Анализ на молочницу с определением чувствительности

Это микробиологическое исследование, позволяющее выявить в биоматериале дрожжеподобные грибы рода Candida (С. spp.), определить их чувствительность к противогрибковым (антимикотическим) препаратам.

Посев на грибы рода кандида (Candida, кандидоз) и определение чувствительности к антимикотическим (противогрибковым, антифунгальным) препаратам.

Синонимы английские

Yeast culture, fungus identification and susceptibility, Candida сulture, fungus identification and susceptibility.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Разовую порцию мочи, мазок урогенитальный, мокроту, мазок из ротоглотки, мазок из носоглотки, отделяемое уха, мазок из носа, мазок с конъюнктивы, ногти, эякулят.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Женщинам рекомендуется сдавать урогенитальный мазок или мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.
Мужчинам не следует мочиться в течение 3 часов до сдачи урогенитального мазка или мочи.

Общая информация об исследовании

Простейшие дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывающего более 170 видов, в небольшом количестве встречаются в составе нормальной микрофлоры полости рта, влагалища, желудочно-кишечного и мочеполового тракта у здоровых людей. Они являются условно-патогенными организмами: при определенных условиях, способствующих бурному размножению этих грибов (нарушении иммунитета, ВИЧ-инфекции, приеме антибиотиков широкого спектра действия, иммунодепрессантов, кортикостероидов или оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов, онкологических заболеваниях, туберкулезе, заболеваниях крови, сахарном диабете, беременности, внутриматочной спирали, тесной синтетической одежде, гемодиализе и др.), развивается кандидоз.

Candida spp. попадает в организм половым, контактным путем, а также во время беременности и родов. В 30-40 % случаев кандидоз развивается вследствие половых контактов, однако чаще заболевание обусловлено эндогенной инфекцией, когда при воздействии неблагоприятных факторов, приводящих к нарушению баланса естественной микрофлоры, происходит бурное размножение этих грибов.

Candida обычно поражает слизистые оболочки или кожу. Чаще всего встречается кандидоз слизистой мочеполового тракта, который характеризуется жжением и зудом в половых органах, творожистыми белыми выделениями (налетом), болями при мочеиспускании и иногда появлением мелких пузырьков, эрозий и трещин. Вульвовагинальный кандидоз составляет 75 % всех случаев кандидоинфекции, как правило, это бессимптомное кандидоносительство. Возможно развитие кандидозного эндоцервицита, уретрита или цистита. При кандидозе ротовой полости (псевдомембранозном мукозите, молочнице) появляется белый налет на слизистой оболочке щек, задней стенке глотки и языке. Чаще всего он встречается у новорождённых. У взрослых кандидоз ротовой полости нередко бывает ранним признаком СПИДа. Кандидоз желудочно-кишечного тракта развивается, как правило, после приема антибиотиков широкого спектра действия и характеризуется клиническими признаками колита и/или дисбактериоза кишечника. При кандидозе кожи возникает много мелких пузырьков, на месте которых образуются эрозии с четкими границами. Могут наблюдаться "отсевы" на здоровой коже в виде мелких язв и розовые пятна, шелушащиеся в центре, паронихии, поражение межпальцевых складок кистей и стоп, паховых и подмышечных областей, области заднего прохода. В некоторых случаях происходит генерализация инфекции с инфицированием различных органов (чаще почек, печени, головного мозга, сердца, легких и глаз), формированием вторичных метастатических очагов и появлением симптомов лихорадки, поражения центральной нервной системы, дисфункции органов желудочно-кишечного тракта и изменений периферической крови. Может развиться сепсис, эндокардит, эндофтальмит, инфекция мочевыводящих путей и т. д.

Золотым стандартом в выявлении Candida spp. является микробиологический метод – культивирование на питательных средах (посев на среду Сабуро). Определение чувствительности выделенных микроорганизмов к противогрибковым (антимикотическим) препаратам используется главным образом при недостаточной эффективности лечения или при переходе от парентеральных противогрибковых препаратов одного класса на пероральные препараты другого класса (например, флуконазол) при необходимости длительного лечения кандидозной инфекции (например, при кандидозном менингите, эндокардите или остеомиелите).

Для чего используется исследование?

Для выявления кандидоза.
Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) при заболеваниях, протекающих со сходными симптомами (бактериальном вагинозе, трихомониазе, генитальном герпесе, неспецифическом вагините и др.).
Чтобы выбрать рациональную противогрибковую терапию и оценить ее эффективность.

Когда назначается исследование?

При подозрении на грибковую инфекцию, в том числе после антибактериальной терапии и при клинических признаках дисбактериоза кишечника (вздутии и боли в животе, жидком стуле).
При выделениях из влагалища, сопровождающихся зудом.
При противогрибковой терапии (для оценки эффективности лечения).

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Выявление Сandida spp. в биоматериале из стерильных в норме органов и тканей свидетельствует об этиологической роли этих грибов в развитии заболевания.

Кандидоз.
Сочетание вагинального кандидоза с бактериальным вагинозом.

Что может влиять на результат?

Предшествующая противогрибковая терапия способствует ложноотрицательному результату.

При кандидозном вульвовагините у беременной женщины риск кандидоза ротовой полости у ребенка в будущем увеличивается в 35 раз. Поэтому во избежание у ребенка молочницы целесообразно провести лечение кандидозного вульвовагинита у матери во время беременности.

Кто назначает исследование?

Гинеколог, уролог, врач общей практики, педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист.

Выберите требуемый вид биоматериала

В течение суток перед исследованием не применять местные антисептики и антибиотики, в течение 2 часов исключить любые местные процедуры (полоскания, спреи, капли). Материал для исследования из зева берется утром до чистки зубов, или в течение дня не ранее чем через 2 часа после последнего приема пищи. Исследование проводится до начала антибактериальной терапии. Контроль излеченности - не ранее чем через 2 недели после окончания лечения.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Используется средняя порция утренней мочи. Перед сбором мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов без использования антибактериального мыла и антисептиков. Исследование проводится до начала антибактериальной терапии. Контроль излеченности - не ранее чем через 2 недели после окончания лечения.

Кал собирается в стерильный пластиковый контейнер в небольшом объеме (не более 1/3 контейнера) из различных мест фекальной массы. Стул должен быть самостоятельным и собран с невпитывающих материалов.

Накануне исследования не применять местные лекарственные препараты и процедуры, исключить половой акт. При взятии соскоба из уретры не мочиться в течение 1,5-2 часов до процедуры. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование методом ПЦР возможно не ранее, чем через 28 дней после окончания приема антибиотиков, на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней.

Соскобы из урогенитального тракта не берутся в течение суток после местной терапии (свечи, мази, спринцевания), после полового контакта и во время менструации у женщин. После кольпоскопии, интравагинального УЗИ должно пройти 48 часов. В случае наличия признаков острого воспаления необходимость взятия мазка определяется лечащим врачом. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней после окончания лечения.

Соскобы из урогенитального тракта не берутся в течение суток после местной терапии (свечи, мази, спринцевания), после полового контакта и во время менструации у женщин. После кольпоскопии, интравагинального УЗИ должно пройти 48 часов. В случае наличия признаков острого воспаления необходимость взятия мазка определяется лечащим врачом. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование методом ПЦР возможно не ранее, чем через 28 дней после окончания приема антибиотиков, на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней.

Мокроту можно собрать только при наличии кашля! Перед сбором мокроты рекомендуется почистить зубы (не использовать зубную пасту с антибактериальными компонентами) и прополоскать рот кипяченой водой. Избегать попадания в мокроту слюны и носовой слизи. Мокрота по мере откашливания собирается в стерильный контейнер. Кашель можно вызвать с помощью нескольких глубоких вдохов.

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.28.007.000.01 "Микробиологическое (культуральное) исследование осадка мочи на грибы рода кандида (Candida spp.)"

Биоматериал: Моча разовая (средняя порция)

Срок выполнения (в лаборатории): 5 р.д. *

Описание

Культуральный метод диагностики инфекций (цистит, пиелонефрит) мочевыводящей системы, заключающийся в количественном посеве средней порции мочи на чашки с питательными средами с последующим определением концентрации грибов в 1 мл мочи (КОЕ/мл). Считается, что моча (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре) в норме стерильна, однако в дистальных отделах уретры (мочеиспускательного канала) может происходить контаминация (загрязнение) мочи кандидами, которые входят в состав нормальной условно-патогенной микрофлоры. Для дифференциации возбудителей инфекции от нормальной микрофлоры уретры проводится количественный посев мочи на питательные среды. Как правило, этиологически значимым возбудителем инфекции мочевыводящих путей считаются грибы рода Candida, выделенные из мочи в концентрации 10 3 - 10 5 и выше КОЕ/мл. Чувствительность кандид к антимикотическим препаратам производится только при выделении из мочи этиологически значимого возбудителя в соответствующей концентрации (смотри выше). Кандиды, выделенные из мочи в концентрации менее 10 3 КОЕ/мл, возбудителями не являются и не требуют определения чувствительности к антимикотикам (кандидозное носительство).

Показания к назначению

Контроль после лечения

Подготовка к исследованию

Моча собирается пациентом самостоятельно и доставляется в медицинский центр.
ВАЖНО! Моча сдается в специальную вакуумную пробирку, которая позволяет сохранить биоматериал без потери информативности в течение 2-х суток при температуре 17-23 °С. Не рекомендуется взятие биоматериала на фоне проведения антибактериальной и антимикотической терапии.

Туалет наружных половых органов (подмывание) следует проводить теплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении.
Насухо вытереться чистым полотенцем. Снять крышку с контейнера для мочи, повернув ее против часовой стрелки.
Женщины: небольшую первую порцию утренней мочи спустить в унитаз, наполнить мочой контейнер.
Мужчины: Отвести крайнюю плоть и выпустить небольшое количество мочи в унитаз. Не прекращая мочеиспускание, удерживая крайнюю плоть в отведенном состоянии, наполнить мочой контейнер
Опустить трубку держателя в жидкость.
Вставить вакуумную пробирку для мочи во встроенный держатель контейнера.
Взять пробирку пробкой вниз, надавить пробкой на иглу в отверстии держателя до упора. Убедиться, что игла проткнула резиновую часть крышки пробирки. Моча начнет поступать в пробирку, компенсируя созданный в ней вакуум. Для обеспечения правильного наполнения удерживать пробирку в держателе, надавливая на её дно большим пальцем, пока моча не перестанет поступать в пробирку.
Если моча не поступает в пробирку или поток иссякает до того, как пробирка наполнилась до метки, необходимо:
1. Сильнее надавить на пробирку, чтобы полностью проткнуть резиновую часть её крышки;
2. Если моча всё ещё не поступает, заменить пробирку.
Вынуть пробирку из держателя.
Тщательно перемешать содержимое пробирки сразу же после извлечения из держателя с целью смешивания пробы мочи и консерванта. Пробирки для отбора мочи перевернуть 8-10 раз на 180°.
Выбросить контейнер и переходник в бытовой мусор

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Кандидозный перитонит подтверждается выделением грибов Candida spp.из перитонеального экссудата при лапаротомии или из дренажей брюшной полости. При получении роста культуры из нестерильных в норме очагов об этиологической роли грибов рода Candida в развитии кандидозной инфекции свидетельствует выделение более 10 5 колоний Candida spp. в 1 мл мочи, отделяемом влагалища, бронхов, 1 г кала.

При получении чистой культуры из стерильных жидкостей организма и выделении более 10 5 колоний Candida spp. из нестерильных очагов проводится определение чувствительности грибов к антимикотическим препаратам.

Интерпретация результатов:

повышение референсных значений:
наличие заболевания, вызванного кандидой

понижение референсных значений:
Кандидоз не обнаружен или входит в состав нормальной микрофлоры

Моча сдаётся в специальную вакуумную пробирку. Не допустимы примеси: слизь, кровь, гной.

Где сдать анализ?

Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Ярославль >>

Код	Наименование	Срок	Цена
11-10-001	Общий анализ крови (CBC/Diff - 5 фракций лейкоцитов)	от 1 р.д.	250.00 р.
11-10-003	СОЭ по Вестергрен	от 1 р.д.	100.00 р.
22-20-100	С-реактивный белок (высокочувствительный)	от 1 р.д.	280.00 р.
71-85-200	Посев мочи на микрофлору с определением чувcтвительности к антибиотикам	от 4 р.д.	600.00 р.
85-85-001	Общий анализ мочи	от 1 р.д.	200.00 р.

* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Токмакова С. И., Бондаренко О. В., Куклина Н. В., Прокопьев В. В., Шестун К. Б.

В последние годы большое внимание уделяется микробиоценозу полости рта, который нарушается при различных патологических состояниях. При лечении кандидоза не всегда учитывают чувствительность к антимикотикам и фоновые дисбиотические сдвиги, которые могут привести к рецидивам. Был проведен анализ чувствительности грибов рода Candida к антимикотикам и изучение распространенности клинически значимых представителей микрофлоры полости рта при кандидозе. Выявлено, что на фоне увеличения грибов рода Candida до этиологически значимых цифр в составе микробиоценоза слизистой оболочки рта происходит также рост представителей патогенной флоры и уменьшение распространенности нормальных микроорганизмов. Исследование показало различную распространенность чувствительности грибов рода Candida к применяемым антимикотикам.

SENSITIVITY TO ANTIBACTERIAL DRUGS IN PATIENTS WITH ORAL CANDIDIASIS

In recent years, much attention is paid to oral microbial landscape, which is violated in various pathological conditions. In the treatment of candidiasis not always take into account the sensitivity to antimycotics and background violations of the microflora that can lead to relapse. A sensitivity analysis fungus of the genus Candida to antimycotics has been conducted and study on the prevalence of clinically significant representatives of microflora of an oral cavity in candidiasis. It is revealed, those on a background of increase of fungi of the genus Candida to the etiology of significant digits in the composition of the microbiocenosis of the mucous membranes of the mouth is also increasing representatives of pathogenic flora and decrease the prevalence of normal microorganisms. The study showed the prevalence of different sensitivity of fungi of the genus Candida to applied antimycotics.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИМИКОТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ У ПАЦИЕНТОВ С КАНДИДОЗОМ ПОЛОСТИ РТА

Известно, что полость рта представляет собой уникальную открытую экосистему для микрофлоры, которая является высокоинформативным показателем состояния организма в целом и зубочелюстной системы в частности. В последние годы все большее внимание уделяется изучению микрофлоры человека, среди которой выделяют нормальную, условно-патогенную и патогенную.

Качественный и количественный состав микробного пейзажа полости рта достаточно стабилен и варьирует в ограниченных пределах при изменении характера питания, климато-географических условий, гигиенических привычек. Имеются сведения о его нарушении при различных патологических состояниях на фоне сниженной иммунобиологической реактивности при сопутствующих заболеваниях. Нарушение состава резидентной микрофлоры полости рта (дисбактериоз) выражается, прежде всего, в уменьшении нормальной микрофлоры и увеличении числа условно-патогенной и патогенной микрофлоры [1, 4]. Среди представителей условно-патогенных микроорганизмов на слизистой оболочке рта дрожжеподобные грибы рода Candida имеют наибольшее клиническое значение.

Кандидоз слизистой оболочки рта (СОР) является распространенным заболеванием, он диагностируется у пациентов, обратившихся за консультативной помощью на кафедру терапевтической стоматологии АГМУ в трети случаев. Это объясняется фоновыми изменениями организма человека, наличием различных патологических состояний, а также неблагоприятных воздействий (применение цитостатиков, антибиотиков, гормональных препаратов, увеличения радиационного фона и др.).

Наиболее часто у больных выделяют C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosia, C. glabrata. Все они имеют различную чувствительность к применяемым анти-микотическим и антисептическим препаратам.

В последнее время в связи с высокой распространенностью на фармакологическом рынке различных противогрибковых препаратов врачи нередко назначают лекарственное средство, пренебрегая определением чувствительности грибов рода Candida

д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул

доцент, к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул, bonda76@mail.ru

доцент, к.м.н., доцент кафедры микробиологии с вирусологией ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул

Ключевые слова: кандидоз полости рта, микрофлора полости рта, антимикотические препараты.

к.м.н., врач-специалист кафедры микробиологии с вирусологией ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул

интерн ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул

студентка ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул

SENSITIVITY TO ANTIBACTERIAL DRUGS IN PATIENTS WITH ORAL CANDIDIASIS

Tokmakova S.I., Bondarenko O.V., KukLina N.V.,

Prokopiev V.V., Shestun K.B., Kiseleva K.A.

Keywords: oral candidiasis, oral microflora of the cavity, antimycotics drugs.

к антимикотикам. В результате в ряде случаев стоматологи сталкиваются с отсутствием эффекта от проводимой терапии, а также частыми рецидивами. Не всегда учитываются также фоновые дисбиотические сдвиги, которые требуют последующей коррекции.

Изучение клинически значимых представителей микробиоценоза у пациентов с кандидозом полости рта и проведение анализа чувствительности грибов рода Candida к антимикотикам.

В ходе работы обработаны истории болезни 164 пациентов с кандидозом полости рта в возрасте от 20 до 70 лет. Всем им было проведено микробиологическое исследование. Мазок брали утром натощак стерильным ватным тампоном со слизистой оболочки щек и неба. В микробиологической лаборатории кафедры микробиологии с вирусологией АГМУ производили первичное выращивание на среде Сабуро, с последующей идентификацией на хромогенных средах (HiMedia) и на основании микроскопического изучения морфологии грибов. По морфологическим, тинкториальным, биохимическим признакам проводилась идентификация по бинарной номенклатуре (использование хромогенных сред и определение морфологии) с определением количества выделенного штамма в материале с определением чувствительности к антимикоти-ческим препаратам (амфотерицин В, итраконазол, кетоконазол, клотримазол, нистатин, флуконазол).

Диагноз кандидоз был поставлен на основании выделения грибов рода С. albicans (>104 КОЕ/мл слюны, что составляет этиологически значимое значение в возникновении кандидоза полости рта). Выявленные культуры тестировались к 6 антимико-тикам. При исследовании выявлено, что чаще всего обнаруженные штаммы были чувствительны к 2-4 препаратам (рис. 1). При более детальном анализе были получены следующие результаты: у большинства пациентов Candida были чувствительны к нистатину (94,5±3,8%), второе место в ряду анти-микотиков занимал амфотерицин В (78,7±2,6%). В половине процентов случаев отмечали чувствительность к кетоконазолу и клотримазолу (51,2± 1,8%), а также к флюконазолу (48,2±1,6%). Лишь у трети больных эффективным для лечения мог оказаться итраконозол (27,43±1,2%).

По результатам детального микробиологического исследования у пациентов с кандидозом преобладающей в численном и видовом отношении была грам-положительная факультативно-анаэробная флора, которая колонизировала у большинства обследуемых лиц. Анализ структурно-функциональной организации позволил выделить доминирующие виды.

Наиболее частыми представителями микробиоценоза были стрептококки. Причем в 75,64±4,1% случаев обнаруживали патогенный Р-гемолитический стрептококк в этиологически значимом количестве >104 КОЕ. У этих лиц на фоне снижения иммунитета данный микроорганизм может реализовать факторы вирулентности, что является неблагоприятным прогностическим признаком. Известно, что распространенность данного вида на слизистой оболочке здоровых составляет 35,2±6,6% [2, 3]. Среди стафилококков также наблюдались отличия по сравнению с микробиоценозом здоровых людей. Важно отметить, что представитель патогенной флоры из рода стафилококков (Staph. аигеш) на СОР высевался в 21,79%±5,2%, в то время как у здоровых лиц отсутствовал полностью (рис. 2).

В то же время отмечали снижение распространенности представителей нормальной микрофлоры:

Рис. 1. Распространенность чувствительности грибов рода Кандида к антимикотикам

Рис. 2 . Распространенность клинически значимых представителей микрофлоры слизистойоболочки ртависследуемых группах

негемолитический стрептококк высевали у больных с кандидозом всего в 15,38±4,1%, в то время как в норме его распространенность по, литературным данным, достигает 77,8±5,7%. Стафилококк эпидермальный, который также входит в состав нормального микробиоцена ротовой полости, встречался у половины обследованных с кандидозом, что более чем в 2 раза превышает литературную норму. Лечение всем пациентам проводили строго в соответствии с полученной чувствительностью к лекарственным препаратам. Кроме того, после контаминации грибов пациентам проводили коррекцию микробиоценоза с использованием препаратов-эубиотиков.

В результате работы выявлено, что у пациентов с кандидозом полости рта происходит нарушение в составе микробиоценоза СОР. На фоне увеличения грибов рода Candida до этиологически значимых цифр происходит также рост клинически значимых представителей патогенной флоры и уменьшение распространенности нормальных микроорганизмов.

Исследование показало различную распространенность чувствительности грибов рода Candida к антимикотикам у пациентов с кандидозом полости рта. Таким образом, успех лечения кандидоза полости рта определяется правильным выбором антимикотического препарата с последующей коррекцией микробиоценоза, что возможно лишь при полноценном микробиологическом обследовании.

1. Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Салина Е.В., Рассанов С.П.

/ Микрофлора полости рта: норма и патология: Учебное пособие. Нижний Новгород: Издательство НГМД, 2004. -158 с.

2. Токмакова С.И., Бондаренко О.В., Сысоева О.В. Показатели микробиоценоза слизистой оболочки полости рта у больных

с язвенной болезнью и сахарным диабетом / Материалы VI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 2001, 31 мая -2 июня. - СПб., 2001. - С.118-119.

3. Токмакова С. И. , Бутакова Л. Ю. , Ефремушкин Г. Г. , Бондаренко О. В. , Сысоева О. В. Микрофлора слизистой оболочки полости рта у пожилых лиц при общесоматической патологии // Стоматология. - 2001. - №4 -С. 24-27.

4. Ушаков Р. В. , Царев В. Н. Микрофлора полости рта и ее роль в развитии стоматологических заболеваний // Стоматология для всех. - 1998. - №3 (4). - С. 22-25.

Читайте также:

Анализ на молочницу с определением чувствительности

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.28.007.000.01 "Микробиологическое (культуральное) исследование осадка мочи на грибы рода кандида (Candida spp.)"

Описание

Показания к назначению

Подготовка к исследованию

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Где сдать анализ?

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Токмакова С. И., Бондаренко О. В., Куклина Н. В., Прокопьев В. В., Шестун К. Б.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Токмакова С. И., Бондаренко О. В., Куклина Н. В., Прокопьев В. В., Шестун К. Б.

SENSITIVITY TO ANTIBACTERIAL DRUGS IN PATIENTS WITH ORAL CANDIDIASIS