Золотистый стафилококк при беременности что может быть с плодом

При хорошем иммунитете патогенная бактерия не оказывает какого-либо негативного действия, но стоит защитным силам организма ослабнуть, она активизируется и воздействует на высвобождение токсинов, что, в свою очередь, приводит к развитию воспалительных заболеваний.

Одним из лабораторных исследований на выявление наличия патогенного микроба является бакпосев мочи. При обнаружении превышающего нормальное количество стафилококковых бактерий в моче, особенно на фоне наличие белка и лейкоцитов, диагностируется воспалительный процесс.

Фото 1. Обнаружить наличие стафилококка можно с помощью бактериального посева. Источник: Flickr (SEGULA TECHNOLOGIES).

Виды стафилококка в моче

Одним из признаков стафилококковой инфекции в организме человека является наличие представителей этой флоры в моче.

Современной науке известно более 25 разновидностей стафилококка, большинство из которых не опасны людям с нормальным иммунитетом. Но три его вида представляют реальную угрозу и часто становятся причиной различных воспалений:

Сапрофитный. Область локализации – кожные покровы вокруг гениталий, откуда он часто попадает в мочевыводящие пути, со временем проникая дальше и становясь причиной воспалительных процессов в мочевыделительной системе;
Эпидермальный. Он выявляется на коже, но попадая в кровь, разносится по организму, вызывая такие тяжелые состояния, как сепсис.
Золотистый. Считается одним из наиболее опасных микроорганизмов. Последствиями заражения золотистым стафилококком могут быть тяжелейшие инфекционные поражения головного мозга, легких и других органов.

Понятие о заболевании стафилококк при беременности

Стафилококки представляют собой шаровидные бактерии, которые считаются условно-патогенными микроорганизмами, потому что могут находиться в определенной концентрации в теле каждого человека без вреда для его здоровья.

Они сопровождают людей на протяжении всей жизни, даже после обработки помещения антисептическими средствами, микроорганизмы появляются там вновь через непродолжительное время, именно поэтому оградить себя от этих бактерий полностью, не представляется возможным.

Всего насчитывается 27 видов стафилококков, но для беременных опасность представляют только четыре из них, самыми патогенными считаются следующие:

Золотистый штамм бактерий, который представляет собой наибольшую опасность, так как при повышенной концентрации в организме приводит к распространению серьезных инфекций. Болезни могут навредить не только женщине, но и ребенку.
Эпидермальный штамм, который проявляется в виде сильных высыпаний на коже, которые вызывают болезненные ощущения и зуд.
Сапрофитный штамм, который может вызвать серьезные заболевания почек и мочеполовых путей, что отрицательно отразится на здоровье будущей мамы и плода, нередко инфекция приводит к осложнениям при родах.
Гемолитический штамм, который чаще всего выступает причиной заражения беременной женщины ангиной и острыми респираторными заболеваниями, которые требуют специфического лечения.

Наибольшая опасность условно-патогенных бактерий заключается в том, что они могут никак не влиять на общее самочувствие до беременности, а во время вынашивания плода происходит их активизация, и концентрация стафилококков в организме резко повышается. Последствием распространения инфекции считается и риск появления острой формы давно забытых хронических заболеваний.

Именно поэтому врачи рекомендуют женщинам провести полное обследование всего организма еще до беременности.

Причины появления стафилококка в моче

Стафилококк обнаруживается в моче, когда инфекционный процесс начал свое разрушительное действие в мочеполовых органах.

Способы заражения:

Контактно-бытовой. Он способствует распространению инфекции через предметы быта, которыми пользовались инфицированные люди, или непосредственно через тактильный контакт с такими людьми.
Воздушно-капельный. При чихании и кашле больных в воздух попадают частицы слизи, содержащие губительные микроорганизмы.
Воздушно-пылевой. Бактерии, содержащиеся в воздухе, могут оседать на окружающие предметы вместе с пылью. Воздух с элементами такой пыли вдыхается людьми, что приводит к их инфицированию
Фекально-оральный (алиментарный). Это способ заражения через рвотные массы или фекалии зараженного человека. Происходит это, как правило, из-за несоблюдения мер простой гигиены, когда инфицированный, например, плохо вымыл (или вообще не вымыл) руки после посещения туалета. Прикасаясь к окружающим предметам, в том числе к посуде и продуктам, он распространяет болезнетворные бактерии вокруг.
Через медицинский инструментарий. Этот способ называют еще артифициальным. Заражение в этом случае происходит через использование нестерильных медицинских инструментов.

Кроме описанных выше, прямых причин заражения, существуют и косвенные:

патологии, снижающие иммунитет;
хронические стрессы и недосыпания;
переохлаждения как наиболее частая причина воспалений горла и дыхательных путей;
сахарный диабет и другие дисфункции эндокринных органов;
привычки, подрывающие здоровье (злоупотребление алкогольными напитками, курение сигарет);
синдром приобретенного иммунодефицита или наличие вируса, вызывающего это состояние;
все хронические патологии;
возрастной фактор. Наиболее подвержены инфекционным атакам люди детского и пожилого возраста;
наличие вирусов в организме. Воспаления вирусного характера переходят в осложнения, когда присоединяется бактериальная составляющая. Это всегда происходит на фоне ослабленного иммунитета, ведь снижение защитных сил организма – повод для активизации всевозможных инфекций;
длительное применение капель для носа, имеющих выраженное сосудосуживающее действие. Они разрушительно влияют на нормальную флору слизистой, что облегчает патогенам проникновение в организм;
повреждение оболочки бронхов в результате вдыхания веществ токсического и аллергенного действия вызывает ослабление местного иммунитета, а это прямой путь к развитию воспаления.

Это важно! Каждый человек может являться носителем бактерий, но они не проявляются, пока с иммунной системой все в порядке. Ослабление защитных сил организма активизирует болезнетворную флору.

Как лечить стафилококковые инфекции мочеполовой системы?

При обнаружении признаков и симптомов инфекции, стоит как можно скорее получить консультацию врача. Оказать медицинскую помощь может:

Квалифицированный специалист проведет осмотр и назначит все необходимые анализы. Результаты лабораторного исследования дополнят клиническую картину, помогут врачу выявить точную причину воспаления, поставить точный диагноз и провести эффективное лечение.

Важно не нарушать предписания врача, строго в определенное время принимать назначенные препараты. Один пропуск лекарственного средства может снизить эффект всего лечения, поскольку бактерии стафилококка быстро адаптируются, и препараты могут перестать оказывать необходимое воздействие.

В лечении стафилококковой инфекции применяют:

антибиотики;
иммуностимуляторы;
бактериофаги.

Обычно лечение начинают с поддержания и восстановления защитных функций организма. Применение иммуностимуляторов сводит к минимуму дальнейшее развитие воспаления и присоединения других инфекций. Это позволяет иммунитету противостоять болезнетворным бактериям.

Антибиотики (общие или местные) назначают при высокой степени заражения. В начальной и средней стадии заболевания специалисты стараются не прибегать к антибактериальной терапии.

Симптомы и признаки

Стафилококк проникает в организм человека обычно через кровь или через уретру. Симптомы зависят от месте локализации бактерии, но тем не менее,

Общими симптоматическими признаками стафилококка являются:

общая слабость;
головная боль;
повышение температуры.

Если у больного, кроме того, отмечаются:

частые позывы в туалет, с непродолжительным и резко-болезненным мочеиспусканием;
насморк, кашель —

такие симптомы чаще всего указывают на то, что в моче будет обнаружен эпидермальный стафилококк.

Наличие проблем с органами дыхания, сердечно-сосудистых патологий, отсутствие аппетита — дополнительные симптомы, указывающие на золотистый стафилококк.

Диагностика и нормы

Для подтверждения присутствия в организме стафилококков нужна особая диагностика, при которой берется мазок из урогенитальных органов – влагалища, бакпосев урины и общие анализы крови. Женщины, сдающие мочу на бакпосев, получают результаты, которые расшифровываются по нормировочным показателям:

менее 1000 КОЕ/мл указывает на отсутствие воспаления и очагов инфекции. стафилококк в моче отсутствует;
от 1 тыс. до 100 тыс. КОЕ/мл – требуется пересдача, связанная с неправильным забором биоматериала;
более 100 тыс. КОЕ/мл – показатель воспаления и инфицирования организма.

Для получения наиболее точных результатов нужно правильно собрать урину для анализа. Есть определенные рекомендации лабораторных специалистов, которые исключают попадание посторонних веществ в анализы, а именно:

собирается утренняя моча, натощак, избегая предыдущего мочеиспускания;
проводится гигиена наружных половых органов мочеполовой системы, чистой проточной водой или слабым раствором мыла;
урина собирается в особый контейнер из аптеки или в стерильную емкость, которую можно просто пару минут прокипятить;
первую и последнюю струи мочи нужно спустить в унитаз, для исследования нужна только средняя порция;
женщинам врачи советуют затыкать влагалище ватным тампоном или просто ватой, чтобы оттуда не попадала посторонняя инфекция.

Ещё по теме: Где сделать УЗИ мочевого пузыря?

Лечение

Лечение, направленное на избавление от стафилококковой инфекции, включает:

антибактериальную терапию;
прием бактериофаговых препаратов и стафилококкового анатоксина;
повышение иммунитета иммуномодулирующими препаратами.

Лечение должно проходить под наблюдением высококвалифицированного медицинского специалиста.

Это важно! Бактериальные инфекции обладают свойствами вырабатывать устойчивость к антибиотикам, поэтому необходимо принимать лечебные препараты, не прерывая курс и строго соблюдая дозировку, определенную лечащим врачом.

Причины и способы заражения

Причиной стафилококкового заражения, приводящего к инфекции всегда служит слабый иммунитет.

Бактерии чаще вызывают стафилококковую инфекцию у ребенка, беременной женщины и пожилого человека — именно они более подвержены нарушению защитной работы организма.

Функции иммунной системы снижаются на фоне:

плохого и неправильного питания;
стресса:
хронического воспаления;
инфекционного процесса;
заболеваний;
недостатка витаминов и микроэлементов;
проживания в грязной экологической среде;
антибактериальной терапии;
курения;
употребления спиртных напитков.

Профилактические меры

Профилактика заражения бактериальными инфекциям, в том числе стафилококковой, основана на поддержании высокого уровня иммунитета и соблюдении несложных правил:

питание должно быть полноценным и сбалансированным;
правила личной гигиены — соблюдаться неукоснительно;
ежедневное пребывание на свежем воздухе должно стать полезной привычкой и необходимостью;
физическая нагрузка желательна в виде комплекса упражнений, которые не приведут к перегрузкам;
ежедневная влажная уборка и проветривание жилых помещений обязательны.

Это важно! При появлении первых признаков инфекционных патологий следует незамедлительно обратиться к врачу.

Эпидемиология и патогенез

У людей, S. saprophyticus находится в нормальной флоры в женских половых путей и промежности . Он был выделен из других источников тоже, в том числе мяса и сырных продуктов, овощей, окружающей среды и человека и животных желудочно – кишечного тракта. С. saprophyticus вызывает 10-20% инфекций мочевых путей (ИМП).

Профилактика заболевания

Профилактика болезней, вызываемых стафилококками, не требует особенных мер, главное – максимально снизить воздействие факторов, вызывающих инфекционный процесс, а именно:

укрепление иммунитета путем соблюдения режима дня (полноценного отдыха, сбалансированного питания, умеренной двигательной активности) и приема витаминно-минеральных комплексов;
своевременное лечение хронических и острых заболеваний;
соблюдение личной гигиены;
своевременная антисептическая обработка кожных повреждений;
регулярный контроль у лечащего врача.

Вместо этой фразы вставьте свою, которую нужно выделить. Либо вставьте ссылки списком для создания блока перелинковки.

Анализ на определение стафилококка

При подозрении на стафилококковую инфекцию врач назначает общий анализ крови с целью определения степени воспалительного процесса, бакпосев влагалищных выделений и мочи, а также обследование органов верхних дыхательных путей.

Анализ гинекологического мазка очень важен при диагностике стафилококка. Обнаружение бактерии в количестве, превышающем норму, требует скорейшего лечения, чтобы родовые пути были безопасны для будущего малыша.

При количестве микроорганизмов менее 1000 в поле зрения, терапия, как правило, не назначается, но при обнаружении золотистой разновидности гинеколог может принять другое решение.

Выявление бактерии в бакпосеве мочи очень важно для предотвращения заболеваний мочеполовых путей. Чаще всего в моче обнаруживают сапрофитный подвид, но даже если стафилококк находится в норме, врач может посоветовать щадящее лечение во 2 и 3 триместрах беременности.

Такие меры связаны с высокой нагрузкой на почки и мочеточники в период интенсивного роста плода. Сдавливание органов вызывает застой мочи и пиелонефрит беременных, из-за чего бактерии могут стать патогенными для организма и способствовать развитию заболевания.

Органы верхних дыхательных путей обычно обследуются симптоматически, если обычное лечение не дает эффекта. При обследовании берутся мазки со слизистых горла и носа. Как правило, анализ на стафилококк в ЛОР-органах обнаруживает не агрессивные гемолитические, реже – золотистые стафилококки. При отсутствии осложнений лечение отличается простотой и высокой эффективностью.

Анализы беременные сдают достаточно часто и направлением на стафилококк их не удивить. Сдадим и это, не жалко! Однако, такой оптимизм может быть поставлен в тупик положительным результатом анализа на стафилококк. Что это за заболевание такое, что делать, если обнаружен стафилококк при беременности?

Ученые различают 27 видов микроорганизмов под названием стафилококк. При всей своей пассивности, есть четверо таких, активность которых пагубна для беременных.

Сапрофитный стафилококк опасен для почек и всей мочеполовой системы будущей мамы. Несет наименьшую опасность. Исходя из вызываемых им проблем, легко сделать вывод о его локализации. Это мочеполовая система и область вокруг гениталий.
Эпидермальный – более опасен. Локализуется на коже. Но вред приносит, попадая в кровь, вызывая конъюнктивит, сепсис и прочие гнойные инфекции. Казалось бы - мелочь, но если пустить его на самотек, такой вид бактерии может привести к серьезным последствиям. Сепсис чаще всего может означать прерывание беременности. А если воспаляться внутренние оболочки сердца, тут возникает уже прямая угроза жизни женщины.
Гемолитический стафилококк влечет за собой тонзиллит и ангину.
Золотистый стафилококк - самый опасный из всех, ибо у беременной может появиться ряд серьезных заболеваний: пневмония, перитонит, менингит, гнойный мастит, а у малыша - инфицированы плодные оболочки.

Как уже было сказано, стафилококк – это бактерия, находящаяся в пассивной фазе. Активизируется она при ослаблении иммунитета. А беременность, как известно, заставляет организм работать за двоих, при этом сильно ослабляя его.

Стафилококк – хитрая бактерия. Как хамелеон, она маскирует свои симптомы. Поэтому беременная женщина может не заподозрить опасности, приняв першение в горле или кашель за обычную простуду или зуд за обычное раздражение.

Симптоматика стафилококка разнообразна. Могут возникнуть кожные поражения. Обычно это угревая сыпь, дерматит, экзема, фолликулит или даже блефарит. Стафилококк может вызвать расстройство пищеварения или, как уже было сказано, замаскироваться под ангину, донимая будущую маму першением и болью в горле. Или же тяжелым, удушливым кашлем и насморком. А сапрофитный стафилококк будет сопровождаться болью при мочеиспускании, резью внизу живота и со спины. Похоже на обычный цистит.

Самое главное, чтобы беременная женщина понимала, если есть хоть малейшие отклонения от обычного состояния здоровья, необходимо бить тревогу и лишний раз сдать анализы.

Лучше всего женщине провериться еще до беременности. Но стафилококк такая штука, которая может появиться в любой момент, даже при тщательном соблюдении гигиенических правил. Нельзя же беременной ходить в скафандре. Поэтому, на протяжении всей беременности, лечащий врач постоянно берет у будущей мамы различные образцы для анализа. Из-за различных локализаций видов стафилококка, анализы берутся с соответствующих мест.

Так, анализ мочи способен выявить сапрофитный стафилококк, а мазок, взятый из носа или горла, поможет вовремя распознать гемолитический. Также, серьезному анализу подлежит влагалищный мазок. Если бактерия стафилококка обнаружена в этой области, то существует серьезная опасность для самой мамы и для малыша. Даже, если инфекция не пойдет дальше и не попадет в кровь, через зараженный участок при родах пройдет малыш. А как известно у новорожденных иммунитета нет совсем, и даже незначительная инфекция может стать губительной.

В любом случае, врач первоначально определяет вид инфекции, основываясь на полученных данных анализов, а затем назначает необходимое лечение, максимально безопасное для будущей роженицы и ее малыша.

Многие будущие мамы недоумевают, когда им назначают анализы на инфекции, передающиеся половым путем, среди которых значится и хламидиоз: зачем их сдавать, если ничего не беспокоит?

Однако, несмотря на отсутствие проявлений, хламидиоз может отрицательно повлиять на течение беременности, здоровье малыша и роды.

Хламидиоз – это инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями. Это совсем обычные микроорганизмы, живущие внутри клеток. Долгое время из-за очень маленького размера их считали вирусами, затем нашли сходство с бактериями, а в настоящее время и вовсе отнесли к одноклеточным паразитам. Хламидии внедряются в клетки орга- низма человека и разрушают их. Попав однажды в организм, они способны жить в нем долгие годы, зачастую не вызывая никаких проявлений, но, тем не менее, подрывая изнутри работу легких, кишечника, суставов, мозга, глаз и других органов.

Они вызывают воспалительные реакции, ведущие к спаечным процессам и истощению иммунной системы. Примерно в половине случаев хламидиоз про- текает бессимптомно, но довольно часто он дает о себе знать болями внизу живота и воспалением канала шейки матки.

Нередко при хламидиозе ак- тивизируются другие болезнетворные микроорга- низмы: золотистый стафилококк, энтеробактерии, грибковая флора, что вызывает различные, часто гноевидные выделения из половых органов.

• полимеразная цепная реакция (ПЦР) является наиболее чув- ствительным методом диагностики заболевания – взятый на анализ материал сканируется на наличие ДНК хламидии. При этом возможно исследование целого семейства хламидий, а не одного вида. Поэтому перед анализом важно узнать, покажет ли исследование тех хламидий, которые вызывают орнитоз и другие болезни, передающиеся от птиц и животных;

• иммуноферментный метод (определение антител в крови);

• иммунофлюоресцентный метод (исследование соскоба под флуо- ресцентным микроскопом с обнаружением антигена хламидий);

• посев на культуре клеток (взятый материал размещают в особой среде и через несколько дней смотрят, есть ли хламидии) и не- которые другие методы.

На этот счет у специалистов единого мнения нет. Одни считают, что последствия этой инфекции ми- нимальны за счет работы фетоплацентарного ба- рьера, защищающего малыша от болезнетворных агентов, другие – что возможны очень серьезные нарушения. Например, развитие плацентарной не- достаточности, когда плацента не справляется со своей работой и плод не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Помимо этого, хламидиоз может привести к преждевременному излитию околоплодных вод и слабости родовой деятельности.

Во время беременности обследование на хламидиоз не является обязательным, но будущим ма- мам с воспалительными заболеваниями половых органов, особенно в сочетании с проблемами в мочеполовой системе, его рекомендуется прой- ти. Также необходимо оно женщинам с невына- шиванием (предшествующими выкидышами), у которых были внематочные беременности и пре- ждевременные роды.

Если у будущей мамы найден хламидиоз, то требует- ся обязательное его лечение. Хронический хламиди- оз (в крови обнаружены антитела типа G) лечат в 20 и 30 недель беременности. Если же процесс острый (в крови обнаружены антитела типа М), лечение на- значают после 12 недель беременности.

Для борьбы с хламидиями используют антибиотики, разре- шенные для беременных женщин. Также врач может назначить препараты для поддержания иммунитета.

Мало кто знает, что хламидиоз передается не только половым путем. Существует множество видов хламидий, поражающих практически всех животных, птиц, рыб, амфибий, рептилий, мол- люсков и даже насекомых, и многие из этих воз- будителей передаются человеку, вызывая пнев- монии, бронхиты, болезни желудочно-кишечного тракта, глаз, рождение ослабленных деток и даже прерывание беременности. И неважно, под ка- ким названием скрывается хламидиоз: псит- такоз, орнитоз, попугайная болезнь или что-то иное.

Птицы, в част- ности, городские голуби, разносят заболевание буквально по всему свету. В организм человека инфекция проникает через дыхательные пути или рот. Очень часто хламидии ютятся на частичках пыли, с которыми и путешествуют по миру, ища но- вых хозяев.

Очень быстро хламидии проникают в кровь, вызывая симптомы общей интоксикации и поражение различных органов – легких, печени, селезенки, нервной системы и матки. При воз- никновении заболевания у беременной женщи- ны внутриутробного заражения малыша не про- исходит и пороков развития у него не возникает.

Однако болезнь может осложнить течение бере- менности. Тяжелые формы орнитоза, особенно в первые месяцы беременности, могут привести к ее самопроизвольному прерыванию. Кроме того, влияние на плод могут оказать антибиотики, на- значаемые для лечения, которое, кстати, прово- дят в инфекционном отделении стационара. Так что если в вашей семье есть домашний пи- томец, его диагностика на хламидиоз является важной частью спокойного протекания беремен- ности.

Для диагностики хламидиоза у животных применяются те же методы, что и для человека. А основой профилактики будет ограничение кон- тактов с домашними животными и соблюдение правил личной гигиены после общения с ними. Также надо следить, чтобы ваши питомцы не кон- тактировали с дикими и бродячими особями, не позволяйте им ловить птиц и лягушек.

М.А. Башмакова - д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник Института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН

Т.А. Плужникова - ведущий сотрудник Санкт-Петербургского городского научно-практического центра профилактики, диагностики и лечения невынашивания беременности, канд. мед. наук

Одной из наиболее частых причин невынашивания беременности (НБ) является урогенитальная инфекция (УГИ). Она вызывает большой процент осложнений беременности (гестоз, угроза прерывания беременности, многоводие, пиелонефрит беременных, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты и др.), внутриутробные поражения плода и новорожденного.

ЕИ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН почти полвека занимается проблемой влияния инфекционных заболеваний на репродуктивную функцию женщины, внутриутробный плод и новорожденного.
В 1953 г. С.М. Беккер впервые поставил вопрос о внутриутробной инфекции. Детально изучался листериоз, токсоплазмоз, роль хронического тонзиллита. В 60-70-е годы проводился ряд научных разработок, посвященных изучению кандидозной инфекции, стрептококков.
Э.К. Айламазян (1995) пишет, что в последние десятилетия произошла смена возбудителей генитальных инфекций. Редко встречаются листериоз и токсоплазмоз. В настоящее время активно изучаются возбудители хронических инфекций, которые являются причиной невынашивания беременности и неблагоприятного ее исхода для плода - генитальные микоплазмы, хламидии, стрептококки группы В.

За последние 10 лет частота бактериальных вагинозов (БВ) в общей популяции жительниц Санкт-Петербурга составляет 20% (Е.Ф. Кира, 1998).
По данным акушерско-гинекологической клиники ВМедА, БВ в динамике беременности составляет: в I триместре - 28.9%, во II - 9.9% и в III - 7.4%, а урогенитальный кандидоз соответственно 15.7; 11.6 и 9.1% (И.А. Симчера, 1998-1999).
Бессимптомное течение БВ при беременности имеет место в 2.5 раза чаще, чем вне беременности (А.Н. Стрижаков и др., 1998). УГК у здоровых беременных жительниц Санкт-Петербурга выявляется в 32.2% (И.А. Симчера).
Среди гинекологических больных, страдающих воспалительными процессами, хламидийная инфекция обнаруживается у 30%, среди женщин с бесплодием - у 50%, у женщин с трубным бесплодием - до 60%.
У 80% беременных хламидиоз протекает латентно.
Общий процент инфицированных хламидиями новорожденных достигает 9.8%.
Частота выделения Chlamydia trachomatis из внутренних органов перинатально погибших плодов составляет 17%.
Последствиями нелеченного генитального хламидиоза являются: хронические воспалительные заболевания придатков матки, трубное бесплодие, эктопическая беременность, неблагоприятные исходы беременности (неразвивающаяся беременность, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды), внутриутробное инфицирование плода.

Свыше 90% населения земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ), из них до 20% имеют те или иные клинические проявления инфекции.
Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2 (наиболее часто ВПГ-2).
Риск неонатального инфицирования новорожденного зависит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0.01 до 75.00%.

Этиология и патогенез

Наступление беременности сопровождается изменением иммунного статуса женщины. Развивается иммунодефицит, который при угрозе прерывания и невынашивании беременности усугубляется. Поэтому подверженность беременной женщины инфекционным заболеваниям очень велика. Кроме того, при беременности часто обостряются заболевания, протекающие латентно (хронический тонзиллит, пиелонефрит и др.). Это увеличивает частоту осложнений беременности и родов, неблагоприятных исходов для плода и новорожденного.

Во влагалище здоровой небеременной женщины в норме присутствуют аэробные и анаэробные микроорганизмы: лактобациллы, коринебактерии, эпидермальный стафилококк, бактероиды, молочнокислые стрептококки и др. У здоровых беременных уже в I триместре беременности происходит снижение численности их видов и количества: число коринебактерии, бактероидов, стрептококков, стафилококков уменьшается, а количество лактобацилл и бифидобактерий повышается (Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелен, И.А. Симчера, 1998).

Особенностью возбудителей генитальных инфекций являются их частые ассоциации. Так, генитальные микоплазмы обнаруживаются вместе с условнопатогенной флорой, грибами рода Candida, трихомонадами, гонококками; хламидии - с гонококками, вирусом генитального герпеса, стрептококками группы В.

Клиника

Оценка роли бессимптомной инфекции и колонизации мочеполовых органов разнообразными микроорганизмами, равно как и манифестной инфекции гениталий, показала, что в основе части неразвивающихся беременностей, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов лежит инфекционный процесс очагового характера в эндометрии и шейке матки - хламидии, микоплазмы, либо в мочеполовых органах - стрептококки группы В, грамотрицательная флора.

При беременности часто встречается бактериальный вагиноз и урогенитальный кандидоз (УГК), которые могут стать причиной осложнения течения беременности и явиться причиной ее невынашивания.

Так как термин "бактериальный вагиноз" официально принят в мире и 1984 г., а в России признан в 1990 году, остановимся более подробно на характеристике этого заболевания.

Бактериальный вагиноз (БВ) - это полимикробное инфекционное заболевание, обсуловленное уменьшением или исчезновением лактобацилл и увеличением в 100-1000 раз численности анаэробов и др. микробов. Его этиологическим фактором выступают ассоциации анаэробных микроорганизмов (Е.Ф. Кира). Возможно присутствие гарднерелл. В настоящее время очень остро стоит вопрос о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП). Среди 20 возбудителей этой группы заболеваний наиболее часто причиной невынашивания беременности являются:
- генитальные микоплазмы,
- стрептококки группы В,
- хламидии,
- простой генитальный вирус II типа,
- цитомегаловирус (ЦМВ).

Колонизация или инфекция гениталий беременной женщины, вызванная микоплазмами (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium), часто не проходит бесследно. Частота обнаружения М. hominis у беременных женщин на протяжении многих лет остается примерно одинаковой и составляет 17-20%. Частота встречаемости U. urealyticum у беременных женщин - 25-30%. Чаще колонизация влагалища микоплазмами наблюдается при изменениях его биоценоза в сторону нарастания представителей потенциально патогенных микроорганизмов. Всегда ли генитальные микоплазмы вызывают патологические процессы в организме беременных? Всегда ли приводят к невынашиванию беременности? - На сегодняшний день эти вопросы выяснены не окончательно.

У беременных женщин с угрозой невынашивания беременности в 4.8% случаев с мочой выделяются стрептококки группы В (СГВ). Длительное время (по нашим данным, до 3 лет - С.Л. Зацнорская, 1995) эти микроорганизмы могут персистировать в урогенитальном тракте женщины. При повторных беременностях возможно инфицирование плодного яйца тем же серотипом, которое может стать причиной неразвивающейся беременности или септического аборта. Передача стрептококков группы В от матери плоду наблюдается в 37.0% случаев. Как известно, в настоящее время генитальный хламидиоз часто встречается у женщин в период их репродуктивного пика - в возрасте от 20 до 30 лет и даже моложе.

Глубокие гормональные сдвиги во время беременности, измененная иммунологическая реактивность могут отражаться на клинической картине заболевания, активировать инфекцию, оказывать неблагоприятное влияние на течение, исход беременности, на плод и новорожденного ребенка. Частота встречаемости урогенитального хламидиоза среди беременных женщин, по нашим данным, равна 6.7-8.0%. Передача возбудителя ребенку возможна как при наличии, так и при отсутствии явных клинических проявлений инфекции у матери (вероятность ее передачи - 50-70%). Плод инфицируется как при непосредственном контакте с родовыми путями матери, так и внутриутробно: при заглатывании или аспирации околоплодных вод. Следует особо отметить, что частота перинатальной смертности плода в группе женщин с хламидиозом гениталий составляет 5.45%. В НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН впервые описаны латентные эндометриты хламидийной этиологии (А.М. Савичева, 1991). Они также могут быть причиной антенатального инфицирования плода, самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, преждевременных родов. При исследованиях методом электронной микроскопии в ткани плаценты были обнаружены антигены к хламидиям и микоплазмам (Л.Б. Забжицкая, 1998).

В перинаталыюй патологии определенную роль с учетом тяжести последствий внутриутробного инфицирования плода играют вирусы герпетической группы.

Изучение цитомеголовирусной инфекции (ЦМВ) показало, что среди беременных женщин высока частота так называемой иммунной прослойки (92% женщин имеет антитела к ЦМВ). Были установлены группы риска по развитию внутриутробной инфекции среди беременных женщин и их новорожденных. В НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН впервые дана оценка риска развития внутриутробной цитомегалии у беременных женщин Санкт-Петербурга, равная 0.5-1.0%. По данным литературы, при ЦМВ частота выкидышей достигает 31.5% (Н.А. Фарбер и др., 1990).

В развитии патологических процессов в урогениталиях, приводящих к невынашиванию беременности, существенную роль играют не столько патогенные микроорганизмы, полученные женщиной извне (хламидии, гонококки), сколько условнопатогенные бактерии, населяющие половые органы в норме, что, возможно, обусловлено измененной иммунологической реактивностью во время беременности.

При оценке условнопатогенной микрофлоры у женщин с невынашиванием беременности и при наличии воспалительных заболеваний влагалища выделяются:
- дрожжеподобные грибы рода Candida (в основном Candida albicans) - в 12%,
- стрептококки группы Д - в 31.5%,
- золотистые стафилококки - в 1.5%.

Кроме этого, в некоторых случаях при нарушенных микробиотических процессах во влагалище выделяются кишечные палочки, клебсиеллы, анаэробные микроорганизмы.

Особо следует подчеркнуть тот факт, что во время беременности клетки влагалищного эпителия становятся более эластичными и пролиферируют, выделяя большое количество гликогена. При этом во влагалище увеличивается численность лактобацилл и дрожжеподобных грибов. По мере увеличения срока беременности численность этих микроорганизмов растет. Это положение имеет огромное значение при назначении этиотропной противомикотической терапии. В норме у 40-60% беременных во влагалище находят дрожжеподобные грибы. Лишь при наличии мицелия и вегетирующих форм дрожжеподобных грибов при соответствующей клинической картине заболевания должны назначаться противогрибковые препараты.

При урогенитальной инфекции высока частота осложнений беременности, особенно невынашивания беременности (табл. 1).

Таблица 1
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ КОЛОНИЗАЦИИ ИНФЕКЦИИ (по данным НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта)

ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ	МИКОПЛАЗМА (%)	УРЕАПЛАЗМА (%)	ХЛАМИДИИ (%)	КАНДИДА (%)	СТРЕПТОКОККИ В (%)	БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (%)
Угроза прерывания беременности	66.0	67.5	31.7	48.0	32.1	58.0
Неразвивающаяся беременность	8.0	1.2	0.9	-	3.2	8.0
Спонтанные аборты	9.4	6.2	11.0	3.5	31.1	8.0
Преждевременные роды	16.0	8.8	12.7	13.5	24.7	13.8
Многоводие	17.0	12.5	8.2	10.0	8.7	18.1
Пиелонефрит беременных	21.4	7.0	8.2	-	29.7	-
Гестоз	49.0	23.7	47.3	17.0	72.4	-
Несвоевременное излитие околоплодных вод	39.0	12.5	27.7	21.0	44.1	48.7

При поражении эндометрия возбудителями инфекции нарушается процесс плацентации и развития последа, что способствует развитию вторичной плацентарной недостаточности. Они могут поражать плаценту (плацентит) и оболочки (хорионамнионит), вызывать образование патогенных иммунных комплексов, что существенно нарушает функцию последа как органа, обеспечивающего плоду адекватное питание и дыхание, что в свою очередь приводит к задержке развития и гипотрофии плода, и преждевременному возбуждению родовой деятельности.

При наличии урогенитальной инфекции роды часто осложняются несвоевременным отхождением околоплодных вод (НОВ), аномалией родовой деятельности, лихорадкой в родах, гипоксией внутриутробного плода. Особенно высок процент НОВ при обнаружении в моче грамотрицательной флоры или генитальной инфекции (в 3-4 раза выше, чем у здоровых рожениц). НОВ способствует возникновению амниотической инфекции и развитию хорионамнионита. Это оказывает неблагоприятное воздействие не только на мать, но и на плод. В родах нередко развивается слабость родовой деятельности (при микоплазменной инфекции) или быстрые роды - при стрептококках группы В.

Большое значение в исходе беременности и родов для плода и новорожденного при инфекционных заболеваниях матери имеет лечение беременной и роженицы, а также способ родоразрешения.

Лечение урогенитальной инфекции

Урогенитальная инфекция является одной из главных причин невынашивания беременности. Поэтому при планировании беременности необходимо комплексное всестороннее обследование будущих родителей для выявления явных и скрытых очагов инфекции, характера возбудителя и проведения этиотропной терапии.

При наступлении беременности у женщин из группы риска по невынашиванию беременности следует осуществить комплексное микробиологическое обследование и при обнаружении УГИ провести соответствующее лечение.

Лечение инфекционных заболеваний у беременных должно быть комплексным с индивидуальным подходом к каждой больной. Оно включает антибактериальную и десенсибилизирующую общеукрепляющую терапию, мероприятия, направленные на повышение иммунологической реактивности беременной, нормализацию функции печени, профилактику и лечение осложнений беременности и родов, профилактику внутриутробного инфицирования плода, его гипоксии и гипотрофии.

Антибактериальная терапия проводится с учетом характера возбудителя и его чувствительности к препарату, фармакокинетики применяемых средств, срока беременности в момент лечения и состояния внутриутробного плода. Обязательно назначение эубиотиков (табл. 2 и 3).

Таблица 2
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ И ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

МИКРООРГАНИЗМЫ

НИСТАТИН

ПИМАФУЦИН

ЭРИТРОМИЦИН

СУМАМЕД

ВИЛЬПРАФЕН

РОВАМИЦИН

РУЛИД

МАКРОПЕН

КЛАЦИД

АМПИЦИЛЛИН

БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН

ОКСАЦИЛЛИН

ГЕНТАМИЦИН

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

ЛИНКОМИЦИН

СУЛЬФАДИМЕЗИН

ЭТАЗОЛ

НИТРОФУРАНЫ

НИТРОКСОЛИН

МЕТРОНИДАЗОЛ

НАЛИДИКСОВАЯ КИСЛОТА

АЦИКЛОВИР

Анаэробы

Гарднереллы

Трихомонады

М. hominis

U. urealyticum

Гонококки

Хламидии

Стрептококки

Кишечная палочка

Стафилококки

Candida

Клебсиеллы

V. herpes

+ - эффективен против данного возбудителя

При назначении лечения женщинам с УГИ половые партнеры подлежат обследованию и лечению. Рекомендуется воздержание от половой жизни до излечения.

Таблица 3
ЛЕЧЕНИЕ УРОГИНЕТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Читайте также: