Ликопид при герпесной ангине

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Таблетки	1 табл.
активное вещество:
глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП)	1 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 73,88 мг; сахар (сахароза) — 5 мг; крахмал картофельный — 19 мг; метилцеллюлоза — 0,12 мг; кальция стеарат — 1 мг

Описание лекарственной формы

Круглые плоскоцилиндрические таблетки белого цвета с фаской.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Действующее вещество таблеток Ликопид ® — глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП) — синтетический аналог структурного фрагмента оболочки (пептидогликана) бактериальных клеток. ГМДП является активатором врожденного и приобретенного иммунитета, усиливает защиту организма от вирусных, бактериальных и грибковых инфекций; оказывает адъювантный эффект в развитии иммунологических реакций.

Биологическая активность препарата реализуется посредством связывания ГМДП с внутриклеточным рецепторным белком NOD2, локализованным в цитоплазме фагоцитов (нейтрофилы, макрофаги, дендритные клетки). Препарат стимулирует функциональную (бактерицидную, цитотоксическую) активность фагоцитов, усиливает презентацию ими антигенов, пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, повышает синтез специфических антител, способствует нормализации баланса Thl/Th2-лимфоцитов в сторону преобладания Thl. Фармакологическое действие осуществляется посредством усиления выработки ключевых ИЛ (ИЛ-1, ИЛ-6 , ИЛ-12), ФНО-α, γ-интерферона, колониестимулирующих факторов. Препарат повышает активность естественных киллерных клеток.

Ликопид ® обладает низкой токсичностью ( ЛД₅₀ превышает терапевтическую дозу в 106000 раз и более). В эксперименте при пероральном способе введения в дозах, в 100 раз превышающих терапевтическую, препарат не оказывает токсического действия на ЦНС и ССС , не вызывает патологических изменений со стороны внутренних органов. Ликопид ® не оказывает эмбриотоксического и тератогенного действия, не вызывает хромосомных, генных мутаций. В экспериментальных исследованиях, проведенных на животных, получены данные о противоопухолевой активности препарата Ликопид ® (ГМДП).

Фармакокинетика

Биодоступность препарата при пероральном приеме составляет 7–13%. Степень связывания с альбуминами крови слабая. T_max — 1,5 ч, T_1/2 — 4,29 ч. Активные метаболиты не образует, выводится из организма в неизмененном виде, в основном через почки.

Показания препарата Ликопид ®

Комплексная терапия заболеваний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитными состояниями, у взрослых и детей с 3 лет.

хронические инфекции дыхательных путей;

острые и хронические гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей (пиодермия, фурункулез и другие);

Профилактический прием (взрослые):

профилактика и снижение сезонной заболеваемости ОРЗ и частоты обострений хронических заболеваний лор-органов, верхних и нижних дыхательных путей.

хронические, рецидивирующие инфекции верхних и нижних дыхательных путей в стадии обострения и в стадии ремиссии;

Противопоказания

повышенная чувствительность к глюкозаминилмурамилдипептиду и другим компонентам препарата;

аутоиммунный тиреоидит в фазе обострения;

состояния, сопровождающиеся фебрильной температурой (>38 °C) на момент приема препарата;

редко встречающиеся врожденные нарушения обмена веществ: алактазия, галактоземия, глюкозо-галактозная мальабсорбция, непереносимость сахарозы, непереносимость фруктозы, лактозы, дефицит лактазы, сахаразы/изомальтазы;

применение при аутоиммунных заболеваниях не рекомендуется вследствие отсутствия клинических данных;

Применение при беременности и кормлении грудью

Прием препарата Ликопид ® 1 мг противопоказан женщинам в период беременности и грудного вскармливания.

Побочные действия

Часто (1–10%) — в начале лечения может отмечаться кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,9 °C), что не является показанием к отмене препарата.

Редко (0,01–0,1%) — кратковременное повышение температуры тела до фебрильных значений (>38 °C). При повышении температуры тела больше 38 °C возможен прием жаропонижающих средств, что не снижает фармакологические эффекты таблеток Ликопид ® .

Очень редко (меньше 0,01%) — диарея.

Если любые из указанных в описании побочных эффектов усугубляются или пациент заметил любые другие побочные эффекты, не указанные в описании, следует сообщить об этом лечащему врачу.

Взаимодействие

Препарат повышает эффективность противомикробных препаратов, отмечается синергизм в отношении противовирусных и противогрибковых препаратов. Антациды и сорбенты значительно снижают биодоступность препарата. ГКС снижают биологический эффект препарата Ликопид ® .

Способ применения и дозы

Сублингвально (под язык) или внутрь, натощак, за 30 мин до еды. При пропуске приема препарата, если прошло не более 12 ч от запланированного времени, пациент может принять пропущенную дозу; в случае, если прошло более 12 ч от запланированного времени приема, необходимо принять только следующую по схеме дозу и не принимать пропущенную.

Хронические инфекции дыхательных путей: по 2 табл. 1 раз в сутки под язык в течение 10 дней.

Острые и хронические гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей (пиодермия, фурункулез и другие): по 2 табл. 2–3 раза в сутки под язык в течение 10 дней.

Герпетическая инфекция: по 2 табл. 3 раза в сутки внутрь или под язык в течение 10 дней.

Для профилактики или снижения сезонной заболеваемости ОРЗ и частоты обострений заболеваний лор-органов, верхних и нижних дыхательных путей: по 1 табл. 3 раза в сутки под язык в течение 10 дней.

Острые и хронические гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей (пиодермия, фурункулез и другие): по 1 табл. 1 раз в сутки под язык в течение 10 дней.

Хронические, рецидивирующие инфекции верхних и нижних дыхательных путей (в стадии обострения и в стадии ремиссии): Ликопид ® принимают 3 курсами по 1 табл. 1 раз в сутки под язык в течение 10 дней, с перерывом между курсами в 20 дней.

Герпетическая инфекция: по 1 табл. 3 раза в сутки внутрь или под язык в течение 10 дней.

Передозировка

Случаи передозировки неизвестны.

Симптомы: исходя из фармакологических свойств препарата, в случае его передозировки может наблюдаться подъем температуры тела до субфебрильных (до 37,9 °C) значений.

Лечение: при необходимости проводится симптоматическая терапия (жаропонижающие средства), назначаются сорбенты. Специфический антидот неизвестен.

Особые указания

1 табл. Ликопид ® 1 мг содержит сахарозу в количестве 0,00042 ХЕ , что следует учитывать пациентам с сахарным диабетом.

1 табл. Ликопид ® 1 мг содержит 0,074 г лактозы, что следует учитывать больным, страдающим гиполактазией (непереносимость лактозы, при котором в организме наблюдается снижение уровня лактазы — фермента, необходимого для переваривания лактозы).

Влияние на способность управлять автомобилем и сложными механизмами. Не влияет на способность управлять автомобилем и сложными механизмами.

Форма выпуска

Таблетки, 1 мг. По 10 табл. в контурной ячейковой упаковке из ПВХ-пленки и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 1 контурной ячейковой упаковке помещают в пачку из картона.

Производитель

Тел./факс: (495) 330-74-56.

Тел./факс: + 7 (495) 330-74-56.

По указанному адресу, электронному адресу и телефону можно при необходимости получить дополнительные данные о препарате, сообщить о нежелательных побочных реакциях при приеме препарата (побочных эффектах) или направить рекламацию на его качество.

e-mail: peptek@peptek.ru, med_dir@peptek.ru

Тел./факс: (495) 776-00-40; (495) 330-74-56.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Ликопид ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Ликопид ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Ликопид. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Ликопида в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Ликопида при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения герпеса, псориаза и гепатита у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Ликопид - иммуностимулирующий препарат, биологическая активность которого обусловлена наличием специфических центров связывания (рецепторов) к ГМДП, локализованных в эндоплазме фагоцитов и Т-лимфоцитов.

Препарат стимулирует функциональную (бактерицидную, цитотоксическую) активность фагоцитов (нейтрофилов, макрофагов), усиливает пролиферацию Т- и В- лимфоцитов, повышает синтез специфических антител.

Фармакологическое действие осуществляется посредством усиления выработки интерлейкинов (интерлейкина-1, интерлейкина-6, интерлейкина-12), фактора некроза опухолей -альфа, гамма-интерферона, колониестимулирующих факторов.

Препарат повышает активность естественных киллерных клеток.

Состав

ГМДП (глюкозаминилмурамилдипептид) + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

Биодоступность при пероральном приеме составляет 7-13%. Степень связывания с альбуминами крови слабая. Активных метаболитов не образует. Выводится в неизмененном виде, преимущественно с мочой.

Показания

В составе комплексной терапии состояний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитами, в т.ч.:

Таблетки 1 мг и 10 мг (для взрослых):

при хронических инфекциях легких;
при острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей (в т.ч. гнойно-септических послеоперационных осложнениях);
при герпетической инфекции (в т.ч. при офтальмогерпесе);
при папилломавирусной инфекции;
при хронических вирусных гепатитах В и С;
при псориазе (в т.ч. при артропатической форме);
при туберкулезе легких.

Таблетки 1 мг (для детей):

при острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей;
при хронических инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей, как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии;
при герпетической инфекции любой локализации;
при хронических вирусных гепатитах В и С.

Формы выпуска

Таблетки 1 мг и 10 мг.

Инструкция по применению и режим дозирования

Ликопид назначают сублингвально или внутрь натощак, за 30 мин до еды.

Взрослым для профилактики послеоперационных осложнений Ликопид назначают сублингвально по 1 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Для лечения гнойно-септических процессов кожи и мягких тканей средней тяжести (в т.ч. послеоперационных) Ликопид назначают сублингвально по 2 мг 2-3 раза в сутки в течение 10 дней.

Для лечения тяжелых форм гнойно-септических процессов кожи и мягких тканей Ликопид назначают внутрь по 10 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

При хронических инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей Ликопид назначают сублингвально по 1-2 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

При туберкулезе легких Ликопид назначают внутрь по 10 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

При легкой форме герпетической инфекции Ликопид назначают сублингвально по 2 мг 1-2 раза в сутки в течение 6 дней; при тяжелой форме - сублингвально по 10 мг 1-2 раза в сутки в течение 6 дней. При офтальмогерпесе Ликопид применяют внутрь по 10 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней. После перерыва в 3 дня курс лечения повторяют.

При поражении шейки матки вирусом папилломы человека Ликопид назначают внутрь по 10 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Для лечения псориаза Ликопид назначают внутрь в дозе 10-20 мг 1-2 раза в сутки в течение 10 дней и далее через день по 10-20 мг в течение следующих 10 дней, при тяжелых формах и большой площади поражения (в т.ч. при артропатической форме) - внутрь 10 мг 2 раза в сутки в течение 20 дней.

Детям в возрасте от 1 года до 16 лет Ликопид назначают в форме таблеток 1 мг.

При лечении хронических инфекций дыхательных путей и гнойно-воспалительных заболеваний кожи Ликопид назначают внутрь в дозе 1 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

При лечении герпетической инфекции препарат назначают внутрь в дозе 1 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней.

При лечении хронических вирусных гепатитов В и С - внутрь в дозе 1 мг 3 раза в сутки в течение 20 дней.

Новорожденным при затяжном течении инфекционных заболеваний (в т.ч. пневмонии, бронхиты, энтероколиты, сепсис, послеоперационные осложнения) Ликопид назначают внутрь в дозе 500 мкг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Побочное действие

повышение температуры тела до 37.9°C (является кратковременным, проходит самостоятельно и не требует отмены препарата).

Противопоказания

аутоиммунный тиреоидит в фазе обострения;
заболевания, сопровождающиеся высокой лихорадкой или гипертермией (>38°С);
беременность;
период лактации (грудное вскармливание);
повышенная чувствительность к препарату.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) противопоказано.

Применение у детей

Детям в возрасте от 1 года до 16 лет Ликопид назначают в форме таблеток 1 мг.

Особые указания

Нецелесообразно совместное назначение Ликопида с сульфаниламидными препаратами и тетрациклинами.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Применение препарата Ликопид не оказывает влияния на способность к выполнению работы, требующей повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Ликопид повышает действие антибиотиков из группы полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, полиеновых производных, фторхинолонов, отмечается синергизм в отношении противовирусных и противогрибковых препаратов.

Антациды и адсорбенты при одновременном применении с Ликопидом значительно снижают его биодоступность.

Глюкокортикостероиды при одновременном применении снижают эффективность Ликопида.

Аналоги лекарственного препарата Ликопид

Структурные аналоги по действующему веществу:

42 ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ У ДЕТЕЙ

тостафилококковые пиодермии). Применяюттакже физиотерапев тические процедуры - УФО и облучение гелий-неоновым лазером.

С целью прекращения распространения инфекции в детских учреждениях необходимо проведение дезинфекции помеще ний, предметов обихода, игрушек 3% раствором хлорамина, кварцевание помещений.

Всем детям, находившимся в контакте с заболевшими, смазыва ют слизистую оболочку носа и рта 0,25% оксолиновой мазью или закапывают в нос раствор лейкоцитарного интерферона, а также дают внутрь витамин С (аскорбиновую кислоту) в течение 5 дней.

В заключение следует отметить, что острый герпетичес кий стоматит, протекая в любой форме, является острым ин фекционным заболеванием и требует во всех случаях вни мания со стороны педиатра и стоматолога для того, чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт боль ного ребенка со здоровыми детьми, провести меры профи лактики этого заболевания в детских коллективах.

Схема оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.

1. В продромальном периоде применяют 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 часа: интерферон,

2. Обезболивающие средства, перед приемом пищи и перед обработкой слизистой оболочки полости рта: 5-10 % р-р анестезина на персиковом масле, Лидохлор гель, топик анестетики,

3. Растворы ферментов для удаления некротизированных тканей и очистки слизистой оболочки от налета фибрина: трипсин, химотрипсин.

4. Антисептическая обработка: р-р гексорала, р-р мирамистина, р-р корсодила, Холисал гель.

5. В период высыпаний противовирусные гели, мази и растворы 3-4 раза в день:

6. В период угасания болезни противовоспали тельные и кератопластические средства:

• Солкосерил дентальная адгезивная паста, Масло Витаон.

1. Нераздражающая пища, обильное питье.

2. Антигистаминные препараты:

3. Жаропонижающие, болеутоляющие препараты:

• Тайленол и другие.

4. Противовирусные препараты:

5. Иммуномодулирующие препараты: Имудон, Ликопид.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ (РГ)

В последние годы у 30-50% детей, больных герпесом, наблюда ется рецидивирование герпетической инфекции в течение первых 2-3 лет. Это обусловлено, прежде всего, несвоевременным включе-

РЕЦЕДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ (РГ)

нием в терапию острого герпетического стоматита противовирусных средств, в связи с чем не вырабатывается стойкий иммунитет. Поми мо ОГС, вирус простого герпеса может вызвать хроническое реци дивирующее заболевание у детей разных возрастных групп, являю щихся носителями вируса. В анамнезе у многих детей отмечается перенесенный ранее ОГС, рецидив также провоцируется различны ми инфекционными и неинфекционными заболеваниями, переох лаждением, травмой, ультрафиолетовым облучением. Установлена достоверно высокая распространенность герпесвирусной инфек ции среди детей, постоянно проживающих на территориях РФ, за грязненных радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС.

Клиническая картина. У детей до 3-х лет РГС проте кает, как и ОГС, но в более легкой форме. Рецидивы 1- 2 раза в год, температура тела повышается не выше 38°С, менее выражены симптомы общей интоксика ции организма (тошнота, рвота). В полости рта еди ничные и сливающиеся эрозии на гиперемированном основании. Отдельные пузырьки могут быть и на крас ной кайме губ и на коже околоротовой области.

У детей 4-6 лет общее состояние почти не нарушено, температура субфебрильная. Высыпания появляются на 1-3 участках: на красной кайме губ, коже лица, на не бе, дужках, языке. Сопровождаются они жжением, бо лезненностью, отсутствием аппетита. После вскрытия пузырьков образуются болезненные эрозии, эпителизирующиеся в течение нескольких дней. При присое динении вторичной инфекции возможно образование обширных эрозий и даже язв. Регионарные лимфати ческие узлы могут быть увеличены и болезненны.

Дифференциальный диагноз проводят с ОГС на основании данных анамнеза. С увеличением воз раста выраженность симптомов снижается.

Лечение. С первого дня до полной эпителизации эле ментов назначается противовирусное местное лечение (мази бонафтоновая, алпизариновая, ацикловир, рас твор лейкоцитарного интерферона, гель Холисал).

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ

Проводят обработку полости рта местными анестетика ми: гелем Холисал, мирамистином, гесоралом, корсодилом и др. Для заживления элементов поражения исполь зуют кератопластические средства: масло шиповника, масло Витаон, Солкосерил дентальную адгезивную пасту. С целью прекращения рецидивов заболевания и для повышения иммунитета назначают противовирусные средства внутрь в сочетании с иммуномодуляторами: Имудон, Ликопид не менее 10 дней. Хороший способ борьбы с инфекцией - это укрепление здоровья ре бенка, закаливание, плавание. Сокращают рецидивы также тщательная санация полости рта, удаление всех очагов хронической инфекции в организме.

Описана Т.Загорским в 1920 г. Герпетическая ангина яв ляется одной из клинических форм инфекции, вызывае мой энтеровирусами или кишечными вирусами Коксаки и ЕСНО, чаще вирусом Коксаки А различных типов.

Эпидемиология. Источником заражения служат больные, носители реконвалесценты и лица, пе реносящие бессимптомную инфекцию.

Среди здоровых детей и взрослых, особенно в летнеосеннем сезоне, наблюдается широко распространен ное носительство, сопровождающееся процессами скрытой иммунизации. Восприимчивость к инфекции особенно велика среди детей до 8-10 лет, с возрастом она падает. Инфекция в детских коллективах протекает в виде эпидемических вспышек, которые по своему ха рактеру сходны во вспышками респираторных вирус ных инфекций. Заболеваемость и носительство харак теризуются выраженной летне-осенней сезонностью.

Клиническая картина. Инкубационный период длится 2-7 дней (чаще 2-4 дня). Клиническим признаком слу жит острое, иногда бурное начало, кратковременная (2- 5, реже до 7 дней) лихорадка, нередко имеющая двух-

4 6 ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ АНГИНА

волновой характер и, как правило, доброкачественное течение (за исключением миокардита новорожденных). Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до фибрильной, миалгических болей, болью в горле при глотании, болью в животе. На гиперемированном заднем отделе, мягком небе, передних дужках, миндалинах и задней стенке глотки появляются болез ненные сгруппированные и одиночные везикулы, за полненные серозным или геморрагическим содержи мым. В последующем часть везикул исчезает, другие вскрываются в эрозии. Именно в этот период происхо дит обращение к врачу. Слияние мелких эрозий приво дит к образованию эрозивных участков разной величи ны с фестончатыми очертаниями. Обычно количество элементов поражения не превышает 12-15. Эрозии ма лоболезненные, эпителизируются медленно, иногда в течение 2-3 недель. Также необходимо отметить, что часть мягкого неба у глотки бывает более воспаленной, затем кпереди оно постепенно бледнеет. Воспаление не распространяется на десну. В течение заболевания у ослабленных детей новые элементы поражения могут подсыпать, что сопровождается повышением темпера туры тела и ухудшением общего состояния ребенка.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличе ны незначительно, безболезненны. Клиническая кар тина общего анализа крови в основном характеризу ется отсутствием каких-либо изменений формулы крови; у некоторых отмечается лейкопения, либо лейкоцитоз с нейтрофилезом и увеличением СОЭ.

Диагностика. Точный диагноз энтеровирусных заболе ваний устанавливается вирусологическим и серологи ческим исследованием. Материалом для вирусологи ческого исследования служат глоточные смывы (в первые 5 дней болезни). Для серологического исследо вания (реакции нейтрализации) с целью выявления на растания титра антител используют сыворотки, собран ные в первые дни болезни и через 2-3 недели. Наиболее информативным из лабораторных методов диагности ки является метод иммунофлюоресценции.

Лечение. Лечение при герпангине должно преду сматривать прием гипосенсибилизирующих пре паратов (диазолин, супрастин, фенкорол, кларитин, перитол и др.) в соответствующих возрасту ребенка дозировках и жаропонижающих препа ратов (тайленол, калпол, эффералган и др.).

В связи с постоянным травмированием очагов по ражения и незначительной эффективностью ле карственных средств в виде мазей, длительность течения заболевания достигает 12-14 дней.

43 ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ АНГИНА

Местную терапию рекомендуется проводить в виде оро шений жидкостями или использованием аэрозольных антисептиков, обезболивающих средств, протеолитических ферментов, противовирусных препаратов и кератопластических средств. С этой целью рекомендуют оро шения элементов поражения 0,1-0,2% растворами ферментов (трипсина, химотрипсина, химопсина и др.). Затем используют местные препараты (гель Холисал, гексорал, Тантум Верде, Генгалипт), обладаю щие антисептическим, анальгезирующим, обво лакивающим действиями.

Хороший эффект достигается при частом приме нении жидких противовирусных средств (лейко цитарный интерферон).

После проведенного общего и местного лечения следует предусмотреть организацию рациональ ного питания и включения в терапию иммуномодуляторов (Имудон, Иммунал и др.).

Профилактика. Специфическая вакцинопрофилактика в связи с обилием патогенных серотипов вирусов Коксаки и ЕСНО. Рекомендовано детям, бывшим в контакте с больными, гамма-глобулин, из расчета 0,5 мл/кг.

Профилактические мероприятия в эпидемических очагах должны быть аналогичны, что и при других респираторных вирусных инфекциях. Изоляция первых больных, если она проводится в первый день заболевания, эффективна, т.к. это позволяет сократить распространение инфекции в детском коллективе. Контагиозность больных энтеровирусной инфекцией с 7-8 дня болезни резко снижается, и возвращение рековалесцента в свою группу дет ского учреждения не ведет к рецидиву эпидемиче ской вспышки.

СТРЕПТОСТАФИЛОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ПИОДЕРМИИ)

За последние годы частота этого заболевания значитель но возросла. Пиодермии часто осложняют острый герпети ческий стоматит, многоформную экссудативную эритему, хронический экзематозный хейлит.

Стрептостафилокковые поражения наблюдаются также при повреждении слизистой оболочки полости рта, губ (трещи ны), кожи околоротовой области у детей с пониженной сопро тивляемостью к гноеродной инфекции, ослабленных, получа ющих несбалансированное питание.

Источником инфекции может быть бактериальная флора кожи, верхних дыхательных путей и внешняя среда. Ведущая роль в возникновении и развитии инфекции принадлежит об щему состоянию организма, угнетению клеточного и гумораль ного иммунитета. Важным фактором, способствующим разви тию пиодермии, является такое заболевание, как сахарный диабет, при котором повышен уровень сахара в крови, моче, а также в коже, что создает хорошую питательную среду для пиогенных кокков. К предрасполагающим факторам заболевания относят также переохлаждение и перегревание организма, по ниженное питание, переутомление, заболевания других орга нов и систем организма, приводящие к снижению реактивнос ти, подавлению функции системы мононуклеарных фагоцитов.

Клиническая картина. Ведущими клиническими проявлениями являются симптомы, обусловленные развитием пиогенной флоры. Температура тела по вышена в тяжелых случаях до 38-39°С, выражены интоксикация и лимфаденит регионарных узлов. Первичным морфологическим элементом является пузырь с тонкой покрышкой - фликтена, который является разновидностью гнойничка. Серозное со держимое фликтены быстро становится гнойным.

50 СТРЕПТОСТАФИЛОКОККОВЫЕПОРАЖЕНИЯ (ПИОДЕРМИИ )

На красной кайме и коже губ - гнойные пустулы, толстые соломенно-желтые корки. При снятии ко рок обнажается влажная красная эрозивная поверх ность, а вокруг появляются новые высыпания.

Вторично могут поражаться и передние отделы сли зистой оболочки рта, при этом на гиперемированном фоне проявляются эрозии, покрытые рыхлым тол стым налетом фибрина.

При отсутствии лечения, небрежном выполнении назна чений врача, а также при расчесывании поражений, умывании, ваннах, инфекция склонна к быстрому рас пространению на другие участки тела (глаза, руки и т.д.).

Дифференциальная диагностика. Следует прово дить с кандидозной (микотической) заедой. При кандидозной заеде в углу рта определяется гладкая эрозия, покрытая белым, легко снимающимся налетом, содер жащим большое количество дрожжеподобных грибов.

Лечение. Определяется характером возбудителя и состоянием иммунной системы организма. Необходимо удалить гнойные корки, размягчив их аппликациями растворов протеолитических фермен тов (желательно развести фермент 0,25-0,5% раство ром новокаина для обезболивающего эффекта). Либо обезболить слизистую оболочку полости рта апплика ционными анестетиками (10% взвесь анестезина в масле, Лидохлорид-гель). Слизистую оболочку рта тщательно промывают антисептическими средствами (2% раствор мирамистина, гексорала, ферментами). На раневую поверхность губ и кожи наносят антибакте риальные мази: 2% линкомициновую, неомициновую, эритромициновую, гентамициновую, крем Аргосульфан - сульфаниламид на основе серебра и др.

В разгар болезни мази следует накладывать каждый час в дневное время и 2 раза за ночь. Необходимо показать обработку губ родителям и разъяснить, что удаление корок необходимо, т.к. нанесение лекар ственных мазей на корки не сдерживает развития микроорганизмов.

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ 51

При указании в анамнезе экзематозных поражений и аллергических реакций к антибактериальной мази добавляют мазь с глюкокортикоидами (например, негалогенизированный топический стероид - мазь, крем и лосьон Латикорт - эффективный и безопас ный препарат для применения на тонкой коже лица). В последнее время на фармакологическом рынке по явились мази, включающие в свой состав и антибакте риальную мазь и глюкокортикоиды, поэтому целесооб разно их применение. Это мазь Оксикорт, Лоринден С, Флуцинар Н, Гиоксизон и мазь Флукорт-N.

Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, десенсибилизирующие средства, поливитамины, иммуномодулятор Ликопид. Ликопид назначают внутрь по 1 мг (1 таблетке) 1 раз в день. На фоне при ема Ликопида более быстро наступает рассасывание гнойных очагов, что позволяет сократить длитель ность применения антибактериальной терапии.

До полной эпителизации элементов поражения за прещают общие ванны и умывания. Ребенок не посе щает детские учреждения до окончания болезни, не контактирует со здоровыми детьми.

Читайте также: