Слепые зондирования при лямблиозе

Эта информация поможет вам не совершать ошибок, которые при самоназначении некоторых процедур могут приводить к таким тяжелым осложнениям как механическая желтуха, панкреатит, перитонит и др.

Очищение желчного пузыря, который находится по тем или иным причинам в гипотонусе, проводится по показаниям врача, т. к. эта процедура может назначаться только после исключения всех возможных противопоказаний и подбора той или иной методики. Для выполнения процедуры очистки применяются как неинвазивные способы в виде специальных упражнений и приема желчегонных средств химического или природного происхождения, так и инвазивные способы, выполняющиеся при помощи зонда.

Что такое тюбаж и слепой тюбаж?

Тюбаж подразумевает выполнение такой лечебной процедуры, которая сопровождается введением дуоденального зонда и лекарственных средств в просвет двенадцатиперстной кишки, т. е. дуоденальное зондирование.

Слепой тюбаж проводится при помощи различных средств, способствующих оттоку желчи и сокращению мышечного слоя желчного пузыря: спазмолитические и желчегонные препараты, комплекс специальных лечебных упражнений, грелки. Они вводятся перорально, применяются местно и не сопровождаются введением зонда в пищеварительный тракт.

У каждой из этих методик есть свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания.

Слепой тюбаж может проводиться в домашних условиях после того, как врач детально ознакомит и обучит пациента технике его проведения и подберет для него ту методику этого способа очищения желчного пузыря и протоков, которая не нанесет вреда его здоровью.
А обычный тюбаж выполняется только в условиях поликлиники или стационара.

Тюбаж

Тюбаж, или дуоденальное зондирование, в лечебных и диагностических целях может назначаться при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются гипотонией желчного пузыря и желчных протоков. По своей сути эта процедура является наиболее эффективной для очищения желчного пузыря от застоявшейся в нем желчи, т. к. она гарантирует почти полное ее выведение.

Показаниями для назначения этой процедуры могут стать такие заболевания и процедуры:

дискинезия желчевыводящих путей при холецистите, который не сопровождается желчекаменной болезнью;
хронический дуоденит;
хронический панкреатит;
диагностическое микроскопическое или бактериологическое исследование желчи.

Как и всякая медицинская процедура, тюбаж может быть противопоказан при наличии у больного различных сопутствующих заболеваний:

сужение пищевода;
острый холецистит;
обострение хронического холецистита;
острый гастрит, дуоденит и другие острые воспалительные процессы пищеварительного тракта на начальной стадии;
удушье или одышка при бронхо-легочных патологиях;
коронарная недостаточность;
рак желудка;
рак пищевода;
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки во время обострения или при склонности к развитию желудочно-кишечного кровотечения;
склонность к артериальной гипертензии в сочетании с угрозой развития инсульта и других осложнений сосудистых заболеваний;
варикозное расширение вен пищевода.

Тюбаж может назначать только врач после предварительного обследования.

Перед назначением даты выполнения тюбажа желчного пузыря и протоков врач обязательно назначает больному ряд диагностических исследований, которые позволяют определить наличие у пациента возможных противопоказаний к проведению этой процедуры. Их количество определяется после тщательного сбора анамнеза о пациенте и его осмотра.

Больному могут назначаться такие методы обследования:

клинические анализы крови и мочи;
УЗИ печени, желчного пузыря и других органов брюшной полости;
ЭКГ;
Эхо-КГ;
Фиброгастродуоденоскопия и др.

Для подготовки к процедуре тюбажа рекомендуется в течение 2-3 дней придерживаться диеты, предотвращающей метеоризм, и прием препаратов белладонны или Атропина 1-2 раза в день. Перед сном необходимо прикладывать грелку. Вечером накануне процедуры больному следует провести очистительную клизму или принять солевое слабительное.

Процедура проводится утром. В день выполнения зондирования больной не должен принимать пищу и пить воду, т. к. при введении зонда в пищевод у него может возникнуть рвота, и рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.

Процедура дуоденального зондирования может проводиться в амбулаторных условиях или в стационаре. Она выполняется таким образом:

Иногда больным с заболеваниями кишечника рекомендуется до извлечения зонда введение лекарственных веществ в двенадцатиперстную кишку. Врач может назначить следующие растворы:

раствор антибиотиков при инфекционных, воспалительных и гнилостных процессах;
противопаразитарные средства при паразитарных заболеваниях;
подогретую до 40-45 °С минеральную воду для промывания стенок кишечника и желчевыводящих путей.

После завершения процедуры тюбажа больному измеряют артериальное давление, пульс. Если процедура выполнялась в условиях стационара, то его доставляют в палату. Там он может позавтракать. Медперсонал продолжает контролировать самочувствие больного.

Если тюбаж проводился в амбулаторных условиях, то больного отпускают домой только после полной стабилизации его самочувствия – примерно через 40-60 минут – и сообщают ему дату и время для визита к врачу и оценки результатов лабораторных исследований.

После завершения процедуры тюбажа большинство больных с заболеваниями желчного пузыря испытывают ощущение облегчения в области правого подреберья. Они отмечают, что у них нормализуется пищеварение и пропадают болезненные и неприятные ощущения в области желчного пузыря.

Результаты анализа трех порций желчи, полученных во время дуоденального зондирования, позволяют врачу выбрать наиболее эффективную тактику терапии основного заболевания и составить для пациента наиболее подходящую диету. При выявлении паразитарных заболеваний (например, лямблиоза) больному назначается курс приема противопаразитарных препаратов.

Лечебный тюбаж может выполняться следующим образом: курс процедур проводится на протяжении 1,5 месяцев с интервалом между ними в 5-7 дней. При необходимости через 3-4 недели курс лечебного зондирования повторяют.

Выполнение слепого тюбажа, или зондирования, может проводиться при помощи различных методик. Наиболее подходящую и эффективную из них должен подбирать врач, который может руководствоваться данными диагностических исследований.

Далее процедура тюбажа проводится следующим образом:

Через каждые 20 минут выпивать по стакану минеральной воды. Таким способом необходимо принять не менее 1,5-2 литров.
Лечь на правый бок и подложить под правое подреберье теплую грелку. Полежать около 1,5-2 часов.
Повторить такую же процедуру через 2 дня.

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода без газа и растворенный в ней Ксилит или Магнезия (эти препараты можно приобрести в аптеке). В стакане воды необходимо растворить 1 чайную ложку одного из этих препаратов.

Далее процедура тюбажа проводится следующим образом:

Выпить стакан минеральной воды с Магнезией или Ксилитом.
Лечь на правый бок и подложить теплую грелку под правое подреберье. Полежать около получаса.
Выпить оставшиеся 1,5-2 литра минеральной воды.
Повторить такую же процедуру через 2 дня.

Далее процедура тюбажа проводится следующим образом:

Выпить 2 желтка.
Выпить 0,5 литра минеральной воды.
Лечь на правый бок и подложить под область печени теплую грелку.
Выпить еще 0,5 л минеральной воды небольшими глотками.
После появления позывов к дефекации пойти в туалет. Обычно они появляются сразу после приема всей минеральной воды.

Курс слепых тюбажей обычно рассчитан на 25 дней, т. е. подразумевает выполнение 10 процедур. В эти дни необходимо оставаться дома, т. к. процедуры вызывают послабляющий эффект.

Кроме этих простых рекомендаций не следует забывать о том, что для эффективной процедуры очистки желчного пузыря и его протоков принимаемая пища должна быть щадящей: не жирной, не острой, не копченой, содержащей достаточное количество витаминов и минералов. В дни выполнения слепого тюбажа рекомендуется соблюдение молочно-растительной диеты и прием достаточного количества жидкости (воды, желчегонных чаев или настоя шиповника).

После завершения курса процедур врач может рекомендовать прием таких препаратов, БАДов и народных средств:

гепатопротекторы – Гепа-Мерц, Гепатосан, Фосфоглив, Легалон, Эссливер, Гепадиф, Антралив и др.;
желчегонные средства – Аллохол, Вигератин, Дехолин, Холестил и др.;
БАДы, отвары и настои желчегонных трав – Холосас, Уролесан, Фламин, кукурузные рыльца, цветы бессмертника песчаного, репешок обыкновенный, фенхель обыкновенный и др., фитосборы из желчегонных трав.

Выбор средств для улучшения секреции желчи или ее выведения из желчных протоков и длительность курса их приема зависят от диагноза больного. Обычно они назначаются курсами по 2-3 месяца.

Многие народные целители и врачи нетрадиционной медицины рекомендуют проведение слепого тюбажа для выведения из желчного пузыря небольших камней и песка. По их мнению, такая процедура может способствовать очистке этого органа пищеварительной системы. Гастроэнтерологи не рекомендуют проведение таких процедур, т. к. в результате недостаточного продвижения камня по желчным протокам у больного может развиться механическая желтуха, кровотечение и, при отсутствии своевременной хирургической помощи, перитонит.

Уважаемые клиенты!

Общие признаки заболеваний желчного пузыря и протоков

Желчь образуется в клетках печени, поступает оттуда в желчные капилляры, далее в печеночный проток. Часть желчи из него через общий желчный проток непосредственно поступает в 12-перстную кишку, часть направляется в желчный пузырь.. В желчном пузыре желчь концентрируется. Когда в 12-перстную кишку поступает пища, она стимулирует выход концентрированной желчи из желчного пузыря. Наиболее сильным стимулирующим действием на желчный пузырь обладают жиры, яичные желтки. После сокращения тонус желчного пузыря снижается, и он начинает вновь заполняться желчью.

Нормальный состав желчи и нормальное ее выделение имеют большое значение для жизнедеятельности организма. Желчь как бы готовит жиры для их дальнейшего переваривания и всасывания. Облегчается растворение и всасывание жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Под влиянием желчных кислот активируется двигательная функция кишечника. В составе желчи из организма выводятся соли тяжелых металлов, некоторые вредные для организма вещества, лекарства. Большинство желчных кислот в кишечнике всасываются обратно, поступают в печень и там стимулируют образование желчи в печеночных клетках. В желчи содержится красящий пигмент - билирубин.

Для заболеваний билиарной системы характерны боли, диспептические расстройства, желтуха, кожный зуд. Боли возникают в правом подреберье, реже в правом подреберье и подложечной области; отдают в правую лопатку, правое плечо; усиливаются после употребления в пищу жирных, острых, пряных и жареных блюд, после физической нагрузки, тряской езды, иногда при перемене положения тела. Если эти боли возникают внезапно, приступами, сопровождаются тошнотой, рвотой, они называются печеночной коликой и с большой долей вероятности свидетельствуют в пользу желчнокаменной болезни. У ряда больных на фоне более или менее слабых постоянных болей в правом подреберье появляются кратковременные сильные боли.При прощупывании живота в правом бодреберье определяется болезненность. Характерна отрыжка горечью. Рвота закономерно сопровождает печеночную колику. Желтуха обусловлена закупоркой - временной или постоянной - печеночного или общего желчного протоков и называется механической.

Дискинезии желчных путей

Дискинезия (нарушение движений) желчных путей - это функциональное заболевание, при котором нет органических, структурных изменений желчного пузыря и протоков, а нарушена только их двигательная функция. При этом отмечается чрезмерное или недостаточное сокращение желчного пузыря, несогласованная деятельность в открытии и закрытии протоков. Причинами дискинезии признаются острые и хронические психотравмирующие ситуации, глубинные внутриличностные конфликты, определенное значение имеет также повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам (аллергия).

Признаки дискинезии можно разделить на “местные” симптомы, в основном боли, и общие, проявляющиеся изменениями психологического состояния.

Боли возникают в правом подреберье. Они бывают неопределенного характера, тупые, ноющие, длительностью от нескольких часов до нескольких дней. Боли могут быть также сильными, схваткообразными, чаще всего кратковременными. Желтухи, лихорадки не бывает.

Характерны также постоянная усталость, плохое настроение, расстройства сна и аппетита, нередко у мужчин и женщин проблемы в интимной жизни.

В таких ситуациях следует обратиться к врачу и провести необходимые исследования. Диагноз дискинезии может быть поставлен, если не будут обнаружены другие, органические заболевания желчного пузыря и протоков. В то же время, при проведении рентгенологического или чаще ультразвукового исследования обнаруживаются нарушения двигательной активности желчного пузыря - замедление эвакуации желчи или, наоборот, слишком энергичные, сильные сокращения. От характера этих расстройств зависит лечение.

Больным со сниженным тонусом желчного пузыря, замедлением выделения желчи желательно чаще принимать пищу (5-6 раз в день), поскольку каждый прием пищи стимулирует выделение желчи из желчного пузыря. Полезно, чтобы в диете были продукты, также стимулирующие выделение желчи. Это растительные масла, их можно добавлять в салаты, каши; а также большое количество свежих овощей и фруктов ("зеленая диета"). Сильным желчегонным действием обладают сорбит и ксилит, вещества, применяемые в качестве заменителей сахара. Полезно проведение "слепых" дуоденальных зондирований 1-2 раза в неделю. Техника такой процедуры несложная. Утром натощак надо лечь на правый бок и в область печени подложить теплую грелку, через 10-15 минут выпить растворенные в теплой воде 1- 2 чайных ложки сорбита или ксилита, полежать после этого на грелке 30 минут. Дозу сорбита или ксилита следует подобрать самому с тем, чтобы после его приема не было поноса. Эффективен массаж передней брюшной стенки.

Если тонус желчного пузыря повышен, сокращения более сильные, дуоденальные слепые зондирования лучше не проводить. Назначаются желчегонные препараты, которые стимулируют выработку более жидкой желчи и облегчают ее выделение. Наиболее эффективны растительные желчегонные.

Многие лекарственные растения обладают желчегонными свойствами. Чаще всего применяются бессмертник, кукурузные рыльца, тысячелистник, крапива, календула, лопух, одуванчик. Сборы (смеси) из этих растений могут продаваться в виде желчегонного чая. 1 столовая ложка высушенного растения или смеси заливается вечером стаканом крутого кипятка, отстаивается в течение 12 часов, фильтруется, употребляется 2 раза в день перед едой по 1/2 стакана.

К желчегонным средствам относятся минеральные воды. Это “Ессентуки” № 4 и 17, минеральные воды Железноводска и Карловых Вар, Трускавца. Полезно проводить лечение желчегонной минеральной водой 1 раз в полгода. Воду из бутылок следует принимать в подогретом виде 2 раза в день за 20-30 минут до еды, пить большими глотками. Продолжительность курса 1 месяц.

Желчнокаменная болезнь

Желчные камни представляют собой кристаллические структуры, которые возникают в аномальной желчи. Камни образуются из холестерина и солей кальция, связанных с желчным пигментом билирубином. Растворимость холестерина в желчи зависит от соотношения в ней самого холестерина, жироподобных веществ фосфолипидов и желчных кислот. Камни начинают возникать при усилении образования холестерина, снижении секреции желчных кислот и фосфолипидов. Факторами риска образования холестериновых камней являются генетические особенности, имеется четкая семейная предрасположенность, при этом чаще болеют жители Северной Европы, Северной и Южной Америки. Факторами риска являются также ожирение, высококалорийная диета, сахарный диабет. Чаще болеют женщины. Беременность предрасполагает к образованию холестериновых камней в желчном пузыре. Пигментные камни чаще возникают у жителей Востока, у больных преклонного возраста, алкогольным циррозом печени, хроническим холециститом.

Признаки желчнокаменной болезни во многом зависят от количества камней, их расположения и величины, а также от того отдела билиарной системы, где камень “застревает” (см. схему). У достаточно большого количества лиц с наличием камней в желчном пузыре никаких проявлений заболевания нет, обычно это одиночные, большие камни. Типичным проявлением желчнокаменной болезни считаются приступы печеночной колики, обусловленные выходом камней из пузыря и продвижением их по протокам. При этом внезапно возникают сильные боли в правом подреберье, которые отдают в правую руку, правую лопатку, сопровождаются тошнотой, повторной рвотой. Часто присоединяется воспалительный процесс в пузыре, повышается температура. Если камень хотя бы на короткое время закупоривает общий желчный проток, больной замечает потемнение мочи вскоре после колики, может быть обесцвеченный кал.

Уже самая первая колика или просто боли в правом подреберье являются сигналом необходимости обращения к врачу и обследованию. Главным методом распознавания камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. Проводится также рентгенологическое исследование.

Достигнут определенный прогресс в лечении желчнокаменной болезни. Главным методом является хирургическое удаление пораженного желчного пузыря. Обычная операция довольно серьезная. Наряду с ней все большее распространение приобретает удаление пузыря с помощью лапароскопической методики, которая не требует вскрытия брюшной полости. Реже применяется дробление камней под влиянием ударных ультразвуковых волн.

Для химического растворения камней используется лечение препаратами желчных кислот - хенодезоксихолевой (ХДХК) и урсодезоксихолевой (УДХК). Препараты ХДХК: хенохол, хенофальк, хеносан, хенодол. Препараты УДХК: уросан, урсофальк, урсодиол. Не всем больным показано лечение желчными кислотами. Величина камней не должна превышать 20 мм, желчный пузырь должен сохранять свою сократительную способность, а желчные протоки проходимость. Желательно, чтобы длительность заболевания не превышала 2-3 лет. Лечение желчными кислотами длительное - до 2 лет. Если в течение 6-12 месяцев не будет уменьшения размеров камней, лечение целесообразно прекратить.

Хронический холецистит

Выделяют две формы хронического холецистита - на фоне камней в пузыре и без них (калькулезный и некалькулезный холецистит - см. схему соответственно 1 и 2).

У больных калькулезным холециститом в большей части случаев обострение процесса проявляется приступами печеночной колики. Внезапно возникают сильные схваткообразные боли в правом подреберье, которые отдают в правое плечо, правую лопатку, сопровождаются тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения. Может развиться быстро преходящая или длительная желтуха. Нередко врач определяет увеличенный желчный пузырь. При некалькулезном холецистите картина может быть похожей на колику, но интенсивность болей и их продолжительность обычно меньше, чем при желчнокаменной болезни. У многих больных боли в правом подреберье постоянные, ноющие, усиливаются при нарушении диеты, тряской езде.

Наиболее распространенным и надежным методом распознавания желчнокаменной болезни является ультразвук. В связи с этим реже используются рентгенологические методы.

Лечение назначается врачом-гастроэнтерологом. Желательно соблюдать нестрогую диету.

Больным рекомендуются следующие блюда и продукты:

Хлеб - белый и черный вчерашней выпечки.
Первые блюда - супы овощные, молочные, щи, борщи, свекольники вегетарианские.
Вторые блюда - из нежирных кусков говядины, куры, кролика, рыбы, отварные или в виде паровых котлет, рулетов, фрикаделей, а также бефстроганов или рагу из отварного мяса.
Овощные блюда и гарниры - из овощей в любом виде, кроме жареных.
Блюда из круп и макаронных изделий - каши, запеканки с добавлением творога, изюма, кураги.
Молочные продукты - молоко, кефир, простокваша, творог; сливки и сметана ограниченно.
Жиры - сливочное масло ограниченно, растительные масло.
Блюда из яиц - яйца не более 1 в день в блюдах, белковый омлет.
Сладкие блюда - свежие фрукты, компоты, кисели, мед.
Закуски - отварная рыба, вымоченная сельдь, ограниченно, неострый сыр, винегреты, салаты из овощей с растительным маслом.
Напитки - слабый чай и некрепкий кофе с молоком, настои шиповника и смородины.

Очень холодная и очень горячая пища и напитки, мясные и рыбные и особенно грибные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, пряности, жирные блюда, блины, оладьи, какао, шоколад, мороженое, грибы, кислые сорта яблок, алкоголь.

В период обострения болезни назначаются противомикробные или противопаразитарные средства. Из антибиотиков рекомендуется назначать препараты, которые поступают в желчь в достаточно высокой концентрации. Это кларитромицин, эритромицин, метациклин, доксициклин, ампициллин, бисептол. Все препараты назначаются курсами на 7-10 дней. При лямблиозе желчных путей эффективны аминохинолин, метронидазол.

Для улучшения оттока желчи назначаются желчегонные средства, главным образом, растительного происхождения - бессмертник, кукурузные рыльца, тысячелистник, крапива, календула, лопух, одуванчик. Сборы (смеси) из этих растений могут продаваться в виде желчегонного чая. 1 столовая ложка высушенного растения или смеси заливается вечером стаканом крутого кипятка, отстаивается в течение 12 часов, фильтруется, употребляется 2 раза в день перед едой по 1/2 стакана. Можно рекомендовать также Услепые дуоденальные зондированияФ 1 раз в неделю или две недели. Больным калькулезным холециститом дуоденальные зондирования проводить нельзя из-за опасности развития механической желтухи.

Больным калькулезным холециститом принципиально показано удаление камней (см. лечение желчнокаменной болезни). При нарушениях физико-химических свойств желчи полезно применение в течение длительного периода времени (3-6 месяцев) пшеничных отрубей.

Эффективно лечение больных хроническим холециститом на курортах с минеральными водами, оказывающих желчегонное действие (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Карловы Вары, Виши, Висбаден). Назначаются также бутылочные минеральные воды этих курортов. Курс питьевого лечения составляет 25-30 дней, по 200-250 мл воды 3 раза в день до еды в теплом виде. Больным с наличием камней в желчном пузыре до их удаления минеральные воды следует употреблять с большой осторожностью.

Постхолецистэктомический синдром

Выделяют различные варианты проявлений постхолецистэктомического синдрома в зависимости от причины.

Первый вариант - боли в правом подреберье, нередко по типу печеночной колики, развивается постоянная или, чаще, повторяющаяся желтуха. Причиной могут быть не выявленные во время операции камни в желчных протоках, сужение общего желчного протока и места его впадения в 12-перстную кишку.

Второй вариант - приступы болей в левом подреберье, в подложечной области и левом подреберье или опоясывающие боли, тошнота, рвота. Это вызвано воспалением поджелудочной железы - панкреатитом.

Третий вариант - признаки хронического гастрита, воспаления 12-перстной и тонкой кишки - боли в подложечной области, вздутия живота, урчание, поносы или запоры.

Если после операции на желчном пузыре появляются указанные расстройства, следует обратиться к врачу и провести обследование для выявления причины постхолецистэктомического синдрома. В зависимости от этого применяются те или иные методы лечения. При первом варианте больному могут предложить повторную операцию, которую сейчас проводят щадящими методами. Если выявляются хронический панкреатит, гастрит, воспаление кишечника - лечатся эти заболевания (см. соответствующие разделы).

Опухоли желчного пузыря и протоков

В настоящее время доброкачественные опухоли желчного пузыря стали выявляться чаще, главным образом в связи с широким использованием в практической работе ультразвукового исследования. Их называют полипами. Протекают они практически без каких-либо проявлений. Подходы к их лечению различные. Чаще за ними проводят повторное наблюдение ультразвуком первый раз через 6 месяцев, далее раз в год. Быстрое увеличение размеров полипов, изменения некоторых лабораторных показателей позволяет предположить переход в злокачественную форму. В таких случаях больного оперируют.

Рак желчного пузыря занимает пятое место по частоте среди злокачественных опухолей пищеварительной системы. Факторами риска заболевания считаются желчнокаменная болезнь, пожилой и старческий возраст, доброкачественные опухоли желчного пузыря.

На ранних стадиях опухоль протекает без каких-либо признаков или маскируется проявлениями калькулезного холецистита. Она может быть выявлена при профилактических осмотрах, когда в их программу входит использование ультразвукового исследования брюшной полости. В более поздних стадиях больной начинает худеть, появляются боли в правом подреберье, желтуха. Радикальное лечение - хирургическое удаление желчного пузыря.

Рак желчных протоков чаще может располагаться на протяжении общего желчного протока, в месте соединения пузырного и печеночного протоков и в конечном отделе общего печеночного протока (см. схему). Главным признаком рака желчных протоков является желтуха, постоянно усиливающаяся. Она сопровождается выраженным кожным зудом. Главным методом раннего выявления рака желчных протоков также является ультразвуковое исследование.
Лечение - хирургическое.

Важность проблемы заболеваемости паразитозами заключается не только в масштабности данных заболеваний, но и в том, какой ущерб здоровью населения наносят осложнения, провоцируемые ими. Это аллергизация и иммуносупрессия, канцерогенез, анемия, поражения желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, дисбактериоз. У детей, больных паразитозом, отмечается отставание в нервно-психическом развитии, раздражительность, ослабление памяти. Все эти факты ставят паразитозы в ряд важнейших проблем современного здравоохранения [1, 2].

Гельминтозы человека являются актульной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения. В последние годы отмечается тенденция к росту лямблиоза, так по данным экспертов ВОЗ, в странах Азии, Африки, Латинской Америки ежегодно лямблиозом заражаются около 200 млн человек [3].

Giardia lamblia – простейшее класса жгутиковых, возбудитель лямблиоза. В цикле развития простейшего выделяют две стадии – вегетативной формы и цисты. Цисты, выделяемые с фекалиями, устойчивы к факторам окружающей среды: в воде они остаются жизнеспособными до 3 месяцев, устойчивы к хлору. Это самый распространенный патогенный паразит, причиной, которой является неудовлетворительное состояние систем водоснабжения и очистных сооружений. Основным резервуаром инфекции служит человек, но и млекопитающие (собаки, кошки) могут быть заражены лямблиями и выделять цисты [4, 5].

Лямблиоз распространен повсеместно, цисты лямблий в фекалиях обнаруживаются у 20 % населения земного шара. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости лямблиозом обусловлена, прежде всего, неудовлетворительным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, загрязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками. Немалый вклад в увеличение заболеваемости лямблиозом вносят различные неблагоприятные состояния: прежде всего несбалансированное питание в виде повышенного потребления легко усвояемых углеводов на фоне значительного дефицита белка, а так же нарушение микрофлоры кишечника после терапии антибиотиками (особенно при многократных курсах) [5, 6].

Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн. больных в год. Лямблиоз встречается повсеместно, в среднем выявляется у 20 % практически здорового населения. Является наиболее распространенной инвазией кишечника в развитых странах, во всех климатогеографических зонах. Лямблиоз регистрируется во всех возрастных группах. В развитых странах инвазированность среди взрослых составляет 3-5 %, а в развивающихся – свыше 10 %. [7,8].

По данным ВОЗ распространенность лямблиоза в детской популяции составляет 350 случаев на 100000 детского населения. Этот показатель в разных регионах может значительно колебаться в большую или меньшую сторону в зависимости санитарно-бытовых условий, возможности диагностики и настороженности врачей.

Частота манифестного лямблиоза составляет 13–43 %, субклинического – 49 %, бессимптомного – 25–28 % от числа инвазированных лямблий. Особенность возбудителя, состояние реактивности макроорганизма, полиморфизм клинических проявлений, наблюдение и лечение у специалистов разных профилей у терапевтов, гастроэнтерологов, дерматологов привили к росту хронических форм заболевания над острыми с длительной персистенцией лямблий и ухудшением качества жизнь пациента. [7, 8].

Согласно классификации ВОЗ выделяют:

1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);

2. лямблиоз (клинически выраженная форма), который проявляется, преимущественно, в виде:

– кишечной формы (дискинезия двенадцатиперстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);

– гепатобилиарной формы (дискинезия желчных путей, холецистит);

– лямблиоза как сопутствующего заболевания.

Среди клинических проявлений лямблиоза выделяют две основные формы:

– первичная инвазия или острый лямблиоз, чаще распространенный среди детей раннего возраста;

– затяжное рецидивирующее течение или хронический лямблиоз, регистрируемый у детей более старшего возраста и взрослых.

Цель исследования – современная клинико-эпидемилогическая характеристика лямблиоза.

Материалы и методы исследования

Оценивались объективные и субъективные данные, а также изменения лабораторных показателей. В ходе работы впервые разработана индивидуальная регистрационная форма, куда внесены полученные результаты по объективным и субъективным данным, дополнительных лабораторных исследований до и после традиционного лечения.

Критериями для включения в исследование являлись больные острой и хронической формой лямблиоза, диагноз у которых был подтвержден микроскопическим обнаружением вегетативных форм лямблий и их цист в кале.

Диагноз был верифицирован на основании клинико-анамнестических и лабораторных (копроскопия кала, результат дуоденального зондирования, ПЦР-диагностика). Вегетативные формы лямблий были обнаружены в дуоденальном содержимом и жидких испражнениях, цистированные формы – в нативных фекалиях в течение 2-х часов после сбора анализа. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ).

На основании полученных дополнительных лабораторных данных была проведена статистическая обработка с использованием критерия Стьюдента, или t-критерий. Проверка осуществляется на основе выборочных данных. Проверяется нулевая и альтернативная гипотезы:

Н(0): две генеральные средние равны, или, другими словами, две сравниваемые выборки принадлежат к одной и той же генеральной совокупности. Проверяемый t-критерий выражается в виде отношения:

где m1, m2 – стандартные ошибки средних значений сравниваемых выборок.

tкрит находится по таблице для заданного α и числа степеней свободы

Читайте также: