Задачи по эпидемиологии лямблиоз

Лямблиоз

ЛЯМБЛИОЗ – актуальная проблема здравоохранения, о которой мы имеем далеко не полную информацию. Актуальность лямблиоза у детей во многом обусловлена тем, что его клинические проявления часто маскируются различными вариантами патологии ЖКТ, нервной системы, аллергических заболеваний. Анализ анамнестических данных свидетельствует о том, что при наличии лямблиозной инвазии выше частота случаев пневмонии, бронхита, отита, ангины, стоматита и детских инфекций.

Существуют вегетативные формы лямблий и цисты, которые образуются из них. Из одной цисты при заглатывании ее новым хозяином образуется 2 трофозоита.
Процесс образования цист занимает 12-14 часов, в то время как образование трофозоитов из цист – не более 10 минут. Лямблии размножаются в зоне максимального их количества в тонком кишечнике, где происходит бинарное деление вегетативных особей. Размножение вегетативных форм и инцистирование лямблий – независимые процессы.
Нормальная жизнедеятельность лямблий в тонком кишечнике зависит от состояния пищеварительной системы. Богатая углеводами диета способствует быстрому увеличению количества лямблий, преимущественно белковая диета угнетает паразита. Желчь в низких концентрациях стимулирует развитие и размножение лямблий. Свойственная организму детей высокая интенсивность пристеночного пищеварения является одной из причин их большей пораженности по сравнению со взрослыми. В настоящее время накопилось достаточно свидетельств тому, что лямблии не являются безвредными, и заражение ими приводит к развитию болезни, которую необходимо диагностировать и лечить.

Лямблиоз распространен повсеместно. Наряду с человеком L. Intestinalis поражает различные виды животных: этот возбудитель обнаружен у собак, кошек, кроликов, морских свинок и других млекопитающих. Заражающая доза составляет порядка 10-100 цист, поэтому даже минимального фекального загрязнения факторов передачи достаточно для заражения.
Источником инвазии служат человек или животные, однако человеку принадлежит ведущая роль. Зараженные человек и животные выделяют зрелые инвазионные цисты. Период выделения у человека цист начинается в среднем на 9-12 день после заражения и может длиться многие месяцы. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность пауз между выделением цист составляет от 1 до 17 дней. При однократном заражении инвазия длится в среднем 6 месяцев. Наиболее опасен, как источник инвазии, больной в период стихания диареи, так как именно в это время начинает выделяться цисты. В 1 г фекалий содержится до 22 млн жизнеспособных цист, а в среднем 1,8 млн цист. Наиболее значимы в качестве источника инфекции дети в возрасте 8-14 лет, что обусловлено активным их участием в домашней работе, уходе за младшими детьми и др.
Механизм передачи инвазии – фекально-оральный, пути распространения возбудителя – контактный, пищевой, водный. Известны случаи анально – орального заражения среди гомосексуалистов.
Контактно-бытовой путь наибольшее значение имеет в детских учреждениях, где возбудитель передается при участии персонала. В качестве факторов передачи важную роль играют полы, ковры, игрушки, туалеты. Наиболее активным фактором передачи являются руки детей и персонала.
Водный путь. Описаны большое число вспышек лямблиоза, связанных с водным путем распространения. Известны случаи заражения в бассейнах, через воду открытых водоемов и водопроводную воду.
В окружающей среде цисты лямблий выживают достаточно долго оптимальными являются температура 2-6єС и относительная влажность воздуха 80-100%. В песчаной почве цисты лямблий остаются жизнеспособными 9-12 суток, в черноземе 9-75 суток. В водопроводной и прудовой воде цисты лямблий выживают в течение 35-86 дней, особенно хорошо они выживают в воде при температуре от +4 до +20єС. Кипячение приводит к быстрому отмиранию цист, при +55 єС цисты отмирают уже через 5 минут. Замораживание цист до -13єС снижает жизнеспособность цист до 1%. Высушивание цист лямблий на воздухе в течение 24 ч приводит к их полной гибели. Цисты лямблий устойчивы к ультрафиолетовому облучению.
В сточной воде, подвергающейся очистке и обеззараживанию в малагабаритных очистных сооружениях цисты лямблий выживают до 120 дней. В молочных продуктах цисты могут выживать до 112 дней. На картоне, стекле, металле, полимерах цисты выживают до 20 суток. На продуктах, таких как хлеб, яблоки, вареный картофель цисты выживают несколько часов, а при большой влажности и дольше.
Насекомые также могут способствовать распространению цист лямблий. Их обнаруживали в кишечнике мух, тараканов, навозных жуков. Проходя через пищеварительный тракт этих насекомых цисты лямблий не утрачивали жизнеспособности.

При организации профилактических мероприятий необходимо учитывать:
1.возможность развития водных вспышек лямблиоза;
2.важную роль животных как резервуаров инвазии;
3.высокую пораженность лямблиозом детей дошкольного возраста и возможность развития вспышек в детских учреждениях.
ВОЗ ставит ближайшие и отдаленные цели профилактики лямблиоза. Ближайшие цели – это снижение заболеваемости в регионах с высокой распространенностью лямблиоза, профилактика эпидемий и борьба с ними, особенно в детских учреждениях и психиатрических больницах. Отдаленная цель (в относительно благоприятных условиях) – снижение пораженности лямблиозом. Для достижения этих целей профилактики лямблиоза необходима индивидуальная медицинская помощь, повышение уровня личной гигиены, обеспечение населения качественной водой, санитарное просвещение населения. Ориентировочно при 10% пораженности населения можно снизить число случаев болезни с помощью обычных неспецифических гигиенических мероприятий.
Санитарно- гигиенические мероприятия в детских учреждениях обычно приводят к значительному снижению пораженности лямблиями за сравнительно короткий срок – от 2 месяцев до 1 года. К ним относятся: рациональная планировка помещений, тщательная текущая дезинфекция. Учитывая высокую резистентность цист лямблий к хлорсодержащим препаратам, рекомендуется кипячение отдельных вещей, уборка с применением детергентов и частой сменой воды, 2-3% водный раствор метасиликата натрия. Особое внимание обращают на чистоту рук персонала и детей. Наиболее эффективным способом профилактики водного водного распространения лямблиоза является выполнение всех этапов очистки, особенно осаждения и фильтрации, создание более эффективных фильтров. При децентрализованном водоснабжении предлагается кипячение воды, применение фильтрующих устройств. В любом случае одного хлорирования воды недостаточно для инактивации цист. Какой бы чистой ни казалась вода в естественных водоисточниках, она не должна употребляться без предварительной обработки.
Охрана окружающей среды. Цисты лямблий попадают в поверхностные водоемы с фекалиями человека и фекально-хозяйственными сточными водами. Охрана водоемов от загрязнения фекально-сточными водами является одним из мероприятий по профилактике заражения людей лямблиозом. Снижение риска вспышек лямблиоза водной этиологии в значительной степени зависит от эффективности контроля и защиты водных ресурсов от лямблий. Фильтрационные технологии водоподготовки с использованием медленных песчаных, прямых или восходящих фильтров способны понизить концентрации цист в 10-125000 раз. Не менее высока эффективность мембранной фильтрации. Химическая дезинфекция воды хлором, оксидом хлора, озоном может достигать 99%, однако сильно зависит от температуры, мутности воды, рН, времени контакта и других факторов. По-видимому перспективной окажется инактивация цист ультафиолетовым излучением.
При посещении эндемичных по лямблиозу территорий следует проявлять особую острожность, обращать внимание на качество кулинарной обработки пищевых продуктов и не приобретать продукты у уличных торговцев, не употреблять пищу в сомнительных в отношении соблюдения гигиенических правил заведениях. Обычное кипячение воды резко уменьшает вероятность заражения лямблиозом при ее употреблении.
Санитарное просвещение. Инвазированные лямблиями люди, не знающие о наличии у них инвазии, представляют особую угрозу в качестве источников инвазии. Не имея достаточной информации, они не получают лечения и не принимают мер предосторожности, чтобы не заразить тех, кто с ними общается. Знание основных мер профилактики лямблиоза поможет предотвратить заражение этой инвазией многих групп людей – туристов, путешественников, персонала детских учреждений и других.
Изучение особенностей клиники, эпидемиологии и профилактики лямблиоза, а также совершенствование идентификационных и количественных методов его диагностики – задача для научного поиска и наблюдений практических врачей.
Восстановление состояния здоровья детей, страдающих лямблиозом, требует диспансерного наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Н.Н. Благова, Е.С. Алешковская, Т.А. Когут

В учебно-методическом пособии представлены вопросы этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики лямблиоза.

Пособие предназначено для студентов V и VI курсов медицинских ВУЗов. В качестве дополнительного источника информации может быть использовано врачами-интернами и ординаторами, слушателями факультета последипломного образования, инфекционистами, педиатрами, гастроэнтерологами, терапевтами.

Учреждение-разработчик – Ярославская государственная медицинская академия.

Учебное пособие подготовили:

Кандидат медицинских наук доцент Н.Н. Благова

Кандидат медицинских наук ассистент Е.С. Алешковская

Кандидат медицинских наук ассистент Т.А. Когут

Под общей редакцией заведующего кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией, член-корр. РАЕН, профессора Н.А. Благова.

Заведующий кафедрой микробиологии с вирусологией и иммунологией, доктор медицинских наук профессор В.А. Романов.

Доцент кафедры педиатрии ИПДО ЯГМА кандидат медицинских наук

Разрешено к печати Центрально-координационным методическим советом и редакционно-издательским советом академии (протокол № 4 от 21.02.2013г).

Ярославская государственная медицинская академия

Лямблиоз является одним из самых распространенных и часто встречающихся протозоозов, протекающим как в виде скрытого заболевания, так и в виде манифестных форм с преимущественным поражением тонкого кишечника. Лямблиоз распространен повсеместно, причем зараженность детей лямблиями, особенно в раннем и школьном возрасте, в несколько раз превышает соответствующие показатели у взрослых. В большинстве стран, в том числе и в России, случаи лямблиоза подлежат обязательной регистрации.

В отчетной статистике данное заболевание проходит под шифром А07.1.

В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 130 тысяч случаев клинически явного лямблиоза, причем 70% из них приходится на детей младше 14 лет. Инфицированность лямблиями в детских коллективах может достигать 50-80%. Заболеваемость составляет в целом 95,0 на 100000 населения, а среди детей – 350,0 на 100000. В различных регионах распространенность этой инвазии может варьировать в зависимости от особенностей санитарно-бытовых условий и возможностей диагностики. В Ярославской области в 2012 году зарегистрировано 1028 случаев лямблиоза, относительный показатель заболеваемости 77,07 на 100 000 населения. Среди детей в возрасте до 14 лет зарегистрировано 738 случаев лямблиоза. Можно предположить, что высокая заболеваемость последних лет связана с улучшением диагностики заболевания вследствие внедрения в практику новых лабораторных методов исследования.

Среди научных исследователей, изучающих данную проблему, не сформированы стандарты лечения лямблиоза у детей и взрослых. Ограничен выбор специфических антипротозойных, малотоксичных препаратов для монотерапии заболевания. Трудности в лечении возникают при появлении форм паразитов, устойчивых к применяемым лекарственным средствам. Большинство авторов рекомендуют комплексное этиопатогенетическое этапное лечение, включающее детоксикацию, улучшение моторики ЖКТ, элиминацию возбудителя и его продуктов жизнедеятельности, усиление иммунологической защиты, коррекцию дисбиоза.

Лямблиоз - протозойное заболевание с различными вариантами течения: бессимптомным и манифестным, со спонтанной элиминацией паразитов или элиминацией, наступающей только после специфической терапии; возможно длительное персистирование паразитов, часто трудно поддающееся специфической терапии.

Возбудитель лямблиоза Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia lamblia, Giardia intestinalis, Giardia duodenalis) - широко известный протозойный организм. Существует около 40 видов лямблий. Классификация их до конца не сформирована. Помимо человека, этот вид лямблий может быть обнаружен у различных млекопитающих: собак, кошек, овец, крупного рогатого скота, медведей, барсуков и др., а также птиц и рептилий. Некоторые из животных, вероятно, являются резервуаром этой инфекции для человека. Впервые этот возбудитель был обнаружен в фекалиях человека с диареей и описан А.В. Левенгуком в 1681 году. А впоследствии более подробно – в 1859 году патологоанатомом Харьковского университета, профессором Д. Лямблем.

Жизненный цикл лямблий включает существование паразита в виде вегетативной стадии - трофозоит и стадии - цист. После того как цисты проглочены, они без изменения минуют желудок и только в верхнем отделе тонкого кишечника под воздействием дуоденального содержимого высвобождаются подвижные формы трофозоитов, способные к дальнейшему существованию, размножению и расселению в тонком кишечнике. При определенных условиях часть трофозоитов теряет свою характерную форму, округляется, покрывается оболочкой, вновь образуя покоящуюся стадию цисты. Цикл заканчивается, когда зрелые цисты попадают с фекалиями во внешнюю среду, уже способные заражать другого хозяина (рис. 1).

Рис. 1 Жизненный цикл лямблий

Трофозоит – крупный (12х8 мкм) подвижный одноклеточный организм грушевидной формы, содержит два ядра и 4 пары жгутиков: передние, боковые, центральные и хвостовые. Передний конец тела закругленный, задний – заостренный. По средней линии тела проходят две опорные нити, которые делят клетку на симметричные, одинаковые по строению половины. Процесс синтеза веществ у лямблий происходит в эндоплазматическом ретикулуме. Вентральная поверхность приспособлена для прикрепления к ворсинкам щеточной каймы тонкого кишечника. Особенности строения аппарата центральных жгутов связаны с функционированием его как "насоса", откачивающего жидкость из-под купола присасывательного диска. Дорсальная поверхность выпуклая и шероховатая. Цитоплазматическая мембрана по краям уплощается, превращаясь в тонкую полоску с булавовидными выростами, также обеспечивающими прикрепление трофозоита. Таким образом, лямблии обладают весьма надежным механизмом закрепления на щеточной кайме тонкого кишечника: захват микроворсинок отогнутыми краями присасывательного диска и "приклеивание" к поверхности микроворсинок с помощью микровыростов цитоплазматической мембраны. Описанные механизмы позволяют лямблии как противостоять моторной функции кишечника, так и, удерживаясь на субстрате, осуществлять процессы питания и деления.

Цисты – образования овальной формы (14х10 мкм): незрелые – двуядерные, зрелые – четырехядерные. Оболочка отстает от протоплазмы и отчетливо выражена. Под микроскопом кроме ядер обнаруживается сложно свернутый жгутиковый аппарат лямблий (рис. 2).

3 – присасывательный диск

Рис.2 Трофозоит и циста лямблий

Устойчивость во внешней среде

Цисты лямблий устойчивы и способны сохраняться во внешней среде до 60 - 70 дней при условии увлажнения. Оптимальными являются температура 2 - 6°С и относительная влажность воздуха 80-100%. В водопроводной и прудовой воде цисты лямблий выживают в течение 1-3 месяцев при температуре воды от 4 до 20 °С. В сточной воде в летнее время цисты лямблий выживают до 3-4 месяцев. На продуктах питания цисты сохраняются жизнеспособными несколько часов, а при большой влажности продукта и до нескольких суток. Кипячение приводит к мгновенной гибели цист, при температуре 55°С цисты погибают через 5 минут. Высушивание на воздухе в течение 24 ч приводит к полной гибели цист лямблий. Концентрации хлора, рекомендуемые для бактериального обеззараживания воды, неэффективны по отношению к цистам лямблий. Они отличаются высокой кислотоустойчивостью, устойчивостью к щелочам и дезинфицирующим средствам. Водный раствор лизола и нафтализола в 5% концентрации убивает цисты в фекалиях через 30 мин, 2% раствор лизола – в течение 1 часа. Пищевой уксус убивает их в течение 5-10 мин.

Вегетативные формы быстро погибают во внешней среде (в течение 30-60 мин).

Лямблиоз относится к контагиозным протозоозам. Источником инвазии являются больные и носители Lamblia intestinalis. Особенно опасен больной в период стихания диареи, когда начинают выделяться цисты. Заражающая доза составляет порядка 10-100 цист. Попадание в пищеварительный тракт человека от 1 до 10 цист лямблий может приводить к развитию инвазии у 10

– 30% людей. Период выделения у человека цист начинается в среднем на 9- 12 сутки после заражения и может длиться многие месяцы. Периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность пауз между выделением цист может составлять от 1 до 17 суток. Наиболее опасен, как источник инвазии, больной в период стихания диареи, так как именно в это время начинают выделяться цисты возбудителя. В одном грамме фекалий может содержаться до 20 млн. инвазионных цист.

Факторами передачи возбудителя являются - грязные руки, вода, пища, содержащие цисты лямблий. Весьма опасны в плане инфицирования вредные привычки – сосание пальцев, обгрызание ногтей. Насекомые (мухи, тараканы, мучные хрущаки, навозные жуки) также могут способствовать распространению цист лямблий. Механизм передачи инвазии - фекальнооральный. Пути передачи – контактно-бытовой, водный, пищевой.

Основным путем передачи считается водный. До 30% манифестных форм связано с данным путем передачи. Реализуется через водопроводную воду,

воду открытых водоемов, бассейнов. Водные вспышки могут возникать при попадании в питьевую воду сточных вод.

Контактно-бытовой путь реализуется чаще всего в детских коллективах, где факторами передачи могут выступать предметы быта: посуда, бельё, игрушки, полы и др. Во дворах источником инфицирования следует считать песочницы, поверхности аттракционов на детских игровых площадках. В сельской местности фактором передачи может быть почва, удобряемая свежими необезвреженными фекалиями.

Пищевой путь осуществляется при попадании цист лямблий в готовый продукт с грязных рук работников пищеблоков, при употреблении немытых овощей и фруктов, особенно зелени.

Восприимчивость людей к заражению различна. Ведущая роль в формировании устойчивости к инфицированию лямблиями отводится барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки, состоянию местного и активности клеточного иммунитета, нормальной перистальтике органов ЖКТ, высокой кислотности желудочного сока. Отмечается высокая устойчивость к лямблиозу больных с целиакией, которые имеют низкую интенсивность пристеночного пищеварения.

Иммунитет при лямблиозе ненапряженный и нестойкий, сохраняющийся в течение 2 месяцев после выздоровления.

Сезонность наиболее выражена в весенние месяцы (апрель - май), а также летом.

Инвазии предшествует снижение резистентности слизистой оболочки тонкой кишки, нарушение ее защитных свойств. Существенное повреждающее действие на слизистую оболочку могут оказать ксенобиотики: консерванты, красители, некоторые вкусовые добавки, входящие в состав низкокачественных пищевых продуктов. Риск инвазии выше у лиц, перенесших операции по резекции желудка или холецистэктомию. Частота лямблиоза у детей в возрасте до 9 лет в 2-3 раза превышает таковую у взрослых. Дети начинают заражаться с 3-месячного возраста. Более высокий для них риск заражения объясняется отсутствием естественной иммунизации, высоким уровнем пристеночного пищеварения. Мальчики поражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки. Зараженность лямблиями женского населения старше 16 лет превышает частоту инвазии у мужчин, и наиболее резкие различия с преобладанием зараженности женщин отмечаются в возрасте 28-37 лет.

Входными воротами инфекции являются верхние отделы тонкой кишки. На одном квадратном сантиметре слизистой оболочки может находиться до 1 млн. лямблий. В течение своей жизни лямблии многократно прикрепляются и открепляются от стенки кишечника, вызывая механические повреждения, воздействуя на нервные окончания стенки кишки. Кроме того, внедряясь в глубину ткани они оказывают непосредственное цитопатическое воздействие на кишечный эпителий, вызывая воспалительный процесс.

Т-лимфоциты стимулируют пролиферацию кишечного эпителия в криптах, повышают слизеобразование в бокаловидных клетках. Повышается продукция простогландина Е, нарушающая образование секретина, холецистокинина и панкреозимина, обусловливает нарушение двигательной функции кишечника, желчного пузыря и протоков.

Изменение клеточного биохимизма в слизистой оболочке приводит к нарушению микробиоценоза кишечника; особенно возрастает количество аэробной микрофлоры. Имеются данные о симбиозе лямблий с грибами рода

Candida и с Helicobacter pylori.

Вследствие токсического действия лямблий понижается активность ферментов (лактазы, амилазы, фосфатазы и др.) нарушается расщепление углеводов до моносахаридов, снижается всасываемость жиров, белков, витаминов (особенно жирорастворимых и группы В), уменьшается концентрация аскорбиновой кислоты и каротина в сыворотке крови.

Концентрированная желчь оказывает губительное действие на лямблии, многими авторами отрицается возможность их жизнедеятельности в желчных протоках и желчном пузыре. Поэтому сами лямблии не могут быть причиной тяжелых нарушений функции печени и холецистохолангитов. Вероятнее всего, нейрогуморальные нарушения, формирующие висцеровисцеральные связи, возникающие в ответ на механическое раздражение стенок кишечника лямблиями, приводят к дискинетическим нарушениям двенадцатиперстной кишки, которые передаются на желчные пути, вызывая холестаз. В то же время низкая концентрация желчи, обильная углеводная пища, недостаток белка могут стимулировать их развитие и размножение. Жизнедеятельность лямблий в кишечнике хозяина зависит от интенсивности мембранного пищеварения. Это подтверждается фактом преобладания лямблий у детей и молодых животных, а также особенностью распределения возбудителя в кишечнике, обусловленной градиентом пищеварительной активности. Лямблии преобладают в верхней части кишечника со

скоплением у основания ворсинок в сравнении с дистальным отделом кишечника, где они смещены к апикальной части ворсинок.

Участие лямблий в аллергическом поражении слизистой может быть обусловлено повреждением кишечной стенки, усилением ее проницаемости для антигенов и гиперпродукцией IgE. Возникает иммунное воспаление по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа. Выраженные аллергические проявления могут быть связаны также с непосредственным антигенным воздействием продуктов метаболизма лямблий.

Несмотря на разнообразии генотипов лямблий, практически все виды могут вызывать сдвиг соотношения Th1/Th2 клеток в направлении, благоприятном для их выживания. Способность молекулярной структуры белков паразита воспроизводить структуру ряда иммунорегуляторных белков хозяина, снижение синтеза защитных иммуноглобулинов из-за нарушения всасывания белков, использование цитокинов хозяина в качестве ростовых факторов – эти механизмы истощают систему иммунной защиты слизистых оболочек, противодействуют иммунной системе человека, позволяют паразитам выживать в организме хозяина и приводить к хронизации процессов в желудочно-кишечном тракте.

По данным ряда авторов, изменения в иммунной системе больных лямблиозом характеризуются лейкопенией, снижением CD7, CD3, CD4клеток. Уровень IgG при лямблиозе в 1,5 раза ниже нормы, снижается концентрация IgA. Наблюдается тенденция к снижению фагоцитарной активности нейтрофилов. Клеточный и гуморальный иммунитет при лямблиозе сохраняется в течение 2-6 месяцев после излечения, иногда дольше.

Последовательность развития основных звеньев патогенеза при лямблиозе представлена в схеме 1.

Главная / Статьи / И опять эти лямблии – все что нужно знать

Лямблиоз – актуальная медико-социальная проблема:

Ежегодно заражаются около 200 млн. человек.

Клинические проявления регистрируются почти у 500 млн. больных в год во всем мире.

В России заболеваемость весьма высока и составляет 90-100/100 тыс.населения, наиболее эндемичным городом считается Санкт-Петербург.

Этиология и патогенез.

Лямблии имеют две стадии развития — вегетативную (трофозоит) и цистную, рис.1. Вегетативные формы подвижные, грушевидной флормы, размеры в длину 9-21 мм, в ширину 5-15 мкм, находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, а при попадании в толстую кишку превращаются в цисты, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду. В сутки от больного выделяется до 900млн. цист лямблий, в то время как заражающая доза — 10 -100 цист. Цисты устойчивы во внешней среде, так во влажных условиях сохраняют жизнеспособность до 70 дней, в почве 9-12 дней, при комнатной температуре 4-5 дней, в водоемах несколько месяцев. Вегетативные формы эпидемиологического значения не имеют в силу неустойчивости во внешней среде.

Рисунок 1. Формы лямблий: 1 – трофозоит, 2- циста.

Лямблиоз относят к инфекциям, передающимся в основном водным путем, однако вспышки выявляются редко. Также к путям заражения относятся контактный, бытовой и пищевой.

Проглоченные цисты попадают в тонкую кишку, рисунок №2, не изменяясь под влиянием желудочного сока. В начальных отделах тонкой кишки происходит растворение оболочки цист под действием кишечного сока и они переходят в вегетативную форму. Лямблии паразитируют на щеточной каемке микроворсинок тонкой кишки — месте интенсивного гидролиза пищевых веществ и всасывания.

Рисунок 2. Жизненный цикл лямблий

Они откачивают питательные вещества из области щеточной каемки. На 1 см2 СО может находиться около 1 млн простейших.

Паразитирование сопровождается следующими патологическими изменениями:

• механическая травматизация лямблиями слизистой оболочки кишечника и желчных путей с дальнейшим развитием развитием воспаления и образованием микроабсцессов;
• изменение клеточного биохимизма в тканях пораженных участков органов пищеварения;
• нарушение биоценоза кишечника;
• формирование вторичной ферментативной недостаточности;
• субатрофия и атрофия СО тонкого кишечника;
• раздражение нервных окончаний стенки кишки приводит к нарушению моторики тонкой кишки (рефлюксная патология);
• нарушение связывания желчных кислот проявляется изменением моторики не только тонкой кишки и желчевыводящих путей, но и кожным зудом
• продукты жизнедеятельности лямблий активизируют иммунокомпетентные клетки, синтезирующие Ig E и иммунные комплексы, что влияет на течение дерматозов и приводят к частым рецидивам, хронизации кожного процеса;
• снижение выработки секреторного Ig A приводит к хронизации воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, вторичному иммунодефициту.

В настоящее время не подтверждается положение о возможности развития лямблиозного холецистита, так как концентрированная желчь оказывает выраженное бактерицидное действие. Кроме того, содержимое желчевыводящих путей не имеет питательных веществ. Гепатобилиарные проявления обусловлены дисфункцией желчного пузыря, сфинктеров и холестазом.

В последние годы доказано отчетливое патогенное влияние лямблий на поджелудочную железу.

В результате длительной персистенции в организме, накопления продуктов метаболизма, в том числе за счет субстанций распада жизнедеятельности простейших формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, приводящий к вовлечению в клиническую картину практически всех органов и систем.

Показаниями для обследования на лямблиоз являются:

• диарея неустановленной этиологии;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• упорная тошнота;
• дисбиоз кишечника;
• нейроциркуляторная дисфункция;
• гипотрофия;
• дерматит, крапивница;
• иммунодефицитное состояние;
• аллергия неустановленной этиологии, стойкая эозинофилия в крови;
• длительный субфибрилетет неясной этиологии.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

1. Подготовительный этап, целью которого является уменьшение степени эндотоксикоза, устранение явлений холестаза, секреторных и моторно-эвакуаторных изменений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, повышение защитных сил макроорганизма. Продолжительность от 2 до 4 недель.

В питании увеличивается количество:

В подготовительном этапе врачом достигается несколько важных задач за счет медикаментозной терапии: нормализация желчевыделения, улучшение обменных процессов в гепатобилиарной системе, уменьшение эндотоксикоза.

Эффективность подготовительной терапии оценивают по улучшению общего состояния больного, уменьшению признаков эндотоксикоза, выраженности проявлений дисфункций билиарного тракта, уменьшению/отсутствию абдоминальной боли. Игнорирование подготовки к эрадикации может привести к ухудшению состояния больного, формированию осложнений и ошибочного мнения о неэффективности терапии.

2. Эрадикационный этап

Обычно эрадикационная терапия проводится одним курсом специфических средств, при этом препараты подготовительного этапа обычно не отменяются

При назначении курса противопаразитарной терапии больному ребенку, необходимо обследовать на G.lamblia всех членов его семьи и при получении положительного результата назначать противолямблиозную терапию всем инфицированным. Поскольку они могут служить источниками повторного заражения. Практикующие врачи нередко встречаются с повторным (до 5-6 раз в течение нескольких лет) выделением лямблий у одного и того же больного. Считается, что при выделении лямблий в срок до 3 недель после терапии можно говорить о рецидиве, а в более поздние сроки — о реинфекции.

3. Восстановительный этап.

Назначается по усмотрению лечащего врача

Для профилактики лямблиоза необходимо:

Употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую воду;

При выявлении лиц, выделяющих цисты лямблии, санировать всех членов семьи.