Чем подсушивать опоясывающий герпес

Зеленка: проверено временем

Наверное, каждый знает, что ветряную оспу лечат зеленкой (бриллиантовый зеленый). Этот прием срабатывает и с опоясывающим лишаем, но только на ранних стадиях его проявления, когда кожа не слишком повреждена.Нанесение зеленки сопровождается чувством жжения, но вместе с этим уничтожаются те самые болезнетворные вирусы. Достаточно всего несколько недель такого лечения, после чего болезнь полностью отступает, но сохраняется возможность рецидива. К сожалению, после заражения герпесом вывести его полностью из организма практически невозможно. Ветряной оспой повторно не болеют, так как в крови сохраняется присутствие антител, и лишь изредка вирус дает о себе знать, когда иммунная система не справляется с подавлением его деятельности.

Помимо зеленки хорошо помогает и обычный раствор йода. Но данным советом злоупотреблять не стоит, так как после длительного воздействия на кожу можно спровоцировать появление химического ожога. Стоит помнить, что йод наносится не на саму область, где возник лишай, а вокруг нее.

Нужно заметить, что нанесение этих средств помогает организму быстрее справиться с заразой, но вот сама рана будет заживать дольше. В любом случае, местное применение фармакологических противовирусных мазей вообще не принесет никакого эффекта.

Спиртовая настойка с полынью

Довольно популярное и не менее эффективное средство, чем зеленка – это спиртовая настойка с примесью сока полыни. В качестве алкоголя подойдет тройной одеколон. Использовать данное средство необходимо не как мазь, а в качестве компресса (накладывается на 20 минут), после чего место лишая смазывается касторовым маслом (можно заменить на оливковое).

Как готовится спиртовая настойка? На 200 мл крепкого алкоголя (желательно 60° или более) потребуется 2 ст.л. свежей основы листьев полыни. Настаивать смесь нужно в течение 48 часов в темном месте при комнатной температуре. Хранить ее можно в холодильнике, подогревая на водяной бане непосредственно перед использованием.

Чистотел хорош в любом виде

Еще опоясывающий лишай лечат чистотелом, при чем, в любом его виде. Конечно же, лучший вариант – это свежий майский или июньский сок. Но подойдет и отвар на основе сухого стебля, который можно приобрести в любой аптеке.

Как использовать компрессы из чистотела? Знахари рекомендуют смачивать в нем марлевую повязку, сложенную в несколько раз, прикладывать ее к ране, после чего присыпать мелкой поваренной солью. Такой компресс нужно выдержать не менее 30 минут, после этого прополоскать место дислокации лишая проточной теплой водой. Процедуру нужно повторять 2 раза в день до полного выздоровления. В большинстве случаев достаточно 1-2 недели.

Можно также дома приготовить компресс, состоящий из листьев чистотела, а также горького грецкого ореха. Не лишними там будут и девясил, пижма, полынь. Все травы смешиваются в равной пропорции, перетираются в ступе до однородной зеленой массы и накладываются на место опоясывающего лишая до полного высыхания (до 4 часов). После такого компресса может оставаться красный след – это нормально. Процедура выполняется не чаще 1 раза в 4 дня.

Лечение опоясывающего лишая при помощи дегтя

Очень много положительных отзывов можно встретить и касательно лечения опоясывающего лишая дегтем. При чем не обязательно его использовать в своем чистом виде. Подойдет даже дегтярное мыло, в котором содержание основы березовой коры порядка 5-10 процентов. Деготь оказывает следующие действия:

• ускоряет заживление раны;
• предотвращает появление новых очагов распространения лишая;
• подсушивает кожу;
• снимает воспаление;
• значительно снижает чувство жжения и зуд.

Стоит упомянуть, что у некоторых использование дегтя вызывает противоположную реакцию – обострение лишая. Связано это с аллергией на компоненты мыла или самого дегтя. В этом случае потребуется немедленно прекратить лечение и срочно обратиться к врачу за консультацией. Вполне возможно, что опоясывающий лишай вызван не одной группой вируса герпеса. При таком раскладе лечение народными средствами вряд ли поможет справиться с заболеванием. Придется проходить курс приема противовирусных препаратов.

Смесь глицерина и серы

Полностью снимает болезненные симптомы опоясывающего лишая смесь глицерина и серы.

Приобрести эти компоненты можно в любой аптеке. Для большего эффекта можно добавить растворенную борную кислоту, которая предотвращает заражение раны другими болезнетворными бактериями и инфекциями.

Глицерин и сера смешиваются в пропорции 2:1. Первый увлажняет кожу, ускоряет процесс регенерации, а сера, в свою очередь, подавляет распространение вируса герпеса и снимает воспаление. В первое время использования такого “компресса” может ощущаться сильный зуд – это сигнализирует о том, что кожа активно заживает.

Укрепление иммунитета – путь к выздоровлению

Естественно, что герпес в виде лишая проявляется только тогда, когда ослабевает иммунитет. Соответственно, нужно позаботиться о его восстановлении. Это не только ускорит подавление вируса, но и предотвратит появление новых очагов опоясывающего лишая. Для этой цели лучше всего подходит яблочный и грушевый сок с лимонной цедрой. Можно воспользоваться и более радикальными методами от знахарей:

• смесь меда и лукового сока (в пропорции 1:1);
• яблочный уксус в сочетании с соком алоэ;
• настойка прополиса с крепленным вином (по 100 мл, принимать по 2 ч.л. 2 раза в день).

А для тех, у кого опоясывающий лишай возникает не в первый раз, следует воспользоваться универсальной настойкой для укрепления иммунитета. Готовится она из:

• пустырника;
• боярышника;
• валерианы;
• мелиссы;
• зверобоя;
• дикой розы;
• крапивы;
• выстоянного сусла из красного крепленного вина;
• пчелиного прозрачного меда (из акации).

Трав необходимо по 5 г (1,5 ст.л.), меда – 100 мл (0,5 стакана), вина – 200 мл. Алкоголь перед смешиванием подогревают до 60-70°С, после чего сразу же закупоривают и отставляют в темное место на несколько суток (2-3 вполне достаточно).

Принимать настойку необходимо непосредственно перед едой 2 раза в день по 1 ч.л. (лучше перед обедом и ужином). Для достижения максимального эффекта курс терапии необходимо соблюдать хотя бы в течение 4 месяцев. Есть немало восторженных отзывов после использования такой настойки. Главное ее преимущество – опоясывающий лишай отступает на длительный период. Если курс лечения повторять хотя бы 1 раз в 2 года, то можно навсегда забыть о герпесе в любом его проявлении.

Как справиться с зудом и чувством жжения?

Чем лечить болезненную симптоматику опоясывающего лишая? Многие сетуют на применение компресса из свежих капустных листьев. Поврежденную кожу перед этим рекомендуется смазать яблочным уксусом. После процедуры – касторовым маслом. Во время купания место с лишаем ни в коем случае не тереть и не расчесывать. Также не следует использовать морскую растворимую соль – от нее чувство жжения только усилится, как и само воспаление.

Хорошо помогает снять воспаление смесь календулы и таволги. Потребуется по 100 г сухой основы этих трав, которые нужно залить 0,5 л водки или другого крепкого алкоголя (но не спиртом или одеколоном). Через 3 дня можно делать компрессы. Сперва на 3-5 минут, затем – на 5-7 минут и так до 15-20. Особенно полезен этот совет, если герпес возник на фоне гриппа или ОРВИ, так как компресс помогает восстановить деятельность иммунной системы эпителия.

Отличным обезболивающим эффектом обладает и мята перечная в свежем виде. Ее нужно разминать до состояния каши, после чего прикладывать и закрывать полиэтиленом (хотя можно и подорожником, а сверху перевязать бинтом или марлей). После такого компресса место лишая рекомендуется смазать несколькими каплями концентрированной настойки прополиса в сочетании с соком алоэ вера.

И последний, самой простой, но не менее действенный совет – это протирание свежей цитрусовой кожурой. Лучше для этих целей подойдет апельсин, мандарин и грейпфрут. Главное преимущество данного метода борьбы с зудом и жжением – действие ощущается уже спустя 10-15 минут. Но эффект временный. Использование цитрусовых не ускоряет процесс лечения, но позволяет существенно проще перенести болезненную симптоматику.

Представленные выше советы из народной медицины используются далеко не 1 год, и по ним можно найти сотни положительных отзывов. Но в любом случае, если лечение не приносит должного эффекта или проблема усугубляется, лучше не медлить и сразу обратиться за помощью к врачу (дерматологу или вирусологу). Опоясывающий лишай можно вообще перепутать с защемлением нервного корешка, хоть визуально они проявляются одинаково

Человеку, заболевшему этим видом герпеса, кроме лечения необходимы постельный режим и обильное питье

— Типичная ситуация. Если у женщины не было покраснения и пузырьков, поставить диагноз очень сложно. У одной из моих пациенток врач посчитал, что боли в спине вызывает воспаление почки, и назначил антибиотики. Появившуюся после их приема красноту больная приняла за аллергическую реакцию на лекарство. Когда женщина разделась, я сразу поняла, что с ней, настолько характерным было высыпание. Но пациентка все равно была уверена, что это аллергия.

Очень часто даже врачи путают опоясывающий лишай с невралгией и аллергическими реакциями. В первые дни больные отмечают общее недомогание: усталость, вялость, ломоту в спине, желание прилечь, поспать. Никто не связывает эти симптомы с герпесом, списывают на переутомление или начало простудного заболевания. Затем появляются легкий отек, покраснение, а на вторые-третьи сутки — пузырьки. Герпес на лице можно принять за рожистое воспаление.

- Говорят, герпесом можно заразиться, если воспользоваться чужой посудой, ложкой.

— Герпес не передается этим путем. Так происходит при стрептодермии: в уголках губ появляются заеды, как их называют в народе. Часто они бывают у детей, у которых есть глисты. В этом случае подтачиваются защитные силы организма, и стафилококки, стрептококки, которые, как и герпес, есть почти у каждого человека, становятся активными. При появлении заед нужно ограничить употребление острой, соленой, кислой пищи — она разъедает ранку в уголке рта. Я всегда рекомендую родителям проверить ребенка на глисты и назначаю декарис.

Вирус герпеса тоже очень часто дает о себе знать именно на губах. Если чувствуете, что вот-вот появится герпетическое высыпание, возьмите любой аптечный спиртовый раствор (валерьянку, пустырник, боярышник, корвалол) и прижигайте губу четыре-шесть раз в день. При герпесе воспаляется нерв, а настойки помогают его успокоить.

- Здравствуйте, звонит Оксана, киевлянка. Раз в год у меня бывает опоясывающий лишай в районе поясницы. С чем это связано?

— Это можно объяснить плохой экологией, неправильным питанием, ослабленным иммунитетом, не всегда оправданным приемом большого количества разных препаратов. Появление лишая может спровоцировать стрессовая ситуация. Клетки герпеса находятся в спинном мозге и могут не давать о себе знать десятилетиями. Сейчас опоясывающий лишай часто бывает у молодых мужчин, которые ездят на автомобиле. Из теплого салона они выскакивают на улицу без шапки, в распахнутой куртке — и тут же появляются симптомы болезни в области шеи, плечевых суставов.

- То есть лишай может быть не только в области поясницы?

— Добрый день, меня зовут Вера Петровна, живу в Одессе. Слышала, что герпес появляется у тех, кто в офисах сидит под кондиционером. Как лечиться при высыпаниях и можно ли уберечься от болезни?

— Больному в первую очередь нужен покой, ведь при герпесе поражаются нервные окончания. Это заболевание нервной системы, а не кожи. Также необходимо обильное питье, желательно подкисленное, так как вирус выделяет токсины, отравляющие организм. Обязательно назначают витамины, например, нейровитан — он содержит витамины группы В и действует успокаивающе. Применяют противовирусные препараты: герпевир, валовир, вальдекс. В зависимости от площади высыпаний назначают местное лечение: если на коже всего несколько пузырьков, их достаточно подсушить зеленкой, фукорцином, цинковой мазью. Затем нужно применять противовирусную мазь. Конечно, на какое-то время лучше избегать соседства с кондиционером. Чтобы не допустить болезнь, важно не переохлаждаться, избегать резкой смены температуры. Если из теплого помещения требуется выйти на холод, делать это надо не сразу, а постепенно. Например, какое-то время перед выходом на улицу можно походить по коридору, где температура ниже, чем в кабинетах.

— Добрый день, это Алена из Киева. Скажите, какие анализы сдают, чтобы врач определил причину ранок и отложений на коже головы?

— Нужно сделать соскоб чешуек или кожи волосистой части головы. Если есть гнойничковые высыпания, сделайте бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам. За две-три недели до сдачи анализа нельзя принимать антибиотики, а за три-четыре дня — использовать препараты для смазывания и мытья головы.

- Как определить причину высыпаний на лице?

— Прежде всего следует сдать анализ на демодекоз, паразитарные грибы, сделать общий анализ крови. У девушек чаще бывают себорейный дерматит или угревая болезнь, вызванные гормональными изменениями. Высыпания также возникают из-за желудочно-кишечных проблем, например, застойных явлений в желчном пузыре, его перегиба, запоров. Иногда проблемы с кожей бывают из-за отложений подкожного сала. Только по результатам исследований врач назначит лечение.

— Раньше красавицы, собираясь на бал, ставили себе клизму для того, чтобы хорошо выглядеть. Так они очищали кишечник, благодаря чему избегали высыпаний на коже. Больного аллергией достаточно на две-три недели посадить на безуглеводную диету с ограничением белков, чтобы он себя почувствовал лучше. Но я придерживаюсь правила: нужно есть в разумных пределах, а не жестко себя ограничивать. Нельзя запретить употреблять рыбу, сладкое, яйца, овощи красного цвета девушке, которой предстоит стать матерью или кормящей маме Но при исправлении погрешностей питания около 30 процентов болезней кожи тут же проходят. Сладкое вызывает вздутие в кишечнике. А вот классические и пивные дрожжи весьма полезны для кожи, так как содержат витамины группы В, которые участвуют в передаче нервных импульсов.

— Татьяна из Джанкоя звонит. У меня по всему телу расползлись белые пятна. Что это такое?

— Это может быть отрубевидный лишай, белый атрофический лишай, витилиго — все это болезни белых пятен. Они выглядят по-разному — бывают круглые, мелкие, блестящие Белыми пятнами может проявляться также бляшечная форма склеродермии. Но без осмотра тут не обойтись. Наш городской кожвендиспансер находится по адресу: Киев, ул. Саксаганского, 72. Я принимаю в кабинете № 8 (второй этаж) ежедневно с 8 до 14 часов. Телефон регистратуры: 0(44) 289-57-96.

— Добрый день, Светлана из Крыма звонит. У моего восьмилетнего ребенка над губой появилась папиллома. Что с ней делать?

— Если это действительно папиллома, ее нужно удалить, тем более если она находится на лице. Сама по себе она не исчезнет, потому что это вирусное заболевание. Папиллома будет расти. Для ее удаления я бы советовала вам обратиться к онкологу, и не потому, что это онкологическое заболевание. Дело в том, что косметолог может убрать папиллому только сверху, а онколог сделает это более радикально, да еще и направит материал на гистологическое исследование.

- Во время отдыха на море папиллома отпала, а потом снова выросла

— Папиллома сама не отпадает. Возможно, у вашего сына контагиозный моллюск. Обратитесь к дерматологу, чтобы поставить правильный диагноз. Вообще, стоит получить мнение двух-трех специалистов, прежде чем начинать лечение или что-либо удалять.

— Здравствуйте, беспокоит Вера Ивановна из Боярки. В этом году я начала ходить в бассейн, а меня все пугают: обязательно заразишься грибком. Действительно ли риск так высок?

— Очень часто с грибковыми заболеваниями путают псориаз ногтей, экземы, дисгидрозы, дистрофические изменения, онихогрифоз (когтеобразные ногти). Грибки действительно очень распространены: они есть в воздухе, на всех поверхностях, на теле человека. Для человеческого организма они чужие. Грибок на руках может появиться, если много работать в земле. Сейчас популярны накладные ногти, при этой процедуре травмируется ногтевая пластинка и создаются условия для грибка. Вообще идеальные условия для этого заболевания — тепло и влага. Именно поэтому грибок чаще начинается с ног. У молодых ребят болезнь может развиться из-за постоянного ношения кроссовок. В бассейнах тоже тепло и влажно. Тем, кто ходит на плавание, важно насухо вытирать кожу между пальцами ног. Хорошо пользоваться обычной детской присыпкой.

Сейчас ко мне чаще обращаются девушки, которые носят узконосую обувь на высоком каблуке. Это приводит к тому, что ногти травмируются. Самолечение в таком случае только усугубляет проблему. Бывает, ноготь изменяется, утолщается. И пациента очень сложно убедить, что это происходит не из-за грибка. Поставить точный диагноз позволяет лабораторный анализ.

- Сколько времени он занимает?

— Клинический анализ — один день, бакпосев — месяц. Многие начинают лечение, не посоветовавшись с врачом. Но важно понимать: рекламируемые противогрибковые препараты не лечат, а заглушают болезнь. После простуды, приема антибиотиков, операции, из-за ослабления иммунитета грибок с кожи переходит на ногти. С такой формой болезни справиться очень сложно.

Кстати, иногда со стопы кожа сходит тоненькой пленочкой. В этом случае нужно все хорошо подсушить с помощью фукорцина, зеленки, синьки, цинковой мази, стрептоцида, присыпки. И дети, и взрослые должны носить носки из хлопка, а не синтетику, в которой ноги просто парятся.

— Григорий Федотович из Киева звонит. Меня давно беспокоит перхоть, очень чешется голова. Врач прописывал разные болтушки, лекарства, но это не помогает.

— Давайте договоримся так: в течение пяти дней вы ничем не смазываете голову и не моете ее, а затем приходите на прием. У вас либо себорея, либо псориаз. Если это псориаз, нужны специальные препараты. При себорее болтушки тоже не помогут — требуется комплексное лечение. Если оно не помогает, делают инъекции гормонального препарата. Но когда мужчина пьет спиртное, болезнь стопроцентно вернется.

- Сейчас в продаже много шампуней против перхоти, их активно рекламируют. Они действительно эффективны или же перхоть все-таки надо лечить?

— Я не могу сказать, что эти шампуни плохие, но они не лечебного, а косметического действия. Если есть небольшое шелушение, такой шампунь поможет, но если проблема серьезная, он не сработает.

Постгерпетическая невралгия (ПГН) – часто встречающееся осложнение острого эпизода опоясывающего лишая, плохо поддающееся лечению и купированию состояния в связи с высокой степенью тяжести заболевания и его затяжной длительностью. Уровень специфических антител к вирусу Varicella zoster снижается с возрастом, что, вероятно, в значительной мере влияет на распространенность опоясывающего герпеса в старших возрастных группах. ПГН хорошо знакома специалистам в области иммунологии, поскольку они часто сталкиваются с ней в своей практике.

Опоясывающий лишай – одна из наиболее распространенных неврологических проблем; в США частота данного заболевания достигает до 1 млн новых случаев ежегодно (Oxman, 2005). Несмотря на то, что точные показатели встречаемости ПГН в США неизвестны, по данным исследований она предположительно составляет от 500 тыс. до 1 млн случаев в год (Bennett, 1997).

Основными факторами риска развития ПГН после эпизода опоясывающего герпеса являются следующие (Jung et al., 2004; Dworkin et al., 1998):

• пожилой возраст;
• сильная боль во время острого периода опоясывающего герпеса;
• тяжелая форма сыпи.

ПГН называют боль в зоне одного или нескольких дерматомов, которая сохраняется 120 и более дней от момента появления сыпи (Volpi, 2005). Эта боль может носить характер стимулзависимого постоянного жжения, пульсации или эпизодического острого, подобного удару током ощущения, а также характеризуется симптомами тактильной стимулзависимой аллодинии (возникновением боли после неболевого воздействия) и гипералгезии (возникновением сильной боли после воздействия слабого болевого раздражителя) (Dworkin, Portenoy, 1996). Кроме того, некоторые пациенты испытывают миофасциальную боль вследствие спазма мышц. Иногда наблюдается хронический зуд.

Более чем у 90% лиц с ПГН наблюдается аллодиния, встречающаяся в участках, где чувствительность относительно сохраняется (Bowsher, 1995). У пациентов также отмечается спонтанная боль в участках, где чувствительность потеряна или ухудшена. В данной статье рассмотрена доказательная база применения препаратов для лечения острого опоясывающего герпеса и ПГН, а также предложены стратегии профилактики опоясывающего герпеса.

Лечение острого опоясывающего герпеса: раннее начало терапии

Лечение острого опоясывающего лишая, основанное на доказательствах, включает противовирусные и аналгезирующие средства.

Противовирусные препараты подавляют репликацию вируса и оказывают положительное воздействие на острую и хроническую боль. Ацикловир (800 мг, 5 раз в день), валацикловир (1000 мг, каждые 8 часов) и фамцикловир (500 мг, каждые 8 часов) обычно применяют для лечения опоясывающего лишая. Все три препарата имеют сопоставимые профили эффективности и безопасности. Согласно метаанализу исследования пациентов в возрасте старше 50 лет, которым назначали ацикловир или плацебо, боль сохранялась в 15% случаев в группе ацикловира по сравнению с 35% группы плацебо (Dworkin, 2001). Также оценивали продолжительность болевого синдрома, сравнивая терапию фамцикловиром и плацебо. В результате у пациентов, принимавших плацебо, непроходящая боль отмечалась в течение 163 дней, тогда как у леченных фамцикловиром – 63 дней (Tyring, 1995).

На основании представленных фактов, антивирусные средства настоятельно рекомендуются для лечения опоясывающего лишая, особенно больным с повышенным риском развития ПГН. Противовирусную терапию необходимо начинать на протяжении 72 часов от начала высыпания. К сожалению, отсутствуют достоверные сведения, подтверждающие эффективность противовирусного лечения, примененного спустя трое суток после появления высыпания. Однако в неконтролируемом испытании была исследована эффективность ацикловира, который больные начали принимать до и по истечении 72 часов; различия в постоянстве боли между группами были незначительными, в связи с чем можно предположить, что эффект ацикловира проявляется даже при применении по прошествии трех дней (Kurokawa, 2002). В клинической практике диагноз опоясывающего лишая часто не ставится в течение 72 часов после возникновения симптомов. В связи с этим важно определять пациентов, для которых антивирусное лечение может быть эффективным, даже если оно начато относительно поздно, когда заболевание уже возникло. В особенности это имеет значение при глазном герпесе, поскольку в этом случае вирус может распространяться и по истечении трех дней (Zaal, 2001).

На практике для лечения боли, связанной с опоясывающим лишаем, применяют аналгезирующие средства, начиная с опиоидов короткого действия в сочетании с ацетаминофеном или нестероидными противовоспалительными препаратами. При неэффективности обычных аналгезирующих средств можно добавлять габапентин или прегабалин, а также трициклические антидепрессанты (ТЦА). Режим применения болеутоляющих препаратов должен быть скорректирован с учетом индивидуальных потребностей пациента. Если не удается контролировать боль, или побочные реакции невыносимы, рассматривают хирургические методы лечения, которые, однако, малоэффективны. К ним прибегают как к последнему варианту при отсутствии эффекта всех других мер. Адекватное купирование болевого синдрома в острой стадии заболевания может снижать риск развития стойкой ПГН.

Кортикостероиды обычно не рекомендуются в плановом порядке для лечения опоясывающего лишая. Однако иногда их применяют у пожилых пациентов с нормальным иммунитетом, в случае если антивирусная терапия и аналгезирующие средства не облегчают боль. В двух двойных слепых контролируемых исследованиях при приеме комбинации ацикловира и кортикостероидов в течение 21 дня уровень ПГН не снижался. Некоторая польза отмечалась с точки зрения возвращения пациентов к обычной повседневной активности и улучшения сна после отмены болеутоляющей терапии (Wood, 1994; Whitley, 1996).

Лечение ПГН, основанное на доказательствах

Медикаментозное лечение ПГН включает антиконвульсанты, ТЦА, опиоиды и средства местного применения. Инвазивные вмешательства имеют ограниченное, но важное значение в терапии боли при ПГН в клинической практике.

Блокаторы кальциевых каналов габапентин и прегабалин являются безопасными и относительно хорошо переносимыми препаратами. Они могут использоваться в качестве средств первой линии для лечения ПГН, начиная с минимальной дозы и повышая ее путем титрования. Габапентин одобрен Управлением по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) для терапии ПГН. Стартовая доза составляет 100-300 мг вечером, по мере необходимости доза увеличивается на 100-300 мг каждые 3-5 дней до максимальной, которая составляет 1800-3600 мг/сут. Суточная доза делится на 3-4 приема. В двух больших рандомизированных контролируемых исследованиях прием габапентина ассоциировался со статистически значимым уменьшением выраженности болевого синдрома, вследствие чего отмечалось улучшение сна и качества жизни (Rice, 2000). Побочные эффекты данного препарата включают сонливость, головокружение, периферические отеки, нарушение зрения и равновесия при ходьбе.

Поскольку габапентин экскретируется почками, необходимо с осторожностью использовать его у больных почечной недостаточностью. Уровень клиренса габапентина линейно связан с таковым креатинина и снижен у лиц пожилого возраста, а также у пациентов с нарушением функции почек. Следовательно, у таких больных необходимо корректно подбирать дозу габапентина и частоту приема препарата. У пациентов на гемодиализе уровень габапентина в плазме крови можно поддерживать на постоянном уровне путем приема 200-300 мг препарата спустя 4 часа после каждого сеанса диализа (Wong, 1995).

Не так давно FDA было разрешено применение габапентина пролонгированного действия при ПГН. Поводом для такого решения стали результаты 12-недельного основного исследования и двух дополнительных (2012).

В мультицентровом двойном слепом рандомизированном контролируемом плацебо исследовании в параллельных группах оценивали эффективность, безопасность и реакцию на габапентин пролонгированного высвобождения. Начальная рекомендованная доза составила 600 мг/сут в течение 3 дней, начиная с 4-го дня – 600 мг два раза в день, эффективной оказалась доза 1200 мг/сут. Согласно полученным данным, габапентин пролонгированного действия улучшает биодоступность активного вещества и поэтому снижает уровень отрицательных воздействий по сравнению с обычным габапентином.

В целом полученные доказательства весьма неоднозначны. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях, посвященных габапентину пролонгированного действия, было показано преимущество препарата при применении дважды в день (600 мг утром и 1200 мг на ночь) по сравнению с однократным приемом дозы 1800 мг и плацебо для уменьшения интенсивности и специфического характера боли (Irving et al., 2009; Jensen et al., 2009). Однако в другом испытании габапентин замедленного высвобождения в дозе 1800 мг/сут не продемонстрировал превосходства по сравнению с плацебо (Wallace, 2010).

Прегабалин также утвержден FDA для лечения ПГН. Эффективный диапазон дозы составляет 150-600 мг/сут. По сравнению с плацебо прегабалин обеспечивал более высокий уровень облегчения боли и улучшал показатели сна у 776 пациентов с ПГН (Frampton, 2005). Нежелательные эффекты включают увеличение массы тела, головокружение и сонливость. Необходимо медленно титровать дозу препарата у лиц пожилого возраста.

Другие антиконвульсанты – блокаторы натриевых каналов, такие как топирамат, ламотриджин, карбамазепин, окскарабазепин, леветирацетам и вальпроевая кислота, не одобрены FDA при ПГН. Однако эти препараты могут быть вариантом выбора для пациентов с ПГН, у которых традиционная терапия оказалась неэффективной. В 8-недельном рандомизированном контролируемом исследовании пациенты в качестве лечения получали дивалпроекс натрия (вальпроевая кислота и вальпроат натрия) по 1000 мг/сут. В результате отмечалось значительное облегчение боли по сравнению с плацебо (Kochar et al., 2005). Среди побочных явлений могут иметь место головокружение, выпадение волос, головная боль, тошнота и диарея.

ТЦА, такие как амитриптилин, дезипрамин и нортриптилин ингибируют захват норадреналина и серотонина, а также блокируют натриевые каналы; возможно, существует другой, неизвестный пока, механизм их действия. Несмотря на то, что амитриптилин – наиболее изученный ТЦА при ПГН, имеющиеся доказательства и клинический опыт предполагают, что нортриптилин и дезипрамин обладают сопоставимой эффективностью и лучше переносятся (Watson, 1998; Dworkin et al., 2007).

Нортриптилин и дезипрамин рекомендуется принимать лицам с ослабленным иммунитетом и пожилым пациентам. Терапию целесообразно начинать с 10-25 мг/сут вечером, титруя в зависимости от переносимости каждые две недели до 75-150 мг/сут. Нежелательные эффекты включают сухость во рту, усталость, головокружение, седативное действие, задержку мочеиспускания, ортостатическую гипотензию, увеличение массы тела, нарушение зрения, удлинение интервала QT, запор и половую дисфункцию.

Что касается применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), у пациентов с ПГН используют дулоксетин и венлафаксин в связи с их доказанной эффективностью в лечении диабетической нейропатии и других нейропатических болевых состояний. Дулоксентин назначают в дозе 60-120 мг/сут в два приема в случае отсутствия ответа на ТЦА или их непереносимости. В 12-недельных двойных слепых рандомизированных контролируемых плацебо исследованиях (2011) изучали прием дулоксетина по 60 мг/сут и 60 мг два раза в день для лечения диабетической периферической нейропатии. Были сделаны выводы, что доза 120 мг была безопасной и эффективной, однако не так хорошо переносилась, как 60 мг/сут.

Необходимо периодически исследовать функции печени у больных, применяющих дулоксетин. При назначении венлафаксина рекомендуемая доза составляет 75-225 мг/сут (Rowbotham et al., 2004).

Опиоидные анальгетики рекомендуются как препараты второй и третьей линии при ПГН. Побочные реакции включают тошноту, зуд, седативный эффект, спутанность сознания, запор, гипогонадизм, а также риск развития толерантности и привыкания.

В двойном слепом перекрестном исследовании оценивали болеутоляющую эффективность орального оксикодона. Лечение привело к значительному снижению аллодинии, стойкости болевого синдрома и спонтанной пароксизмальной боли. Использование оксикодона показало хорошие результаты в общей эффективности и снижении инвалидизации по сравнению с плацебо (Watson, Babul, 1998).

В рандомизированном перекрестном испытании комбинация габапентина и морфина превосходила любое из лекарственных средств относительно избавления от боли при ПГН (Gilron et al., 2005).

Атипичный опиоид трамадол обладает слабым эффектом агониста ?-опиоидных рецепторов и ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина. Необходимо избегать его применения у больных с припадками судорог в анамнезе. Рекомендуемая максимальная доза составляет 400 мг/сут. Также можно использовать трамадол пролонгированного действия. В рандомизированном контролируемом плацебо исследовании трамадол обеспечивал превосходящее облегчение боли и улучшал качество жизни у пациентов с ПГН (Boureau et al., 2003).

Тапентадол – слабый агонист ?-опиоидных рецепторов; ингибирование обратного захвата норадреналина более выражено, чем ингибирование обратного захвата серотонина. Это лекарственное средство также доступно в форме замедленного высвобождения. Рекомендуемая максимальная доза составляет 600 мг/сут.

Местное лечение препаратами при ПГН связано с относительно меньшим количеством побочных явлений в сравнении со средствами, которые применяются перорально, поскольку их системная абсорбция минимальна.

Лидокаин доступен в виде трансдермального пластыря и местной гелеобразной мази. FDA одобрило применение пластыря с 5%-ным лидокаином для терапии ПГН. Лидокаин, блокатор натриевых каналов, можно использовать для лечения пациентов с клиническими признаками аллодинии. Пластырь можно разрезать, чтобы форма соответствовала зоне поражения; максимально возможно применять три пластыря одновременно в течение 12 часов, затем необходим 12-часовой перерыв. В случае эффективности пластырь можно оставить до 18 часов (Hermann et al., 2005).

В двух открытых нерандомизированных проспективных исследованиях у пациентов, которые применяли лидокаин в виде пластыря, уменьшилась интенсивность боли и улучшилось качество жизни.

Если по какой-то причине нет возможности приобрести пластырь лидокаина или есть трудности при его использовании, рекомендуется 5%-ный гель лидокаина.

Крем местного применения, содержащий капсаицин, выпускается в двух концентрациях: 0,025 и 0,075%. Активное вещество красного перца чили капсаицин действует как агонист ванилоидных рецепторов. Рекомендуемая дозировка – 3-4 раза в день. Начальное применение вызывает жжение, которое усиливается, однако повторное приводит к уменьшению боли и гипералгезии. В 6-недельном слепом параллельном исследовании, сопровождаемом 2-летним открытым последовательным испытанием, было показано, что при местном использовании крема с капсацином в концентрации 0,075% боль снижалась у 64% пациентов, тогда как при приеме плацебо – у 25% (таблица) (Watson et al., 1993).

Исследователи рассмотрели несколько интервенционных методов терапии ПГН в случае резистентности к медикаментозному лечению. Ретроспективные испытания показали, что блокада симпатических узлов обеспечивает краткосрочное уменьшение боли у 40-50% пациентов с ПГН. Кроме того, межреберная нервная блокада обеспечивала длительное облегчение боли у лиц с грудной ПГН (Doi et al., 2002). Введение метилпреднизолона нейроаксиально интратекально оправдано у пациентов с тяжелой ПГН, поскольку представляет высокий риск неврологических осложнений. В клинической практике это вмешательство не рекомендуется (Kotani et al., 2000). Стимуляцию спинного мозга изучали проспективно в описании серии случаев 28 пациентов (Harke et al., 2002). Долгосрочное облегчение боли наблюдалось в 82% случаев. Стимуляцию спинного мозга у лиц с длительно сохраняющейся ПГН следует рассматривать при резистентности к обычному лечению. При применении криотерапии в случае лицевой боли при невралгии существенного эффекта не отмечено (Barnard, 1981). В других испытаниях наблюдалось краткосрочное действие метода у 11 из 14 пациентов, которые подверглись криотерапии межреберных нервов при грудной форме ПГН (Jones, 1987).

Результаты использования инъекций ботулинического токсина типа А представлены на собрании Американской академии лечения боли (2010). Было описано, что подкожная инъекция ботулинического токсина типа А уменьшала боль у лиц с ПГН по сравнению с инъекциями лидокаина и плацебо. Облегчение боли отмечалось через 1 неделю и сохранялось в течение 90 дней (Xiao, Hui, 2010).

Для лечения ПГН было описано и использовано множество хирургических вмешательств, однако ни один не рекомендуется применять в клинической практике.

Профилактика опоясывающего герпеса и ПГН

Очевидно, предотвращение ПГН связано с предупреждением опоясывающего лишая. Известно несколько способов предотвращения последнего:

• прививание детей вакциной против ветряной оспы, чтобы предотвратить первичную инфекцию (Marin et al., 2007);
• использование иммуноглобулинов Varicella zoster рекомендовано Консультативным комитетом по проблемам вакцинации (ACIP) у лиц с ослабленным иммунитетом, а также у серонегативных пациентов, которые недавно контактировали с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем;
• назначение вакцины против опоясывающего лишая пациентам в возрасте старше 60 лет (Harpaz et al., 2008); FDA одобрило ее использование лицам в возрасте 50-59 лет, но ACIP не изменил свои рекомендации (Centers for Disease Control and Prevention, 2011).

На сегодняшний день есть возможность снизить заболеваемость опоясывающим лишаем и ПГН, так же как и более эффективно лечить постгерпетическую боль. Достижения последних лет включают разработку вакцины против опоясывающего лишая, а также консенсус о том, что противовирусная терапия и агрессивное лечение боли могут уменьшить тяжесть ПГН.

Помимо этого, важными являются идентификация эффективных методов лечения ПГН и признание ПГН в качестве модели для исследования нейропатической боли.

Подготовила Ярина Шутко