Заболеваемость лямблиозом в россии

Лямблиоз встречается везде. Каждый случай заболевания в большинстве стран мира (в том числе в России) подлежитобязательной регистрации и статистическому учету.

В России это самая распространенная инвазия (инфекция) среди всех одноклеточных паразитов. Официальные цифры заболеваемости лямблиозом — примерно 1 случай на 1000 человек в год, из них две трети приходится на детей до 14 лет. Особенно высока заболеваемость детей от 1 до 6 лет, что объясняется несколькими причинами:

слабый иммунитет,
высокий уровень пристеночного пищеварения,
низкий уровень гигиенических навыков у ребенка и (нередко) у матери.

Из-за сложности диагностики правильный диагноз выставляется не всегда. В России (в отличие от США) практически никогда не расшифровываются водные вспышки лямблиоза. Пик заболеваемости приходится на апрель-май и летние месяцы, минимум — на ноябрь-декабрь.

На фоне низкой официальной заболеваемости бессимптомное (малосимптомное) носительство лямблий выявляется у 10% населения Земли (от 3-7% в развитых странах до 20-30% в развивающихся странах). При изучении распределения лямблиоза в России оказалось, что пораженность детей в детских садах Санкт-Петербурга достигает 35%. При наличии больного ребенка чаще всего заражены все члены семьи.

Дети заражаются уже с 1-3 месяцев. В детсадовском возрасте мальчики поражены в 2-3 раза чаще девочек, но уже с 10 лет и до конца жизни женское население заражено достоверно сильнее.

Основной источник заражения — только человек. Цисты лямблий начинают выделяться на 9-12 день заражения, но выделяются волнообразно — с паузами от 1 до 17 дней. Это создает сложности в диагностике. Заразнее всего именно период стихания диареи, т.к. в это время начинают выделяться первые цисты лямблий. Тем не менее, больных людей в 10-20 раз меньше, чем бессимптомных паразитоносителей, выделяющих в среднем 1,8 млн цист лямблий в год (бывает до 23 млн в год). Эти цисты могут заражать других людей и животных и даже самого больного (аутоинвазия). Главный путь передачи цист — через воду, реже — через пищу, загряненные предметы и грязные руки.

Помимо человека, лямблии обнаруживаются у многих животных:

у млекопитающих (собаки, кошки, овцы, коровы, медведи, барсуки и др.),
у птиц (у вас случайно нету дома попугая?),
у пресмыкающихся.

Бобры и ондатры считаются природным резервуаром лямблиоза. Любопытно, что в Канаде жиардиаз еще называют бобровой лихорадкой (представляю лица родителей из Питера, если бы им говорили канадский диагноз). Название возникло в 18-19 веке, когда на бобра ради ценного меха охотились все — охотники, индейцы, путешественники, а шкурки бобров принимались вместо банковских чеков. Естественно, в стоячих водоемах люди легко заражались неизвестным тогда лямблиозом, называя его бобровой лихорадкой.

Бобры являются природными резервуарами лямблиоза.

Цисты лямблий могут распространяться насекомыми (мухи, тараканы, навозные жуки), причем не только на поверхности тела, но и внутри кишечника, где цисты выживают до 7 суток.

Радует, что у крыс и мышей водятся только безопасные для человека виды лямблий.

Механизм передачи лямблиоза — фекально-оральный.

Основные пути передачи:

водный,
контактно-бытовой,
пищевой,
редкие пути: во время родов, половой.

Водный путь передачи является основным. Лямблии предпочитают умеренный климат и водоемы со стоячей (малоподвижной) водой.

Можно заразиться через:

водопроводную воду (обычные концентрации хлора не убивают цисты, эффективны только двойные),
бассейны,
реки и озера,
питьевую воду при попадании в нее стоков с почвы, экскрементов животных, неочищенных сточных вод при авариях на очистных сооружениях.

Во время водных вспышек заражается большое число людей, но лишь у 30% возникают клинические симптомы.

Заражающая доза составляет 10-100 цист. Если внутрь попало от 1 до 10 цист, то риск заразиться равен 10-30%.

Для сравнения. Среднее количество цист лямблий :

в открытых водоемах: 4-30 цист на 1 кубометр (1000 литров),
в зонах отдыха: 2-10 цист на 1 м 3 ,
в неочищенных сточных водах: 360-1100 цист на 1 литр (!),
в осадке сточных вод: 2000-3300 цист на 1 кг,
вода после полной биологической очистки на заводских установках перед сбросом в открытые водоемы: 10-35 цист на 1 л.

Это основной путь передачи среди детей — через грязные руки и загрязненные предметы. Наиболее высока зараженность людей в возрасте от 1 до 6 лет. Пораженность лямблиями в детских садах Санкт-Петербурга составляет до 35%. Опасны вредные привычки — сосание пальцев и обгрызание ногтей.

В детских учреждениях цисты лямблий передаются через грязные руки детей и, возможно, персонала.

Цисты лямблий встречаются в детских садах в смывах с поверхностей:

дверных ручек игровых комнат и туалетов: в 6% случаев,
рук детей: 3%,
горшков: 2%,
игрушек: 0,2%.

Источником цист являются также детские песочницы, загрязненные фекалиями кошек и собак. В сельской местности представляет опасность почва, удобряемая необезвреженными фекалиями человека и животных.

С пищей цисты лямблий передаются в следующих случаях:

с рук на готовую продукцию при несоблюдении сантитарно-гигиенического режима,
при употреблении немытых загрязненных свежих овощей, фруктов, зелени,
при загрязнении продуктов мухами и тараканами.

Наряду с водными вспышками лямблиоза возможны пищевые вспышки.

Заражение возможно во время родов и при анальном сексе.

💡 А также по теме:

Злой критик: Три корочки хлеба против рака

Мини-выпуск "Злого критика". Очередная серия триллера "Как рождаются сенсации". На этот раз запевает Правда.ру с подачи ИТАР-ТАСС. На ленту ТАСС я не подписан, так что цитирую по Правде:

Die antwoord, прогерия, отеки

В пятницу я ходил на концерт коллектива Die Antwoord, из Южной Африки. Южная Африка подарила миру апартеид, пересадку сердца, фильм "9 район" и Die antwoord. С Die Antwoord история такая же как с

Управляемое самоведение

"Записки детского врача" (Часть 7)

Снова привезли Вовку — самого первого моего пациента. Он в тяжелом состоянии. Сознания нет, бредит. Сердце скачет в бешеном ритме. Над легкими, где ни послушаешь, самые вредные

В обзоре представлены современные данные о проблемах эпидемиологии, диагностики и лечения жиардиаза у детей и подростков. Особое внимание уделено клиническим проявлениям жиардиаза, подробно рассмотрены традиционные и современные методы идентификации жиардий. Показаны достоинства и эффективность трехэтапной терапии лямблиоза, особенно в сочетании с другими инвазиями.

Ключевые слова: жиардиаз, лямблии, дети, диагностика лямблиоза, лечение лямблиоза.

Введение. Распространенность глистно-протозойной инвазии среди взрослого и детского населения является критерием социально-экологического благополучия стран и регионов [6, 19]. Особое положение в структуре паразитарных инвазий у детей занимает лямблиоз (жиардиаз), характеризующийся широкой распространенностью как в России, так и за рубежом [13, 21]. Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), под лямблиозом подразумевается любой случай инвазии лямблиями как клинически явный, так и бессимптомный [17, 20]. На долю жиардиазной инвазии приходится до 200 млн случаев заражений в год, причем среди детей — 355 случаев на 100 тыс. детского населения [29]. Около 20 % населения земного шара поражено лямблиозом — от 7,2 % в США до 20–30 % в развивающихся странах. Ежегодно на территории Российской Федерации регистрируется 150 тыс. новых случаев клинически выраженного жиардиаза. Инвазия лямблиями среди детского населения в мире, по данным ВОЗ, составляет 30–60 %, при этом 80 % из них приходится на детей младше 14 лет. Посещают детские дошкольные учреждения 35 % детей-носителей Giardia lamblia [16, 22, 24].

Актуальность столь широко распространенной протозойной патологии у детей обусловлена тем, что ее проявления часто маскируются под различные варианты патологии желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, вегетативной нервной системы, аллергических заболеваний [21], а также обусловлена вопросами диагностики и лечения.

Исторические данные о жиардиазе. Возбудителем лямблиоза у человека является Lamblia intestinalis (Giardia intestinalis, Giardia lamblia). Антонио Ван Левенгук впервые обнаружил данный микроорганизм в фекалиях человека с диареей в 1681 году [13]. В 1859 году российским ученым Д. Ф. Лямблем эти микроорганизмы были подробно описаны под названием Cercomonas intestinalis [17, 22]. В 1882 году Kunstler впервые назвал данного возбудителя — Giardia. Спустя 7 лет Вlаnchard дал родовое название Lamblia в память Д. Ф. Лямбля, однако это оказалось безуспешным по причине несоответствия законам биологической номенклатуры, и сегодня во всем мире это простейшее имеет название Giardia lamblia [12]. G. lamblia относится классу жгутиковых (Mastigophora), отряду Diplomonadida, семейству Hexamitidae. Сегодня выделяют 6 видов лямблий, среди которых патогенными для человека являются L. intestinalis (син. Giardia duodenalis, G. lamblia, Giardia intestinalis).

Благодаря внедрению молекулярно-генетических методов диагностики, было идентифицировано 8 основных генетических подтипов L. intestinalis (A-H), Заболевание человека лямблиозом связано с подтипами А и В [25].

Эпидемиология. Жиардиаз — достаточно распространённая во всём мире инвазия, поражающая все возрастные группы, но чаще остальных данным заболеванием страдают дети [14, 24]. Согласно данным официальной статистики, с 2006 по 2013 год в России заболеваемость лямблиозом снижалась: с 84,1 до 45,1 случаев на 100 тыс. населения, а в детской популяции в возрасте до 17 лет — с 355,8 до 170,2 соответственно [6]. К сожалению, представленные данные не отражают истинной картины распространенности лямблиоза, так как паразитологическому обследованию подвергается не более 25 % населения [21], а традиционно применяемые методы лабораторной диагностики нередко являются малоэффективными [23]. Хочется отметить, что в некоторых регионах России в последние годы отмечается рост заболеваемости лямблиозом. Так в Московской области распространенность лямблиоза в 2011–2012 годах выросла в 1,4 раза. В 32-х регионах Российской Федерации заболеваемость превышает средние значения по стране в 5–6 раз [6].

Источником инвазии являются носители и больной жиардиазом человек. Зараженным человеком во внешнюю среду выделяется с калом огромное количество зрелых инвазивных цист: с 1 г фекалий ребенка может выделиться до 250 тыс. цист [16]. Для заражения достаточно попадания в организм всего лишь 8–10 цист [17]. Выделение цист лямблий возможно как беспрерывно, так и прерывисто, причем постоянное цистовыделение отмечалось только у 4,7 %, а периодическое — у 95,3 %, что свидетельствует о недостаточной диагностической значимости лишь 1-го исследования кала. Мнения у различных авторов о причине прерывистого выделения расходятся. Одни исследователи этот факт связывают с изменением иммунореактивного состояния организма, другие объясняют цикличность выделения цист лямблий с сезонностью. По данным А. Л. Ланда и В. К. Илинича, рост заболеваемости отмечается в сентябре-октябре, а по мнению А. Е. Сокуренко, — летом и зимой. Особенности питания также имеют значение — чрезмерное употребление углеводов в пище способствует большому размножению лямблий (цит. А. Б. Ходжаян) [22].

Как источник жиардиазной инвазии животные имеют ограниченное значение. Описаны случаи лямблиоза у людей, которые проживали в отдаленных от жилья человека местах, при этом имели контакт с животными [15].

Механизм заражения лямблиями — фекально-оральный с реализацией через пищевые продукты, воду и предметы обихода [2, 5]. Загрязненность цистами лямблий источников водоснабжения в России составляет 10 %. Столь высокий процент можно объяснить тем, что цисты устойчивы к концентрации хлора, рекомендуемой для обеззараживания воды. [11]. Ввиду устойчивости цист G. lamblia во внешней среде скученность и неблагоприятные санитарные условия способствуют заражению всех членов семьи ребенка и детей в организованных коллективах контактно-бытовым путем [20]. Также паразиты могут передаваться через пищевые продукты, на которых цисты сохраняют свою жизнеспособность от 6-ти часов до 2-х суток [3, 17].

Основными факторами, положительно влияющими на жизнедеятельность лямблий в тонкой кишке, являются: употребление углеводистой пищи, малобелковая пища, пониженная концентрация желчи и кислотности желудочного сока, повышенная интенсивность пристеночного пищеварения, а также синдром микробной контаминации тонкой кишки [13]. У детей естественная восприимчивость к жиардиазу значительно выше, чем у взрослых, ввиду анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта, преобладания в рационе питания большого количества углеводов, а также имеющиеся у многих детей вредные привычки грызть ногти, карандаши, ручки, держать пальцы во рту и т. д. [14].

Механическое повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и разрушение гликокаликса лямблиями способствуют активации условно-патогенной и патогенной микрофлоры с развитием дисбиоза кишечника [14]. Нередко в кале при лямблиозе обнаруживают Helicobacter pylori, грибы, обладающие стимулирующим влиянием на процессы размножения лямблий в кишечнике, также отмечается снижение общего уровня бифидо- и лактобактерий, кишечной палочки. В результате длительной персистенции лямблий в организме формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, приводящей к повреждению практически всех органов и систем организма [21].

До настоящего времени отсутствует международная классификация лямблиоза. В качестве рабочей предлагается классификация В. П. Новиковой, Е. А. Осмаловской, М. К. Бехтеревой, принятая на XX конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ в марте 2013 года. Данная классификация учитывает:

клиническую форму (с преимущественным поражением пищеварительной системы или других органов; смешанный вариант);
течение заболевания (острое, подострое, хроническое);
период заболевания (инкубационный, клинических проявлений, реконвалесценция, хронизация);
характер клинических проявлений (типичный, атипичный, в том числе лямблионосительство и субклинический вариант);
наличие осложнений (специфических: крапивница, отек Квинке и др.; неспецифических: белково-энергетическая недостаточность, наслоение интеркуррентных заболеваний) [4].

Особенность лямблиозной инвазиии состоит в разнообразии и отсутствии сугубо специфичной клинической картины. Однако клинические признаки жиардиаза можно объединить в несколько групп. В первую очередь для заболевания характерны проявления со стороны желудочно-кишечного тракта: приступообразные боли в животе, чаще в околопупочной области, но могут быть и в других отделах, диспепсические проявления, связанные с повышением интрадуоденального давления: прежде всего горечь во рту, тошнота, иногда рвота, вздутие живота. У части больных отмечается нарушение стула — как кашицеобразный, так и жидкий, может быть большое количество слизи, иногда имеет зловонный запах, а при микроскопии — жирный блеск [13, 21]. По данным Э. В. Коноферчук, О. В. Антонова и соавт., болевой синдром в околопупочной области отмечался у каждого второго пациента, а боли в правом подреберье встречались не более чем у 15 % больных [10].

Лямблиозная инвазия является причиной аллергических проявлений. По данным авторов, у 69 % больных с аллергодерматозом обнаруживаются лямблии, у 16 % — энтеробиоз, а у 3 % — аскаридоз [5]. Дерматологические проявления лямблиоза своеобразны: крапивница, отек Квинке, фолликулярный точечный кератоз, неравномерная окраска кожи, хейлит, ксероз, изолированное поражение ладоней и подошв [13].

Диагностические и лечебные подходы при жиардиазе у детей. Несмотря на то, что жиардиаз известен уже более 300 лет, существуют серьезные проблемы в его диагностике.

Показаниями для обследования на лямблиоз являются следующие клинические ситуации [4]:

диарея неустановленной этиологии;
наличие заболеваний пищеварительного тракта, тенденция к их хроническому течению с частыми обострениями;
дисбиоз кишечника;
нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями;
нарушение нутритивного статуса, особенно белково-энергетическая недостаточность;
аллергические проявления (дерматит, крапивница, экзема, нейродермит);
обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;
стойкая эозинофилия крови;
иммунодефицитные состояния;
длительный субфебрилитет неясной этиологии;
аллергические реакции неустановленной этиологии.

Лечение жиардиаза представляет в настоящее время не менее трудную задачу, чем диагностика. Целью лечения является не только эрадикация лямблий, но и устранение клинических проявлений: болевого абдоминального, диспепсического, астено-невротического синдромов, аллергической симптоматики [21].

На 2–3-й день терапии противопротозойными препаратами возможно ухудшение самочувствия ребенка, усиление болей в животе, появление тошноты, рвоты, обострение аллергических заболеваний (реакции Яриш-Гейксгеймера). Это связано с массивным распадом паразитов и всасыванием метаболических продуктов в кровь. Данные проявления при лямблиозе не требуют отмены терапии и купируются в течение 2–3-х дней без использования дезинтоксикации [12]. Однако для снижения токсического действия продуктов распада лямблий под влиянием этиотропного лечения у детей старше 5 лет необходимо использовать 1–2 раза в неделю тюбажи по Демьянову с минеральной водой, 25–30 % раствором сульфата магния, ксилитом, сорбитом [13].

В настоящее время для эрадикационной терапии используют следующие производные препаратов нитроимидазола — Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол; нитрофуранов — Нифуратель, Фуразолидон; бензимидазола — Альбендазол, Мебендазол.

Лечение у детей проводится одним курсом специфического средства, при этом препараты подготовительного этапа не отменяются (спазмолитики, желчегонные средства). Подбор конкретных терапевтических средств зависит от возраста больного ребенка [12].

В 2010 году S. Mohammadi и соавт. был опубликован метаанализ работ по изучению эффективности Метронидазола и Альбендазола в лечении лямблиоза. В работе оценивались результаты 8-ми рандомизированных клинических испытаний, в которых участвовали 900 человек. Альбендазол использовался однократно у взрослых в дозе 400 мг/сут. в течение 5-ти суток, Метронидазол в дозе 250 мг 3 раза/сут., а у детей — из расчета 15 мг/кг в сут. трехкратно в течение 5-ти — 7-ми дней. Данное исследование выявило, что Альбендазол и Метронидазол обладают одинаковой эффективностью при лечении лямблиоза, но Альбендазол обладает более низким риском развития побочных эффектов при его приеме в сравнении с Метронидазолом, и, кроме того, высокая противогельминтная активность препарата позволяет успешно использовать его в случаях смешанных инвазий [29].

Также для лечения лямблиоза используется Фуразолидон. Однако при использовании данного препарата относительно часто появляется тошнота и рвота [7]. В 2010 году В. Е. Одинцева и соавт. показали, что монотерапия Фуразолидоном у больных с впервые диагностированным заболеванием была эффективна лишь в 20 % и сопровождалась наибольшим числом указанных нежелательных явлений (35,4 %) [30].

После окончания курса лечения необходимо проведение контрольного паразитологического обследования для определения эффективности терапии. Контроль проводят трехкратно — через 2–3 недели после окончания специфической терапии, через 1 и 3 месяца. Повторное появление лямблий в пробах фекалий и дуоденального содержимого в сроках до 3-х недель после курса противолямблиозной терапии следует расценивать как рецидив (неэффективное лечение), а позднее — реинвазию [23, 28].

Реабилитационный этап — это важнейший период лечения ребенка, основной целью которого является восстановление функционального состояния пищеварительного тракта, улучшение качества жизни, создание условий, препятствующих реинвазии лямблиями. Продолжительность этапа составляет обычно 1–2 месяца. Большое значение на данном этапе придается режиму и характеру питания. Прием пищи должен быть равномерным, до 4-х — 5-ти раз в день. Необходимо ежедневное употребление овощей, фруктов или соков, следует исключить острую, жирную и высококалорийную пищу, ограничить сладкое. Изменения в организме корригируют в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Особое внимание следует уделить пробиотической, иммунотропной, витаминной и фитотерапии [8]. Учитывая нарушение кишечного биоценоза при лямблиозе, оправдано применение пре- и пробиотиков (Бифиформ, Аципол, Линекс и др.) до 1-го месяца. Важным механизмом действия пробиотиков является стимуляция иммунного ответа, которая реализуется через так называемый хоминг-эффект, в результате которого в слизистых оболочках организма, включая желудочно-кишечный тракт, увеличивается количество плазматических клеток, синтезирующих секреторный IgA [1]. Фитотерапия является неотъемлемой частью реабилитации детей. Широко используется отвар березовых почек или листьев, овса посевного в течение 2–3-х недель, после 2-недельного перерыва — 10—12-дневный курс отвара толокнянки [8].

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Эхинококкоз остается актуальной социальной и медицинской проблемой в связи с неуклонным ростом заболеваемости в эндемичных районах, к которым относится Республика Башкортостан. По данным официальной статистики, за последние годы в России отмечен трехкратный рост заболеваемости населения эхинококкозом, при этом в структуре заболевших 14,4 % составляют дети до 14 лет [3, 6].

Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении эхинококкоза, остается немало вопросов. По данным литературы, недостаточно раскрыты причины заражения, механизмы проникновения возбудителя через естественные защитные барьеры. Заражение эхинококкозом происходит при заглатывании онкосфер, часть которых обеззараживается желудочным соком, некоторая часть все же попадает в воротную вену проникая через слизистую тонкой кишки, а другая - выделяется фекальными массами [2, 7, 8]. Первичными механизмами защиты слизистой оболочки являются слой слизи, секреторные иммуноглобулины и индигенная мукозная микрофлора. Они являются заслоном от физической, химической агрессии, от атак микроорганизмов, паразитов и их токсинов [9].

Оптимальный уровень микрофлоры желудочно-кишечного тракта является показателем стабильности динамического равновесия внутренней системы организма 11. Нормальный микробиоценоз обеспечивает колонизационную резистентность организма, который с современных научных позиций относится к факторам неспецифической защиты.

Лямблиоз - распространенное паразитарное заболевание человека. В России, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется около 110 000 случаев лямблиоза, из которых большинство (80 %) составляют дети до 14 лет [4]. Эволюционно сложившееся сходство в прохождении части жизненного цикла простейших и гельминтов во внешней среде, а также общность факторов передачи и интенсивность инвазии способствуют частому образованию смешанных паразитоценотических моно-и полиинвазий. Особенно лямблии и лямблиозное цистоносительство образуют смешанную инвазию практически со всеми гельминтами, что, очевидно, свидетельствует об отсутствии взаимоугнетающего воздействия между ними [1]. Паразитоценотические сообщества многократно увеличивают ущерб, наносимый организму человека.

Целью настоящего исследования являлась оценка микрофлоры кишечника детей с эхинококкозом, изучение наличия лямблиоза при данной патологии.

Материалы и методы исследования

За последние 5 лет в клинике детской хирургии Башкирского государственного медицинского университета на базе Республиканской детской клинической больницы на лечении находились 159 пациентов с эхинококкозом различной локализации. Наиболее часто встречалось поражение печени - 82 (51,6 %), легких-54 (33,9 %), сочетанные поражения нескольких органов 17 (10,7 %), редкие локализации - 6 (3,8 %).

Изучение наличия лямблиоза проведено у 56 детей с эхинококкозом в возрасте от 4 до 15 лет. Иммуноферментный анализ проводился набором фирмы RIDASCREEN (Германия). Копроcкопическое исследование (макроскопия кала, окрашенного раствором Люголя, на наличие цист лямблий в кале) проводилось трехкратно, с промежутками 8-14 дней.

Результаты исследования и их обсуждение

В исследуемую группу включены больные с неосложненным эхинококкозом, (согласно классификации Пулатова А.Т. (1983) [8] I и II стадия заболевания). Пациенты с осложненными формами заболевания в данную группу не включены, так как до поступления в клинику они получали антибактериальную терапию, что в свою очередь уже оказало влияние на состояние микрофлоры кишечника.

Клиника и тяжесть течения эхинококкоза у детей зависят от стадии заболевания, объема, размеров и количества кист, которые определяют как локальную симптоматику, так и общую реакцию организма на инвазию паразита. Дети отставали в физическом развитии от сверстников, дефицит массы тела составлял 11,5 + 2,5 % от нормы. Данные лабораторных исследований показали, что у 38 детей имелась гипохромная анемия, лейкоцитоз у 21, повышение СОЭ у 32. Повышение уровня эозинофилов отмечено в 26 (41,9 %) случаях. Данные биохимических анализов крови у 19 детей выявили диспротеинемию, за счет увеличения более грубых фракций белка, у 5 детей гипопротеинемию.

Исследование гуморального звена системы иммунитета выявило следующие особенности: у 36 (58,1 %) больных отмечен высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов (83 ± 5,3 у.е). Содержание иммуноглобулинов соответствовало нормативным показателям у 20 (32,3 %) обследованных. Дисиммуноглобулинемия различных типов определялась у 42 (67,7 %) пациентов. Селективный дефицит IgА выявлен у 10 (16,1 %) пациентов. Высокое содержание IgА (3,36 ± 0,16 г/л.) при нормальном и умеренно повышенном IgG установлено у 12 (19,4 %). Дисгаммаглобулинемия 3-го типа, т.е. низкий уровень IgA при высоком IgМ и IgG отмечена у 13 (21 %) детей. У 7 детей имело место повышение всех классов иммуноглобулинов сыворотки крови, что не исключает возможности формирования аутоиммунного компонента, вследствие длительно протекающего воспалительного процесса. Итак, на основании определения гуморального звена системы иммунитета у детей с эхинококкозом можно сделать заключение о комбинированном характере изменений, характерных для иммунного дисбаланса.

Исследования состояния микрофлоры толстой кишки у 62 детей с эхинококкозом выявили значительные изменения.

Наблюдения показали, что у 16 (26 %) детей с эхинококкозом отмечено отсутствие бифидобактерий, у 22 (35,4 %) лактобацилл. Определение количественного содержания облигатных представителей кишечной микрофлоры у остальных обследованных и сопоставление полученных результатов с условно принятой нормой показали, что для детей с эхинококкозом характерно снижение бифидобактерий в среднем на 2 порядка: 5,7 lgКОЕ/г). Содержание лактобацилл в фекалиях детей с эхинококкозом было также ниже условной нормы и составило 5 ± 0,6 lgКОЕ/г. Количество E. coli с типичными свойствами соответствовали нормальным показателям (7-8 lg КОЕ/г) у 28 (45,2 %) пациентов. У 19 (30,6 %) детей с эхинококкозом количество E.coli составило 6 lg КОЕ/г, а у 15 (24,2 %) выявлено снижение количества E.coli до 5 lg КОЕ/г.

В фекалиях детей с эхинококкозом были обнаружены кишечные палочки с измененными ферментативными свойствами: у 11 (17,7 %) выделились лактозанегативные E.coli в количестве 5,7 ± 0,3 lg КОЕ/г. и гемолизирующие E.coli определялись у 8 (12,9 %) в количестве 5,3 ± 0,4 lg КОЕ/г.

Значения показателей содержания (УПЭ) условно-патогенных энтеробактерий, (Р. аggomerans, E. cloacae, K. сryocrescens и др.) в фекалиях детей с эхинококкозом составляли 4,2 lgКОЕ/г. У трех пациентов наблюдалось превалирование кокковой флоры. Содержание S.aureus в фекалиях обследованных детей составляло 3,9 lgКОЕ/г. У шести пациентов обнаружены дрожжеподобные грибы рода Candida, в среднем по группе их концентрация составила 4,2 lgКОЕ/г.

В значительных количествах в микрофлоре кишечника детей с эхинококкозом обнаруживались сульфитредуцирующие клостридии, в среднем концентрация С. perfringens cоставила 4,6 lgКОЕ/г (р

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.