Ветряная оспа протокол медицинский
2 3. Дата разработки протокола: 2016 год. 4. Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, детские хирургии, детские невропатологии. 5. Категория пациентов: дети. 6. Шкала уровня доказательности: А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. 7.Определение: [1,2,5] Ветряная оспа (Varicella) это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью.
5 глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. Висцеральная форма ветряной оспы протекает тяжело, сопровождается выраженной и длительной интоксикацией, высокой лихорадкой, обильной сыпью. У всех больных обнаруживаются специфические ветряночные поражения внутренних органов: печени, легких, почек, надпочечников, поджелудочной железы, селезенки, эндокарда, пищеварительного тракта, нервной системы и др. Гангренозная форма развивается у пациентов с выраженным ИДС, регистрируется очень редко. Характеризуется выраженной интоксикацией, длительным течением, появлением крупных дряблых пузырей, которые быстро покрываются струпом и зоной некроза. После отпадения струпа обнажаются глубокие язвы, заживление которых замедлено. Нередко заболевание осложняется сепсисом и заканчивается летально. Буллезная форма характеризуется выраженными симптомами интоксикации, на этом фоне на коже, наряду с типичными везикулами, появляются большие дряблые пузыри диаметром до 2 3 см с мутным содержимым. При проколе пузырей остаются обширные мокнущие поверхности. После заживления кожи на месте пузырей нередко остаются буроватые пятна. Опоясывающий герпес - развивается у пациентов, которые в анамнезе перенесли ветряную оспу. Опоясывающий герпес в отличие от ветряной оспы характеризуется наличием сгруппированных пузырьков, расположенных по ходу чувствительных нервов, появлению которых предшествует выраженный болевой синдром. Лабораторные исследования: ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы; в случае развития бактериальных осложнений лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. Инструментальные исследования: не проводятся.
7 Менингококкова я инфекция Наличие симптомов интоксикации и сыпи. Корь Наличие симптомов интоксикации и сыпи Краснуха Наличие симптомов интоксикации и сыпи. аллергический дерматит Энтеровирусная экзантема Бактериологический анализ из носоглотки, бактериоскопия крови, элементов сыпи на менингококки. При наличии менингеальных симптомовбактериологическое исследование ликвора. Выявление иммуноглобулинов класса М к вирусу кори Определение противокраснушных антител класса M в остром периоде заболевания. Наличие сыпи Обследование на аллергены Наличие симптомов интоксикации и сыпи. Кровь на РПГА и РСК с энтеровирусным антигеном в начале болезни и через 2-3 недели; Кал на энтеровирусы методом ПЦР. рук и ног, ладоней и подошв. геморрагическая "звездчатая" сыпь с некротическим компоненто м в центре и тенденцией к слиянию, экхимозы, сильная головная боль, менингеальные симптомы, признаки шока. Пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию сначала на лице, затем этапно распространяется на туловище и вплоть до дистальных участков конечностей в течение 3 дней. мелкопятнистая быстро проходящая сыпь, слабо выраженный катаральный и интоксикационный синдром, увеличение заднее-шейных и затылочных лимфоузлов, контакт с больным краснухой. полиморфная сыпь: пятнисто- папулезные и уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом, без интоксикации, лихорадки, катаральных явлений. Появляются после контакта с потенциальным аллергеном (медикаменты, пищевой продукт и др.) Сыпь локализуется на туловище, лице, редко - на руках, мелкоточечная или мелкая пятнистопапулезная, иногда - геморрагическая. Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение нескольких суток и исчезает, не оставляя следа,
9 раннее выявление изоляция больного в домашних условиях с начала болезни и до 5 суток с момента появления последнего элемента везикулезной сыпи (от момента заболевания 9 дней); детей не болевших ветряной оспой разобщают с 11-го по 21 день с момента контакта с больным; дезинфекция не проводится, достаточно проветривания помещения и влажной уборки 7) Мониторинг состояния пациента: повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка свыше 38 о С; научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу. 8) Индикаторы эффективности лечения: полное выздоровление; отсутствие эпидемического распространения заболевания. 10.Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: 10.1 Показания для плановой госпитализации [1,2] [УД В] контактные дети из закрытых и других медицинских учреждений с 11 по 21 дни контакта (по эпидемиологическим показаниям). 10.2Показания для экстренной госпитализации [1,2,3,4] [УД В]: менингит, энцефалит; у детей до 5 лет наличие общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания); тяжелые формы ветряной оспы; любые формы ветряной оспы у дети в возрасте до двух месяцев с температурой 37,5 0 С и выше. 11. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ: 1) Диагностические мероприятия: не проводятся. 2) Медикаментозное лечение: при лихорадке свыше 38,5 0 С парацетамол мг/кг через рот или ректально [УД-А]; при судорогах диазепам 0,5% 0,2-0,5 мг/кг в/м или ректально [УД-В]. 12. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,3,4,]: 1) Диагностические критерии на стационарном уровне: Жалобы:
12 показано внутривенное введение иммуноглобулина человеческого нормального (IgG, IgA, IgM) (УД-С), по 5 мл/кг сутки внутривенно в течение трех дней; при тяжелых формах ветряной оспы и присоединении бактериальных осложнений показано назначение антибиотиков широкого спектра действия согласно международных стандартов: бета- лактамных полусинтетических пенициллинов, аминогликозидов и цефалоспоринов 2-го и 3 поколений в возрастных дозах. Перечень основных лекарственных средств: парацетамол 200, 500 мг внутрь; ректально 80мг,100мг,125мг,150мг,250мг; раствор для инъекций 1г/6,7мл (УД-А) или ибупрофен 100 мг/5 мл, 200 мг, 400 мг, 600 мг внутрь хлоропирамин, 25 мг, 20 мг/мл. Перечень дополнительных лекарственных средств: 1-2 % раствор калия перманганата; ацикловир 250 мг, 500 мг - для инфузий; декстроза5%, 10% раствор 200, 400 мл; натрия хлорид 0,9 % раствор 200, 400 мл; иммуноглобулин человеческий нормальный ((IgG, IgA, IgM) по 10, 20,50,100мл; преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл, 0,005; маннитол 15%, 200 и 400 мл; фуросемид, 10мг/мл по 2,0 мл; ацетазоламид 0,25 г; вальпроевая кислота в/в 100мг/мл, внутрь 150мг, 300мг,5г/100мл. фенобарбитал 0,05 и 0,1; диазепам 0,5% раствор для инъекций по 2 мл; натрия оксибутират 20%, раствор для инъекций; калия, магния аспаргинат 200мл, 400мл. Группа Антибактериальные препараты, дозы[1,2] Название препарата Путь введени я Суточная доза (кратность) Цефалоспорины Цефуроксим Внутрь, в/м, в/в мг/кг (2-3) 5-7 дней Цефтриаксон в/м, в/в мг/кг (1-2) дней Цефотаксим в/м, в/в мг/кг (2-4) -5-7 дней Уровень доказате льности А А А
13 Цефиксим внутрь 8мг/кг в сутки 5-7дней Аминогликозиды Амикацин в/м, в/в мг/кг (2-3) 5-7 А дней Гентамицин сульфат в/м, в/в 3-7 мг/кг (2) дней А Пенициллины и полусинтетические пенициллины Бензилпеницилл ин натриевая соль Ампициллин/ сульбактам в/м, в/в (3-4) дней в/м, в/в 150 мг/кг (2-3) -5-7 дней А Амоксициллин/к Внутрь,в/ 25-45мг/кг 5-7дн лавуланат в,в/м Макролиды Азитромицин per os 1сут. - 10мг/кг, далее 5 мг/кг (1) - 4 дня А Хирургическое вмешательство: при гнойных осложнениях со стороны кожных покровов. Другие виды лечения: коррекция и лечение возникших осложнений. 6) Показания для консультации специалистов: консультация невропатолога (при менингите, менингоэнцефалите и при судорожном синдроме); консультация хирурга (при гнойно-некротических осложнениях кожных покровов). 7) Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: наличие общих признаков опасности у детей в возрасте до 5 лет; острая дыхательная недостаточность 2-3 степени; острая сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени; повторные судороги; нарушение сознания; ДВС-синдром. 8) Индикаторы эффективности лечения: купирование лихорадки и интоксикации; при возникновении осложнений купирование острых клинических проявлений.
16 11) Библиотека Кохрейна 12) Список основных лекарственных средств ВОЗ.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ БОЛЬНЫМ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ
ФГБОУ ВО "Смоленская государственная
медицинская академия" Минздрава России
ФГБОУ ВО "Смоленская государственная
медицинская академия" Минздрава России
Принят и введен в действие:
Утверждено на заседании Профильной
комиссии Минздрава РФ по специальности
"инфекционные болезни" 04 ноября 2016 г.
ФГБОУ ВО "Смоленская государственная
медицинская академия" Минздрава России
Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ
Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли,
Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает
значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации
МКБ-10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования
Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99
Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ
Кодирование вновь создающихся клинических рекомендаций (протокола лечения) происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов лечения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.
Термины, определения и сокращения
Определения и понятия
Этиология и патогенез
Классификация и клиническая картина
Общие подходы к диагностике
Клиническая дифференциальная диагностика характера проявления
Обоснование и формулировка диагноза
Общие подходы к профилактике
Организация оказания медицинской помощи больным
Организация оказания медицинской помощи беременным больным
4.17 Критерии качества оказания медицинской помощи взрослым больным 38 ветряной оспой
4.17.1 Критерии качества оказания медицинской помощи взрослым 38 больным ветряной оспой, оказанной в амбулаторных условиях
4.17.2 Критерии качества оказания медицинской помощи взрослым 38 больным ветряной оспой, оказанной в стационаре
Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требование к лечению в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в амбулаторных условиях
Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным
Правила изменения требований при выполнении протокола и
прекращение действия протокола
Возможные исходы и их характеристика
Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная
медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лечению в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Требование к лекарственной помощи в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в амбулаторных условиях
Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным
Правила изменения требований при выполнении протокола и
прекращение действия протокола
Возможные исходы и их характеристика
Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная
медицинская помощь при среднетяжелой форме ветряной оспы,
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лечению в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в амбулаторных условиях
Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным
Правила изменения требований при выполнении протокола и
прекращение действия протокола
Возможные исходы и их характеристика
Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная
медицинская помощь при среднетяжелой форме ветряной оспы,
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лечению в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в стационарных условиях
Требования к лекарственной помощи в стационарных условия
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в стационарных условиях
Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным
Правила изменения требований при выполнении протокола и
прекращение действия протокола
Возможные исходы и их характеристика
Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная
медицинская помощь при тяжелой форме ветряной оспы, стационарная)
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лечению в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в стационарных условиях
Требования к лекарственной помощи в стационарных условия
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в стационарных условиях
Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным
Правила изменения требований при выполнении протокола и
прекращение действия протокола
Возможные исходы и их характеристика
Графическое, схематическое представления протокола лечения больных
Мониторинг протокола лечения больных
Экспертиза проекта протокола лечения больных
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи взрослым больным ветряной оспой разработаны:
Место работы с указанием
с указанием кода
ученой степени и звания
области по здравоохранению,
кандидат медицинских наук,
1. Область применения
2. Нормативные ссылки
В Протоколе использованы ссылки на следующие документы:
Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012 г. №69н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях”, зарегистрирован в Минюсте РФ 4 апреля 2012 г., регистрационный №23726;
Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра (МКБ-10) (Всемирная организация Здравоохранения, 1994).
Приказ Министерства Здравоохранения РФот 1 ноября 2012г. № 572н « Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).
Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 56034-2014 (Клинические рекомендации – протоколы лечения).
3. Термины, определения и сокращения
В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:
Ветряная оспа — вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активации которой (чаще после 60 лет) протекает в виде опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса) [1].
Ветряная оспа была описана итальянскими врачами V. Vidius и F. Ingrassia еще в XVI веке. Однако ее рассматривали как легкий вариант натуральной оспы. После эпидемии натуральной оспы в 1863–1874 гг. ветряная оспа была признана самостоятельным заболеванием. В нашей стране большой вклад в изучение этой инфекции внесли Н. Ф. Филатов, В. Н. Верцнер, Т. Т. Струке, М. А. Скворцов, А. Г. Рахманова, Ю. В. Лобзин, Б. М. Тайц [2].
Заболеваемость ветряной оспой остается высокой в связи с отсутствием массовой активной иммунизации детей. Всего в 2018 г. Роспотребнадзор зарегистрировал 837 829 случаев заболевания (571,22 случая на 100 000 населения), из них 768 762 случая у детей в возрасте до 14 лет (около 3000 случаев на 100 000 детей этого возраста или более 91% всех заболевших). Показатель заболеваемости ветряной оспой у взрослых находится в интервале от 300 до 800 и более на 100 000 населения, у детей составляет 7000 на 100 000 детского населения [3].
Ветряная оспа относится к детским инфекциям с очень высокой контагиозностью. Дети первых 2–3 месяцев жизни болеют редко, но при отсутствии иммунитета у матери могут заболеть даже новорожденные. После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Крайне редки повторные заболевания.
Единственный источник инфекции — больной человек, в том числе и больной опоясывающим герпесом. Инкубационный период — от 10 до 21 дня.
Основные патоморфологические изменения отмечаются в коже и слизистых. Кроме того, вирус нейротропен. Количество элементов у пациентов различно — описано появление максимально до 800 элементов. Характерен ложный полиморфизм сыпи — поскольку высыпания появляются толчкообразно и кожные элементы проходят следующие стадии развития: пятно, папула, везикула, корочка; а в случае нагноения везикулы — пустула с глубоким поражением кожи, что может приводить к образованию небольших западений в центре пустулы и, соответственно, рубца.
В соответствии с классификацией типичная (кожная) форма по тяжести подразделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую. К атипичной форме относят рудиментарную, геморрагическую, гангренозную, генерализованную (висцеральную) форму [4].
Осложнения редки и подразделяются на специфические, связанные с непосредственным действием вируса: энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, пневмония, нефрит, миокардит, кератит, синдром Рея, артриты, ларингит; и неспецифические, обусловленные присоединением бактериальной инфекции: флегмона, абсцесс, стрептодермия, импетиго, стоматит, рожа, конъюнктивит, лимфаденит.
Диагностика основана на типичной клинической картине. В повседневной практике применяются специфические методы лабораторной диагностики (микроскопический — выявление телец Арагана (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул при обычной или электронной микроскопии; полимеразная цепная реакция для выявления ДНК вируса в везикулярной жидкости и крови, серологическая диагностика — реакция связывания комплемента и иммуноферментный анализ, иммунофлюоресцентный метод для определения ветряночного антигена в мазках-отпечатках из содержимого везикул. Вирус можно выделить на эмбриональных культурах клеток человека.
В лечении пациентов с ветряной оспой очень важно соблюдать гигиенические мероприятия, цель которых — предотвращение вторичной инфекции. В период высыпания и лихорадки требуется соблюдение постельного режима. Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей. Показаны антигистаминные препараты. Эффективны в отношении лечения ветряной оспы противовирусные препараты (ацикловир, видарабин), применяют интерфероны, иммуностимуляторы — меглюмина акридонацетат (Циклоферон).
При тяжелой форме заболевания с выраженными симптомами интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.
Поскольку высыпания при ветряной оспе, как правило, сопровождаются выраженным зудом, актуальным в местной терапии является применение средства, уменьшающего интенсивность, купирующего зуд и одновременно позволяющего предупредить вторичную бактериальную инфекцию [5].
Целью нашего исследования было оценить клиническую эффективность местного применения спрея для кожи Ветригард у детей, больных ветряной оспой.
Спрей Ветригард образует защитный слой на инфицированной коже, действуя как барьер, обеспечивает защиту кожных покровов, профилактику инфекции, оказывает успокаивающее и охлаждающее действие, мгновенно снимая за счет этого зуд и тем самым предотвращая появление рубцов.
Механизм действия обусловлен составом спрея Ветригард (комплекс на основе растительных экстрактов листа оливкового дерева и спирулины, обладающий доказанной противомикробной активностью (в том числе против Staphylococcus aureus)). Оксид цинка — обладает подсушивающим и заживляющим действием. Бисаболол — оказывает успокаивающий и противовоспалительный эффект. Глицерин — обеспечивает увлажнение. Полидеканол — местно-анестезирующий и обезболивающий эффект [6].
Под нашим наблюдением находилось 30 детей, больных ветряной оспой (табл. 1): от 6 месяцев до 1 года — девочек — 3, мальчиков — 4; от 1 года до 3 лет — 4 девочки и 5 мальчиков; от 4 до 7 лет — соответственно 4 и 7; мальчик 11 лет и 2 девочки 9 и 14 лет.
Школьников — 5 человек; посещающих детский сад — 8; не посещающих детские организованные коллективы — 17 человек.
Пациенты находились на лечении в детском инфекционном (боксированном) отделении городской многопрофильной клинической больницы № 20 г. Ростов-на-Дону.
Все дети заболели остро. Госпитализированы в среднем на третий день заболевания (самое раннее — в первый день, максимально — в пятый день). Среднее время пребывания в стационаре составило 8 суток (минимально — 6, максимально — 13 суток).
У мальчика 7 лет, с легким течением ветряной оспы (госпитализация по эпидемическим показаниям), синдром интоксикации был выражен незначительно, повышение температуры даже на фоне высыпания не превышало 38,5? С.
У всех пациентов со среднетяжелым течением заболевания — с первого дня болезни отмечался умеренно выраженный синдром интоксикации: повышение температуры тела — максимум до 39? С, слабость, вялость, снижение аппетита. У детей раннего возраста отмечались капризность, раздражительность, беспокойство. Школьники жаловались на головную боль.
У детей с тяжелым течением ветряной оспы наблюдалась выраженная интоксикация. Лихорадка превышала 39,6? С, экзантема обильно покрывала всю поверхность тела, на слизистых оболочках также множественные пузырьковые высыпания. У мальчика (2 года 7 месяцев) заболевание с первого дня осложнилось флегмоной правого бедра, что потребовало при поступлении в детское инфекционное отделение консультации детского хирурга и соответствующего оперативного лечения.
Чаще всего экзантема появлялась на второй день заболевания на фоне лихорадки около 39? С — у 21 ребенка (70%). Однако у 5 детей (16,7%) высыпание появилось в первый день, а у 4 (13,3%) детей высыпания были замечены в третий день болезни.
Существовали определенные трудности в объективной оценке интенсивности зуда, поскольку группы пациентов (и исследуемая, и контрольная) были неоднородны по возрастному составу, представлены большим количеством детей раннего возраста.
Лечебные мероприятия проводились в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколом лечения) оказания медицинской помощи детям, больным ветряной оспой. Объем медикаментозной терапии зависел от тяжести состояния. В качестве противовирусного препарата назначался ацикловир в возрастной дозировке. По показаниям назначалась с дезинтоксикационной целью инфузионная терапия, парентальная антибактериальная терапия, антигистаминные препараты — хлоропирамин (Супрастин, таблетки), цетиризин (Зодак, капли для орального применения), симптоматическая терапия — жаропонижающие препараты [7].
В качестве антисептика и дезинфицирующего препарата для туширования элементов сыпи в контрольной группе применяли 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, а в исследуемой группе — спрей Ветригард для кожи. Спрей наносили детям на кожу 3 раза в день, распыляя с расстояния 10–15 см.
У всех пациентов кожный зуд купировался в первый день лечения. Появление корочки на месте везикул — через день у 16 детей (53,3%), через 2 дня — у 14 (46,7%).
Контрольную группу составили 26 детей, единственным отличием в лечении которых был препарат для местной обработки кожных покровов: пациенты получали традиционный 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого 3 раза в день (от 6 месяцев до 1 года — девочек — 2, мальчиков — 6; от 1 года до 3 лет — 2 девочки и 7 мальчиков; от 4 до 7 лет — по трое детей разного пола; мальчики 11 лет и 9 лет и девочка 10 лет) (табл. 2).
У 4 детей (15,4%) диагностировано легкое течение, у 21 ребенка (80,8%)– среднетяжелое течение ветряной оспы и у 1 (3,8%) — тяжелое. Появление корочки в контрольной группе наблюдалось в среднем на четвертый день (от третьего до пятого дня) от начала лечения. Исчезновение зуда — в среднем через 3,7 суток (от третьего до пятого дня) (табл. 3, 4).
Никаких нежелательных реакций (местных или общих), связанных с гиперчувствительностью к препаратам ни в исследуемой (применение спрея Ветригард), ни в контрольной (1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого) группах пациентов не отмечалось.
Таким образом, результаты сравнения итогов местного лечения 1% спиртового раствора бриллиантового зеленого и спрея для кожи Ветригард детей, больных ветряной оспой, следующие:
Литература
Е. Г. Педченко* , 1 , кандидат медицинских наук
А. Н. Григоренко**
Клинический опыт применения наружного спрея у детей с ветряной оспой/ Е. Г. Педченко, А. Н. Григоренко
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2019; Номера страниц в выпуске: 39-41
Теги: ветряная оспа, детские инфекции, иммунитет
Информация об исследовании
Корь – острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Для болезни характерны:
- высокая температура (до 40 градусов);
- симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, отсутствие аппетита, головная боль);
- воспаление слизистой оболочки глаз и светобоязнь;
- специфическая сыпь (красные пятна разных размеров с тенденцией к слиянию) на голове и по всему телу, на месте которой остаются пигментные пятна.
Вирус поражает преимущественно клетки, выстилающие дыхательные пути. Это приводит к воспалению носоглотки, гортани, трахеи, бронхов. Позже поражаются слизистая оболочка ротовой полости, тонкий и толстый кишечник. Осложнением инфекции могут стать воспаление легких, энцефалит.
Вирус способен сохраняться в помещениях, которые посетил больной человек, например, в лифтах; легко переносится воздушными потоками через системы вентиляции. Для человека, который не болел корью или не был привит от нее, вероятность заражения при контакте с возбудителем близка к 100%.
Эпидемический паротит, или свинку, вызывает вирус, который передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путями. Вероятность передачи инфекции от заболевшего человека здоровому и не иммунизированному составляет 70–85%.
- резкое повышение температуры (при тяжелой форме паротита температура 38–40 градусов может сохраняться до двух недель);
- воспаление и болезненность в области околоушной слюнной железы;
- сухость во рту;
- боль в области ушей, которая усиливается во время разговора или при жевании.
Вирус паротита может поражать не только слюнные железы, но и поджелудочную, предстательную, половые железы. При неблагоприятном исходе паротит может привести к атрофии яичек, бесплодию, хроническому панкреатиту. Заболевание поражает мужчин в полтора раза чаще, чем женщин.
Краснуха – это острое инфекционное заболевание, которое вызывает Rubella virus. Болезнь передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. В детском возрасте краснуха обычно протекает легко и без осложнений, в половине случаев заболевания – бессимптомно.
Взрослые переносят болезнь тяжелее. Как правило, краснуха сопровождается значительным повышением температуры, выраженной болезненностью суставов. Наиболее характерные симптомы:
- увеличение и болезненность лимфоузлов на голове и шее;
- покраснение неба, точечные кровоизлияния;
- появление сыпи сначала за ушами, затем на лице, в течение суток – распространение по всему телу.
Наиболее частое осложнение заболевания – артрит, также возможно развитие энцефалита. Особенно опасно заражение краснухой во время беременности: оно может привести к мертворождению, самопроизвольному выкидышу, рождению ребенка с различными пороками развития. По этой причине краснуха входит в число TORCH-инфекций.
Ветряная оспа, или ветрянка, – острое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус герпеса III типа (varicella zoster virus, VZV). Болезнь передается воздушно-капельным путем, также источником инфекции может стать больной опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем). Вероятность заражения ветряной оспой для человека, не болевшего ранее и не прошедшего вакцинацию, близка к 100%. После попадания в организм вирус может сохраняться в нем всю жизнь.
У детей болезнь в ряде случаев протекает в легкой форме. Начало заболевания может не иметь характерных симптомов (таких как першение в горле, насморк, кашель). Позже на теле появляется характерная сыпь – мелкие красные пятна, на месте которых в скором времени образуются пузырьки (везикулы) с прозрачной жидкостью.
У взрослых болезнь чаще протекает в более тяжелой форме, т. к. вирус поражает не только клетки кожи и слизистых оболочек, но и клетки крови, нервной ткани. В некоторых случаях у людей, переболевших ветряной оспой, вирус может реактивироваться и вызвать другие формы болезни, например, опоясывающий герпес с выраженным болевым синдромом.
Читайте также:
