Сыпной тиф болезнь лайма клещевой энцефалит

В прошлом номере нашей газеты шла речь о вирусе клещевого энцефалита. О других инфекциях, передаваемых клещами, сегодня расскажет сотрудник лаборатории инфекционных заболеваний человека ИХБФМ СО РАН Наталия ФОМЕНКО.

Клещи способны передавать множество возбудителей, вызывающих различные заболевания у человека и животных: боррелии, возбудители боррелиоза (болезнь Лайма), риккетсии, возбудители клещевого сыпного тифа и астраханской пятнистой лихорадки, эрлихии/анаплазмы и бабезии. Все возбудители сосуществуют в природе рядом с клещевым энцефалитом: один клещ одновременно может быть заражен несколькими из них, и они могут попадать к человеку одновременно с вирусом, вызывая смешанную инфекцию.

На территории Новосибирской области в таежных клещах обнаружены боррелии, риккетсии, эрлихии/анаплазмы и бабезии. Заболеваемость боррелиозами отмечена в 49 субъектах Российской Федерации, наиболее высокий ее уровень в Уральском, Западносибирском и Дальневосточных округах. Боррелиозы также широко распространены в Европе (Германия, Австрия, Словения и др.) и Северной Америке (США, Канада). Природные очаги риккетсиозов встречаются на 18 административных территориях Сибири и Дальнего Востока, часто заболевают в Казахстане, Китае и Монголии. Один из наиболее активных очагов, близких к нам территории Республики Алтай. В Российской Федерации на долю Алтайского края приходится более 50 % случаев заболевания клещевым риккетсиозом. Эрлихиоз чаще всего выявляется в Северной Америке, однако в последние годы в Европе также отмечены случаи заболевания гранулоцитарным эрлихиозом. Все чаще говорится о фактах эрлихиоза в России.

Какие из перечисленных болезней наиболее опасны для человека? Как они протекают и каковы их признаки?

Наиболее тяжелы и опасны для человека боррелиозы и риккетсиозы. Начало заболеваний нередко протекает по типу ОРЗ, но для каждого из них могут быть выделены свои особенности.

Основное видимое проявление боррелиоза эритема, пятно с ярко-красным ободком, возникающее вокруг места укуса клеща через 2-21 день после присасывания. Чаще всего это ярко-розовый участок кожи, четко ограниченный, с просветлением в центре. Температура в области пятна на 1,5-2 градуса выше, чем у окружающих участков кожи. К сожалению, инфицирование боррелиями не всегда сопровождается появлением пятен в месте укуса. Зачастую (в 30-50 % случаях) все начинается как простудное заболевание с легким недомоганием, слабостью, ознобом, головной болью и нераспознанное переходит в хроническую форму. Иногда болезнь затягивается на годы и представляет серьезную опасность для человека, поскольку может приводить к поражению многих органов и тканей. Хронический период ИКБ характеризуется развитием разнообразных патологических состояний. Отмечены повреждения кожи акродерматит, кардиологические проявления миокардит, перикардит, неврологические проявления, выражающиеся в виде невралгий, радикулалгий с преимущественной локализацией в области шеи, поясницы и нижних конечностей. Тяжелые последствия выявлены при поражении суставов различные атралгии и олигоартриты суставов, возникающие, как правило, когда пострадавший уже забывает о своем контакте с клещом.

Характерными признаками риккетсиоза можно считать появление пятнистой сыпи и наличие первичного аффекта в месте присасывания клеща. Проявляется первичный аффект в виде язвы, покрытой темной корочкой на инфильтрованном основании, окруженной участком гиперемии диаметром от 4 до 40 мм. У большинства больных может сочетаться с регионарным лимфаденитом. Сыпь чаще всего возникает с 1 по 6 день после начала болезни, средняя продолжительность высыпания составляет около 7 дней. Обнаруживается она чаще на конечностях, туловище, лице и исчезает на 6-18 день, после чего у некоторых отмечается пигментация. Болезнь протекает резко, с сильным повышением температуры.

Для эрлихиозов/анаплазмозов обнаружение специфических признаков болезни возможно лишь при лабораторном исследовании. Хотелось бы особо отметить, что смешанные инфекции, когда человек поражен клещевым энцефалитом и одним из выше перечисленных патогенов, вызывают особое течение болезни и повышают риск вторичных осложнений.

Болеют ли домашние животные какими-либо из названных болезней?

Не только люди, но и домашние животные страдают от переносимых клещами инфекций. Одно из наиболее известных заболеваний собак бабезиоз, вызываемый простейшими паразитами рода Babesia. Бабезий также называют пироплазмами, а вызываемые ими заболевания пироплазмозами. Пироплазмоз собак известен в России с начала прошлого века. В настоящее время данная инфекция широко распространена как в Европейской части России, так и в Западной Сибири. Несмотря на активную неспецифическую профилактику (применение противоклещевых ошейников, спреев, аэрозолей), заболеваемость собак бабезиозом продолжает оставаться высокой. Достаточно сказать, что во время сезона активности клещей около 30 % собак от числа поступающих в ветеринарные клиники в крупных городах Сибири инфицированы бабезиями. Переносчиками бабезиоза служат луговые клещи, которые несколько крупнее таежных (основного переносчика вируса клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза) и, в отличие от них, имеют как весенний, так и осенний пики активности. Случаи заболевания собак отмечаются с конца апреля по начало ноября, при этом наибольшее число пострадавших наблюдается в мае и в августе-сентябре.

Болезненное состояние у собак обычно начинается через 3-4 дня после укуса клещей и протекает преимущественно в острой форме. Следует немедленно обратиться к врачу, поскольку болезнь у них развивается стремительно. Первые признаки отказ от пищи, вялость, высокая температура. Характерны наличие крови в моче, анемия, увеличение селезенки. Заболеванию подвержены собаки разных пород, от щенков до взрослых. Диагноз бабезиоз ставится на основе клинических признаков и микроскопического исследования мазков крови. Без лечения возможен летальный исход, однако при своевременном обращении в большинстве случаев собаки полностью выздоравливают. К сожалению, после лечения у животных не возникает стойкого иммунитета к бабезиозу, поэтому они могут заболеть повторно даже в течение одного сезона.

Как защититься от переносимых клещами инфекций?

В настоящее время вакцин, спасающих от заболевания, не существует. Вакцинация против клещевого энцефалита ни в коей мере не предохраняет от инфицирования и дальнейшего развития боррелиоза, риккетсиоза, анаплазмоза и бабезиоза. Введение специфического противоклещевого гаммаглобулина, несмотря на уверения некоторых страховых агентов, также не защитит вас от бактериальных или протозойных инфекций. Лечение всех перечисленных бактериальных инфекций основано на применении антибиотиков. Особенно следует подчеркнуть важность лечения боррелиоза, поскольку на раннем этапе заболевания он довольно легко поддается терапии антибиотиками, а при переходе в хроническую стадию лечение становится более длительным, сложным и зачастую безуспешным.

Напомните еще раз, как себя вести во время опасного сезона.

Нужно помнить, что даже в черте города, в парковой зоне возможна встреча с клещами. Необходимо применять акарицидные, акарицидно-репеллентные и инсектоакарицидные средства для предотвращения наползания клещей, а также проводить регулярные само- и взаимоосмотры. В случае присасывания клеща следует удалить его как можно быстрее, а затем обратиться в медицинское учреждение для проведения исследования. Если по какой-то причине вы не смогли сделать анализ, то в первые три недели после укуса необходимо провести ПЦР диагностику, позволяющую выявить наличие в крови ДНК возбудителя, либо с 3 по 6 неделю пройти иммунологическое обследование для выявления антител. В Академгородке можно обратиться в Единый пункт вакцинопрофилактики расположенный на территории Центральной клинической больницы № 1 СО РАН на ул. Пирогова.

Иксодовые клещи? Что это такое?

Иксодовые клещи – особое семейство клещей, включающее огромное количество разных видов, среди которых есть особо опасные кровососущие переносчики серьезных инфекционных заболеваний.

Где они чаще всего встречаются?

Абсолютно везде. Даже в заполярье, где они паразитируют на местной фауне.

Какие из них распространены в России?

Почему клещи так опасны?

Основную опасность представляют не сами клещи, а инфекции, которые они переносят. Передача возбудителя заболевания может произойти при укусе клеща.

Какие заболевания переносят клещи?

Клещевой энцефалит, болезнь Лайма, туляремия, сыпной тиф, возвратный тиф и многие другие.

Чем опасен клещевой энцефалит?

При заболевании клещевым энцефалитом происходит серьезное поражение серого вещества головного мозга и его оболочек, что может привести к необратимым неврологическим и психиатрическим отклонениям и возможному летальному исходу.

Есть ли вакцина от клещевого энцефалита?

К счастью, вакцина существует. Но есть определенные нюансы при ее использовании: для формирования иммунитета к летнему эпидемиологическому сезону: первую дозу необходимо вводить осенью, вторую – зимой.

Что делать если не успел привиться заранее?

Существует экстренная схема вакцинации с интервалом в 14 дней между инъекциями, но в данном случае иммунитет формируется только на один сезон, в отличие от обычной схемы, где стойкий иммунитет формируется на 3-4 года.

Что делать, если меня укусил клещ, но вакцинации не было?

Необходимо обратиться в ближайшее медицинское учреждение, где вам сделают две инъекции иммуноглобулина с интервалом в 10 дней. Также стоит уточнить, что данный метод применяется только в России и странах СНГ и он не имеет достаточных доказательств своей эффективности.

Что такое болезнь Лайма?

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз - инфекционное заболевание, которую чаще всего передают инфицированные клещи при укусах. Помимо жара и головной боли при заболевании появляется характерная сыпь – мигрирующая эритема.

Можно ли привиться от болезни Лайма?

На данный момент вакцина от болезни Лайма не разработана. В качестве неспецифической профилактики следует соблюдать правила идентичные всем заболеваниям, которые переносят клещи.

Как выглядят эти методы неспецифической профилактики?

В идеале следует избегать места обитая клещей с апреля по июль, но следствие того, что эти места – это леса с кустарниками и высокой травой, а выехать на природу с семьей и друзьями слишком уж хочется, то избежать их не получится. Поэтому при поездке в лес стоит надевать одежду с длинным рукавом и заправлять ее в штаны, а сам штаны заправлять в носки. По возвращении домой обязательно осмотрите одежду и кожные покровы на наличие клещей.

Можно ли использовать средства против насекомых?

Даже нужно! Следует выбирать средства, содержащие диэтилтолуамид (ДЭТА) или перметрин. Это, так называемые, репелленты из группы акарицидов. Наносить их необходимо на одежду.

Что делать, если обнаружил присосавшегося клеща?

ГЛАВНОЕ НЕ РАЗДАВИТЬ КЛЕЩА! Клеща нужно вытащить как можно скорее, но при этом необходимо соблюдать осторожность. Можно вытаскивать его пинцетом или ниткой, обвитой вокруг головы клеща, выкручивающими движениями.

Основные факты

От трансмиссивных болезней, составляющих более 17% всех инфекционных болезней, ежегодно умирает более 700 000 человек.
От таких других болезней, как болезнь Шагаса, лейшманиоз и шистосомоз, страдают миллионы людей во всем мире.
Многие из этих болезней можно предотвратить с помощью грамотных мер защиты.

Основные переносчики и передаваемые ими болезни

Переносчики — это живые организмы, способные передавать инфекционные болезни между людьми или от животных людям. Многие из этих переносчиков являются кровососущими насекомыми, которые заглатывают болезнетворные микроорганизмы через всасываемую кровь зараженного хозяина (человека или животного) и затем впрыскивают их в нового хозяина в ходе последующего всасывания крови.

Наиболее известными переносчиками болезней являются комары. К их числу также относятся клещи, мухи, москиты, блохи, триатоминовые клопы и некоторые пресноводные брюхоногие моллюски.

Лимфатический филяриоз
Лихорадка денге
Лихорадка долины Рифт
Желтая лихорадка
Чикунгунья
Зика

Малярия
Лимфатический филяриоз

Японский энцефалит
Лимфатический филяриоз
Лихорадка Западного Нила

Лейшманиоз
Москитная лихорадка (флеботомная лихорадка)

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго
Болезнь Лайма
Возвратный тиф (боррелиоз)
Риккетсиальные заболевания (сыпной тиф и квинслендская лихорадка)
Клещевой энцефалит
Туляремия

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Сонная болезнь (африканский трипаносомоз)

Чума (передается от крыс людям через блох)
Риккетсиоз

Онхоцеркоз (речная слепота)

Шистосомоз (бильгарциоз)

Шистосомоз (бильгарциоз)
Тиф и эпидемический возвратный тиф

Трансмиссивные болезни

Трансмиссивные болезни – это болезни человека, вызванные паразитами, вирусами и бактериями и передаваемые комарами, москитами, триатомовыми клопами, мошкой, клещами, мухами цеце, улитками и вшами. Каждый год во всем мире более 700 000 человек заболевают такими болезнями как малярия, лихорадка денге, шистосомоз, африканский трипаносомоз человека, лейшманиоз, болезнь Шагаса, желтая лихорадка, японский энцефалит и онхоцеркоз.

Основные трансмиссивные болезни в совокупности составляют около 17% всех инфекционных болезней. Наиболее высоким бремя этих болезней является в тропических и субтропических районах, и от них особенно сильно страдает беднейшее население. С 2014 г. крупные вспышки денге, малярии, чикунгуньи, желтой лихорадки и вируса Зика причинили людям массу страданий, унесли многие жизни и создали колоссальное давление на системы здравоохранения во многих странах.

Распределение трансмиссивных болезней определяется комплексом демографических, экологических и социальных факторов. Глобализация торговли, рост международных поездок, стихийная урбанизация и такие экологические проблемы, как изменение климата, – все эти факторы могут оказывать влияние на процессы передачи возбудителей болезней. В результате сезон передачи того или иного заболевания может стать более продолжительным, сезонная передача болезни может стать более интенсивной, а некоторые заболевания могут появляться в странах, где ранее они никогда не обнаруживались.

На передачу трансмиссивных болезней могут влиять изменения в агротехнике из-за колебаний температуры и осадков. Разрастание городских трущоб, где отсутствует надежное водоснабжение или надлежащая система утилизации отходов, подвергает очень большое число жителей малых и крупных городов риску заражения вирусными заболеваниями, передаваемыми комарами. В совокупности такие факторы оказывают влияние на численность популяций переносчиков и модели передачи патогенов.

Деятельность ВОЗ

Документ Глобальные меры по борьбе с переносчиками инфекции (ГМБПИ) на 2017-2030 гг., одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения (в 2017 г.), содержит стратегические рекомендации для стран и партнеров в области развития в целях скорейшего усиления мер по борьбе с переносчиками как фундаментальной стратегии профилактики болезней и реагирования на их вспышки. Для достижения этой цели требуется повышение согласованности программ по борьбе с переносчиками, повышение технического потенциала, совершенствование инфраструктуры, укрепление систем мониторинга и эпидемиологического надзора, а также более активное участие местных сообществ. В конечном итоге все это будет способствовать осуществлению комплексного подхода к борьбе с переносчиками болезней, что создаст условия для достижения национальных и глобальных целей по борьбе с отдельными заболеваниями и будет содействовать достижению Целей в области устойчивого развития и обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Секретариат ВОЗ предоставляет стратегические, нормативные и технические рекомендации странам и партнерам в области развития по вопросам усиления борьбы с переносчиками болезней как фундаментальной, основанной на ГМПБИ стратегии профилактики болезней и реагирования на вспышки. Более конкретно, ВОЗ предпринимает следующие действия в ответ на проблему трансмиссивных болезней:

предоставление основанных на доказательных данных рекомендаций по борьбе с переносчиками и защите людей от заражения;
оказание технической поддержки странам с тем, чтобы они были способны эффективно вести случаи заболеваний и реагировать на вспышки;
оказание странам поддержки в совершенствовании системы регистрации случаев и подсчета бремени болезни;
помощь в проведении профессиональной подготовки (укрепление потенциала) по вопросам клинического ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками совместно с некоторыми сотрудничающими центрами, расположенными в разных странах мира;
оказание поддержки разработке и оценке новых методов, технологий и подходов в вопросах трансмиссивных заболеваний, включая технологии и средства борьбы с переносчиками и ведения трансмиссивных заболеваний.

Важное значение в связи с трансмиссивными болезнями имеют изменения в поведении. ВОЗ сотрудничает с партнерскими организациями в осуществлении просветительской работы и повышении информированности, с тем чтобы люди знали, как защитить себя и свои общины от комаров, клещей, клопов, мух и других переносчиков.

ВОЗ выступила инициатором программ по борьбе со многими болезнями, например, болезнью Шагаса, малярией, шистосомозом и лейшманиозом с использованием безвозмездно переданных и субсидируемых лекарственных препаратов.

Важнейшим фактором в борьбе с болезнями и их ликвидации является доступ к воде и средствам санитарии. ВОЗ сотрудничает со многими различными государственными секторами в целях борьбы с этими болезнями.

В последние годы на территории Республики Беларусь регистрируется ранняя активизация клещей, что вызвано климатическими изменениями на планете. В связи с этим, первые единичные случаи укусов клещей в Беларуси медики регистрируют в конце февраля. Эти маленькие кровососы опасны как переносчики возбудителей многих инфекционных заболеваний, таких как: клещевой энцефалит, сыпной клещевой тиф, возвратный клещевой тиф, туляремия, эрлихиоз, бабезиоз, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), геморрагическая лихорадка, марсельская лихорадка и другие.

На территории Беларуси ежегодно регистрируют только два: клещевой энцефалит и Лайм боррелиоз.

Клещевой энцефалит – передаваемое клещами острое вирусное заболевание. Проявляется ознобом, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, ноющими болями в конечностях. Лихорадочное состояние держится 4-5 дней, после чего временно исчезает, чтобы через 1-2 недели возобновиться в виде поражения мозговых оболочек: головные боли усиливаются, присоединяется напряженность затылочных мышц, светобоязнь, чувство оглушенности; возможны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – передаваемое клещами бактериальное заболевание. Проявляется поражением кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, общей инфекционной интоксикацией. В месте присасывания клеща в большинстве случаев через 1-2 недели (иногда до 2 месяцев) появляется увеличивающееся в размерах красное пятно с просветленной серединой (в дальнейшем похожие пятна появляются и на других участках тела). Больные жалуются на умеренную головную боль, общую слабость, недомогание. Температура повышается до 38.0С. Если не начать своевременное лечение болезнь приобретает хроническое течение с тяжелыми поражениями сердечно-сосудистой, нервной систем, печени и опорно-двигательного аппарата.

Важно знать, что не все клещи заражены возбудителями инфекционных заболеваний, клещи не падают с деревьев, а находятся в высокой траве, кустарнике не выше 1,5 метров от земли и цепляются за мимо проходящих животных или человека, клещ моментально (в отличие от кровососущих мошек, комаров) не присасывается, он может до двух часов ползать по одежде в поисках подходящего места для присасывания.

В целях профилактики также активно проводится обработка от лесных клещей летних санаторно-курортных и оздоровительных организаций для детей и взрослых, других мест работы и отдыха населения. Оказывается медицинская помощь пострадавшим от укуса клещей (профилактическое лечение, медицинское наблюдение, индивидуальная информационно-образовательная работа).

Для предупреждения нападения клещей обязательно надо одевать плотно прилегающую к телу одежду с застегнутыми на рукавах манжетами и брюки, заправленные в сапоги или перехваченные у щиколоток тесьмой либо резинкой; обязательно головной убор, смазывать открытые участки тела и одежду средствами, отпугивающими насекомых (репелленты), проводить каждые 2-3 часа само-и взаимоосмотры одежды и открытых участков тела; особое внимание стоит обратить на волосистые части тела, кожные складки, ушные раковины, подмышечные и паховые области, надо хорошо просмотреть все складки и швы одежды — в них часто укрываются клещи, не успевшие присосаться, осматривать следует также сопровождающих вас домашних животных, выбирать места для отдыха на полянах подальше от сухостоя, валежника, стогов сена.

При обнаружении присосавшегося клеща его следует как можно скорее удалить. После укуса клеща надо обратиться к участковому врачу поликлиники, который назначит профилактическое лечение и установит медицинское наблюдение.

Исследование в территориальных центрах гигиены и эпидемиологии снятого переносчика на зараженность возбудителями клещевых инфекций не является диагностическим или обязательным сопутствующим исследованием. Главным в профилактике всех инфекционных заболеваний, передаваемых клещами, является максимально раннее (в первые 3 дня после укуса) начало и проведение курса профилактического лечения.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Нестерова Юлия Вячеславовна, Радченко Людмила Петровна, Бурухина Елена Георгиевна

Актуальной проблемой в Приморском крае в 2013 г. продолжают оставаться инфекции, передающиеся через укусы клещей. В 2013 г. официально регистрировались, как и в предыдущие годы, клещевой энцефалит (КЭ), болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) и клещевой сыпной тиф (риккетсиоз). В крае доказана инфицированность клещей как традиционно выявляемыми возбудителями (клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза), так и новыми для региона возбудителями МЭЧ ( моноцитарный эрлихиоз человека ) и ГАЧ (гранулоцитарный анаплазмоз человека), а также микст-инфицированность клещей в природных и антропургических очагах. Впервые на территории Приморского края зарегистрирован моноцитарный эрлихиоз человека .

The epidemiological situation of tick-borne infections in Primorsky Region

The actual problem in the Primorsky region in 2013. continue to be the infection, transmitted through tick bites. In 2013. officially recorded as in previous years, tick-borne encephalitis (TBE), Lyme disease (tick-borne borreliosis and tick-borne typhus (rickettsiosis). In the region proved Ixodes ticks as traditionally identified pathogens (tick-borne encephalitis and tick-borne borreliosis), and new for the region pathogens MACH ( monocytic arlais person ) and GAC (the granulocytic anaplasmosis human), and mixed infection of ticks in natural and anthropurgic foci. For the first time on the territory of Primorsky Region registered monocytic arlais person .

Проведение мониторинга необходимо не только для понимания закономерностей эволюции возбудителя, но и для решения практически важных вопросов своевременного изменения штаммов композиции Российских гриппозных вакцин с учетом особенностей циркулирующих вирусных популяций.

2. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31.03.05 г. №373 «О совершенствовании

Maslov D.v., Detkovskaya T.N., Abbasova E.I., voronok v.M.

about the interaction with the reference centers

for surveillance of infections upper and lower respiratory tract

and highly pathogenic strains

the management of the Federal service for supervision of consumer rights protection and human welfare in Primorsky Krai, vladivostok.

To increase the efficiency of the current system of epidemiological surveillance of influenza and acute respiratory viral infections with the integration of laboratory and diagnostic data in the Russian Federation created a system of multilevel monitoring of the circulation of influenza viruses, including laboratory organs and agencies, including research institutes. The interaction of all structures allows the study of the antigenic properties of the viruses, to predict the time of occurrence and the nature of the epidemics of influenza, to recommend the composition of influenza vaccines for the next epidemic season, to study the sensitivity to antiviral drugs.

Keywords: influenza, influenza virus, a reference center, laboratory diagnostics, Primorsky Krai, Vladivostok.

Сведения об авторах

Маслов Дмитрий Валентинович - руководитель Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю; тел.: 8(423)244-27-40; e-mail: pkrpn@pkrpn.ru;

Детковская Татьяна Николаевна - заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю; тел.: 8(423) 244-13-05; e-mail:detkovskaya_tn.@rospotrebnadzor.ru;

Аббасова Елена Ивановна - заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю; тел.: 8(423)243-42-25;e-mail: epid_rpn_pk@ pk rpn.ru;

Воронок Валентина Михайловна - начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю; тел.: 8(423)243-42-25; e-mail: epid_rpn_pk@ pk rpn.ru.

УДК 616.988.25-002(571.6) Приморский край

Ю.В. Нестерова, Л.П. Радченко, Е.Г. Бурухина

эпидемиологическая ситуация по клещевым инфекциям в приморском крае

клещей как традиционно выявляемыми возбудителями (клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза), так и новыми для региона возбудителями МЭЧ (моноцитарный эрлихиоз человека) и ГАЧ (гранулоцитарный анаплазмоз человека), а также микст-инфицированность клещей в природных и антропургических очагах. Впервые на территории Приморского края зарегистрирован моноцитарный эрлихиоз человека.

Ключевые слова: клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), клещевой сыпной тиф (клещевой риккетсиоз), моноцитарный эрлихиоз человека.

В структуре клещевых инфекций, как и в предыду- энцефалит занял третье место - 12,4% (2012 г. - 9,5%),

щем году, преобладала болезнь Лайма - 57,1% (2012 г. на четвертом месте моноцитарный эрлихиоз челове-

- 49,1%). На втором ранговом месте находился клеще- ка - 0,4% (1 случай, на территории Приморского края

вой сыпной тиф - 30,1% (2012 г. - 41,4%). Клещевой был зарегистрирован впервые в 2013 г.) (табл. 1).

Динамика заболеваемости клещевыми инфекциями в Приморском крае и РФ за 2009-2013 гг.

2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.

Клещевой вирусный энцефалит Абс. На 100 тыс. РФ 44 2,3 2,6 55 2,9 2,2 29 1,5 2,5 29 1,5 1,9 29 1,6 1,6

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) Абс. На 100 тыс. РФ 173 9,0 6,8 149 7,8 5,0 161 8,5 7,0 149 7,9 5,8 133 7,2 4,0

Клещевой сыпной тиф (клещевой риккетсиоз) Абс. На 100 тыс. РФ 126 6,6 1,4 126 6,6 1,3 96 5.0 1.1 126 6,7 1,2 70 3,8 1,1

Моноцитарный эрлихиоз человека Абс. На 100 тыс. РФ Н/д. Н/д. Н/д. Н/д. 1 0,05 0,02

Клещевой энцефалит. Клещевой вирусный энцефалит является одной из наиболее актуальных при-родно-очаговых инфекций на территории РФ [2, 3].

Эпидемиологическая значимость клещевого вирусного энцефалита (далее клещевой энцефалит) определяется высоким удельным весом инвалидиза-ции и летальных исходов заболеваний, отсутствием средств специфического лечения, связью формирования очагов с климато-географическими особенностями регионов, расширением нозоареала инфекции в последние годы, ростом числа антропургических очагов в пригородах и на территории городов, выявлением сочетанных очагов и развитием микст-форм инфекций, передаваемых клещами [3, 5].

Заболеваемость клещевым энцефалитом в 2013 г. по сравнению с 2012 г. и осталась практически на том же уровне и составила 1,6 на 100 тыс. населения (29 случаев), в 2012 г. - 1,5 на 100 тыс. (29 случаев). Показатель 2013 г. ниже среднемноголетнего уровня на 38,8% (здесь и деле - темп прироста, при расчетах показатели округлены до десятых долей процента).

Хотя в целом по краю эпидемиологическая ситуация расценивалась как благополучная, крайне неблагополучной она была в Арсеньеве, Анучинском, Лазовском, Черниговском и Чугуевском районах [2, 4].

Заболеваемость клещевым энцефалитом в Приморском крае характеризуется периодическими подъема-

ми и спадами, неравномерно распределяясь по территории края, что связано с природно-экологическими особенностями Приморья, определяющими существование очагов клещевого энцефалита и закономерности их формирования и функционирования [2, 6].

Заболеваемость регистрировалась на 13 территориях края (в 2012 г. - на 10, в 2011 г. - на 12).

На 12 территориях уровень заболеваемости превышал среднекраевой показатель. Первые пять ранговых мест занимали: Лазовский район - 14,5 на 100 тыс. населения, Чугуевский район - 8,3 на 100 тыс. населения, г. Арсеньев - 7,2 на 100 тыс. населения, Анучинский - 7,0 на 100 тыс. и Яковлевский районы - 5,0 на 100 тыс. населения.

Свободными от клещевого энцефалита были 17 территорий края. Не регистрировалась заболеваемость в городах: Артем, Лесозаводск, Уссурийск и Спасск-Дальний, а также, Хасанском, Шкотовском, Надеж-динском, Михайловском, Октябрьском, Пограничном, Партизанском, Кировском, Пожарском, Ханкайском, Хорольском, Тернейском и Ольгинском районах.

В 2013 г. погиб от клещевого энцефалита 1 человек, что составило - 3,4%. (в 2012 г. - 1 человек (3,4%), в 2011 г. - 3 человека (10,3%). Случай смерти зарегистрирован в г. Владивосток. Показатель смертности от клещевого энцефалита в 2013 г. составил 0,05 на 100 тыс. (в 2012 г. - 0,05 на 100 тыс., в 2011 г. - 0,2 на 100 тысяч).

В структуре заболевших в 2013 г. - 75,9% приходилось на городских жителей (в 2012 г. - 79,6%; в 2011 г. - 82,8%). Более активное вовлечение в эпидемический процесс жителей городов связано, по-видимому, с активным посещением природных биотопов с целью сбора дикоросов и работой на садово-огородных участках.

Преобладающее число заболевших - взрослые (89,7% - 26 случаев), из них лица активного трудоспособного возраста (18-59 лет) составляли 73,1%. Среди заболевших 62,1% мужчины, что связано с более частым посещением леса (сбор дикоросов, рыбалка, охота, заготовка дров). Удельный вес детей до 17 лет в структуре заболевших составил 10,3% (0,9 на 100 тыс.) - 3 человека, в 2012 г. - 20,7% (1,7 на 100 тыс.) - 6 человек, в 2011 г. - 10,3% (0,8 на 100 тыс.) - 3 человека. Среди заболевших детей - 2 неорганизованных ребенка и 1 школьник.

По социально-профессиональному признаку взрослые заболевшие распределились следующим образом: рабочие и служащие - 50 % (13 чел.), пенсионеры -26,9% (7 чел.), не работающие - 15,4% (4 чел.), студенты - 7,7% (2 чел.). В 2013 г. зарегистрирован 1 случай клещевого энцефалита у лиц, профессиональная деятельность которых связана с пребыванием в природных очагах инфекции (2012 г. - 2 случая) (табл. 2).

Заболеваемость клещевым энцефалитом проф. контингента в Приморском крае за 2009-2013 гг.

Годы Заболело проф. контингента (абс.) Уд. вес от всех заболевших Летальные исходы

Заражение клещевым энцефалитом чаще происходило в пригороде Владивостока и Дальнегорска, на территориях Шкотовского, Лазовского, Красноармейского, Анучинского, Чугуевского, Яковлевского, Ка-валеровского районов; в 2012 г - в пригороде Владивостока и Дальнегорска, на территориях Хасанского и Дальнереченского районов; в 2011 г. — в пригороде Владивостока и Дальнегорска, на территориях На-деждинского, Хасанского и Анучинского районов.

В 93,2% случаев заражение носило бытовой характер и произошло:

• по месту жительства - 14,8% (4 сл.);

• при отдыхе на природе - 22,2% (6 сл.);

• при работе на садово-огородных участках -18,6% (5 сл.);

• на рыбалке - 11,1% (3 сл.);

• при сборе дикоросов - 11,1% (3 сл.);

• на пасеке - 11,1% (3 сл.);

• на охоте - 7,4% (2 сл.);

• проживание в лесной зоне - 3,7% (1 сл.)

В 2013 г. зарегистрирован 1 случай (3,4%) заражения клещевым вирусным энцефалитом, связанный с употреблением козьего молока (мужчина, 33 года, проживающий в п. Кавалерово Кавалеровского района) — употребление козьего молока, приобретенного у частного лица на рынке).

В 3,4% (1 сл.) заражение носило профессиональный характер.

Заболеваемость регистрировалась с мая по октябрь (2012 г. - с мая по сентябрь, 2011 г. - с апреля по сентябрь) с пиком в июне (37,9% случаев по дате заболевания).

По клиническим формам заболеваемость распределилась следующим образом: лихорадочная форма - 72,4%, очаговая - 20,7% (в т. ч. менингоэнцефали-тическая - 33,3%, энцефалополиомиелитическая — 66,7%), инапарантная - 6,9%.

Диагноз клещевого энцефалита был подтвержден лабораторно в 96,6% случаев (2012 г. - 93,1%), в т.ч. в парных сыворотках - в 35,7%.

В 2013 г. среди заболевших не были привиты против клещевого энцефалита 79,3% (23 чел.), все привиты по схеме. Заболело привитых 5 человек (17,2%).

Среди заболевших клещевым энцефалитом в 2013 г., получивших экстренную специфическую профилактику заболевших не было.

В Приморском крае на 20 административных территориях имеются пункты исследования клещей на антиген вируса клещевого энцефалита [2, 3].

В эпидсезон 2013 г. в лечебно-профилактические организации края с присасыванием клещей обратились 6184 человек, в том числе на пункты исследования клещей - 4060 человек, исследовано 4096 клещей, в 116 экземплярах клещей обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита - 2,8%. В 2012 г. обратились 7597 человек, в том числе на пункты исследования клещей - 5512 человек, исследовано 5515 клещей, в 170 экземплярах клещей обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита - 3,1%.

Болезнь Лайма. В 2013 г. по сравнению с прошлым годом заболеваемость снизилась на 8,9% и составила 7,2 на 100 тыс. (149 случаев), в 2012 г. - 7,9 на 100 тыс. (149 случаев), в 2011 г. - 8,5 на 100 тыс. (161 случай). Показатель заболеваемости 2013 г. ниже средне-многолетнего (7,7 на 100 тыс.) на 6,5%. Хотя в целом по краю эпидемиологическая ситуация расценивалась как благополучная, крайне неблагополучной она была в г. Партизанск, Партизанском, Ханкайском, Тер-нейском и Яковлевском районах; неблагополучной -в г. Дальнегорск, в Анучинском и Кавалеровском районах. Заболеваемость Болезнью Лайма в Приморском крае ежегодно превышает среднероссийские показатели. В 2013 г. показатель заболеваемости по краю в 1,8 раза выше среднероссийского (4,0 на 100 тыс.).

Заболеваемость регистрировалась на 24 территориях края (2012 г. - на 19, 2011 г. - на 21). На 9 территориях уровень заболеваемости превышал среднекраевой показатель, первые пять ранговых мест занимали: Кавалеровский (62,6 на 100 тыс.), Тернейский (24,9 на 100 тыс.), г. Дальнегорск (24,2 на 100 тыс.), Яковлевский (19,2 на 100 тыс.) и Пожарский (13,1 на 100 тыс.) районы.

Свободными от Болезни Лайма были 6 территорий края.

Преобладающее число заболевших - взрослые старше 17 лет (93,2% - 124 случая). Удельный вес детей до 17 лет, в структуре заболевших составлял 6,8% (2012 г. -6,7%, в 2011 г. - 16,8%). Мужчины болели чаще женщин (62,9% в структуре заболевших взрослых).

На городское население приходилось 81,2% заболевших (2012 г. - 77,9%, 2011 г. - 83,9%,), что связано с лучшим качеством клинической диагностики этой инфекции в городах.

В 2013 г. зарегистрировано 5 случаев Болезни Лайма у лиц, чья деятельность связана с пребыванием в природных очагах инфекции, что составило 3,8% от вовлеченных в заболеваемость взрослых (2012 г. - 11 случая, 7.9%, 2011 г. - 3 случая, 2,2%).

Бытовые случаи заражения составили 95,4%, из них: работа на даче - 31,5%, отдых на природе - 26,8%, по месту жительства - 15,7%, сбор дико-росов - 10,2%, рыбалка - 7,9%, на пасеке - 3,1%, проживание в лесной зоне, охота - по 2,4%. Профессиональные случаи заражения составили 2,3% (3 случая) и в 2,3% случаев условия инфицирования не установлены [4].

Заражение болезнью Лайма чаще происходило в пригороде Владивостока, Партизанска, Находки на территориях Надеждинского, Шкотовского, Кавале-ровского, Пожарского, Чугуевского и Тернейского районов (2012 г. - в пригороде Владивостока, на территориях Надеждинского, Шкотовского, Лазовского, Кавалеровского и Пожарского районов, 2011 г. -в пригороде Владивостока, на территориях Надеж-динского и Пожарского районов) [1, 4].

Заболеваемость регистрировалась с апреля по октябрь (2012 г. - с апреля по ноябрь, в 2011 г. - с апреля по октябрь), с пиком в июле (36,8% случаев по дате заболевания).

Диагноз подтвержден лабораторно в 42,1% случаев (2012 г. - 45,6%, 2011 г. - 39,3%).

Клещевой риккетсиоз. Заболеваемость клещевым риккетсиозом (клещевым сибирским тифом) в 2013 г. по сравнению с прошлым годом снизилась на 43,3% и составила 3,8 на 100 тыс. населения - 70 случаев (2012 г. 6,7 на 100 тыс., 126 случаев, 2011 г. -5,0 на 100 тыс., 96 случаев,).Показатель 2013 г. ниже среднемноголетнего также на 35,6%. (70 случаев). Показатель заболеваемости выше среднероссийского в 3,5 раза (1,1 на 100 тыс.).

Заболеваемость регистрировалась на 17 территориях края, в 2012 г. - на 21, в 2011 г. - на 19 территориях. В целом по краю эпидемиологическая ситуация расценивалась как благополучная. Крайнее эпидемиологическое неблагополучие зарегистрировано в Михайловском районе, эпидемиологическое неблагополучие - в Кавалеровском и Тернейском районах.

На 12 территориях уровень заболеваемости превышал среднекраевой показатель, первые пять ранговых мест занимали: Пожарский район (39,6 на 100 тыс.), Тернейский район (24,9 на 100 тыс.), Кавалеровский район (18,4 на 100 тыс.), Красноармейский район (16,2 на 100 тыс.) и г. Спасск-Дальний (10,9 на 100 тыс.).

Не регистрировалась заболеваемость на 13 территориях.

Удельный вес детей до 17 лет в общей структуре заболеваемости составлял 2,9% (2010 г. - 4.0%, 2011 г.

- 3,1%). Взрослые в структуре заболевших составляли 98,6%, из них лица активного трудоспособного возраста (18-59 лет) — 73,9%. Мужчины болели чаще женщин (69,6% в структуре заболевших взрослых).

На городское население приходилось 57,1% заболевших (2012 г. - 57, 9%, 2011 г. - 67,7%).

В 2013 г. зарегистрировано 2 случая клещевого риккетсиоза у лиц, чья деятельность связана с пребыванием в природных очагах инфекции, что составило 2,9% от вовлеченных в заболеваемость взрослых (2012 г. - зарегистрировано 2 заболевших, 1,7%, 2011 г. - случаи не регистрировались).

Бытовые случаи заражения составили 94,3%, из них: отдых на природе - 30,3%, работа на даче и по месту жительства - по 21,2%, сбор дикоросов -18,2%, рыбалка - 4,6%, на пасеке - 3,0%, сенокос

- 1,5%. В 2,9% случаев условия инфицирования не установлены [4].

Заражение клещевым риккетсиозом чаще происходило в пригороде Владивостока, Кировском, Красноармейском, Спасском и Пожарском районах (2012 г. -в Надеждинском, Лесозаводском, Спасском и Пожарском районах, 2011 г. — в пригороде Владивостока, На-деждинском, Кировском и Пожарском районах).

Заболеваемость регистрировалась с мая по сентябрь (2012 г. — с апреля по сентябрь, 2011 г. - с апреля по октябрь), с пиком в июле (44,3% случаев по дате заболевания).

Диагноз подтвержден лабораторно в 11,4% случаев (2012 г. — 19,0%, 2011 г. - 8,3%).

Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ). На территории Приморского края в 2013 г. впервые зарегистрирован 1 случай МЭЧ (0,05 на 100 тыс.) у жителя г. Спасск-Дальний, мужчина, 24 года, неработаб-щий, а анамнезе - присасывание клеща в лесопарке около дома, диагноз подтвержден лабораторно.

Систематический мониторинг за численностью и вирусофорностью клещей, который проводится на территориях края, является составной частью

противоэпидемических мероприятий в очагах зоо-нозных инфекций. Видовой состав популяции ик-содовых клещей на территории Приморского края в 2013 г. представлен, как и в предыдущие годы, 3 родами: р. Ixodes, р. Haemaphysalis и р. Dermacentor. Род Ixodes представлен 1-м видом - I. persulcatus. Род Haemaphysalis представлен клещами 2 видов:

H. japónica и H. concinna. Род Dermacentor представлен видом D. silvarum.

В 2013 г. отмечено снижение индекса встречаемости клещей I. persulcatus на 13,9% по сравнению с 2012 г. и на 7,7% по сравнению с многолетним показателем. В тоже время индекс встречаемости клещей р. Haemaphysalis вырос в на 14,3% и на 7,8% соответственно (рис. 1).

Читайте также: