Герпетический дерматит у беременных


Герпес – это инфекционное заболевание, которое вызывается вирусами герпеса разных типов. Особое значение имеют вирусы простого герпеса первого и второго типа.

Кроме того, особое место занимает вирус герпеса третьего типа, который первично вызывает ветрянку, а повторно – опоясывающий лишай. Вирус герпеса первого типа вызывает заболевания кожи и слизистых оболочек, а второго типа – герпес гениталий.

Заболевание бывает двух видов:

  • первичное, когда вирус герпеса впервые проникает в организм человека;
  • рецидивирующее, когда герпетическая инфекция дает клиническую симптоматику повторно. Этот феномен связан с тем, что вирус герпеса из организма не удаляется, а находится в латентном, или неактивном состоянии, в ганглионарных узлах нервной системы.

Таким образом, если заражение вирусом герпеса осуществилось, то человек становится его носителем. Около 90% населения в мире являются зараженными вирусом герпеса. У одних людей заболевание проявляется часто, протекает с затяжным течением, а другие после первичных клинических проявлений никогда больше не предъявляют жалоб на данное заболевание.

Активация вируса герпеса возникает в результате снижения иммунитета. Как правило, герпетическая инфекция сопровождает простудные заболевания, ОРВИ, может возникнуть при любом инфекционном заболевании, а также это постоянный спутник больных ВИЧ и СПИДом.

Вирус простого герпеса и беременность взаимосвязаны, так как плод для будущей матери чужероден, и организм во избежание его отторжения самостоятельно снижает материнский иммунитет.

Среди путей заражения герпесом особое значение имеют следующие:

  • при вирусе простого герпеса первого типа: воздушно-капельный, контактный, половой;
  • при вирусе простого герпеса второго типа, или генитальном герпесе: половой;
  • при вирусе герпеса третьего типа заражение происходит от больного ветряной оспой или опоясывающем лишаем.

Во всех случаях источником заражения выступает больной человек или вирусоноситель без четкой симптоматики заболевания.

Симптомы герпеса при беременности

Симптомы герпеса при беременности совершенно не отличаются от таковых у женщин небеременных или мужчин.

Герпес во время беременности может быть первичным и рецидивирующим.

Симптоматика первичного герпеса обычно складывается из выраженного симптома интоксикации, сопровождающегося общей слабостью, разбитостью, снижением умственной и физической трудоспособности, повышением температуры тела до 38 – 38,50С. Может появиться ломота в мышцах, головные боли.

Если произошло заражение вирусом простого герпеса первого типа, то характерными признаками будут высыпания на коже и слизистых оболочках. Начинается эта реакция с чувства жжения, зуда, неприятных покалываний в области поражения. Через некоторое время на этом месте образуются пятна, переходящие в везикулы – пузырьки, наполненные жидкостью. С течением времени пузырьки лопаются, а на их месте образуются корочки. После того, как корочки отстают, на этом месте никаких следов не остается.

Если произошло первичное заражение вирусом простого герпеса второго типа, то симптомы указанные ранее, будут сохраняться, только везикулезные изменения будут находиться в области гениталий.

При рецидивирующем герпесе симптома интоксикации не бывает. Заболевший человек чувствует себя прекрасно. Только местно можно обнаружить изменения. Если же рецидив не первый, то развитие пузырьков можно предотвратить немедленным лечением.

Как правило, герпес на губах при беременности является самым частым признаком заболевания.

Вирус герпеса при беременности может оказывать негативное влияние на плод. И это зависит от того, первичный или рецидивирующий случай герпеса развился у беременной.

Герпес при беременности может протекать различными путями. Тяжесть состояния и повреждающее действие на плод оказывает тип герпетической реакции.

Так, если женщина имела контакт с вирусом герпеса, и у нее ранее были герпетические высыпания, то повреждение плода возможно лишь до 5% случаев. Если же женщина до беременности не была инфицирована вирусом герпеса, то неблагоприятное действие на плод оказывается в 90% случаев.

Кроме того, влияние герпеса на беременность зависит от того, в какой период заболела будущая мать.

Чем опасен герпес при беременности?

Еще один вопрос, который волнует молодых мам: чем опасен герпес при беременности? Герпес на ранних сроках беременности не так опасен, как во втором или третьем триместре.

Это возникает из-за того, что вирус герпеса проходит через плаценту, которая начинает формироваться только после восьмой недели беременности. Однако, и в первом триместре есть опасность развития самопроизвольного аборта. А вот в третьем триместре при первичном заражении матери вирусом простого герпеса может привести к развитию уродств плода, поражению головного мозга ребенка или к рождению мертвого плода.

При рецидивирующем герпесе заражение плода сводится к минимуму, так как в крови матери имеются специфические антитела, которые выполняют своеобразную защиту малыша от повреждений вирусом.

Герпес при беременности последствия имеет самые разнообразные. Кроме того, что ребенок может заразиться внутриутробно, он может инфицироваться и во время родов. Особенно это имеет значение при генитальном герпесе, так как при прохождении через инфицированные родовые пути матери, он подхватывает вирус. После рождения такого малыша у него может развиться герпес кожных покровов, слизистых оболочек, гениталий или же, так называемый, герпес новорожденных – распространенное поражение организма родившегося ребенка.

Лечение герпеса при беременности

Герпес во время беременности лечится такими же лекарственными препаратами, как и герпес у других людей. Единственный лекарственный препарат, который применяют для лечения герпеса – это ацикловир. Лечение герпеса при беременности проводят как местным применением мази ацикловира, так и применением этого препарата или его аналогов внутрь. При распространенном или тяжелом течении герпеса, ацикловир вводят внутривенно.

Если у женщины имеется заражение вирусом герпеса второго типа с поражением гениталий, то рекомендовано родоразрешение путем кесарево сечения, чтобы избежать заражения младенца при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути матери. Этот аспект касается беременных, заразившихся герпесом или у которых проявились его признаки накануне родов.

Так как герпес вызывает поражение плода, то лучший вариант, если у женщины никогда не было герпеса – провести вакцинацию против него. Это создаст необходимый иммунитет, что позволит избежать заражения герпесом во время беременности. Вакцинацию проводят незадолго до планируемой беременности.


Проблема герпетической инфекции весьма актуальна в настоящее время, так как вирусы простого герпеса имеются у 40% людей в возрасте от 25 до 30 лет и у 90% людей старше 40 лет, т.е. практически всё взрослое население планеты. Интересно отметить, что инфицированность напрямую зависит от социального статуса и рода деятельности человека: 80% проституток, 60% представителей низшей социальной прослойки общества, 20-40% людей из среднего класса, 0-3% монахинь.

Причины обострения герпеса при беременности

Источником инфекции является больной человек, т.е. тот, у кого видны явные признаки герпеса, а также носители, т.е. те, кто когда-то болел герпесом однократно, вылечился и больше не имел эпизодов болезни – так называемая латентная (скрытая) форма. При скрытой форме выделение вируса со слюной без развития заболевания встречается у 2-9% людей, а из половых путей у 5% мужчин и 8% женщин. Наиболее опасны люди с явными проявлениями болезни.Вирусы передаются в основном по воздуху, а также при контактах через кожу при наличии даже незначительных повреждений.

Вирусы второго типа передаются при половых контактах. Передача вируса может осуществляться через плаценту во время беременности. Впервые в жизни заражение происходит в возрасте около 7-8 лет, а вирусом второго типа в период начала активной половой жизни. Возникновение заболевания происходит не при каждом проникновении вируса в организм, а лишь в 30% случаев, а остальные случаи заражения протекают без явных симптомов, и только при выраженном снижении иммунитета (переохлаждение, перегревание, физические и психические травмы, ультрафиолетовое облучение, прием некоторых лекарств, беременность, различные заболевания, сопровождающиеся выраженным иммунодефицитом – ВИЧ-инфекция) может развиваться болезнь.

Вирусы проникают в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки и там размножаются, что проявляется характерными высыпаниями или не проявляется никак. Когда количество вируса в коже или слизистой оболочке достигает достаточно большого числа, вирус начинает внедряться в нервные клетки и по длинным нервам продвигаться в направлении головного и спинного мозга.

Симптомы герпеса

Как же проявляется герпетическая инфекция? Единой классификации не существует. Согласно международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10), заболевания, вызываемые вирусом простого герпеса, в зависимости от места развития, группируются следующим образом:

- герпетическая экзема (покраснение и шелушение кожи);
- герпетический везикулярный дерматит (пузырьки на коже с покраснением вокруг);
- герпетический гингивостоматит и тонзиллофарингит (появление пузырьков и пятнышек на слизистой оболочке полости рта, десен, внутренней поверхности щек, а также на боковых и задней стенке глотки и миндалинах);
- герпетический менингит (поражение мозговых оболочек);
- герпетический энцефалит (поражение ткани самого мозга);
- герпетическая болезнь глаз;
- диссеминированная герпетическая болезнь (наличие высыпаний на разных частях тела в большом количестве);
- аногенитальная герпетическая инфекция (заболевание прямой кишки, половых органов, мочевыводящих путей).

Остановимся на генитальном герпесе у женщин, так как чаще всего оказывает негативное влияние на здоровье женщины и ее способность иметь здоровых детей. Первый эпизод инфекции имеет общие признаки в виде недомогания, общей слабости, болей в мышцах, болей в нижних отделах живота, а также местные высыпания. Чем чаще болеет женщина, тем больше вероятность скрытого течения инфекции либо отсутствия проявления обострения вовсе. Высыпания имеют вид множественных мелких пузырьков на наружных половых органах. Через несколько дней пузырьки лопаются, на месте их появляются язвочки, которые потом покрываются коркой. Беспокоит зуд, жжение, могут увеличиваться паховые лимфатические узлы, что вызывает дополнительный дискомфорт. Кроме наружных половых органов может поражаться мочеиспускательный канал, шейка матки, маточные трубы и слизистая оболочка матки (эндометрит), что может приводить к невозможности забеременеть, хронической невынашиваемости и бесплодию. В отдельных случаях обширные зоны поражения и часто повторяющиеся обострения могут служить предпосылками для развития рака шейки матки.

Заражение плода в 90% случаев происходит во время родов, в 5-8% во время беременности, и лишь изредка - после родов. Заражение генитальным герпесом во время беременности может значительно нарушить нормальное ее протекание и даже привести к самопроизвольному выкидышу. Наиболее опасным для ребенка является заражение во время второй половины беременности и непосредственно перед родами, когда возникает наибольший риск развития генерализованной герпетической инфекции у плода. При этом у ребенка развивается тяжелое состояние с поражением кожи, слизистых оболочек, глаз, головного мозга, печени, легких, что может закончиться смертельным исходом, если вовремя не начать лечение противовирусными препаратами.

Лечение герпеса при беременности

Лечение герпеса у беременных весьма проблематично, так как безопасность противовирусных препаратов полностью не доказана. В любом случае лечение должно проводиться только врачом. Для лечения может быть назначен Ацикловир. Если во время беременности у женщины обнаруживается герпес, то в качестве родоразрешения выбирается кесарево сечение, что максимально изолирует контакт младенца с зараженными половыми путями женщины. Иногда при известных частых обострениях герпеса до и во время беременности может быть проведено профилактическое лечение за месяц до родов, что даст возможность предотвратить обострение во время родов и женщина сможет родить самостоятельно. Безусловно, подход к каждой роженице индивидуальный, оценивается множество факторов, состояние женщины и плода, и принимается решение о способе родов.

Несмотря на все меры, предпринимаемые врачами, нельзя быть на 100% уверенным, что будущий малыш не заразиться герпесом, поэтому даже после родов необходимо тщательное наблюдение за ним.

Кроме лекарств, направленных на уничтожение вируса в организме, применяются так называемые симптоматические средства, которые смягчают или убирают те симптомы, которые нарушают общий комфорт. При наличии выраженного отека и зуда назначаются нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты. Витамины и иммуномодуляторы назначаются с целью повышения уровня защиты тканей, их восстановительных способностей, уменьшают ломкость сосудов.

Опять же, во время беременности большинство из вышеперечисленных лекарств противопоказаны либо следует использовать их с осторожностью, обязательно перед применением следует проконсультироваться с врачом. Можно отдать предпочтение местному лечению, когда риск попадания лекарства в кровь минимальный. Можно смазывать места высыпаний различными красителями (перманганатом калия, бриллиантовым зеленым, фукорцином). Корки лучше не удалять, но если они становятся большими, можно размягчить их с помощью оксолиновой мази, которая обладает противовирусным действием, либо любой другой мази, но лучше борно-висмутовой или дерматоловой. При наличии глубоких язв их лучше заживлять препаратами на гелевой основе, чтобы не было подкисания и мокнутия на ранке. Подойдет Солкосерил-гель.

В большинстве случаев прогноз лечения герпетической инфекции благоприятный, однако, тяжелые формы, осложнившиеся энцефалитом, гепатитом, пневмонией, могут заканчиваться летальным исходом. При поражении глаз может наблюдаться потеря зрения.

Для того чтобы не допустить распространения инфекции и развития необратимых последствий, необходимо применять меры профилактики. Следует прекратить случайные половые связи, обязательно использовать презерватив. Для недопущения заражения плода беременным, страдающим герпесом, следует немедленно обратиться к врачу и начать своевременное лечение, молодым мамам следует оградить своих младенцев от контакта с больными, у которых обнаружен герпес.

Герпес на губах при беременности

Не менее существенной является проблема герпеса на губах. Герпетическое поражение кожи встречается наиболее часто и доставляет кроме общих неудобств еще и беспокойство о внешнем виде, так как выглядит крайне неэстетично. На губах, вокруг рта, на подбородке, крыльях носа появляются один или несколько мелких пузырьков с покраснением вокруг. Места высыпаний зудят, возникает чувство жжения и боль. Через 2-3 дня пузырьки лопаются, на их месте образуются корочки, которые через 5-8 дней самостоятельно отпадают. Если пузырьков много, то может повышаться температура тела, появляться слабость, озноб, мышечные боли. Как правило, заболевание проходит самостоятельно, однако для того чтобы избежать возможных осложнений необходимо принимать противовирусное лечение.

Вероятность передачи вирусных частиц во время беременности от матери к плоду невелика, но при активации вируса в момент обострения он может проходить через плаценту к плоду. Кроме того, вирус может передаваться к новорожденному при контакте больной матери с кожей младенца, а также если мама пренебрегает правилами личной гигиены и облизывает упавшую соску или использует одно и то же полотенце или косметические средства как для себя, так и для ребенка.

Как правило, для лечения небольших высыпаний у беременных можно применять местно мази, содержащие ацикловир или пенцикловир, предварительно обработав участки с сыпью одеколоном или лосьоном с антисептиком. Лечение мазями следует начать как можно раньше, когда пузырьки только появились и их немного, или еще до их повления, при покраснении, пощипывании - в первые 1-2 дня. Если же количество высыпаний велико и появляются общие признаки недомогания, то после консультации специалиста следует применять ацикловир внутрь в дозировках, подобранных врачом. Кроме этого назначаются интерферон и индуктор интерферона (препараты, стимулирующие выработку собственного интерферона) для стимуляции собственного противовирусного иммунитета.

Лечение занимает около 10 дней, высыпания проходят бесследно, однако вирус из организма никуда не уходит и надо помнить об этом, соблюдать правила личной гигиены, вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет.

Герпес беременных или гестационный герпес (Herpes Gestationis) не имеет никакого отношения к проявлениям генитального герпеса во время беременности .

Синонимы заболевания: герпес беременных, гестационный герпес, пемфигоид беременных, аутоиммуный дерматит беременых, аутоиммунная болезнь, ассоциированная с беременностью HG, pemphigoid gestationis, PG, autoimmune dermatosis of pregnancy, pregnancy - associated autoimmune disease, bullous pemphigoid antigen 2, BPAG2

Шифр по МКБ Х- L12.8

Герпес беременных или гестационный герпес - редкий аутоиммунный дерматит, встречающийся только у женщин во время беременности или сразу после её завершения. Несмотря на название, болезнь не имеет никакого отношения к вирусам герпеса и получила такое название вследствие того, что её клинические проявления напоминают герпетические.

Частота развития заболевания составляет:

  • в мире 1 случай болезни на 40 000 - 60 000 беременностей.
  • По данным европейских учёных частота герпеса беременных составляет 1 случай в год на 1 000 000 населения.

Герпес беременных не вызывает гибели матери, плода или ребёнка. Часто эта болезнь сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями: аутоиммунный тиреоидит Хашимото, Базедова болезнь, пернициозная анемия.

У негров болезнь встречается намного реже, чем у белых, что вероятно связано с различиями генотипов.

Причины развития

Герпес беременных - связанное с беременностью аутоиммунное заболевание. Суть заболевания состоит во взаимодействии защитных антител - иммунологлобулинов класса G (Ig G) с антигеном, который называют буллезный пемфигоидный антиген 2 (BPAG 2). Этот антиген весом 180 КДальтон откладывается в базальной мембране кожи. Откуда берётся этот антиген в коже непонятно. Антитела, связываясь с антигеном, сигнализируют организму, что в коже есть BPAG 2 - чужеродное тело. Другие защитные клетки организма (Т-лимфоциты, эозинофилы) стараются его убить. В результате возникает воспалительная реакция, на коже образуются папулы, а затем и большие зудящие пузыри. Какие факторы заставляют развиваться болезнь, науке на сегодняшний день неизвестно. Есть предположение, что плацента или плодные оболочки вырабатывают этот антиген BPAG 2, что и запускает развитие болезни. Кроме папул и пузырей (булл) на коже могут образовываться бляшки и полициклические эритемы.

Клиническая картина

Заболевание может возникнуть на любом сроке беременности. Как правило, первые признаки могут появиться на 9 неделе, чаще всего - на 21 неделе. К концу беременности болезнь затихает. Однако, признаки герпеса беременных могут вновь появиться через 1 неделю после родов. У 25% больных проявления впервые появляются в течение первых 24-48 часов после родов. Через несколько недель или месяцев после окончания беременности самостоятельно наступает ремиссия, которая может закончиться в результате прихода очередной менструации, наступления повторной беременности, приёма оральных гормональных контрацептивов. Описаны редкие случаи, когда ремиссия наступала только через несколько лет после родов.

Высыпания, как правило, появляются в области пупка, затем стремительно переходят на переднюю брюшную стенку, кожу живота, груди, бёдер, ладоней и стоп. Высыпания сопровождает сильный зуд. Вначале обнаруживаются уртикарные папулы, которые превращаются в буллы - напряженные пузыри, заполненные жидкостью. Через несколько недель или месяцев после окончания беременности проявления самостоятельно проходят. К пузырям может присоединиться вторичная инфекция.

Влияние на плод/ребёнка

Ребёнок может родиться:

У 3-5% новорождённых иногда наблюдают проходящие высыпания (эритематозные пузырьки или бляшки), исчезающие через несколько недель без лечения.

Диагностика

Осмотр врача, реакция прямой и непрямой иммунофлюоресценции.

Лечение: Проводится совместно акушером и дерматологом. Педиатр и неонатолог в обязательном порядке должны быть поставлены в известность о болезни матери. Беременная пациентка должна быть консультирована у аллерголога-иммунолога.

Лечение должно быть направлено на:

- предотвращение возникновения новых высыпаний,

- снижение выраженности зуда,

- противодействие занесению вторичной инфекции на пораженные участки кожи.

При лёгкой форме течения достаточно использования неспецифических средств, таких как:

- местного применения кортикостероидных мазей.

При обширных поражениях следует применять по назначению врача внутривенные инъекции или таблетированные кортикостероиды. В ответ на лечение выраженность высыпаний снижается. Врач постепенно уменьшает дозу лекарства, чтобы подобрать ту минимальную концентрацию препарата, которая будет помогать конкретной больной. Длительное применение кортикостероидов может обратимо снизить функцию надпочечников плода, вызвать синдром Кушинга.

Полный текст:

Актуальность. Герпетическая экзема (ГЭ), будучи проявлением генерализованной герпетической инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), главным образом, осложняет течение атопического дерматита (АтД). Это потенциально опасная для жизни инфекция, смертность от которой достигает 9%. Ранняя диагностика и своевременно начатое противовирусное лечение позволяют избежать развития тяжелых осложнений и смертельных исходов среди детей с ГЭ.

Цель – провести изучение предрасполагающих факторов развития ГЭ у детей с АтД и определить группу высокого риска.

Материал и методы. В одноцентровое проспективное стратифицированное обсервационное исследование включены 150 детей с АтД в возрасте от 4 месяцев до 18 лет. Основную группу составили 113 детей с ГЭ, развившейся на фоне АтД, группу сравнения – 37 детей с АтД в периоде обострения, не сочетавшимся с ГЭ. ВПГ-инфекция подтверждена определением ДНК вируса в крови методом полимеразной цепной реакции. Степень тяжести АтД на момент осмотра и в динамике наблюдения оценивали по шкале SCORAD.

Результаты. Все дети с ГЭ при АтД (100%) контактировали с людьми, имеющими клинические проявления ВПГ-инфекции (35,1% в группе сравнения, p

Стадникова Антонина Сергеевна – врач-дерматовенеролог общеклинического отделения.

125373, Москва, ул. Героев Панфиловцев, 28, тел.: +7 (495) 496 74 90

Тамразова Ольга Борисовна – доктор медицинских наук, врач-консультант ДГКБ им. З.А. Башляевой; профессор кафедры дерматовенерологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.

125373, Москва, ул. Героев Панфиловцев, 28; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Чеботарева Татьяна Александровна – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры детских инфекционных болезней.

125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1–1

1. Beck LA, Boguniewicz M, Hata T, Schneider LC, Hanifin J, Gallo R, Paller AS, Lieff S, Reese J, Zaccaro D, Milgrom H, Barnes KC, Leung DY. Phenotype of atopic dermatitis subjects with a history of eczema herpeticum. J Allergy Clin Immunol. 2009;124(2): 260–9.e1–7. doi: 10.1016/j.jaci.2009.05.020.

3. Mooney MA, Janniger CK, Schwartz RA. Kaposi's varicelliform eruption. Cutis. 1994;53(5): 243–5.

4. Aronson PL, Yan AC, Mittal MK, Mohamad Z, Shah SS. Delayed acyclovir and outcomes of children hospitalized with eczema herpeticum. Pediatrics. 2011;128(6): 1161–7. doi: 10.1542/peds.2011-0948.

5. Fitzpatrick JE, Aeling JL. Dermatology Secrets in Color. 2nd ed. Philadelphia: Hanley & Belfus; 2001. 498 p.

6. Atherton DJ, Marshall WC. Eczema herpeticum. Practitioner. 1982;226(1367): 971–3.

7. Wollenberg A. Eczema herpeticum. Chem Immunol Allergy. 2012;96:89–95. doi: 10.1159/000331892.

8. Hsu DY, Shinkai K, Silverberg JI. Epidemiology of Eczema Herpeticum in Hospitalized U.S. Children: Analysis of a Nationwide Cohort. J Invest Dermatol. 2018;138(2): 265–72. doi: 10.1016/j.jid.2017.08.039.

9. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology. 1993;186(1): 23–31. doi: 10.1159/000247298.

10. Сергеева КМ. Педиатрия: учебник. СПб.: Питер; 2007. 544 с.

11. Ревякина ВА, Огородова ЛМ, Деев ИА, Петровский ФИ, Бычковская СВ, Голосова ТГ, Казакевич НВ, Коростовцев ДС, Липина ВР, Сидоренко ИВ, Смирнов НА, Черняк БА, Деева ЕВ. Результаты национального многоцентрового клинико-эпидемиологического исследования атопического дерматита у детей. Аллергология. 2006;(1): 3–9.

12. Тамразова ОБ, Мазанкова ЛН, Корсунская ИМ, Павлова ЛА. Герпетическая экзема у детей: методические рекомендации. М.; 2007. 23 c.

13. Ющук НД, Венгеров ЮЯ, ред. Инфекционные болезни: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 1056 с.

14. Сергеев ЮВ, ред. Атопический дерматит: новые подходы к профилактике и наружной терапии. Рекомендации для врачей. 2-е изд. М.: Медицина для всех; 2005. 64 с.

15. Moran PJ, Geoghegan P, Sexton DJ, O'Regan A. A skin rash to remember. BMJ. 2012;345:e6625. doi: 10.1136/bmj.e6625.

1. Fig. 1. Results of the search of full-text publications “Title-Abstr-Key (herpetic eczema)” in ScienceDirect (Elsevier) database for 1959 to 2017
Тема
Тип Прочее
Метаданные
2. Fig. 2. Monitoring algorithm for children with atopic dermatitis for primary prevention of herpetic eczema
Тема
Тип Прочее
Метаданные
3. Table 1. Age distribution of children in the study groups
Тема
Тип Прочее
Метаданные
4. Table 2. Number of observations with combination of the risk factors in the study groups
Тема
Тип Прочее
Метаданные
5. Table 3. Criteria for prognostic significance of the risk factors for herpetic eczema in children with atopic dermatitis
Тема
Тип Прочее
Метаданные
6. Table 4. Seasonal distribution of children above 1 year of age in the study groups
Тема
Тип Прочее



Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Что такое герпетическая инфекция?

Генитальный герпес – инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Вызывает заболевание вирус простого герпеса 1 или 2 (ВПГ – 1,2) типа – Herpes Simplex Virus.

Герпес проявляется появлением покраснения небольшого участка кожи, зуда, появлением одного или нескольких пузырьков, затем пузырьки вскрываются с образованием болезненных язвочек, которые заживают с образованием корочек. Первый случай заболеваний протекает более остро, чем повторные, и занимает от 2 до 4 недель. ВПГ-1 чаще поражает кожу лица, губы, ротовую полость, роговицу глаза и реже половые органы. ВПГ 2 типа поражает половые органы и область ануса и поэтому часто этот вирус называют генитальным герпесом. Герпетическая инфекция – это хроническое заболевание, однажды попав в организм, ВПГ остается в нем, обитая в нервных окончаниях, на всю жизнь. У одних людей может не быть обострений заболевания, у других обострения наблюдаются очень часто. Скрытое течение заболевания является причиной легкого распространения инфекции.

Пути заражения герпесом

Заражение ВПГ-1 происходит главным образом в детском и юношеском возрасте воздушно-капельным или контактным путем (поцелуи и т.д.). Возможен и половой путь передачи при орально-генитальных контактах.

Заражение генитальным герпесом (ВПГ – 2) происходит при прямых половых контактах. Заражение может произойти как при обострении инфекции у полового партнера, так и при носительстве вируса. Однако риск заражения значительно выше, если у одного партнера имеются герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках и происходит тесный контакт с ними кожи и слизистых другого полового партнера.

Обострения генитального герпеса провоцируются переохлаждением, физическим и эмоциональным напряжением, менструациями у женщин, половыми актами, сопутствующие заболевания (грипп и т.п.) и ультрафиолетовым облучением.

Возможно заражение вирусом плода от инфицированной матери во время беременности или родов.

Проявления герпеса

Большинство заразившихся не имеют проявлений заболевания. У остальных признаки герпесапоявляются через 2 - 20 дней после заражения.

Первоначально, могут быть гриппоподобные проявления – незначительное повышение температуры, озноб, слабость, усталость.

Типичный признак генитального герпеса – появление маленьких (2–5 мм), наполненных жидкостью пузырьков на половых органах, ягодицах и области ануса. Высыпания сопровождаются зудом и/или болью. Высыпания могут располагаться во влагалище, на шейке матки, в прямой кишке. В течение нескольких дней пузырьки лопаются, превращаясь в болезненные язвочки. Через 1- 2 недели язвочки, покрываясь корочками, заживают. Другие проявления: боли в паху или на внутренних сторонах бедер, болезненные мочеиспускания, влагалищные выделения у женщин или из мочеиспускательного канала у мужчин.

Первичное заражение протекает около 3 недель с выраженными проявлениями.

При стихании проявлений, вирус герпеса уходит из очага поражения в нервные клетки крестцового отдела позвоночника. Во время очередного обострения вирус по нервам выходит к коже или слизистым, где вызывает типичные высыпания.

После первичного эпизода заболевания, обострения бывают несколько раз (обычно 4–5) в течение года. В дальнейшем количество обострений снижается, выраженность проявлений уменьшается.

Осложнения инфекции

У лиц со снижением защитных сил организма возникают очень частые затяжные обострения, которые вызывают как физические страдания, так и психоэмоциональный дискомфорт.

Возможно присоединение вторичной (бактериальной) инфекции и тогда в воспалительный процесс вовлекаются более глубокие слои кожи, обострение принимает затяжной характер и требует изменений в лечении.

Лица, с генитальным герпесом в фазе обострения, более подвержены риску заражения ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфицированные, имеющие генитальный герпес в стадии обострения, с большей вероятностью могут заразить своих половых партеров вирусом иммунодефицита человека.

Действие заболевания на беременную женщину и ее ребенка

Заражение плода происходит во время беременности, новорожденного при родах через инфицированные родовые пути. Герпетическая инфекция новорожденных очень опасна и может привести к смерти ребенка. Если в период родов у женщины есть герпетические высыпания в области половых органов (родовых путей) – это служит показанием для кесарева сечения. Это резко снижает риск передачи герпеса новорожденному во время родов. Очень важно для женщины избегать заражения генитальным герпесом во время беременности, так как именно первичный эпизод инфекции является наиболее опасным для плода.

Диагностика герпеса

Проявления генитального герпеса различны, обнаружить язвочки и отличить их от язвочек, вызванных другими заболеваниями сложно.

Диагностика включает визуальный осмотр клинических проявлений у пациента, если обострение типично. Проводится исследование соскобов с язвочек на ВПГ методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Очень важно установить микроорганизм, вызвавший клинические проявления для назначения правильного и своевременного лечения. Мазки и соскобы могут причинить незначительный дискомфорт. Дополнительно выполняется исследование крови методом ИФА для определения специфических антител к ВПГ – 2, оценивается давность последнего обострения и количество антител. Метод ИФА позволяет диагностировать генитальный герпес вне обострения.

Лечение герпетической инфекции

Диагностика и лечение генитального герпеса, как и других ИППП, должна проводиться в условиях специализированной клиники – КВД, имеющей все необходимые средства для быстрой и точной диагностики.

Однажды заразившись ВПГ, излечится полностью уже не возможно. Препаратов, которые окончательно вылечивают герпес, пока нет. Противовирусные антибиотики подавляют размножение (репликацию) вируса, ускоряют время заживления язвочек и помогают предупредить их повторное появление.

Для большей эффективности антибиотики должны применяться как можно раньше, при появлении самых первых признаков обострения – повышенной чувствительности, зуда и/или покраснения участков кожи, на которых обычно появляются высыпания.

Профилактика герпеса

Наилучший путь профилактики инфекций, передаваемых половым путем – это долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером. Мужские презервативы из латекса, при правильном применении и при условии закрытия участков кожи с герпетическими высыпаниями, могут уменьшить риск передачи инфекции.

Люди с герпесом должны воздержаться от незащищенных половых актов с неинфицированными партнерами, когда присутствуют проявления герпеса.

Важно знать, что, даже если человек не имеет проявлений генитального герпеса, он все равно может заражать половых партнеров. Половые партнеры зараженных людей должны быть осведомлены, что они могут стать зараженными.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции