Боль в области таза при герпесе

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) является одной из наиболее часто встречающихся причин обращения к врачу, на его долю приходится около 20 % амбулаторных посещений. По данным разных авторов, количество пациентов с СХТБ в стационарах и поликлиниках превышает общее количество пациентов с болезнями сердца, сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями [1, 2, 3]. По данным последних европейских популяционных исследований, в Германии, Испании, Великобритании и Франции СХТБ страдает 3,8 % женщин. В США хронические тазовые боли испытывают 4,7 % жительниц, причем от 68 до 75 % из них – это женщины репродуктивного возраста. В России СХТБ в 73 % случаев рассматривают как симптом урогенитальных заболеваний, причем в 32 % из них с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в 22 % – экстрагенитальных, в 1 % – психических нарушений, в 1,5 % случаев СХТБ имеет самостоятельное нозологическое значение [1, 6].

Определение СХТБ долго дискутировалось. В 2006 г. A.P. Baranowski из рабочей группы PUGO предложил такое решение: если боль локализуется в одной области, то следует считать, что у пациента имеется один болевой синдром, а если в двух областях – 2 синдрома соответственно. В том случае, если боль не имеет четкой локализации или локализуется в трех областях и более, в диагнозе следует отражать то, что у пациента выявлен СХТБ. При этом дальнейшей классификации боли, проводимой с учетом вовлечения органа в патологический процесс, не требуется [3, 4, 8, 9].

В последнее время интерпретация СХТБ существенно изменилась. Высказывается мнение о необходимости применения мультидисциплинарного подхода к диагностике, патогенезу, лечению боли. Так, эксперты Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) разработали рекомендации по хронической тазовой боли (ХТБ) для того, чтобы у медицинских работников была возможность оценивать лечебные мероприятия, проводимые по поводу ХТБ, с позиций доказательной медицины. В состав многопрофильной группы входят урологи, нейроурологи, анестезиологи, гинекологи и психологи [2, 5, 10, 14].

Цель исследования – изучить частоту и характер СХТБ у пациентов активного репродуктивного возраста с ИППП.

Материал и методы исследования

Проведено клинико-лабораторное обследование 236 пациентов в возрасте от 20 до 40 лет с СХТБ. Средний возраст составил 32,7±2,6 лет. Мужчин было 127 (53,8 %) человек, женщин – 109 (46,2 %). Продолжительность заболевания варьировала от 6 мес до 5 лет, в среднем составила 2,3±1,2 года. Перед проведением исследования все пациенты были подробно ознакомлены с предстоящей процедурой обследования, подписали добровольное информированное согласие на обработку персональных данных и медицинское вмешательство, а также использование полученных данных для научно-исследовательских целей.

Всем пациентам наряду с общеклиническим, биохимическим, инструментальным (УЗИ, уретроскопия, кольпоскопия) обследованием проводили исследования на сифилис, вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С, урогенитальные инфекции (гонорею, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмозы) с использованием бактериоскопического, бактериологического, молекулярно-биологического методов и иммуноферментного анализа.

Для измерения болевых ощущений использовали шкалу оценки боли (0 баллов соответствует отсутствию болевого ощущения, а значение 10 баллов – крайней степени боли). В зависимости от полученных результатов, назначали терапию в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями [6].

Критериями включения в исследование были: возраст от 20 до 40 лет, наличие жалоб на боль в области малого таза, которая не имела четкой локализации или локализовалась в трех областях и более, идентификация в биологическом материале (соскоб уретры, прямой кишки, цервикального канала, материал заднего свода влагалища, секрет предстательной железы) методом ПЦР и/или культуральным методом возбудителей инфекций (Chlamydiatrachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trihomonasvaginalis, Ureaplasmaspp., Mycoplasmahominis, Mycoplasmagenitalium, вируса простого герпеса).

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита, было обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом уретры. Диагностическим критерием, подтверждающим наличие вагинита, было обнаружение 20 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения и клеток плоского эпителия более 1:1. Диагностическим критерием, подтверждающим наличие цервицита, было обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом цервикального канала и наличие выделений из цервикального канала.Диагностическим критерием, подтверждающим наличие простатита, было обнаружение 5 и более лейкоцитов в поле зрения в секрете предстательной железы.

При оценке результатов лечения учитывали излеченность ИППП, динамику регресса болевых ощущений.

Результаты исследования и их обсуждение

На основании жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования в исследование был включен 91 (пациент c синдромом хронической тазовой боли и ИППП). Из них 48 мужчин и 43 женщины. Средний возраст составил 31,6±2,7 лет.

Продолжительность заболевания по данным анамнеза в среднем составляла 2,1 года. Среди жалоб чаще всего отмечались боли в нижней части живота (тянущего характера), в промежности с иррадиацией в прямую кишку, диспареуния, дизурия (табл. 1). Жалобы на наличие патологических выделений из половых путей – у 32 (35,2 %) человек, зуд и/или жжение в области наружных половых органов – у 24 (26,4 %).

Частота встречаемости симптомов в зависимости от гендерной принадлежности

Боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку

Тазовые боли – неприятные ощущения в нижней части туловища. Это довольно распространенная жалоба женщин, которую принято рассматривать отдельно от боли в промежности либо наружных половых органах. У женщин при наличии этого симптома может возникать боль во время полового акта. Также у пациентов часто отмечаются проблемы со стулом.

Если болевые ощущения в области таза постоянные либо периодически повторяются на протяжении минимум полгода, то данное состояние называют хронической тазовой болью. Это состояние распространено у 16% пациентов старше 12 лет.

Причины

Тазовая боль может иметь гинекологические истоки, среди которых большая роль отводится опущению органов малого таза, нарушению гормонального статуса и дисменорее – наиболее распространенной причине, однако это диагноз исключения.

Также причиной тазовых болей могут выступать: травмы, переломы, растяжения, различные проблемы в работе сустава или связочного аппарата. Такое состояние может возникать и при высокой физической нагрузке, различных спортивных перегрузках.

Синдром хронической тазовой боли иногда обусловлен целым рядом урологических, неврологических заболеваний. В том числе, речь идет про поражение мышц различного происхождения. Так, провоцировать тазовые боли различные скелетно-мышечные нарушения такие, как расхождение лонного сочленения после родов либо растяжение мышц передней брюшной стенки. Играет роль и наличием проблем с кишечником.

Также на возникновение болей в тазу могут влиять психологические причины, например, нейропатии, психогенные боли, которые обусловлены депрессией или стрессовой реакцией организма. Так могут проявляться последствия физического, психологического либо же сексуального насилия.

Симптомы тазовых болей у пожилых женщин обычно являются нечеткими, поэтому важное значение имеет исследование функций кишечника и мочевого пузыря. По мере старения женщины, особенно после менопаузы, боли в области малого таза становятся более распространенными по причине запоров, цистита и синдрома несостоятельности тазового дна.

Диагностика

При обращении пациента доктор проводит его опрос и назначает общеклиническое обследование, которое обязательно включает:

• анализы крови и мочи;
• микроскопию и бактериологическое исследование отделяемого шейки матки и влагалища у женщин или предстательной железы у мужчин;
• биохимическое исследование крови;
• анализы на онкомаркеры;
• бактериологическое исследование;
• ПЦР-диагностику заболеваний, передающихся половым путем, ведь возбудители этих заболеваний (например, микоплазма, хламидии, вирус простого герпеса) способны вызывать поражение нервных узлов и стволов, которые находятся в малом тазу.

Также может понадобиться инструментальное обследование:

• УЗИ органов забрюшинного пространства, полости малого таза (т. е. предстательной железы, матки, яичников, мочевого пузыря, почек);
• доплерометрия тазовых, почечных кровеносных сосудов;
• рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза;
• ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника с применением контрастного вещества);
• денситометрия для исключения остеопороза;
• метросальпингография (рентгенологические исследование матки, маточных труб);
• экскреторная урография (позволяет визуализировать органы мочевыделения, оценить их функции);
• колоноскопия (осмотр слизистой оболочки толстого кишечника);
• цистоскопия (эндоскопический метод диагностики различных заболеваний мочевого пузыря);
• МРТ пояснично-крестцового отдела;
• гистероскопия (применяется для диагностики состояния эндометрия);
• диагностическая лапароскопия – выполняется в крайних случаях (выявляет эндометриоз, спаечный процесс, объемные и воспалительные заболевания органов малого таза, варикозное расширение вен тазовых органов)

Во время проведения эндоскопических инвазивных диагностических процедур осуществляют забор материала (фрагмента ткани) для проведения цитологических и гистологических анализов.

Женщинам может также назначаться анализ мочи на беременность. Если тест положителен, то предполагается эктопическая беременность.

Во время каких болезней проявляются?

Тазовые боли могут возникать во время:

• миеломной болезни;
• хроническом или остром миелолейкозе;
• меланоме;
• лимфоме Ходжкина;
• туберкулезе тазовых костей;
• остеомиелите;
• болезни Педжета;
• вторичного остеоартроза.

Синдром хронической тазовой боли иногда обусловлен целым рядом урологических заболеваний:

• опухолями мочевого пузыря;
• хроническим простатитом;
• инфекциями мочевыводящих путей;
• мочекаменной болезнью;
• интерстициальным циститом.

Среди неврологических заболеваний тазовых болей стоит выделить:

• грыжу межпозвонкового диска;
• радикулит;
• неврит (т. е. воспаление нервов).

Болевой синдром в тазовой области нередко связан с патологиями кишечника, чаще всего он встречается при наличии:

• синдрома раздраженного кишечника;
• геморроя;
• проктита;
• болезни Крона;
• дивертикулита;
• анальной трещины;
• колита;
• запоров;
• рака толстого кишечника.

Тазовая боль проявляется при наличии инфекций, передающих половым путем. Также большая роль отводится гинекологическим заболеваниям, среди которых:

• онкологии;
• спаечный процесс;
• аденомиоз, эндометриоз;
• киста яичника;
• варикозная болезнь;
• миома матки;
• хронические воспалительные заболевания;
• вульводиния (боли в промежности и возле входа во влагалище);
• дисменорея.

К какому врачу обратиться?

При наличии болей в тазовой области следует обратиться к неврологу, проктологу, гинекологу, ревматологу, урологу, травматологу либо хирургу. Может понадобиться консультация онколога.

Профилактика

Профилактика возникновения тазовых болей должна быть направлена на всевозможное предупреждение заболеваний, которые вызывают их развитие. Также важно не переохлаждать организм, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, стараться не травмировать живот и промежность. Важно рациональное питание, активный образ жизни.

Возбудитель герпеса относится к тем вирусам, которые единожды внедрившись в организм, остаются в нем навсегда. Как можно защититься от опасного заболевания? И как противостоять инфекции, если заражение все-таки произошло?

Простой герпес - одно из наиболее распространенных заболеваний герпетической инфекции (ГИ), возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ), проявляющееся зудящими высыпаниями в виде пузырьков (везикул), которые могут возникать на любом участке кожи и слизистых оболочек.

Различают две основные группы ВПГ: 1 и 2 типов (ВПГ-I, ВПГ-II). ВПГ-I чаще вызывает поражении кожи лица, верхних конечностей, ВПГ-II – поражение гениталий.

Путешествие вируса в организме

Источником ВПГ-инфекции является больной или вирусоноситель (внешних проявлений болезни нет, но вирус выделяется со слюной, мочой, отделяемым органов мочеполовой системы). Вирус передается контактным, воздушно-капельным путями, при переливании крови и пересадке органов. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансплацентарным путем (через плаценту) и во время родов.

Установлено, что в 40% случаев первичное инфицирование ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте, при этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие активные признаки герпетической инфекции (обычно рецидивирующий (повторяющийся) герпес губ).

Вирус простого герпеса попадает в организм через травмированные кожу или слизистые оболочки (красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктива), - где появляются типичные пузырьковые высыпания (результат жизнедеятельности вируса), и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. Вирусные частицы достигают нервных узлов (ганглиев) центральной нервной системы, где и сохраняется в неактивном виде пожизненно. Например, при герпесе лица вирус сохраняется в ганглиях тройничного нерва, при герпесе гениталий – в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника. И з нервных ганглиев начинается расселение вирусных частиц на периферию – кожу, слизистые оболочки и развивается очаг инфекции.

В определенных условиях ВПГ размножается в лимфоцитах (клетки крови), что приводит к их поражению и нарушению генетических механизмов, контролирующих иммунные реакции, что ведет к вторичному иммунодефициту. Клинически это проявляется в частых простудных заболеваниях, снижении работоспособности, слабостью, повышению температуры тела, увеличению лимфатических узлов.

Однако, стоит отметить, вирус герпеса может в течение жизни человека ни разу не проявиться в виде болезни.

Многолик и коварен

Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе зависят от активности (агрессивности) возбудителя, а также от сопротивляемости организма человека.

Обострения герпетической инфекции далеко не всегда сопровождаются появлением типичных высыпаний в виде пузырьков. Коварство герпеса заключается в том, что очень часто человек, не подозревая, становится источником инфекции для окружающих. Это относится и к герпесу лица и к герпесу половых органов, который зачастую проявляется только выраженной болью (соответственно в области лица или в малом тазу).

Генитальный герпес

Генитальный герпес (ГГ) - одна из наиболее распространенных инфекций органов мочеполовой системы. Инфицирование происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, оро-генитальном, генито-ректальном и орально-анальном контактах.

Различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес.

При первичном генитальном герпесе инкубационный период (период от заражения до появления первых симптомов инфекции) составляет 1-10 дней и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением. Клинические симптомы первичного ГГ развиваются лишь у 10% инфицированных и характеризуются появлением на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи сгруппированных небольших пузырьков, наполненных жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем покрываются корочками. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения. У части больных отмечается повышение температуры тела до 38° С, болезненное увеличение паховых лимфатических узлов. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочки отпадают и на их месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели. Впоследствии у многих заболевание повторяется, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Рецидивирующий генитальный герпес характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функций пациентки. Болезнь трудно поддается терапии. Герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейки матки, в промежности. Продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней. В ряде случаев при рецидиве видимые высыпания вообще не обнаруживаются, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, общей слабостью и недомоганием, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов (чаще с одной стороны).

Особенностью генитального герпеса является многоочаговость: в патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала (уретра, мочевой пузырь; проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, частыми мочеиспусканиями) и слизистая оболочка прямой кишки (возникают рецидивирующие трещины), а также верхние отделы полового тракта (матка, яичники и маточные трубы). В последнем случае возможно появление слизистых выделений из влагалища, периодическое появление боли в малом тазу, в области проекции матки, яичников (симптомы раздражения тазового нервного сплетения). Причем эти симптомы часто связаны с определенной фазой менструального цикла (чаще с овуляцией или околоменструальным периодом). Не редко вирусная природа болезни не распознается, пациентки длительно и безрезультатно лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами.

Осложнения генитального герпеса

К осложнениям генитального герпеса относятся сухость и образование болезненных кровоточащих трещин на слизистых оболочках наружных половых органов, возникающих при механическом воздействии (например, при половом акте).

Особое место среди других осложнений занимает болевой синдром, обусловленный специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения. При этом женщины предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, отдающие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. Боль при рецидивирующем герпесе может возникать независимо от наличия кожных высыпаний, что в значительной мере затрудняет диагностику.

Рецидивирующий генитальный герпес, нарушая нормальную половую жизнь пациенток, нередко является причиной нервно-психических расстройств, приводит к конфликтам в семье.

Генитальный герпес у части женщин является причиной невынашивания беременности и бесплодия.

Диагностика простого герпеса

При возникновении подозрений наличие простого герпеса заниматься самолечением не следует. Необходимо срочно, не откладывая и не замазывая высыпания, прийти на прием к дерматовенерологу или гинекологу, специализирующемуся в области вирусологии. Важное значение для установления правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез (опрос пациентки). Для герпеса, независимо от места проявления патологического процесса, характерно волнообразное течение, когда болезненные состояния сменяются периодами благополучия, даже без лечения. У женщин обострения герпеса часто связаны с определенной фазой менструального цикла. Наличие пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках, выраженная субъективная симптоматика (зуд, жжение) позволяет врачам визуально поставить диагноз простого герпеса, своевременно назначить лечение и информировать больного об опасности заражения полового партнера.

Предположить герпетическую природу поражения мочеполовой системы при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы (зуд, жжение в области промежности), указание на рецидивирующий (повторяющийся) характер заболевания, а также на неэффективность ранее проводимой антибиотикотерапии, склонность к простудным заболеваниям, периодически возникающую общую слабость, недомогание, депрессивные состояния.

Достоверно выявить герпетическую природу заболевания позволяют только лабораторные методы исследования, которые принципиально делятся на две группы:

- выделение и идентификация ВПГ из инфицированного материала (материалом для анализа служат соскоб из очага поражения, кровь, моча,
слюна, слезная жидкость, спинно-мозговая жидкость, отделяемое канала шейки матки, влагалища, уретры, прямой кишки);

- выявление специфических антител (защитных белков) к вирусу герпеса в сыворотке крови.

1. Выделение и идентификация ВПГ.

В специализированных вирусологических лабораториях ВПГ выделяют с помощью культурального метода. Суть его заключается в том, что из герпетических высыпаний берут содержимое и подсаживают на растущий куриный эмбрион. Затем, через 2 недели, по характерным поражениям органов зародыша определяют наличие ВПГ. Таким образом, можно точно сказать, что данные высыпания имеют герпетическую природу.

Для идентификации возбудителя ВПГ широко используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий узнать, какой тип вируса герпеса имеется в организме. Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива. Т.е. в момент ремиссии делать подобный анализ не имеет смысла. Метод ПЦР обладает 95%-ной чувствительностью, 100% специфичностью, выполняется за 24-48 часов.

2. Выявление специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови - серодиагностика.

Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Устанавливают диагноз по характерному приросту антител и определении к какому классу они относятся. Анализ может быть повторен не один раз с интервалом в несколько дней. Когда известен результат?

Принципы лечения простого герпеса

Герпес можно и нужно лечить. В настоящее время медицина располагает целым арсеналом лекарственных препаратов, позволяющим в большинстве случаев получить стойкий клинический эффект у тех, кто страдает рецидивирующим герпесом и успешно контролировать периоды активации ГИ при бессимптомных формах. Добиться полного удаления вируса из организма ныне существующими методиками лечения невозможно, можно только поддерживать организм в таком состоянии, когда у вируса не будет шанса активироваться.

В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого герпеса:

- использование противовирусных препаратов, основное место среди которых занимают ацикловирсодержащие (АЦВ) препараты;

- комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию в сочетании с противовирусной терапией.

2. Как правило, заболевание протекает на фоне подавления иммунных реакций, поэтому в лечении гепреса не последние место отводится иммунотерапии. Если рецидивы заболевания имеют сезонность (осень, весна) и к ним присоединяются симптомы ОРВИ – к противовирусному лечению препаратами, содержащими ацикловир, целесообразно добавить курс препаратов, стимулирующих выработку интерферона (вещества, вырабатываемого организмом и обладающего противовирусным действием): растительных иммуностимуляторов (например, ИММУНАЛ) и синтетических лекарственных средств типа АрбидолА, АмиксинА, виферонА, КИПФЕРОНА. Причем их можно начинать использовать с профилактической целью примерно за месяц до наступления осенней слякоти и весеннего гиповитаминоза).

У больных рецидивирующим герпесом успешно применяются препараты ТАКТИВИН, ТИМАЛИН, ТИМОГЕН, МИЕЛОПИД и др. (лечение необходимо проводить под контролем иммунограммы).

Профилактика генитального герпеса

Личная профилактика для здорового человека состоит в соблюдении гигиены половой жизни, заключающейся в ограничении числа половых партнеров, в использовании барьерных контрацептивов (презервативов). После каждого нового полового контакта без презерватива необходимо провести полное обследование для исключения инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и генитального герпеса. При появлении любых симптомов поражения кожи или половых органов необходимо сразу обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением, т. к. это только затруднит правильную и своевременную постановку диагноза.

Необходимо соблюдать личную гигиену (у каждого члена семьи должно быть отдельное полотенце, мочалка и пр.), не рекомендуется целовать детей в губы, пользоваться чужой губной помадой.

Личная профилактика заболевшего герпесом, особенно генитальным, направлена на предотвращение развития осложненных форм инфекции, для чего пациент должен уметь вовремя распознавать проявления начинающегося рецидива и своевременно их устранять с помощью лекарственных препаратов.

Принимая во внимание, что ВПГ пожизненно остается в организме инфицированного, существует потенциальная возможность активации инфекции. Поэтому необходимо регулярно проводить лабораторную диагностику, позволяющую выявлять малосимптомные формы ГГ, а также бессимптомное вирусоносительство.

Герпес является распространенным заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), которым может заболеть любой человек, ведущий половую жизнь. У большинства людей с вирусом симптомы отсутствуют. Даже без признаков заболевания герпес по-прежнему может распространяться на сексуальных партнеров.

Ротовой герпес обычно вызван HSV-1 и может привести к простуде или герпетической лихорадке в ротовой полости или вокруг рта. Однако у большинства людей симптомы отсутствуют. Большинство людей с ротовым герпесом были инфицированы в детстве или молодом возрасте от несексуального контакта со слюной.

Ротовой герпес, вызванный HSV-1, может распространяться от полости рта до половых органов через оральный секс.(https://www.cdc.gov/std/healthcomm/stdfact-stdriskandoralsex.htm) Именно почему некоторые случаи генитального герпеса вызваны HSV-1.

Генитальный герпес в Соединенных Штатах Америки встречается часто. Более одного из шести человек в возрасте от 14 до 49 лет являются носителем генитального герпеса.

Вы можете заразиться генитальным герпесом во время вагинального, анального или орального полового контакта с кем-либо, кто болен этим заболеванием.

Если у вас нет герпеса, вы можете заразиться, когда вступаете в контакт с вирусом герпеса в/на:

• язве герпеса;
• слюне (если у вашего партнера есть ротовая инфекция герпеса) или генитальных выделениях (если у вашего партнера есть генитальная герпесная инфекция);
• коже в области рта, если у вашего партнера есть ротовая инфекция герпеса, или коже в области гениталий, если у вашего партнера есть генитальная герпесная инфекция.

Вы можете заразиться герпесом от сексуального партнера, у которого нет видимой язвы, или который может не знать, что он или она инфицирован. Также можно получить генитальный герпес, если вы занимаетесь оральным сексом с половым партнером, у которого есть ротовой герпес.

Вы не заразитесь герпесом от контакта с туалетными сидениями, постельными принадлежностями или плавательным бассейном или соприкосновения с окружающими вас предметами, такими как столовые приборы, мыло или полотенца. Если у вас остались вопросы о распространении герпеса, вы можете обсудить их с поставщиком медицинских услуг.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения генитальным герпесом:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, не инфицированным ЗППП (т. е. тем, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательные);
• правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Имейте в виду, что не все герпесные язвы возникают в областях, покрытых латексным презервативом. Кроме того, вирус герпеса может выделяться (высвобождаться) из областей кожи, на которых нет видимой герпесной язвы. По этим причинам презервативы не могут полностью защитить вас от заражения герпесом.

Если вы находитесь в отношениях с человеком, имеющим генитальный герпес, вы можете снизить риск заражения этим заболеванием, если:

• Ваш партнер принимает лекарство против герпеса каждый день. Это то, что ваш партнер должен обсудить со своим врачом.
• Вы избегаете вагинального, анального или орального секса, когда у вашего партнера наблюдаются симптомы герпеса (то есть, когда у вашего партнера вспышка заболевания).

Если вы беременны и являетесь носителем генитального герпеса, для вас очень важно посещать группы пренатального обследования. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были симптомы генитального герпеса или был диагностирован генитальный герпес. Также сообщите своему врачу, были ли у вас контакты с лицом, зараженным генитальным герпесом. Существует ряд исследований, которые свидетельствуют о том, что генитальная инфекция герпеса может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Инфекция герпеса может передаваться от вас вашему нерожденному ребенку до рождения, но чаще всего — во время родов. Это может привести к смертельно опасной инфекции у вашего ребенка (так называемому неонатальному герпесу). Важно, чтобы во время беременности вы избегали заражения герпесом. Если вы беременны и имеете генитальный герпес, вам может быть предложено лекарство против герпеса в конце вашей беременности. Это лекарство может снизить риск появления признаков или симптомов генитального герпеса во время родов. На момент родов ваш врач должен тщательно обследовать вас на наличие язв герпеса. Если на момент родов у вас присутствуют симптомы герпеса, то обычно делается кесарево сечение.

Большинство людей, страдающих генитальным герпесом, не имеют симптомов вообще или имеют незначительные симптомы. Вы можете не заметить слабо выраженные симптомы или можете принять их за другое кожное заболевание, такое как прыщ или вросший волос. Поэтому большинство людей, которые являются носителями герпеса, не знают об этом.

Люди, которые испытывают первоначальную вспышку герпеса, могут пережить повторные вспышки, особенно, если они инфицированы HSV-2. Рецидивы вспышек, как правило, короче и протекают менее тяжело, чем первая вспышка заболевания. Несмотря на то, что инфекция остается в организме на протяжении всей вашей жизни, количество вспышек в течение последующих лет может снизиться.

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили какой-либо из этих симптомов, или если у вашего партнера есть ЗППП или симптомы ЗППП. Симптомы ЗППП могут включать необычную язву, генитальные выделения с неприятным запахом, жжение при мочеиспускании или кровотечение в периоды между месячными.

Ваш лечащий врач может диагностировать генитальный герпес, просто посмотрев на ваши симптомы. Врачи могут также взять образец из язв(-ы) и провести его анализ. В ряде случаев может быть использован анализ крови для поиска антител к герпесу. Честно и открыто поговорите с вашим лечащим врачом и спросите его, нужно ли вам пройти обследование на герпес или другие ЗППП.

Примечание. Анализ крови на герпес может помочь определить, есть ли у вас инфекция герпеса. Он не покажет, кто заразил вас или как долго вы были инфицированы.

Какого-либо лечения герпеса не существует. Тем не менее, есть лекарственные средства, которые могут предотвратить или сократить вспышки заболевания. Одни из этих лекарственных средств против герпеса можно принимать ежедневно, что сделает менее вероятной передачу инфекции от вас вашему половому партнеру(-ам).

Генитальный герпес может привести к возникновению болезненных язв в области гениталий, а у людей с ослабленной иммунной системой он может быть тяжелым.

Если вы прикоснетесь к язвам или к жидкости из раны, вы можете перенести герпес на другую часть вашего тела, такую как ваши глаза. Чтобы избежать распространения герпеса на другую часть вашего тела, не прикасайтесь к язвам или к жидкости. Если вы прикоснулись к язвам или жидкости, чтобы избежать распространения инфекции немедленно тщательно вымойте руки.

Если вы являетесь носителем герпеса, вам следует поговорить со свои половым партнером(-ами) и сообщить ему или ей об этом, а также о связанных с этим рисках. Помочь снизить этот риск может использование презервативов, но оно не избавит от риска полностью. Наличие язв или других симптомов герпеса может увеличить риск распространения болезни. Даже если у вас нет никаких симптомов, вы все же можете заразить своих половых партнеров.

У вас могут быть сомнения по поводу того, как это повлияет на общее состояние их здоровья, половую жизнь и отношения. Лучше всего для вас — поговорить об этом с лечащим врачом, но также важно осознать, что, хотя герпес и невозможно излечить, ходом заболевания можно управлять с помощью лекарств. Ежедневная супрессивная терапия (т. е. ежедневное использование противовирусных препаратов) для герпеса также может снизить риск распространения генитального герпеса вашему сексуальному партнеру. Обязательно обсудите варианты лечения с вашим поставщиком медицинских услуг. Поскольку диагноз генитального герпеса может повлиять на ваше отношение к настоящим или будущим сексуальным взаимоотношениям, важно понять, как говорить с половыми партнерами о ЗППП.

Инфекция герпеса может привести к образованию язв, либо к повреждению кожи или слизистой оболочки рта, влагалища и прямой кишки. Это повышает риск проникновения ВИЧ в организм. Даже без видимых язв наличие генитального герпеса увеличивает количество CD4-клеток (клеток, которые использует ВИЧ для проникновения в организм), обнаруженных в слизистой оболочке половых органов. Когда человек заражен как ВИЧ, так и генитальным герпесом, вероятность того, что ВИЧ будет распространяться на ВИЧ-неинфицированного сексуального партнера во время полового контакта со своим партнером, влагалищем или прямой кишкой, будет выше.