Как отличить атопический дерматит от розового лишая

Самостоятельно отличить лишай от дерматита сложно. Точную постановку диагноза сделает врач, предварительно изучив результаты анализов. Сложность состоит в том, что болезни легко перепутать из-за симптомов: красные воспаленные очаги и зуд. Кроме того, не стоит забывать, что дерматиты и лишаи разнообразны, и каждый имеет характерную черту, которую различит специалист.

Дерматит и розовый лишай

Дерматитом принято называть группу кожных заболеваний, которые появляются вследствие влияния физического, биологического или химического фактора. Другими словами, это реакция кожи на раздражитель. Даже ожог или мозоль — одно из проявлений дерматита. В группу заболеваний входят себорейный, атопический (нейродермит), аллергический дерматит, и список далеко не полный. Симптомы протекают по 2-м направлениям — остро и хронически.

Лишай — это также группа болезней кожи, имеющая различную этиологию. Среди разновидностей чаще человек страдает от розового и чешуйчатого. Лишай розовый (болезнь Жибера) — вид заболевания кожи, которому характерно появление розовых пятен. В отличие от дерматитов, природа возникновения лишая неизвестна. Одной из причин называют слабый иммунитет, поскольку недуг зачастую развивается на фоне простуды.

Отличить дерматит от лишая способен только дерматолог после проведения соответствующих анализов соскоба кожи. Необходимо посетить и кабинет аллерголога.

Отмечают схожесть в симптоматике розового лишая и атопического дерматита. Для справки: атопический дерматит — разновидность кожного заболевания, которому характерно воспалительное поражение кожи под воздействием аллергена. Характерен недуг детям. По внешним симптомам АД путают с розовым лишаем, за счет следующих признаков:

• покраснение кожи;
• сыпь, которая беспокоит зудом;
• воспаленные участки, которые со временем начинают шелушиться.

Развитие болезней зависит от качества иммунной защиты организма, и может приобретать рецидивирующий характер, особенно во время весенне-осеннего периода, когда иммунитет слаб и подвержен простудным заболеваниям. Стоит отметить, что атопический дерматит и розовый лишай могут самостоятельно проходить, не требуя лечения: у детей к возрасту 2-х лет симптомы АД идут на спад и постепенно проходят, у лишая — период проявления до 6-ти недель.

Несмотря на общие симптомы, определить наличие той или иной кожной болезни можно с помощью следующих факторов:

Чешуйчатый лишай (псориаз) — хроническое заболевание, склонное к рецидиву. Псориазу характерны шероховатые очаги воспаления, которые напоминают корочку, убрав эту корочку, на поверхности кожи наблюдаются капельки крови. Признаки, похожие на лишай, наблюдаются у атопического и себорейного дерматитов:

• области поражения тела при АД соответствуют очагам поражения при псориазе: голова, кисти, стопы, шея, кроме того, добавляются пораженные участки в паху и под коленями;
• СД, так же как псориаз, затрагивает область головы и лицевую часть.

Проверить от какого заболевания страдает кожа, помогут анализы на кровь и мочу, соскоб кожи на предмет грибка, бактериологический посев и проба на сифилис.

Кроме анализов, распознать дерматический и лишайный вид болезни помогут следующие факторы:

• при псориазе кожа на руках не отекает, не шелушиться, как при АД;
• в отличие от АД, при псориазе кожа на стопах не трескается, не краснеет и не шелушится;
• порода чешуйчатого лишая — неинфекционная, себореи — бактериальная или вирусная;
• себорея — перхоть, псориаз — сухие наросты с неровной шелушащейся поверхностью.

Эти кожные заболевания проявляются возникновением пятен и бляшек разного цвета – розового, желтоватого, светло-бурого. Сыпь сопровождается зудом, жжением, болезненностью, шелушением, сморщиванием кожи на месте высыпания. Симптомы обоих типов лишая схожи, поэтому заболевания сложно диагностировать без профессионального осмотра и проведения кожных проб.

Однако, несмотря на похожую симптоматику, это абсолютно разные заболевания кожи, каждое из которых имеет свои особенности и требует определённого лечения.

Существует теория, что причиной этого кожного заболевания является вирус герпеса 6-7 типа, однако научного подтверждения такой факт пока не получил. Заболевание начинается после гриппа или ОРВИ с появления на теле материнской бляшки размером 2 см. Постепенно ее центральная часть желтеет, сморщивается и покрывается шелушащимися чешуйками.

Через 1-2 дня похожие бляшки проступают на всём теле. Их отличительная черта – расположение по линиям Лангера – местам наименьшего растяжения кожи. Розовый лишай на спине, животе и бедрах высыпает в поперечном направлении, в области лопаток – дугообразно, а на икрах – вдоль под небольшим углом. Часто возникают высыпания на лице в области носа, щек, подбородка.

Другая отличительная черта розового лишая у человека – красный, свободный от чешуек ободок, окружающий бляшки.

Характерная черта этого заболевания – постепенное самостоятельное исчезновение симптомов. Однако у детей и взрослых людей со сниженным иммунитетом недуг может принимать хроническое течение.

Поскольку причины появления этой болезни неизвестны, розовый лишай не считается инфекционным заболеванием. По крайней мере, случаи заражения пока не установлены.

В отличие от розового, отрубевидный лишай заразен, поскольку вызывается грибком, передающимся от больного человека здоровому. Возбудитель поражает клетки – меланоциты, вырабатывающие пигмент, что приводит к появлению на коже разноцветных пятен. Участки, пораженные возбудителем, шелушатся и не принимают загар, поэтому остаются светлыми. Такие белые пятна на загорелой коже называют псевдолейкодермой.

Заболевают люди, бывшие в тесном контакте с больным. Болезнь провоцируют сниженный иммунитет, повышенная потливость, сахарный диабет и болезни крови.

При этом заболевании на теле появляются разноцветные пятна, не выступающие над кожей. Высыпания располагаются на любых участках тела, но чаще всего – на спине и груди. У детей лишайные очаги могут появиться на голове, шее и в области подмышек. Характерная черта сыпи – выраженное шелушение. Особо неприятных ощущений отрубевидный лишай не вызывает – у больных наблюдается только незначительный зуд и ощущение сухости кожи.

В отличие от розового лишая, который может исчезнуть самостоятельно, разноцветный лишай сам не пройдет, пока не будет убит грибок, вызвавший сыпь. Без своевременного обращения в отделение дерматологии высыпания покрывают всё тело, и от них сложно избавиться.

Розовый лишай диагностируют по направлению высыпаний, проходящих по линиям Лангера, и появлению материнской бляшки в начале болезни.

Отрубевидный лишай диагностируется с помощью йодной пробы. При нанесении на высыпания 5%-го раствора йода участки сыпи окрашиваются интенсивнее окружающей кожи. Характерен феномен стружки – при прикосновении к сыпи отделяются кожные чешуйки, напоминающие мелкую стружку или отруби. Именно этот симптом дал название болезни.

В лучах люминесцентной лампы очаги сыпи светятся коричневатым или желтым цветом, а в пробах чешуек обнаруживается возбудитель. Отрубевидный лишай заразен, поэтому нужно обследовать всех лиц, бывших в тесном контакте с больным. Бельё и одежду, которыми пользовался заболевший человек, надо продезинфицировать.

Розовый лишай лечат противовоспалительными и гормональными мазями. Помогает назначение витаминов и препаратов, улучшающих иммунитет. Показано ультрафиолетовое облучение – 5-7 процедур. Розовый лишай у человека лечится около трех недель.

Противогрибковое лечение отрубевидного лишая у человека проводится с помощью антимикотических препаратов. В начале заболевания достаточно местного лечения, а при распространённой форме болезни лекарства назначают в виде мази, уколов и таблеток.

Лечение этого типа лишая длительное и должно проводиться специалистом. Самолечение вызывает временное стихание симптомов, но потом проявления болезни возвращаются. Болезнь принимает хроническую форму, и избавиться от нее очень сложно.

При первых признаках розового или отрубевидного лишая нужно обратиться в клинику к врачу-дерматологу, обследоваться и начать лечение. Чем раньше обнаружено заболевание, тем проще и легче будет вылечиться.

Перед проведением процедуры необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лишай розовый Жибера

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

Розовый лишай Жибера, питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea.

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

Термины и определения

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.

1.2 Этиология и патогенез

Причина заболевания неизвестна. Общепризнанной является гипотеза инфекционного, в первую очередь вирусного происхождения. В последние годы особое внимание уделяется роли герпесвирусов 6 и 7 типов в развитии заболевания, однако этиологический агент до настоящего времени не выявлен. Косвенными свидетельствами инфекционной природы заболевания являются его сезонные колебания, наличие продромальных симптомов у некоторых больных, а также цикличность течения и развитие иммунитета.

1.3 Эпидемиология

Поражаются преимущественно подростки и молодые люди; пожилые и дети младшего возраста болеют редко. Заболевание чаще развивается весной и осенью. К дерматологу с этим заболеванием обращаются 1-2% пациентов. Обычно бывает один эпизод заболевания, два и более встречаются редко.

1.4 Кодирование по МКБ 10

L42 – Розовый лишай Жибера

1.5 Классификация

1.6. Клиническая картина

Могут наблюдаться также атипичные формы розового лишая: уртикарная, папулезная, везикулезная, возникающие из-за раздражения кожи при трении, потливости, нерациональной наружной терапии. Однако и в этих случаях высыпания располагаются вдоль линий Лангера. Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4-5 неделе. В ряде случаев встречается гипо- или гиперпигментация, которая чаще появляется или становится более выраженной под воздействием солнца или УФ-Б - терапии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Общее состояние больных обычно не нарушается. Как правило, зуда не бывает. Легкий зуд обычно вызывается избыточным раздражением кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечением антисептиками или противогрибковыми средствами. Нередко прослеживается связь дебюта заболевания с недавно перенесенной инфекцией, переохлаждением, предшествующим нарушением общего состояния.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

См. раздел клиническая картина.

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендуется верификация диагноза с учетом результатов лабораторных исследований:

клинический анализ крови и общий анализ мочи;

серологические исследования для исключения сифилиса;

микроскопическое исследование соскоба с кожи для исключения микоза;

гистологическое исследование биоптата кожи при затруднении диагностики.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• При распространенном поражении кожи, сопровождающемся выраженным зудом, рекомендуются для наружной терапии топические глюкокортикостероидные препараты:

гидрокортизона бутират крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней 1.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

алклометазона дипропионат крем, мазь 0,05% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней 2.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

метилпреднизолона ацепонат** крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней 2.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+) 2;

мометазона фуроат** крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней 1.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

Для купирования зуда рекомендуются антигистаминные препараты:

цетиризина гидрохлорид** взрослым и детям в возрасте старше 6 лет суточная доза 10 мг перорально, взрослым - в 1 прием, детям – 5 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

лоратадин** взрослым и детям в возрасте старше 12 лет - 10 мг перорально 1 раз в сутки; детям в возрасте от 3 до 12 лет с массой тела менее 30 кг - 5 мг перорально 1 раз в сутки, с массой тела более 30 кг - 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

хлоропирамин** детям в возрасте от 1 года до 6 лет – 8,3 мг перорально 2-3 раза в сутки, детям в возрасте от 6 до 14 лет – 12,5 мг перорально 2-3 раза в сутки, взрослым – 25 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

клемастин детям в возрасте старше 7 лет - 0,5-1 мг перорально 2 раза в сутки, взрослым – 1 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

При осложненных формах заболевания рекомендуются системные глюкокортикостероидные препараты:

преднизолон** 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики 2. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

Комментарии: Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 4-5 недель от начала заболевания. Неосложненное течение розового лишая лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур, пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем. Важно не вызывать раздражения кожи обильным потоотделением, не пропускающей воздуха одеждой из шерсти или синтетики. При генерализации процесса, выраженном экссудативном характере высыпаний, аллергических проявлениях, экзематизации, наличии зуда показана терапия.

3.2 Хирургическое лечение

3.3 Иное лечение

Рекомендуется применение фототерапии:

Ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм 5 раз в неделю в течение 1-2 недель [2, 4]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 1+)

Комментарии: При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации.

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика вирусной и бактериальной инфекции у пациента.

При отсутствии эффекта от лечения: убедиться в полной элиминации экзогенных провоцирующих факторов. Возможен короткий курс системных глюкокортикостероидных препаратов: преднизолон 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики 4.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Проведена терапия лекарственными препаратами группы топические глюкокортикоиды и/или ультрафиолетовая средневолновая терапия (в зависимости от медицинских показний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Достигнуто уменьшение площади высыпаний или отсутствие высыпаний

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
2. Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
3. Хобейш Марианна Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
4. Соколовский Евгений Владиславович - доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
5. Монахов Константин Николаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи.
2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни

достоверности доказательств

Описание

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

1. Не рекомендуется избыточное раздражение кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечение антисептиками или противогрибковыми средствами, так как это может спровоцировать ухудшение течения заболевания и зуд.
2. Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4-5 неделе.

Целесообразна профилактика вирусной и бактериальной инфекции у пациента с данным дерматозом.

Розовый лишай (болезнь Жибера) – это достаточно распространенное заболевание кожи инфекционно-аллергической природы. Его характерным признаком считаются шелушащиеся розовые пятна. Встречается в любом возрасте, но чаще у женщин, которым 10-40 лет. Носит сезонный характер: обычно заболевание проявляется осенью или весной. Данное заболевание не является заразным.

Причины

Доподлинно причина возникновения розового лишая все еще неизвестна. Но большая часть медицинского сообщества склоняется к тому, что его возбудителем является вирус герпеса, но убедительных подтверждений этому факту нет.

Некоторые врачи считают, что иногда розовый лишай может вызывать прием лекарственных препаратов.

Факторами риска заболевания являются:

• пониженный иммунитет на фоне простуды или ОРВИ, ангины;
• наличие хронических заболеваний;
• сильный стресс;
• нарушение метаболизма;
• неправильный уход за кожей;
• аллергия;
• травмы кожи или любые повреждения (укусы блох, вшей, клещей и др.);
• гиповитаминоз.

Симптомы

Розовый лишай начинает проявляться с единичного крупного округлого пятна (материнской бляшки), диаметр которого составляет от 2 см и больше. Само пятно имеет розовый цвет, но его центральная часть со временем приобретает желтоватый оттенок, и затем начинает шелушиться. Кстати, у темнокожих пациентов не столь очевидным является розовый или желто-коричневый цвет сыпи.

Спустя 7–10 дней после образования первого пятна на коже появляются более мелкие (диаметром 0,5–1 см) множественные овальные пятна. Преимущественно сыпь затрагивает спину, плечи и боковые поверхности туловища. Для всех высыпаний характерно шелушение прямо в центре пятен. Кроме того, по периферии расположена красная кайма, поэтому пятна немного напоминают медальоны. Возможен небольшой зуд. Пятна между собой обычно не сливаются. Обычно высыпания располагаются вдоль линий натяжения кожи.

Встречаются атипичные проявления розового лишая – без материнской бляшки. Болезнь Жибера проявляется единовременным высыпанием на коже живота, конечностей.

У детей и беременных женщин чешуйки на поверхности высыпаний могут быть скудными или совсем отсутствовать. Может развиваться инверсивный розовый лишай, т. е. сыпь преобладает на коже подмышечных ямок или паховых складок с центробежным ростом.

Продолжительность заболевания в среднем составляет несколько недель, затем все высыпания самопроизвольно и бесследно исчезают. В исключительных случаях розовый лишай может длиться до 4–6 месяцев.

Также больной может жаловаться на:

• недомогание;
• слабость;
• сонливость;
• повышение температуры.

Диагностика

Диагноз ставит врач-дерматолог, который проводит тщательный осмотр пациента. Обычно исследования не требуются. Но порой доктор может направить пациента сдать анализ соскоба из области высыпаний, выполнить серологический тест, сдать общий анализ крови и мочи.

Лечение

Обычно розовый лишай проходит со временем самостоятельно, без какого-либо лечения.

Важно! Больным не рекомендуется принимать ванну, нельзя использовать агрессивные моющие средства. Мыться рекомендуется в душе с мягкой мочалкой.

Не стоит самостоятельно применять мази и пасты, иначе это может привести к еще большему распространению сыпи. Во время болезни Жибера не стоит пребывать на солнце, а также носить синтетическую либо шерстяную одежду. Желательно соблюдать гипоаллергенную диету, ограничить использование косметических средств.

В случае сильного зуда врач может назначить больному противоаллергические и противовоспалительные кремы и мази, или болтушки. Также при лечении могут использоваться мази и кремы на основе кортикостероидов. Иногда применяют антигистаминные препараты, а в отдельных случаях – даже антибиотики.

Осложнения

При неправильном лечении (слишком частом мытье, применении раздражающих кожу средств и др.), а также при повышенной потливости такие высыпания могут оставаться намного дольше.

Когда у пациента сильно снижен иммунитет, то возможно осложненное течение заболевания Жибера с повышением температуры.

Иногда возможна пигментация кожи, если не соблюдены рекомендации врача относительно пребывания на солнце.

У ВИЧ-инфицированных и больных онкологией, заболеваниями крови, а также у людей, перенесших химиотерапию, могут возникать повторные случаи возникновения розового лишая из-за ослабленного иммунитета.

Профилактика

Для предупреждения розового лишая и снижения риска заболевания важно придерживаться правил личной гигиены. Не стоит носить синтетику или шерстяную одежду, использовать без разбора косметические средства. Стоит скорректировать питание, не принимать алкоголь, продукты с добавками и красителями. Важно закаляться и поднимать иммунитет, принимать витамины и вовремя проходить вакцинирование от гриппа, тогда розовый лишай будет не страшен.

Атопический дерматит встречается в практике врачей многих специальностей. Это связано с его широкой распространенностью и разнообразием провоцирующих факторов, в числе которых многочисленные экзогенные и эндогенные влияния, вирусные и другие инфекции

Атопический дерматит встречается в практике врачей многих специальностей. Это связано с его широкой распространенностью и разнообразием провоцирующих факторов, в числе которых многочисленные экзогенные и эндогенные влияния, вирусные и другие инфекции, метаболические нарушения, заболевания пищеварительных, дыхательных, выделительных органов, повышающие эндотоксемию и препятствующие полноценной элиминации антигенов, что неблагоприятно отражается на течении атопического дерматита. Вышесказанное характеризует атопический дерматит (не только с точки зрения теории, но и в медицинской практике) как междисциплинарную проблему. Больные с этим заболеванием оказываются в поле зрения как дерматологов, так и педиатров, терапевтов, гастроэнтерологов, инфекционистов, аллергологов, иммунологов и врачей общей практики. Среди больных, обратившихся в 2001–2004 гг. в городской консультативно-диагностический центр ДГКБ №13 к детскому дерматологу, пациенты с атопическим дерматитом составляли 37,12%. Из них 12% прежде наблюдались у дерматолога, 38% обращались по поводу кожного заболевания к педиатру, 32% — к аллергологу или иммунологу. Количество диагностических ошибок составило 25,14%, причем почти половина из них приходилась на группу детей грудного и раннего детского возраста. Ошибки нередко допускали как врачи-недерматологи, так и общие дерматовенерологи, не проходившие обучения по курсу детской дерматовенерологии и не имеющие опыта работы с детьми.

Причины диагностических ошибок разнообразны. Помимо пробелов в знаниях (особенно, в области детской дерматологии) или недостаточных навыков врача в клинико-морфологическом анализе высыпных элементов, к ним следует отнести и объективные сложности, связанные с отсутствием единого патогномоничного специфического признака, удостоверяющего точный диагноз атопического дерматита, а также с большим числом этиологически различных экзематозных поражений кожи, с которыми его приходится дифференцировать.

Для оптимизации распознавания нозологических форм в современной доказательной медицине используют вероятностные и детерминированные модели, согласованные списки основных признаков. Диагностические критерии атопического дерматита, клинические основы которых были заложены Э. Бенье, интенсивно разрабатываются в течение последних 25 лет. В соответствии с поставленными задачами — унификации представлений об этой болезни у специалистов разного профиля (J. M. Hanifin, G. Raika, 1980) или же для популяционных эпидемиологических исследований (H. C. Williams et al., 1994; и др.) — количество критериев колебалось от 6 (для эпидемиологического скрининга) до 30 и более для клинических целей.

Особые требования предъявляются к диагностическим критериям при их использовании во врачебной практике: а) критерии должны быть адаптированы к типу учреждений (практическое, общей практики или специализированное, консультативное, научное, академическое, амбулаторное, больничное), поскольку речь идет о пациентах с разной выраженностью, разными формами болезни и далеко не одинаковых возможностях диагностического обследования; б) критерии должны соответствовать возрасту пациентов; в) необходима оценка чувствительности и специфичности каждого критерия и теста для определенного контингента пациентов в медицинских учреждениях разного типа. Для первичного выявления больных особенно важна чувствительность признака, для дифференциальной диагностики — специфичность.

Немалая доля диагностических ошибок, относящихся к детям раннего возраста, объясняется: а) большим числом разных воспалительных, везикулезных, экссудативных высыпаний на коже у младенцев; б) нечеткостью указаний в анамнезе о точном сроке дебюта и наследственности ребенка; в) невозможностью оценки субъективных ощущений младенца (зуд или жжение, боль); г) отсутствием ряда диагностических критериев, которые еще не успели проявиться в самом начале болезни (хроническое рецидивирующее течение, многие дополнительные критерии), и низкой специфичностью других признаков (дебют в раннем детстве, зуд).

Исключают диагноз атопического дерматита: а) отсутствие зуда; б) отсутствие типичной экзематозной сыпи; в) дебют с рождения или в первые недели жизни.

Наследственная отягощенность включена в главные критерии атопического дерматита, но в практике эти данные не всегда удается получить; по анамнезу мы устанавливали их в 63% случаев, а объективно — по наличию манифестации атопического дерматита у родителей — в 12% случаев.

Ошибки и неудачи в лечении правильно диагностированного атопического дерматита тоже наблюдаются нередко, хотя алгоритм терапии, тактика лечения, выбор препаратов подробно представлены в монографиях, статьях, протоколах (Н. Г. Короткий и др., 2003; Н. В. Кунгуров и др., 2000; и др.).

Терапию атопического дерматита на сегодняшний день можно охарактеризовать как симптоматическую, она должна включать противозудные, противовоспалительные воздействия, восстановление эпидермального барьера, элиминацию аллергенов и других триггеров. Как подчеркивают многие зарубежные специалисты по атопическому дерматиту, терапии, позволяющей полностью излечить заболевание, пока не существует, но при наличии компетентного врачебного руководства в большинстве случаев все-таки удается контролировать болезнь. При планировании такого лечения необходимо принимать во внимание как минимум пять аспектов: зуд, сухая кожа, экзема, кожные инфекции, аллергия (К. Thestruр-Pedersen, 2002). Однако неправильное лечение может усугублять болезнь. Оценивая неблагоприятное влияние разных триггерных факторов на течение атопического дерматита, мы отметили наибольшую прогностическую ценность (РV = =79,16%) и высокий относительный риск неадекватного лечения в I возрастной фазе атопического дерматита. Ошибки и неудачи в лечении атопического дерматита у детей можно преодолеть, если:

Имеется огромное количество публикаций о терапии атопического дерматита. Однако анализ данных о предварительном лечении пациентов КДЦ ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова и опроса курсантов циклов детской дерматологии выявляет устоявшийся в практике примитивный стереотип монотонного лечения, предполагающего применение антигистаминных препаратов, кишечных ферментов и эубиотиков, а также длительную (многолетнюю) наружную терапию дерматокортикоидами. Наиболее распространенной ошибкой при наружном лечении стероидными средствами было раннее необоснованное применение гормональных препаратов у детей; не соблюдались возрастные ограничения для применения препаратов, утвержденные Фармкомитетом. В 58,7% случаев отмечено первичное назначение стероидных средств при манифестации атопического дерматита в 2–3-месячном возрасте; во время обострений при легких и умеренных формах заболевания 100% пациентов получали гормональные препараты. Нередко их смешивали с увлажняющими средствами, часто применялись фторированные и комбинированные формы. 24,1% пациентов длительно и ежедневно использовали дерматокортикоиды в период ремиссии с целью профилактики обострений.

Отсутствие диспансерного наблюдения осложняет течение заболевания. Прогностическая ценность отсутствия диспансерного наблюдения в нашем исследовании составляла 72,32%. Компетентный контроль специалиста за течением болезни и правильным выполнением лечения играет очень важную роль. При редких посещениях врача родители не всегда понимают его разъяснения полностью или поступают вопреки советам врача, если назначенное лечение стоит слишком дорого, неудобно в применении или не оправдывает надежд на быстрое излечение.

Преодолеть трудности и ошибки в диагностике и лечении атопического дерматита у детей можно путем совершенствования диспансерного наблюдения или организации школ для родителей в медицинских учреждениях, а для врачей, занимающихся проблемой атопического дерматита, необходимы тематические семинары.

1. Ганчев Б. Дерматовенерологическая терминология: Пер. с. болг. София: Медицина и физкультура, 1968. 396 с.
2. Зверькова Ф. А. Болезни кожи детей раннего возраста. СПб.: СОТИС. 1994, 235 с.
3. Кожевников П. В. Экзематозные реакции. Л., 1967. 199 с.
4. Короткий Н. Г., Тихомиров А. А., Таганов А. В., Моисеенко А. В. Атопический дерматит у детей: Рук-во для врачей/Под общ. ред. Н. Г. Короткого. Тверь: Триада, 2003. 238 с.
5. Кунгуров Н. В., Герасимова М. М., Кохан М. М. Атопический дерматит. Типы течения, принципы терапии. Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2000. 272 с.
6. Мещерский Г. И. Учебник по кожным и венерическим болезням. М.; Л.: Гос. изд-во биол. и мед. лит-ры, 1936. 479 с.
7. Чеботарев В. С. Материалы к клинике, этиологии, патогенезу и лечению почесухи Бенье: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1976. 18 с.
8. Besnier E. Premiere note et observations preliminaires pour servir introduction aletude diatesique (in French). Ann Detmatol. Syphil., 1892; 4: 634.
9. Bonifaci E. Correlation between clinical and immunological findings in atopic dermatitis. Acta Derm. Venerol. Suppl (Stockh). 1985; 114: 140–142.
10. Bos J. D., Sillevis Smitt J. H. Atopic dermatitis in childhood // JEADV. 2004; 18; 1: 9–18.
11. Hanifin J. M., Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis // Acta Dermatol. Venerol. 1980; 92; 1: 44–47.
12. Johansson S. G. O., Haurinehane J. O. B., Bousquet J. et al. A revised nomenclature for Allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force // Allergy. 2001; 56: 813–824.
13. Thestrup-Pedersen K. Treatment principles of atopic dermatitis // JEADV. 2002; 16; 1:1–9.
14. Williams H. C., Burhey P. J., Hay R. J. et al. The UK Working Party’s diagnostic criteria for atopic dermatitis // Br. J. Dermatol. 1994; 131: 383–396.

К. Н. Суворова, доктор медицинских наук, профессор
К. Л. Варданян, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва