Основной путь передачи дизентерии флекснера

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Улуханова Лала Уджаговна, Шабалина Светлана Васильевна, Байсугурова Марьям Муратовна

В данной статье представлены результаты клинического анализа, проведенного у 158 детей , больных дизентерией Флекснера 2а, и 62 детей , больных дизентерией Зонне. Дана сравнительная характеристика клинического течения в зависимости от возбудителя, возраста, топики поражения, преморбидного фона, сроков поступления детей в стационар. Определена чувствительность выделенных возбудителей к антибактериальным препаратам

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Улуханова Лала Уджаговна, Шабалина Светлана Васильевна, Байсугурова Марьям Муратовна

CLINICO-EPIDEMIOLOGICAL PECULIARITIES OF DYSENTERY FLEXNER 2A AND ZONNE IN DIFFERENT PERIODS OF CHILDRENS AGE

The article presents the results of clinical analysis made in 168 cases of shigellosis Flexner 2a and shigellosis Zonne in children. Specific clinical features of shigella Flexner 2a and shigella-Zonne were revealed depending on childrens age, topicity of damage of gastrointestinal tract, dates of stationary admission. The sensitivity of received agents to antibacterial preparations was defined.

Л.У. Улуханова,1 С.В. Шабалина2, М.М. Байсугурова1

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИЗЕНТЕРИИ ФЛЕКСНЕРА 2А И ЗОННЕ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

В данной статье представлены результаты клинического анализа, проведенного у 158 детей, больных дизентерией Флекснера 2а, и 62 детей, больных дизентерией Зонне. Дана сравнительная характеристика клинического течения в зависимости от возбудителя, возраста, топики поражения, преморбидного фона, сроков поступления детей в стационар. Определена чувствительность выделенных возбудителей к антибактериальным препаратам.

Ключевые слова: инфекция, шигеллез Флекснера 2а, шигеллез Зонне, дети, клиническое течение.

L.U. Uluhanova, S.V. Shabalina, M.M. Baysugurova

CLINICO-EPIDEMIOLOGICAL PECULIARITIES OF DYSENTERY FLEXNER 2A AND ZONNE IN DIFFERENT PERIODS OF CHILDRENS AGE

The article presents the results of clinical analysis made in 168 cases of shigellosis Flexner 2a and shigellosis Zonne in children. Specific clinical features of shigella Flexner 2a and shigella-Zonne were revealed depending on children’s age, topicity of damage of gastrointestinal tract, dates of stationary admission. The sensitivity of received agents to antibacterial preparations was defined.

Key words: infection, shigellosis Flexner 2a, shigellosis Zonne, children, clinical course.

Проблема острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей сохраняет свою актуальность в связи с устойчиво высоким уровнем заболеваемости [8, 9, 10]. Ряд ученых [2, 3] отмечают, что дальнейшая эволюция шигеллезов у детей происходит в том же направлении, что и в 80-е годы - в сторону увеличения их тяжести (с 9,8% до 25,7%), роста значимости в этиологической структуре шигелл Флекснера (с 2,9% до 47,3%), а среди них наиболее вирулентного серовара Флекснера 2а [1], увеличение частоты пищевого пути инфицирования с 22,1% до 53,7% [1, 3, 7]. Хотя заболеваемость детей шигеллезами по данным официальной статистики в Российской Федерации последние годы неуклонно снижается, но в южных регионах России шигеллезы доминируют в структуре ОКИ [4].

По данным Н.В. Воротынцевой, Л.Н. Мазанковой 67% среди заболевших дизентерией составляют дети в возрасте от 1 года до 7 лет [2].

Дети первого года жизни чаще всего заражаются от ухаживающих за ними взрослых и обслуживающего персонала, реже заражение происходит через молочные смеси, инфицированную пищу, немытые фрукты, овощи [6, 11].

По республике Дагестан при дизентерии Зонне и Флекснера преобладают среднетяжелые формы заболевания (72,6% и 65,2% соответственно), тяжелые формы при дизентерии Зонне отмечены у 12,9%, и при дизентерии Флекснера у 21,5% больных детей. Приведенные данные говорят об увеличении среднетяжелых и тяжелых форм заболевания по сравнению с прошлыми годами. По данным Н.В. Воротынцевой и Л.Н. Мазанковой при дизентерии Зонне преобладали легкие и стертые формы болезни [2].

Цель исследования: выявить клинико-эпидемиологические особенности дизентерии Флекснера 2а и Зонне в разные периоды детского возраста.

Материалы и методы. Обследовано 158 больных детей с шигеллезом Флекснера 2а и 62 ребенка с ши-геллезом Зонне в возрасте от 8 мес. до 14 лет, находившихся на стационарном лечении в кишечном отделении Республиканского инфекционного центра г. Махачкалы. Возрастной состав больных при дизентерии Флекснера 2а и Зонне представлен на рисунке 1. По возрасту дети в сравниваемых группах были сопоставимы.

Рис. 1. Распределение больных дизентерией Флекснера 2а и Зонне в зависимости от возраста

Диагноз шигеллеза Флекснера 2а был подтвержден бактериологически у 72 человек (45,6%); у 86 детей (54,4%) диагноз выставлен на основании клинических и серологических данных, из них у 53 (33,5%) больных диагноз был подтвержден бактериологически и серологически. Методом РНГА было выявлено 86 (54,4%) анализов с повышением титров специфических антител в динамике заболевания от 1:100 у 7 (8,1 %), 1:200 у 20 (23,3%) до 1:400 у 59 (68,6 %).

При определении чувствительности к антибиотикам шигелл было выявлено 10 спектров резистентности Shigella flexneri, которые включали от 2 до 5 препаратов. Изолятов S. flexneri, чувствительных ко всем взятым в исследование препаратам, не обнаружено. Устойчивость шигелл наблюдалась к 3 антибиотикам у 79 изолятов (50%) и к 4 антибиотикам у 48 (30%) изолятов. В 24 пробах (15%) исследований шигеллы обладали устойчивостью к 5 антибиотикам. Этиологический диагноз при шигеллезе Зонне был установлен на основании высева возбудителя у 46 (74,2%) и серологически (РПГА с эритроцитарным дизентерийным диагностикумом Зонне) у 16 (25,8%) больных, при этом диагностический титр 1:200 был у 3-х (4,8%), 1:400 у 6-ти (9,6%) и 1:800 у 7-ми (11,3%) больных.

Все дети получали базисную терапию согласно принципам комплексной терапии ОКИ. Комплексная терапия включала: диетотерапию, регидратацию, этиотропную терапию с учетом антибиотико- и химиорезистентности микроорганизмов в нашем регионе: назначались антибиотики группы аминогликозидов, цефалоспо-рины 2-го и 3-го поколений в зависимости от степени тяжести болезни; химиопрепараты (невиграмон, фуразо-лидон в возрастных дозировках). Также в лечении применялись сорбенты, бактериофаги, пробиотики, симптоматические препараты.

Результаты исследования и их обсуждение. Определение чувствительности выделенных культур ши-гелл к основным антибактериальным препаратам, применяемым для лечения шигеллеза Флекснера 2а, выявило

0-1 год 1-3 года 3-7 лет 7-14 лет

■ Шигеллез Флекснера 2а □ Шиггелез Зонне

высокую чувствительность шигелл к ципрофлоксацину у 154 изолятов (97,1%), азитромицину - 150 (95,3%), доксациллину - 149 (94,1%), амикацину - 148 (93,8%), гентамицину - 132 (83,3%).

Наибольшая чувствительность выделенного возбудителя дизентерии Зонне отмечалась к ципрофлоксацину у 62 изолятов (100%), цефалексину - 62 (100%), амикацину - 58 (93,8%), полимиксину - 55 (88,8%), хло-рамфениколу - 55 (88,8%). Возбудитель был не чувствителен больше всего к ванкомицину у 62 (100%), окса-циллину - 62 (100%), эритромицину - 43 (68,8%), тетрациклину - 34 (55,6%).

В первые 3 дня заболевания при шигеллезе Флекснера 2а госпитализировались 92 (58,2%) ребенка, на 47 день - 36 (22,7%), с 7 по 10 день - 26 (16,5%), после 10-го дня - 4 (2,6%) больных. При шигеллезе Зонне в первые три дня госпитализировано 34 (54,9%) больных детей, на 4-7 день - 21 (33,8%), после седьмого дня - 18 (11,3%) больных детей. Настораживает тот факт, что больные поступали и в более поздние сроки.

■ Шигеллез Флекснера 2а ШШигеллез Зонне

Рис. 2. Сроки поступления в стационар больных с шигеллезом Флекснера 2а и Зонне

97 детей (61,5%) с дизентерией Флекснера 2а, независимо от возраста, была с отягощенным преморбид-ным фоном, заболевание протекало на фоне анемии у 71 (44,9%) ребенка, гипотрофии у 43 (27,2%), рахита у 12 (7,6%), дисбактериоза у 29 (18,4%), у 5 (3,2%) детей отмечены функциональные нарушения желчевыводящих путей. На искусственном вскармливании было 25 (15,2%) ребенка до 1 года. Внутриутробные инфекции (ВУИ) отмечены у 7 (4,4%) больных, у 9 (5,7%) больных в анамнезе выявлена внутричерепная гипертензия, атопический дерматит отмечен у 3 (1,9%), задержка психомоторного развития отмечена у 6 (3,8%), судороги в анамнезе имели 7 (4,4%) больных. Среди поступивших больных 25 (15,8%) переболели острыми кишечными инфекциями и 47 (29,7%) - острыми респираторными заболеваниями.

Из 62 обследованных при дизентерии Зонне 39 детей (62,9%) имели различные сопутствующие патологии. Заболевание протекало на фоне анемии у 30 (48,4%), гипотрофии у 16 (25,8%), ЗПМР у 1 (1,6%), на фоне рахита у 14 (22,6%), дисбактериоз отмечен у 9 (14,5%) больных. На диспансерном учете у невропатолога состояли 5 (8,1%) детей. Сочетанные формы заболевания отмечены у 18 (29,0%) детей.

Пищевой путь передачи при дизентерии Флекснера 2а отмечен у 32 (20,5%) больных детей. Фактором передачи чаще всего являлись некипяченая вода в 46 случаях заболевания (29,3%), фрукты, овощи у 7 (4,3%) больных. Контактный путь передачи выявлен у 39 (25,0%) детей, переведены из других лечебных учреждений 5 (3,2%) человек. Выявить путь передачи у 28 (17,7%) больных не удалось. При дизентерии Зонне заболевание связывали с употреблением накануне молочных продуктов у 29 (46,7%) больных, у 8 (12,9%) отмечался контакт с инфекционными больными, с употреблением овощей и фруктов - 6 (9,6%) человек. Источник инфекции у 19 (30,8%) больных установить не удалось.

Анализ клинических наблюдений при дизентерии Зонне и Флекснера 2а позволил установить, что заболевание протекало в форме гастрита у 3 (4,8%) больных при дизентерии Зонне и у 6 (3,9%) больных при дизентерии Флекснера 2а, гастроэнтерита у 9 (14,5%) больных при дизентерии Зонне и у 9 (5,9%) больных при дизентерии Флекснера 2а, энтероколита - у 10 (16,1%) больных при дизентерии Зонне и у 36 (22,9%) больных при дизентерии Флекснера 2а, гастроэнтероколита - у 25 (40,4%) больных при дизентерии Зонне и у 66 (41,8%) больных при дизентерии Флекснера 2а, гемоколит отмечен у 15 (24,2%) больных при дизентерии Зонне и у 40 (25,5%) больных при дизентерии Флекснера 2а (рис. 3).

% 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Рис. 3. Варианты течения дизентерии Флекснера 2а и Зонне у детей

Легкая форма при дизентерии Флекснера 2а зарегистрирована у 21 (13,3%), среднетяжелая у 103 (65,2%) и тяжелая - у 34 (21,5%) наблюдаемых больных. Легкая форма заболевания при дизентерии Зонне отмечена у 9 (14,5%) детей, среднетяжелая у 45 (72,6%) и тяжелая - у 8 (12,9%) детей (рис. 4.).

0 10 20 30 40 50 60 70 80

□ Шигеллез Зонне ■ Шигеллез Флекснера 2а

Рис. 4. Распределение больных шигеллезом Флекснера 2а и Зонне по степени тяжести

Оценка особенностей клинического течения шигеллеза Флекснера 2а и Зонне основывалась на выраженности общеинфекционных симптомов и местных изменений в кишечнике.

При сопоставлении клинического течения установлено, что шигеллез Флекснера 2а протекал более тяжело, чем шигеллез Зонне, и характеризовался более выраженным интоксикационным синдромом при среднетяжелой форме (длительность 5,69±0,15 дня против 4,40±0,20 соответственно; р 0,05) (табл. 1).

■ Шигеллез Флекснера 2а □ Шигеллез Зонне

Средние сроки некоторых симптомов болезни при дизентерии Флекснера 2а и Зонне

в зависимости от степени тяжести

Сравниваемые параметры Среднетяжелая форма Р Тяжелая форма Р

Sh. flexneri la Sh. zonne Sh. flexneri la Sh. zonne

Температура (°С) 38,10±0,19 37,20±0,20 0,05 6,38±0,50 6,81±0,30 0,05 9,56±0,69 9,10±0,80 0,05 1,91±0,40 1,95±0,60 >0,05

Спазмированная сигма (дней) 2,59±0,20 2,79±0,30 >0,05 2,59±0,30 4,87±0,40 0,05 7,03±0,60 6,57±0,30 0,05 2,62±0,30 2,44±0,50 >0,05

Койко-день 6,62±0,30 5,65±0,40 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Sh. zonne Sh. flexneri la Sh. zonne Sh. flexneri la Sh. zonne Sh. flexneri la

0-12 мес. 22 (35,5%) 48 (30,3%) 6 (27,3%) 12 (25%) 16 (72,7%) 36 (75%)

1-3 года 24 (38,7%) 61 (38,6%) 11 (45,8%) 36 (59,1%) 13 (54,2%) 25 (40,9%)

Старше 3-х лет 16 (25,8%) 49 (31,1%) 13 (81,3%) 44 (89,8%) 3 (18,7%) 5 (10,2%)

Всего 62 (100%) 158 (100%) 30 (48,4%) 92 (58,2%) 32 (51,6%) 66 (41,8%)

Самый низкий процент детей с полным клиническим выздоровлением к моменту выписки при дизентерии Зонне и Флекснера 2а отмечен у детей первого года жизни (27,3% и 25%) с постепенным увеличением по мере взросления: в возрасте от 1 до 3-х лет он составляет уже 45,8% и 59,1%, в старших группах достигает 81,3% и 89,8% соответственно.

Заключение. Т аким образом, полученные нами данные позволяют говорить о высокой чувствительности Shigella flexneri к ципрофлоксацину (97,1%), азитромицину (95,3%), доксациллину (94,1%), амикацину (93,8%), у Shigella zonne к ципрофлоксацину (100%), цефалексину (100%), амикацину (93,8%), полимиксину (88,8%). При сопоставлении клинического течения установлено, что шигеллез Флекснера 2а протекал более тяжело, чем шигеллез Зонне, и характеризовался более выраженным интоксикационным синдромом при среднетяжелой

форме (длительность 5,69±0,15 дня против 4,40±0,20 соответственно; р

С х е м а 6.9. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ С БАКТЕРИОНОСИТЕЛЯМИ

Контингенты носителей и применяемая тактика

Впервые поступающие на работу на пищевые предприятия не принимать на работу

"Пищевики"—реконвалесценты: при выявлении после выписки или через 1 мес

трудоустраивать повторно обследовать через 3 мес

Работники пищевых предприятий, специалисты после окончания специальных учебных заведений

не допускать к работе определить характер носительства:

пятикратное бактериологическое исследование кала, мочи и однократное — желчи однократное исследование сыворотки крови в РПГА

Дети дошкольных учреждений госпитализировать для уточнения характера носительства

Дети школ и интернатов допускать в школу

не допускать к дежурствам на пищеблоке (школа-интернат)

Члены семьи — работники пищевых предприятий не отстранять от работы обследовать на общих основаниях

учет и контроль в ЦГСЭН

(схема 6.10). Она проводится только при угрозе массовой за­ болеваемости (при показателях 25 заболеваний и выше на 100 тыс. населения), низком уровне коммунального благоуст- |ройства. В условиях невысокой заболеваемости вакцинопрофилактика не оказывает воздействия на эпидемический про­ цесс брюшного тифа.

При выявлении больного брюшным тифом и паратифами или при подозрении на эти болезни госпитализация обязатель­ на из-за возможности опасных для жизни осложнений — перфоративного перитонита и кишечного кровотечения. Работа в очаге тифо-паратифозной инфекции нацелена на выявление Источника инфекции (больного легкой формой, реконвалесЦента, хронического бактерионосителя), защиту лиц, общав­ шихся с больным, и наблюдение за ними в течение максималь­ ной инкубации для выявления новых случаев заболевания.

Ранним методом лабораторной диагностики является бак-

С х е м а 6.10. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА

— уровень заболеваемости выше 25 на 100 тыс. населения

— проживание на территории при хронической водной эпи­ демии

— выезд в гиперэндемичные регионы страны (Азия, Африка, Латинская Америка)

— обслуживание канализационных сооружений, оборудова­ ния, сетей

— работа с живыми культурами возбудителя

— вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая (двукратная вакцинация с интервалом 25—30 дней, ревакцинация че­ рез 2 года)

— ВИАНВАК — ВИ-полисахаридная жидкая вакцина (одно­ кратная вакцинация, ревакцинация через 3 года; приме­ няют с 3 лет)

При угрозе заражения

— лица, контактировавшие с источником инфекции в эпидемическом очаге

— население города, микрорайона, участка во время вспышки

При угрозе вспышки

— взрослые с противопоказаниями к вакцинации

При неблагоприятной эпидемиологической ситуации

— больные психиатрических стационаров

— престарелые в интернатах

— коллектив в плохих санитарно-гигиенических усло­ виях

Для уменьшения эпидемиологической значимости носи­

— на территории с высоким уровнем заболеваемости

— бактериофаг брюшнотифозный в таблетках с кислото­ устойчивым покрытием (за 2 ч до еды или натощак, 1 раз в течение 3—4 сут)

териологическое исследование крови (получение гемокультуры), которое проводят в эпидемических очагах при выявлении лихорадящих. Предварительный ответ о наличии роста саль­ монелл в среде Раппопорт (засеянной кровью) может быть получен через 1—2 дня, окончательный — через 4—5 дней. При посеве кала или мочи результат исследования получают из лаборатории через 3—4 дня. Все выделенные культуры сальмонелл (гемо-, копро-, урино-, биликультура) в лаборато­ рии типируют. Определение фаготипа возбудителя имеет большое значение для эпидемиологов в выявлении источника инфекции и расшифровке путей и факторов передачи возбу­ дителя. Лиц, контактировавших с источником инфекции, об­ следуют серологически (РПГА с цистеином), что позволяет выявить недавно переболевших легкими формами и остав­ шихся недиагностированными реконвалесцентов, предполо­ жить хроническое бактерионосительство.

Учитывая стойкость сальмонелл во внешней среде, в очагах проводят дезинфекцию. Текущую дезинфекцию выполняют от момента выявления больного и до его госпитализации, после выписки реконвалесцента из стационара в течение 3 мес (имеется в виду возможность рецидива), в квартире хрониче­ ского бактерионосителя. Эту дезинфекцию организует врач (фельдшер) лечебного учреждения, выполняют ее ухаживаю­ щие за больным, сам реконвалесцент или бактерионоситель. Заключительную дезинфекцию выполняют работники дезин­ фекционной службы. В городах она должна быть проведена не позднее 6 ч, а в сельской местности — 12 ч после госпита­ лизации больного.

Группа антропонозных бактериальных инфекционных бо­ лезней с фекально-оральным механизмом передачи возбуди­ теля. Занимает первое место в структуре ОКИ с установлен­ ной этиологией. Разнообразие клинических форм, трудности диагностики, низкое лабораторное подтверждение клиниче­ ского диагноза определяют актуальность шигеллезов в прак­ тике здравоохранения.

Основные вопросы темы

1 . Этиологическая структура шигеллезов.

2. Источник инфекции.

3. Пути передачи возбудителя, их особенности при разных этиологических формах шигеллеза.

4. Направленность и содержание профилактической работы.

5. Противоэпидемическая работа в очагах шигеллеза.

Возбудитель — группа микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae рода Shigella. Это грамотрицательные неподвиж­ ные бактерии, включающие 4 вида: 1) группа А — Sh. dysenteriae (12 сероваров), в том числе Sh. dysenteriae 1 — Григорье­ ва—Шиги, Sh. dysenteriae 2 — Штуцера—Щмитца и Sh. dys­ enteriae 3—7 — Лардж—Сакса; 2) группа В — Sh. flexneri (8 се­ роваров) с подвидом Sh. flexneri 6 — Ньюкастл; 3) группа С — Sh. boydii (18 сероваров); 4) группа D — Sh. sonnei.

Шигеллы отличаются неодинаковой ферментативной ак­ тивностью, патогенностью и вирулентностью.

Шигеллы Григорьева—Шиги (Sh. dysenteriae 1) отличаются высокой вирулентностью, содержат эндотоксин и продуциру­ ют экзотоксин (энтеротоксин). У шигелл Флекснера, особен­ но у серовара 2а, вирулентность довольно высока. Шигеллы Зонне отличаются большой ферментативной активностью, они интенсивно размножаются в молоке и молочных продук­ тах, при этом время их сохранения оказывается даже боль­ шим, чем сроки реализации продуктов. Вне организма устой­ чивость шигелл разных видов неодинакова: наименее устой­ чивы шигеллы Григорьева — Шиги, наиболее — Зонне, Бойда. При нагревании шигеллы быстро погибают: при темпера­ туре 60 °С в течение 10 мин, при кипячении — мгновенно. Гу­ бительно действуют на шигеллы дезинфектанты в обычных концентрациях.

Источник инфекции — зараженный человек (больной ост­ рой или хронической формой дизентерии, а также носитель — реконвалесцент или транзиторный). Выделение шигелл начи­ нается при первых проявлениях болезни, продолжается в те­ чение 7—10 дней болезни и в стадии реконвалесценции. В среднем зараженный человек может быть источником инфек­ ции 2—3 нед. В редких случаях при хронических формах бо­ лезни бактериовыделение затягивается до нескольких недель или месяцев. В спектре многообразных клинических форм бо­ лезни, включающем типичные, атипичные формы и транзиторное носительство, наибольшую эпидемиологическую опас­ ность представляют больные стертыми, трудно диагностируе­ мыми формами. В этих случаях пациенты поздно обращаются или не обращаются за медицинской помощью.

Фекально-оральный механизм передачи шигелл реализуется водным, пищевым или контактно-бытовым путями. Теорию об этиологической избирательности главных путей передачи для разных этиологических форм дизентерии разработали В. И. Покровский и Ю. П. Солодовников. Главным путем пе­ редачи считают тот, который обеспечивает сохранение шигелл данного вида и интенсивное их распространение. Дополни­ тельные пути передачи в большей или меньшей степени спо­ собствуют циркуляции шигелл, находясь в зависимости от ак­ тивности главного пути. При дизентерии Григорьева — Шиги

главным является бытовой путь передачи, достаточный для распространения высоковирулентных штаммов шигелл. При дизентерии Флекснера главный путь передачи — водный, а при дизентерии Зонне — пищевой. Бактерии Зонне имеют биологические преимущества перед другими шигеллами. Ус­ тупая по вирулентности шигеллам Григорьева — Шиги и Флекснера, они отличаются большей устойчивостью во внеш­ ней среде, а при благоприятных условиях могут размножаться и накапливаться в молоке и молочных продуктах, что значи­ тельно повышает их опасность как факторов передачи. Пре­ имущественное действие тех или иных факторов и путей пе­ редачи определяет этиологическую структуру шигеллезов. В свою очередь реализация главного пути передачи шигелл за­ висит от социальной среды, условий жизни людей.

Восприимчивость к дизентерии высокая. При этом функ­ циональное состояние желудочно-кишечного тракта и доза возбудителя определяют форму и клинический вариант тече­ ния болезни или бактерионосительства. Иммунитет после пе­ ренесенной инфекции — видо- и типоспецифический, не­ стойкий, возможна реинфекция.

Эпидемический процесс. Дизентерия — повсеместно рас­ пространенная болезнь. Зависимость заболеваемости от сани- тарно-коммунального благоустройства сделала эту инфекцию более частой среди городского населения, особенно в дошко­ льных детских учреждениях и коллективах, объединенных об­ щим источником питания. Высокая заболеваемость детей в сравнении со взрослыми отражает их высокую восприимчи­ вость, ббльшие возможности заражения при нарушениях пи­ тания и режима в детских яслях и садах, а также лучшую об­ ращаемость за медицинской помощью и более полное выяв­ ление болезни в сравнении с взрослыми. Таким образом, дети в известной степени являются своеобразной индикаторной группой населения, отражающей уровень заболеваемости ди­ зентерией на конкретной территории. Заболеваемость дизен­ терией регистрируется в течение всего года, сезонный рост в летне-осеннее время связан с активизацией пищевого пути — главного в передаче шигелл Зонне.

Неодинаковая устойчивость возбудителя во внешней среде в сочетании с высокой восприимчивостью людей и полимор­ физмом клинических форм определила своеобразные клини- ко-эпидемиологические черты шигеллезов.

Этиологическая структура дизентерии и ее изменение яв­ ляются предметом изучения. Согласно имеющимся статисти­ ческим данным, в нашей стране начала XX в., в годы граж­ данской войны и интервенции, голода и плохой санитарнобытовой обстановки, высокая заболеваемость, тяжелые фор­ мы и летальность были связаны с распространением дизенте­ рии Григорьева — Шиги, передаваемой бытовым путем с реа-

лизацией мушиного фактора. С конца 30-х годов роль этих шигелл снижается, а в 40—50-е годы до 90 % заболеваний бы­ ли вызваны шигеллами Флекснера ("водная дизентерия"). Эти годы — период роста городов, населенных пунктов и нередко­ го в этих условиях отставания коммунального благоустройства и централизованного водоснабжения. Улучшение санитарных условий, обеспечение населенных пунктов водопроводом и канализацией способствовали снижению заболеваемости ди­ зентерией в несколько раз. Но стала получать распростране­ ние дизентерия Зонне, чему способствовала активно функ­ ционирующая в это время широкая сеть предприятий общест­ венного питания и централизация переработки сельскохозяй­ ственной продукции. При нарушениях санитарно-гигиениче­ ского режима происходила активизация пищевого пути пере­ дачи. Изменение социально-экономических условий жизни людей приводило к смене ведущего этиологического агента в структуре шигеллезов.

В конце XX столетия внимание эпидемиологов и инфек­ ционистов вновь привлекла дизентерия Григорьева — Шиги. В мире сформировалось три крупных эндемичных очага этой инфекции (Центральная Америка, Юго-Восточная Азия и Центральная Африка) и возросла вероятность завоза ее в Ев­ ропу. Болезнь отличается высокой летальностью, возбудитель имеет множественную лекарственную устойчивость. Вследст­ вие высокой вирулентности шигелл Григорьева — Шиги их заражающая доза низкая; распространение инфекции проис­ ходит бытовым путем, а при неудовлетворительном водоснаб­ жении — водным.

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией на территории РФ приведена на рис. 6.2.

Рис. 6.2. Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией на тер­ ритории Российской Федерации.

г.Ростов-на-Дону, пер.Днепровский, 122/1
8(863) 285-03-43
г.Ростов-на-дону, ул. Думенко, 5/1
8(863) 272-01-59, приём вызовов с 7.00 до 14.00

344065, г. Ростов-на-Дону, пер. Днепровский, 122/1
344045, г. Ростов-на-Дону, ул. Думенко, 5/1

пер.Днепровский 122/1

Филиал на ул.Думенко 5/1

Чтобы не заболеть дизентерией…

Дизентерия - это инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта. Заболевание известно с древнейших времён, название болезни дал Гиппократ. Дизентерия всегда сопутствовала войнам, голоду и другим социальным потрясениям. Дизентерия распространена глобально и составляет до 75% всех кишечных инфекций, которые ежегодно поражают около 500 миллионов человек и являются, по данным ВОЗ, причиной смерти почти 5 миллионов грудных детей.

Дизентерия вызывается многочисленной группой бактерий рода Шигелла, преимущественно Шигеллой Флекснера и Зонне. Особенностью заболевания является бактерионосительство шигелл, которое может наблюдаться до 3-х месяцев у лиц, перенесших острую дизентерию при отсутствии клинических симптомов болезни и при однократном выделении шигелл у практически здорового человека. Возбудители дизентерии сохраняются во внешней среде до 30 - 45 дней. Они сохраняют свои биологические свойства от 3-4 суток до 1-2 месяцев, а в ряде случаев до 3-4 и более месяцев.

Инфекция передается фекально-оральным путем: возбудитель дизентерии выделяется из организма больного или носителя с содержимым кишечника и может попадать на различные объекты в их окружении. Фекально-оральный механизм передачи инфекции осуществляется с участием различных факторов распространения: контактно-бытового, водного и пищевого факторов, а также через посредство мух. Дляконтактно-бытового пути характерна передача инфекции через руки при непосредственном соприкосновении с больным, через различные предметы обихода: посуду, игрушки, дверные ручки, выключатели, судна и т. п. Водный путь распространения дизентерии – это заражение воды открытых водоёмов проникновения в них нечистот; может быть инфицирование воды колодцев. Возбудители способны размножаться в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях). Особое значение приобретает инфицирование продуктов руками больных (носителей), работников пищевых объектов и мухами. Это сезонное заболевание с пиком заболеваемости в июле, августе, сентябре. Инкубационный период длиться от 1 до 7 дней, (чаще 2-3 дня), но может сокращаться до 2-12 часов. Заболевание начинается остро. Вначале развивается синдром общей интоксикации с повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед дефекацией, появляются ложные позывы. Стул с примесью слизи и прожилок крови. При тяжелом течении резко выражен общий токсикоз с симптомами воспаления толстого кишечника, отмечаются глубокие нарушения деятельности сердечно - сосудистой системы. Дизентерия опасна тяжелыми осложнениями, как обусловленными поражением кишечника, так и внекишечными.

Меры профилактики дизентерии:

· соблюдать гигиенические правила приготовления пищи; хранения и реализации пищевых продуктов;

· строго соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой, перед приготовлением пищи, после посещения туалета и общественных мест;

· приобретать продукты в местах, предназначенных для торговли, имеющих разрешения на право торговли, приобретать плоды стандартного качества, без признаков порчи ;

· не приобретать бахчевые культуры (арбузы, дыни) в разрезанном виде;

· перед употреблением в пищу тщательно мыть овощи и фрукты под струей проточной воды, затем кипяченой водой;

· не употреблять в пищу: продукты с истекшим сроком годности, скоропортящиеся продукты, хранившиеся вне холодильника; продукты, подозрительные на доброкачественность;

· использовать для питья воду гарантированного качества: бутилированную или кипяченую;

· купаться только в разрешенных местах, не купаться в загрязненных водоёмах, не заглатывать воду при нырянии;

· бороться с мухами, проводить санитарно-профилактические и истребительные мероприятия:

- предупреждать залет мух в помещения путем засетчивания окон, форточек, дверей;

- предупреждать выплод мух, соблюдая санитарный режим сбора, хранения, вывоза и утилизации пищевых отходов;

- уничтожать окрыленных мух внутри и вне помещения.

Соблюдение гигиенических правил поведения поможет избежать заболевания дизентерией!