Могут ли быть папилломы в почках
*— Здравствуйте, Олег Владимирович! Звонит Марина из Люботина Харьковской области. Как понять, что иммунитет снижен? У меня практически всю зиму побаливает или першит в горле, закладывает нос.
— Судя по всему, у вас с иммунитетом проблемы. Хронический тонзиллит или фарингит, частый насморк указывают на то, что активность иммунной системы снижена. К иммунологам часто обращаются люди, которые жалуются: горло вроде бы сильно не болит, но беспокоят неприятные ощущения при глотании, дыхании. А главное, что недомогание плохо поддается лечению, как обычно бывает при сниженном иммунитете.
Есть четкие признаки, говорящие о снижении иммунитета. Первый — общая слабость, не связанная с тяжелой физической нагрузкой. Человек просыпается и чувствует, что не выспался: вялый, будто вареный. И только к вечеру ему может стать немного легче.
Второй признак — невысокая (субфебрильная), 37,2—37,4 градуса, температура. Она может подниматься к 10—11 часам, а к вечеру падать или повышаться после полуночи и держаться всю ночь. Тогда человека донимают бессонница либо тревожные сновидения.
Третий признак сниженного иммунитета — частые болезни. Человек чувствует себя полубольным, беспрерывно простужается и болеет ОРВИ, у него нередко обостряется герпес, беспокоит грибок, случаются аллергические реакции. Все хвори плохо лечатся. Пока принимает лекарства — все хорошо, а через день-два после терапии болезнь снова тут как тут.
При подозрении на сниженный иммунитет важно обращать внимание и на другие признаки. Например, лимфатические узлы увеличиваются, начинают болеть. Женщины беспокоятся, что сильнее выпадают волосы, слоятся и ломаются ногти. Боли в суставах, спине тоже могут указывать на проблемы с иммунитетом. О сниженной иммунной активности сигнализирует появление сыпи и фурункулов, а также образование папиллом и бородавок. Возникают нарушения пищеварения (поносы и запоры), проблемы с нервной системой: забывчивость, нарушение координации, рассеянность внимания.
— Ваша дочка сдавала анализ на антитела к белку миелину? Если нет, то нужно обязательно это сделать. Миелин — это маркер, указывающий на заболевание, связанное с вирусной инфекцией (она и запускает полинейропатию). Возможно, иммунная система вырабатывает антитела против собственной нервной ткани. Тогда нужно не только подавлять вирус, но и снизить активность иммунной системы. Как именно, порекомендует иммунолог.
— Для начала нужно взять на анализ микрофлору из носа и зева — сделать бакпосев. Анализ берут натощак. Бакпосев поможет обнаружить источник воспаления в дыхательных путях (в носу, горле). Следует проверить желудочно-кишечный тракт: желудок, желчный пузырь. Известно, что причиной гастрита очень часто бывает бактерия, которая называется хеликобактер пилори. Чтобы ее обнаружить, существуют разные виды анализов. Вам нужно обратиться к гастроэнтерологу, и врач направит на обследование. Кстати, частые простуды, аллергии тоже могут возникать из-за воспаленной слизистой желудка, а также застоя желчи. А то, что существенно превышен показатель ревмопроб, указывает на стрептококк. Вам нужно пройти серьезное обследование, а потом, учитывая его результаты, лечиться.
*— Елизавета, киевлянка. У меня нервная обстановка на работе, и я часто переживаю стрессы. Это опасно для иммунитета?
— Любой стресс влияет на иммунитет. Но небольшой разовый стресс (он называется эустресс) — это хорошо. На него организм реагирует повышенной выработкой гормона кортизола. В организме улучшается кровообращение, в кровь выбрасываются дополнительные лимфоциты. Но если небольшой стресс длится долго или случается сильный разовый стресс (дистресс), кортизол производится в избытке. Из-за этого человек практически сразу становится уязвимым перед любой инфекцией и воспалением. В кровь выбрасывается много лимфоцитов, но они нежизнеспособны и через день-два погибают. Однако человек может заболеть еще где-то через две недели, ведь защитных клеток очень мало.
*— Прямая линия? Елена из Киева, 35 лет. Где-то года два назад у меня часто начали появляться фурункулы на теле. Некоторые из них приходилось вскрывать у хирурга. Какие анализы нужно сдать, чтобы найти причину?
— Вам нужно сдать три анализа. Первый — иммунограмма (берется кровь из вены), которая определяет активность иммунитета. Второй — общий анализ крови с формулой (иногда он входит в иммунограмму). И третий — бакпосев из фурункула. Но его не следует расковыривать, а просто взять мазок с кожи над этим фурункулом.
— Как вы думаете, почему появились фурункулы?
— Как от них избавиться?
— Пока стафилококковая инфекция активна, справиться с фурункулами невозможно. Бывает, анализ показывает, что кровь, как мы говорим, спокойная, количество клеток нормальное, иногда немножко повышенное, а человек постоянно ощущает себя больным. Вам нужно принимать иммунобиологические препараты, подавляющие инфекцию. Какие именно, скажет иммунолог. Можете обратиться ко мне, в лабораторию иммунологии (она находится в Киевской городской клинической больнице № 1, которая расположена на Харьковском шоссе, 121). Телефон — (044) 560−88−22. Также очень важно наладить пищеварение. Чтобы улучшить работу желудочно-кишечного тракта, усилить отток желчи, нужно принимать желчегонные средства.
— У вас можно сдать анализы?
— Да, лаборатория работает в будние дни с 8.00 до 11.30.
*— Могу я поговорить с доктором? Звонит Ольга из Мелитополя. Моей маме 50 лет, и в последние полгода она жалуется на упадок сил. Я прочитала в Интернете, что так проявляется синдром хронической усталости. Может, у мамы просто депрессия, потому что она недавно потеряла работу?
— Увы, немало людей оставляют работу по собственной инициативе, потому что постоянно чувствуют сильную усталость и слабость. А депрессия часто настигает тех, у кого активность иммунитета снижена, ведь это подразумевает и низкую активность нервной системы.
Также человек может войти в депрессию из-за какого-то серьезного заболевания, например, герпетической инфекции. Болезнь не только угнетает психологически, но и вызывает дискомфорт: держится небольшая температура, ухудшается память, снижается концентрация внимания.
— А какие причины синдрома хронической усталости?
— Главных причин три. Первая — нарушение гормонального баланса. Это происходит в подростковом возрасте, в периоде климакса у женщин, а также при заболеваниях эндокринных органов. Из-за гормонального сбоя возникают слабость, человек быстро устает, но повышения температуры нет, как и изменений в общем анализе крови (лимфоциты и лейкоциты в пределах нормы).
Вторая причина — токсическая. Синдром хронической усталости встречается у работников химической промышленности, продавцов магазинов бытовой химии и строительных материалов, сотрудников станций технического обслуживания. Эти люди постоянно вдыхают токсические вещества, постепенно отравляющие организм. Интоксикация затрудняет работу головного мозга, и человек жалуется на снижение концентрации внимания, упадок сил.
Третья причина синдрома хронической усталости — вирусная инфекция. Вирус снижает активность иммунной системы, чтобы выжить самому, да к тому же выделяет продукты жизнедеятельности, что тоже подрывает иммунитет.
*— Екатерина из Конотопа Сумской области. Меня тревожит состояние мужа. Он стал апатичным, постоянно жалуется на усталость. Плохо ест, а в выходные его нельзя поднять с дивана, чтобы прогуляться на воздухе. Что посоветуете?
К сожалению, многим из нас на здоровый образ жизни не хватает двух вещей: времени и денег. Но нужно стараться. Ведь, чтобы сделать зарядку, нужно 15—20 минут. Хотя правильное питание затратно: продукты должны быть качественными, пища сбалансированной и правильно приготовленной, но так питаться намного полезнее, чем есть фаст-фуд и полуфабрикаты. Эта пища содержит много углеводов, которые подавляют голод, однако ощущение сытости держится всего час-два, а затем снова хочется есть. Также хорошо тренирует иммунную систему закаливание.
— Как правильно закаливаться?
Лучше принимать контрастный душ. Но не стоит чередовать горячую воду с ледяной. Делаем теплую (температуры тела — 35—36 градусов) и меняем ее на прохладную (32—33 градуса), постепенно снижая температуру на два-три градуса. Ключевое слово — постепенно. Под действием прохладной воды в организме идет выброс гистамина — вещества, которое выделяется при аллергической реакции. Когда количество гистамина в крови повышается, то клетки теряют к нему чувствительность, а это предупреждает появление аллергии. Контрастный душ следует принимать до пяти минут.
— Вам звонит Марьяна из Ивано-Франковска. Интересует, какие продукты полезны для иммунитета?
— В первую очередь те, которые содержат много белка и витаминов. Белок — это строительный материал для всех компонентов иммунной системы. Из него образуются интерферон, иммуноглобулины. Богаты белком мясо, рыба, сыр и другие молочные продукты, бобовые. Мясо лучше выбирать белое, ведь красные сорта содержат много веществ (пуринов), которые людям после сорока лет нежелательны. Кроме того, если у человека плохо работают печень и почки, то белое мясо гораздо полезнее, хотя и его нужно ограничивать.
Иммунитет очень чувствителен к интоксикации: если организм забит шлаками, то иммунная активность снижается. Бороться с интоксикацией помогает еда с пряностями, специями, приправленная растительным маслом. Она хорошо действует на слизистую, усиливает кровообращение. Кровь циркулирует активнее, токсины выводятся, и человек чувствует себя лучше.
- простуды, которые плохо поддаются лечению;
- небольшое и якобы беспричинное повышение температуры;
- слабость и сильная утомляемость;
- боль в суставах и мышцах;
- появление высыпаний на коже
Доброкачественные новообразования почек и мочевого пузыря
Почки – один из наиболее важных органов в общей системе очищение организма. Основная их функция фильтрация крови и выведение вредных веществ и продуктов жизнедеятельности. Однако они также могут быть подвержены различного рода патологиям и не исключением являются новообразования в почке.
Появление объемного образования – это следствие совокупности многих факторов и причин, способных вызвать такое заболевание:
- Неблагоприятная наследственность;
- Врожденные аномалии развития;
- Последствия инфекционных процессов;
- Частые воспалительные заболевания;
- Посттравматические осложнения.
Объемные образования имеют доброкачественный и злокачественный характер течения болезни. И, если возникает такая патология, то, прежде всего, нужно выяснить каким является это новообразование.
Очень важно знать в какой почке, правой или левой находиться патология. Растущее объемное образование правой почки постепенно начнет сдавливать нижнюю полую вену, тем самым нарушая кровоток и увеличивая риск тромбоэмболии легочной артерии.
Объемное образование левой почки может вызвать ухудшение венозного оттока и расширение паховых вен. Что приведет к отеку нижних конечностей.
Разновидности образований в почке
Киста почки– это объемное образование представляет собой полость, заполненную жидкостным содержимым с четкими ровными краями. Капсулу кисты образуют ткани паренхимы органа, которые уплотнились и образовали полость. Происходит это в результате воздействия неблагоприятных факторов на паренхиму почки. Клубочковые выводные протоки закупориваются, и первичная моча скапливается в одном месте, образуя капсулу. С течением времени, по мере накопления жидкостного содержимого, киста увеличивается в размере.
При исследовании на УЗИ содержимое кисты имеет анэхогенную структуру, потому что жидкость, находящаяся в капсуле кисты не способна отражать звуковую волну. Простая киста имеет одну камеру с четкими контурами.
Единичные кисты с размером менее 5 см редко беспокоят пациента и не подлежат лечению. За такими кистозными образованиями должно быть установлено наблюдение.
Множественные кисты разного размера носят название поликистоз почки.
Сложная киста – это киста с перегородкой или многокамерная киста подлежит тщательному, дополнительному обследованию, так как часто перерастает в злокачественное образование. Лечение такой кисты хирургическое.
Причины возникновения доброкачественных опухолей, малоизвестны, кроме тех общепринятых неблагоприятных факторов, воздействующих на организм в целом.
Рассмотрим некоторые основные виды доброкачественных новообразований
Аденома– самая распространенная доброкачественная опухоль, для которой характерен очень медленный рост, поэтому она не достигает больших размеров. Пока образование маленькое, оно не беспокоит больного, как только размеры опухоли начинают сдавливать сосуды, появляется симптоматика в виде болей и нарушения мочеотделения. Многие источники относят это образование к предраковым опухолям.
Аденома, разрастаясь, способна полностью прекратить мочеотделение из органа.
Фиброма– доброкачественное новообразование, которое состоит из фиброзной ткани. Располагается на полюсах почки или внутри органа. Рост не быстрый, но достигает больших размеров. Разрастается в виде очагового образования. Основная симптоматика складывается из-за сдавления, внушительными размерами опухоли, кровеносных сосудов. До этого момента никак не беспокоит пациента.
Онкоцитома– еще одно доброкачественное новообразование, малоизученное. Про его рост известно, что он очень интенсивный, может достигать больших размеров за сравнительно короткое время. Протекает бессимптомно, обнаруживается случайно во время исследования других органов. Возможен, как одиночный, так и множественный рост.
По своему гистологическому свойству относится к предраковым образованиям. При обнаружении необходимо хирургическое удаление не только образования, но и всей доли органа.
Липома– доброкачественное новообразование, состоящие из клеток жировой ткани, окружающей почку или находящихся внутри синуса. Склонна перерастать в злокачественное новообразование, поэтому при ее обнаружении требуется оперативное лечение.
Ангиомиолипома– редко встречающаяся опухоль, причина происхождения неизвестна, принято думать, что это результат генетических мутаций. Встречается с туберкулезным склерозом почечной паренхимы. Если опухоль достигает очень больших размеров, требуется хирургическое вмешательство.
Доброкачественные новообразования мочевого пузыря
Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4—6% всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимается урология. Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.
Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.
Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре, и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.
У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (простатит, стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, рак предстательной железы, мочекаменная болезнь) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря. В некоторых случаях возникновению опухолей в мочевом пузыре способствуют циститы вирусной этиологии, трофические, язвенные поражения, паразитарные инфекции (шистосомоз).
Классификация опухолей мочевого пузыря
По морфологическому критерию все опухоли мочевого пузыря делятся на злокачественные и доброкачественные, которые, в свою очередь, могут иметь эпителиальное и неэпителиальное происхождение.
Подавляющая часть опухолей мочевого пузыря (95%) - это эпителиальные новообразования, из них более 90% составляет рак мочевого пузыря. К доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся папилломы и полипы. Впрочем, отнесение эпителиальных новообразований к доброкачественным является весьма условным, поскольку данные типы опухолей мочевого пузыря имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Среди злокачественных новообразований чаще встречается инфильтрирующий и папиллярный рак мочевого пузыря.
Полипы мочевого пузыря - папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет мочевого пузыря. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую, бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже - диффузный папилломатоз.
Группа доброкачественных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами, невриномами, которые в урологической практике встречаются относительно редко. К злокачественным неэпителиальным опухолям мочевого пузыря относятся саркомы, склонные к быстрому росту и раннему отдаленному метастазированию.
Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.
Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.
Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, уросепсису, уремии.
Полипы и папилломы мочевого пузыря могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии. Опухоли мочевого пузыря являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы, восходящие уретеро-пиелонефриты.
Вероятность озлокачествления папиллом мочевого пузыря особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные опухоли.
Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится УЗИ, цистоскопия, эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ.
УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией.
Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии - эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.
Среди лучевых исследований при опухолях мочевого пузыря наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией, позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей. В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе, эндометриозом, метастазами рака матки и прямой кишки.
Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии. При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков.
Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.
Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря
После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности.
К стандартным мерам профилактики опухолей мочевого пузыря относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.
(остроконечные бородавки; остроконечные кондиломы; венерические бородавки; аногенитальные бородавки)
, MD, MPH, University of California San Diego
Last full review/revision March 2018 by Sheldon R. Morris, MD, MPH
ВПЧ является наиболее распространенным заболеванием, передаваемым половым путем (ЗППП). ВПЧ настолько распространен, что почти все сексуально активные мужчины и женщины заражаются вирусом в какой-то момент своей жизни (1). В США ежегодно около 14 миллионов человек заражаются ВПЧ; до того, как вакцина против ВПЧ стала доступной, ежегодно происходило от 340 000 до 360 000 новых случаев заболевания остроконечными кондиломами.
Большинство инфекций ВПЧ спонтанно разрешаются в течение 1–2 лет, но некоторые переходят в хроническую форму.
Общие справочные материалы
1. CDC: Genital HPV Infection: Fact Sheet. По состоянию на 05.03.18.
Этиология
Существует > 100 известных типов вируса папилломы человека. Некоторые из них вызывают обычные бородавки кожи. Некоторые поражают, в первую очередь, кожу и слизистую оболочку аногенитальной области.
Важные проявления аногенитального вируса папилломы человека включают
Генитальные бородавки (остроконечная кондилома)
Внутриэпителиальную неоплазию и карциному шейки, заднего прохода или полового члена
Рак мочевого пузыря и ротовой полости
Остроконечные кондиломы являются доброкачественными аногенитальными бородавками, чаще всего вызываемыми 6 и 11 типами вируса папилломы человека. Интраэпителиальная неоплазия низкой и высокой степени дифференцировки и карцинома могут быть вызваны ВПЧ. Практически все случаи рака шейки матки провоцируются ВПЧ; около 70% обуславливаются типами 16 и 18, а большинство остальных вызывается типами 31, 33, 35 и 39. Типы ВПЧ, которые в основном поражают аногенитальную область, могут передаваться в ротоглотку путем орогенитального контакта; тип 16 является причиной многих случаев рака ротоглотки. ВПЧ типов 16 и 18 также могут вызвать рак в других участках, включая вульву, влагалище и половой член.
Практически весь рак шейки матки вызывается ВПЧ.
Вирус папилломы человека передается от поражений во время контакта с кожей. Те типы, которые поражают аногенитальную область, обычно передаются половым путем при вагинальном или анальном контакте, но может быть и контакт пальцами, оральный и непроникающий половой контакт.
Генитальные бородавки более распространены среди пациентов с ослабленным иммунитетом. Темпы роста варьируются, но беременность, иммуносупрессия или мацерация кожи могут ускорить рост и распространение бородавок.
Клинические проявления
Бородавки появляются после инкубационного периода 1–6 мес.
Видимые аногенитальные бородавки обычно мягкие, влажные, малого размера розовые или серые полипы (приподнятые поражения), которые
Могут увеличиваться в размерах
Могут перерождаться в бородавки на ножке
Имеют шероховатую поверхность
Могут образовывать скопления
Бородавки обычно бессимптомные, но у некоторых пациентов наблюдается зуд, жжение или дискомфорт.
У мужчин бородавки вырастают обычно под крайней плотью, на корональной борозде, в области мочеиспускательного канала и на стержне полового члена. Они могут появиться вокруг заднего прохода и в прямой кишке, особенно у гомосексуалистов.
У женщин бородавки появляются обычно на вульве, стенке влагалища, шейке и промежности; уретра и анальная область могут быть тоже поражены.
Вирус папилломы человека 16 и 18 типов обычно вызывает плоские эндоцервикальные или анальные бородавки, которые трудно увидеть и диагностировать клинически.
На этой фотографии представлены мягкие, розовые генитальные бородавки на теле полового члена.
На этой фотографии представлены розовые, приподнятые генитальные бородавки (стрелки) на венечной борозде.
На данной фотографии показаны типичные шероховатые генитальные бородавки на ножке, расположенные на головке полового члена.
Генитальные бородавки на вульве могут быть приподнятыми, светлого цвета, с шероховатой, неровной поверхностью.
Диагностика
Клиническая оценка, иногда включая кольпоскопию, аноскопию или, и то, и другое
Генитальные бородавки обычно диагностируются клинически. Их внешний вид обычно отличается от широких кондилом вторичного сифилиса (для которых характерна плоская вершина) и от карцином. Однако, серологические тесты на сифилис (STS) должны быть сделаны сначала и 3 мес. спустя. Может понадобиться биопсия атипичных, кровоточащих, изъязвляющих или постоянных бородавок, чтобы исключить карциному.
Эндоцервикальные и анальные бородавки можно визуализировать только кольпоскопией и аноскопией. Применение 3–5%-го раствора уксусной кислоты в течение нескольких минут до кольпоскопии делает бородавки белее и улучшает визуализацию и диагностику маленьких бородавок.
Во время рутинного исследования полости рта врачи должны проверять наличие злокачественных поражений ротовой полости, потенциально вызванные ВПЧ.
Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) для определения ДНК ВПЧ подтверждают диагноз и позволяют типировать вирус папилломы человека, но их роль в лечении ВПЧ еще не ясна.
Лечение
Механическое удаление (например криотерапия, электрокаустика, удаление лазером или хирургическим путем)
Местное лечение (например, антимитотиками, каустиками или индукторами интерферона)
Ни одно лечение аногенитальных бородавок не является удовлетворительным в абсолютном смысле, рецидивы часты и требуют повторного лечения. У иммунокомпетентных пациентов генитальные бородавки могут пройти без лечения. У пациентов с ослабленным иммунитетом бородавки могут в меньшей степени реагировать на лечение.
Поскольку нельзя сказать определенно, что какая-то одна схема терапии имеет больше преимуществ по сравнению с другими, при лечении аногенитальных бородавок следует руководствоваться другими соображениями, главным образом, размером бородавок, их количеством и месторасположением, а также предпочтениями пациента, стоимостью лечения, удобством, побочными эффектами и опытом практикующего (см. Руководство ЦКЗ 2015 г. по лечению ЗППП: аногенитальные бородавки (CDC's 2015 STDs Treatment Guidelines: Anogenital Warts).
Генитальные бородавки могут быть выведены криотерапией, электрокаустикой, удалены лазером или хирургическим путем; местное или общее анестезирующее средство используется в зависимости от размера и числа удаляемых бородавок. Удаление резектоскопом может быть самым эффективным лечением; используется общее анестезирующее средство.
Широко используются местные антимитотики (например, подофиллотоксин, подофиллин (не зарегистрированы в РФ), 5-фтороурацил), каустики (например, трихлоруксусная кислота - в РФ не зарегистрирована), индукторы интерферона (например, имиквимод) и синекатехины (более новый продукт растительного происхождения с неизвестным механизмом действия - в РФ не зарегистрирован), но эти препараты обычно предусматривают многократное применение в течение недель и месяцев и часто неэффективны. До применения местных методов лечения окружающая ткань должна быть защищена при помощи вазелина. Пациентов нужно предупредить, что после лечения область может быть болезненной.
Интерферон альфа (например, интерферон альфа-2b, интерферон альфа-n3), примененный непосредственно на поражение или внутримышечно, очищает неподдающиеся поражения на коже и гениталиях, но оптимальное назначение и долгосрочное влияние неясны. Кроме того, у некоторых пациентов с бовеноидным папулезом гениталий (вызванным вирусом папилломы человека 16 типа), поражения изначально исчезают после лечения интерфероном алфа, но вновь появиляются как инвазивные раковые образования.
При поражениях внутри мочеиспускательного канала эффективен тиотепа (алкилирующий препарат), вливаемый в уретру. Для мужчин аппликации 5-фторурацилом два или три раза в день очень эффективны при поражениях мочеиспускательного канала, но редко это вызывает опухоль, приводя к блокировке мочеиспускания.
Эндоцервикальные поражения нельзя лечить до получения результатов мазка Папаниколау, которые исключают другие цервикальные отклонения (например, дисплазию, рак), диктующие дополнительное лечение.
При удалении влажной нижней стороны крайней плоти, обрезание может предотвратить рецидивы у мужчин, не подвергавшихся ранее этой процедуре.
Половым партнерам женщин с эндоцервикальными бородавками и пациентов с бовеноидным папулезом нужно порекомендовать регулярно проверяться на связанные с вирусом папилломы человека поражения. Подобный подход может использоваться и при вирусе папилломы человека в прямой кишке.
Постоянные половые партнеры людей с остроконечными бородавками должны обследоваться и, если заражены, лечиться.
Лечение рака, вызываемого ВПЧ, рассматривается в другом разделе Руководства .
Профилактика
Доступны 9-ти валентная вакцина и четырехвалентная вакцина, которые защищают от 2 типов вируса папилломы человека (типы 6 и 11), которые вызывают > 90% видимых остроконечных бородавок. Эти вакцины также защищают от двух типов ВПЧ (типы 16 и 18), которые вызывают большинство случаев рака шейки матки. 9-валентная вакцина также защищает от других типов вируса папилломы человека (типы 31, 33, 45, 52 и 58), которые вызывают примерно 15% случаев рака шейки матки.
Также доступна двухвалентная вакцина, которая защищает только от типов 16 и 18.
Для женщин: вакцина против ВПЧ (девятивалентная, четырехвалентная или двухвалентная— Рекомендуемый график иммунизации для детей в возрастеа 7-18 лет) рекомендована девочкам и женщинам в возрасте 9–26 лет для профилактики начальной инфекции. Стандартная вакцинация против ВПЧ рекомендуется в возрасте 11 или 12 лет, но может быть начата и в 9 лет.
Для девочек в возрасте 9–14 лет рекомендуется 2 дозы; 2-ю дозу следует назначать через 6–12 месяцев после первой дозы.
Женщинам в возрасте ≥ 15 лет, которые не были вакцинированы надлежащим образом, рекомендуется три дозы вакцины. Вторая доза должна быть введена через 1–2 месяца после первой дозы, третья доза должна быть введена через 6 месяцев после первой дозы (1).
Вакцину нужно назначать до начала половой жизни, но девочки и женщины, которые активны в этом плане, также должны быть привиты.
Для мужчин: рекомендуется только 9-валентная или четырехвалентная вакцина против ВПЧ для мужчин для предотвращения начальной инфекции. Стандартная вакцинация против ВПЧ рекомендуется в возрасте 11 или 12 лет, но может быть начата и в 9 лет.
Для мальчиков в возрасте 9–14 лет рекомендуется 2 дозы; 2-ю дозу следует назначать через 6–12 месяцев после первой дозы.
Мужчинам в возрасте 15–21 лет, которые ранее не были вакцинированы надлежащим образом, рекомендуется три дозы вакцины. Вторая доза должна быть введена через 1–2 месяца после первой дозы, третья доза должна быть введена через 6 месяцев после первой дозы (1).
Из-за местоположения этих бородавок презервативы, возможно, не полностью защищают от инфекции.
1. Meites E, Kempe A, Markowitz LE: Use of a 2-dose schedule for human papillomavirus vaccination: Updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 65 (49):1405–1408, 2016. doi: 10.15585/mmwr.mm6549a5.
Основные положения
Генитальные бородавки вызываются несколькими типами вируса папилломы человека (ВПЧ).
ВПЧ 16-го и 18-го типа вызывает около 70% случаев рака шейки матки и может приводить к раку в других участках, включая вульву, влагалище, половой член и ротоглотку.
Бородавки диагностируют путем осмотра; доступен анализ на ВПЧ, но его роль в контроле ВПЧ остается неясной.
Удаление бородавок проводят механическим способом или с помощью различных местных препаратов.
Вакцинация против ВПЧ рекомендована детям и молодым людям обоих полов.
Читайте также:
