Золотистый стафилококк в носу у грудничка 10 5 степени

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность золотистым стафилококком и определить количество возбудителя. При выявлении патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов будет определена их чувствительность к антимикробным препаратам (антибиотикам и бактериофагам). В ином случае чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, т.к. не имеет диагностического значения.

Staphylococcus aureus culture, MRSA culture (Methicillin-resistant S. aureus culture), quantitative.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Грудное молоко, кал, мазок из зева, мазок с конъюнктивы, мазок из носа, мазок урогенитальный (с секретом предстательной железы), мокроту, отделяемое раны, отделяемое уха, ректальный мазок, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.
Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.) и на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
Женщинам исследование (процедуру взятия урогенитального мазка или сбор мочи) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) – грамположительные условно-патогенные бактерии рода Staphylococcus, являющиеся наиболее частой причиной стафилококковых, в частности внутрибольничных, инфекций. Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Они встречаются у 30 % здоровых людей.

Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям:

кожи (карбункулам, импетиго, фолликулиту),
молочных желез (маститу),
дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллиту, гаймориту, отиту, фарингиту, ларинготрахеиту, пневмонии),
мочевыводящих путей (уретриту, циститу, пиелонефриту),
пищеварительной системы (энтероколиту, аппендициту, перитониту, парапроктиту, холециститу),
костно-суставной системы (остеомиелиту, артриту).

В отдельных случаях возможна генерализация инфекции с развитием септикопиемии. Производимый золотистым стафилококком энтеротоксин вызывает пищевые отравления и синдром токсического шока. Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая возбудителя инфекции (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты). Инфицирование может происходить контактным и воздушно-пылевым путем. Возможно аутоинфицирование.

Для идентификации золотистого стафилококка проводится посев клинического материала на питательные среды, где при наличии S. aureus через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета.

Определение количества бактерий может потребоваться, например, чтобы понять, нужно ли проводить лечение: в некоторых случаях, если количество небольшое, лечение не проводится. Решение о его необходимости зависит от клинических проявлений, а также от количества стафилококка. При небольшом содержании микробов и отсутствии симптоматики лечение может вообще не понадобиться, т. к. и в норме на слизистой могут находиться эти микробы. Стафилококк в кишечнике обнаруживается постоянно, это не повод для лечения, но если его количество превышено, тогда нужны меры (бактерия может вызывать колики и расстройства). Стафилококк в мазке без симптомов вагинита также является нормой, в то время как большие количества стафилококка в мазке, наряду с повышением лейкоцитов, требуют лечения.

Наличие стафилококка не обязательно означает инфекцию, это может быть бессимптомное носительство, например при посеве мазков из носа и зева носительством считается количество бактерий до 10 3 . Однако более высокие показатели говорят нам о золотистом стафилококке как о причине заболевания, и это уже далеко не бессимптомное носительство.

Многое зависит от возраста пациента. Например, золотистый стафилококк в количестве 10 4 является вполне нормальным показателем для детей старше 1 года, но у грудных детей в таком количестве уже потребует лечения.

В любом случае наличие стафилококка при отсутствии симптомов болезни – еще не повод к назначению лекарств.

Количество стафилококка может определяться до и после лечения. Если выясняется, что рост возбудителя обильный, значит, инфекция набирает обороты, предыдущая терапия была неудачной и срочно требуется новый курс лечения; умеренный и скудный рост микроорганизмов по результатам последних анализов говорит об успешности терапии. Кроме того, в дальнейшем необходимо контролировать количество стафилококков в течение 1 или 2 месяцев после пройденного лечения.

Отмечено также, что после пребывания больных в хирургической клинике стафилококк обнаруживался у них вдвое чаще, чем при поступлении. У больных, поступающих в стационары, наблюдается замена антибиотикочувствительных стафилококков на антибиотикоустойчивые.

Лечение больных стафилококковой болезнью препаратами пенициллина или другими давно применяемыми антибиотиками часто остается безрезультатным, поскольку такие препараты нередко только усугубляют тяжесть течения инфекции. Поэтому так важно установить, какие антибиотики будут эффективны при лечении стафилококка.

Для чего используется исследование?

Для определения целесообразности лечения.
Для дифференциации бактерионосительства и опасного инфицирования.
Для контроля за состоянием пациента после проведенного лечения.
Для того чтобы подтвердить, что стафилококк является причиной возникшего заболевания (об этом свидетельствуют высокие показатели посева).

Что означают результаты?

Референсные значения: нет роста.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах является частью нормальной микрофлоры человека. Значительное повышение стафилококка в мазке может быть симптомом воспалительного процесса, кожных инфекций (угри и пр.) и очень опасных заболеваний (пневмония, остеомиелит, эндокардит и др.). Результат посева интерпретирует врач исходя из того, в каком количестве выделены микроорганизмы.

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, педиатр, ЛОР, инфекционист.

Стафилококки относятся к группе условно-патогенных бактерий. Это микроорганизмы, которые присутствуют на коже и слизистых оболочках и на общем благоприятном фоне не оказывают негативного воздействия на организм — до тех пор, пока в порядке иммунитет. Как только происходит сбой, бактерии начинают атаковать. Чтобы выявить конкретный штамм стафилококка, ставший причиной воспалительного процесса, и его чувствительность к антибиотикам, важно знать, какие именно анализы вам потребуется сдать.

Врач назначил анализ на стафилококк: почему?

Стафилококки — это малоподвижные округлые бактерии, внешне напоминающие виноградные грозди. Их обнаружили еще 150 лет назад. Французский биолог Луи Пастер доказал взаимосвязь стафилококка и гнойного воспаления. Современным микробиологам известно около 20-ти типов бактерий этой группы, большинство из которых не наносят вреда здоровью. Существуют штаммы, опасные только для животных. Есть те, которые вызывают патологические реакции и у животных, и у человека. Наиболее часто гнойно-воспалительные процессы провоцируют S.aureus, S.saprophiticus и S.epidermidis . При ослаблении защитных сил организма они вызывают заболевания, общую совокупность которых называют стафилококковой инфекцией. Возникает она и в случаях, когда бактерии попадают в те органы, где их быть не должно.

Стафилококки обладают биохимической активностью. Они вырабатывают токсины, которые оказывают сильное воздействие на системы органов и тканей. Сложность профилактики и лечения обусловлена высокой устойчивостью бактерии к антибиотикам и факторам внешней среды. Микроорганизмы не боятся солнечных лучей, активно размножаются на воздухе, живут в воде и пищевых продуктах, полгода способны храниться в замороженном или высушенном состоянии, не погибают под воздействием спирта, хлорида натрия, перекиси водорода.

Путей заражения стафилококком несколько. Основные из них:

Контактный. Факторы передачи — одежда, предметы обихода и гигиены, постельное белье, домашняя пыль, перевязочные материалы.
Воздушно-капельный. Распространение происходит через воздух. Возможный фактор передачи — при вдыхании кондиционированного воздуха или воздуха, прошедшего по системе вентиляции.
Пищевой. Стафилококк активно размножается в несвежих продуктах: молоке, кефире, консервах, сладостях и т.д.
Парентеральный — через биологические жидкости: кровь, слюну, слезную жидкость, грудное молоко.

Человек часто не подозревает о наличии у него стафилококка и невольно становится разносчиком. Особенно это опасно, если по долгу службы ему приходится работать с большими группами людей. Речь идет о таких профессиях, как школьные учителя, продавцы, раздатчики готовых блюд в общепите, медицинские работники. Последние, впрочем, регулярно проходят обследование. Для остальных факт носительства может оставаться неизвестным на протяжении многих лет. Врачи условно выделяют группы лиц, которые в большей степени подвержены воздействию стафилококка. Среди них онкобольные, пациенты с диабетом, дети и пожилые люди, больные с открытыми ранами, травмами и ожогами, кормящие матери, военнослужащие, заключенные, работники образовательных и лечебных учреждений.

Симптомы, которые указывают на инфекцию, крайне разнообразны, сразу обнаружить истинную причину проблемы удается далеко не всегда. Между тем развивается она стремительно, переходя из одной стадии в другую. Стафилококковой инфекции в целом присущи симптомы интоксикации:

подъем температуры тела;
снижение аппетита;
сонливость;
слабость.

Болезнь имеет и местные проявления в зависимости от того, в какой части организма локализован процесс.

кожа : гнойнички, фурункулы, абсцессы, воспаление пупка у новорожденных;
кости и суставы : покраснения кожи, боли в руках и ногах при движении и надавливании;
дыхательные пути : налет на миндалинах, боль в горле, насморк, сухой кашель, покраснение;
оболочки сердца : резкий подъем температуры, шумы;
ЖКТ : боли в животе, вздутие, жидкий стул, тошнота, рвота.
мочеполовая система : частое и болезненное мочеиспускание, боль в спине.

Именно стафилококк в 95% случаев становится причиной остеомиелита — воспаления костного мозга с разрушением костных слоев. Если поражение переходит на суставы, возникает артрит. При попадании стафилококка к сердцу разрушается сердечный клапан, что влечет за собой закупорку периферических артерий, абсцесс миокарда, сердечную недостаточность. При поражении стафилококком головного мозга развивается абсцесс (образование гнойной полости), возникает менингит. Бактерии в дыхательной системе провоцируют воспаление легких и плевры. Существует понятие стафилококкового сепсиса — это состояние, для которого характерно поражение всех органов и систем. Оно требует неотложной помощи и несет прямую угрозу жизни. Все эти осложнения плохо поддаются терапии, часто оставляют последствия на всю жизнь или приводят к инвалидности.

Клиническая картина стафилококковой инфекции обширна. Симптомы часто схожи с признаками других заболеваний, не связанных с бактериальным заражением. Тем не менее в совокупности проявлений грамотный специалист способен заподозрить стафилококк, диагностировать наличие которого можно лишь лабораторно. Отсюда — важность своевременного и качественного анализа на стафилококк. Часто анализ является обязательным перед госпитализацией больного в стационар либо при наличии в больнице инфекции.

Выписать направление может терапевт, педиатр, врач общей практики, инфекционист или лор. В результате исследования определяют тип бактерии и степень устойчивости к антимикробным препаратам.

В числе известных медицине видов стафилококка чаще всего речь идет о трех из них:

Золотистый стафилококк . Он вызывает инфекции у взрослых и детей практически в любом органе и участке тела, затрагивает слизистые оболочки, кожу и даже нервную ткань.
Эпидермальный стафилококк. Наиболее опасен для людей с ослабленным иммунитетом, для больных с онкологией и ВИЧ, а также для недоношенных детей.
Сапрофитный стафилококк. Провоцирует заболевания мочеполовой системы, встречается, как правило, у женщин.

В каждой группе несколько разновидностей. В зависимости от штамма, бактерии поражают те или иные органы. Решение о том, какие анализы на стафилококк сдавать пациенту, принимает только квалифицированный специалист, ориентируясь на жалобы и общую картину заболевания. Для диагностики в лаборатории проводят микробиологическое исследование биоматериала. Для анализа берут кровь, кал, мочу, мокроту, грудное молоко, жидкости из раны или уха и различные виды мазков: ректальный, урогенитальный, из носоглотки и полости рта. У каждой процедуры — свои особенности проведения, которые напрямую влияют на результаты. Для того чтобы исследование оказалось достоверным, к сдаче анализов на стафилококк необходимо подготовиться.

Анализ на золотистый и другие виды стафилококка проводят до начала антибактериальной терапии. Если она назначена по другому поводу, пациенту следует отказаться от приема антибиотиков (после консультации с врачом), чтобы не допустить ложноотрицательного результата исследования на стафилококк. За 48 часов, также по согласованию, прекращают прием мочегонных препаратов. В числе других рекомендаций:

за 12 часов до исследования мокроты выпить максимально возможное количество воды, чтобы мокрота легко отхаркивалась и не была вязкой;
не ходить в туалет за 3–4 часа до анализа мочи или урогенитального мазка;
женщинам — не сдавать анализ мочи и урогенитальный мазок во время менструации и 2 дня до/после;
при анализе кала — за 3 дня прекратить использование ректальных свечей, слабительных препаратов и средств, влияющих на перистальтику кишечника и окраску каловых масс. К числу таких препаратов относят пилокарпин, белладонну, сернокислый барий, висмут, железо.

Помимо подготовительных мероприятий, крайне важен правильный забор материала для анализа. Необходимо использовать специальные контейнеры, пробирки, тампоны и другие атрибуты лабораторного исследования. В некоторых случаях пациенту предоставляют право собрать материал в домашних условиях, обращая внимание на необходимость точного следования инструкции.

Самостоятельно собранный биоматериал у пациентов принимают, когда речь идет об анализе кала на стафилококк, исследованиях мочи и грудного молока. Общее правило: для сбора используют стерильную тару (пластиковый одноразовый контейнер с винтовой крышкой), которую доставляют в лабораторию максимально быстро. Современные медицинские центры при подготовке к исследованию выдают пациентам подробную инструкцию, как правильно собрать материал.

Требования к сбору кала для анализа на стафилококк:

каловые массы должны быть естественными, не допускается применение слабительных препаратов;
собирать кал на чистую поверхность (лист бумаги или полиэтилен). Не рекомендован сбор из унитаза;
судно промыть с мылом под проточной водой, ошпарить кипятком и высушить;
для забора использовать специальную ложечку. Контейнер достаточно наполнить на 1/3.

Требования к сбору грудного молока:

перед сцеживанием вымыть руки с мылом. Область сосков обработать 70%-ным спиртом. Для каждой железы — отдельный тампон;
первые 5–10 мл сцедить в отдельную посуду — они не подходят для анализа. Дальше сцеживают молоко в контейнер, не касаясь стенок руками или грудью;
молоко из разных желез поместить в разные контейнеры.

Требования к сбору мочи:

наружные половые органы следует предварительно ополоснуть водой. Женщинам — использовать 4 ватных шарика, смоченных в мыльном растворе, каждым проводя только один раз.
первую струю мочи для анализа не использовать. В процессе сбора не прикасаться контейнером к телу. Емкость следует наполнять до середины.

Прочие виды анализов проводят непосредственно в лаборатории. Для определения стафилококка часто исследуют ротовую полость и носоглотку. Анализ из зева на стафилококк проводят при помощи мазка. Его берут натощак или через 3 часа после еды. Язык аккуратно прижимают шпателем, стерильным тампоном проводят между дужками миндалин по язычку и задней стенке глотки, не затрагивая губы и щеки. Затем тампон погружают в транспортную среду и отправляют в лабораторию. Аналогичны действия врача и при заборе материала для анализа из носа на стафилококк. Тампон вводят в носовой ход на глубину 2–3 см на уровне носовой раковины, прижимают к перегородке и несколько раз вращают.

Перед мазком не следует предварительно промывать рот или носоглотку. Если на слизистых оболочках имеются гнойники и язвенные образования, материал берут с области на стыке зараженной и здоровой ткани, поскольку там концентрируется наибольшее количество бактерий. Далее в лабораторных условиях производят посев. Частичку слизи переносят на подготовленную среду, в которой микробы быстро размножаются и образуют колонии. Это позволяет врачам определить разновидность бактерий, а также установить чувствительность к антибактериальным препаратам, что является решающим фактором при назначении лечения.

Бактериологический посев занимает в среднем 7 дней. В результатах анализов представлены данные о наличии или отсутствии роста бактерий. Отрицательный результат говорит об отсутствии стафилококковой инфекции. Положительный — о ее наличии или бессимптомном носительстве. В норме золотистого стафилококка ( S. aureus ) у человека быть не должно. Сапрофитный и эпидермальный могут присутствовать до определенных отметок. К примеру, количество бактерий при анализе кала на стафилококк у детей не должно превышать 10 4 степени КОЕ/г.

Итоговый диагноз пациенту ставят на основании общей картины заболевания, совокупности симптомов и положительного анализа на стафилококк. Недооценивать важность своевременной диагностики нельзя. Инфекция способна быстро распространяться, создавая необратимые проблемы для здоровья. Кроме того, с каждым годом растет число штаммов, имеющих устойчивость к препаратам, которые еще недавно использовали для лечения, поэтому при каждом новом симптоме анализы необходимо сдавать заново.

Для определения стафилококковой инфекции, в зависимости от предполагаемых мест ее локализации, могут потребоваться различные биоматериалы — кровь, слизь из носоглотки или половых органов, моча, кал. Независимо от того, какое конкретно лабораторное исследование вам назначили, во избежание ложных или неточных результатов, следует со всей ответственностью отнестись к процессу подготовки и сдачи биоматериала на анализ, запросив инструкцию в лаборатории.

Совершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций и экологические аспекты их возбудителей

Совершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций и экологические аспекты их возбудителей: (1)

Лаборатория микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Мультирезистентные госпитальные штаммы золотистых стафилококков ответственны за многие гнойные заболевания и раневые инфекции в клиниках. Доказана роль золотистых стафилококков при назальном носительстве в возникновении раневых инфекций посредством аутоинфицирования. Не только больные, находящиеся в стационаре, но и больничный персонал может быть в высокой степени колонизирован коагулазопозитивными стафилококками. Персистирование золотистого стафилококка у медицинского персонала способствует распространению этих микроорганизмов в окружающей среде. Поэтому выявление "здоровых" носителей золотистого стафилококка среди медицинского персонала и эрадикация возбудителя позволяют контролировать вспышки стафилококковой инфекции в стационаре. Оценена клиническая эффективность назальной мази мупироцина у носителей золотистых стафилококков среди сотрудников отделения реанимации и интесивной терапии Онкологического научного центра. Назальное носительство золотистого стафилококка было выявлено у 17 (26%) из 65 человек. Все штаммы были чувствительны к оксациллину . Через 5-7 дней после окончания применения назальной мази мупироцина эрадикация S.aureus была в 100%. Через 1 месяц эффект сохранялся у 94%, через 5-6 месяцев - у 76%, через 8-9 месяцев - у 60%. Авторы полагают, что интраназальная мазь мупироцина ("Бактробан") является удобной в применении, малотоксичной и высокоактивной для санации назальных носителей золотистого стафилококка.

В течение первой недели жизни 90% новорожденных являются назальными носителями золотистых стафилококков. В первые 2 года жизни только у 20% детей обнаруживаются золотистые стафилококки в полости носа, а к 4-6 годам они обнаруживаются у 30-50% [2]. Внегоспитальное носительство у взрослых колеблется в пределах 12-50%.

Среди больных, поступивших в стационар, 20-30% из них становятся носителями преимущественно больничных штаммов золотистых стафилококков. Особенно это касается больных, леченных антибиотиками, больных диабетом, пациентов, находящихся на гемодиализе, иммунодефицитных больных, а также больных инфекционными заболеваниями. Госпитальные штаммы золотистых стафилококков ответственны за многие гнойные заболевания и раневые инфекции в клиниках. Доказана роль золотистых стафилококков при назальном носительстве у больных в возникновении раневых инфекций посредством аутоинфицирования [3].

Среди медицинского персонала назальное носительство золотистого стафилококка может достигать 35% [4]. Персистирование золотистых стафилококков у медицинского персонала способствует распространению этих микроорганизмов в окружающей среде, поэтому назальное носительство золотистых стафилококков среди медицинского персонала должно быть выявлено и пролечено, что может контролировать стафилококковые вспышки в стационаре.

Целью настоящего исследования явилось определение клинической эффективности назальной мази мупироцина у назальных носителей золотистых стафилококков - сотрудников отделения реанимации и интенсивной терапии.

Подсчет производился следующим образом: количество выросших колоний х 10 х 5. Массивность обсеменения, выражающаяся показателем 10 2 микробных клеток, снимаемых с тампона, являлась показателем умеренной обсемененности верхних дыхательных путей. При таком обсеменении попадания возбудителя во внешнюю среду, как правило, не происходит. Более высокая обсемененность является показателем высокой обсемененности, при которой происходит выделение возбудителя во внешнюю среду, как при различных экспираторных актах, так и при спокойном дыхании [5].

У выделенных штаммов золотистых стафилококков определялась чувствительность к 9 антибиотикам диско-диффузионным методом.

Обследованию подлежали 65 сотрудников отделения реанимации и интенсивной терапии (врачи, младший и средний медицинский персонал). При выделении из полости носа золотистых стафилококков исследования производили повторно через 7-10 дней. Только при наличии двукратного положительного анализа на золотистый стафилококк сотрудник включался в исследование.

Мупироцин ("Бактробан") является антибиотиком широкого спектра действия, активным в отношении метициллинорезистентных стафилококков. Использовалась 2% назальная мазь в небольшом количестве (со "спичечную головку"), которая наносилась в передние отделы каждого носового хода 2-3 раза в день в течение 5 дней.

Контрольный забор материала у назальных носителей золотистых стафилококков производился на 5-7-е сутки по окончании лечения, через 1, 5-6 и 8-9 месяцев от начала терапии.

Таблица 1. Динамика числа колоний S.aureus, выделенных у назальных носителей после лечения назальной мазью мупироцина
N пробы	Число колоний S.aureus, выделенных из носа
N пробы	до лечения	5-7-е сутки после окончания лечения	через 1 месяц	через 5-6 месяцев	через 8-9 месяцев
1	1x10 4	0	0	0	0
2	2x10 3	0	0	0	0
3	7x10 3	0	0	0	0
4	2x10 3	0	0	0	0
5	1x10 2	0	0	1x10 4	-
6	1x10 4	0	0	0	0
7	1x10 4	0	0	0	0
8	1x10 4	0	0	0	-
9	1,5x10 3	0	0	0	0
10	2,5x10 2	0	0	0	2x10 4
11	5x10 2	0	0	0	2,5x10 2
12	5x10 2	0	7,5x10 2	-	-
13	1x10 4	0	0	0	0
14	1x10 2	0	0	0	-
15	1,5x10 2	0	0	2,5x10 2	-
16	2,7x10 3	0	0	1,55x10 3	-
17	1x10 2	0	0	0	0

При контрольном обследовании 17 человек через 5-7 дней по окончании лечения роста золотистых стафилококков не отмечено ни в одном случае. Эффект составил 100%. При обследовании через 1 месяц по окончании терапии рост золотистого стафилококка отмечен у 1 (5,9%) из 17 человек. Эффект составил 94,1%. Через 5-6 месяцев рост выявлен у 3-х (18,8%) из 16 человек. Суммарный эффект составил 76,4%. Через 8-9 месяцев рост золотистых стафилококков обнаружен еще у 2 (18,2%) из 11 медицинских работников (2 человека выбыли из исследования на данном этапе). Общий суммарный эффект составил 60%. Из 6 случаев повторной контаминации у 2-х человек золотистый стафилококк определялся в несколько большем количестве, у 4-х - в том же количестве, что и до лечения.

Таким образом, через 5-9 месяцев бактериологический эффект сохранялся в 60% случаев (у 9 из 15 человек).

Все выделенные штаммы золотистых стафилококков до лечения мупироцином были чувствительны к оксациллину и ципрофлоксацину , более 90% штаммов были чувствительны к карбенициллину и гентамицину , 88,2% штаммов были чувствительны к цефазолину , и 76,4% штаммов были чувствительны к эритромицину ; чувствительность к доксициклину , левомицетину (хлорамфениколу) и ампициллину была очень низкой (табл. 2).

Таблица 2. Распределение 17 штаммов S.aureus, выделенных от назальных носителей, по степени чувствительности к антибиотикам (диско-диффузионный метод)
Антибиотики	Kоличество штаммов
Ч	Сч	У
Оксациллин	17 (100%)	-	-
Ампициллин	7 (42%)	5 (29%)	5 (29%)
Kарбенициллин	16 (94%)	-	1 (5,9%)
Цефазолин	15 (88,2%)	2 (11,8%)	-
Эритромицин	13 (76,4%)	2 (11,8%)	2 (11,8%)
Доксициклин	10 (58,8%)	2 (11,8%)	5 (29,4%)
Гентамицин	16 (94%)	1 (5,9%)	-
Хлорамфеникол	6 (35,3%)	1 (5,9%)	10 (58,8%)
Ципрофлоксацин	17 (100%)	-	-

Примечание: Ч - чувствительны, Сч - слабочувствительны, У - устойчивы.

Носовая полость 3 человек была повторно контаминирована золотистыми стафилококками с тем же спектром чувствительности, что и до лечения (штаммы были чувствительны ко всем исследуемым препаратам). В 2 случаях возникла повторная контаминация штаммами, резистентными к эритромицину и доксициклину, и в 1 случае - штаммом, более чувствительным к антибиотикам.

Побочные эффекты отмечены в 1 случае на вторые сутки применения мупироцина у врача, страдающего поливалентной лекарственной аллергией, и выражались в аллергической реакции сопровождающейся кожным зудом, гиперемией кожи, отеком тканей лица.

Ранее предпринимаемые попытки лечения и профилактики носителей золотистых стафилококков заключались в использовании интраназальных мазей, содержащих хлоргексидин, хлоргексидиновые шампуни, флуклоксациллин, но они не были столь эффективны и не обеспечивали долгосрочную эрадикацию.

С учетом генетической предрасположенности носителей золотистых стафилококков к этому микроорганизму, считается целесообразным проведение повторных курсов терапии интраназальной мазью мупироцина с периодичностью 1 раз в 6-9 месяцев. В нашем исследовании только 40% лиц на сегодня нуждаются в повторных курсах лечения . Причем для снижения вероятности повторного заражения необходимы выявление и санация носителей золотистого стафилококка, а также признано целесообразным лечение членов семей носителей золотистых стафилококков и даже имеющихся у них домашних животных, если у них был обнаружен золотистый стафилококк. Целесообразным является также проведение одновременной санации всего медицинского персонала конкретного лечебного учреждения, которые являются носителями золотистых стафилококков.

Таким образом, 2% интраназальная мазь мупироцина ("Бактробан") является удобной в применении, малотоксичной и высокоактивной при санации назальных носителей золотистых стафилококков.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N3, стр. 35-38.

2. Willems F.T.C. Epidemiology of nasal carriage of Staphylococcus aureus. In: Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. Ed.JWM van der Meer. Exсerpta Medica 1990; 3-4.

3. Frank U., Lenz W., Damrath E. et al. Hospital staff and nasal carriage. In: Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. Ed. J.W.M. van der Meer. Ibid; 15-19.

4. Van der Meer. J.M.M. Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. In: Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. Ed.: J.W.M. van der Meer. Ibid; 1-2.

5. Приказ МЗ СССР N720 от 31 июля 1978 г "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями".

Читайте также: