвами. Присутствует отек, боль во время пережевывания еды или глотании, зуд, ощущение сухости и усиление слюноотделения. Иногда в уголках губ появляются характерные кровоточащие трещины и язвы, дополняющие основные симптомы.

Заболевание проходит в двух формах: острой и хронической:

Из-за длительного развития симптоматика хронической формы размыта и не всегда заметна на фоне других заболеваний. Часто наблюдается гиперпигментация слизистой оболочки, налет спаивается с тканями, образуются эрозии.

Для постановки диагноза врач делает соскоб налета для выявления спор грибка.

Развивается незаметно для пациента, сопровождается небольшими поверхностными бляшками, под которыми образуются эрозии. На деснах появляются кровоточащие трещины, повышается температура, нарушается сон. По мере прогрессирования снимать налет становится все труднее.

У детей заболевание возникает из-за слабого иммунитета и неправильной гигиены ротовой полости. Острый псевдомембранозный кандидоз у взрослых часто сопровождает заболевания крови, сахарный диабет, гиповитаминоз, раковые образования и другие патологии.

При отсутствии лечения происходит постепенный переход в острую атрофическую форму.

Во рту появляется жжение и сухость, слизистая покрывается красными пятнами, постепенно пересыхает, спинка языка становится насыщенно-малиновой. Белого налета практически не остается, он есть только в складках тканей и состоит из грибков на стадии почкования, клеток слизистой оболочки.

Сбоку языка остаются отпечатки зубов, кожа вокруг губ отекает, покрывается тонкими чешуйками серого цвета.

К характерным симптомам относятся боль во время пережевывания еды или глотании, дискомфорт при употреблении кислых или острых продуктов, деформация вкусовых ощущений. Слизистая оболочка краснеет, на ней появляются плотные неровные папулы серо-белого оттенка.

Мицелий грибка врастает в окружающие ткани, процесс распространяется на зев, пищевод и гортань.

Неприятные ощущение во время еды усиливаются, появляется сильная сухость в полости рта. На коже в уголках губ появляются покрытые налетом трещины и язвы.

Язык становится гладким из-за атрофии и сглаженности сосочков, на его поверхности отпечатываются следы зубов. Иногда развивается гиперплазия нитевидных сосочков.

Во время консультации врач изучает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит осмотр. В процессе осмотра слизистой ротовой полости определяется цвет тканей, выявляется белый творожистый налет и эрозии.

Симптомы кандидоза слизистой оболочки полости рта на ранних стадиях похожи на признаки стоматита или ангины — важно дифференцировать эти заболевания, так как их лечение сильно отличается.

При наличии подозрений на кандидоз, врач берет мазок на микроскопическое исследование. Обычно этого анализа достаточно для выявления грибка. В сложных случаях врач может назначить диагностику ПЦР или ИФА.

При подозрении на сильное распространение заболевания врач может назначить:

Кандидоз (молочница) – инфекционное поражение слизистой оболочки, вызванное дрожжеподобными микроорганизмами (грибками) рода Candida. Этот грибок является обычной частью микрофлоры человека и может обитать как на коже (не часто), так и на слизистых оболочках или в кишечнике. Как правило, в здоровом организме Candida находится в небольших количествах и не вызывает никакого дискомфорта. Но, под влиянием негативных факторов (снижение иммунитета и пр.), начинается усиленный рост грибка и, соответственно, появляются такие неприятные явления, как зуд, жжение и пр. симптомы кандидоза. Чаще всего молочница проявляется у детей, особенно у грудничков, и людей пожилого возраста. Поражаться могут различные ткани и органы, в том числе и слизистая оболочка ротовой полости.

Причины возникновения молочницы во рту

Кроме снижения иммунного статуса, к причинам, вызывающим кандидоз ротовой полости, можно отнести:

Нехватку в организме витаминов, особенно группы В, витаминов С и РР.
Прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет, антибиотиков и некоторых других лекарств, которые приводят к нарушению микрофлоры. Так же причиной появления молочницы могут стать гормональные контрацептивы.
Беременность. Изменение гормонального фона будущей мамы может послужить причиной активного роста грибка Candida.
Химиотерапия и лучевая терапия в процессе лечения онкологических заболеваний.
Хроническое переутомление и стрессы, чрезмерные физические нагрузки, нарушение режима сна.
Алкогольная и наркотическая зависимость, курение.
Травмы слизистой ротовой полости – мелкие ранки во рту зачастую вызывают воспалительный процесс. Особенно много хлопот могут доставить неправильно подобранные брекеты или зубные протезы.
Заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, дисбактериоз, патологии желез внутренней секреции и пр.

Существует вероятность контактного заражения молочницей – при поцелуях, половых контактах, пользовании общими предметами гигиены. Так же случается инфицирование новорожденных в процессе родов (вертикальное инфицирование от матери к плоду).

Чем лечить кандидоз ротовой полости и как избежать осложнений

В основном, диагностикой и лечением молочницы занимаются стоматологи, но также можно проконсультироваться у иммунолога, ЛОРа, эндокринолога или терапевта, если же молочницей заболел маленький ребенок – то, естественно, необходимо обратиться к педиатру. Лечение кандидоза ротовой полости требует комплексного решения – максимальный эффект достигается при сочетании медикаментозного подхода и соблюдении определенной диеты. В качестве лекарственной терапии назначаются:

Полоскания антисептическими средствами (тетраборат натрия, борная кислота и пр.). Возможно нанесение аппликаций антисептика на пораженные участки для более эффективного воздействия препарата. Так же при лечении молочницы следует защитить организм от присоединения других грибковых инфекций – в профилактических целях могу назначаться дополнительные полоскания, содержащие противовоспалительные и антисептические вещества широкого спектра действия.
Прием противогрибковых препаратов. Для достижения максимального эффекта может назначаться несколько различных препаратов (таблетки, мази и пр.) с чередованием их в процессе лечения.
При тяжелом течении болезни могут назначаться иммуномодулирующие и общеукрепляющие препараты.

Для успешного лечения кандидоза следует не забывать и о сбалансированном и здоровом рационе, который будет включать в себя высокое содержание витаминов группы В, а также витамины РР и С. На время лечения следует ограничить употребление мучного, сладкого и других продуктов, богатых простыми углеводами.

Кандидоз, или молочница — грибковое заболевание, порождаемое грибками рода кандида. Его лечением занимается педиатр. В тяжелых случаях при поражении кожи, внутренних органов может понадобиться визит к дерматологу, детскому гинекологу, урологу, ЛОРу, т.е. к профильному специалисту.

Общие сведения

Кандидоз у детей — распространенное заболевание среди малышей. В норме грибки в небольшом количестве входят в состав условно-патогенной микрофлоры и постоянно присутствуют в организме. Если иммунитет ребенка сильный, микроорганизмы безопасны для здоровья.

У ослабленных детей грибок начинает бесконтрольно размножаться, поражая слизистые оболочки, кожу, половые органы. Если кандидоз не лечить, могут последовать серьезные проблемы со здоровьем. Главная задача родителей в борьбе с болезнью — наладить полноценное питание и укрепить иммунитет ребенка.

Симптомы кандидоза

Чаще всего кандидоз встречается у новорожденных и детей дошкольного возраста. Чем старше ребенок, тем реже диагностируется заболевание. Излюбленное место проявления молочницы — слизистая оболочка ротовой полости. На деснах, небе, с внутренней стороны щек появляется творожистый налет, малыш ощущает боль и зуд во время приема пищи.

Наряду с указанными симптомами для кандидоза у детей характерны и другие признаки:

покраснение слизистой;
язвочки, открывающиеся после удаления творожистого налета;
потеря аппетита;
общая слабость;
белый налет на языке.

Ребенок плохо ест, часто капризничает, поскольку любые прикосновения к слизистой оболочке причиняют боль. В запущенных случаях на месте удаленного налета открываются кровоточащие ранки.

Есть еще одна распространенная форма кандидоза — грибковая ангина. Она развивается в результате неправильного лечения затяжной ангины. Характерными симптомами болезни являются творожистый налет на миндалинах и жжение в горле.

При поражении грибками кожи на ней появляются плотные точки, покраснения, пузырьки. У подростков молочница часто охватывает слизистую половых органов, при этом заболевание больше характерно для девочек. Выделения из влагалища становятся белыми, густыми. У мальчиков краснеет головка полового органа, в зоне мочеиспускательного канала появляются выделения, похожие на сметану. Может развиться цистит, уретрит.

Если грибки поражают пищеварительный тракт, ребенка начинают беспокоить колики, при этом пища переваривается с трудом. Малыш страдает запорами, возникают боли внизу живота. Если грибки колонизируют дыхательные органы, ребенок часто болеет бронхитом, пневмонией, ОРВИ. При поражении внутренних органов лечение нужно начинать немедленно, проконсультировавшись с педиатром.

Причины кандидоза

Основная причина кандидоза у детей — дрожжевой грибок рода кандида, присутствующий в микрофлоре человека. Но для его активизации и увеличения численности микроорганизмов требуется наличие ряда факторов:

ослабленный иммунитет;
частые вирусные и простудные заболевания;
заболевания щитовидной железы;
диабет;
гиповитаминоз;
прием гормональных препаратов или антибиотиков в течение продолжительного времени;
хронические болезни;
инфицирование ВИЧ;
дисбактериоз кишечника.

Болезнь нередко возникает у недоношенных младенцев и ослабленных детей. Если родовые пути матери были поражены кандидами, малыш, проходя по ним, заражается. Риск развития кандидоза у такого новорожденного значительно выше.

Диагностика кандидоза

С диагностикой молочницы на слизистой рта у педиатра обычно не возникает проблем. Это распространенная болезнь с характерными симптомами, поэтому опытный специалист без труда определить ее. В особо сложных случаях при диагностике ангины может потребоваться анализ мокроты для выявления возбудителя.

Сложнее дело обстоит с диагностикой кандидоза на слизистой половых органов. В этом случае придется сдавать мазок на микрофлору, который покажет наличие воспаления и поможет выявить причинный патоген.

Молочницу на внутренних органах выявить еще сложнее: внешние симптомы могут отсутствовать. Может потребоваться сдача анализов крови, мочи, кала для выявления микоза.

Лечение кандидоза

Задача лечения при кандидозе у детей — устранить симптомы и предупредить дальнейшее размножение грибков, чтобы уменьшить их численность. Общие рекомендации по укреплению организма малыша следующие:

снизить потребление сладких, соленых и мучных продуктов, создающих благоприятную среду для роста кандид;
принимать витаминные комплексы, включающие фолиевую и аскорбиновую кислоты, пробиотики для нормализации микрофлоры;
давать ребенку препараты для укрепления иммунитета;
новорожденным, находящимся на искусственном питании, перейти на лечебные смеси с пробиотиками и витаминами в составе.

Если кандидоз поразил ротовую полость, назначается обработка слизистой оболочки противогрибковыми средствами:

раствором пищевой соды, фукорцина или бриллиантовый зеленый;
Мирамистином (антисептическим средством);
Клотримазолом (противогрибковой мазью);
Низоралом, Пимафуцином (противомикозными медикаментами);
спреем при ангине, стоматите.

Ногти, зараженные грибком, рекомендуется смазывать йодом, противогрибковыми мазями Клотримазол, Декамин, Микосептин и лаками. При поражении влагалища у девочек рекомендуются противогрибковые свечи.

Не стоит подбирать препараты самостоятельно. Лучше обратиться к врачу и пройти обследование. Самолечение может только ухудшить состояние малыша. Если молочница, несмотря на предпринятые меры, не проходит, может потребоваться консультация иммунолога, т.к. обычно такое состояние связано со слабым иммунитетом.

Профилактика кандидоза

Чтобы избежать молочницы, соблюдайте меры профилактики заболевания:

Сухость во рту — казалось бы, пустяк. На самом же деле если вам не жарко, если вы недавно пили, а во рту все равно пустыня, то стоит насторожиться. Сухость во рту может быть признаком серьёзного заболевания.

У вас ксеростомия?

Сухость во рту — один из самых ранних и распространённых симптомов диабета. Под действием избытка сахара увеличивается выход жидкости из клеток в кровяное русло, усиливается мочеиспускание и организм быстрее обезвоживается. Результат — жажда и постоянная сухость во рту, особенно заметная ночью и в утренние часы, когда человек подолгу не пьёт. Диабет первого типа обычно развивается в молодом возрасте, до тридцати, а всплеск диабета второго типа, который ещё называют инсулиннезависимым, приходится на 50—60 лет.

При появлении сухости во рту следует сдать натощак анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин, дающий информацию о средней концентрации глюкозы за последние три месяца.

Язык и слизистая полости рта — часть пищеварительной системы, и все её проблемы неминуемо на них отражаются. Кроме сухости может беспокоить неприятный запах изо рта, появление на языке обильного белёсого и даже серого налёта.

Это аутоиммунные заболевание чётко привязано к полу и возрасту: девять из десяти заболевших — женщины, и девять из десяти заболевших женщин находятся в постменопаузе. Иммунные клетки начинают атаковать собственные ткани организма, прежде всего под удар попадают слюнные железы. В результате выработка слюны значительно уменьшается, возникает постоянная сухость во рту, вынуждающая носить с собой воду и всё время смачивать рот. Кроме слюнных поражаются и слёзные железы, поэтому возникают признаки синдрома сухого глаза: дискомфорт и резь в глазах. С помощью лекарств удаётся добиться почти полного регресса симптомов заболевания.

Если человек большую часть времени дышит ртом, то его слизистая оболочка очень быстро высыхает. Значит, такие заболевания, как гайморит, хронический аллергический или обычный насморк, наличие в носоглотке полипов или искривление носовой перегородки, одним словом всё, что мешает носу проводить воздух в нижние дыхательные пути, неминуемо вызывает постоянную сухость во рту.

Если cухость сопровождается такими симптомами, как затруднение носового дыхания через одну или обе ноздри, постоянные выделения из носа, кашель в утренние часы, субфебрильная температура по вечерам, обязательно обратитесь к лору.

Язык и слизистая полости рта — часть пищеварительной системы, и все её проблемы неминуемо на них отражаются. Кроме сухости может беспокоить неприятный запах изо рта, появление на языке обильного белёсого и даже серого налёта. Причиной этого чаще всего являются хронический или острый гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, колит.

Список можно продолжать, поэтому если сухость во рту сопровождается другими неприятными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, идите к гастроэнтерологу. Потребуется пройти УЗИ брюшной полости, гастроскопию, сдать анализы крови, мочи и кала.

На фоне снижения иммунитета баланс микрофлоры ротовой полости может нарушиться, условно-патогенные бактерии захватят лидерство и, не встречая сопротивления, начнут проявлять свои патогенные свойства. Возмутителями спокойствия могут стать и грибки, главным образом из рода Кандида. Причиной иммунных проблем чаще всего становятся недавно перенесённые инфекционные или просто тяжело протекавшие заболевания, длительный приём антибиотиков, злоупотребление алкоголем. Беспокоит не только сухость во рту, но и появление белого налёта на языке и слизистой, неприятный запах изо рта. Язык при этом становится шершавым и огрубевшим.

Обратитесь к стоматологу, врач назначит местные препараты и направит к терапевту для подбора общего лечения.

Сухость во рту нередко сопровождает приём таблетированных форм антибактериальных и противогрибковых препаратов, антидепрессантов и снотворных, препаратов для лечения угрей, антигистаминных и некоторых обезболивающих. Сухость может чётко ассоциироваться с приёмом таблетки, а может чувствоваться постоянно, усиливаясь в ночное время. Насчитывается свыше четырёх сотен лекарств, способных подавлять активность слюнных желез. В их числе диуретики, средства от гипертонии, анальгетики и средства для борьбы с отёками.

Если после назначения нового лекарства появилась сухость во рту, обратитесь к назначившему препарат доктору, вполне возможно, он сможет подобрать схожее лекарство без неприятного побочного эффекта.

Нюанс

Сухость во рту — это патологическое состояние, для обозначения которого в официальной медицине используется термин “ксеростомия”. Оно обусловлено недостаточностью секреторной функции слюнных желез. Ксеростомия рассматривается не как отдельное заболевание, а как симптом определённых соматических или нервных расстройств.

- Есть проблема и с подготовкой отдельных врачей. Если врач пропустил опухоль ротовой полости – это двойная беда, потому что не заметить ее нельзя. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

Александр Геннадьевич ЖУКОВЕЦ – кандидат медицинских наук, онколог-хирург высшей категории. Заведующий кафедрой онкологии БелМАПО. Член Белорусского общества онкологов, Международной федерации специалистов по опухолям головы и шеи (IFHNOS), Российского партнерства специалистов по опухолям головы и шеи (RPHNOS). Автор и соавтор более 300 научных публикаций, 16 инструкций по применению, 15 изобретений и патентов.

- Александр Геннадьевич, белорусов-мужчин все чаще пугают раком легкого, женщин – раком молочной железы. С чем обращаются к вам?

- В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова , который является клинической базой кафедры, обращаются со всеми видами опухолей. Однако если говорить об опухолях головы и шеи, это рак языка, щек, дна ротовой полости, глотки и гортани.

- Если женщины будут и дальше перенимать вредные привычки мужчин, – количество онкологических заболеваний, в том числе и слизистой оболочки ротовой полости увеличится. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

Только в 2015 году белорусам поставили 1500 онкологических диагнозов этих органов, рак гортани – еще 670 случаев. Опухоли этих органов в общей массе онкологических диагнозов составляют около 5%.

К сожалению, 1-я и 2-я стадии – а это опухоли до двух и четырех сантиметров соответственно - в том же 2015 году выявлены только у 30% пациентов, у 70% - 3-4 стадии. Рак гортани на начальной стадии выявлен почти у половины пациентов – там жалоб больше: сложнее дышать, развивается осиплость голоса – это побуждает обратиться к врачу пораньше. Притом, что осмотр ротовой полости проще, чем осмотр гортани.

- Осиплость побуждает обратиться к врачу, а двухсантиметровая штука во рту - нет?!

- Дело в образе жизни многих пациентов. Заболеваемость раком слизистой оболочки ротовой полости в несколько раз выше у курящих и пьющих, которые даже к стоматологам ходят только в том случае, если сильно заболит.

Есть такой показатель – одногодичная летальность, он означает, что пациент умер в том же году, в котором обратился к врачу. В 2015 году для пациентов с раком слизистой оболочки ротовой полости он составлял 37%, с раком гортани – 20%.

Женщины болеют редко: на 10 мужчин примерно одна женщина. Среди пациентов-мужчин 95% - это длительно и очень много курящие люди. Из них примерно половина злоупотребляет алкоголем. Спирт сам по себе не является канцерогеном, но он способствует всасыванию в организм канцерогенов из сигаретного дыма.

- Многие из тех, у кого развился рак слизистой оболочки ротовой полости, за компьютерами вообще никогда в жизни не сидели. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Пик заболеваемости приходится на 60-65 лет, но половина всех заболевших – люди трудоспособного возраста. То есть 50% людей с раком слизистой оболочки ротовой полости на работу ходят, а к врачам – нет.

Правда, есть проблема и с подготовкой отдельных врачей. Если врач пропустил опухоль ротовой полости – это двойная беда, потому что не заметить ее нельзя.

Мы несколько раз в год проводим семинары с врачами-стоматологами и лор-врачами, подвижки есть, но глобально ситуация пока не меняется. На кафедре онкологии БелМАПО начали проводить специальные курсы по ранней диагностике и лечению рака головы и шеи.

- Женщины болеют теми же опухолями головы и шеи, что и мужчины, просто в разы реже. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Многие бьют в колокола, утверждая, что рак молодеет.

- Что касается опухолей головы-шеи, как такового омоложения не происходит, основная масса наших пациентов – люди после 50 лет. Здесь хорошо известны причины: табакокурение, злоупотребление алкоголем, в меньшей степени - вирус папилломы человека, плюс хроническая травма слизистой оболочки нелечеными зубами, плохими коронками. Хотя сама по себе бактериальная инфекция к развитию рака слизистой оболочки ротовой полости отношения не имеет.

- Есть те, кто боится излучения компьютеров…

- Все это можно изучать, но многие из тех, у кого развился рак слизистой оболочки ротовой полости, за компьютерами вообще никогда в жизни не сидели. Самая высокая заболеваемость данным видом рака - в Индии , где распространено жевание смесей с листьями бетеля, который отнесен ВОЗ к канцерогенным факторам.

Соотношение заболеваемости-смертности у нас лучше, чем в России и Украине . Тем не менее заболеваемость растет, мы потихоньку входим в группу стран с высоким риском развития рака слизистой оболочки ротовой полости.

Очень важна ранняя диагностика: какую бы хорошую операцию мы ни сделали, если случай запущенный - шансы на выздоровление резко уменьшаются.

У меня был случай, когда парень лет 30-ти обратился в поликлинику с образованием на щеке. Сделали биопсию – доброкачественное. Растет - сделали вторую. Его путь к нам длился месяца три, приехал, когда опухоль занимала уже всю щеку, сантиметров восемь была, как изъязвленный гриб. Мы все красиво удалили, микрохирургически переместили лоскут с другой части его тела, провели лучевую терапию. И хоть на момент его обращения к нам метастаз не было, через год после операции парень погиб - опухоль оказалась слишком большой.

- Очень важна ранняя диагностика: какую бы хорошую операцию мы ни сделали, если случай запущенный - шансы на выздоровление резко уменьшаются. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Правда, что после таких операций часто показаны пластические операции?

- Пластика при необходимости у нас выполняется всем пациентам. Все, что делают за рубежом, выполняют и у нас. Ставим протезы, делаем реконструкцию нижней челюсти с использованием донорской и собственной кости.

Мы проводим и органосохраняющие операции, когда удаляется лишь пораженная часть органа. Например, при небольшой опухоли языка, гортани. Человек потом нормально разговаривает, кушает.

Если операция может серьезно нарушить функцию глотания, жевания и речи, мы выполняем пластическое устранение анатомических дефектов – перемещаем лоскуты из другой части тела пациента или используем пластику местными тканями.

В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова проводятся и международные исследования, в том числе и при опухолях слизистой оболочки ротовой полости. Как правило, эти исследования финансируют зарубежные компании, и их вполне удовлетворяет уровень подготовки специалистов и имеющееся оборудование, притом, что требования к белорусским врачам-исследователям у них такие же, как и к американским.

- Многие пациенты отказываются от лечения?

- В 2015-м году отказалось от лечения 1,3% пациентов с опухолями головы и шеи. Но если пациент откажется в этом году – все равно придет в следующем, а что мы сможем тогда сделать? Часто такие пациенты обращаются, когда уже не могут ни есть, ни пить.

По Закону о здравоохранении мы не должны скрывать диагноз от пациента, он ведь может и в суд подать. В СССР щадили психику, в беседе с пациентом не звучало слово рак, тогда как в США и Европе всегда говорили прямо – там многое завязано на финансовых и юридических моментах.

Но ведь у нас и сейчас не обязательно говорить прямо, можно сказать про опухоль, про опасность, про возможности лечения. Есть ранние опухоли, которые хорошо лечатся и без операции - тот же рак гортани 1-2 стадии. С пациентом надо оговаривать эти моменты, чтобы он не боялся. Но нужно учитывать и психологические особенности у части наших пациентов, особенно злоупотребляющих алкоголем.

- Знаю случай, когда человеку сказали, что у него рак языка, нужна срочная операция по удалению его части. После нее человек говорить уже не будет?

- Почему? Говорят даже после удаления гортани и языка. Если человек хочет говорить – его обучат в период реабилитации, даже после удаления гортани и голосовых связок. Да, голос не похож на прежний, но позволяет удовлетворительно общаться и даже говорить по телефону.

Сейчас мы ставим и голосовые протезы. После удаления гортани между пищеводом и трахеостомой (дыхательный проход. – Ред.) формируется отверстие (шунт), куда устанавливается силиконовый протез. Он позволяет переключать воздух из легких в ротоглотку, пациент прикрывает шунт, воздух направляется по естественному пути, и человек говорит достаточно быстро и внятно.

- Количество онкологических диагнозов растет, некоторым удобно считать, что рак – это просто хроническое заболевание…

- Они правы, при этом важно помнить, что это не инфекционное заболевание. Некоторые - причем образованные люди! - до сих пор боятся, что рак передастся им или их детям. Дико такое слышать.

- Может, они перестраховываются, помня, что не все еще изучено?

- Нет, в основном мы знаем, как развивается опухоль, просто пока не всегда можем контролировать эти процессы.

Рак не возникает внезапно, это длительный процесс. Вначале, как правило, присутствует предопухолевый фон (пре др ак) - заболевания слизистых оболочек, например, красный плоский лишай, эритроплакия и др. Лучше сразу избавляться от папиллом на слизистых оболочках. Это не те папилломы, что на коже – из таких рак не развивается, это скорее косметический недостаток.

Бывают хронические язвы. Если ранка во рту после назначений стоматолога или лор-врача не заживает две-три недели - это повод обратиться к онкологу.

Сейчас популярны опухолевые маркеры, но в основном они используются для контроля эффективности лечения. К тому же для слизистой оболочки ротовой полости таких маркеров нет. Эти опухоли относятся к опухолям визуальной локализации, ее можно увидеть при осмотре. Полусантиметровую при внимательном осмотре не увидеть сложно - а это ранний рак, который может быть излечен и без операции!

- Женщины всю жизнь, некоторые ежедневно, пользуются пенками, лаками, спреями для волос, вдыхая вредные пары. Насколько это опасно?

- Трудно сказать насколько это влияет на возникновение и развитие опухоли. В молодом возрасте чаще всего развиваются генетически обусловленные раки.

Раковые клетки постоянно образуются в разных частях организма, в том числе в слизистой оболочке ротовой полости. У организма есть специфические механизмы контроля над ними, но со старением организма стареют и механизмы. Плюс организм постоянно испытывает воздействие канцерогенных факторов – как физических, так и химических, все это копится.

- А с чем к вам чаще попадают женщины?

- Женщины болеют теми же опухолями головы и шеи, что и мужчины, просто в разы реже . Несколько чаще возникают у женщин опухоли слюнных желез, причины их возникновения не до конца изучены.

Кстати, в США возникла новая тенденция: мужчины стали меньше курить – цифры по заболеванию раком легкого у них снизились, но привычку переняли женщины – и растет уже количество рака легкого у слабого пола.

Если женщины будут и дальше перенимать вредные привычки мужчин, – количество онкологических заболеваний, в том числе и слизистой оболочки ротовой полости, у женского пола будет увеличиваться.

Так, раньше у мужчин часто возникал рак губы – он был связан не просто с курением, а с курением сигарет без фильтра, соответственно, ожогами губы. Перешли на сигареты с фильтром – и сегодня рак губы встречается редко. Но курить меньше не стали, поэтому рак полости рта и гортани как увеличивался, так и продолжает увеличиваться.

Кроме опухолей слизистых оболочек нередко на коже головы и шеи часто развивается плоскоклеточный и базальноклеточный рак (до 80% всех случаев данного рака). К счастью, пациенты обращаются достаточно быстро: 1-2 стадия диагностируется более чем в 90% случаев. Некрасиво же ходить с незаживающей ранкой или плотным узлом на лице.

Плоскоклеточный рак протекает агрессивнее, чем базальноклеточный, который порой растет годами, за год-два может достичь размера 1-2 сантиметров. Но если не лечить, может поразить и все лицо.

- Заболеваемость растет, мы потихоньку входим в группу стран с высоким риском развития рака слизистой оболочки ротовой полости. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- А когда ком в горле – это тоже ваши пациенты?

- Маловероятно. Ком в горле – это другое: это ощущение, нежели реальные вещи.

К нам такие пациенты иногда приходят, но они скорее нуждаются в консультации психолога или психотерапевта. Иногда это неврологические симптомы.

С другой стороны, если такие ощущения не периодические и не связаны с ситуативным волнением – лучше перестраховаться и показаться хотя бы лор-врачу.

Читайте также: