Папиллома на маточной трубе

Невоспалительные заболевания шейки матки обычно проявляются более скудной симптоматикой, чем болезни, сопровождающиеся бурным воспалительным процессом. Но угроза женскому здоровью от этого не становится ниже. Все они, а особенно - такие нередко встречающиеся проблемы, как эндометриоз и папиллома шейки матки, требуют проведения серьезного обследования и лечения.

Что общего у этих заболеваний?

И эндометриоз, и папиллома шейки матки сопровождаются изменением структуры ее тканей, и при осмотре врач обнаруживает на шейке участки необычного цвета, неровную поверхность слизистой. Установить конкретный диагноз он может только после проведения кольпоскопии и дополнительных обследований, а на этапе диагностического поиска лишь предполагает наличие папилломы или разрастания эндометриоидной ткани.

Объединяет эти две патологии и то обстоятельство, что часто они становятся причиной межменструальных мажущих кровянистых влагалищных выделений, в том числе появляющихся после полового контакта, и ощущения болезненности во время него. То есть имеется определенное сходство в симптоматике.

Чем они отличаются?

Эндометриоз и папиллома шейки матки вызываются разными причинами, и приводят к совершенно разным изменениям в ее тканях.

При эндометриозе на шейке матки образуются островки, состоящие из тех же клеток, что и внутренняя выстилка полости матки. Это тот самый слой, что во время подготовки организма к зачатию начинает активно разрастаться, а затем, отторгаясь, вызывает менструальное кровотечение. Хотя клетки, растущие на шейке матки, находятся в нетипичном для них месте, они изменяются, как и клетки в маточной полости, поэтому болезнь протекает циклично.

Вокруг очагов эндометриоидной ткани всегда развивается неинфекционный воспалительный процесс, сопровождающийся образованием спаек и появлением болевых ощущений. Относительное улучшение женщина отмечает в те периоды, когда прекращаются менструации: во время вынашивания и кормления малыша, при наступлении менопаузы, при прохождении гормональной терапии.

Развитие этой патологии связано с наследственной предрасположенностью и перенесенными гинекологическими операциями (в том числе биопсией шейки матки, выскабливанием маточной полости, прерыванием беременности и кесаревым сечением). Ухудшить состояние может и неправильное лечение эндометриоза.

Причина другой патологии – папилломы шейки матки – это инфицирование вирусом папилломы человека. Чаще всего папилломы растут бессимптомно и обнаруживаются во время осмотра.

Когда нужно бить тревогу?

Обязательно нужно посетить врача при появлении:

Болевых ощущений, интенсивность которых часто нарастает по мере приближения или в течение менструации, а также при сексуальном контакте.

Межменструальных кровянистых выделений. Если они приняли характер кровотечения, обратиться за помощью нужно немедленно.

Посетить доктора необходимо, если долго не удается зачать ребенка, так как бесплодие, когда пораженные яичники перестают полноценно функционировать, может являться осложнением эндометриоза. Наиболее частая сопутствующая патология внутреннего эндометриоза (более чем в 80% случаев) - это миома матки. Заболевания схожи выраженной зависимостью от гормонального фона и избыточной пролиферацией – разрастанием ткани.

Патологическая ткань при эндометриозе может локализоваться за пределами шейки матки: в области яичников, тазовой брюшины, маточных труб, влагалища. В случае глубокого инвазивного эндометриоза возможно вовлечение в процесс кишечника, мочевого пузыря, уретры и др.

На фоне эндометриоза высок риск гипоксии и недоразвития плода, а в последующем - торможения его развития.

Папиллома шейки имеет не менее грозное осложнение – она повышает риск развития рака. Поэтому гинеколога нужно посещать и при отсутствии жалоб, для своевременного выявления бессимптомных патологий.

Именно потому в клинической практике так важна ранняя диагностика. Не эффективная терапия этих состояний может привести к серьезным последствиям для женщин:

Как проводится обследование и лечение?

Диагноз заболевания шейки матки ставится на основании тщательного анализа жалоб пациентки, традиционного осмотра врачом-гинеколога, цитологического исследования мазков из вагинальной части шейки матки и ее канала с интерпретацией результатов по классификации Папаниколау. Обнаружив в ходе осмотра изменения на шейке матки, врач более тщательно исследует ее при помощи расширенной кольпоскопии. Это эффективная методика диагностики патологий шейки матки.

Дополнительно потребуется пройти УЗИ малого таза - неинвазивную процедуру, позволяющую оценить толщину эндометрия и выявить другую патологию.

Немаловажную роль имеет и лабораторное исследование крови на онкомаркеры и вирус папилломы человека высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), с которым ассоциировано свыше 95% случаев заболеваний рака шейки матки. Для того, чтобы оценить вирусную нагрузку методом ПЦР диагностики, лучше использовать количественный ВПЧ-тест. Он позволяет выявить критическую концентрацию вируса, напрямую связанную с риском озлокачествления.

Также важно проведение диагностики на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): хламидии, микоплазму, уреаплазму и др., желательно ПЦР 12.

При эндометриозе необходимо изучение гормонального фона, а при папилломе – иммунного статуса пациентки.

Лечение сводится к удалению патологических участков наиболее безопасными, но эффективными методами - электрокоагуляцией или химической коагуляцией (солковагином, солкодермом снаружи). Для предотвращения рецидивов эндометриоза назначается гормональная терапия.

Радикальное хирургическое решение проблемы с целью полного удаления эндометриоидных поражений является вынужденной мерой при несвоевременной диагностике.

Раннее выявление заболеваний при наличии ключевых симптомов заболеваний шейки матки (боль, кровотечения, бесплодие) повышает шансы на успех, а также оказывает прямое влияние на сексуальную функцию женщин. Поэтому каждой женщине необходимо раз в полгода посещать кабинет гинеколога.

Записаться в медицинский центр Вэссел Клиник на консультацию к гинекологу можно по телефону: +7 (495) 540-46-56.

Мой блог

Интересное

Так уж получилось, что детородная функция активизируется в организме девочки в тот момент, когда ей до этой функции вообще нет дела

В предыдущих частях я описал, как формируется женский оргазм, и указал на причины, из-за которых оргазм может быть недостижим

О существовании маточных труб женщины, как правило, узнают в двух случаях – когда не могут забеременеть и когда случается внематочная беременность.

Маточные трубы имеют важнейшее значение в наступлении беременности. Именно там происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой.

Маточная труба захватывает своим свободным концом яйцеклетку, вышедшую из яичника, и проталкивает ее внутрь трубы. Там яйцеклетка дожидается сперматозоида и после оплодотворения эмбрион выталкивается трубой в полость матки, где он должен прикрепиться к слизистой оболочке матки.

Таким образом, маточная труба должна быть не только проходима, но и должна быть способной переместить оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Двумя наиболее частыми причинами поражения маточных труб являются:

• воспалительный процесс (чаще всего хламидиоз)
• перенесенное хирургическое вмешательство, преимущественно на органах малого таза (в том числе удаление аппендицита)

Проверка проходимости маточных труб осуществляется следующими способами:

• ГСГ или МСГ (гистеро- или метро- сальпингография)
• Гидросонография
• Лапароскопия
• Фертилоскопия

Наиболее часто используется ГСГ. Это фактически рентгеновский снимок маточных труб. Для того чтобы выполнить этот снимок женщина ложится на специальный стол в рентгенкабинете в канал шейки матки вставляется специальная трубочка, через которую в матку вводится контрастное вещество. Контрастное вещество заполняет полость матки и от туда должно поступить в трубы, а уже из них излиться в брюшную полость.

Это довольно неприятная процедура, но зато она позволяет в большинстве случаев наиболее точно и без операции оценить проходимость маточных труб. При этом оценивается не только проходимость трубы (проходима или нет), но можно увидеть, как изменена труба – она может быть расширенной, сильно извитой, иметь перетяжки и т.д. Безусловно, чем лучше выполнен снимок труб, тем больше информации он может принести.

Фактически то же самое, что и ГСГ, но в этом случае изображение получают с помощью ультразвукового аппарата. По своей информативности этот метод существенно уступает ГСГ, однако лучше переноситься пациенткой.

Хирургический метод оценки проходимости маточных труб. Как правило, изолировано только с этой целью не используется. При лапароскопии в матку вводят раствор синьки, которую хорошо видно в брюшной полости. Такую проверку труб обычно осуществляют после операции по разделению спаек, которые препятствовали проходимости труб.

Исследование маточных труб и органов малого таза через задний свод влагалища – эта методика похожа на лапароскопию, только инструменты вводятся не через переднюю брюшную стенку, а через вланалище. Этот метод комбинируется с гистероскопией. С помощью этого метода можно проводить небольшие операции.

Таким образом, наиболее оптимальным методом проверки проходимости маточных труб является ГСГ.

Существует 4 метода восстановления проходимости маточных труб.

• Лапароскопия
• Фертилоскопия
• Реканализация маточных труб
• Гидротубация

Из всех перечисленных методов восстановления проходимости маточных труб я не описал реканализацию.

С помощью этого метода можно восстанавливать проходимость маточных труб в их начальных отделах. Под контролем рентген-аппарата в полость матки вводится тонкий проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком. Проводник постепенно заводится в устье трубы, за ним продвигается катетер. Баллончик раздувается, расширяя при этом просвет трубы. Проводник с катетером продвигается далее, до тех пор пока труба не станет проходимой. Это получается не всегда, так как если труба сильно перетянута наружной сайкой, то изнутри справиться с этим не получится.

• Каким бы методом не было проведено восстановление проходимости маточных труб – эффект, как правило, сохраняется не долго, и очень велика вероятность рецидива состояния.
• Восстановление проходимости трубы не означает, что это маточная труба функционально активна, другими словами – если труба свободно пропускает жидкость – это не означает, что она сможет обеспечить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Безусловно, существую случаи, когда нормальная беременность развивалась при очень измененных трубах или даже при наличии только одной трубы и одном сохраненном яичнике, расположенных с противоположных сторон. Это именно те исключения, которые подтверждают правило.

Вопрос – стоит ли заниматься восстановлением маточных труб или выбрать метод искусственного оплодотворения.

Большое значение имеет возраст. Если вы молоды и кроме проблемы с маточными трубами у вас не предполагается других нарушений, препятствующих беременности – можно попытаться восстановить проходимость труб и в течение года пытаться забеременеть. Если не получается – не тратьте время и сразу же опратитесь к методике ЭКО. Бывает так, что после рождения первого ребенка путем ЭКО в последующем беременность возникает естественно. Это связано с тем, что во время бременности матка увеличивается в размерах и может произойти самостоятельное разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб.

После 35 лет при длительном бесплодии и непроходимостью маточных труб – стоит в первую очередь отдать предпочтение ЭКО. Со временем качество яйцеклеток ухудшается и возрастает риск генетических нарушений у плода. Поэтому тратить время на попытки восстановления проходимости труб не целесообразно – уходит время, а это играет против вас. Вы также имеете большой шас после рождения первого ребенка решить проблему с маточными трубами.

Важно помнить, что после восстановления проходимости маточных труб возрастает риск внематочной беременности.

Безусловно самостоятельно решить вопрос о том какую тактику выбрать сложно, но мне кажется, что имеея предстваление о проблеме, вам буде проще обсуждать ее с врачом и совместно принять правильное решение.

Чаще всего в гинекологическое отделение острых заболеваний 5-й городской клинической больницы попадают молодые девушки. Основные причины — кровотечения по разным причинам, а также острая боль внизу живота. Иногда за кровотечением скрывается рак на одной из последних стадий.

Елена Подрезенко, заведующая гинекологическим отделением острых заболеваний 5-й городской клинической больницы. Внедрила не одну органосохраняющую операцию у пациенток репродуктивного возраста. В медицине 26 лет

Заведующая отделением Елена Подрезенко объясняет, что чаще всего с запущенными стадиями болезни попадают те, кто не обращает внимания на свое здоровье и нерегулярно посещает врача. В интервью TUT.BY она рассказала о том, как сегодня делают сложные гинекологические операции и сохраняют органы, чтобы женщина еще могла родить, и объяснила, почему в любом возрасте важно прививаться от вируса папилломы человека, который вызывает рак шейки матки.

— Кто чаще всего попадает в ваше отделение?

— Наше отделение создавали для оказания экстренной помощи. Когда-то оно было в БСМП, затем нас перевели в 5-ю городскую клиническую больницу, где у нас сохранились те же функции, а также мы начали оказывать плановую помощь. Например, за нами закреплены пациентки поликлиники № 4 Минска. Наше отделение, которое круглосуточно оказывает гинекологическую помощь, единственное в городе. Оно уникальное.

К нам чаще всего обращаются пациентки с острой гинекологической патологией. В прошлом году было более 4 тысяч пациенток, а в среднем в год лечится 3500−3600 человек. Чаще всего к нам попадают пациентки с кровотечениями и острой болью внизу живота. Кровотечения у девочек могут быть дисфункциональными, их еще сейчас называют аномальными маточными кровотечениями. Например, девочка понервничала, у нее какой-то глубокий стресс, она сдавала экзамены и случились проблемы с гормонами — в итоге появились кровянистые выделения.

Обычно к нам привозят студенток или иногородних молодых женщин, которые еще не прикрепились к какой-то поликлинике, и им проще, когда появились какие-то симптомы, вызвать скорую. Бывает такое, что в приемный покой поступает и 20, и 30 человек в день. Мы их осматриваем, берем анализы, делаем УЗИ и, если видим, что экстренной ситуации на данном этапе нет, даем рекомендации, и затем пациентка идет в поликлинику по месту жительства. Если ситуация требует сиюминутного вмешательства, то госпитализируем и, если это необходимо, сразу же оперируем.

У пациенток более старшей возрастной группы причины кровотечения другие. Чаще это миома матки, эндометриоз, полипы, гиперплазия эндометрия, а также рак тела или шейки матки.

Чаще всего к нам привозят пациенток с острой болью живота из-за апоплексии яичника (внезапный разрыв яичника), разрыва или перекрута кисты, а также внематочной беременности.

Допустим, поступает девушка, у которой сильно болит живот. Мы делаем УЗИ и понимаем, что боль возникла из-за кисты яичника. Если это функциональная киста, то не факт, что мы сразу же будем пациентку оперировать.

Такая киста может появиться и потом исчезнуть. Она возникает, когда фолликул в яичнике по каким-то гормональным причинам в середине цикла не лопнул. И если нет перекрута яичника или разрыва, то пациенткам с функциональной кистой назначают гормональное лечение, ее наблюдают. Максимальное время наблюдения — полгода. И если за полгода киста не прошла, тогда уже встает вопрос об операции.

— Женщина может по каким-то симптомам понять, что у нее киста?

— Коварность кист и рака яичников в том, что они могут никак не проявляться, и их крайне сложно диагностировать без УЗИ. Кисты начинают себя проявлять, когда дорастают до очень больших размеров. Мы в прошлом году оперировали кисту 30 см — по сути, это как доношенная беременность.

Эта женщина видела, что у нее растет живот, но чувство страха перед тем, что могут найти что-то плохое, превалировало. К сожалению, там была не очень хорошая ситуация — опухоль оказалась злокачественной. Такие огромные кисты практически никогда не бывают доброкачественными. Ее прооперировали, к счастью, она жива, мы поддерживаем с ней отношения.

В целом в прошлом году мы сделали 138 операций по поводу кист яичников. Из них только в трех случаях применили операцию с разрезом живота, а 135 операций были лапароскопическими. Во время таких операций мы делаем три прокола: один в области пупка, чтобы через него завести камеру, и два — в подвздошных областях справа и слева для ввода инструментов для манипуляций. Затем мы просто смотрим на экранчик и делаем операцию.

— Из-за чего может быть перекрут яичника?

— Спровоцировать перекрут может активный половой акт, интенсивная физическая нагрузка, например: девочка занимается в спортзале и делает какие-то переваливающиеся упражнения. Связка около яичника перекидывается — и случается перекрут.

Он сопровождается сильной болью внизу живота, она может отдавать в поясницу, пациентки могут стоять на коленках или занимать другие удобные положения, чтобы как-то снять боль. Может возникнуть тошнота и рвота.

Очень часто перекручиваются яичники с дермоидными кистами. Это врожденные кисты, в которых мы находим жир, волосы и зубы. В последний раз, когда оперировали такую кисту, достали оттуда три зуба.

— Как может зуб или волос вырасти в кисте в яичнике?

— При формировании зародыша в утробе матери в яичники могут занестись неспецифичные клетки. Они могут попасть не только в яичники, но и, например, в мозг. Дермоидные кисты находят даже там.

Из-за того, что в дермоидной кисте есть волосы или зубы, она становится тяжелой, связка, на которой держится яичник, растягивается.

Если удалить дермоидную кисту, то шансов, что она снова появится, практически нет. Но такие кисты часто бывают двусторонними. Мы можем в одном яичнике ее застать уже большой, а в другом она может быть еще в зачаточном состоянии и просто-напросто не видна. Поэтому таким пациенткам необходим регулярный осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза.

— Во время операций из-за перекрута яичник вырезают?

— Мы одни из первых в Беларуси начали делать при перекрутах органосохраняющие операции.

Если к нам поступила пациентка, а перекрут случился день назад и там уже все отмерло, то однозначно придется удалять кисту и яичник. Если перекрут произошел час-два назад, то мы заливаем в живот жидкость, и под током жидкости связка потихонечку раскручивается, и если кровоток восстанавливается, мы удаляем кисту, укорачиваем связку и часть яичника остается. Растянутая связка просто фиксируется и подшивается к матке. И даже если в будущем вырастет еще одна киста, то шансов для перекрута нет.

У меня была пациентка с аномалией развития — у нее был всего один яичник. Она поступила с перекрутом. Девочке 19 лет, она не рожала. Представьте, если бы этот яичник удалили — она бы сама не смогла родить. До этого мы не проводили в случае перекрута органосохраняющих операций, и я это сделала на свой страх и риск.

У этой пациентки яичник перекручивался из-за очень длинной связки. В норме она длиной примерно до 1 см, а у нее она была 4 см. Через год эта пациентка к нам снова поступила с перекрутом. И тогда мы ее снова прооперировали, сохранили яичник, но уже выполнили укорочение связки. Больше уже она не обращалась.

— Если регулярно делаешь УЗИ и нет кист, они могут рано или поздно появиться?

Ведь все плохое, что мы находим, встречается у людей, которые не ходят на обследования. В прошлом году у нас было 43 пациентки с онкологическими заболеваниями: раком яичников, шейки матки, тела матки. Это те женщины, которые даже не могли предположить, что у них рак. Самой молодой пациентке с раком тела матки было 18 лет, при этом она не жила половой жизнью.

— Как такое возможно?

— Оказывается, в жизни все возможно. Ей сделали операцию, но, к сожалению, эта девочка умерла, потому что поступила в очень запущенном состоянии и у нее уже были метастазы в яичниках и других, отдаленных органах. Онкологическая настороженность должна существовать в любом возрасте.

Понимаете, вот приходит 18-летняя пациентка к врачу, говорит, что есть кровянистые выделения. И он даже не может предположить, что у нее онкологическое заболевание.

Все раки шейки матки, которые мы находили, были диагностированы у пациенток, которые не обращались к доктору по несколько лет. Сейчас с раком шейки матки лежат пациентки, одной из которых 41, а второй — 44 года. И у одной из них уже будет III-IV стадия, потому что там опухоль проросла в соседние органы, а обратились они к нам по причине кровотечения, даже не предполагая, что может быть такой диагноз.

— Акушер-гинеколог во время осмотра может заподозрить рак шейки матки?

— Да, но это чисто гистологический диагноз, его ставят только гистологи, когда смотрят клетки под микроскопом. Гинеколог во время осмотра может увидеть просто несколько измененную шейку матки и назначить дообследование (кольпоскопию, биопсию).

Но у рака шейки матки есть один очень важный симптом: кровянистые выделения во время или после полового акта. Обнаружив их, женщина должна сразу же обратиться к врачу. Да, это не обязательно будет рак, но врач должен посмотреть шейку под микроскопом, а возможно, и взять биопсию.

Рак шейки матки вызывает вирус папилломы человека. Но думать, что это делает только он, неверно. 70% случаев рака шейки матки можно отдать вирусному происхождению, но 30% — другому. В прошлом году у нас была пациентка, ей 46 лет, она девственница, и у нее был рак шейки матки. А ведь вирус папилломы человека передается половым путем.

У вируса папилломы человека 200−300 штаммов, и не все они онкогенные, то есть не все влияют на возникновение рака.

— Сделать прививку от вируса папилломы человека нужно строго до начала половой жизни?

— Когда такая вакцинация только начиналась, говорили, что прививки от вируса папилломы человека нужно делать до того, как организм с этим вирусом встретится. А он передается половым путем. И если такую прививку сделать, то на 100% девочка не заболеет раком шейки матки.

Во многих странах такая вакцинация есть среди обязательных прививок в рамках госпрограммы, у нас это в обязательную программу по вакцинации не входит. Поэтому у нас ее делают тогда, когда получается, и когда заработают на нее денег.

Я была на конгрессе в Москве, где выступали достаточно известные профессора со всего мира. Они рассказывали, что даже если вы уже встретились с онкогенным штаммом вируса папилломы человека, то все равно стоит привиться, потому что вакцины защитят от других штаммов. Как правило, вакцины действуют на четыре онкогенных штамма вируса (6,11,16 и 18) или на два (16 и 18). В случае, если это два штамма, то вакцина считается перекрестной и все равно работает против четырех штаммов.

Например, если у вас уже есть один из онкогенных штаммов вируса папилломы человека, то вероятность заболеть раком шейки матки 30%. Если два штамма, то 50%, а если четыре — 100%. Если вы защитили себя прививкой хотя бы от трех штаммов, а один из них у вас уже есть, то вы оставили себе только 30% вероятности заболеть.

Вот этими цифрами и объясняют, что можно привиться в любом возрасте, даже если вы начали половую жизнь и один из штаммов у вас уже есть.

— Я знаю, что доказательная медицина опровергает мнение о том, что девушка после такой прививки может стать бесплодной. Тем не менее в интернете есть статьи о том, что такое возможно. Как вы смотрите на это?

— Прививка на репродуктивное здоровье не повлияет.

— Какие противопоказания у этой прививки?

— Нельзя проводить вакцинацию при беременности, если была аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины, при любом заболевании с повышением температуры. А также не стоит прививаться, если вы в это же время проводите вакцинацию другими вакцинами.

— Нерожавшей женщине, которая живет половой жизнью, лучше сделать прививку от вируса папилломы человека до того, как она забеременеет, или уже после родов?

— Лучше сделать прививку как можно раньше.

— Нужно ли прививать от вируса папилломы человека мальчиков?

— Однозначно. Так как, кроме рака шейки матки у женщин, вирус папилломы человека вызывает рак полового члена у мужчин. Поэтому будем защищать и наших мужчин.

— Можно ли вылечить вирус папилломы человека, если им уже заразился?

— Специфического лечения против вируса папилломы человека не существует. Но организм при хорошем иммунитете сам с ним справится.

— Как часто к вам попадают пациентки с внематочными беременностями?

— В год примерно по 250−270 пациенток. Это достаточно большая цифра. И за этими цифрами чья-то судьба.

— Внематочная беременность возникает только из-за плохого качества яйцеклетки или сперматозоида?

— Нет, в 80% случаев она происходит из-за перенесенных воспалительных процессов. Внутри маточных труб есть реснички, и они захватывают плодное яйцо и продвигают его в матку, а если где-то был воспалительный процесс, там эти реснички исчезли и стало нечем плодное яйцо протолкнуть. Поэтому оно останаваливается и приживается в неположенном месте.

Бывает шеечная беременность, когда плодное яйцо попало в матку, потом оттуда вывалилось в шейку и прижилось в ней. Раньше такая ситуация была приговором. Женщине с шеечной беременностью удаляли шейку матки и саму матку. Сейчас мы этого не делаем, а вводим пациентке специальный препарат, создав условия, чтобы беременность перестала развиваться. В итоге плодное яйцо или само выпадает, или мы делаем выскабливание или вакуум. Методики разные, но факт в том, что за последние пять-шесть лет в нашем отделении не было ни одного удаления матки по поводу шеечной беременности. Я считаю, что это наше достижение.

Исходом внематочной беременности может быть разрыв маточной трубы, поэтому важно своевременно попасть к врачам. Тогда мы сможем сохранить маточную трубу и у женщины остается шанс забеременеть.

Есть еще вариант высокотехнологичной операции, когда мы во время внематочной беременности иссекаем кусочек маточной трубы с плодным яйцом, потом в маточную трубу вводим специальный стент и на нем трубу зашиваем. Маточная труба остается проходимой. Такие операции мы делаем не часто, но тем не менее они тоже дают женщинам шанс забеременеть.

Очень приятно видеть результат своего труда, когда пациентки после сложных операций пишут, что у них все хорошо и они уже беременны. Такие моменты приятны, несмотря на наш тяжелый труд и постоянную экстренность. Ведь вот мы с вами сейчас разговариваем, а в любой момент меня могут позвать на операцию. И ты бросаешь все и бежишь. Но когда мы видим деток пациенток, которые до того, как попали к нам, поставили на себе крест, а мы дали им шанс, — это радует и дает силы.

Список сокращений

АГС – адреногенитальный синдром

а-ГнРГ – агонисты гонадотропин-релизинг гормона

АД – артериальное давление

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АМГ – антимюллеров гормон

АФС – антифосфолипидный синдром

БВ – бактериальный вагиноз

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВМК – внутриматочный контрацептив

ВМС – внутриматочная спираль

ВОЗ – Всемирная организации здравоохранения

ВПЧ – вирус папилломы человека

ГВ – грудное вскармливание

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДМК – дисфункциональное маточное кровотечение

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЗГТ – заместительная гормональная терапия

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем

ИФА – иммуноферментный анализ

ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность

КОК – комбинированные оральные контрацептивы

КТ – компьютерная томография

ЛГ – лютеинизирующий гормон

МРТ – магнитно-резонансная томография

МЦ – менструальный цикл

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ПЗ – поля зрения

ПМС – предменструальный синдром

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РНК – рибонуклеиновая кислота

РПА – рекомбиназная полимеразная амплификация

СПКЯ – синдром поликистозных яичников

СТГ – соматотропный гормон

ТТГ – тиреотропный гормон

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ФУЗ – фокусированная ультразвуковая

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека

ЦНС – центральная нервная система

ЭМА – эмболизация маточных артерий

От автора

Вы узнаете о самых распространенных заболеваниях, приводящих к существенным гормональным нарушениям, о причинах и методах устранения избытка мужских половых гормонов и пролактина, избавления от симптомов предменструального и климактерического синдромов.

Отдельная глава посвящена воспалительным процессам половых органов. Мы остановимся на проблеме диагностики и лечения таких хорошо известных всем инфекций, как: трихомониаз, хламидиоз, вирус папилломы человека (ВПЧ), бактериальный вагиноз; а также вызываемых ими заболеваний шейки матки: эрозии и эктопии, лейкоплакии, полипа цервикального канала, предрака шейки матки.

Прочитав книгу, вы ознакомитесь с методами выявления и устранения причин маточных кровотечений: миомы матки, аденомиоза, гиперплазии и полипов эндометрия, гормональных нарушений, болезней крови, а также мы обсудим меры по профилактике рака матки.

В заключительной части книги я коснусь интимной жизни современной женщины, расскажу о пользе сексуальной разрядки. Мы научимся достигать мультиоргазма, постигнем даосские рецепты сексуальности, дошедшие до нас из древнего Китая сквозь тысячелетия.

Вы узнаете, почему возникает опущение половых органов и как его лечить. Я преподам уроки интимного фитнеса, которые позволяют каждой женщине укрепить интимные мышцы и почувствовать себя сексуальной. Также на страницах этой книги вы найдете описание всех видов интимной пластики. И это еще не все!

Во время чтения этой книги вас ожидает удивительное путешествие в мир интимного здоровья женщины. Уверяю, оно будет интересным и чрезвычайно познавательным.

А я, как всегда, буду рядом с вами!

Информация об авторе

Как устроена женская половая система?

Каждая представительница прекрасного пола хочет быть здоровой и счастливой. Как научиться следить за женским здоровьем? Как его поддержать и сохранить? Для начала я предлагаю ознакомиться со строением половой системы, изучить основные процессы, которые в норме происходят у каждой женщины.

Половая система подразделяется на наружные и внутренние половые органы. Наружные в совокупности называются вульвой. Что к ним относится?

По бокам входа во влагалище расположены большие половые губы, представляющие собой две кожные складки. Их основная функция – защита влагалища. Также они прикрывают малые половые губы, являющиеся эрогенной зоной.

Между малыми половыми губами, закрывая вход во влагалище, расположена складка слизистой оболочки – девственная плева (гимен). Она присутствует лишь у девочек, не живущих половой жизнью, и защищает от проникновения инфекции. После первого полового акта плева разрывается, остаются лишь небольшие обрывки, которые могут полностью исчезнуть после родов.

Спереди и сзади от входа во влагалище имеются два отверстия– мочеиспускательного канала и прямой кишки (анус). Кпереди от мочеиспускательного канала расположен небольшой бугорок – клитор (рис. 1). Именно ему отводится основная роль в достижении оргазма.

Клитор является аналогом мужского полового члена и, также как и он, имеет головку, уздечку, тело, два пещеристых тела и две ножки. Лишь небольшая часть клитора доступна внешнему осмотру, в основном же он залегает глубоко в мягких тканях.

Все мягкие ткани, в том числе мышцы и плотные сухожильные соединения (фасции), расположенные между лобком и копчиком, объединены под названием промежность.

Внутренние половые органы расположены внутри живота в нижней его части (рис. 1). Расскажу подробно про каждый из них. Начнем с влагалища (вагины).

Оно представляет собой слепой купол длиной 7-12 см. Изнутри покрыто специальным эпителием, имеющим несколько слоев. За счет своего многослойного строения слизистая вагины быстро восстанавливается после трения во время полового акта.

Мышечная стенка влагалища состоит из гладкомышечных волокон, которые, в отличие от поперечно-полосатых (скелетных мышц ног, рук, спины и пр.) весьма эластичны и хорошо растягиваются. Это позволяет влагалищу увеличиваться до значительных размеров, например, во время родов.

Стенки влагалища не являются эрогенной зоной. Однако в одном месте все же имеется скопление нервных окончаний – так называемая точка G (рис. 1). Ее стимуляция приводит к оргазму. G располагается на передней стенке влагалища на глубине 5-7 см. Она была открыта в 50-х годах XX века немецким гинекологом Эрнстом Грэфенбергом, в честь которого так и названа. Наличие точки G в настоящее время подтверждено научно.

Во время стимуляции точки G у многих женщин происходит так называемая женская эякуляция – выделение специфической белой жидкости, объемом 15-45 мл, которую нередко ошибочно принимают за мочу.

Если ввести палец во влагалище, то его кончиком можно нащупать шейку матки. Это мышечный орган. Часть шейки матки (ее влагалищная порция) доступна для осмотра гинекологом. Мужчина во время полового акта может касаться ее членом. Другая часть шейки матки лежит за пределами влагалища (в малом тазу) и граничит с маткой – ее потрогать нельзя, также как и саму матку.

У нерожавших девушек шейка матки имеет форму конуса, после родов она становится цилиндрической, может деформироваться.

Снаружи влагалищная порция матки, также как и все влагалище, покрыта многослойным плоским эпителием (рис. 2). Внутри шейки матки находится цервикальный канал. Он с одной стороны соединен с полостью матки, а с другой – заканчивается небольшим отверстием (наружным зевом), через которое во время менструации из матки во влагалище выходит кровь.

Цервикальный канал в области наружного зева закрыт слизистой пробкой. Через нее сперматозоиды проникают в шейку матки, а затем продвигаются наверх для оплодотворения, а способствует этому щелочная среда шейки матки и влагалища.

Цервикальный канал, как и полость матки, выслан всего лишь одним рядом цилиндрического эпителия, так как он не соприкасается с окружающей средой и не повреждается.

В области наружного зева располагается стык двух видов эпителия: многослойного и цилиндрического однорядного (рис. 2). Но при гинекологическом осмотре мы не видим цилиндрического эпителия – он находится внутри шейки. Именно в области стыка разворачиваются самые интересные события, приводящие к изменениям на шейке матки и различным заболеваниям, о которых я расскажу в соответствующей главе.

Матка расположена в малом тазу. Это мышечный орган, выполняющий менструальную и репродуктивную функции. Изнутри матка выслана слизистой – эндометрием. Он отторгается во время менструации, из-за чего возникает маточное кровотечение.

Полость матки сообщается с влагалищем через канал шейки матки (рис. 2). Так менструальная кровь выходит наружу. В матке также развивается беременность, после окончания которой мышцы матки выталкивает плод через естественные родовые пути – происходит рождение новой жизни.

Спереди от матки расположен мочевой пузырь (рис. 1), сообщающийся с внешней средой отверстием мочеиспускательного канала, сзади – прямая кишка.

Яичник является парной женской половой железой. Он имеет овальную форму. Размеры нормального яичника, в среднем, составляют: длина – 2,5 см, ширина – 1,5 см, толщина – 1 см. Наружная его поверхность покрыта видоизмененным эпителием брюшного покрова. Яичника связан с маткой посредством собственной связки. Около него имеется небольшой отросток – параофорон.

Каждый яичник содержит яичниковые фолликулы, в которых зреют женские половые клетки – ооциты, содержащие генетический материал женщины (рис. 3).

Незрелая половая клетка называется фолликулом. Она имеет небольшие размеры – 2-3 мм. После менструации под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который вырабатывается в самом главном регулирующем центре (гипофизе), фолликул начинает расти и к середине цикла (12-14 день) достигает 18-20 мм в диаметре (рис. 3 а). В нем синтезируются женские половые гормоны – эстрогены.

Далее под воздействием пиковых концентраций гормонов гипофиза (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего) происходит разрыв ткани яичника, и зрелая яйцеклетка (рис. 3 в) выходит в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией (рис. 3 б).

После овуляции из фолликула образуется желтое тело (рис. 3 г), вырабатывающее прогестерон. Если яйцеклетка не была оплодотворена, желтое тело подвергается обратному развитию (рис. 3 д), начинается менструация. Если же произошло оплодотворение, формируется желтое тело беременности, поддерживающее рост и развитие плода.

Представительницы прекрасного пола рождаются с определенным числом яйцеклеток: часть (300-400 штук) овулирует в течение репродуктивного периода, остальные – разрушаются.

Яйцеклетки могут образовываться из стволовых клеток яичника

Новости медицины. Американские ученые, изучавшие фертильность мышей, пришли к удивительному открытию: вопреки сложившимся представлениям, стволовые клетки-предшественники продолжают делиться в яичниках в течение репродуктивного периода, производя новые яйцеклетки.

Авторы утверждают, что подобные клетки-предшественники есть и в яичниках женщины. Поэтому, вероятнее, всего, яйцеклетки могут образовываться на протяжении всей жизни.

Это открытие вселяет надежду дамам, желающим продлить свой репродуктивный возраст.

После овуляции яйцеклетка отправляется навстречу сперматозоиду. Путешествие происходит по маточной (фаллопиевой) трубе или яйцеводу. Названа она так по имени итальянского анатома XVI века Габриэля Фаллопия, впервые ее описавшего. Это парный орган, расположенный по обеим сторонам от матки. Длина каждой трубы – 10-12 см, ширина – 0,5 см. Один ее конец открывается в брюшную полость брюшины, другой – в полость матки.

Различают несколько отделов маточной трубы (рис. 4): маточная часть (а), перешеек (б), ампулу (в) и воронку (г). Воронка маточной трубы имеет отверстие (д) диаметром до 2 мм для прохождения яйцеклетки. Оно окаймлено большим количеством остроконечных выростов – бахромок (е). Каждая бахромка по своему краю имеет мелкие вырезки.

Маточная труба изнутри на всем своем протяжении имеет специальную складчатую выстилку с ресничками, мерцающими в сторону маточного конца трубы, что способствует продвижению яйцеклетки. Под слизистой маточных труб залегает мышечный слой, сокращения которого обеспечивают перемещение яйцеклетки.

После овуляции бахромки фаллопиевой трубы приближаются к яичнику, затем, совершая захватывающие движения, улавливают яйцеклетку и направляют ее в маточную трубу. Реснички внутренней выстилки трубы перекатывают женскую половую клетку в сторону матки. После овуляции она живет около 3 суток. При этом яйцеклетка находится в трубе, где может быть оплодотворена сперматозоидом.

Слияние сперматозоида и яйцеклетки знаменуется образованием зиготы – нового организма, имеющего материнские и отцовские хромосомы. Сразу после оплодотворения начинается процесс клеточного деления. Растущий эмбрион постепенно продвигается по трубе к матке. Реснички маточной трубы помогают ему в этом. Через 4 дня зародыш достигает матки, на 7-9 день он имплантируется в ее слизистую оболочку. Так возникает беременность.

Вы узнали о строении женской половой системы. Однако не всегда женские органы имеют правильное строение. Их развитие может быть нарушено еще внутриутробно. В результате возникают аномалии, о которых я расскажу в следующей главе.