Хронический рецидивирующий герпес необходимо дифференцировать

Симптомы

По сравнению с острым герпетическим стоматитом интенсивность и продолжительность клинических проявлений хронического рецидивирующего герпеса менее выражены. Рецидивы герпетической инфекции характеризуются высыпаниями одиночных или групп пузырьков диаметром 1-3 мм на гиперемированной слизистой оболочке. Процесс обычно начинается с чувства жжения, зуда, иногда легкой болезненности на месте будущих высыпаний. Затем появляются легкая гиперемия и отечность слизистой оболочки, а позже - мелкие сгруппированные пузырьки. Они очень быстро вскрываются, в результате чего образуются яркокрасные болезненные эрозии неправильной формы с мелкофестончатыми очертаниями за счет слияния пузырьков и отдельными мелкими эрозиями вокруг. Эрозии затем покрываются беложелтым фибринозным налетом, на крайной кайме губ и коже - геморрагическими корками. Заживление происходит на 8-10й день без образования рубца.

Локализация герпетических высыпаний обычно определяется местом внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку. Пузырьки могут располагаться на любых участках слизистой оболочки рта, но чаще они появляются на красной кайме губ в области границы с кожей (hepres labialis), передних отделах твердого неба, спинке языка, деснах, щеках, крыльях носа (hepres nasalis), реже - на коже ягодиц, в области крестца, на бедрах. Рецидивирующий герпес чаще всего локализуется в тех участках слизистой оболочки рта, где наблюдается процесс физиологического ороговения. При повторной локализации герпеса на одном и том же месте говорят о фиксированном герпесе. Иногда возникновение пузырьков сопровождается увеличением поднижнечелюстных и подъязычных лимфатических язлов.

Лечение

Проводят комплексное лечение: на разных этапах заболевания применяют этиотропное и патогенетическое лечение, которое, с одной стороны, направлено на подавление возбудителя, а с другой - на повышение иммунной реактивности организма.

При выборе лечения следует учитывать стадию заболевания: при рецидиве рекомендуется назначать противовирусные химиопрепараты - интерферон и его индукторы, дезоксирибонуклеазу, левамизол и др. В период ремиссии хронического рецидивирующего герпеса применяют иммуномодуляторы, пирогенал, герпетическую вакцину.

Противовирусные химиопрепараты назначают в первые часы и дни после появления высыпаний. Использование ацикловира по 0,2 г 5 раз в день в течение 5 дней при рецидивах хронического герпеса сокращает сроки обострения заболевания и уменьшает болезненные ощущения в областях поражения.

Назначают также бонафтон внутрь по 150 мг в сутки в течение 5-7 дней. Одновременно можно использовать 0,5 % бонафтоновую мазь.

Можно использовать и другие противовирусные препараты: алпизарин, риодоксол, хелепин, теброфен, флореналь, мегосин, метисазон.

Интерферон и его индукторы (госсипол, мегасин) применяют при рецидивах хронической герпетической инфекции. Наиболее эффективно их действие в продромальный период и при появлении первых признаков рецидивов. Хорошее интерфероногенное действие оказывает дибазол, который назначают по 0,01 г 2 раза в день в течение месяца.

Местно используют противовирусные мази с первых дней рецидива, лейкоцитарный интерферон, раствор которого в виде аппликаций наносят на область поражения 5-6 раз в день.

Эффективна лазерная терапия (гелийнеоновый, инфракрасный лазеры).

Внутрь обычно назначают большие дозы аскорбиновой кислоты.

Несколько меньший терапевтический эффект оказывает дезоксирибонуклеаза (ДНКаза), которую вводят внутримышечно по 10-25 мг, предварительно растворив порошок в дистиллированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. Инъекции делают через день; на курс 6-10 инъекций.

При нарушениях системы иммунитета эффективны курсы иммунокорригирующей терапии. Вводят Тактивин по 50 мкг подкожно через день, на курс 5-8 инъекций. Аналогичный препарат тимоптин вводят подкожно по 100 мкг, на курс 4-5 инъекций с интервалами между введениями 4 дня.

Левамизол (декарис) благоприятно действует на течение рецидивирующих форм простого герпеса, сокращая продолжительность рецидивов, удлиняя периоды ремиссии и уменьшая болезненность высыпаний. Назначают препарат по 50-150 мг в первые 3 дня каждой недели с перерывами между курсами 5-6 дней; всего 2-4 курса.

С целью профилактики обострений при часто рецидивирующих формах герпеса больным, у которых проводимое ранее лечение оказалось малоэффективным, назначают герпетическую вакцину. Препарат вводят в межрецидивный период внутрикожно по 0,3 мл в области сгибательной поверхности одного из предплечий. Первые 5 инъекций делают с интервалом 3-4 дня, последующие пять - после двухнедельного перерыва (1 раз в 5-7 дней). Это основной курс лечения, который составляет 10 инъекций. После его окончания, через 3-6 мес, проводят 1-2 цикла ревакцинации, каждый из которых состоит из 5 инъекций (интервал между инъекциями 7-14 дней). Интервал между циклами лечения - 6-8 мес. В течение последующих 2 лет проводят по 1 циклу ревакцинации (по 5 инъекций каждые 8-12 мес). В месте введения препарата спустя 18-24 ч развивается локальная реакция в виде эритемы диаметром 2-5 см с папулой в центре, сопровождающаяся жжением. Во время вакцинации возможно обострение рецидивирующего герпеса. В этом случае делают перерыв в лечении на 2-3 дня. Противопоказаниями к лечению вакциной являются поражения паренхиматозных органов, сахарный диабет, гипертоническая болезнь II-III степени, острые инфекции и аллергические заболевания, болезни сердца в стадии декомпенсации, беременность.

В межрецидивный период вводят внутримышечно гаммаглобулин - по 3 мл в сутки с интервалом в 3-4 дня, на курс 6 инъекций; интервал между курсами 2 мес.

Необходимо тщательное обследование больных рецидивирующим герпесом для выявления и устранения очагов хронической инфекции в организме, в том числе и в полости рта (периодонтит, пародонтит, тонзиллит, гайморит и др.). Устраняют местные факторы, способствующие возникновению рецидивов (хроническая травма, сухость губ, хронические трещины губ).

Что провоцирует?

К местным факторам, способствующим возникновению обострения, следует отнести травму слизистой оболочки рта, повышенную инсоляцию, высушивание красной каймы губ. Рецидивы могут возникать с различной частотой, в разное время года и не имеют сезонности. У некоторых больных рецидивы возникают 1-2 раза в год, у других 3-4 раза в месяц. В редких случаях заболевание приобретает перманентный характер, когда одни высыпания еще не разрешились, а другие уже появляются.

Диагностика

Хронический рецидивирующий герпес необходимо дифференцировать от:

К каким докторам следует обращаться?

• Инфекционист
• Дерматолог

Это наиболее частая форма эндогенной инфекции, вызываемой вирусом простого герпеса. Появляется в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом простого герпеса и имеющих противовирусные антитела. В патогенезе рецидивирующего герпеса основная роль принадлежит факторам, снижающим иммунитет: переохлаждение, вирусные инфекции, пневмония, хронические стрессы, тяжелые общие заболевания (лейкоз, рак и др.). У женщин обострение хронического герпеса часто связано с менструальным циклом.

S: Вирусное заболевание, поражающее красную кайму губ, называется

+: хронический рецидивирующий герпес

-: хронический рецидивирующий афтозный стоматит

S: Для уточнения диагноза хронический рецидивирующий герпес следует провести дополнительные методы исследования

S: Исследование мазков-отпечатков при простом герпесе показывает наличие

-: полиморфно-ядерных нейтрофилов в различной стадии некробиоза

+: гигантских многоядерных клеток

S: Первичным элементом поражения

при хроническом рецидивирующем герпесе является

S: Патологический процесс в результате скопления жидкости

между клетками шиповатого слоя называется

Q: Обработка элементов поражения при хроническом рецидивирующем герпесе в первые дни заболевания

3: антисептическая обработка

4: противовирусные препараты

2: обработка ферментами

Q: Обработка эрозии при хроническом рецидивирующем герпесе

на 5-7-й день заболевания

3: антисептическая обработка

4: эпителизирующие препараты

S: Для местного лечения хронического рецидивирующего герпеса применяют

+: масляный раствор витамина А

-: инъекции витамина РР под очаги поражения

S: С целью удлинения периода ремиссии хронического рецидивирующего герпеса рекомендуется

-: седативное воздействие на ЦНС

+: стимуляция выработки эндогенного интерферона

S: Вторичным элементом поражения при хроническом рецидивирующем

герпетическом стоматите является

S: Возбудитель герпетического стоматита сохраняется в латентном

-: нервных окончаниях слизистой оболочки

+: чувствительных ганглиях ЦНС

-: шовных окончаниях кожи

S: Элементам поражения при хроническом рецидивирующем герпесе на слизистой оболочке предшествует:

-: гиперемия кожных покровов

+: чувство напряжения и зуда

-: головная боль, недомогание

V3: 6.3.3. Опоясывающий лишай

S: Опоясывающий лишай является заболеванием

S: Возбудителем опоясывающего лишая является

+: вирус Варицелла зостер

-: вирус простого герпеса

S: Опоясывающий лишай развивается в результате

-: алиментарного заноса возбудителя

+: контакта с больным ветряной оспой

-: активизации условно-патогенной микрофлоры

S: Элементы поражения при опоясывающем лишае носят название

S: Высыпания при опоясывающем лишае

+: по ходу иннервации пораженного нерва

S: Герпес зостер необходимо дифференцировать

+: с невралгией тройничного нерва

+: с хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом

S: Заболевание Клинические симптомы

L1: герпес острый

R1: регионарный лимфаденит, болезненные эрозии на гиперемированном фоне слизистой оболочки

L2: многоформная экссудативная эритема

L3: пузырно-сосудистый cиндром

R4: невралгическая боль, высыпания по ходу нервных стволов на коже и слизистой оболочке

L4: опоясывающий лишай

L5: хронический рецидивирующий афтозный стоматит

R3: на слизистой оболочке одиночный пузырь с геморрагическим содержимым

R5: одиночные округло-овальные эрозии с гиперемированным венчиком

R2: обширные сливающиеся эрозии, обрывки пузырей, отек, корки на губах, и коже

S: Лечебные мероприятия при опоясывающем лишае направлены

+: на блокаду вируса в нервных трофических окончаниях

-: на выявление и устранение очагов хронической инфекции

-: на санацию полости рта

S: Для общего лечения опоясывающего лишая применяют

+: витамины группы В

S: Для местного лечения опоясывающего лишая применяют

+: бонафтоновую мазь 1%

-: инъекции витамина РР под очаги поражения

+: блокаду 0,5% раствором тримекаина с витамином В₁

S: Возможные осложнения опоясывающего лишая

+: трофические расстройства пораженной области

-: хронический рецидивирующий герпетический стоматит

+: гиперестезия пораженной области

S: При отсутствии осложнений опоясывающий лишай продолжается в среднем

S: Опоясывающим лишаем чаще страдают

S: При опоясывающем лишае кожа в зоне поражения

S: Элементам поражения на слизистой оболочке и коже при опоясывающем лишае предшествует