Диета при брюшном тифе рацион питания

Диета стол 4 – специально разработанный особый режим питания, рекомендуемый при обострении заболеваний кишечника (колит, энтероколит, гастроэнтероколит) в период длительного поноса, ее также рекомендуют прим дизентерии, туберкулезе кишок, брюшном тифе. Диета способствует ликвидации воспалительных, гнилостных и бродильных процессов в кишечнике, восстановлению его функций.

Интересно! Известный диетолог, один из основоположников диетологии как науки, автор целой системы диетического питания, состоящей из 15 столов М. И. Певзнер, создал диету стол № 4 в 30-е годы 20 в. Вот уже более 80-ти лет она с успехом используется в больницах, санаториях и при домашнем лечении органов пищеварения.

Особенности диеты и рекомендации

Диета стол 4 характеризуется содержанием белков, соответственно суточной норме потребления, и пониженным содержанием углеводов и жиров, наложением запрета на употребление кислых, острых, горячих, холодных и твердых продуктов, раздражающих стенки кишечника.

Совет врача! При соблюдении данной диеты назначается 5-6 разовое питание в течении дня, состоящее из паровых или вареных, жидких, полужидких протертых и пюрированных блюд.

Химический состав диеты представлен:

• белки – до 80 г, из них до 65% животного происхождения;
• жиры – до 70 г;
• углеводы – 250 г, из них до 45 г сахара;
• соль – до 10 г;
• вода и другие напитки – до 2 л;

Энергетическая ценность – 1800-2000 ккал.

Перечень продуктов, допустимых к употреблению:

• пшеничные сухари, сухое печенье;
• суп-пюре и слизистые супы с добавлением протертого отварного мяса или паровых фрикаделек, кнелей;
• паровые котлеты или суфле из постного, не жилистого мяса или птицы;
• нежирная речная рыба, в том числе рыбные котлеты, приготовленные на пару;
• протертый нежирный сыр;
• 2 яйца, сваренных всмятку или омлет, приготовленный на пару;
• крупяные каши из риса, гречки, овсянки, сваренные на воде;
• овощные отвары;
• плодово-ягодные кисели, протертые яблоки;
• сливочное масло;
• укроп, лавровый лист
• чай, черный кофе, отвар шиповника.

Важно! При соблюдении данной диеты необходимо отказаться от твердой, сухой, копченой, острой или жирной пищи и продуктов, с значительным содержанием нерастворимой клетчатки. Рекомендуется ограничить употребление соли и сахара.

Список запрещенных продуктов:

• консервы, маринады, полуфабрикаты и фаст-фуд;
• свежие хлебобулочние изделия;
• мучные изделия: оладьи, блины, вареники;
• крупяные и молочные супы;
• овощные борщи и супы с макаронами;
• крепкие, наваристые бульоны;
• мясо жирных сортов;
• колбаса, ветчина другие и мясные продукты;
• жирная, соленая рыба;
• рыбная икра и консервы;
• молоко, сметана, кефир;
• яйца, сваренные вкрутую или жареные;
• блюда из бобов, макаронов, круп: пшенной, перловой, ячневой
• овощи и грибы;
• свежие фрукты, сухофрукты, мед, различные сладости;
• пряности, приправы и соусы;
• какао, кофе с молоком, газированные воды.

Диета стол 4: меню на каждый день

Важно! Данная диета характеризуется жестким рационом с ограниченным списком разрешенных продуктов, поэтому рекомендуется придерживаться ее 7-10 дней, не более.

Примерный рацион на день:

• 1-й завтрак: протертый рис, рыбная паровая котлета, натуральный кофе.
• 2-й завтрак: порция протертого творога.
• Обед: суп с манной крупой, сваренный на обезжиренном бульоне, протертая гречка с паровой мясной котлетой, ягодный кисель.
• Полдник состоит из теплого ягодного отвара, например из черной смородины и яйца всмятку.
• На ужин рекомендуется овсяная каша, приготовленная из измельченных на блендере хлопьев, паровой омлет, чай.
• Перед сном: грушевый кисель или отвар из шиповника.
• В качестве перекуса на протяжении дня можно употреблять не поджаренные, пшеничные сухари.

Используя данный пример меню и список разрешенных продуктов, без труда можно составить достаточно разнообразный рацион на каждый день, соответствующий требованиям, которые предъявляет диета номер 4.

Кроме описанного выше стола 4 существует еще несколько других вариантов этой лечебной диеты:

Стол 4 А – аглютеновая диета, назначаемая при целиакии, стеатореи, колитах с наличием процессов брожения.Отличается более высоким количеством содержащихся белков и кальция, исключением из рациона злаковых продуктов: хлеба, каш, мучных изделий и продуктов, оказывающих отрицательное действие на работу печени.

Стол 4 Б назначается при не резком обострении заболеваний кишечника (колите, энтероколите), в период наступающего выздоровления при острой форме энтероколита и при сопровождении этих состояний заболеваниями поджелудочной железы, желчевыводящих путей, печени и желудка.

Она очень схожа с диетой 4, но допускает употребление:

• сухих бисквитов, несдобных булочек и пирогов;
• черной икры, отварных макаронов, неострых сортов сыра;
• вареных протертых овощей: кабачков, цуккини, тыквы, цветной капусты и свежих помидоров;
• зефира, пастилы, мармелада, джема;
• ароматические травы: укроп и петрушка;
• приправы: лавровый лист, ваниль, корица;
• фрукты: клубника, груши, мандарины и яблоки.

Стол 4 В – специальная диета, способствующая плавному переходу от диеты 4Б к обычному рациону питания, назначается в период ремиссии и выздоровления при хронических или острых формах энтероколита, инфекционных и других заболеваний кишечника.

Характерная особенность диеты 4 В:

• употребление пищи в не измельченном состоянии;
• ограничение жареных блюд;
• расширение списка употребляемых продуктов: булочки с творогом, докторская или молочная колбаса, сосиски, вымоченную сельдь, кефир, ряженку, рафинированное растительное масло, спелые фрукты, свеклу, томатный сок, компоты.

Стол 4 П рекомендуется в случаях обострения хронических форм различных недугов кишечника в комплексе с панкреатитом.

Стол 4: диета для детей — применяется в случае обострения кишечных заболеваниях у детей, отличается употреблением большого количества минеральной воды, травяных чаев, компотов. В остальном, используются те же рекомендации, что и для взрослых.

Соблюдение диеты стол 4 дает позитивные результаты, снижая воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта, проявление болезненных симптомов, способствуя скорому выздоровлению.

Данная диета отличается отсутствием противопоказаний, при этом она не рекомендуется для похудения, из-за ограниченного набора продуктов.

Выделяют три основных вида тифа – брюшной, сыпной, возвратный.

Брюшной тиф – инфекционная болезнь, возбудителем которой являются бактерии-сальмонеллы. В отличии от первых двух видов тифа, заражение не происходит через насекомых. В этом случае бактерии поступают в организм через фекально-оральный способ, реже через пищевые продукты.

Инкубационный период длится около двух недель. От заражения до выздоровления больной проходит 4 периода.

Первый период – начальный, продолжительность которого составляет от 3-7 дней. В этот период у больного проявляются все признаки интоксикации: повышается температура, кожа становится очень бледной, у больного чувствуется постоянная слабость, головные боли, понижается аппетит, на языке появляется белый налет, может быть расстройство желудка (как понос, так и запор), мучает метеоризм.

Разгар болезни – второй период, во время которого высокая температура держится на одной отметке и не спадает, признаки интоксикации только приобретают все большую силу, а больной становится заторможенным, резким по отношению к окружающим людям. На бледной коже появляются едва заметные маленькие розовые точки, которые почти не возвышаются над кожей. Эти точки исчезают при малейшем надавливании на кожу. Их можно найти на верхней части живота, боках, на нижней части грудной клетки, на сгибательно-разгибательных участках конечностей. При этом тоны сердца нарушаются, налет на языке приобретает коричневый окрас и распространяется на край зубов. У больных наблюдается вздутие живота, увеличение селезенки и печени.

Третий этап – период разрешения. Именно на этой стадии наблюдается улучшение самочувствия больного: температура падает, появляется аппетит, слабость постепенно пропадает, больной начинает нормально спать.

Четвертый период – выздоровления. В этот период может начаться повтор болезни. Первыми признаками рецидива, при нормализации температуры, является увеличенная селезенка и печень, плохой аппетит, недомогание. Для рецидива характерны все вышеперечисленные симптомы, только течение повторного приступа намного легче и короче.

Брюшной тиф может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. Также, брюшной тиф может протекать в атипичной и стертой форме. Это связано с употреблением человечеством антибиотиков и проведением профилактических мер. Поэтому, в наше время, лихорадка может быть всего неделю, а начальный период вовсе отсутствовать.

Сыпной тиф – болезнь инфекционного характера, возбудителем которого являются риккетсии. Человек заражается тифом через укус насекомых. Главным переносчиком сыпного тифа считается нательная вошь (в народе более известна, как платяная). Переносить риккетсии могут и головные вши, но таких случаев во много раз меньше.

Способ передачи – от больного к здоровому человеку через вшей, расчес и даже через переливание крови (если кровь взяли в последние несколько дней до окончания инкубационного периода болезни). Больной человек опасен для общества до тех пор, пока у него не нормализуется температура тела и пока не пройдет лихорадка. Удивительно, но переносчиком риккетсий в Северной Америке является клещ.

В свою очередь сыпной тиф бывает:

• эпидемическим (классическим) – вызывается риккетсиями Провачека, известен в разных народах, как корабельная (или тюремная) лихорадка, европейский сыпной тиф;
• эндемическим – известный, как крысиный или американский, передается через укусы человека крысиными блохами, течение болезни легче, чем при эпидемическом, распространен среди стран с теплым климатом, наибольшее количество случаев в сельских местностях.

Сам по себе укус от зараженной вши не провоцирует тиф. Заражение начинается после того, как пострадавший от укуса начнет расчесывать это место. Через ссадину в кровь попадают выделения из кишечника насекомого, которые содержат большое количество риккетсий. Инкубационный период составляет от 10 до 14 дней. Заболевание проявляется резко. Больного начинает знобить, лихорадить, начинает сильно и продолжительно болеть голова и спина. По истечению нескольких дней на кожных покровах в области живота начинает появляться сыпь в виде пятен ярко-розового окраса. Больной перестает ориентироваться во времени, пространстве, его сознание мутное, приторможенное, речь быстрая, но непонятная, пострадавший может впасть в коматозное состояние. Температура тела постоянно держится на отметке 40 градусов. По статистике, при наличии эпидемий примерно половина зараженных не выживает.

Возвратный тиф – группа инфекционных болезней, которые вызывают спирохеты. Способ заражения при возвратном эпидемическом тифе – расчесанные раны, в которые попадает гемолимфа нательной вши. Эндемический возвратный тиф переносят клещи.

Для вшивого типа возвратного тифа присущ 1-2 повторяющихся приступа, после перенесения которых наступает полное выздоровление и вырабатывается на некоторое время иммунитет.

Для клещевого типа возвратного тифа характерны 4 и больше повторяющихся лихорадочных приступов. Они протекают более мягче и короче по времени, нежели при вшивом тифе. Но второй приступ может быть самым сильным и губительным.

Начало первого приступа при обоих видах внезапное. Сначала появляется озноб (он длится недолго), затем больного бросает в жар, начинаются сильные головные боли, возникают рвотные рефлексы и тошнота, болят все суставы и мышцы (особенно выраженная боль в икроножных мышцах). Температура тела подымается быстро, пульс учащенный, но при этом кожа остается сухой. Через время у больного начинаются нервные расстройства, появляются галлюцинации, высыпания различной формы, в размерах увеличивается печенка и селезенка. В некоторых случаях наступает желтуха, пневмония или бронхит. Первый приступ продолжается около 6 дней, потом температура резко снижается и больной чувствует себя хорошо. Но, по истечению 5-8 дней, начинается повторный приступ. Для него характерны все вышеописанные симптомы. Повторные приступы случаются постоянно, в практике практически нет случаев без повторений приступов.

Полезные продукты при тифе

В целом, питание при тифе направлено на повышение иммунной системы больного и на снятие интоксикации организма.

Для дезинтоксикации, больному необходимо пить большое количество жидкости, еда должна быть вязкой, кашеобразной и питательной, но не нагружать организм (чтоб силы уходили не на переработку пищи, а на выздоровление).

Следует придерживаться диеты №13. К применению показаны мясные бульоны, вегетарианские супы из круп, суфле из мяса и рыбы, варенная рыба, омлет, котлеты, приготовленные на пару, варенные яйца и яйца всмятку, варенные овощи и пюре из них, рисовые, манные пудинги, сливочное масло (это должно быть обязательно масло, а не спред и не растительная смесь), кисло-молочные продукты (кефир, перетертый творог, сметана и молоко), домашнее желе и кисель из фруктов и ягод, компоты, соки, чай, какао, отвар из шиповника, пшеничные сухари.

При крайне тяжелом самочувствии больного, в первые 2 дня, необходимо кормить только жидкой пищей (можно кормить слабыми мясными бульонами, соками, отварами, компотами, слизистыми кашами).

При наличии кишечного кровотечения, в первые дни после его определения, больному необходимо пить холодные напитки мелкими глоточками (разрешается молоко, отвары, компоты). За сутки нужно потребить 0,5-0,6 литров жидкости. Затем можно перейти на слизистые каши, кисели. На 4-ый день больного можно кормить пропаренными овощами, яйцами всмятку и жидкими кашами. По истечению недели его можно переводить на питание стола диеты №13.

Если пострадавшего мучает понос, то на время из рациона нужно убрать молочные продукты.

В период выздоровления (на 6 день без температуры и лихорадки), больного необходимо постепенно переводить на нормальное питание. Потихоньку можно вводить варенное мясо, хлеб.

Чтобы избежать заражения тифом, необходимо выполнять несколько простых рекомендаций:

• Жевать сырой высушенный корень аира. Еще в древности, во время эпидемий, его жевали наши предки. Это объясняется удивительными свойствами аира. Он обладает антимикробным и антисептическим действием.
• Регулярно есть и носить с собой головку чеснока.
• Добавить в свой рацион молоко (особенно коровье), шампиньоны, кефир, творог, соки из ягод, овощей и фруктов, отвар из черной смородины и шиповника, пить кофе с лимоном.

Если же заболевания не удалось избежать, то следует придерживаться правильного режима питания и принимать следующие отвары и настои:

• настой из зверобоя (нужно выпивать за 30 минут до приема пищи по ½ стакана отвара);
• сбор из ромашки, шалфея и золототысячника (на 200 миллилитров воды необходима чайная ложка сбора), принимать требуется по столовой ложке настоя каждых 2 часа (количество приемов должно достигать восьми раз).

При наличии проблем со сном рекомендуется давать отвар из веточки валерианы.

При сыпном тифе наиболее эффективными средствами лечения считается прием отваров из овса и ячменя.

Природным антибиотиком считается прополис. Его можно жевать, как обыкновенную жвачку (по 10 грамм за час до еды или по истечению часа после приема пищи), можно пить настойку по чайной ложке (приготовленную на 70% спирте, ее нужно обязательно запить стаканом чая или молока).

Также, в лечении тифа применяются настои из амурского бархата, горицвета, борщевика, дурнишника, лекарственного дягиля, календулы, подорожника, василистника, молодой коры ивы, почек и коры осины.

Уделять внимание необходимо и спине больного. От продолжительного лежания у него могут появиться язвы, пролежни или застойные явления в легких. Чтобы избежать этого, нужно больного периодически переворачивать на бок. Также, следить за его гигиеной.

На весь период лечения больному нужны тишина и покой, в комнате должен быть приглушенный свет (так меньше раздражается больной и нет нагрузки на зрение). Чтобы не пропало и не снизилось зрение, пациенту нельзя разрешать заниматься чтением в течение хотя бы первых шести недель. В противном случае зрение может ухудшиться на всю оставшуюся жизнь.

Рекомендуется сбрить волосы на голове больного на начальных стадиях заболевания. Это поможет предупредить массовое их выпадение. Это делается для того, чтобы не перегорели корни от сильного и постоянного жара.

• продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (редис, редька, капуста, батат);
• специи, пряности, приправы (особенно острые);
• вся жирная, копченая, острая пища;
• консервы, колбасные изделия;
• мясо и рыба жирных сортов;
• бобовые культуры;
• изделия из теста и сдобы;
• маргарин, спреды, растительные смеси;
• фаст фуд, полуфабрикаты, еда быстрого приготовления;
• алкогольные напитки;
• газировки (особенно сладкие).

Этот список продуктов необходимо полностью и безоговорочно исключить из рациона больного.

Брюшной тиф и паратифы - схожие по патогенезу и клинической симптоматике острые инфекционные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением лимфоидной ткани тонкого кишечника и выраженной интоксикацией организма.

Диетотерапия направлена на:

? повышения защитных сил организма,

? устранения обменных нарушений,

? стимуляцию репаративных процессов,

? нормализацию перистальтики кишечника.

Продумывая пищевой рацион, следует учитывать стадию и особенности течения заболевания, степень выраженности интоксикации и реактивность организма. Суточный рацион больного должен быть оптимальным по энергетической ценности и составу питание.

При тяжелом общем состоянии больного, сопровождающимся помутнением сознания, кратковременно (на протяжении1-2-х дней) назначается диета № 0а: слизистые отвары из круп, слабый мясной бульон, фруктово-ягодные соки, чай с сахаром, отвар шиповника.

На начальном этапе (первые 10-14 дней) назначается диета №13, поставляющая 9211-10 676 кДж (2200-2550 ккал) в день, с содержанием 70-80 г белков, 60-70 г жиров и 350-400 г углеводов. Рацион обогащен ретинолом, аскорбиновой кислотой, биофлавоноидами, филлохинонами и витаминами группы В. Назначение 2-2,5 литров жидкости в сутки потенцирует дезинтоксикацию и предохраняет организм от обезвоживания. Употребление блюд в жидком, кашицеобразном и пюреобразном виде обеспечивает щажение кишок. Для уменьшения нагрузки на пораженные отделы кишечника прием пищи осуществляется дробными порциями не реже 5-ти раз в сутки. Кормление тяжело больных проводят 6-7 раз в день.

Разрешаются: мясной бульон, супы из круп, мясные и рыбные суфле, отварная рыба, паровые котлеты, паровой омлет, яйца всмятку, пюре из вареных овощей, пудинги из рисовой и манной круп, протертый творог, сметана, сливочное масло, кефир, фруктовое желе, кисели, протертые компоты, овощные и фруктовые соки, пшеничные сухари, какао, чай.

Исключаются: богатые грубой растительной клетчаткой продукты (капуста, редис, редька), острые блюда, закуски, специи и приправы, консервы, колбасные изделия, бобовые, тугоплавкие жиры, жирные сорта мяса и рыбы, изделия из теста.

При изъязвлении слизистой тонкого кишечника (3-я неделя заболевания) необходимо обеспечить максимальное её щажение. Показано назначение диеты № 1а, а затем - диеты № 1б. При кишечном кровотечении в первые сутки небольшими глотками принимают холодные напитки (молоко, отвар шиповника, компоты и др.) до 500-600 мл в сутки. Затем объем употребляемой жидкой пищи расширяется. Больным назначают диету № 0б (слизистые отвары со сливками, фруктово-ягодные кисели и др.). После 3-го дня назначается диета № 1а, включающая жидкие каши, яйца всмятку, гомогенизированные овощи. Её энергетическая ценность достигает 7746-8374 кДж (1850-2000 ккал). Спустя неделю больных снова переводят на диету №13.

В. И. Алиева разработала режим лечебного питания больных с кишечным кровотечением:

? первые 2 дня принимать ложками до 0,5 л молока;

? 3-й день - до 0,75 л молока;

? 4-й день - в рацион добавлять 2 яйца,

? 5-й день - употреблять 4 яйца и несколько пшеничных сухарей;

? 6-й день - 1 л молока, 6 яиц, 30 г сахара и 30 г масла;

? с 7-го дня переход на смешанную диету для больных брюшным тифом.

Непродолжительное (1-2 дня) голодание уменьшает вероятность перфорации (разрыва кишечной стенки) брюшно-тифозных язв. После ликвидации опасности перфорации последовательно разрешается жидкая (диеты № 0а, 1а) и полужидкая (диета № 1б). Перевод больных на смешанное питание (диета №13), показанное больным брюшным тифом и паратифами, должен осуществляться постепенно.

При поносах запрещается молоко, в суточном рационе уменьшается количество жиров и углеводов.

В процессе реконвалесценции (выздоровления) через 5-6 дней после нормализации температуры энергетическую ценность питания повышают до 13481 -14486 кДж (3220-3460 ккал) за счет увеличения содержания в диете белка (до 130-140 г), нормального количества жира (до 100 г) и углеводов (450-500 г). Постепенно в меню включается плотная пища (вареное мясо, пшеничный хлеб п т. д.).

Брюшной тиф и паратифы — подобные по патогенезу и клиническим проявлениям острые инфекционные заболевания, которые характеризуются выраженной интоксикацией организма и преимущественным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки (1-я неделя — мозговидное набухание фолликулов, 2-я неделя — некроз, 3-я неделя — образование язв, 5-я и 6-я недели — заживление язв). Последнее определяет особую важность лечебного питания в комплексе терапевтических мероприятий.

Диетотерапия преследует цели дезинтоксикации и повышения защитных сил организма, устранения обменных нарушений, стимуляцию репаративных процессов и создание благоприятных условий для быстрейшей деятельности кишок.

Лечебное питание строится с учетом стадии течения брюшного тифа и паратифов, токсичности инфекции и реактивности организма.

Наиболее благоприятное влияние на течение заболевания оказывает достаточно полное по энергетической ценности и составу питание.

В первые 2 недели заболевания показана диета № 13 — 9211—10676 кДж (2200—2550 ккал) в день с содержанием 70—80 г белков, 60—70 г жиров и 350—400 г углеводов. Для повышения защитных сил организма, стимуляции репаративных процессов в кишках и дезинтоксикации организма необходимо, чтобы диета была богата витаминами (особенно ретинолом, аскорбиновой кислотой, биофлавоноидами и филлохинонами, витаминами группы В). С целью дезинтоксикации и устранения обезвоживания организма в лихорадочном периоде важно обеспечивать употребление повышенного количества жидкости (до 2—2,5 л в сутки).

В связи с угнетением деятельности органов пищеварения, поражением тонких кишок пищу следует употреблять в жидком, кашицеобразном и пюреобразном виде. Чтобы не перегружать деятельность пищевого канала, прием пищи должен производиться небольшими порциями — не менее 5, а в тяжелых случаях — 6—7 раз в сутки.

Разрешаются: мясной бульон, супы из круп, мясные и рыбные суфле, отварная рыба, паровые котлеты, паровой омлет, яйца всмятку, пюре из вареных овощей, пудинги из круп (рисовой, манной), протертый творог, сметана, сливочное масло, кефир, фруктовое желе, кисели, протертые компоты, овощные и фруктовые соки, пшеничные сухари, какао, чай.

Исключаются: продукты, богатые грубой растительной клетчаткой (капуста, редис, редька и др.), острые блюда, закуски, специи и приправы, консервы, колбасные изделия, бобовые, тугоплавкие жиры, жирные сорта мяса и рыбы, изделия из теста.

Обеспечение вышеуказанных требований достигается назначением диеты № 13, которую следует брать за основу в процессе лечения больных брюшным тифом и паратифами.

В случаях тяжелого общего состояния больных с затемненным сознанием, когда прием плотной пищи невозможен, следует кратковременно (1—2 дня) кормить больных лишь жидкой пищей, что достигается использованием диеты № 0а (слизистые отвары из круп, слабый мясной бульон, фруктово-ягодные соки, чай с сахаром, отвар шиповника).

На третьей неделе заболевания в связи с образованием язв в тонкой кишке с целью обеспечения максимального щажения последней показано назначение вначале диеты № 1а, а затем диеты № 1б.

При кишечном кровотечении в первые сутки рекомендуется периодически употреблять небольшими глотками холодные напитки до 500—600 мл в сутки (молоко, отвар шиповника, компоты и др.). Затем объем и ассортимент употребляемой жидкой пищи расширяется — больные получают диету № 0б (слизистые отвары со сливками, фруктово-ягодные кисели и др.). С 3—4-го дня можно переходить на диету № 1а, которая позволяет увеличивать энергетическую ценность рациона до 7746—8374 кДж (1850—2000 ккал) и включать блюда полужидкой консистенции (жидкие каши, яйца всмятку, гомогенизированные овощи и др.). Спустя неделю разрешается вновь переводить больных на диету № 13.

В. И. Алиева рекомендует при кишечном кровотечении в первые 2 дня принимать ложками до 0,5 л молока, на 3-й — до 0,75 л молока, на 4-й — добавлять 2 яйца, на 5-й — употреблять 4 яйца и несколько пшеничных сухарей, на 6-й — 1 л молока, 6 яиц, 30 г сахара и 30 г масла, с 7-го дня переходить на смешанную диету, предназначенную для больных брюшным тифом.

В связи с угрозой перфорации брюшно-тифозных язв в тонкой кишке необходимо в течение 1—2 суток соблюдать голод. После ликвидации опасности перфорации последовательно назначают вначале жидкую (диеты № 0а, 1а) и полужидкую (диета № 1б) пищу с постепенным переводом больных на смешанное питание, показанное больным брюшным тифом и паратифами (диета № 13).

При поносе целесообразно изъять из употребления молоко, ограничить количество жиров и углеводов в диете.

В период выздоровления (с 5—6-го дня после снижения температуры тела) показан постепенный перевод больных на энергетически более ценное питание — до 13 481—14 486 кДж (3220—3460 ккал) за счет увеличения содержания в диете белка (до 130—140 г), нормального количества жира (до 100 г) и углеводов (450—500 г). Разрешается постепенное включение плотной пищи (вареное мясо, пшеничный хлеб и т. д.).

Правильный уход за инфекционным больным не только облегчает его физическое и моральное состояние, но и способствует быстрейшему выздоровлению, наиболее совершенному восстановлению сил и работоспособности. Особенно велико значение ухода и правильного питания при тяжелых заразных заболеваниях.

Необходимо так поставить работу в инфекционном отделении, чтобы для каждого больного был повседневно обеспечен лечебно-охранительный режим.

Участие нервной системы в развитии восстановительных реакций является наиболее активным и полным в том случае, когда вся обстановка лечебного учреждения, уход за больным и его рациональное питание направлены к достижению этой цели.

Проявление, заботы и участия всего персонала инфекционного отделения — врачей, фельдшеров, медицинских сестер и санитарок — укрепляет у больных уверенность в скором выздоровлении, способствует жизнерадостному настроению, улучшает сон и аппетит. Правильный уход и лечение дают возможность спасти жизнь и возвратить здоровье даже самым тяжелым, казавшимся безнадежными, больным.

Персонал больницы должен заботливо кормить больных, находящихся на лечении, помня о том, что правильное и достаточное по калорийности питание является одним из важных средств, ускоряющих процесс выздоровления. Тяжелобольных персонал должен кормить очень терпеливо и настойчиво.

Большое внимание также должно быть уделено и питанию выздоравливающих (реконвалесцентов).

Больной и выздоравливающий должны получать пищу не менее 4 раз в день (завтрак, обед, полдник, ужин) в строго определенные часы.

Необходимо учитывать при выборе диеты содержание в пищевых продуктах важнейших витаминов, помня о повышенной потребности в них организма инфекционного больного. Для того чтобы обогатить диету витаминами, больному назначают натуральные фруктовые и ягодные соки; при отсутствии серьезных поражений желудочно-кишечного тракта разрешают свежие фрукты, овощи и ягоды.

Выбирая блюда для питания больных, необходимо учитывать особенности патогенеза и течения болезни, например, при наличии язвенного процесса в кишечнике больному брюшным тифом требуется щадящая диета. Следует по возможности учитывать и вкусы больных.

Нередко инфекционные больные нуждаются в обильном питье, способствующем выведению из организма токсических и шлаковых продуктов. Обычно они охотно пьют клюквенный или черносмородиновый морс, чай с лимоном, разнообразные фруктовые или ягодные соки. При значительном обезвоживании организма (пищевые токсикоинфекции, холера) применяют внутривенные, лучше капельным способом, или подкожные вливания 0,85% (физиологического) раствора хлористого натрия, а также 5% раствора глюкозы.

При расстройствах глотания применяется кормление через зонд (9) или питательные клизмы.

Значительная интоксикация, резкое обезвоживание организма, затруднительность или невозможность глотания (например, в тяжелых случаях сыпного тифа с дисфагяей, при ботулизме, полиомиелите, энцефалитах, натуральной оспе, в случаях, сопровождающихся высыпанием пустул на слизистых оболочках надгортанника) заставляют применять искусственное питание. Для этого обычно используют питательные клизмы. Предварительно больному делают очистительную клизму, а затем при помощи резинового катетера, введенного в прямую кишку, из стеклянной воронки подают подогретую до 36'—37° питательную смесь, состоящую из молока, сахара, яичного желтка с добавлением витамина С. За один раз вводят 100—150 мл питательной смеси; в течение суток эти введения повторяют 3—4 раза. Иногда практикуется введение питательной смеси через дуоденальный зонд; этот способ применяется при расстройствах глотания, в частности при полиомиелите, у больных ботулизмом с расстройствами .акта глотания. У детей, страдающих дифтерийными параличами с расстройством глотания, применяют кормление искусственными питательными смесями с помощью тонкого зонда, жоторый вводят через нос, и стеклянной воронки. Предварительно питательную смесь, состоящую из 50 г сахара, 5U г сливочного масла, 1 яйца, 200 мг витамина С и 150 г молока, слегка подогревают. Ввиду опасности развития у этих детей асфиктических состояний необходимо, чтобы при введении питательной смеси присутствовали 2 медицинские сестры, ^готовые оказать больному неотложную помощь.

Для успеха лечения весьма важно тщательное наблюдение .за состоянием больных. Такое наблюдение должно осуществляться всем медицинским персоналом отделения. Основные показатели состояния больного (характер пульса и дыхания, стул, мочеиспускание и т. п.) записывает лечащий или дежурный врач (фельдшер).

В случаях особенно резкого возбуждения приходится вводить хлоралгидрат в клизме, помещать больного под специальную веревочную сетку, привязанную к кровати.

Необходимо учитывать, что в конце лихорадочного периода некоторых инфекционных болезней, например брюшного тифа, или вслед за окончанием его иногда развиваются симптомы инфекционного психоза, вызывающие необходимость специального наблюдения за больным. Разнообразные патологические симптомы со стороны нервной системы при некоторых инфекционных болезнях также требуют соответствующего ухода за больным и лечения.

Многие инфекционные болезни сопровождаются общей интоксикацией организма и очаговыми поражениями центральной нервной системы, что влечет за собой резкие головные боли, бессонницу, бульбарные расстройства (расстройства речи, глотания, движений языка, поперхивания, спазмы глотательной мускулатуры и т. п.), расстройства сознания, протекающие в форме сопора, ступора, комы (подробнее об этих состояниях см. в руководствах по нервным болезням).

У некоторых больных (например, в случаях заболевания дифтерией) возможны поздние параличи мягкого неба, параличи аккомодации. При некоторых инфекционных болезнях, например дифтерии, брюшном тифе и особенно часто бруцеллезе, наблюдаются поражения периферических нервов (невриты, плекситы, ишиорадикулиты).

В случае упорных головных болей кладут на лоб больному резиновый пузырь со льдом (на 20 минут с перерывами-25—30 минут). При бессоннице за час до сна дают люминал, амитал-натрий, мединал или другое снотворное.

Важное значение у инфекционных больных имеет состояние кожи, поскольку общее снижение иммунитета создает у них предпосылки к различного рода гнойным осложнениям (гнойнички, фурункулы, абсцессы). У каждого инфекционного' больного следует поддерживать чистоту кожи, систематически, не менее одного раза в неделю, купать больных, а если они находятся в тяжелом состоянии, то ежедневно делать им влажные обтирания тела полотенцем, смоченным в теплой воде, периодически сменять нательное и постельное белье, при загрязнении выделениями больного белье нужно заменять немедленно.

Чтобы предупредить развитие пролежней, следует смазывать кожу в местах наибольшего давления растительным маслом, чаще поворачивать тяжелобольных в постели, в случае надоГногти укладывать их на резиновый круг.

При наблюдении за деятельностью органов дыхания необходимо обращать внимание на частоту дыхательных движений в 1 минуту, на общий характер дыхания, его патологию (чейн-стоксово, биотовское, стенотнческое и т. п.), наличие кашля и выделение мокроты, количество и внешние свойства ее (цвет, консистенция, вид и т. п.). Перечисленные патологические симптомы со стороны органов дыхания свойственны некоторым инфекционным больным при тяжелых степенях интоксикации, коме, отдельных нейроинфекциях (бешенство, весенне-летний энцефалит), а также при пневмониях.

Стенотическое дыхание наблюдается при дифтерийном крупе; шумное, клокочущее дыхание бывает при отеке легких. Мокроту больных собирают в отдельную посуду с плотно закрывающейся крышкой и дезинфицируют 3% раствором лизола. Для лабораторного исследования мокроту собирают от больного в чисто промытые кипятком стеклянные банки с крышкой.

Длительное пребывание инфекционного больного в постели, особенно при тяжелом течении патологического процесса, создает предпосылки для развития гипостатической пневмонии. Чтобы избежать ее, следует чаще поворачивать больного. Сердечно-сосудистая система нередко вовлекается в патологический процесс при различных инфекционных болезнях. Необходимо следить за пульсом больного (частота, напряжение, наполнение, ритм, дикротия), чаще контролировать артериальное кровяное давление, исследовать перкуторные границы сердца, отмечать аускультативные данные (тоны, их расщепление, характер шумов).

В лечении инфекционных больных, особенно при острых кишечных заболеваниях, немаловажную роль играет наблюдение за деятельностью желудочно-кишечного тракта, правильный уход за больным и систематическое питание, а также профилактика возможных осложнений со стороны органоч пищеварения.

В первую очередь необходимо наблюдение за полостью рта. Больные должны прополаскивать рот теплой водой после каждого приема пищи, чистить зубы. Тяжелобольным медицинская сестра или фельдшер должны 2—3 раза в день тщательно протирать рот ватным тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты; при этом не следует делать резких движений, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Таким же способом очищают и язык больного. Если язык у больного сухой, то его смазывают смесью глицерина пополам с водой. Трещины языка тушируют 2% раствором азотнокислого серебра. Систематическая очистка полости рта способствует предупреждению гнойных паротитов, которые могут развиваться, например, при брюшном и сыпном тифах, вследствие восходящей инфекции, проникающей в ткань околоушной железы через стенонов проток.

Некоторые инфекционные заболевания, например брюшной тиф, сопровождаются запором и вздутием кишечника газами (метеоризм).

При запоре необходимо ставить больному очистительные клизмы из прохладной воды температуры 33—34° в объеме 3—4 стаканов воды (для взрослого). Воду вводят из резинового баллона или кружки Эсмарха.

При особенно упорной задержке стула приходится ставить гипертоническую клизму (250 мл 10% раствора поваренной соли).

В случаях, когда имеется резко выраженный метеоризм, пользуются газоотводной трубкой.

Инфекционным больным, в первую очередь больным кишечными инфекциями (брюшной тиф, дизентерия) выделяют индивидуальные судна и горшки.

При появлении рвоты больного необходимо повернуть в постели на бок, наклонив его голову вниз так, чтобы рвотные . массы не могли попасть в дыхательные пути и вызвать ас-пирационную пневмонию. Рвота нередко успокаивается при приеме внутрь маленьких кусочков льда или мятной тинктуры (8—10 капель на половину стакана прохладной воды).

Ввиду наклонности у больных брюшным тифом и парати-фами А и Б к развитию коллапса они должны испражняться на подкладном судне; вставание с постели и дефекация на горшке для больных недопустимы; им нельзя разрешать садиться в постели раньше 5—8-го дня нормальной температуры.

Совершенно обязательно еженедельное исследование мочи у всех инфекционных больных. Иногда возникает необходимость измерения суточного диуреза с одновременным измерением количества выпитой жидкости (определение водного баланса).

Течение различных инфекционных болезней, особенно брюшного тифа, может осложниться воспалением почечных лоханок и мочевого пузыря, протекающим главным образом с развитием катаральных процессов (пиелиты и пиелоцисти-ты). Этим больным назначают соответствующую терапию (пенициллин, синтомицин, биомицин), молочно-растительную диету, обильное питье щелочных минеральных вод (типа боржома и ессентуков). При наличии показаний, особенно если предполагается уросепсис, делают урологическое исследование.

Ряд лечебных и диагностических манипуляций должен выполняться только руками врача или фельдшера. К числу таких манипуляций относятся, в частности, внутривенные вливания различных лекарственных веществ, спинномозговые и плевральные пункции, переливание крови, пункции живота при наличии асцита, катетеризация мочевого пузыря, диагностические кожные пробы (по Бюрне, пробы с тулярином и др.)- Часть лечебных и диагностических манипуляций выполняется непосредственно у постели больного, другие, требующие соответствующей обстановки, — в специально отведенном помещении (процедурной комнате). Следует хорошо обучить таким манипуляциям, в частности технике переливания крови, 1—2 медицинских сестер, на которых в случае надобности могло бы быть возложено их выполнение. Эти процедурные медсестры должны в совершенстве владеть техникой манипуляций. Подкожные и внутримышечные вливания, зондирование, постановку банок и клизм, согревающих компрессов выполняют фельдшера и медицинские сестры, работающие в отделении.

Любые диагностические и лечебные манипуляции должны производиться в условиях строгой асептики и антисептики; это особенно необходимо у инфекционных больных, у которых снижение иммунитета предрасполагает к развитию вторичной, главным образом гнойной, инфекции.

Следует всегда помнить, что не только правильное лечение, но и заботливый, умелый уход за больным решают вопрос выздоровления от инфекционных заболеваний, эти же меры служат профилактике внутрибольничных инфекций.