Изопринозин при герпетической ангине у ребенка

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Таблетки	1 табл.
активное вещество:
инозин пранобекс (Изопринозин)	500 мг
вспомогательные вещества: маннитол; крахмал пшеничный; повидон; магния стеарат

Описание лекарственной формы

Таблетки: продолговатые, двояковыпуклой формы белого или почти белого цвета с легким аминовым запахом, с риской на одной стороне.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Изопринозин — синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием.

Восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, предупреждает снижение активности лимфоцитарных клеток под влиянием ГКС , нормализует включение в них тимидина. Изопринозин оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию IgG, интерферона-гамма, ИЛ-1 и ИЛ-2, снижает образование провоспалительных цитокинов — ИЛ-4 и ИЛ-10, потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов.

Препарат проявляет противовирусную активность in vivo в отношении вирусов Herpes simplex, ЦМВ и вируса кори, вируса Т-клеточной лимфомы человека типа III, полиовирусов, гриппа А и В, ЕСНО-вируса (энтероцитопатогенный вирус человека), энцефаломиокардита и конского энцефалита. Механизм противовирусного действия препарата Изопринозин связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации некоторых вирусов, усиливает подавленный вирусами синтез мРНК лимфоцитов, что сопровождается подавлением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков, повышает продукцию лимфоцитами обладающих противовирусными свойствами интерферонов-альфа и -гамма. При комбинированном назначении усиливает действие интерферона-альфа, противовирусных средств ацикловира и зидовудина.

Фармакокинетика

После приема внутрь препарат хорошо всасывается из ЖКТ . C_max ингредиентов в плазме крови определяется через 1–2 ч.

Быстро подвергается метаболизму и выделяется через почки. Метаболизируется аналогично эндогенным пуриновым нуклеотидам с образованием мочевой кислоты. N-N-диметиламино-2-пропранолон метаболизируется до N-оксида, а пара-ацетамидобензоат — до о-ацилглюкуронида. Не обнаружено кумуляции препарата в организме. T_1/2 составляет 3,5 ч — для N-N-диметиламино-2-пропранолона и 50 мин — для пара-ацетамидобензоата. Элиминация препарата и его метаболитов из организма происходит в течение 24–48 ч.

Показания препарата Изопринозин

лечение гриппа и других ОРВИ;

инфекции, вызываемые вирусом Herpes simplex 1, 2, 3 и 4-го типов: генитальный и лабиальный герпес, герпетический кератит, опоясывающий лишай, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр;

корь тяжелого течения;

папилломавирусная инфекция: папилломы гортани/голосовых связок (фиброзного типа), папилломавирусная инфекция гениталий у мужчин и женщин, бородавки;

Противопоказания

повышенная чувствительность к компонентам препарата;

хроническая почечная недостаточность;

детский возраст до 3 лет (масса тела до 15–20 кг).

Применение при беременности и кормлении грудью

Не рекомендуется применять препарат во время беременности и в период кормления грудью, т.к. безопасность применения не исследовалась.

Побочные действия

Частота развития побочных эффектов после применения препарата классифицирована согласно рекомендациям ВОЗ : часто (≥1 и ЖКТ : часто — тошнота, рвота, боль в эпигастрии; иногда — диарея, запор.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: часто — временное повышение активности трансаминаз и ЩФ в плазме крови, повышение концентрации мочевины в плазме крови.

Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: часто — зуд.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, слабость; иногда — сонливость, бессонница.

Со стороны мочевыделительной системы: иногда — полиурия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: часто — боль в суставах, обострение подагры.

Взаимодействие

Иммунодепрессанты могут снижать эффективность действия препарата. Ингибиторы ксантиноксидазы и урикозурические средства ( в т.ч. диуретики) могут способствовать риску повышения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови пациентов, принимающих препарат Изопринози.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды, запивая небольшим количеством воды.

Рекомендуемая доза взрослым и детям с 3 лет (масса тела от 15–20 кг) составляет 50 мг/кг/сут, разделенная на 3–4 приема. Взрослым — по 6–8 табл./сут, детям — по 1/2 табл./5 кг/сут. При тяжелых формах инфекционных заболеваний доза может быть увеличена индивидуально до 100 мг/кг/сут, разделенных на 4–6 приемов. Максимальная суточная доза для взрослых — 3–4 г/сут, для детей — 50 мг/кг/сут.

При острых заболеваниях: продолжительность лечения у взрослых и детей обычно от 5 до 14 дней. Лечение необходимо продолжать до момента исчезновения клинических симптомов и в течение еще 2 дней уже при отсутствии симптомов. При необходимости длительность лечения может быть увеличена индивидуально под контролем врача.

При хронических рецидивирующих заболеваниях у взрослых и детей лечение необходимо продолжать несколькими курсами по 5–10 дней с перерывом в приеме в 8 дней.

Для проведения поддерживающей терапии доза может быть снижена до 500–1000 мг в сутки (1–2 табл.) в течение 30 дней.

При герпетической инфекции взрослым и детям назначают в течение 5–10 дней до исчезновения симптомов заболевания, в бессимптомный период — по 1 табл. 2 раза в день в течение 30 дней для уменьшения числа рецидивов.

При папилломавирусной инфекции взрослым препарат назначают по 2 табл. 3 раза в день, детям — по 1/2 табл./5 кг массы тела/сут в 3–4 приема в течение 14–28 дней в виде монотерапии.

При рецидивирующих остроконечных кондиломах взрослым препарат назначают по 2 табл. 3 раза, детям — по 1/2 табл./5 кг/сут в 3–4 приема в день либо в качестве монотерапии, или в комбинации с хирургическим лечением в течение 14–28 дней, далее с трехкратным повторением указанного курса с интервалами в 1 мес.

При дисплазии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, назначают по 2 табл. 3 раза в день в течение 10 дней, далее проводят 2–3 аналогичных курса с интервалом в 10–14 дней.

Передозировка

Случаи передозировки препарата не описаны.

Особые указания

После 2-недельного применения Изопринозина следует провести контроль концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови и моче.

При длительном приеме, после 4 нед применения целесообразно каждый месяц проводить контроль функций печени и почек (активность трансаминаз в плазме крови, креатинин, мочевая кислота).

Необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови при назначении Изопринозина в сочетании с препаратами, увеличивающими уровень мочевой кислоты, или препаратами, нарушающими функцию почек.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами. Нет специальных противопоказаний.

Форма выпуска

Таблетки, 500 мг. В блистере (ПВХ/ПВДХ и алюминиевая фольга), 10 шт. 2, 3 или 5 блистеров помещают в пачку картонную.

Производитель

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: Тева Фармацевтические Предприятия Лтд., Израиль.

Тел./факс: (495) 644-22-34/35/36.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Изопринозин

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Изопринозин

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Изопринозин. Лечение рецидивирующей герпетической ангины у ребенка.

Давно меня тут не было, виной тому технические неполадки и частые, нет, очень частые болезни детей. Именно п.э. возвращение будет медикаментозное😃.

С весны 2017 года сын стал часто болеть, сначало это были просто сопли и температура около 38.

Витамины, свежий воздух, редкий контакт с больными (а точнее полная изоляция от любых подозрительных личностей) не делали погоды.

Адаптация к детскому саду и. Все, мы постоянные пациенты к педиатру.

Болеем, лечимся, поправляется, и так по кругу. Со временем болезни стали чаще и тяжелее: бронхиты, тонзиллиты, коньюктивит, постоянно увеличенные аденоиды. но чаще всего сына атакуют герпетические ангины - это просто напасть .Дошло уже до того, что антибиотики помогают только в форме уколов.

Крайний раз когда мы с сыном лежали в стационаре с ангиной к нам приходил инфекционист и проанализировав всю картину и результаты анализов на вирусы ( положительный Цетамегаловирус, Герпес 6-го типа и Эпштейн-барр) назначил лечение - 3 курса Изопринозина.

Изопринозин - это иммуномодулирующий препарат с неспецифическим противовирусным действием (назначают его в основном при подтвержденных вирусах герписа, Эпштейн-барра и Цитомегаловирусе, а также при ВПЧ)

Есть ли толк от приема данного препарата у часто болеющего ребенка ?

Начну отвечать по стандартной схеме - из далека☺️.

Место покупки: аптека.

Стоимость: 840 руб. за 30 таблеток и 504 руб. за 20 шт.

Упаковка: препарат выпускается в форме таблеток белого цвета, упакован в блистер по 10 шт.

В продаже встречались упаковки 20, 30 и 60 шт.

Вкус: препарат горький, проглатывать таблетку частями для ребенка оказалось сложно, п.э. я толкла нужную часть, растворяла в столовой ложке сладкого чая ( ровно столько, сколько сын может проглотить за один раз) и давала обильно запить.

Схема приёма препарата: 3 курса 10 через 20, 10 дней принимаем препарат- 20 отдыхаем.

Утро 1 таб.- обед 1/2таб.- вечер 1/2таб.

На деле данную схему реализовать не получилось, т.к. в обед ребенок был в садике, принимали 1 таблетку утром и 1 вечером.

Побочные действия: на 6-7 день приема Изопринозина ребенок стал жаловаться на боль в животе, прочитав отзывы на нашем сайте я поняла свою ошибку- таблетку стоит принимать после еды, легкий перекус или чай с печеньем не считаются.

Эффект: вот и настал тот пункт ради которого было написано все вышеперечисленное☺️

Разницу до и после приема препарата я заметила!!

Первый курс был начат 20-го мая в первые 20 дней перерыва сын снова заболел: кашель, температура, обошлось без антибиотиков, но с ингаляциями.

Второй курс 20- июня

Третий курс 20-июля. За день до начала курса у ребенка поднялась температура в районе 37.7, появился насморк. Простуда прошла быстро, темп. поднималась раза 3.

Крайний раз когда ребенок болел герпетической ангиной -в середине сентября. Обошлись одним антибиотиком. С прошлой болезни прошло 4 месяца. Это ли не положительный результат? Если раньше данная ангина случалась каждый месяц на протяжении 7 месяцев!!

Можно конечно подумать, что летние месяцы не в счёт, но по прошлому лету могу утверждать, что на частоту болезней у моего ребенка время года к сожалению не влияет.

Препарат носит накопительный эффект, п.э. результат стоит ждать только после полного курса.

Можно много спорить о эффективности подобных препаратов, но положительную динамику я вижу, интервал между герпетическими ангинами увеличился, а течение болезни стало легче.

Желаю всем крепкого здоровья.

Т.к. вы не трастовый пользователь. Как стать трастовым.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Объявления на НН.РУ - Для детей

Новое гипюровое платье на 2-3 года. Хорошо на худенькую девочку. Персиковый цвет. Смотреть/забирать - Автозавод (Соцгород 2), могу.
Цена: 300 руб.

Продаю кроватку вместе с ортопедическим матрасом, наматрасником. После 1 ребенка, все в идеальном состоянии, кроваткой пользовались.
Цена: 7 000 руб.

Сандалии после 1 ребенка. Розовые - размер 24, длина по стельке 15 см, 200 руб. Красные - размер 25, длина по стельке 15,5 см, 200.
Цена: 200 руб.

Туфли для девочки в отличнейшем состоянии. Б/у пару раз. Размер 26, длина по стельке 15,5 см. Искусственная кожа. Посмотреть/померить -.
Цена: 300 руб.

Каждый ребёнок может стать выдающимся, каждый способен исполнить свою мечту. Главное — правильно определить, что ему нравится, и.

Albina Glisic/Getty Images/Life Stic/Flickr/Indicator.Ru

Из чего же, из чего

В основе Изопринозина – молекулы инозина и димепранолацедобена. Эти вещества, по мнению производителей, должны либо действовать в направлении стимулирования иммунитета, призывая наши лимфоциты работать сверхурочно, либо мешать воспроизводству вирусных частиц, взявших наши клетки на абордаж.

Авторы обзора 1986 года в журнале Drugs предположили, что противовирусного эффекта у препарата нет, но зато есть иммуностимулирующее. Механизм этого действия, согласно тому же обзору, неизвестен, а большинство экспериментальных и клинических испытаний предварительные, да еще и дизайн их оставляет желать лучшего.

Добавилась новая информация по сайтам связывания: например, в статье фармакологов из США и Тайваня, опубликованной на страницах Journal of Biomedical Science, высказано предположение, что инозин может воздействовать на бензодиазепиновый рецептор, но к антивирусному действию это вряд ли как-то относится.

Как обстоит дело с клиническими исследованиями, разрешениями и одобрением ведущих организаций в сфере здравоохранения?

В списках (не) значился

На портале Госреестра лекарственных средств большинство зарегистрированных исследований касаются биоэквивалетности (сопоставления дозировки, при которых вещество равны по действию) разных форм препарата, а также русских таблеток и зарубежных. Пострегистрационные исследования эффективности и безопасности средства проводятся и по сей день. Одно из них завершилось в 2015 году, но публикацию найти так и не удалось.

Изопринозин входит в классификацию ATC Всемирной организации здравоохранения – однако, как мы уже не раз выясняли, это ничего не говорит об эффективности препарата, а лишь дает понять, что ВОЗ знает о его существовании. В этой классификации он значится как противовирусное лекарство.

В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании на 463 пациентах, проведенном венгерскими учеными, сравнивалась скорость излечения от гриппа. Хотя авторы статьи сообщают, что в группе препарата участники выздоравливали быстрее, они же отмечают, что различие было статистически незначительным.

Посмотрев на график выздоровления, где на осях обозначены дни от начала терапии и процент еще не излечившихся участников, можно увидеть, что линии группы плацебо и группы препарата почти совпадают.

Jiří Beran et al

Если говорить о профилактике инфекций у детей, то Изопринозин и здесь не смог выделиться положительным примером. Чешская статья о двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом испытании препарата на 108 детях гласит, что хотя уровень CD3+, CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов у участников несколько вырос за те шесть недель, пока им давали препарат, на частоту заболеваемости это никак не влияло. Продолжительность ОРВИ у детей тоже не стала короче, да и на количество дней проявления симптомов (температуры, кашля, фарингита, насморка) Изопринозин никак не повлиял.

На 17 пациентах Изопринозин тестировали против вирусного гепатита С, но доказать, что он хоть сколько-нибудь полезен, снова не получилось. Данные из статьи об исследовании на 42 пациентах не расходятся с этим результатом. Неутешительный вывод ждет и прочитавших статью об испытаниях препарата против опоясывающего лишая и против генитальных бородавок.

Наконец, есть обнадеживающая статья об успешном лечении от папиллом вирусного происхождения (на 55 участниках), но этот результат не был подтвержден другими исследованиями с 1996 года.

(Не)палочка-(не)выручалочка

Но есть и менее популярные направления использования, которые относятся к альтернативной терапии. Так, принимая инозин, можно повысить уровень мочевой кислоты в крови, и поскольку болезнь Паркинсона обычно медленнее прогрессирует у пациентов, у которых этот уровень выше, инозин сейчас находится на третьей фазе испытаний в качестве возможного лекарства от этого недуга.

Впрочем, с рассеянным склерозом такой подход уже не сработал. Авторы статьи, основанной на данных о лечении 52 пациентов с этой болезнью при помощи Изопринозина, приходят к выводу, что после внесения поправок на множественные группы сравнения эффекта препарата выявить не удалось.

С инсультом, несмотря на действие на клетках и подопытных животных, тоже продвинуться не получилось. Возможно, потому, что во время ишемического инсульта как раз и нарушена доставка питания к пораженному участку, так что даже полезные вещества цели не достигают.

Проверяли Изопринозин и как альтернативное средство от хронической усталости, однако успеха такой подход тоже не имел: по мнению авторов обзора, данных оказалось недостаточно для выводов.

В еще одной работе Изопринозин испытывали на 24 пациентах как лекарство от ревматоидного артрита, но никаких доказательств его полезности по сравнению с группой плацебо не нашлось, зато уровень уратов (солей мочевой кислоты) в крови участников, получивших Изопринозин, вырос. Кстати, об увеличении количества уратов в крови стоит задуматься – этот побочный эффект упоминали практически во всех статьях о клинических испытаниях.

Indicator.Ru заключает: доказательства минимальны, и они не в пользу Изопринозина

Изопринозин не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and drug administration, или FDA). Эта организация много раз отказывала производителям зарегистрировать препарат и его прямые аналоги как лекарство для больных ВИЧ, ведь пациенты могут использовать его вместо, а не вместе со специфической антиретровирусной терапией. Хотя на этот счет и есть клиническое испытание, показывающее, что в группе Изопринозина болезнь прогрессирует меньше, процент людей, у которых ВИЧ перешел в СПИД за два года, очень низок, так что могла сыграть свою роль статистическая погрешность.

Механизм его действия на молекулярном уровне неизвестен, а все эффекты, наблюдаемые на клетках, тканях и крысах, на уровне клинических испытаний не дают никакого результата. На сайте Cochrane Collaboration тоже нет обзоров, которые бы подтвердили эффективность Изопринозина (хотя опровержения тоже отсутствуют).

Хотя препарат во многом состоит из компонента, который встречается в человеческих клетках, он вызывает повышение уровня мочевой кислоты в организме. К сожалению, это может не только замедлить прогресс болезни Паркинсона, но и вызвать приступы подагры, так что если у вас проблемы с суставами (да еще и диета включает много продуктов животного происхождения), осторожность не помешает.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Противовирусные средства в лечении и профилактике острых респираторных заболеваний у часто и длительно болеющих детей

В работе рассмотрены особенности течения острых респираторных инфекций у детей, в частности в группе часто и длительно болеющих, с описанием методов их профилактики и этиопатогенетического лечения Изопринозином.

Summary. The article considers the features of course of acute respiratory infections in children, particularly in group of frequently and chronically ill, with description of methods of their prophylaxis and etiopathogenetic treatment with Izoprinozin.

Резюме. У роботі розглянуті особливості перебігу гострих респіраторних інфекцій у дітей, зокрема у групі тих, які часто і тривало хворіють, з описанням методів їх профілактики й етіопатогенетичного лікування Ізопринозином.

Острые респираторные инфекции, дети, Изопринозин.

Key words: acute respiratory infections, children, Izoprinozin.

Ключові слова: гострі респіраторні інфекції, діти, Ізопринозин.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными среди всех инфекционных заболеваний, особенно у детей. В детском возрасте ОРВИ переносят почти в 4 раза чаще, чем в общей популяции [1], что занимает почти 80 % деятельности участкового педиатра. Во многом это связано с возрастной дисфункцией иммунной системы в детском возрасте, с отсутствием у детей иммунной памяти к многообразию этиологических факторов ОРВИ — вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов, реовирусов, респираторносинцитиального вируса, герпесвирусов [2].

Вирусы способны к абсолютному паразитизму на молекулярногенетическом аппарате клетки, что может объяснить способность большинства отличных друг от друга вирусов вызывать во многом сходные клинические проявления инфекции. Одним из свойств, объединяющих столь разнородную группу возбудителей ОРВИ, является их способность специфически взаимодействовать с клетками различных отделов респираторного тракта человека. Конечный этап репродукции вирусов заключается в выходе из клетки с уже истощенными ресурсами и необратимо нарушенным обменом веществ огромного количества новых вирионов, которые вновь репродуцируются в интактных клетках. В результате развивается массовая гибель клеток респираторного тракта с проявлениями характерных клинических симптомов, явлений общей интоксикации и всего того, что вкладывается врачами в понятие ОРВИ.

Несмотря на разнообразие этиологических факторов, патогенез большинства острых респираторных вирусных инфекций в целом характеризуется едиными механизмами. Продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 5 суток (в среднем 2–3). Инфицирование респираторными вирусами сопровождается взаимодействием возбудителей с рецепторами эпителиоцитов слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Вирусы вызывают дегенерацию, некроз и метаплазию эпителия, влияют на проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов, нарушают фагоцитоз и хемотаксис, уменьшают мукоцилиарный клиренс, увеличивают бактериальную адгезию и колонизацию патогенными микробами. Кроме того, проникая внутрь эпителиоцитов дыхательных путей, вирусы высвобождают свой геном и перенастраивают работу инфицированной клетки. При этом в инфицированной клетке нарушаются физиологические механизмы жизнедеятельности, нарастают метаболические изменения. Процесс первичной вирусной репликации заканчивается высвобождением дочерних вирионов из инфицированной клетки. Образовавшиеся вирионы проникают в еще не поврежденные эпителиоциты слизистой оболочки дыхательных путей, а также поступают в сосудистое русло. Развивающаяся при этом вирусемия клинически проявляется симптомами продромального периода заболевания (недомогание, озноб, головная боль и др.). Вирусемия, как правило, носит кратковременный характер и не приводит к генерализации, но при определенных условиях может способствовать дальнейшему распространению инфекции [3].

Наиболее высокая заболеваемость ОРВИ отмечается у детей первых лет жизни, только начавших посещать дошкольные организованные коллективы. У детей раннего возраста, кроме того, нередко встречаются тяжелые формы респираторных инфекций и имеется высокий риск развития серьезных осложнений [4]. Частой заболеваемости детей способствует и нестойкость иммунитета к ряду вирусов (респираторносинцитиальный, парагриппозные), разнообразие серо и биотипов пневмотропных бактерий (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка), рино и аденовирусов, а также изменчивость вирусов гриппа. Высокая восприимчивость к ОРВИ детей с преобладанием Тхелперного ответа 2го типа, особенно аллергиков, очевидно, связана со снижением силы иммунного ответа и формированием иммунологической памяти.

По данным различных авторов, ЧБД составляют от 14 до 80 % детской популяции [5]. Целесообразность выделения группы ЧБД обусловлена тем, что частые респираторные инфекции могут вызвать срыв основных компенсаторноадаптационных механизмов, привести к значительным нарушениям функционального состояния организма (особенно органов дыхания, сердечнососудистой системы, вегетативной нервной системы), способствовать снижению иммунорезистентности и раннему развитию хронической патологии. Выявлено, что у 60–70 % этих детей в старшем дошкольном возрасте формируются хронические заболевания [6, 7].

Одной из причин частой респираторной заболеваемости и формирования статуса часто болеющих детей многие исследователи считают воздействие персистирующих внутриклеточных инфекций, влияние которых прослеживается с перинатального периода развития ребенка [9–14].

Персистенция различных внутриклеточных патогенов (в частности, герпесвирусов, а также хламидий и микоплазм) приводит к возникновению вторичного иммунодефицитного состояния, являющегося тем патогенетическим фоном, который формирует контингент часто и длительно болеющих детей. ЧБД характеризуются персистенцией внутриклеточных инфектов в различных отделах респираторного тракта.

Следует отметить, что все вирусы, в том числе и респираторные, обладают иммуносупрессивным действием различной степени. В связи с этим наряду с программой по вакцинации против вирусных инфекций Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пытается определить другие пути профилактики и лечения ОРВИ, направленные, с одной стороны, на уничтожение и элиминацию инфекционного агента, с другой — на коррекцию иммунных нарушений у больного ребенка [16]. Чрезвычайно перспективным оказалось использование для лечения ОРВИ препаратов, обеспечивающих как блокирование размножения вирусов, так и формирование адекватного иммунного ответа на присутствие инфекционного патогена.

В настоящее время ВОЗ рекомендует применение препаратов этиотропного действия, направленных на определенную вирусспецифическую мишень в цикле репродукции вируса. Всего было предложено около 100 препаратов, обладающих противовирусной активностью, а также средств, применяющихся для иммунокорригирующей и патогенетической терапии. Ситуацию осложняет наблюдающаяся в последние годы резистентность ряда респираторных вирусов к химиопрепаратам. Одной из причин этого является нерациональная фармакотерапия, проводимая без учета фармакодинамики и фармакокинетики препаратов [17].

Среди лекарственных средств, обладающих противовирусным эффектом, различают препараты, воздействующие непосредственно на респираторные вирусы и/или на их ферменты (и др.), а также интерфероны и их индукторы. К противовирусным химиотерапевтическим лекарственным средствам, разрешенным для лечения ОРВИ у детей, относятся производные римантадина, рибавирина, тилорона, озельтамивир, арбидол. Некоторые из них (арбидол, амиксин), помимо прямого противовирусного действия, оказывают также иммуномодулирующий эффект — индуцируют синтез эндогенного интерферона, стимулируют фагоцитоз и Тклеточное звено иммунитета. Характеризуя данную группу противовирусных лекарственных средств, следует отметить, что их применение имеет определенные возрастные ограничения, связанные как с недостаточно изученной безопасностью их использования у детей раннего возраста (арбидол, озельтамивир), так и с выраженными побочными эффектами при системном применении (рибавирин).

Учитывая, что большинство химиотерапевтических противовирусных препаратов обладают существенными побочными эффектами, их использование у детей оправданно лишь при тяжелом, осложненном течении ОРВИ либо в тех случаях, когда респираторную инфекцию переносят дети с иммунодефицитами, хроническими соматическими и/или неврологическими заболеваниями и др.

В последнее время для терапии и профилактики ОРВИ с достаточно высокой эффективностью и большим уровнем безопасности применяются препараты инозина пранобекса. На фармацевтических рынках сейчас присутствует более 10 наименований препарата [18].

В нашей стране инозин пранобекс представлен оригинальным препаратом Изопринозин, обладающим противовирусной и иммуномодулирующей активностью. Инозин пранобекс (Изопринозин) относится к метаболитам натуральных пуринов. Противовирусное действие инозина пранобекса связано с подавлением репликации ДНК и РНК вирусов путем связывания с рибосомой клетки и изменением ее стереохимического строения. Иммуномодулирующий эффект обусловлен стимуляцией функциональной активности Тлимфоцитов, Тхелперов, естественных киллеров. Препарат увеличивает продукцию интерлейкинов, стимулирует биохимические процессы в макрофагах, повышает синтез антител, инициирует продукцию интерферонов, уравновешивает баланс клеточного и гуморального иммунитета.

Препарат значительно облегчает течение инфекционного процесса, особенно при вирусных заболеваниях дыхательных путей. Кроме того, Изопринозин способен потенцировать противовирусное действие интерферона и ряда других противовирусных средств. Препарат значимо снижает частоту возникновения острых респираторных вирусных инфекций у часто болеющих детей, увеличивает продолжительность ремиссий при разных формах хронических инфекций.

Действие Изопринозина изучалось у детей с бронхиальной астмой в комплексной терапии ОРВИ, у больных с атопическим дерматитом [19–22]. Применение инозина пранобекса у ЧБД после санации очагов хронической инфекции снижало частоту эпизодов ОРЗ в 3 раза, частоту рецидивирующего бронхита — в 2,3 раза и хронического фарингита — в 2,5 раза. Впоследствии у этих детей значительно сокращалась частота использования антибактериальных препаратов.

В опытах in vitro и in vivo доказано наличие у Изопринозина умеренной противовирусной активности в отношении вирусов гриппа человека, в том числе типа В, и птиц подтипа H5N2, респираторносинцитиального и парагриппозных вирусов, а также способность защищать животных от летальной гриппозной инфекции. В постмаркетинговых клинических наблюдениях над 2503 детьми в возрасте 1 года и старше с ОРВИ в сезон с февраля по май 2007 года в 13 городах России силами 121 врача доказано, что препарат обладает статистически значимой лечебнопрофилактической эффективностью, в том числе при наличии осложненного преморбидного фона (у часто болеющих, детей с наличием аллергозов, хронических инфекций ЛОРорганов и респираторного тракта и т.д.) [23].

Во многих странах Европы и США препарат используется в лечении и профилактике СПИДа, особенно на его ранних этапах.

Согласно данным Э.Н. Симованьян с соавт. [24], Изопринозин высокоэффективен при тяжелом течении инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна — Барр. На фоне его применения быстрее в сравнении с группой детей, не получавших Изопринозин, купировались интоксикация, лихорадка, нарушения со стороны ЦНС, улучшалось самочувствие и состояние, наблюдалась положительная динамика лимфопролиферативного синдрома, а также снижение уровней и активности серологических показателей ВЭБинфекции. Идентичные результаты получены при лечении хронической ВЭБинфекции.

Показана высокая эффективность использования Изопринозина в лечении и предупреждении рецидивов других герпесвирусных инфекций: вируса простого герпеса, Varicella zoster, цитомегаловируса; вирусного гепатита В, С, заболеваний, развивающихся на фоне ВИЧинфекций. Проф. М.С. Савенковой проведено сравнительное исследование эффективности различных противовирусных препаратов (ацикловир — 14 случаев, арбидол — 12, Изопринозин — 22, циклоферон — 10) при лечении 58 детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта герпесвирусной (смешанной) этиологии [18]. Группы детей были рандомизированы по возрасту и основным диагнозам. Как показали проведенные через два месяца исследования, лучший результат был получен при лечении детей Изопринозином — эффективность составила 77 %. При лечении другими препаратами она была значительно ниже: ацикловиром — 50 %, арбидолом — 33 %, циклофероном — 30 %. Автор делает вывод, что для лечения детей с герпесвирусными и смешанными инфекциями одним из препаратов выбора в настоящее время следует считать Изопринозин.

Рекомендуемая доза Изопринозина взрослым — 6–8 таблеток в день. Детям в возрасте после года — 50 мг/кг массы тела в сутки в 2–4 приема в течение 5–10–15 дней. При хронических персистирующих инфекциях (группа герпесвирусов, вирусы гепатита и т.д.) препарат применяется курсами по 10 дней с промежутками в 10 дней в течение месяца.

Препарат малотоксичен, хорошо переносится, может применяться больными, которым противопоказаны другие препараты такого типа, например, при склеродермии, хронической недостаточности кровообращения. За более чем 30летний период применения Изопринозина, по данным Newport Pharmaceuticals Ltd, не зарегистрировано случаев серьезных побочных эффектов. При этом 1,25 млрд таблеток препарата было назначено 20 млн пациентам — в среднем по 3 г в день в течение 10 дней.

С целью профилактики и лечения ОРВИ, особенно в группе часто и длительно болеющих детей, Изопринозин назначается из расчета 50 мг/кг в сутки 2–4 раза в день в течение 10 дней. Для достижения наибольшей эффективности лечение лучше начинать при первых симптомах заболевания или в первые сутки инфицирования. Изопринозин применяется как для монотерапии, так и в схемах комплексного лечения с антибиотиками и другими препаратами.

Таким образом, применение Изопринозина у детей при ОРВИ способствует уменьшению вирусной нагрузки, снижению вирусемии, усилению элиминации вирусов, сокращению продолжительности болезни, уменьшению риска возникновения осложнений и повторного инфицирования, ограничению назначений антибиотиков, восстанавлению функций иммунной системы.

1. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO/FCH/CAH/01.02. WHO, 2001.

2. Jacobs R.F. Judicious use of antibiotics for common pediatric respiratory infections // Pediatr. Infect.Dis. J. — 2000. — 19(9). — 938943.

3. Gendrel D. Pneumonies communautaires de l’enfant: etiologie et traitement // Arch. Pediatr. — 2002. — 9(3). — 278288.

4. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научнопрактическая программа Союза педиатров России. — М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002.

5. Макарова З.С. Оздоровление и реабилитация часто болеющих детей в дошкольном учреждении / З.С. Макарова, Л.С. Голубева. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2004. — 270 с.

6. Бережной В.В. Иммунокоррекция в педиатрии // Здоровье Украины. — 2004. — № 108. — С. 25.

7. Connolly M.A. Measuring quality of life in paediatric patients / M.A. Connolly, J.A. Johnson // Pharmacoeconomics. — 1999. — № 16(6). — P. 605625.

8. Романцов М.Г. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия / М.Г. Романцов, Ф.И. Ершов. — М.: ГЭОТАРМЕД, 2006. — 192 с.

9. Реабилитация в закрытых детских учреждениях часто болеющих детей с маркерами активности герпетических инфекций / В. Краснов, А. Кулова, Е. Кулова [и др.] // Врач. — 2007. — № 12. — С. 6870.

10. Білоконова Л.А. Критерії діагностики та передбачення перебігу герпетичної мікстінфекції у дітей раннього віку: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.10. — К., 1999. — 21 с.

11. Симованьян Э.Н. Часто болеющие дети: оптимизация программы лечения / Э.Н. Симованьян, В.Б. Денисенко, А.В. Григорян // Педиатрия. — 2007. — Т. 86, № 4. — С. 7985.

12. Профилактика, диагностика и лечение неонатального герпеса: методические рекомендации Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины / Н.Н. Володин, Г.М. Дементьева, А.П. Никонов [и др.] // Рос. вест. перинатол. и педиатр. — 2001. — № 3. — С. 1719.

13. Застосування препаратів специфічних імуноглобулінів для лікування герпесвірусних інфекційних захворювань у дітей / С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, Н.Г. Литвиненко [та ін.] // Современная педиатрия. — 2006. — № 1(10). — С. 127132.

14. Kenneson A. Review and metaanalysis of the epidemiology of congenital cytomegalovirus (CMV) infection / A. Kenneson, M.J. Cannon // Rev. Med. Virol. — 2007. — Vol. 17, № 4. — P. 253276.

15. Шамшева О.В. Особенности вакцинации детей с хроническими заболеваниями: Автореф. дис. дра мед. наук. — М., 2001. — 40 с.

16. Селькова Е.П., Семененко Т.А., Горбачев И.А. Применение Оциллококцинума для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ // Инфекционные болезни. — 2005. — 3(4). — 7487.

17. Крамарев С.А., Выговская О.В., Палатна Л.А., Шпак И.В. Эффективность применения препарата Гропринозин в комплексном лечении больных инфекционный мононуклеоз // Здоровье Украины. — 2007. — №2/1. — С. 313.

18. Савенкова М.С. Многоликая острая респираторная инфекция: от основных возбудителей к выбору препаратов // Лечащий врач. — 2011. — № 3. — С. 2529.

19. Булгакова В.А., Балаболкин И.И., Седова М.С. и др. Клиникоиммунологическая эффективность применения инозина пранобекс при острых респираторных инфекциях у детей с атопической бронхиальной астмой // Педиатрическая фармакология. — 2010. — Т. 7, № 3. — С. 98105.

20. Сергеев Ю.В., Малышев А.Ю., Сергеев А.Ю. Изопринозин в терапии больных атопическим дерматитом // Иммунология, аллергология и инфектология. — 1999. — № 1. — С. 5357.

21. Маркова Т.П. Применение изопринозина для профилактики повторных респираторных инфекций у часто болеющих детей // Фарматека. — 2009. — № 6. — С. 4649.

22. Симованьян Э.Н., Денисенко В.Б., Сарычев А.М., Григорян А.В. Хроническая инфекция вируса ЭпштейнаБарр у детей: современные аспекты диагностики и лечения// Consilsum Medicum. — 2006. — Т.8, № 2.

23. Осидак Л.В., Зарубаев В.В., Образцова Е.В., Эрман Е.С., Дриневский В.П. Изопринозин в терапии ОРВИ у часто болеющих детей // Детские инфекции. — 2008. — № 4. — С. 3541.

24. Симованьян Э.Н., Сизякина Л.П., Сарычев А.М., Денисенко В.Б. Хроническая ЭпштейнаБарр вирусная инфекция у детей: комплексная терапия и возможности интенсификации лечения // Доктор.Ру. — 2006. — 2. — 3744.

Читайте также: