Справка что я не больна корью

Размещен: 19.12.2019 г.

Интервью руководителя Роспотребнадзора Анны Поповой о значимости вакцинации против кори

Кому укол не писан

Анна Попова: Из всех известных инфекций самая заразная сегодня - корь

Текст: Ирина Краснопольская

Российская газета - Федеральный выпуск № 287(8045)

Воспоминание из моего далекого детства. Нижний Новгород, в ту пору - Горький. Живем на втором этаже двухэтажного купеческого дома в районе Гордеевки. Потолки высоченные, удобств никаких. Печное отопление, туалет "в сенях". У меня температура - во весь градусник. По всему телу сыпь. Глаза открыть больно. Слышу, как мама, сама врач, звонит другу семьи педиатру: "Неужели корь?" По тогдашним правилам следовало меня "изолировать в инфекционный барак". Теперь бы сказали: госпитализировать в инфекционную больницу. Педиатр в таком бараке и работал. Но он был другом семьи. Потому я осталась "под надзором" дома.

Я лежала в никелированной с сеткой (чтобы не выпасть!) кровати. Просунув сквозь эту сетку морду, мои переживания разделяла черно-палевая дворняга Моська. Она громко вздыхала. А когда я пыталась ее погладить, лизала мне руку. Не считалось, что она может подцепить эту самую корь. А еще защищена от кори была любимая старшая сестра: она корью уже переболела. В отличие от сестры средней, которую ко мне не подпускали. Этих тонкостей я тогда не знала. Было мне очень худо. Преследовал бред, зуд. Зато любимая сестра читала мне сказки. А еще играла на старинном пианино "Времена года" Чайковского. Разговоры о каких-то там осложнениях меня ничуть не волновали. Обошлось без них. И, может, никогда бы не помнила о тех днях, если бы… Как только корь ушла, все стали вытирать полы, ковры, мебель, подоконники, как говорила мама, "чистым керосином". Запах неимоверный. Но лучшего средства дезинфекции тогда, наверное, не было. Наконец, самое ужасное: были собраны все мои игрушки, книжки и отправлены в печь. Мои рыдания были тщетны. Когда пришел любимый врач, я ему тут же нажаловалась. И он - к моей радости - выговорил взрослым: "Зачем вы это сделали? Я бы все это забрал в наш барак! Нам бы все это очень пригодилось".

С этого воспоминания мы и начали разговор с Главным государственным санитарным врачом РФ профессором Анной Поповой.

Анна Юрьевна, по информации Всемирной организации здравоохранения, в последние два года во многих странах, в том числе и Европейского региона, эпидситуация по кори заметно осложнилась. К тому же корь, считавшаяся когда-то детской болезнью, все чаще поражает взрослых.

Анна Попова: Да, кори не становится меньше. Это одна из самых высокозаразных вирусных инфекций, известных человеку. Вот вы вспоминаете сыпь, лихорадку, высокую температуру. Можно сказать, корьевая классика. В первый день сыпь появляется на лице и шее. На второй - покрывает туловище. На третий - руки и ноги. А еще кашель, конъюнктивит. Но все это через несколько дней проходит. И не в них опасность кори. А в том, что она может вызвать серьезные осложнения. Вплоть до летального исхода. Особенно у детей до 5 лет.

Кто в группе риска?

Анна Попова: Любой человек, не имеющий иммунитета к вирусу кори. Тот, кто не прошел противокоревую вакцинацию, не переболел корью. Кроме того, в группу риска входят работники медицинских учреждений, образовательных организаций, торговли, мигранты, кочующие группы населения.

А источник заражения?

Анна Попова: Только больной корью человек. Надо обязательно знать, обязательно помнить: если в одном помещении, среди сотни человек, не болевших корью, не привитых от нее, будет хоть один больной корью, то заболеют все.

Это не преувеличение из разряда страшилок?

Анна Попова: Это данные и статистики, и науки, и многолетнего опыта. Вот смотрите, пока мы говорим, на планшетник пришли подряд два сообщения: на Фиджи 21 человек погиб от эпидемии кори, число жертв эпидемии кори на Самоа увеличилось до 72. А вот таблица данных ВОЗ о десятке стран с наибольшим количеством случаев кори за последние 12 месяцев: число случаев - Мадагаскар - 151 032, Украина - 78 708, Филиппины - 49 419, Индия - 36 251, Нигерия - 27 954, Бразилия -18 927, Казахстан - 10 696, ДРК - 9245, Йемен - 9156, Таиланд - 7738.

С ноября 2018 года по октябрь 2019 года появились новые претенденты на первенство по кори. Назову страны: Грузия, Северная Македония, Кыргызстан, Израиль, Босния и Герцеговина, Новая Зеландия. В странах Европейского региона за десять месяцев нынешнего года зарегистрировано 101 280 случаев кори. Это 109 на 1 миллион населения.

А США корь обходит стороной?

Анна Попова: Не обходит. За 10 месяцев 2019-го там зарегистрировано 772 случая кори. То есть два на миллион. В основном пострадали те, кто не был привит.

Даже в США не все считают нужным пройти вакцинацию против кори?

Анна Попова: Почему "даже"? Проблемы вакцинации имеют место во всех странах. И это очень тревожно. Ведь многократно доказана жизненная необходимость ее проведения. Доказана. Но нередко игнорируется. Кстати, и по этой причине увеличивается число завозов коревой инфекции из неблагополучных стран.

То, что вы сказали о завозах, сейчас особенно актуально. Мы в преддверии новогодних праздников. Многие уже обзавелись билетами и турпутевками, в том числе и в страны, где корь распространена. Мы ни в коем случае не рекомендуем отказаться от желанного путешествия, экзотического отдыха. Но настоятельно рекомендуем, почти требуем: пройдите вакцинацию против кори! Не подвергайте себя, своих близких неоправданному, иногда смертельному риску.

Анна Попова: Это относится и к тем, кто приезжает в нашу страну, к тем, кто живет по соседству с нами. Цифры утомляют, но и убеждают. Потому некоторые приведу. За последние десять месяцев в Москве зарегистрировано 74 завоза кори, в Московской области - 25, в Санкт-Петербурге - 15, в Крыму - 9, Краснодарском крае - 7… Перечень можно продолжать и продолжать. В эпидемический процесс включены все возрастные группы. Корь, напомним еще раз, давно перестала быть достоянием детского возраста. Хотя именно дети от нее страдают более других. У них чаще тяжелые осложнения. Но и взрослых она редко обходит последствиями. Снова отмечу: среди всех заболевших 84,3 процента были не привиты против кори. А главная причина - отказы от вакцинации.

Многие годы в нашей стране количество тех, кто сделал прививку против кори - и детей, и взрослых в возрасте 18 - 35 лет, составляет не менее 97 - 98 процентов. Это соответствует нормативам ВОЗ?

Анна Попова: Соответствует. И это важно. Ведь РФ с 2010 года приступила к сертификации страны, свободной от кори. На фоне существенного роста заболеваемостью корью в разных странах мира показатели в России удерживаются на низких значениях. В ходе нынешней прививочной кампании было привито около 1,1 млн человек. В том числе 181,2 тысячи работающих у нас мигрантов. Однако за 10 месяцев 2019 года зарегистрировано 4126 случаев кори. А это в 1,8 раза выше, чем в 2018 году. Заболели 2161 ребенок и 1965 взрослых. За те же десять месяцев на территории 38 субъектов РФ импортировано 213 случаев кори из 39 стран.

Где больше всего этой напасти?

Анна Попова: В Москве, в Московской области, в Дагестане, Астраханской, Ивановской, Рязанской областях, Республике Крым.

Где лечить больного корью?

Анна Попова: Госпитализации, иногда срочной, подлежат дети в возрасте до 1 года. Кроме того, больные с тяжелыми, осложненными формами кори, больные из закрытых по эпидемическим показаниям учреждений. Имеются в виду детские дома, дома ребенка, интернаты и т.д. В остальных случаях корь лечится в домашних условиях. Больному необходимо соблюдать постельный режим в течение всего катарального периода и 2 - 3 дня после снижения температуры. Следует обратить внимание на гигиеническое содержание кожи и слизистых оболочек больного. Специфической терапии кори нет. Неспецифические препараты назначает лечащий врач. Больной нуждается в чистом воздухе и свете. Это способствует очищению помещения от микробов, вызывающих осложнения. Упомянутый вами "чистый керосин" для дезинфекции помещения был уместен. Теперь, конечно, иные средства. Но дезинфекция необходима.

Но уж раз коснулись моих воспоминаний о кори, то… Десятки людей могут почти поголовно заразиться от единственного заболевшего. А собаки?

Анна Попова: Человеческие инфекционные болезни - корь, дифтерия, краснуха, коклюш и многие другие собакам не страшны.

Осложнения кори: слепота, энцефалит, приводящий к отеку головного мозга (происходит в 1 из 1000 случаев), менингиты, полиневриты (в основном у взрослых). А еще инфекции дыхательных путей, пневмония, тяжелая диарея, отит.

Корь у беременных ведет к потере плода. Один ребенок из 300 получает осложнение в виде энцефалопатии.

Родственники больных не в восторге от того, что с них требуют справку о вакцинации. Но другого выхода нет, объясняют медики

Минимум до 11 декабря продлится карантин минздрава, объявленный в стационарах Татарстана: тем, у кого нет справок о прививке от кори, вход запрещен. Радикальная мера понадобилась из-за угрозы вспышки эпидемии — вирус завезла из арабских стран женщина с ребенком, успев проехаться по республике. Минздрав РТ максимально упростил процедуру вакцинации — ее можно сделать по месту жительства бесплатно и вне очереди.

Угроза эпидемии кори закрыла двери в стационары республиканских больниц посетителям, у которых нет справок о поставленных прививках от кори или серологического мониторинга на наличие защитных антител от вируса. Это касается всех, кто младше 55 лет. Эскулапы ссылаются на приказ минздрава РТ №2183 от 11 ноября 2019 года. В результате родственникам больных приходится буквально с боем пробиваться к своим близким.

Тревогу врачи подняли после первых двух случаев кори, которые были зарегистрированы в конце октября 2019 года, когда инфекцию в республику завезла женщина с ребенком. Откуда — не до конца понятно, носители вируса посещали три страны, в их числе ОАЭ и Египет, были и пересадки в аэропорту. Сейчас больных уже вылечили, но к моменту выявления вируса они успели проехаться по нескольким районам Татарстана и контактировали примерно с тремя сотнями человек. Среди них медики зафиксировали четыре случая с подозрением на корь. Все потенциальные носители вируса изолированы, а те, с кем, в свою очередь, контактировали они, привиты. Однако на подтверждение диагноза требуется минимум пять дней. Если подозрения на корь подтвердятся, противоэпидемические мероприятия продлят еще на 21 день. Если нет, то 11 декабря табу на посещение стационаров снимается. У троих подозреваемых дата уточненного диагноза наступает 4 декабря, у четвертого — 6 декабря.

Как пояснили в минздраве РТ, процедуру получения справки максимально упростили. Вакцинация бесплатная, пройти ее можно в своей поликлинике без очереди, в таком же порядке получить справку. Вакцина начинает действовать уже через несколько часов. Чтобы пустили в стационар, достаточно однократной процедуры.

Вакцинация бесплатная, пройти ее можно в своей поликлинике без очереди, в таком же порядке получить справку Фото: minzdrav.tatarstan.ru

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), озвученным 27 ноября, во всем мире с начала 2019 года зарегистрировано 440 263 случая заболевания корью в 187 государствах – членах организации. Одна из наиболее тяжелых эпидемий кори наблюдается в Конго (более 250 тыс. случаев заболевания, число умерших превысило 5 тыс. человек). На Украине с начала года корью заболели 56 802 человека, в Казахстане — 10 126 человек, в Грузии — 3904 человека, в России — 3521 человек.

В конце прошлой недели Роспотребнадзор опубликовал статистику заболеваемости в регионах РФ. Если в 2017 году на миллион населения приходилось пять заболевших, то теперь этот показатель вырос почти в четыре раза — 17 заразившихся на миллион. В числе регионов-лидеров — Дагестан (631 заболевший на миллион), Краснодарский край (239 на миллион) и Ставропольский край (194 на миллион). Зараза почти миновала Калмыкию и Марий Эл — 0,18 и 0,03 заболевших на миллион. В Татарстане болезнь чуть выше общероссийского уровня — 17,6 больных на миллион населения.

Напомним, первая за последние 20 лет вспышка кори в РТ была в октябре 2018 года, когда в Челнах были зарегистрированы случаи заболевания корью у 7-месячного ребенка и малыша в возрасте 1 год 8 месяце из разных семей, никак не связанных между собой. В первом случае ребенку не были сделаны прививки из-за возраста, во втором — мать отказалась от вакцинации.

У республиканского минздрава есть перед глазами свежие примеры последствий, которые наступают при появлении одного зараженного корью в больничной палате. В марте этого года разразился скандал в роддоме при больнице им. Ерамишанцева в Москве. Женщина приехала на роды, заведомо скрыв от врачей информацию о том, что может быть больна корью. В результате медучреждение закрыли на карантин. Около 70 мамочек и беременных, а также более 40 новорожденных малышей попали под наблюдение врачей.

Простор для развития эпидемий дают противники прививок, которых становится все больше. Так, в 2019 году врачи получили 5,3 тыс. отказов от родителей привить их детей против кори Фото: prav.tatarstan.ru

В нашем обществе бытует мнение о кори как о безобидной детской болезни — ничего страшного, если ребенок переболеет. С этим утверждением готова поспорить статистика: 1 из 1000 больных корью имеет серьезные осложнения, с высокой вероятностью смертельных исходов.

Корь — острое вирусное заболевание. Вирус кори способен вызвать тяжелые осложнения — коревую вирусную пневмонию, энцефалит, неврит; и даже привести к потере зрения. Еще одна особенность вируса — он подавляет иммунную систему. На фоне вторичного иммунодефицита возникают бактериальные осложнения — отиты, пневмонии.

Корь коварна — может дать о себе знать через много лет. Человек уже и забыл о болезни, а лет эдак через десять поражается нервная система. К сожалению, это серьезное осложнение не лечится, к счастью — случается очень редко. Однако риск есть, и об этом стоит помнить, взвешивая для себя все за и против в вопросе вакцинации.

Лечится ли корь?

Как уже было сказано, корь — заболевание вирусное. Антибиотики на вирус не действуют, их применяют при бактериальных осложнениях. Сегодня в арсенале врачей от кори нет специфического лечения, лишь симптоматическое. Существует миф, что витамин А способен вылечить корь.

Корь и ее особенности

Как правило, корь начинается с катарального периода — возникает лихорадка, иногда с очень высокой температурой, до 40,5. Сильная общая интоксикация, мучительный сухой кашель, воспаляются глаза, появляется насморк, может возникать светобоязнь. Характерный для кори признак — на внутренней стороне щек появляются пятна Коплика, похожие на россыпь манной крупы.

Особенность кори нынешнего сезона — невыраженный катаральный период. Высыпания могут идти вместе с катаральными симптомами. Пятна Коплика могут не появиться.

Кстати, вопреки бытующему мифу, вакцинированный КПК не заразен.

Заболели — следите за красными флажками

Плановая и экстренная — профилактика кори

Согласно Национальному календарю прививок, вакцинация от кори проводится в два этапа — в 1 год и в 6 лет повторно.

Прививался, но заболел

Очень часто приходится слышать такие истории: от кори привит, но все равно заболел. Нужно помнить, что вакцинация не дает 100-процентной гарантии, однако позволяет надеяться, что заболевание если и настигнет, то пройдет в легкой форме и без осложнений.

Еще один важный нюанс. Согласно статистике, одна доза вакцины КПК защищает примерно 93–95% вакцинированных. То есть остаются 5–7% тех, у кого иммунная система не отвечает должным образом на первую прививку. Вторая прививка — это не ревакцинация. Цель второй дозы КПК — охватить незащищенных. В результате двух вакцинаций вырабатывается необходимое количество антител примерно у 98–99%. Получается, что 1–2% людей, вакцинированных дважды, все же рискуют заболеть корью. Как правило, в легкой форме.

В обществе, где вакцинированы более 95%, незащищенные не болеют благодаря коллективному иммунитету. Следует помнить, что прививки — это также социальная ответственность. Прививая себя и своих детей, мы защищаем тех, кому вакцинация противопоказана.

Если думаете, что в детстве болели корью и теперь она вам не страшна, вы можете ошибаться.

Таких историй немало. В нашем советском детстве часто ставили загадочный диагноз коревая краснуха, сегодня вводящий многих в заблуждение о перенесенной кори.

Что делать, если вы не уверены насчет вакцинации от кори в детстве, хотите удостовериться, что не попали в процент незащищенных? Для проверки иммунного статуса можно сдать анализ крови на напряженность иммунитета к вирусу кори (Ig G). По мнению иммунолога Андрея Волянского, лучше сделать не качественный, а количественный анализ. (Защитный титр в разных системах может отличаться — от 180 до 300 мМЕ/мл. По мнению врача, показатель выше 250 мМЕ/мл практически исключает риск заболеть.)

Массовые фиктивные справки и спецоперация

За два года корью заболело более 60 тыс. украинцев. Вспышка не сбавляет темпов — высокая заболеваемость в течение последних недель тому доказательство. К сожалению, действия (скорее бездействие) Минздрава не привели к позитивным сдвигам.

Вряд ли стоит уповать на спецоперацию по обузданию кори, запланированную профильным министерством на вторую половину февраля во Львовской области (это лидер по числу заболевших). Возникает вопрос: если ситуация настолько серьезна, почему нужно ждать еще месяц? К тому же февраль-март — пик сезона гриппа.

Подхватившему ОРВИ или грипп вакцинация противопоказана. Сезон гриппа обещает быть непростым, ведь доминирует незнакомый украинцам штамм H3N2 (Сингапур). Может быть, чиновники уповают на естественное снижение заболеваемости корью в апреле-мае?

По мнению иммунолога Андрея Волянского, прививая вакциной КПК организованно большие группы детей, нужно сразу отправлять их на трехнедельные каникулы. Один летальный исход гриппа в поствакцинальном периоде сведет на нет все усилия по борьбе с корью и еще больше ударит по доверию украинцев к вакцинации.

В Украине огромное количество фиктивных справок о прививках. Подтверждением тому служит ситуация во Львовской области, где 40% заболевших вакцинированы (сравните: в ЕС — 15%). Да и в социальных сетях жители Львова и окрестностей не скрывают, что получить поддельную справку — довольно легкая и обыденная вещь.

Для решения проблемы, советуют эксперты, Минздрав должен незамедлительно разработать соответствующий приказ, разрешив дополнительную вакцинацию детей до 6 лет и взрослых, если они имеют документальное подтверждение о незащищенности от кори.

Среди общего числа заболевших корью взрослых немало: в 2018 году около 20 тыс. попали в статистику. Со взрослым населением ситуация еще более патовая. Непривитому от кори взрослому, а также тем, кто не уверен, болел или не болел, привит или не привит (поверьте, таких очень много), либо с низким титром защитных антител против кори идти попросту некуда.

Куда бежать взрослому за экстренной вакцинацией, если оказалось, что коллега заболел корью, а вы вчера мило вместе пили кофе? Вакцины в поликлиниках есть, но вам скажут, что они для детей. А на бесплатную вакцинацию могут рассчитывать лишь отдельные категории взрослых.

Share this with

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Украина лидирует по количеству больных корью в мире. Только в 2018 году ею заразились 35 тысяч человек, а с начала 2019 года - еще 25 тысяч.

Врачи бьют тревогу и призывают делать прививки. Это - единственный способ защититься от болезни, от которой нет лекарств.

Как и где сделать прививку от кори в Украине? Куда делают укол и что можно есть перед вакцинацией? А как насчет секса?

Отвечаем на все популярные вопросы о прививках от кори для взрослых. В этом нам помогают эксперт по вакцинации ЮНИСЕФ Екатерина Булавинова и Минздрав.

Почему корь - это серьезно?

Корь - это вирусное заболевание, которое передается от больного человека воздушно-капельным путем во время чихания, кашля или разговора. Этот вирус может жить в воздухе и на поверхностях еще 2 часа после того, как больной вышел из помещения.

Болезнь может проходить очень тяжело и привести к инвалидности или даже к летальному исходу.

Обычно прививки от кори, а следовательно и иммунитет от этой болезни, делают в детском возрасте - в 12 месяцев и в шесть лет. Но в Украине уровень вакцинации - крайне низкий.

Нужно ли взрослым вакцинироваться от кори?

Да, в условиях вспышки кори, который сейчас в Украине, взрослым необходимо вакцинироваться.

Очень многие взрослые не защищены от кори - либо потому что они когда-то получили прививки только одной дозой и, возможно, не выработали иммунитет, либо потому что вакцина неправильно хранилась.

Сейчас вакцина против кори входит в состав комбинированной трехкомпонентной вакцины КПК. Она защищает сразу от трех инфекций - кори, краснухи и паротита.

Как проверить, есть ли у тебя иммунитет против кори? Какие анализы нужно сдавать?

Если есть доступ к вакцине, то никаких анализов сдавать не надо, а надо просто прийти и сделать прививку. Лишним это не будет.

Проверить, есть ли у тебя иммунитет к кори, можно, сдав анализ крови на наличие иммуноглобулинов IgG - это антитела к вирусу кори.

Когда и при каких обстоятельствах делать прививки взрослому против кори нельзя?

• Во время беременности;

• если была серьезная аллергическая реакция (анафилактический шок) на предыдущую дозу этой вакцины, известна аллергическая реакция на один из компонентов вакцины (например, неомицин)

• при остром заболевании с температурой выше 38,5°С;

• также не рекомендуют вводить КПК людям с иммунодефицитом, СПИДом, при лечении препаратами, подавляющими иммунитет, например, при химиотерапии, употреблении больших доз стероидных гормонов;

• следует повременить с прививкой, если пациент получал препараты крови, так как они могут нейтрализовать действие вакцины;

• вакцину вводят детям до шести месяцев.

А вот простуда, "красное горло" и насморк не являются противопоказанием к вакцинации. Вакцину от кори можно вводить в один день с другими вакцинами, например, от дифтерии и столбняка - в разные участки тела.

Чего нельзя делать до и после прививки - алкоголь, секс, есть ли ограничения в еде?

Никаких ограничений нет. Не надо менять обычный образ жизни.

Куда делают укол? Больно ли это?

Это обычный укол. Взрослому человеку советуют делать в плечо левой руки, если он - правша. В месте введения вакцины может появиться местная реакция - боль, покраснение или припухлость, которые обычно проходят быстро.

Вакцина КПК "не любит" прямых солнечных лучей и спирта. Прежде чем делать инъекцию, нужно подождать, пока с поверхности кожи полностью испарится спирт или другие дезинфицирующие средства, поскольку они могут отключить ослабленные вирусы, которые есть в вакцине.

Какая вакцина есть в Украине?

Это бельгийская вакцина "Приорикс" и американская "М-М-Р II". Их для Украины закупает Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ).

По состоянию на 7 марта, в Украине было 1,2 млн доз этих вакцин. Они есть во всех государственных медицинских учреждениях, уверяют в Минздраве.

Безопасна ли вакцина от кори?

В Минздраве объясняют, что вакцину КПК применяют уже более 50 лет. За это время было сделано более 500 млн прививок в 100 странах мира.

Вакцины, как и любое лекарство, могут вызвать реакции, но серьезные реакции на вакцину - крайне редки, говорят врачи.

Вероятность серьезной аллергической реакции на вакцину КПК - это одна на миллион прививок. Тогда, как из тысячи людей, заразившихся корью, один человек умирает, одна заболеет энцефалитом, а 50 получают тяжелые осложнения, отметили в Минздраве.

Одной из главных причин распространения кори на планете Всемирная организация здравоохранения называет халатность и распространение ложных новостей о вакцинах.

В 90-х годах опасения вызвало дискредитированное исследование британца Эндрю Уэйкфилда, в котором он утверждал, что существует связь между вакциной против кори, паротита и краснухи (MMR) и аутизмом и заболеванием кишечника у детей. Уэйкфилд утверждал, что его выводы основаны на опыте только 12 детей, но ни одно другое исследование не смогло повторить полученные им результаты.

Впоследствии его удалили из медицинского реестра в Великобритании. Однако слухи о негативных последствиях иммунизации продолжали распространяться, что привело к значительному падению уровня вакцинации по всему миру.

Как проверить, качественная ли вакцина и не нарушались ли условия ее хранения?

Вы можете попросить медсестру показать вам холодильник, где хранятся вакцины, и термометр в нем - температура должна быть от +2 до +8 градусов.

Также можно посмотреть термоиндикаторы на флаконах с вакциной - они выглядят, как квадрат внутри круга.

Если квадрат светлее круга, это значит, что вакцина в порядке, хранилась при нормальной температуре и ее можно использовать.

Могут ли привитые люди заболеть корью?

Если человека привили правильно и качественной вакциной, он не заболеет корью. Но есть люди, которые несмотря на вакцинацию, не могут выработать иммунитет. Процент таких людей очень незначителен.

Заболеть могут те, кому ввели вакцину, которая хранилась при ненадлежащей температуре и утратила свои свойства.

К тому же, справки о прививках часто фальсифицируют.

Как переносят корь взрослые, какие осложнения могут быть?

Спрогнозировать или предотвратить осложнения от кори невозможно. Чаще всего это воспаление легких и энцефалит (воспаление головного мозга). Это тяжелые состояния, которые лечат в реанимации.

Даже если осложнений нет, эта болезнь тяжело переносится. Человек "выпадает из жизни" минимум на месяц.

В начале болезни людям кажется, что у них грипп. Есть температура, кашель, боль в глазах. Через 5-7 дней появляется сыпь, потом могут быть рвота и диарея. Температура весь период высыпаний обычно до 40. Когда сыпь сходит, некоторое время на коже сохраняются пигментные пятна.

Как часто взрослым нужно вакцинироваться?

Нужно получить две дозы вакцины с минимальным интервалом 28 дней. Врачи говорят, что это сформирует иммунитет против кори на долгие годы, вероятно, на всю жизнь.

Пускают ли непривитых людей за границу?

Людей, которые едут работать или учиться за границу надолго, могут попросить сделать дополнительную прививку. Такие прецеденты уже есть.

На сайтах разных стран есть рекомендации для людей, которые въезжают в Украину, сделать дополнительно прививки против кори.

Как и где вакцинироваться взрослому человеку в Украине?

По словам эксперта Минздрава по направлению "Инфекционные болезни" Федора Лапия, прививки от кори для взрослых в Украине - бесплатные. Сейчас в государственных поликлиниках вакцины от кори есть как для взрослых, так и для детей, отметил г-н Лапий.

Если в кабинете прививок говорят, что вакцины нет, в Минздраве советуют жаловаться руководителю медучреждения. Если это не поможет, то следует обратиться в департамент/ управление здравоохранения в вашей области. За распределение вакцин в пределах области отвечает местная власть.

Можно ли вакцинироваться после контакта с больным?

В таких случаях также делают вакцинацию. Это соответствует рекомендациям ВОЗ. Таким образом иммунная система начинает "бежать наперегонки" с вирусом, вырабатывая антитела, объясняют в Минздраве.

Чем быстрее сделана вакцинация, тем больше вероятность избежать болезни или хотя бы облегчить ее течение.

Если человек контактировал с больным корью, лучше вакцинироваться в течение первых 72 часов. Позже можно, но эффективность прививки будет не такой высокой.

Следите за нашими новостями в Twitter и Telegram

Врач-терапевт об отношении к вакцинации, антипрививочном движении и кори

В Петербурге вызвали полицию, чтобы защититься от прививки от кори

— Алексей Валерьевич, в Татарстане впервые с 90-х годов зарегистрировано сразу несколько случаев заболевания корью. Эпидемиологи считают, что это связано с тем, что люди отказываются от вакцинаций. На ваш взгляд, какова причина распространения инфекции? И насколько она связана с отказом от вакцинации?

— Она действительно связана с отказом от вакцинации. И когда Всемирная организация здравоохранения опубликовала десять проблем, над которыми придется биться медикам в 2019 году, то включила в список наряду с потеплением климата, глобальной пандемией гриппа, устойчивостью к антибиотикам, Эболой и антивакцинаторское движение.

— С 1 апреля в России начнется дополнительная вакцинация от кори. Как вы считаете, поможет ли она избежать роста числа заболевших?

— Поскольку корь самое заразное инфекционное заболевание в мире, то для защиты от него 95% населения должны быть привиты. Процентное соотношение не просто так придумано, оно рассчитано на математической модели Fred. Она показывает, с какой скоростью патоген заразит популяцию, попав в нее.

Если процент привитых от кори ниже 95%, то сначала мы получаем локальные вспышки инфекции, потом — покрупнее, а затем переходим к эпидемии. Корь — это одно из заболеваний, против которого мы не разработали хорошую терапию. Это вирус, а с противовирусными препаратами в мировой и нашей науке плохо. Да, с некоторыми вирусами, например с вирусами гепатита С, мы можем справиться, а с корью — нет. Поэтому единственное, что есть на сегодня действенное, — вакцинация.

— Всем ли в таком случае стоит прививаться от кори?

— Когда школу, дом, район накрывает вспышка кори, то объявляется экстренная вакцинация, и ее надо делать всем. Если состоялся близкий контакт с заболеванием, то люди могут не помнить болели корью или нет, либо со временем их иммунитет к инфекции мог снизиться. В таком случае лучше привиться в очагах экстренной иммунизации.

Если в одном из классов ученик заболеет корью, то не исключено, что привить могут и педагогов, и детей. Но чаще всего вспышки возникают не в школах, потому что ученики привиты, а в домах. Например, в Петербурге была интересная история. Жители нескольких домов даже вызвали полицию, когда к ним пришли врачи с экстренной вакцинацией от кори. И в результате вспышка инфекции распространилась.

— Это не противозаконно приходить в квартиру с вакцинацией?

— Вообще-то нет. У нас есть закон о профилактике инфекционных заболеваний, а вспышка — это экстренная ситуация.

— Но без согласия человека прививку не могут сделать.

— Я, конечно, понимаю, что у нас в законе прописано о согласии, но это экстренная ситуация. Если корью вокруг никто не болеет, то нужно сдать анализы на антитела и после этого принять решение о прививке. Если титр антител высокий, то, скорее всего, вы не заразитесь и перепрививаться не надо.

Долгое время корь лидировала в мире по детской смертности

— Какова статистика по кори по поствакцинальному иммунитету?

— В развитых странах летальный исход от кори происходит в одном случае на каждую тысячу заболевших. В развивающихся странах уровень смертности от этой инфекции в 10 раз больше, иногда в 100 раз больше. Долгое время корь лидировала в мире по детской смертности в разделе — смертность детей от 0 до 5 лет. Остановить большое количество смертей удалось только после массовой вакцинации, которая проводилась во всем мире. Тогда в 6 раз снизилась детская смертность из-за кори.

— Как часто необходимо делать прививки от кори? В этом вопросе мнение медиков расходится, кто-то утверждает, что 2 дозы вакцины формируют стойкий пожизненный иммунитет у большинства населения, а с другой стороны — некоторые медики рекомендуют перепрививаться раз в 10 лет. Кто прав в этом вопросе?

— Правы обе стороны медиков: в подавляющем большинстве случаев двух доз вакцины достаточно для приобретения стойкого иммунитета от кори, но надо учитывать и индивидуальные особенности организма. Если говорить об иммунитете, который дает вакцина, то после первой прививки в 9 месяцев 85% людей становятся иммунными к заболеванию, а после второй прививки, которая делается в 12 месяцев, количество иммунных людей достигает 95%. То есть прививка не дает 100% защиты. На это влияют индивидуальные особенности иммунитета, либо у человека не вырабатываются иммунные тела, либо вырабатываются в недостаточном количестве, и он может заболеть.

— Как узнать, что прививка подействовала? Через какое время можно сделать анализ на антитела?

— Для полноценного развития антител нужно три недели, и если интересно, то отследить антитела лучше через полгода, когда уже выработается стойкий и напряженный иммунитет, образуются клетки памяти.

— Какова статистика в России по заболеваемости корью среди привитых и непривитых детей?

— ВОЗ говорит о резком подъеме заболеваемости корью. В России статистика удручающая. По данным Роспотребнадзора, в 2016 году было выявлено 86 случаев заболевания корью среди непривитых, в 2017 году обнаружено 367 случаев, а в 2018 году — 3 300 случаев, из которых шесть закончились летальным исходом. И если оценивать структуру, то свыше 90% заболеваний приходилось на людей либо не имевших прививки, либо не имевших сведений о прививке.

— Как стоит подходить к вопросу о прививках? Всем ли надо прививаться строго по Национальному календарю или исходить из особенностей ребенка?

— Скользкая ситуация, прививочные календари во всех странах имеют за собой серьезный бэкграунд. Они не просто так придуманы, разнесены по датам. Для их составления проводилась огромная работа. И часто комбинируют несколько антигенов, чтобы снизить количество уколов. Потому что для родителей и ребенка самым страшным оказывается сам факт укола. Сегодня стараются уменьшить этот травмирующий момент. Если раньше надо было сделать пять уколов, то сегодня достаточно одного.

Вакцины закрывают наиболее опасные для ребенка промежутки жизни. Например, коклюш наиболее опасен для детей до 24 месяцев. Максимальная летальность от него приходится на первые два года. Поэтому если эту прививку откладывают, а АКДС у нас очень не любят в обществе, то ребенок заражается коклюшем в наиболее уязвимый период и может погибнуть.

Кроме того, отказываясь от АКДС, отказываются и от столбнячной вакцины. Что приводит к неприятным ситуациям. Например, в Самаре в 2015 году девочка погибла от столбняка. По современным временам это нонсенс. Нам, когда учились в Военно-медицинской академии в 80-х годах, не смогли во всем Ленинграде даже дифтерию и столбняк найти показать, чтобы курсанты понимали, как они выглядят.

А сейчас, спасибо антипрививочникам, мы на их детях видим, как выглядят те инфекции, про которые несколько поколений врачей уже забыли. Хотя коклюшем и дифтерией заразиться очень легко. Штаммы дифтерии у каждого человека находятся в горле. Другое дело, они могут быть токсигенными и не токсигенными. И прививка от дифтерии — это защита от токсина. С привитым человеком, даже если в нем токсигенный штамм, ничего страшного не происходит, но он может стать источником заражения для непривитых людей. Если нет противопоказаний, то прививки лучше делать по календарю. Об этом говорят абсолютно все врачи.

— Как правильно оценить состояние ребенка перед вакцинацией и какие могут быть противопоказания? Родители жалуются, что на практике ребенку с аллергией приходится выбивать медотвод, хотя аллергические реакции как возможная побочка написаны в инструкции к любой вакцине.

— Естественно, для каждой вакцины есть показания и противопоказания. Например, если мы говорим о вакцине от кори, то временным медотводом будет острое респираторное заболевание, либо обострение имеющегося хронического. Идет не отмена вакцинации, а ее перенос на время выздоровления, либо ремиссии. Постоянные противопоказания от кори могут быть при первичном иммунодефиците, причем вторичный, ВИЧ-инфекция, не является противопоказанием, а первичный да, поскольку иммунитет не сможет наработаться.

Также прививку от кори нельзя делать при злокачественном заболевании крови, выраженной реакции на предыдущую вакцину. Под реакцией мы подразумеваем гипертермию свыше 40 градусов с фебрильными судорогами и инфильтрат более 8 см в месте введения вакцины. В этом случае этот же препарат вводить нельзя.

Часто говорят, что вакцину от кори нельзя делать при аллергии на куриное яйцо. Но истинная аллергия, а не пищевая непереносимость — это разные вещи. Аллергия на куриный белок встречается редко. К тому же во всем мире мы единственная из развитых стран, где остается это противопоказание. Во всем мире неоднократными эпидемиологическими наблюдениями доказано, что даже наличие аллергии на белок не является противопоказанием для прививки от кори. Потому что обычно не возникает мощной аллергической реакции, которая бы вызывала проблемы со стороны здоровья.

— Как часто возникают аллергические реакции после прививки? Врачи часто отрицают, что аллергия возникла как реакция на прививку.

— Реакция организма и правда не всегда возникает из-за прививки. Я, конечно, понимаю, что родители начинают пристально смотреть за детьми именно после введения вакцины и находить явные или не явные отклонения, но это скорее совпадения. Вакцина изучалась, описывались возможные осложнения, хорошо изучен механизм формирования иммунитета. Мы знаем до клеток и молекул, как это происходит, и можем сказать, какие осложнения связаны с вакциной, а какие нет.

После заполнения формы запускается механизм выяснения причинно-следственной связи. Если брать вакцину от кори, то высокая температура возникает примерно в 4%. И это самая распространенная реакция на препарат. Могут возникать даже судороги, но у них частота пониже — 0,025% случаев, аллергическая реакция появляется в одном случае из десяти тысяч. Анафилактический шок встречается один раз на миллион доз вакцины от кори.

Некоторые состояния после прививки могут развиваться в течение 24—36 часов, и самая отдаленная реакция возникает через 72 часа. Если за 72 часа ничего не проявилось, то последующие реакции организма не связана с вакциной. Но иногда бывают совпадения: ребенку сделали вакцину, и он заболел.

Про миллион случаев, когда вакцина усвоилась без проблем, не напишут. Будут раздувать истории о болезнях, возникших после прививки, а когда появятся опровержения или расследования о результатах, то СМИ и пострадавшие о них умалчивают. Конечно, иногда случаи с прививками доходят до суда и наказания медработников. Самое частое нарушение персонала либо нарушение правил хранения, либо правил введения, либо путают препарат или дозу. Многие помнят историю, когда школьникам в Приморье проводили туберкулинодиагностику и в 2,5 тысячи раз превысили дозу аллергена. Летальных исходов тогда не было, аллергическую реакции купировали, 29 детей госпитализировали.

Конечно, вакцины должны храниться в определенных условиях, и если нарушается холодовая цепочка, то вакцина может стать более реактогенной для человека. Но это не связано непосредственно с антигенами и вспомогательными веществами, которые находятся внутри вакцин.

— Пациент имеет право попросить информацию у врача о том, как хранится вакцина?

— Пациент имеет право знать, какой препарат ему вводится, он может попросить сертификат на него. Если отказывают на уровне прививочного кабинета, то надо идти выше.

— Антипрививочное движение вы сравниваете с бизнесом. Кто и как на нем зарабатывает? Кому оно выгодно?

— Рядовые антипрививочники в основном выступают за идею и являются той аудиторией, на которой профессиональные антипрививочники зарабатывают. Само движение зародилось в США на базе юридических организаций, которые занимаются подачей коллективных исков. Коллективные иски дело прибыльное: компании предъявляют 5-6 тысяч исков одновременно, ей тяжело от них отмахнуться, и она идет на досудебное соглашение по выплатам. В этом случае зарабатывают юристы.

Самый известный скандал произошел с вакциной от кори MMR. Британский врач Эндрю Уэйкфилд опубликовал в авторитетном медицинском журнале The Lancet статью о том, что вакцина MMR вызывает у детей аутизм, заболевания желудочно-кишечного тракта. Однако британский журналист Брайан Дир изучил его работу и выяснил интересные подробности: исследование Уэйкфилда было фальсифицировано. Он это сделал по заказу одной из юридических организаций, которая занималась коллективными исками.

Они готовили коллективный иск против MMR, и им нужна была фактура, которую они получили благодаря Уэйкфилду. За фальшивое исследование врачу заплатили. Когда все выяснилось, статью отозвали из журнала, его выгнали из реестра врачей и теперь в США он с Робертом Де Ниро продвигает антипрививочные настроения.

— Как вы относитесь к репрессиям, которые устраивает государство в отношении антипрививочников: отказывает в посещении детсадов, не пускает непривитых детей в школы?

— У нас есть репрессии в отношении неплательщиков налогов, в отношении тех, кто не пристегивается ремнем безопасности, и эти репрессии такого же плана. Это абсолютно правильно. Вакцинация — это история не о личном, а об общественном. Я понимаю, что сейчас крайне немодно говорить о том, что существует общественный долг, но пока вы живете в обществе вы должны соблюдать правила. Например, когда едете на машине вы должны соблюдать правила дорожного движения. Если вы пешеход, то не должны переходить улицу в неположенном месте.

Главное, что вакцины защищают людей с противопоказаниями, кому мы в принципе не можем делать прививки. Их немного, но они есть, и мы должны их защитить от инфекции. Мы можем это сделать только создав иммунный щит. Если инфекция не будет распространяться среди популяции, то уязвимые люди не пострадают.

Делая прививки, мы не даем инфекции развернуться в полную мощь, потому что если она выйдет в поле, то сможет мутировать. Это заметно на гриппе, который является единственной инфекцией, которую мы не можем загнать в отстойник, и он бегает по земному шару, а мы вынуждены реагировать на его изменения. Грипп может приспособиться: за один сезон поменять пачку антигенов и прийти уже в другой одежде и придется начинать разрабатывать вакцину заново.

— Но насколько нормально, когда непривитого ребенка не пускают в детсад?

— Во сколько государству обходится вакцинация одного ребенка?

— Эта цифра во всем мире примерно одинаковая. Вакцинация в течение первого года жизни стоит 620 долларов, за остальное время — 1 170 долларов. Понятно, что это несравнимо с расходами на лечение. Свежий случай произошел в США, но такое возможно и у нас. Шестилетний мальчик, сын американских антипрививочников, играл на ферме, поранил лоб, родители сами обработали и зашили рану. У ребенка начался столбняк, вплоть до опистотонуса.

— Как часто взрослым необходимо прививаться и от каких заболеваний?

— Считается, что все прививки, которые мы получили в детстве, работают до 25 лет. Желательно, повторять вакцинацию от дифтерии, коклюша, столбняка. Исследования показывают, что защита от дифтерии и столбняка сохраняется на протяжении 10 лет и с периодичностью в 10 лет их рекомендуется повторять. Столбняк может привести к летальному исходу, дифтерией можно заразить маленького ребенка, поэтому от них лучше делать прививки.

Перед тем как у меня родилась внучка, я повторил все прививки, чтобы не быть источником инфекций для нее. Она же не все прививки успеет получить к моменту рождения. Также стоит сделать анализ на антитела к краснухе, кори и паротиту.

Заразиться гепатитом А легко, поскольку он передается с водой. Например, на популярных курортах Египта, Турции, Китая, Индии гепатит А чувствует себя прекрасно. Инфекция живет в водных источниках. Достаточно просто подойти к фонтану в холле отеля и подышать водяным паром. Напряженность иммунитета к гепатиту А сохраняется на протяжении как минимум 25 лет. Вакцина переносится лучше, чем остальные прививки от гепатита.

— Побочных реакций на нее не бывает?

— Нет, настолько удачно ее сделали. Чуть потяжелее переносится вакцина от гепатита В. Если вам от 30 и старше, то желательно проверить антитела на гепатит В. Это одна из распространенных и опасных вирусных инфекций. О ней не принято говорить, но заболевших ею не меньше, чем ВИЧ. Заразиться гепатитом В можно в тату-салоне, в косметологическом, стоматологическом кабинете, при любом контакте с кровью.

Болезнь дешевле предупредить, чем лечить, потому что гепатит В не излечим. Мы можем только снизить вирусную нагрузку. Поэтому проще привиться, и это одна из немногих рекомбинантных вакцин, то есть вирусного материала в ней нет. В вакцине — даже не участок вируса, а его пересобранные при помощи прирученных бактерий белки. С гепатитом С ситуация обратная: есть неплохие лекарства, но нет вакцины.

Имеет смысл прививаться от гриппа, если вы относитесь к группе риска. Речь идет о детях до пяти лет, беременных женщинах, людях пожилого возраста старше 65 лет, медработников и людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При этом важно смотреть, какой вакциной от гриппа прививаетесь. У нас неплохие вакцины: биомедпромышленность не успели уничтожить в отличие от фармацевтической. И сегодня она на уровне мировых компаний, но с некоторыми нашими вакцинами от гриппа есть минус.

Такая вакцина содержит иммуномодулятор и втрое меньше антигенов, чем рекомендовано ВОЗ. Нет информации о том, что иммунитет развивается такой же напряженности. Поэтому надо смотреть, какую вакцину делаете. В правильной должно быть по 15 микрограмм штаммов, а не по 5 микрограмм.

Также есть прививки против клещевого энцефалита. В этом случае часто хвалят швейцарские, но наши лучше, поскольку учитывают особенность клещевого энцефалита второго и третьего типа, встречающегося в России. Прививки прекрасно работают, но защита у них короткая и перед сезоном их надо делать заново.

Алексей Валерьевич Водовозов родился 8 октября 1970.

В 1993 году окончил факультет подготовки врачей для ракетных и сухопутных войск (2-й факультет) Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Российский научный журналист, медицинский блогер, врач-терапевт высшей квалификационной категории, токсиколог. В прошлом — военный врач, подполковник медицинской службы запаса.

Читайте также: