Анализ на вирус папилломы человека петербург

Опасность вируса в том, что некоторые его типы могут привести к онкологии. 98 % рака шейки матки (по данным учёных США — 100 %) связаны с ВПЧ. Вирус провоцирует рак влагалища, вульвы, анального канала, мужских половых органов, горла, рта. Причём смертельно опасное заболевание может развиться спустя годы, десятилетия после заражения, если возникнут благоприятные для этого условия.

Всего в группу ВПЧ входит более 170 вирусов и штаммов, из них примерно 40 передаются половым путём, а 13 способны вызвать рак.

Чтобы началось перерождение здоровой ткани в раковую, необходимо сочетание нескольких условий, в их числе — сбои в работе иммунной системы. Именно иммунитет — главный защитник в том числе и от увеличения вирусной нагрузки ВПЧ.

Очень важно периодически сдавать анализа на ВПЧ, чтобы предотвратить опасность, вызванную вирусом. Так, можно вылечить предраковое состояние шейки матки. Другие онкологии, связанные с ВПЧ, лучше поддаются лечению, если оно начинается на ранней стадии заболевания и контролируется периодическими исследованиями на снижение/повышение вирусной нагрузки.

ВПЧ: способы заражения, симптомы, онкогенные типы вируса

Основные способы заражения:

вагинальный, оральный, анальный секс с человеком, заражённым ВПЧ;

при родах — от матери к ребёнку.

Последние исследования американских и европейских учёных показали, что велика вероятность заражения ВПЧ в медицинских учреждениях — при переливании крови, использовании медицинского оборудования, вдыхании вирусных частиц, например — при лазерной абляции или электрокоагуляции кондилом.

Сложность борьбы с неполовыми формами заражениями в том, что вирус чрезвычайно устойчив к большинству дезинфицирующих средств. ВПЧ — первый вирус, оказавшийся нечувствительным к инактивации (обработке) глутаровым альдегидом (средством для стерилизации хирургических инструментов, требующих абсолютной чистоты). Перед врачами и технологами встала проблема обеззараживания приборов, которые нельзя автоклавировать и подвергать воздействию агрессивных химических соединений.

Симптомы и типы вируса папилломы человека

Симптомы заражения различаются в зависимости от типа ВПЧ. Некоторые типы, например — ВПЧ5, сохраняются в организме человека без клинических симптомов и могут быть обнаружены только специальными исследованиями. Штаммы ВПЧ1, 2, 4, 7, 22, 63 вызывают образование бородавок на руках, ногах, подошвах.

Типы 6, 11, 42, 44 способны вызвать развитие генитальных бородавок, папилломатоза гортани; 6, 16, 18, 31 и другие — анальной дисплазии; 60 — вирусной кисты.

К раку половых органов способны привести штаммы 26, 53, 66. Штаммы с высоким онкориском — 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59. Самым высоким риском трансформации клеток в злокачественные обладают типы 16, 18, 31, 45.

Анализы на ВПЧ у женщин и мужчин

Анализы на ВПЧ нужно пройти каждому взрослому человеку самостоятельно, без назначения, т. к. вероятность, что вы заражены — 8 из 10.

Направление на анализ обычно выдаётся дерматологом, урологом, гинекологом при наличии характерных внешних признаков или заболеваний, причиной которых может стать вирус.

Анализы на ВПЧ сдают при планировании беременности, при выявлении причин и лечении бесплодия, патологий беременности и вынашивания. В этом случае анализы сдают оба партнёра.

Факторами риска и поводом для сдачи анализа у женщин также являются:

ранняя половая жизнь;

отношения с разными, иногда сразу несколькими половыми партнёрами;

общие хронические, гинекологические заболевания, патологии;

Факторами риска и поводом для сдачи анализа у мужчин также являются:

множественные половые контакты;

половые контакты с женщинами, заражёнными ВПЧ;

сужение крайней плоти;

Методы диагностики ВПЧ

Кольпоскопия — осмотр с помощью кольпоскопа влагалищной части шейки матки, входа и стенок влагалища. Это простой, недорогой, но высокоинформативный метод диагностирования заболеваний шейки матки.

Клиническое значение имеет расширенная кольпоскопия с применением нескольких тестов — с 3-процентной уксусной кислотой, йодным раствором Люголя. Тесты выявляют различные типы эпителия, позволяют оценить размеры и качество патологических образований (при их наличии), сосудистый рисунок, качество шеечных желёз.

Во время кольпоскопии проводят прицельную биопсию с наиболее атипично изменённых участков.

Задача цитологического исследования шеечных мазков (тест Папаниколау, пап-тест) — выявление специфических для ВПЧ-инфекции клеток — койлоцитов и дискератоцитов.

Подтверждением папилломовирусной инфекции считается обнаружение койлоцитов, трансэпителиальной лимфоцитарной инфильтрации, базально-клеточной гиперплазии в биоптате (биоматериале, взятом на исследование).

Пап-тест обязателен для:

женщин после 30 лет;

женщин, у кого был ранее диагностирован ВПЧ;

женщин, у кого во время кольпоскопии обнаружили зоны с изменённым эпителием.

По результатам пап-теста определяют класс опасности для здоровья женщины: 1—2 класс — без подозрения на рак, 3 класс — подозрение на онкологию, 4—5 класс — наличие раковых клеток в малом или большом количестве.

К недостаткам цитологического исследования относят сложность исполнения, высокие квалификационные требования к врачу-цитологу. Потому проходить исследование нужно в диагностических центрах и лабораториях, персонал которых постоянно подтверждает свой профессионализм.

Гистологический метод обнаружения ВПЧ можно было бы считать золотым стандартом диагностики вируса, однако мешает его высокая стоимость, невозможность частого проведения и не всегда точный прицельный забор биоптата из шейки матки. Для проведения гистологической диагностики также требуются специалисты очень высокой квалификации.

Поэтому гистологическое исследование биоптата часто служит дополнением к пап-анализу. Оно позволяет оценить состояние клеток, степень поражения, определить, чем является новообразование — опухолью или кондиломой.

ПЦР диагностика папилломавируса

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) относится к высокоразрешающим технологиям детекции нуклеиновых кислот. Современные ПЦР тест-системы обладают высокой чувствительностью, используются не только для выявления ВПЧ, но и вирусной нагрузки на организм (количественный показатель заражённости) главных клинически значимых генотипов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые ответственны за почти 94 % случаев тяжёлых цервикальных дисплазий и рака шейки матки. ПЦР тест-системы используют также для обнаружения штаммов ВПЧ 6 и 11.

Такие возможности тест-системы позволяют прогнозировать течение ВПЧ-инфекции, оценивать эффективность терапии. Установлено, что папилломавирусная инфекция имеет дозозависимый эффект: чем выше концентрация ДНК вируса в исследуемом материале, тем выше риск развития неоплазии и раковой опухоли.

В результатах теста указывают концентрацию ВПЧ:

Lg 5 — папилломавирус обнаружен в высокой концентрации, вирусная нагрузка на организм высокая.

Виды исследуемого материала, правила забора:

для пап-теста — шеечный мазок;

для цитологического исследования — биоптат, взятый прицельно с атипично изменённых участков слизистой.

для ПЦР-теста — соскоб клеток слизистых оболочек генитального тракта.

Мазок у женщин берут из цервикального канала, у мужчин — из уретры. Для мазка используют мягкую щётку или ватный тампон. Их бережно вводят в канал, затем осторожно вынимают, вращая. На поверхности щётки/тампона остаются эпителиальные клетки, нужные для исследования.

Как подготовиться к анализу на ВПЧ

Взятие биоматериала не проводится во время менструации, за 5 дней до её начала и в течение 5 дней по окончании. Нельзя проходить исследование, если есть воспалительные процессы.

За 2 суток до забора биоматериала женщинам и мужчинам нужно воздержаться от сексуальных контактов. Женщинам нельзя в течение 48 часов использовать вагинальные кремы, лекарства, суппозитории, спринцевания, тампоны, вместо ванны нужно принимать душ. Мазок берут до проведения любых гинекологических манипуляций или через 2 суток после них.

Если биоматериал берут из уретры, то от последнего мочеиспускания до забора биоматериала должно пройти не менее 90 минут.

При заборе биоптата для гистологического исследования соблюдаются те же правила, что и при подготовке к забору мазка. После биопсии в течение 2—3 недель нельзя:

вступать в половые контакты,

испытывать значительные физические нагрузки,

перегреваться (баня, сауна, жаркая погода),

купаться в открытом водоёме или бассейне,

принимать препараты, разжижающие кровь;

использовать вагинальные средства.

Если возникнет кровотечение, следует пользоваться только прокладками (не тампонами!)

На точность результата могут влиять антибиотики, пробиотики, местные антисептики, которые вы принимали/применяли даже 2 месяца назад. Перед сбором материала нужно рассказать врачу обо всех лекарственных средствах, которыми вы пользовались или пользуетесь.

Стоимость исследования на наличие папилломавирусной инфекции в АО " СЗДЦМ"

Стоимость исследования на заражение ВПЧ зависит от вида исследования, охвата штаммов вируса, определения типа/без определения, расчёта вирусной нагрузки.

Цены на виды исследований в медицинских подразделениях АО "СЗДЦМ" представляют собой разнообразные комбинации по охватности, подробности, прогностической ценности.

Какой способ исследования выбрать, вам подскажет врач — гинеколог, дерматолог, венеролог. Если вы сдаёте анализы по собственной инициативе, выберите исследование на наличие онкогенных штаммов ВПЧ.

Где сдать анализы на ВПЧ

Анализы на ВПЧ вы можете сдать в медицинских подразделениях АО "СЗДЦМ", расположенных в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, в Великом Новгороде, Старой Руссе и других городах.

Чтобы найти ближайший к вам пункт, воспользуйтесь интерактивной картой или перечнем медицинских учреждений АО "СЗДЦМ".

Во всех наших отделениях — терминалах и центрах — вас встретят внимательные, опытные специалисты с высокой квалификацией. Медицинские учреждения АО "СЗДЦМ" оснащены современным оборудованием, лабораторными материалами, одноразовыми инструментами и расходными материалами.

Мы гарантируем вам точность исследований, заботливое отношение, полную конфиденциальность ваших личных данных и результатов обследования.

Будьте здоровы! А для этого вовремя и регулярно проходите важные обследования в АО "СЗДЦМ".

Мы поможем вам сохранить и вернуть здоровье!

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.20.009.005.02 "Определение ДНК 16 типа вируса папилломы человека (Papilloma virus) в отделяемом из цервикального канала методом ПЦР, качественное исследование"

Биоматериал: Соскоб из цервикального канала

Срок выполнения (в лаборатории): 2 р.д. *

Описание

Вирус папилломы человека – это семейство вирусов, вызывающих появление у человека бородавок, папиллом или рака шейки матки.

ВПЧ 16 типа (HPV 16) встречается в клинической практике наиболее часто. Относясь к группе вирусов с высоким онкогенным риском, он провоцирует значительную часть тяжелых дисплазий и раковых заболеваний шейки матки у женщин. У мужчин данный вид папилломавируса может вызвать болезнь Боуэна (внутриэпидермальный рак), плоскоклеточный рак, а также привести к развитию других злокачественных новообразований.

Разновидность вируса папилломы человека под номером 16 передается в результате не только вагинального, но также анального и орального сексуальных контактов. Папилломавирусная инфекция 16 типа проявляется новообразованиями телесного или более темного цвета. Как правило, они возникают на бедрах и в области половых органов. В зависимости от пути попадания возбудителя в организм, папилломы могут образовываться вблизи анального отверстия и даже в полости рта.

ДНК ВПЧ 16 содержит инфекционный и трансформирующий компоненты. Инфекция может никак себя не проявлять в течение многих лет.

Показания к назначению

Для выявления папиллома-вирусной инфекции 16-го типа.
Оценка эффективности вакцинации против ВПЧ, перед вакцинацией (определение показаний к вакцинации против ВПЧ).
При остроконечных кондиломах.
Скрининг рака шейки матки (рекомендуется совместно с онкоцитологическим исследованием).

Подготовка к исследованию

Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2 дня после ее окончания. Мужчинам не следует мочиться в течение 2 часов до сдачи урогенитального мазка или мочи. Накануне и в день обследования женщинам не рекомендуется выполнять спринцевание влагалища, а в день исследования не рекомендуется проводить туалет половых органов. Необходимо исключить применение жиросодержащих вагинальных препаратов (свечи, крема, вагинальные таблетки) за 3-5 дней до предполагаемого исследования. Не рекомендуется взятие биоматериала на фоне проведения антибактериальной терапии (общей/ местной) и во время menses, ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии.

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Где сдать анализ?

Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Санкт-Петербург >>

Код	Наименование	Срок	Цена
62-94-803	Выявление ДНК Chlamydia trachomatis (соскоб из цервикального канала)	от 2 р.д.	290.00 р.
62-94-813	Выявление ДНК Mycoplasma hominis (соскоб из цервикального канала)	от 2 р.д.	290.00 р.
62-94-815	Выявление ДНК Mycoplasma Genitalium (соскоб из цервикального канала)	от 2 р.д.	290.00 р.
62-94-825	Выявление ДНК Ureaplasma urealyticum (T960) (соскоб из цервикального канала)	от 2 р.д.	290.00 р.
63-94-071	Вирус папилломы высокого онкогенного риска (ДНК) ВПЧ тип 18 (HPV 18) (соскоб из цервикального канала)	от 2 р.д.	290.00 р.

* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – широко распространенное заболевание. Это вариабельная группа ДНК-вирусов из семейства Papillomaviridae. Папилломавирус вызывает так называемое перерождение эпителия. Вследствие чего на коже появляются новообразования (это явный признак заражения). Тип этих высыпания разный, и только по ним после визуального осмотра без анализов сложно диагностировать вид ВПЧ.

Вирус папилломы человека является своеобразной инфекцией. Специфических лекарственных средств, направленных на ее подавление, пока не существует. Лечиться всегда непросто. Терапия заболевания включает прием препаратов, повышающих защитные силы организмы: хороший иммунитет – основное условие. С помощью медикаментов снижается число инфекционных агентов. Однако, в крови болезнь продолжает присутствовать.

ВПЧ – заразная болезнь, которая быстро распространяется:

Классификация

На сегодня выявлено 27 разновидностей папилломовируса, где существует деление на 170 типов. Штаммы по онкогенности: показатели вероятности злокачественного перерождения:

к неонкогенным относятся вызывающие множественные серые наросты разной формы на коже и подошвах: типы 1 - 5, 7, 10, 12, 14 - 15, 17, 19, 20 - 24, 26 - 29 и 57;
с низкой и средней онкогенной вероятностью: номера 6, 11, 42 - 44, 53 - 55, а также 31, 33, 35, 52 и 58. Их следует удалять сразу по обнаружению;
с высоким онкогенным риском: наиболее опасная разновидность. Сюда включены 16, 18, 36, 39, 45, 51, 56, 59 и 68. Требуют лечения без задержек, являются предраковыми.

Инкубационный период

иммунитет;
тип вируса;
особенности организма.

Инкубационный период в большинстве случаев удлиняется, болезнь развивается медленно, зачастую без специфических признаков и боли. До появления кондиломы проходит от пяти до тридцати лет.

Симптомы

Ошибочно полагать, что ВПЧ относительно безобидная болезнь, вызывающая эстетические неудобства:

вирусы типов № 1 и 2 провоцируют подошвенные бородавки. Образующиеся наросты имеют глубокие корни: лечить такие новообразование особенно трудно. При втором типе бородавки сросшиеся и появляются на подошвах. Подобные наросты удаляются только при помощи операции;
вульгарные папилломы образуются при типе № 2;
третья и пятая формы ВПЧ обуславливают плоские наросты на ладонях, лице.

Образования в диаметре не превышают 3 мм ;

при шестом и одиннадцатом типе появляются остроконечные папилломы. Их локализация – это гениталии, район у анального отверстия, слизистая рта;
11 тип вируса вызывает ларингеальный папилломатоз. Передается при оральном сексе. Появляется осиплость в голосе, даже хрипота, сложно глотать. При осложненном течении, когда проявляется пипилломатозная сыпь, человеку становится трудно дышать;
высокоонкогенные (5, 8 и 47 типы), низкоонкогенные (20, 21, 14 и 25 виды) обуславливают бородавочную эпидермодисплазию. При ней кожа пациента покрывается очень большим количеством бородавок. Состояние больного быстро ухудшается. В итоге недуг приводит к возникновению плоскоклеточного рака;
боневоидный папулез выражается плоскими наростами или пятнами. Бляшки находятся на гениталиях, в области промежности, на внутренней стороне бедер. Относится к предраковому состоянию, передается через незащищенный секс;
у детей возможна осиплость в голосе. Когда ВПЧ развивается на фоне ОРЗ или ОРВИ, то значительно повышается риск расстройства дыхательной функции. Иногда симптомов нет. Наросты различного размера: от одного до десяти сантиметров в диаметре. Локализация высыпаний – это руки, пальцы, в районе ногтей, на лице, вокруг коленок, гортань. В зоне риска – учащиеся начальной школы.

Рассмотрим болезни, спровоцированные папилломовирусом:

у женщин: кондиломы на гениталиях. Страдают юные девушки и дамы среднего возраста. Недуг зачастую развивается скрытно, и тем он опасен. Своевременно не обнаруженные образования являются источником комплекса проблем в гинекологии. Внутренние наросты развиваются фактически до начала климакса. Тогда начинаются необратимые процессы по перерождению;
у мужчин ВПЧ приводит к бовеноидному папилезу. Недуг выражается в виде плоских наростов. Они образуются на коже или слизистых оболочках, бывают с шершавой или гладкой поверхностью. В зоне риска те, кто часто меняет половых партнеров и не предохраняется. Требуется консультация уролога, поскольку не исключается факт развития рака.

Диагностика

Анализ на вирус папилломы необходим в случае обнаружения наростов неясной этиологии на гениталиях, на слизистых оболочках и на коже. Нередко бывает, когда у человека обнаруживается несколько штаммов ВПЧ. Эффективно делать тест, включающий проверку на множество типов.

Вирус папилломы: лечение зависит от выявленной фирмы. Схему назначает врач после соответствующего обследования. Универсального варианта не бывает, требуется индивидуальный подход.

Популярная технология в СПб – ДНК-тестирование. В ней заключается проверка на 27 разновидностей вируса. Для получения биологического материала делают урогенаитальный соскоб. Методика приемлема для обоих полов. Для дополнительной диагностики применяются:

когда присутствуют высыпания на коже - анализ крови на ПЦР;
гистология бородавки для выявления процесса перерождения бородавки в рак;
женщинам стоит пройти скрининг шейки матки, чтобы исключить онкологию. Метод включает колпоскопию: осмотр влагалища и шейки матки, в ходе которого врач визуально устанавливает факт изменений в эпителии или присутствие остроконечных бородавок. Далее проводится пап-тест, представляющий собой цитологический мазок, который берется из цервикального канала. С его помощью выявляются патологические деформации в тканях. Завершающий этап – digene-тест. В данном случае биоматериал изучается более тщательным образом, чтобы установить конкретный тип ВПЧ. Здесь определяется вирусная нагрузка. Когда симптомы вируса папилломы отсутствуют, и ранее ВПЧ не выявлялся, то периодичность обследования составляет каждый три года. Те же, кто в группе риска или уже проводил лечение от папилломатоза, должны делать скрининг ежегодно.

Как осуществляется гемотест?

сдавать пробу только в условиях медицинского учреждения врачом соответствующей квалификации;
биоматериал получают с помощью универсального урогенитального зонда;
для мужчин источником вещества является передняя утерта – глубина 2,5 – 4 см . У женщин мазок берут со слизистой оболочки цервикального канала шейки матки;
правильность результатов и их точность во многом зависят от профессионализма врача и условий хранения материала. В полученном соединении должно быть максимально много эпителиальных клеток, а крови и слизи мало.

Если процесс не был нарушен, то в зависимости от вирусной нагрузки определяется риск онкологии и тяжесть папилломавирусной инфекции. В норме цифры не доходят до 103 копий вируса. Когда больше 105, то уже говорят о повышенной нагрузке HPV, значит, велик риск развития рака шейки матки и тяжелой дисплазии.

Контроль за вирусной активностью требуется, чтобы проверить правильность и эффективность назначенной терапии. Падение количества ДНК ВПЧ в десять раз – воспринимается как признак транзиторной инфекции. Увеличение ранее выявленных показателей, спустя 3, 6 и 9 месяцев после проведенной терапии, говорит о высокой вероятности рецидива.

Многие не понимают, что делать, когда диагностические исследования оказались положительными. Врачи говорят, что наличие вируса в крови не должно заставить волноваться. Сначала стоит определиться с сопутствующими факторами:

типов ВПЧ, поскольку особого внимания требуют штаммы с высокой онкогенностью;
стадия развития недуга: первая степень поддается лечению медикаментами: консервативная терапия доказала свою эффективность. Хирургическое вмешательство требуется, когда заболевания запущено;
степень вирусной нагрузки: доказано, что количество выявленных вирусных агентов непосредственно влияет на прогрессирование патологии, продолжительность ремиссии и риск образования новых папиллом;
присутствие сопутствующих недугов: отягощают течение ВПЧ гинекологические болезни, при них вирус существенно быстрее прогрессирует.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Лялина Людмила Владимировна, Игнатьева Маргарита Егоровна, Нарвская Ольга Викторовна, Филиппова Юлия Николаевна, Вязовая Анна Александровна

Результаты исследования в трех регионах Российской Федерации показали широкое распространение вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска среди пациентов дерматовенерологического и гинекологического профиля. Частота обнаружения. ДНК вируса в материале из цервикального канала и уретры варьировала от. 25,2 (Республика Карелия) до 42,5 (Республика Саха (Якутия) на 100 обследованных лиц. На всех территориях в 2010-2011 годах первое место занимал 16 генотип вируса от. 11,5 (Республика Саха (Якутия)) до 15,9 (Санкт-Петербург) на 100 обследованных. Распространенность других 11 типов различалась. В Республике Саха (Якутия) второе ранговое место занимали 31 и 51 типы. (8,0 на 100 обследованных человек), в Санкт-Петербурге 56 и 31 типы (9,7 и 7,6 на 100 обследованных). Возрастная группа риска пациенты в возрасте 20-29 лет. Информация о циркулирующих генотипах вируса является необходимой частью надзора для. обоснования целесообразности вакцинации против папилломавирусной инфекции и оценки ее эффективности.

PREVALENCE OF HIGH CARCINOGENIC RISK HUMAN PAPILLOMAVIRUS IN THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA), ST. PETERSBURG AND THE REPUBLIC OF KARELIA

Results of the study in three regions of the Russian Federation have shown widespread of high carcinogenic human papillomavirus among patients of dermatovenerological and gynecological profile. Detection of viral DNA in the material from the cervix and urethra ranged from 25,2 (Karelia) to 42,5 (Sakha Republic (Yakutia) per 100 examined patients. In all areas in 2010-2011 first place was occupied by 16-th virus genotype from 11,5 (Sakha Republic (Yakutia) to 15,9 (St. Petersburg) per 100 patients. Prevalence of 11 other types differs. In the Sakha Republic (Yakutia) the second rank place was occupied by types 31 and. 51 (8,0 per 100 examined patients), in St. Petersburg by 56 and 31 types (9,7 and. 7,6 per 100 patients). Age risk group contains patients of the age of 20-29 years. Information on circulating genotypes of the virus is a necessary part of surveillance to validate vaccination against human papillomavirus infection and evaluation of its efficiency.

Л.В. Лялина, И.Е. Нгнатьева, О.В. нарвская, Ю.н. Филиппова, A.A. Вязовая, Б.В. Касаткин,

распространенность вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска в республике саха (якутия), санкт-петербурге и республике карелия

ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера (Санкт-Петербург) Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) (Якутск) Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.И. Никифорова МЧС России

Кожно-венерологический диспансер № 8 (Санкт-Петербург) Республиканский кожно-венерологический диспансер Республики Карелия (Петрозаводск)

Результаты исследования в трех регионах Российской Федерации показали широкое распространение вируса папилломы, человека высокого канцерогенного риска среди, пациентов дерматовенерологического и. гинекологического профиля. Частота обнаружения. ДНК вируса в материале из цервикального канала и. уретры, варьировала от. 25,2 (Республика Карелия) до 42,5 (Республика Саха (Якутия) на 100 обследованных лиц. На всех территориях в 2010—2011 годах первое место занимал 16 генотип вируса — от. 11,5 (Республика Саха (Якутия)) до 15,9 (Санкт-Петербург) на 100 обследованных. Распространенность других 11 типов различалась. В Республике Саха (Якутия) второе ранговое место занимали. 31 и. 51 типы. (8,0 на 100 обследованных человек), в Санкт-Петербурге — 56 и. 31 типы. (9,7 и 7,6 на 100 обследованных). Возрастная, группа риска — пациенты, в возрасте 20—29 лет. Информация о циркулирующих генотипах вируса является, необходимой частью надзора для. обоснования целесообразности вакцинации, против папилломавирусной инфекции и. оценки, ее эффективности. Ключевые слова: вирус папилломы человека, распространенность

prevalence of HiGH cARciNoGENic Risk HuMAN pApILLoMAvIRus iN the republic of sakha (yakutia), st. petersburg and the republic of karelia

L.V. Lyalina, M.E. Ignatyeva, O.V. Narvskaya, Yu.N. Filippova, A.A. Vyazovaya, E.V. Kasatkin,

Saint-Petersburg Pasteur Institute, Saint-Petersburg Department of Federal Service for Consumer Rights Protection and Human Welfare of the Sakha

Republic (Yakutia), Yakutsk

Russian National Center of Emergency and Radiation Medicine named after A. Nikiforov of EMERCOM,

Dermatovenerologic Dispensary № 8, Saint-Petersburg Dermatovenerologic Dispensary of the Karelia Republic, Petrozavodsk

Results of the study in three regions of the Russian Federation, have shown widespread of high, carcinogenic human papillomavirus among patients of dermatovenerological and gynecological profile. Detection of viral DNA in the material from the cervix and urethra ranged, from 25,2 (Karelia) to 42,5 (Sakha Republic (Yakutia) per 100 examined patients. In all areas in 2010—2011 first place was occupied by l6-th virus genotype — from 11,5 (Sakha Republic (Yakutia) to 15,9 (St. Petersburg) per 100 patients. Prevalence of 11 other types differs. In the Sakha Republic (Yakutia) the second rank place was occupied by types 31 and 51 (8,0 per l00 examined patients), in St. Petersburg — by 56 and. 31 types (9,7 and. 7,6 per 100 patients). Age risk group contains patients of the age of20—29 years. Information, on circulating genotypes of the virus is a necessary part of surveillance to validate vaccination, against human papillomavirus infection and evaluation, of its efficiency.

Key words: human papillomavirus, prevalence

В настоящее время установлена ведущая роль онкогенных типов вируса папилломы человека в этиопатогенезе рака шейки матки и существенное значение этого агента в развитии рака вульвы, влагалища, полового члена, анальной области, ротовой полости, гортани [1, 6, 10]. Изучены механизмы вирусного канцерогенеза, индуцированного указанным вирусом [11]. В нашей стране специалистами различного профиля разработаны основы диагностики, эпидемиологического надзора, лечения и профилактики папилломавирусной инфекции и злокачественных новообразований, ассоциирован-

ных с этой инфекцией [2 — 5]. Внедрение в практику вакцин для профилактики инфекции, вызванной вирусом папилломы человека 6, 11, 16 и 18 типов, позволило создать реальные предпосылки для снижения заболеваемости [7 — 9]. Особенностью папилломавирусной инфекции, обусловливающей специфику системы эпидемиологического надзора и профилактики, является многообразие генотипов вируса (более 120), полиморфизм клинических проявлений, преобладание бессимптомной инфекции, наличие хронических форм и канцерогенной активности у 15 — 20 типов вируса.

Цель исследования состояла в изучении региональных особенностей распространения вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска на начальном этапе становления вакцино-профилактики папилломавирусной инфекции в Российской Федерации.

В работе использован метод полимеразной цепной реакции в формате реального времени и наборы реагентов отечественных производителей для выявления, дифференциации и количественного определения ДНК вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска в клиническом материале (табл. 1). Проведено обследование пациентов, обратившихся за медицинской помощью в учреждения дерматовенерологического и гинекологического профиля в трех субъектах Российской Федерации (Санкт-Петербург, Республика Карелия, Республика Саха (Якутия)). Материал для исследования — соскоб эпителия слизистой оболочки цервикального канала и уретры, выполненный универсальным уретральным зондом или цитощеткой. Среди обследованных были больные венерическими заболеваниями (гонорея, аногенитальные бородавки), другими инфекциями, передаваемыми половым путем, воспалительными заболеваниями нижних отделов мочеполового тракта, а также обследованные с профилактической целью пациенты, ведущие активный сексуальный образ жизни.

При сопоставлении данных учитывалось, что на территориях используют тест-системы различных производителей и разные наборы одного производителя, позволяющие определить неодинаковое количество типов вируса папилломы человека (в Санкт-Петербурге — 16, в Республике Карелия — 11, в Республике Саха (Якутия) — 12). Вместе с тем, 12 основных генотипов совпадали в Санкт-Петербурге и Республике Саха (Якутия) и 10 генотипов в Республике Карелия, что позволило провести оценку распространения высокоонкогенных типов вируса.

Частота обнаружения вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска среди пациентов дерматовенерологического профиля в Республике Карелия, Санкт-Петербурге и Республике Саха (Якутия) в 2010 — 2011 гг. составила 25,2; 36,2 и 42,5 на 100 обследованных лиц соответ-

ственно (табл. 1). В Республике Карелия показатель достоверно ниже (р 0,05).

При сопоставлении результатов обследования пациентов мужского и женского пола кожно-венерологического диспансера в Санкт-Петербурге установлено, что у мужчин высокоонкогенные типы вируса обнаруживались несколько чаще, чем у женщин, однако различия оказались статистически не значимы (р > 0,05).

Развитие системы эпидемиологического надзора и вакцинопрофилактики папилломавирусной инфекции предполагает знание циркулирующих генотипов вируса. В Республике Саха (Якутия) и Санкт-Петербурге изучена не только частота обнаружения различных типов вируса суммарно, но и распространенность конкретных генотипов, поскольку вакцины включают рекомбинантные антигены против вируса папилломы человека 6, 11, 16 и 18 типов. Кроме того, в последние годы в литературе активно обсуждаются вопросы наличия перекрестного иммунитета, в первую очередь к близкородственным типам вируса папилломы человека. Анализ данных, представленных на рисунке 1, показал, что при обследовании 200 пациенток кожно-венерологического диспансера Республики Саха (Якутия) выделены 11 генотипов вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска, относящихся к различным филогенетическим группам. Генотип 35 не был обнаружен в данном исследовании. В 67,1 % случаев была диагностирована моноинфекция, обусловленная каким-нибудь одним типом вируса папилломы человека. В 32,9 % выявлена микст-инфекция, когда у пациенток обнаруживалось от 2 до 5 высокоонкогенных типов вируса. Наибольшее распространение в Республике Саха (Якутия) имеет ВПЧ 16 типа, как и на других территориях Российской Федерации, а также в развитых странах Европейского региона и мира. Распространенность этого генотипа в виде моноинфекции составила 6,0 на 100 обследованных лиц, с учетом ассоциации с другими типами вируса папилломы человека показатель достиг 11,5 на 100 человек. В структуре всех выделенных типов вируса доля 16 типа (включая моно- и микст-инфекцию) составила

Частота обнаружения высокоонкогенных типов вируса папилломы человека у пациенток кожно-венерологических диспансеров в Санкт-Петербурге, Республике Карелия и Республике Саха (Якутия)

в 2010-2011 гг. (на 100 обследованных лиц)

Территория Типы ВПЧ и тест-системы Количество обследованных Количество лиц с ВПЧ ВКР

Санкт-Петербург 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 55, 56, 58, 59, 68, 73, 83 Ген Лаб 664 240 36,2 ± 1,9

Республика Карелия 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 67 Амплисенс 6179 1558 25,2 ± 0,6

Республика Саха (Якутия) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 Амплисенс 200 85 42,5 ± 3,5

28,2 %. Ранговые места других генотипов вируса в Республике Саха (Якутия) распределились следующим образом (с учетом смешанной инфекции): 2-е место — типы 31 и 51 — 8,0 на 100 обследованных пациентов; 3-е место — типы 18, 52 и 58 (6,0 %), 4-е — тип 45 (близкородственный 18 типу) — 5,5 %; далее следовали типы 56 (3,5 %), 59 (3,0 %) и 33 (2,0 %).

В Санкт-Петербурге частота обнаружения высокоонкогенных типов вируса папилломы человека отличалась, хотя лидирующие позиции также занимал 16 тип вируса — 15,9 на 100 обследованных пациентов (различия с данными по Республике Саха (Якутия) статистически не значимы (p > 0,05). Второе и третье ранговые места заняли типы 56 и 31 (9,7 и 7,6 на 100 обследованных соответственно). Далее следовали типы 33, 39 и 66 (по 6,3 %), 18 и 52 (по 4,9 %), 35 (4,2 %), 45 и 51 (по 2,8 %), 58 (2,1 %) и 59 (0,7 %). Результаты количественного определения вируса папилломы человека в материале от этой группы пациенток показали, что клинически малозначимое количество ( 5 lg) установлено у 35,8 % обследованных женщин.

В системе эпидемиологического надзора за па-пилломавирусной инфекцией и циркулирующими генотипами вируса на конкретных территориях важнейшее значение имеет анализ возрастной характеристики инфицированных лиц. Результаты исследования в Санкт-Петербурге показали, что возрастной группой риска по частоте обнаружения вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска являются пациенты в возрасте 20 — 29 лет (рис. 2). Распространенность высокоонкогенных типов вируса (16 типов суммарно) в 2011 г. составила 39,6 на 100 обследованных пациентов. Второе и третье места заняли пациенты в возрасте 30 — 39 лет (32,6) и 15—17 лет (30,0 на 100 обследованных человек). В возрастных группах 18 — 19 лет и старше 40 лет показатели оказались равными 16,7 и 22,6 на 100 обследованных соответственно.

12108642016 тип 31 тип 51 тип 18 тип 52 тип 58 тип 45 тип 56 тип 59 тип 39 тип 33 тип 35 тип

Рис. 1. Частота обнаружения вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска у пациентов дерматовенерологического профиля в Республике Саха (Якутия), 2010-2011 гг. (на 100 обследованных лиц).

35 30 25 20 15 10 5 0

Рис. 2. Частота обнаружения высокоонкогенных типов вируса папилломы человека в различных возрастных группах пациентов дерматовенерологического профиля в Санкт-Петербурге, 2011 г. (на 100 обследованных).

Результаты исследования, проведенного в 2010 — 2011 гг. в трех субъектах Российской Федерации (Санкт-Петербург, Республика Карелия и Республика Саха (Якутия), показали широкое распространение вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска среди пациентов дерматовенерологического и гинекологического профиля на всех изученных территориях.

Впервые изучена распространенность 12 генотипов вируса в Республике Саха (Якутия), что позволило установить циркуляцию 11 типов и лидирующее значение 16 типа, который является одним из основных агентов, вызывающих рак шейки матки. Антиген этого типа вируса включен в обе вакцины, разрешенные к применению в Российской Федерации. Выявлены различия в распространенности других генотипов вируса папилломы человека на различных территориях страны, это обстоятельство необходимо учитывать для обоснования целесообразности внедрения вакцинации против папил-ломавирусной инфекции в широкую практику, оценке ее эффективности и наличия перекрестной защиты от инфекции, вызванной разными генотипами вируса. Материалы исследования показали также высокую частоту смешанной инфекции с определением от 2 до 5 типов вируса у одной женщины и высокую долю пациенток, имеющих клинически значимое и повышенное содержание вируса в материале из цервикального канала.

Полученные данные свидетельствуют об актуальности проблемы папилломавирусной инфекции для всех пациентов дерматовенерологического профиля, но особую озабоченность вызывает высокая инфицированность лиц репродуктивного возраста. Эти материалы необходимо анализировать также в контексте изучения заболеваемости раком шейки матки и другими злокачественными новообразованиями, ассоциированными с вирусом папилломы человека высокого канцерогенного риска, как в целом среди населения, так и в различных возрастных группах.

2. Медицинские и социальные аспекты профилактики папилломавирусной инфекции и ассоциированных с ней злокачественных новообразований / Л.В. Лялина [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2005. — № 3 (22). — С. 31-34.

4. Сафронникова Н.Р., Мерабишвили В.М. Профилактика вирусозависимых онкологических заболеваний. Диагностика и лечение папилломави-русной инфекции : пособие для врачей. — СПб., 2006. — 48 с.

5. Цервикальный скрининг в России: пути повышения его эффективности / О.Ю. Шипулина [и др.] // Папилломавирусная инфекция и рак. Интегрированная система надзора и профилактики : материалы II симпозиума с международным участием, Санкт-Петербург, 7 — 9 июня 2011 г. — СПб., 2011. — С. 55 — 59.

6. Cancer Research for Cancer Control // International Agency for Research on Cancer WHO. — Lyon, 2001. — 35 p.

7. Donovan B. Quadrivalent human papillomavirus vaccination and trends in genital warts in Australia: analysis of national sentinel surveillance data / B. Donovan [et al.] // Lancet Infect. Dis. — 2011. — Vol. 11. — P. 39 — 44.

8. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24 — 45 years: a randomized, double-blind trial / N. Munoz [et al.] // Lancet. — 2009. — Vol. 373. — P. 1949—1957.

9. Stanley M. A Practitioners Guide to Understanding Immunity to Human Papillomavirus // US Obstetrics & Gynecology. — 2009. — Vol. 4 (1). — P. 10 — 15.

10. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer / F.X. Bosch [et al.] // J. Clin. Pathology. — 2002. — Vol. 55. — P. 244 — 265.

11. Zur Hausen H. Papillomaviruses in anogenital cancer as a model to understand the role of viruses in human cancer // Cancer Res. — 1989. — Vol. 49. — P. 4677 — 4681.

сведения об авторах

Лялина Людмила Владимировна - заведующая лабораторией эпидемиологии ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, доктор медицинских наук, доцент (197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д.14, НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера; тел. (812) 233-44-70, факс: (812) 232-92-17; E-mail: lyalina@pasteurorg.ru)

Нарвская Ольга Викторовна - заведующая лабораторией молекулярной микробиологии ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, доктор медицинских наук, профессор

Вязовая Анна Александровна - старший научный сотрудник лаборатории молекулярной микробиологии ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, кандидат биологических наук

Игнатьева Маргарита Егоровна - руководитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия), заочный аспирант ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера

Филиппова Юлия Николаевна - заведующая научно-исследовательской лабораторией молекулярно-генетической диагностики, старший научный сотрудник, кандидат биологических наук, Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.И. Никифорова МЧС России

Каткявичене Елена Владимировна - врач-дерматовенеролог Республиканского кожно-венерологического диспансера Республики Карелия, кандидат медицинских наук

Читайте также: