Герпес и фимоз

Фимоз — невозможность обнажения головки полового члена. Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков. Поэтому детям до 3-х лет не рекомендуется выполнять обрезание в связи с невозможностью обнажения головки полового члена (фимозом). Исключение составляют случаи выраженного воспаления головки пениса (баланит), а также затруднённого мочеиспускания и возникающих в связи с этим осложнений, когда операция рекомендуется в любом возрасте.

Симптоматика

Основной симптом — невозможность выведения головки полового члена. Жалобы могут отсутствовать, однако при выраженном фимозе появляются жалобы на нарушение мочеиспускания. Во время мочеиспускания ребенок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальную полость, раздувает её и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями.

В случаях присоединения воспалительного процесса типичными являются жалобы на боль в области головки полового члена и крайней плоти, гнойные выделения из отверстия крайней плоти, увеличение лимфоузлов, повышение температуры. При парафимозе возникает острая боль в ущемлённой головке, головка увеличивается в размерах, синеет. Это неотложная ситуация, которая требует экстренной помощи.

У взрослых пациентов встречаются жалобы на снижение потенции, как результат психологической реакции на болезненные ощущения во время полового акта.

Причины возникновения:

Классификация

Выделяют четыре степени фимоза:

Кроме этого, выделяют относительный фимоз — сужение крайней плоти, которое становится значимым и заметным только при эрекции полового члена.

При фимозе 1-2 степени проявляются болевые ощущения, возникающие при эрекции, когда крайняя плоть начинает натягиваться на головке полового члена. При 3-4 степени фимоза боли во время эрекции, как правило, отсутствуют, что связано с малыми размерами препуциального кольца и невозможностью обнажения головки.

Осложнения

Ярко выраженный фимоз приводит к застою смегмы — жироподобного секрета желез крайней плоти, которая является хорошей питательной средой для разнообразных бактерий. Все это, в конечном счёте, может привести к развитию воспалительного процесса. Гигиенические проблемы со скапливанием смегмы под крайней плотью могут возникать и при невыраженном фимозе.

При фимозе 4 степени возникает максимальное сужение крайней плоти и формирование препятствия для оттока мочи. Раздувание крайней плоти в виде мешка и выделение мочи по каплям является лишь внешним проявлением сужения. На этой стадии фимоза возникают серьёзные нарушения в механизме оттока мочи из мочевого пузыря, что приводит к развитию инфекционных осложнений в уретре.

Лечение

Немедикаментозное

Основой немедикаментозной терапии является постепенное растяжение крайней плоти вручную. Предложенный способ лечения: переход к онанизму с полным оттягиванием крайней плоти и обнажением головки. По наблюдениям этот способ часто эффективен уже через 3 недели.

Постепенное растягивание крайней плоти с регулярным натяжением её на головку полового члена (но не слишком активно!) до того момента, когда станет больно. Такую тренировку проводят ежедневно по 5-10 минут. По мере расширения отверстия перейти к ограниченной мастурбации.

Постепенное растягивание крайней плоти с помощью введения в препуциальный мешок двух пальцев и разведения их с каждым разом на большее расстояние. Эффективность методов растяжения — до 70 %.

Также лечение фимоза возможно следующим образом: ежедневно, лучше при приёме ванны, когда кожа становится эластичнее, оттягивать крайнюю плоть насколько возможно, при этом не причиняя себе сильной боли, а также при любом мочеиспускании чистыми руками открывать головку очень слабо, не причиняя себе боли ни в коем случае. За 1,5-2 месяца даже после сильного фимоза возможно будет открыть головку.

Методика постепенного щадящего растяжения крайней плоти позволяет достигнуть открывания головки у детей с физиологическим фимозом в сроки 1-2 месяца. У детей с гипертрофическим фимозом — в сроки 2-4 месяца.

В случае если крайняя плоть не теряет своей эластичности и не поражается рубцовыми изменениями, может быть применено её растяжение. Это можно сделать под местной анестезией. Некоторые хирурги выполняют пластику крайней плоти с целью увеличения диаметра препуциального кольца без иссечения крайней плоти.

При фимозе 2 степени и выше ни в коем случае не следует пытаться резко обнажить головку.

Медикаментозное

Суть медикаментозной терапии заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Применение данных препаратов в некоторой степени увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она растягивается, что может способствовать излечению заболевания. Кроме того, использование глюкокортикоидов снижает отек и воспаление, ускоряет заживление микротрещин.

Хирургическое

В настоящее время хирургические методы лечения фимоза применяются редко и только в тех случаях, когда эффект от других методов отсутствует.

Одобренное хирургическое лечение — три продольных разреза с поперечным сшиванием.

Хирургическое лечение фимоза у детей производится путём разъединения спаек препуциального мешка при помощи металлического зонда и марлевого тампона.

При рубцовых изменениях крайней плоти показано ее полное круговое иссечение (обрезание).

В ряде случаев вместо обрезания проводят операцию по Шлофферу. Под местным обезболиванием делают зигзагообразный разрез крайней плоти и вновь сшивают края. В результате крайняя плоть полностью сохраняется, но её отверстие расширяется.

Эффективность хирургического метода 99-100 %.

Обрезание при гипертрофическом фимозе опасно возникновением рецидива и скрытого полового члена. Рецидив фимоза чаще возникает при попытках сохранения крайней плоти.

Детям с рубцовым фимозом показано оперативное лечение, консервативные мероприятия не эффективны. Методом выбора считается обрезание крайней плоти с обязательным полным иссечением рубцовых тканей.

- С какими проблемами чаще всего к вам обращаются мужчины?

- Они обращаются в зависимости от своих возрастных проблем. Хронический простатит, как правило, характерен для мужчин от 30 до 50 лет. Старше 50 лет приходят пациенты с аденомой предстательной железы. Варикоцеле (явление варикозного расширения вен мошонки) – удел молодых людей.

Также обращаются с мочекаменными болезнями, проявлениями эректильной дисфункции. Возраст пациентов – разный.

- Есть ли у людей страх перед врачом-урологом? Возможно, много запущенных случаев?

- Запущенные случаи, к сожалению, встречаются. Причины: скрытое течение болезни и несвоевременное обращение пациента.

Благодаря широкому освещению урологических заболеваний в средствах массовой информации у нашего населения имеется представление о различных формах урологических заболеваний. Все представляется достаточно подробно и ясно. Если признаки какие-то у людей появляются, они сразу приходят к врачу.

- Какие моменты должны насторожить мужчину, на какие симптомы следует обратить внимание и идти к врачу?

- Мужчину должно насторожить любое расстройство мочеиспускания, оно может участиться, появиться примесь крови в моче, боли внизу живота, в поясничной области, слабость, подъем температуры. При таких симптомах нужно сразу идти к врачу.

- Как влияет обрезание на здоровье мужчины? Кому его необходимо проводить?

- Обрезание – это круговое иссечение крайней плоти. Оно выполняется по двум признакам. Первый – в силу религиозных соображений. Второй - по медицинским показаниям при наличии фимоза.

а) у мужчин под кожей крайней плоти скапливается вещество – смегма. В ее состав входят продукция сальных желез, обеспечивающих эластичность кожи крайней плоти, остатки мочи и эякулята. Если происходит обрезание, то данное вещество в силу физиологических особенностей – открытой головки полового члена – образовываться не будет. Сама по себе смегма является сильно выраженным канцерогеном. Поэтому у пациентов, которые прошли обрезание, как правило, не бывает опухолей полового члена, также, как и у их половых партнеров;

б) некоторые пациенты стараются, чтобы их половые органы хорошо выглядели с точки зрения эстетики. Например, при гипертрофированной крайней плоти, которая закрывает головку, кому-то это может мешать вести нормальную половую жизнь;

в) после обрезания у мужчин может увеличиваться время полового акта. То есть головка полового члена открыта, со временем она грубеет, становится менее чувствительной, поэтому происходит удлинение полового акта.

а) чтобы головка полового члена стала менее чувствительной, требуется время;

б) отсутствие смазки. При эрекции и влечении происходит выделение секрета предстательной железы, так называемого простатического сока, который обеспечивает подготовку к возможному половому акту. При обрезании этого может уже не быть.

Процедуру обрезания назначают индивидуально в каждом случае, все зависит от показаний.

- Как не допустить появления камней в почках?

- Мочекаменная болезнь характерна тем, что нарушается обмен веществ вследствие перенесенных воспалительных процессов, при употреблении определенных видов пищи, при несоблюдении водного режима (снижение количества потребляемой жидкости). Чтобы снизить риск развития мочекаменной болезни, нужно пить в день минимум два литра воды. Жирное, острое, соленое, перченое, копченое, жареное – все это может способствовать развитию болезни.

Характерны три вида солей: ураты, оксалаты, фосфаты. Когда человек употребляет большое количество кофе, крепкого чая, мяса, насыщенных мясных бульонов, появляются соли ураты. Если образовываются соли оксалаты, человек много есть щавеля, картошки, петрушки, укропа. Фосфаты – большое количество копченостей, молочных, фруктовых супов, сыра, картофеля, творога.

Когда появляются признаки песка в почках, это называется мочекислый диатез. Это встречается у каждого четвертого-пятого человека. Что делать? Нужно два раза в год показываться врачу-урологу, выполнять его рекомендации, проходить УЗИ почек, осуществлять контроль общего анализа крови, мочи.

- Как отличить: яичко поднялось по естественным процессам или начался какой-то патологический процесс?

- В процессе развития плода яичко опускается в мошонку, но иногда этого не происходит, это называется крипторхизм. При естественных процессах поднятие яичка может происходить при половом возбуждении, это сделано, чтобы снизить время поступления эякулята после полового акта. При стрессе, тревожных состояниях происходит выброс гормонов, вследствие этого происходит сокращение мышцы, поднимающей яичко, чтобы уменьшить риск получения травмы органов мошонки. Организм защищает самое ценное для мужчины – органы воспроизводства.

При развитии патологического процесса поднятие яичка может сопровождаться болями. Есть такое заболевание – перекрут яичка. Обычно он возникает при тяжелых физических нагрузках. Вследствие перекрута происходит нарушение деятельности яичка, появляются резкие сильные боли, увеличение его размеров. Нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он принял экстренные меры, иначе оно может потерять свою жизнеспособность, и дело закончится удалением пораженного органа.

- Что такое фимоз и бывает ли он у взрослых мужчин?

- Фимоз – это сужение крайней плоти. Он бывает физиологическим – у детей до 7 лет, и патологическим – проявляется у взрослых. Фимоз бывает на фоне перенесенных воспалительных процессов (баланопастит). У пожилого человека может быть одним из первых признаков развития сахарного диабета.

Вследствие того, что происходят периодические воспаления крайней плоти, она становится менее эластичной, головка открывается плохо и может возникнуть такое явление как парафимоз, когда кожа крайней плоти сдвигается назад, и закрыть головку полового члена невозможно. Это экстренный случай. Происходит отек и воспаление. При отсутствии своевременно оказанной помощи может даже развиться гангрена полового члена. Нужно срочно обратиться в стационар. Там врач вправляет крайнюю плоть, если этого не случается, то человеку выполняют оперативное лечение.

Поэтому если есть фимоз у мужчины, то это заболевание лучше лечить в плановом порядке.

- Что такое простатит?

- Это воспалительный процесс в предстательной железе, который образуется при попадании инфекции. По клиническому проявлению простатит бывает острым и хроническим.

При остром появляются сильные рези, боль при мочеиспускании, выделения из уретры, температура поднимается до 40 градусов. Хронический простатит, как правило, - это длительный процесс, являющимся исходом острого воспаления простаты или заболевание, сразу принявшее хроническую форму. Во-первых, на фоне него у мужчины образуется расстройство половой функции и мочеиспускания. Простату еще называют вторым мужским сердцем, поэтому может ухудшиться самочувствие.

При хроническом простатите задача врача – снять явление воспалительного процесса и добиться стойкой ремиссии. Человек с таким заболеванием должен избегать переохлаждений, не употреблять острое, жирное, соленое, спиртное. Принимать поддерживающую терапию по назначению врача, вести ритмичную половую жизнь, посещать врача-уролога минимум два раза в год.

- Как обезопасить себя от рака простаты, какие риски для возникновения этого заболевания?

- Мужчинам старше 45 лет необходимо раз в год обращаться к врачу-урологу, проходить трансректальное УЗИ предстательной железы, сдавать кровь на ПСА (простат-специфический антиген), общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

- Каковы первые признаки импотенции?

а) когда мужчина не испытывает сексуального влечения;

б) когда влечение есть, но мужчина не может достичь достаточной эрекции;

в) мужчина не может ввести во влагалище член при наступлении эрекции;

г) мужчина не способен к выполнению фрикционных движений в течение необходимого времени.

Причинами импотенции, как правило, являются сосудистые нарушения, эндокринные (когда происходит снижение выработки тестостерона), неврологические - при синдроме хронической усталости, бессоннице. Может проявляться в виде медикаментозных нарушений, то есть когда назначают определенные препараты, которые могут привести к снижению потенции.

В зависимости от природы заболевания определяют методы лечения, они могут быть достаточно разнообразны и принести положительный эффект. К основным методам относятся: психотерапевтическое лечение, хирургический метод (применяется на фоне сосудистой патологии), инъекционный метод, когда вводят лекарства в пещеристые тела полового члена – происходит расширение сосудов и возникает нормальная эрекция, и медикаментозная терапия.

- Стоит ли доверять различным препаратам для усиления потенции? И как часто их можно применять?

- Доверять стоит официально признанным препаратам, которые назначает врач. Какие они бывают, рассмотрим дальше.

Ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа, они способствуют полноценному притоку крови к половому органу и блокируют отток венозной крови, что приводит к полноценной эрекции.

В список самых популярных медикаментов входят биологически активные добавки, которые можно встретить в любой аптеке. Но они не имеют ярко выраженного лечебного эффекта. Их применение призвано стимулировать организм к естественному восстановлению утраченной функции. Такие средства отличаются натуральным составом, часто при их производстве применяются экстракты растений.

Конечно, они имеют свои недостатки, оказывают воздействие на кровеносные сосуды, гипотензивное действие. Поэтому их нельзя принимать людям, страдающим от пониженного артериального давления и заболеваниями сердца.

Есть другая группа препаратов - активаторы NO-синтазы, которые способствуют расслаблению гладкой мускулатуры сосудов, что приводит к увеличению их просвета. В результате увеличивается приток крови к половому члену. Поэтому они не оказывают негативного влияния на сердце и разрешены к применению людям, страдающим хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Другая группа препаратов - неселективные альфа-адреноблокаторы. Они стимулируют активное кровообращение в половом органе, что приводит к развитию стойкой эрекции.

В любом случае, чтобы начать прием любых препаратов, нужно обратиться к специалисту. Самолечением заниматься не стоит.

- Существуют ли упражнения для усиления потенции?

- Да, существует специальный комплекс упражнений, которые улучшают деятельность органов малого таза, что приводит к улучшению кровообращении и усилению эрекции.

- Есть ли какие-то распространенные заблуждения, связанные с заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП)?

- Конечно. Существует множество мифов, касающихся заболеваний, передающихся половым путем.

Миф 1. Половые контакты с замужними - всегда безопасны. Это не так. Бывает, что замужняя женщина или женатый мужчина является носителями венерического заболевания.

Миф 2. Половой контакт с людьми, у которых есть справка о здоровье, полностью безопасен. Это тоже не всегда является достоверным. Потому что некоторые заболевания, передаваемые половым путем, не всегда проявляются, и во время медицинского освидетельствования анализы могут не выявиться.

Миф 3. При оральном сексе нельзя заразиться венерическими заболеваниями. Многие заболевания, такие как сифилис, гонорея, герпес, могут передаваться и при оральном контакте.

Миф 4. Часто встречается заблуждение, что при однократном половом акте нельзя заразиться. Это не так. Достаточно одного раза, чтобы у человека появилась венерическая болезнь.

Миф 5. Спринцевание после полового акта препятствует развитию инфекций. Приведу в пример случай из клинической литературы: мужчина после акта с незнакомой партнершей обратился для подстраховки сразу в несколько кабинетов медицинской профилактики (которые ранее существовали), где ему промывали мочеиспускательный канал. В результате полученная инфекция пошла выше, из-за того, что процедуру делали неоднократно, и попала в предстательную железу – развился острый простатит.

Миф 6. Промывание половых органов антисептиками способствует защищенному половому акту. При их применении снижается барьерная функция, поэтому риск развития инфекций при повторном половом акте возрастает. Часто люди с целью защиты используют концентрированный раствор марганцовки, что может привести к развитию ожогов.

Применение контрацептивов (презерватив) снижает риск развития инфекций, передаваемых половым путем.

О женском здоровье можно прочитать в другом нашем материале, врач-гинеколог развенчивает мифы о гормональных препаратах.

Нет более часто обсуждаемого вопроса в детской урологии, чем фимоз. Мнения детских урологов, хирургов, педиатров по этому вопросу разнятся – одни рекомендуют ничего не делать до 5-10-15 лет, другие считают необходимым агрессивную тактику в отношении открытия головки полового члена у малышей. В данной статье мы приводим современный взгляд на этот вопрос с точки зрения доказательной медицины.

Когда фимоз - физиология

Фимоз (от греч. phimosis - стягивание, сжатие) – это сужение крайней плоти, препятствующее полному или частичному выведению головки полового члена. Этому состоянию способствует один или оба фактора: узость отверстия крайней плоти и плотные сращения головки с внутренним листком крайней плоти.

Дифференциальная диагностика

Лечебная медикаментозная тактика

Пациентам с первичным фимозом и симптомами патологии крайней плоти в качестве первой линии терапии должно быть предложено консервативное лечение в виде курса местных стероидов 1-2 раза в день от 4 до 8 недель. Вероятность успеха при использовании кортикостероидной мази иле крема достигает >90%. При местной длительной терапии в исследованиях гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковая ось не была вовлечена и не определялось повышение уровня кортизола в крови. При гистологической оценке наблюдаются существенные различия в организации коллагена и упругой системы волокон при сравнении группы терапии с контрольной. При применении стероидов используется методика щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю, которое проводится в домашних условиях обученными родителями.

Стоит отметить, что в литературе нет единого мнения эффективнее ли местные стероиды, чем препуциальные манипуляции и растяжения сами по себе. Эффект кортикостероидов может быть кратковременным и ожидаемая частота рецидивов достигает 17%, но даже кратковременное улучшение может рассматриваться как прогностически благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период полового созревания. Лечение местными стероидами не оказывает эффекта на балано-препуциальные сращения.

Хирургическая агрессия

Для пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на местные стероиды, обрезание является стандартом лечения. При первичном фимозе, рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевых путей, нарушения мочеиспускания, особенно при наличии аномалий мочевых путей - прямое показание для хирургического вмешательства. Противопоказанием к операции являются текущая острая местная инфекция и некоторые врожденные аномалии, в частности гипоспадия или погруженный половой член, поскольку крайняя плоть может потребоваться для дальнейших реконструктивных вмешательств. Циркумцизио значительно снижает бактериальную колонизацию головки полового члена как уропатогенными, так и неуропатогенными возбудителями. При отсутствии своевременной терапии фимоза возникает меатостеноз и дизурия. Фимоз также предрасполагает к воспалительным заболеваниям и меланодермии; при анализе пациентов без своевременно оказанной помощи наиболее частыми находками являлись карцинома и избыточный препуций.

Если пациент или родители категорично настаивают на сохранении крайней плоти, существуют методы экономной резекции и препуциопластики с дорсальным разрезом, однако уровень рецидивов неоправданно высок. Также многие хирурги считают косметические результаты этих методов неприемлемыми.

Несмотря на простоту выполнения операции, обрезание может быть связано с серьезными осложнениями, такими как ампутация головки или образование уретрального свища, если процедура выполняется врачами неправильно. В условиях стационара осложнения после факультативного циркумцизио, как сообщается, составляют менее 1%. Острые осложнения, как правило, незначительны и чаще всего включают кровотечение, инфекции, препуциальный отек и боль или неудовлетворительный косметический исход. Поздние осложнения включают в себя погруженный пенис, деформацию головки, перепончатый половой член (кожные мосты) и меатальный стеноз.

Абсолютным показанием для обрезания является вторичный фимоз с признаками рубцевания. Рубцевание крайней плоти чаще всего обусловлено грубыми попытками выведения головки и рецидивирующими инфекциями. При наличии рубцов растяжение крайней плоти и местное применение кортикостероидов неэффективно. К рубцовым заболеваниям крайней плоти также относят склеротический или склероатрофирующий лихен (СЛ), который представляет собой прогрессирующий хронический дерматит и, по результатам исследований, обнаруживается у 17% мальчиков моложе 10 лет. СЛ наиболее часто представлен в области половых органов, несмотря на то, что диагноз ставится только после гистопатологического заключения, клинически данный дерматит можно заподозрить при наличии белых атрофических поражений кожи головки полового члена, уздечки и наружного отверстия уретры. Тем не менее СЛ может быть осложнен стенозом меатуса или мочеиспускательного канала и, возможно, связан с более высоким уровнем заболеваемости раком полового члена с высокой степенью риска. Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, но, как сообщается, выявлены частые ассоциации с аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, очаговой алопецией, витилиго и злокачественной анемией.

С точки зрения эффективности терапии при СЛ, обрезания, как правило, достаточно. Меатотомия или меатопластика требуется в случаях стеноза. При редких случаях стриктур уретры выполняется уретропластика буккальным лоскутом. Циркумцизио при СЛ связано с довольно высоким уровнем осложнений: наиболее часты рецидивы фимоза, к тому же обрезание не решает проблемы меатостеноза и стриктур, поскольку болезнь может прогрессировать и после хирургического вмешательства. Также в различных исследованиях была предложена адъювантная терапия с применением кортикостероидов: дооперационно и интраоперационно; но фактическая роль такого дополнительного метода лечения является неизвестной и требует дальнейших исследований.

Отдаленные последствия и выгоды циркумцизио

Наблюдательные исследования о влиянии взрослого мужского обрезания на сексуальное удовлетворение показали противоречивые результаты. Считается, что после обрезания крайней плоти снижается чувствительность, что может быть использовано в терапии преждевременной эякуляции. Обрезание у взрослых мужчин не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию или удовлетворение. Детское обрезание, однако, согласно исследованиям, может влиять на некоторые сексуальные функции в зрелом возрасте в зависимости от исходного возраста при обрезании, и, как ни парадоксально, но преждевременная эякуляция являлась наиболее распространенной дисфункцией при анализе когорты обрезанных в детстве мужчин.

Было показано, что обрезание взрослых мужчин в районах с высокой степенью риска, таких как Южная Африка и Кения, сократило передачу ВИЧ на 50-60%, но ассоциативные исследования для профилактики в обычной педиатрической популяции не проводились. По данным мета-анализа, обрезанные мужчины имеют более низкий риск заражения сифилисом, гонореей и показали менее выраженные ассоциации с вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа. Другой систематический обзор показал, что статус обрезания существенно не влияет на большинство ЗППП (включали хламидиоз, гонорею, ВПГ и ВПЧ). Несмотря на положительные результаты в некоторых исследованиях, следует помнить, что использование презерватива и безопасный секс являются решающими сдерживающими инфекции факторами. Защитный эффект обрезания крайней плоти может дать ложное чувство безопасности и не следует пропагандировать его как профилактическую меру.

Существует не так много информации о роли обрезания в этиологии рака полового члена. Однако существенные факторы риска развития инвазивного рака включают курение, отсутствие фимоза и отсутствие обрезания крайней плоти в детстве. Возможно, обрезание в раннем детстве может предотвратить развитие рака в зрелом возрасте, но высокая ассоциация с ВПЧ до сих пор рассматривается как наиболее выраженная независимо от статуса обрезания.

Информированность родителей

Существует также необходимость специализированных или краткосрочных вводных курсов для педиатров и врачей общей практики для того, чтобы избежать необоснованных направлений к узким специалистам.

Роман Абрамович с сыном

На прошлой неделе стало известно, что 25-летний сын Романа Абрамовича Аркадий проходит гиюр — обряд, в процессе которого происходит принятие иудаизма. Его наставником является президент Федерации еврейских общин России Александр Борода. Гиюр предполагает в том числе проведение специального обряда — окунание в микву, однако мужчинам перед этим нужно пройти процедуру обрезания. SPLETNIK.RU решил разобраться в этом вопросе и узнал у эксперта о современных методах обрезания во взрослом возрасте.

Циркумцизия, или обрезание — это, пожалуй, одна из самых древнейших операций в мире. Первые упоминания о ней датируются третьим тысячелетием до н. э. еще в рукописях Древнего Египта, когда там правила VI династия фараонов. Исторически оперативное вмешательство проводилось по различным религиозным и социальным причинам.

Эта практика считается заповедью в еврейском законе и правилом чистоты в исламе, хотя и не упоминается в Коране. Известно, что циркумцизия очень распространена во всем мире, особенно в США.

По официальной позиции американского общества урологов, обрезание — это полезный метод профилактики развития различных заболеваний: фимоза (сужение крайней плоти), парафимоза (это одно из осложнений фимоза, при котором головка полового члена защемляется крайней плотью, и закрыть ее невозможно) и баланопостита (воспалительное заболевание, затрагивающее внутренний листок крайней плоти).

Научные исследования доказывают, что обрезание снижает риск инфицирования вирусом простого герпеса второго типа и вирусом папилломы человека. За последние 10—12 лет в мире было выполнено около 15 миллионов обрезаний.

Показания к обрезанию

Врачи называют следующие показания:

• фимоз — невозможность полного отведения крайней плоти от головки пениса;
• часто рецидивирующие баланопоститы (воспаление кожи головки и крайней плоти полового члена);
• парафимоз — ущемление головки пениса суженной крайней плотью после ее полного отведения (только в случае неэффективности ручного вправления);
• болезнь Боуэна;
• избыточная крайняя плоть;
• профилактика ИППП (в том числе ВИЧ);
• множественное поражение крайней плоти папилломами;
• преждевременное семяизвержение.

По словам уролога клиники "Семейная" Риназа Камалетдинова, папилломы — это не 100-процентоное показание к операции, поскольку появились лекарства в виде кремов для местного лечения ВПЧ-инфекции. Так же как и рубцовые фимозы, у некоторых пациентов они поддаются лечению гормональными мазями.

Существует миф, что якобы обрезанные мужчины менее чувствительны и имеют более продолжительный половой акт. Однако ни в одном исследовании это не подтверждается.

Риназ Камалетдинов рассказал о методах циркумцизии у взрослых мужчин. По его словам, самым распространенным и популярным способом обрезания среди практикующих урологов является циркулярная резекция.

Уролог клиники "Семейная" Риназ Камалетдинов

Суть этого метода заключается в круговом иссечении большей части крайней плоти после обнажения головки с последующим ушиванием краев раны. Как правило, пациента после трех-четырехчасового наблюдения отпускают домой. При технически грамотно выполненной операции заживление раны происходит в течение семи дней, а сам послеоперационный период протекает относительно легко и практически не требует приема обезболивающих.

В отдельных случаях, когда отведение крайней плоти затруднено (фимоз или парафимоз), прибегают к методу дорсального разреза (поперечный разрез). Некоторые урологи любят применять специальные зажимы, но, по словам Риназа Камалетдинова, они больше актуальны для операций, проводимых детям.

За рубежом некоторые урологи выполняют проксимальную косметическую циркумцизию. В таких случаях круговым движением иссекается кожа у корня полового члена, равная по ширине крайней плоти. При таком оперативном вмешательстве крайняя плоть сохраняется, но уже не будет способна прикрывать головку полового члена, — говорит эксперт.

В таком случае никаких следов от шва в области головки пениса не остается. Однако у некоторых пациентов остаются грубые рубцы в области корня полового члена.

Многие пациенты спрашивают, что лучше: скальпель, или лазер, или еще какой-либо способ иссечения тканей. По моим личным наблюдениям, лучше использовать скальпель либо радиоволны, — советует Риназ Камалетдинов.

Использование установки "Гамма-нож" обеспечивает кровеостанавливающий эффект, лазеры же не всегда позволяют регулировать длину волны, к тому же оставляют ожоги.

В большинстве случаев применяется местная анестезия, но иногда возможен медикаментозный сон. Эксперт просит не относиться к циркумцизии легкомысленно, поскольку это серьезная операция и могут возникнуть осложнения: начиная от кровотечений и заканчивая шрамами и рубцами.

Все риски осложнений сводится к минимуму, если операция выполнена профессионалом своего дела, обязательно с учетом всех показаний и противопоказаний, а также при соблюдении пациентом рекомендаций уролога. Впрочем, операция обратима и все можно вернуть в исходное положение. Но это уже отдельный разговор. — заверяет уролог.

Следует четко понимать, что мужской организм создан таким, какой он есть, и ничего лишнего в нем нет. Каждый орган имеет свое предназначение, и крайняя плоть не исключение. Она выполняет защитную (механическую) и иммунологическую функции. Кроме того, кожа крайней плоти богата нервными окончаниями, будучи наиболее эрогенной зоной мужского тела, а выделяющиеся ею смазка и феромоны необходимы для сексуальной функции,