Цетиризин от розового лишая

Розовый лишай (или лишай Жибера) — распространенное незаразное воспалительное дерматологическое заболевание, характерными элементами которого являются очаги воспаления красного-розового цвета с шелушением (бляшки).

Несмотря на то, что заболевание может развиться в любом возрасте, более ему подвержены молодые люди в возрасте 20-30 лет. Также для розового лишая характерна сезонность, пик возникновения его проявлений приходится на весну и осень.

Этиология

Причины заболевания до сих пор не известны, однако развитие розового лишая зачастую связывают с предшествующим вирусным заболеванием (в большей степени внимания заслуживает вирус герпеса).

Высказываются также теории о бактериальном и инфекционно-аллергическом механизме, однако ни одно предположение не доказано.

Клиническая картина

Розовый лишай имеет достаточно специфическую картину, кроме стертых и атипичных форм его течения.

Заболевание начинается с возникновения на коже живота, спины или шеи крупного яркого пятна материнской бляшки диаметром 3-5 см. Оно имеет округлую форму, сопровождается небольшим шелушением и может слегка приподниматься над уровнем кожи.

Через 7-10 дней с момента появления первого элемента рядом с материнской бляшкой появляются множественные дочерние пятна — меньшего размера, отечные, шелушащиеся от центра к периферии, по цвету несколько темнее окружающей нормальной кожи.

С течением времени все проявления исчезают бесследно или оставляя на своих местах белые пятна (зоны сниженной пигментации), которые становятся более заметны после загара.

Из жалоб у некоторых больных иногда присутствует зуд, как правило он продолжительный, но не выраженный.

Розовый лишай проходит самостоятельно за 1-1,5 месяца с момента появления материнской бляшки.

Как правило, данное заболевание возникает лишь один раз за всю жизнь, однако, при сниженном иммунитете, возможно повторное развитие.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза (связь с недавно перенесенной инфекцией, начало заболевания с материнской бляшки) и характерной клинической картины при осмотре на первом же визите к специалисту.

Дифференцировать розовый лишай приходится с некоторыми другими заболеваниями, таким как сифилис, себорейная экзема, псориаз, микоз (грибковое поражение кожи) и другими.

При возникновении сомнений с целью дифференциальной диагностики дерматологу могут понадобиться данные дополнительных обследований:

• Общие анализы крови и мочи;
• Серологическое исследование (с целью исключения сифилиса);
• Микроскопическое исследование соскоба кожи (с целью исключения грибковой инфекции);
• В некоторых случаях требуется гистологическое исследование биоптата кожи.

Лечение

Заболевание проходит самопроизвольно, но, чтобы не усугубить его течение, нужно соблюдать определенные рекомендации и не заниматься самолечением.

Больным рекомендуется избегать частых водных процедур (только при необходимости), использовать гипоаллергенные мягкие моющие средства, исключать длительное пребывания на солнце.

На время заболевания нужно временно отказаться от синтетической, шерстяной или травмирующей пораженный участок одежды.

При неправильной терапии средствами, раздражающими кожу (в состав которых входит сера и деготь и др.), а также частом мытье с использованием жесткой мочалки или вытирании жестким полотенцем высыпания могут усиливаться и оставаться на коже более длительное время.

При осложненном течении розового лишая, его генерализации, появлении зуда назначается лечение.

При распространении высыпаний и наличии зуда используются местные глюкокортикостероидные средства (мази или кремы с гидрокортизоном, метилперднизолоном и другие).

Лекарство наносится на пораженные участки раз или два раза в день. Также внутрь назначаются противоаллергические препараты (лоратадин, цетиризин и другие) дозировку подбирают индивидуально в зависимости от возраста больного и выраженности процесса.

При осложненных формах течения розового лишая к лечению добавляют системные глюкокортикостероидные препараты (преднизолон), до исчезновения основной клинической симптоматики.

Используются также физиотерапевтические процедуры (УФО) ультрафиолетовая средневолновая терапия.

Прогноз

Прогноз у данного заболевания благоприятный.

Профилактика

Профилактика розового лишая основывается на предупреждении развития вирусных и бактериальных заболеваний.

Лишай розовый Жибера

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

Розовый лишай Жибера, питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea.

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

Термины и определения

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.

1.2 Этиология и патогенез

Причина заболевания неизвестна. Общепризнанной является гипотеза инфекционного, в первую очередь вирусного происхождения. В последние годы особое внимание уделяется роли герпесвирусов 6 и 7 типов в развитии заболевания, однако этиологический агент до настоящего времени не выявлен. Косвенными свидетельствами инфекционной природы заболевания являются его сезонные колебания, наличие продромальных симптомов у некоторых больных, а также цикличность течения и развитие иммунитета.

1.3 Эпидемиология

Поражаются преимущественно подростки и молодые люди; пожилые и дети младшего возраста болеют редко. Заболевание чаще развивается весной и осенью. К дерматологу с этим заболеванием обращаются 1-2% пациентов. Обычно бывает один эпизод заболевания, два и более встречаются редко.

1.4 Кодирование по МКБ 10

L42 – Розовый лишай Жибера

1.5 Классификация

1.6. Клиническая картина

Могут наблюдаться также атипичные формы розового лишая: уртикарная, папулезная, везикулезная, возникающие из-за раздражения кожи при трении, потливости, нерациональной наружной терапии. Однако и в этих случаях высыпания располагаются вдоль линий Лангера. Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4-5 неделе. В ряде случаев встречается гипо- или гиперпигментация, которая чаще появляется или становится более выраженной под воздействием солнца или УФ-Б - терапии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Общее состояние больных обычно не нарушается. Как правило, зуда не бывает. Легкий зуд обычно вызывается избыточным раздражением кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечением антисептиками или противогрибковыми средствами. Нередко прослеживается связь дебюта заболевания с недавно перенесенной инфекцией, переохлаждением, предшествующим нарушением общего состояния.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

См. раздел клиническая картина.

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендуется верификация диагноза с учетом результатов лабораторных исследований:

клинический анализ крови и общий анализ мочи;

серологические исследования для исключения сифилиса;

микроскопическое исследование соскоба с кожи для исключения микоза;

гистологическое исследование биоптата кожи при затруднении диагностики.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• При распространенном поражении кожи, сопровождающемся выраженным зудом, рекомендуются для наружной терапии топические глюкокортикостероидные препараты:

гидрокортизона бутират крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней 1.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

алклометазона дипропионат крем, мазь 0,05% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней 2.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

метилпреднизолона ацепонат** крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней 2.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+) 1;

мометазона фуроат** крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней 2.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

Для купирования зуда рекомендуются антигистаминные препараты:

цетиризина гидрохлорид** взрослым и детям в возрасте старше 6 лет суточная доза 10 мг перорально, взрослым - в 1 прием, детям – 5 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

лоратадин** взрослым и детям в возрасте старше 12 лет - 10 мг перорально 1 раз в сутки; детям в возрасте от 3 до 12 лет с массой тела менее 30 кг - 5 мг перорально 1 раз в сутки, с массой тела более 30 кг - 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

хлоропирамин** детям в возрасте от 1 года до 6 лет – 8,3 мг перорально 2-3 раза в сутки, детям в возрасте от 6 до 14 лет – 12,5 мг перорально 2-3 раза в сутки, взрослым – 25 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

клемастин детям в возрасте старше 7 лет - 0,5-1 мг перорально 2 раза в сутки, взрослым – 1 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

При осложненных формах заболевания рекомендуются системные глюкокортикостероидные препараты:

преднизолон** 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики 2. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

Комментарии: Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 4-5 недель от начала заболевания. Неосложненное течение розового лишая лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур, пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем. Важно не вызывать раздражения кожи обильным потоотделением, не пропускающей воздуха одеждой из шерсти или синтетики. При генерализации процесса, выраженном экссудативном характере высыпаний, аллергических проявлениях, экзематизации, наличии зуда показана терапия.

3.2 Хирургическое лечение

3.3 Иное лечение

Рекомендуется применение фототерапии:

Ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм 5 раз в неделю в течение 1-2 недель [2, 4]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 1+)

Комментарии: При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации.

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика вирусной и бактериальной инфекции у пациента.

При отсутствии эффекта от лечения: убедиться в полной элиминации экзогенных провоцирующих факторов. Возможен короткий курс системных глюкокортикостероидных препаратов: преднизолон 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики 3.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Проведена терапия лекарственными препаратами группы топические глюкокортикоиды и/или ультрафиолетовая средневолновая терапия (в зависимости от медицинских показний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Достигнуто уменьшение площади высыпаний или отсутствие высыпаний

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
2. Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
3. Хобейш Марианна Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
4. Соколовский Евгений Владиславович - доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
5. Монахов Константин Николаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи.
2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни

достоверности доказательств

Описание

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

1. Не рекомендуется избыточное раздражение кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечение антисептиками или противогрибковыми средствами, так как это может спровоцировать ухудшение течения заболевания и зуд.
2. Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4-5 неделе.

Целесообразна профилактика вирусной и бактериальной инфекции у пациента с данным дерматозом.

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

ДИАГНОЗЫ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Цетиризин Сандоз — антигистаминный препарат II поколения, селективный и мощный блокатор Н₁-рецепторов пролонгированного действия. Цетиризина дигидрохлорид не оказывает значительного антихолинергического и антисеротонинергического эффекта. В терапевтических дозах практически не проявляет седативной активности и не вызывает сонливости. Цетиризина дигидрохлорид влияет на раннюю гистаминзависимую стадию аллергических реакций и на позднюю клеточную стадию, подавляет высвобождение гистамина, уменьшает миграцию иммунных клеток в очаг воспаления, таких как эозинофилы. Цетиризин Сандоз предотвращает возникновение бронхоспазма, индуцированного высокими концентрациями гистамина.

Цетиризина дигидрохлорид быстро абсорбируется в ЖКТ. C_max в плазме крови (0,3 мкг/мл), обычно достигается через 40—60 мин после внутреннего применения. Максимальный терапевтический эффект развивается приблизительно через 4–8 ч и длится до 24 ч. Около 93% цетиризина связывается с белками плазмы крови. Объем распределения цетиризина составляет около 0,50 л/кг. Применение в дозе 10 мг на протяжении 10 дней не приводит к кумуляции цетиризина. Около 70% введенной дозы выделяется почками преимущественно в неизмененном виде. При почечной недостаточности элиминация препарата замедляется.

ПОКАЗАНИЯ

симптоматическое лечение аллергических заболеваний: хронический (круглогодичный) аллергический ринит; сезонный аллергический ринит; аллергический конъюнктивит; зуд разных типов и крапивница, включая хроническую идиопатическую крапивницу, отек Квинке.

ПРИМЕНЕНИЕ

Цетиризин Сандоз применяется внутрь независимо от приема пищи, желательно вечером.

Взрослым и детям в возрасте >12 лет назначают по 10 мг (1 таблетка) в сутки.

Для детей в возрасте 2—12 лет доза зависит от массы тела:

• при массе тела 30 кг — по 10 мг (1 таблетка), в индивидуальных случаях возможно разделить на 2 отдельные дозы (по ½ таблетки утром и вечером).

Пациенты с печеночной недостаточностью не нуждаются в коррекции дозы. Лица пожилого возраста могут проявлять гиперчувствительность к препарату, что требует коррекции дозы.

Пациенты с нарушением функции почек. Интервал дозирования необходимо регулировать индивидуально, в зависимости от состояния функции почек. Дозу следует корригировать согласно таблице.

*Для детей с массой тела

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

гиперчувствительность к цетиризину или другим компонентам препарата. Тяжелые формы нефропатии; нарушение функции почек (клиренс креатинина

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень редко — тромбоцитопения.

Нарушения со стороны иммунной системы: редко — гиперчувствительность; очень редко — анафилактический шок.

Психические нарушения: иногда — возбуждение; редко — агрессия, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации, бессонница.

Нарушения со стороны ЦНС: часто — головная боль, сонливость, бессонница; иногда — парестезия, головокружение; редко — судороги, нарушение координации движений; очень редко — потеря сознания, изменение вкуса, тремор.

Нарушения зрения: очень редко — нарушение аккомодации, нечеткость зрения, окуломоторный криз, особенно у детей.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — тахикардия.

Гастроинтестинальные нарушения: часто — сухость во рту; иногда — абдоминальная боль, тошнота, диарея, нарушение пищеварения, гастрит.

Гепатобилиарные нарушения: редко — нарушение функции печени (повышение печеночных трансаминаз, ЩФ, гамма-глутамилтрансферазы и билирубина); очень редко — гепатит.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: иногда — кожный зуд, сыпь; редко — крапивница; очень редко — полиморфная эритема, ангионевротический отек.

Нарушения со стороны почек и мочеполовой системы: очень редко — расстройство мочеиспускания, энурез, затруднение мочеиспускания.

Нарушения метаболизма и питания: редко — увеличение массы тела.

Общие нарушения: утомляемость; иногда — астения, недомогание; редко — отеки.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

препарат содержит лактозу, поэтому его не следует назначать пациентам с редчайшими наследственными формами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции. Прием цетиризина необходимо прекратить не менее чем за 72 ч до проведения кожных проб, поскольку можно получить ошибочные результаты.

Как и при приеме других антигистаминных препаратов, необходимо избегать употребления алкоголя.

Применение в период беременности и кормления грудью . Не рекомендуется применять препарат у беременных.

Поскольку цетиризин проникает в грудное молоко, его не назначают женщинам, которые кормят грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. До выяснения индивидуальной реакции на цетиризин во время лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, нуждающихся в повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Дети . В связи с отсутствием соответствующих данных назначать цетиризин детям с первых дней жизни до 2 лет не рекомендуется; в возрасте 2–6 лет препарат рекомендуется применять в виде р-ра для внутреннего применения.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

не выявлено неблагоприятных клинических взаимодействий при одновременном применении цетиризина с псевдоэфедрином, циметидином, кетоконазолом, эритромицином и азитромицином, глипизидом, диазепамом. В частности, одновременное применение с макролидами или кетоконазолом не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ.

В исследованиях с повторными дозами теофиллина (400 мг 1 раз в сутки) и цетиризином регистрировали незначительное (16%) снижение клиренса цетиризина, в то время как элиминация теофиллина не менялась.

Прием пищи не снижает степень абсорбции цетиризина, однако снижается скорость абсорбции.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

при значительной передозировке могут возникать сонливость, тремор, тахикардия, задержка мочеиспускания, кожный зуд, сыпь.

В случаях передозировки необходимо применять стандартные мероприятия по выведению препарата и предупреждению его дальнейшей абсорбции, в частности, промывание желудка. Следует наблюдать за дальнейшим состоянием пациента. Специфический антидот неизвестен. Цетиризина гидрохлорид не подвергается диализу.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

в оригинальной упаковке, при температуре не выше 25 °С.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Общая информация

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жильбера, розеола шелушащаяся, pityriasisrosea) – это островоспалительное кожное заболевание предположительно инфекционно-аллергической и вирусной природы, характеризующееся появлением распространенной эритематозно-сквамозной сыпи, сезонностью (преимущественно в осеннее и весеннее время) и склонностью к самопроизвольному разрешению.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
L42	Питириаз розовый [Жибера]

Дата разработки/пересмотрапротокола:2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

РКИ	–	рандомизированные клинические исследования
УД	–	уровень доказательности
ОРВИ	–	острая респираторная вирусная инфекция
ПМСП	–	первичная медико-санитарная помощь
КВД	–	кожно-венерологический диспансер
СВА	–	семейно-врачебная амбулатория
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ГКС	–	глюкокортикостероиды

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, терапевты, дерматовенерологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

A	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Классификация

Атипичные формы:
− уртикарная;
− везикулёзная;
− папулёзная;
− фолликулярная;
− милиарная;
− кольцевидный окаймленный лишай Видаля (гигантский).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [3,5,25-27]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· высыпания на коже;
· шелушение в области высыпаний;
· зуд различной интенсивности.

Анамнез заболевания:
· розовый лишай чаще поражает лиц среднего и молодого возраста, а также подростков (реже пожилых людей и детей младшего возраста);
· характерна сезонность заболевания (осень, весна);
· определяется предшествующее иммунодефицитное состояние (на фоне инфекционных болезней, приёма глюкокортикостероидов, цитостатиков, переохлаждения, беременность и др.);
· возможно наличие продромальных симптомов перед появлением кожной сыпи в виде недомогание, слабости, снижение аппетита и работоспособности, головокружения, головных болей, артралгии, миалгии, повышения температуры тела; заболевание не рецидивирует.

Лабораторные исследования [3,5]:
· общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
· общий анализ мочи (возможно присутствие следов белка);
· микрореакция (проводится с целью дифференциальной диагностики для исключения вторичного сифилиса);
· микроскопическое исследование соскоба гладкой кожи (проводится с целью дифференциальной диагностики для исключения микоза кожи);
· гистологическое исследование биоптата кожи(при затруднении диагностики):
− при острых формах - отек сосочкового слоя дермы, периваскулярные воспалительные инфильтраты из лимфоцитов с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов;
− при хронических формах - небольшой акантоз, местами спонгиоз и очаговый паракератоз.

Инструментальные исследования:нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – при длительных лихорадочных состояниях, для решения вопроса о назначении системнойглюкокортикостероидной терапии;
· консультация инфекциониста – с целью проведения дифференциальной диагностики с инфекционными болезнями (корь, краснуха и др.);
· консультация иммунолога – при рецидивирующих и затяжных формах течения розового лишая.

Диагностический алгоритм розового лишая

Дифференциальный диагноз

Лечение

Ацикловир (Acyclovir)

Бетаметазон (Betamethasone)

Гентамицин (Gentamicin)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Дезлоратадин (Desloratadine)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Клотримазол (Clotrimazole)

Лоратадин (Loratadine)

Метилпреднизолон (Methylprednisolone)

Мометазон (Mometasone)

Натамицин (Natamycin)

Неомицин (Neomycin)

Преднизолон (Prednisolone)

Тетрациклин (Tetracycline)

Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цетиризин (Cetirizine)

Эритромицин (Erythromycin)

Лечение (амбулатория)

Тактика лечения на амбулаторном уровне [3,5,13-16]:
Неосложненные формы розового лишая не требуют медикаментозной терапии, спонтанный регресс элементов наблюдается через 4-5 недель от начала заболевания. Однако, при наличии выраженных клинических симптомов, рекомендуется назначение лекарственной терапии (антигистаминных препаратов, топических глюкокортикостероидных средств и др.).

Немедикаментозное лечение:
· Режим №2 (общий). Ограничение водных процедур (1-2 раза в неделю), травматизации кожи (например, мочалкой, полотенцем). Рекомендуется избегать воздействия раздражающих средств и факторов (грубые виды мыла, горячая вода, парфюмированные и окрашенные средства), надевать одежду из натуральных тканей (исключить синтетические ткани и шерсть), а также сократить физические нагрузки во избежание гиперсекреции пота и присоединения бактериальной инфекции.
· Стол №15 (общий) – пациентам с розовым лишаем рекомендуется исключить из рациона продукты, способные сенсибилизировать организм (цитрусовые, шоколад, кофе, цельное молоко, копчёности, маринады, полуфабрикаты), алкоголь.
Дополнительные виды лечения:
· Ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм5 раз в неделю в течение 1-2 недель 29. При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Режим дозирования	Показания	Уровень доказатель-ности
Антигистаминные препараты	Дезлоратадин	Таблетки, 5 мг, 1 раз в сутки в течение 10-15 дней в одно и то же время суток, вне зависимости от приёма пищи. Сироп, детям от 1 до 5 лет – по 1,25 мг/сут(2,5 мл), 6-11 лет – по 2,5 мг/сут (5 мл), взрослым и детям старше 12 лет – по 5 мг/сут (10 мл).	При наличии выраженного кожного зуда.	С[32]
	Цетиризина гидрохлорид	Взрослым и детям старше 12 лет 10 мг один раз в сутки. Дети от 6 до 12 лет 5 мг два раза в сутки.		С[31]
	Лоратадин	Внутрь за 30 минут до приема пищи, сироп можно применять независимо от приема пищи. Взрослые и дети с 12 лет и старше: 10 мг 1 раз в сутки. Дети с 6-ти до 12 лет: с массой тела более 30 кг - 10 мг 1 раз в сутки, с массой тела менее 30 кг - 5 мг 1 раз в сутки.		С[32]
	Хлоропирамин

Внутримышечно или внутривенно, взрослые 20-40 мг в сутки. Дети от 1 месяця до 1 года 5 мг в сутки; от1 года до 6 лет: 10 мг в сутки; от 6 лет до 14 лет 10-20 мг в сутки. Суточная доза для детей не более 2 мг/кг/сутки.
Внутрь, взрослые: 25 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг.
Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки (в растертом виде до порошка); от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки. С[32] Дифенгидрамин Таблетки 10, 20, 30, 50 мг, порошок, р-р для инъекций 1%, 1- 3 раза в сутки, 10-15 дней. С[31] Бетаметазонавалерат
0,01% мазь, крем, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день С[31] Бетаметазонадипропионат
0,05% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день. С[31] Мометазонафуроат
0,1% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день С[31] Метилпреднизолонаацепонат
0,1% мазь, крем, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день С[31] Гидрокортизона ацетат
0,1%, 0,25%, 1,0% и 5,0% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день. С[31] Преднизолон 0,5% мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день. С[31]

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· уход за кожей (применение эмолентов и других смягчающих средств).

Индикаторы эффективности лечения:
· исчезновение субъективных ощущений;
· регресс имеющихся высыпаний;
· отсутствие появления свежих элементов.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3, 5, 13-16,17,24]

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:
· Режим №2 (общий). Ограничение водных процедур (1-2 раза в неделю), травматизации кожи (например, мочалкой, полотенцем). Рекомендуется избегать воздействия раздражающих средств и факторов (грубые виды мыла, горячая вода, парфюмированные и окрашенные средства), надевать одежду из натуральных тканей (исключить синтетические ткани и шерсть), а также сократить физические нагрузки во избежание гиперсекреции пота и присоединения бактериальной инфекции.
· Стол №15 (общий) – пациентам с розовым лишаем рекомендуется исключить из рациона продукты, способные сенсибилизировать организм (цитрусовые, шоколад, кофе, цельное молоко, копчёности, маринады, полуфабрикаты), алкоголь.

Медикаментозное лечение: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): 23

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Режим дозирования	Показания	Уровень доказательности
Противовирусные препараты	Ацикловир	Таблетки, 200, 400, 800 мг; по 1 г 5 раз в день в течении 7 дней.	При тяжелых распространенных формах	С[32]
Системные глюкокортико-стероиды	Преднизолон	15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики	При осложненных формах в отсутствии эффективности традиционной терапии возможен короткий курс СГКС до купирования основной клинической симптоматики	С[31]

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Режим дозирования	Показания	Уровень доказательности
Антибактериаль-ные препараты	Эритромицин	Таблетки, 100, 250, 500 мг. 1 г 4 раза в день 25-40 мг/кг разделить дозу на 4 приёма 2 недели	При осложненных вторичной инфекцией формах При присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции	С[32]
	Левомицетин	Таблетки 250,500 мг. Суточная доза 2 г в сутки, разделить на 3-4 приема, 8-10 дней.		С[32]
	Тетрациклин	Таблетки 100 мг, взрослым по 0,3-0,5 г каждые 6 часов (4 раза в сутки) или по 0,5-1 г каждые 12 часов (2 раза в сутки) 5-10 дней.		С[32]
	Бетаметазонадипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, трехкомпонентная мазь, содержащая в 1000 мг: бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10мг)

Гидрокортизон + натамицин + неомицин, трехкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: гидрокортизон + натамицин (10 мг) + неомицин (3500 ЕД)

Бетаметазон + гентамицин, двухкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: бетаметазон (1мг) + гентамицина сульфата (1 мг) Наносить тонким слоем на всю пораженную поверхность кожи и прилегающую область, 1-2 раза в день

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· уход за кожей (применение эмолентов и других смягчающих средств).

Индикаторы эффективности лечения:
· регресс имеющихся высыпаний;
· исчезновение субъективных ощущений;
· отсутствие появления свежих элементов.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации [3, 5, 15]

Показания для плановой госпитализации:

· распространенность процесса, тяжелое течение, требующее системной терапии;
· экссудативный характер очагов, мокнутие, экзематизация, аллергизация, импетигинизация.

Показания к экстренной госпитализации: нет

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Рецензенты:
1) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович–доктор медицинских наук, профессор кафедры иммунологии и дерматовенерологии Государственного медицинского университета г. Семей.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.