Стафилококковый антифагин при акне

Стерильный очищенный фильтрат фаголизатов бактерий рода Staphylococcus (с ак­тивностью по Аппельману - не менее 10 -5 ) - до 1 мл.

Представляет собой прозрачную жидкость желтого цвета различной ин­тенсивности, возможен зеленоватый оттенок.

Препарат вызывает специфический лизис бактерий Staphylococcus.

Лечение и профилактика гнойно-воспалительных и энтеральных заболеваний, вызванных бактериями рода Staphylococcus у взрослых и детей:

заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей и легких (воспаления пазух

носа, среднего уха, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит);

хирургические инфекции (нагноения ран, ожоги, абсцесс, флегмона, фурун­кулы, карбункулы, гидроаденит, панариции, парапроктит, мастит, бурсит, остеомиелит);

урогенитальные инфекции (уретрит, цистит, пиелонефрит, кольпит, эндо­метрит, сальпингоофорит);

энтеральные инфекции (гастроэнтероколит, холецистит), дисбактериоз ки­шечника;

генерализованные септические заболевания;

гнойно-воспалительные заболевания новорожденных (омфалит, пиодермия, конъюнктивит, гастроэнтероколит, сепсис и др.);

другие заболевания, вызванные стафилококками.

При тяжелых проявлениях стафилококковой инфекции препарат назначается в со­ставе комплексной терапии.

С профилактической целью препарат используют для обработки послеоперацион­ных и свежеинфицированных ран, а также для профилактики внутрибольничных инфек­ций по эпидемическим показаниям.

Важным условием эффективной фаготерапии является предварительное определе­ние чувствительности возбудителя к бактериофагу и раннее применение препарата.

Индивидуальная непереносимость или чувствительность к любому из компонентов препарата.

Целесооб­разно применение препарата при наличии инфекций, вызванных фагочувствительными штаммами стафилококков (по рекомендации врача).

Препарат используют для приема внутрь (через рот), ректального введения, аппликаций, орошений, введения в полости ран, ва­гины, матки, носа, пазух носа и дренированные полости. Перед употреблением флакон с бактериофагом необходимо взболтать и просмотреть. Препарат должен быть прозрачным и не содержать осадка.

ВАКЦИНА СТАФИЛОКОККОВАЯ ЛЕЧЕБНАЯ (Антифагин стафилококковый)

Регистрационный номер: Р N000-160/01 от 13.09.2012.

Торговое наименование: Вакцина стафилококковая лечебная (Антифагин стафилококковый).

Группировочное наименование: Вакцина для лечения стафилококковых инфекций.
Лекарственная форма: Раствор для подкожного введения.

Состав. Препарат содержит комплекс растворимых термостабильных антигенов стафилококка.

Состав в 1 мл:
Активное вещество:

комплекс пептидогликана и тейхоевых кислот, извлекаемый из микробных клеток водно-фенольной экстракцией.
Вспомогательное вещество:
фенол (0,2±0,05)%.

Описание. Прозрачная жидкость бесцветная или светло-желтого цвета со специфическим запахом.

Фармакотерапевтическая группа: МИБП-вакцина.
Код АТХ: J07AX.

Введение препарата в соответствии с утвержденной схемой вызывает у привитых формирование специфического антимикробного противостафилококкового иммунитета.

Показания для применения.

Лечение гнойничковых заболеваний стафилококковой этиологии:

- абсцессах, фурункулах и карбункулах кожи;

- гордеолуме и других глубоких воспалениях век;

Вакцина разрешена к применению с 6-месячного возраста.

Противопоказания для применения.

Детский возраст с рождения до 6 месяцев.
Острые инфекционные (нестафилококковой этиологии) и неинфекционные заболевания, включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации. Лечение вакциной стафилококковой проводят не ранее, чем через месяц после клинического выздоровления (ремиссии).

Болезни печени и почек.

Аллергические заболевания: бронхиальная астма, распространенная экзема, рецидивирующий бронхит, астматический бронхит, отек Квинке, болезни центральной нервной системы, рахит II и III степени; гипотрофия II и III степени; болезни эндокринной системы.

Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания.

Противопоказано проводить вакцинацию во время беременности и в период лактации.

Режим дозирования, способ введения.

Вакцину стафилококковую лечебную вводят подкожно в область плеча или в подлопаточную область.

Курс лечения взрослых и детей с 7-летнего возраста состоит из однократных ежедневных инъекций по следующей схеме:

1-й день - 0,2 мл 4-й день - 0,5 мл 7-й день - 0,8 мл

2-й день - 0,3 мл 5-й день - 0,6 мл 8-й день - 0,9 мл

3-й день - 0,4 мл 6-й день - 0,7 мл 9-й день -1,0 мл

Для детей от 6 месяцев до 7 лет доза при первой инъекции составляет 0,1 мл. При отсутствии реакции препарат вводят ежедневно по указанной схеме, последовательно увеличивая каждую дозу на 0,1 мл (на вторую инъекцию - 0,2 мл; на третью - 0,3 мл и т.д.) в течение 9 дней.

Использование вакцины детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет дополнительно должно быть согласовано с лечащим врачом.

При недоношенности (масса тела при рождении менее 2,5 кг) лечение проводят при условии достижения ребенком нормальных возрастных показателей.

Каждую последующую дозу препарата вводят на расстоянии - 20-30 мм от места предыдущих инъекций или в другую руку.

При заболеваниях с распространенными поражениями кожи, протекающих с рецидивами, целесообразно проведение повторного курса лечения по той же схеме через 10-15 суток.

При развитии местной или общей реакции последующее введение вакцины проводят после исчезновения реакции в той же дозе, что и предыдущая. В случае выраженной реакции на введение вакцины (повышение температуры тела до 38 °С и выше, значительная болезненность в воспалительных очагах, инфильтрат в месте введениявакц ины более 20 мм в диаметре) по усмотрению лечащего врача возможно удлинение интервала между инъекциями до 2-3 суток, повторение или уменьшение дозы при повторных инъекциях.

Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствующей или плохо читаемой маркировкой, при изменении физических свойств (наличие опалесценции, осадка), при истекшем сроке годности, неправильном хранении.

Меры предосторожности при применении.

Вскрытие ампулы с вакциной и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Вакцина во вскрытой ампуле должна использоваться немедленно.

Особенности действия препарата при первом приеме.

После первых 2-х инъекций в воспалительных очагах может усилиться болезненность.

Особенности действия препарата при его отмене.

При пропуске приема одной или нескольких доз следует повторно ввести последнюю принятую дозу и далее продолжать лечение по указанной схеме.

Возможные побочные действия.

В месте введения препарата может развиться гиперемия кожи и незначительная болезненность. У отдельных больных введение препарата может сопровождаться повышением температуры на 0,5-1°С. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Не было выявлено симптомов передозировки при применении вакцины стафилококковой лечебной.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами не установлено.

Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами.

Раствор для подкожного введения в ампулах по 1 мл. По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги или без фольги. В пачку из картона помещают две контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению.

В пачку из картона с разделяющей змейкой помещают по 10 ампул с инструкцией по применению.

При использовании ампул без кольца излома или точки надлома в пачку дополнительно вкладывают ампульный скарификатор.

В сухом, защищенном от света месте при температуре от 2 до 10 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности. 2 года. Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска. Отпускают по рецепту врача

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пиодермии – группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возбудителями заболевания чаще всего являются представители семейства Micrococcaceae: стафилококки (Грам-положительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (Грам-положительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто –Staphylococcusaureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, β-гемолитический стрептококк. Патогенные свойства микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества. Токсические поражения кожи, сопровождающиеся эксфолиацией, вызывают стафилококки II фагогруппы, лизирующиеся фагами 3А, 3В, 3С, 55, 71.
Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы – вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и др., выступающие, как правило, в ассоциациях со стафилококками и стрептококками. В эпидемиологии стафилококковой инфекции большое значение придается стафилококконосительству.
К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермий и их рецидивов, относят нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону, действие высоких и низких температур.
К эндогенным факторам риска развития заболевания относятся различные эндокринопатии и, прежде всего, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.

КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от возбудителя и глубины поражения пиодермии подразделяют на следующие виды:

• Стафилодермии
• Поверхностные
  • остиофолликулит
  • фолликулит
  • сикоз
  • везикулопустулез
  • эпидемическая пузырчатка новорожденных
  • дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера)
  • синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS)
  • синдром стафилококкового токсического шока (TSS)
• Глубокие
  • фурункул
  • фурункулез
  • карбункул
  • абсцесс
  • псевдофурункулез
  • гидраденит
• Стрептодермии
• Поверхностные
  • импетиго стрептококковое
  • щелевое импетиго
  • паронихия
  • папуло-эрозивная стрептодермия
  • интертригинозная стрептодермия
  • рожа
  • синдром стрептококкового токсического шока (STSS)
  • стрептодермия острая диффузная
• Глубокие
  • целлюлит
  • эктима вульгарная
• Стрептостафилодермии

Поверхностное импетиго вульгарное

Стрептостафилодермии.
Импетиго стрептостафилококковое проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием рыхлых корок медово-желтого цвета. Отмечается рост элементов по периферии. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова. Длительность существования одного элемента импетиго в среднем составляет 7 дней. Заболевание высоко контагиозно. Стрептостафилококковое импетиго нередко осложняет зудящие кожные заболевания (экзема, чесотка, атопический дерматит и др.).

ДИАГНОСТИКА
Диагностика пиодермии проводится на основании клинических проявлений заболевания.
Лабораторные исследования:

• бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
• исследование уровня глюкозы в крови;
• клинический анализ крови.

По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта, эндокринолога.

ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения

• разрешение элементов;
• эпителизация эрозий;
• уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.

Общие замечания по терапии
При поверхностных формах пиодермий рекомендуется применение топических антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия.
Антибактериальные средства системного действия назначают при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице.
Глюкокортикостероидные средства для системного применения назначают при высокой активности патологического процесса, при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях.
Системные ретиноиды назначают в случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы.
Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидивирующих, упорно протекающих форм пиодермий.
Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. При диссеминированном процессе не рекомендуются частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состригать.
При длительно текущих инфекционно-воспалительных процессах, а также при множественных высыпаниях определенное внимание должно быть уделено диете: питание должно быть полноценным, богатым витаминами, резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Показания к госпитализации

• заболевания, связанные с действием токсин продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка;
• распространенные высыпания, сопровождающиеся нарушением общего состояния.

Схемы лечения.
Медикаментозная терапия.
Наружная терапия

• фукорцин, спиртовой раствор наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней

• метиленовый синий, водный раствор 1%, наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней

• калия перманганат, водный раствор 0,01–0,1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней

мкг через день внутримышечно № 15, аскорбиновая кислота по 0,2 г 3 раза в день после еды или аскорутин по 0,05 г 2 раза в день.

По данным В. И. Щедрина (1986), при вульгарных угрях выделенные штаммы стафилококков чувствительны к оксациллину и рифампицину в 99,8 %, ампициллину в 86,8 %, пенициллину и метациклину в 40—60 % и к тетрациклину в 22 % случаев; коринебактерии акне в 100 % случаев чувствительны ко всем исследуемым антибиотикам, исключая линкомицин (полная резистентность). Как видно, наиболее эффективными антибиотиками в лечении вульгарных угрей являются оксациллин (по 0,25 г 6 раз в сутки) и рифампицин (по 300 мг 2 раза в сутки).

В амбулаторных условиях назначают метациклин по 300 мг 2 раза в день, олететрин по 0,25 г 4 раза в день, фузидин-натрий по 0,5 г 3 раза в день в течение 8—10 дней.

В. М. Ковалев (1983) рекомендует длительные схемы приема антибиотиков, начиная с высоких доз (1 000 000 ЕД) и снижая ее до 250 000 ЕД в сутки в течение 1 мес. Такие дозы достаточны для поддержания их оптимальной концентрации в коже. Автор доказал, что для стерилизации абсцессов необходимо 21—26 дней. При длительном применении антибиотиков следует назначать нистатин (по 500 000 ЕД 3 раза в день).

С 70-х годов появилась обширная литература о лечении угревой сыпи тетрациклином [Gloor с соавт., 1972; Savin J. А., 1972].

Путем многочисленных исследований применения различных антибиотиков для лечения угревой сыпи было выявлено преимущество тетрациклина по сравнению с другими антибиотиками, даже если высеянная флора была чувствительна к пенициллину или другому антибиотику [Savin J. А., 1972].

Тетрациклин, угнетая действие липазы коринебактерии, способствует снижению свободных жирных кислот в кожном сале. Обладая слабым цитостатическим действием, тетрациклин задерживает рост бактерий даже в сравнительно небольших концентрациях. Тетрациклин также обладает способностью накапливаться в сальных железах и избирательно проникать в очаги воспаления. Резистентности к тетрациклину со стороны коринебактерии не развивается. Необходимо лишь иметь данные об индивидуальной непереносимости препарата. Существующие схемы лечения угревой сыпи тетрациклином зависят от клинических проявлений заболеваний. При неосложненных формах его назначают циклами по 3—5—7—10 дней, начиная с 1 г и снижая на 0,2—0,1 г, доводя дозу тетрациклина до 0,1 г в сутки. Дальнейшее лечение зависит от характера проявлений в клинической картине, но должно продолжаться не менее 4—8 нед [Вербенко Е. В. и др., 1980]. Назначение небольших доз тетрациклина (500 000 ЕД) неоправданно, так как при этих дозах не происходит подавления роста бактерий.

При тяжелых формах угревой сыпи — шаровидной, флегмо-нозной, кистозных угрях — применяют 13-цисретиноид (Ro). Начальную дозу (Ro) 40 мг постепенно увеличивают до 60—80 мг. Улучшение наступает через 4 нед от начала лечения. Более выраженный терапевтический эффект отмечается через 6—12 нед. При исследовании кожного сала содержание его значительно уменьшается, а также изменяется его состав [Schmidt J. В. с соавт., 1983; Van der Meeren et al., 1983J.

При лечении ретиноидами необходимо предупреждать больных о возможных осложнениях, заключающихся в сухости слизистых полости рта, носа, в конъюнктивите, дерматите кожи, зуде.

В целом ряде работ приводятся данные о влиянии цинка на степень секреции- сальных желез [MichaTlsson G. с соавт., 1977; Demetree J. W, et al., 1980, и др.].

Металлический цинк играет определенную роль в различных биологических процессах жизнедеятельности организма, нормализуя физиологические функции клеточных мембран, а также активизируя фагоцитарную активность макрофагов.

Прием внутрь сульфата цинка ведет к уменьшению выделения кожного сала. Сульфат цинка назначают по 25 мг 2—3 раза в день после еды в течение 2—3 мес. В процессе лечения больных угрями сульфатом цинка в ряде случаев могут возникать тошнота, боли в животе, которые проходят через 30 мин после приема препарата. Эффективность лечения тетрациклином больных угревой сыпью значительно выше, чем цинком [MichaTlsson et al., 1977; Cunliff W. J. et al., 1979].

Больным со склонностью заболевания к рецидивирующему течению лечение антибиотиками проводят с иммунотерапией. Назначают стафилококковый антифагин в возрастающих дозах (0,2—0,4—0,6—0,8—1,0—1,2—1,4—1,6—1,8—2 мл) в аутокрови через 1 день (всего 8—10 инъекций на курс), стафилококковую вакцину внутрикожно в область предплечья по 0,1—0,2 мл с интервалом в 2—3 дня в зависимости от выраженности реакции. Курсовая доза 1—2 мл.

У больных тяжелыми формами угревой сыпи с выявленными нарушениями функционального состояния половых желез положительные результаты могут быть получены при использовании половых гормонов. Женщинам назначают этилэстрадиол по 0,01 — 0,05 мг 3 раза в день в первые 2 нед межменструального периода, инъекции эстрона 0,05 % по 1 мл ежедневно. Мужчинам назначают в течение 10—15 дней октэстрол в таблетках по 0,005 г. Перерывы между курсами составляют 8—10 дней.

3. Я. Залем (1970) предложила схему наружного лечения угревой сыпи синтетическими половыми гормонами. Женщинам с относительной эстрогенной недостаточностью в I фазе менструального цикла рекомендуется синэстроловый крем на эмульсионной основе (0,01, 0,1 и 0,15 % концентрации в зависимости от распространенности процесса), начиная с 6—7-го дня от начала менструации; женщинам с функциональной недостаточностью желтого тела в ! фазе цикла назначают синэстроловый крем, а во II фазе — комбинированный крем синэстрол с прегнином (2:1), лечение прекращается за 3—4 дня до наступления очередной менструации.

Курс лечения — в течение одного менструального цикла (рекомендуется 3—4 курса гормональных масок).

Мужчинам рекомендуется только синэстроловый крем в 0,1 и 0,15 % концентрации, что зависит от обширности процесса на коже. Процедуры проводятся ежедневно или через день (на курс 12—15 процедур) и в общей сложности 3—4 курса лечения с интервалами 10—15 дней.

И. И. Будницкая (1969) при умеренной степени эстрогенной недостаточности у женщин рекомендует в I фазе менструального цикла следующую пропись:

Rp.: Sol. Dimoestroli oleosae 0,6—6,0 Aether sulfuric! Spiritus vini rect. 70° aa 50,0 M.D.S. Наружное

В последнее время в комплексной терапии угревой сыпи применяются антиандрогенные препараты, действующие по принципу конкурентного связывания, вытесняя 5-а-редуктазу, что препятствует переходу неактивного тестостерона в активную форму — дегидротестостерон. Так, Т. А. Корчевая (1982), рекомендует при папулопустулезной и индуративной форме угревой сыпи наружное применение 0,1 % геля ацетомепрегенола. Мужчинам препарат рекомендуется наносить на кожу ежедневно в течение 1 мес, женщинам — во II фазе цикла в течение 2 мес (в общей сложности до 30 процедур).

Противопоказанием к гормональному лечению являются заболевания печени и желудочно-кишечного тракта, мастопатия, гинекологические заболевания, беременность.

При абсцедирующих, флегмонозных, индуративных угрях, при нагнаивающихся атеромах целесообразно проведение терапии, способствующей расщеплению некротизированных тканей и профилактике гипертрофических рубцов. С этой целью назначают химотрипсин в/м по 10 мг в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия через день, 10—12 инъекций на курс лечения.

По данным В. М. Ковалева (1983), больным угревой сыпью при выявлении нарушений содержания простагландина F2 в плазме целесообразно назначать индометацин внутрь по 25 мг 3 раза в сутки после еды до получения выраженного клинического эффекта; мефенамовую кислоту по 0,5 г 3 раза в сутки. Препараты дают в течение 20—25 дней. Противопоказаниями к назначению указанных препаратов являются язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, беременность, лактация.

В процессе комплексного лечения с применением антибиотиков, индометацина и мефенамовой кислоты в организме усиливается дефицит липоевой кислоты. В. М. Ковалев (1983) рекомендует назначать ее из расчета 1 мг на 1 кг массы тела больного. В зависимости от степени выраженности воспалительных и продуктивных процессов в очагах угревой сыпи применяют в различных концентрациях ихтиол, деготь, нафталан, борную, салициловую кислоты, резорцин, серу, оказывающие противовоспалительное, обезжиривающее и дезинфицирующее действие.

При легких формах себореи бывает достаточно мытья кожи теплой водой с мылом с последующим применением спиртовых и водных растворов или взбалтываемых взвесей, например:

Rp.: Levomycetini 1,0 Aetheris sulfur 10,0 Sol, ас. borici 2 % Spiritus vini rect. 70 % aa 45,0 M.D.S. Наружное

Одновременно применяют лечение мазями — синтомициновой эмульсией (5—10%), гелиомициновой мазью (2—3%).

В. И. Щедрин (1979) считает, что при наружном лечении вульгарных угрей наиболее эффективны антибиотики оксациллин, ампициллин и линкомицин в сочетании с димексидом.

В. М. Ковалев (1983) не рекомендует для наружного применения антибиотики вследствие возможной сенсибилизации кожи, а для мазевой основы использовать ланолин и вазелин, так как они обладают комедогенным действием. Для мазевой основы он предлагает официнальную силиконовую основу, а при отсутствии ее — 10 % силиконовый крем или эмульгатор Т-2 для приготовления основы по прописи:

Rp.: эмульгатор Т-2 10,0

масло растительное (любое) 60,0 вода дистиллированная 30,0 M.D.S. Наружное

По данным Т. А. Корчевой (1982), антибактериальные препараты для местного применения (тетрациклиновые и эритромициновые) действуют поверхностно и обладают терапевтическим эффектом только при папулезной форме угрей. Для лечения индуративных форм угрей необходимы препараты, которые проникают в закрытые комедоны. С этой целью автор предлагает 0,5 и 1 % риодоксоловую мазь.

Из физиотерапевтических методов назначают электрофорез с различными лекарственными веществами: сульфатом цинка, ихтиолом, коллализином. Целесообразно проведение электрокоагуляции пустулезных элементов. Криотерапия жидким азотом показана при тяжелых распространенных формах угрей в виде криомасса-жа или замораживания отдельных элементов, гипертрофических и келоидных рубцов. При отсутствии воспалительных явлений больным назначают местное лечение в условиях косметического кабинета: чистка лица, рассасывающие маски, лечебный массаж. При пигментации и атрофических рубцах показаны отшелушивание кожи, дермабразия.

Профилактика: 1. Санитарно-просветительная работа. 2. Устранение причин, вызывающих заболевание. 3. Меры личной профилактики: а) санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний — желудочно-кишечного тракта, гениталий, эндокринных расстройств; б) закаливание организма (занятия спортом, купание, солнечные ванны и т. п.); в) режим питания; г) предупреждение загрязнения кожи различного характера (производственного, бытового). 4. Выявление и лечение больных с начальными формами заболевания. 5. Обязательная диспансеризация больных тяжелыми формами угревой сыпи, в особенности юношей-допризывников. 6. Раннее обращение больных в специализированные учреждения косметического профиля.

Розовые угри (acne rosacea)

Клиника. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 30—50 лет. Вначале возникает диффузная эритема на коже лица и телеангиэктазий. На этом фоне при наличии себорейных явлений часто возникают фолликулярные узелки и рассеянные пустулы, особенно на коже носа, щек, подбородка. Процесс протедсает хронически, периодически обостряясь.

Е. И. Рыжкова (1975) различает четыре стадии развития розовых угрей: эритематозную, эрйтематозно-папулезную, папуло-пустулезную, узловатую. Субъективные ощущения незначительны, больных больше беспокоит косметический недостаток.

Заболевание может сопровождаться тяжелым поражением роговой оболочки глаза (Keratitis rosacea), что приводит к понижению остроты зрения.

Гистопатология. При эритематозно-папулезной и папулопу-стулезной стадиях розовых угрей обнаруживаются очаговые лим-фоцитарные инфильтраты в дерме с наличием ретикулярных, тучных клеток, гигантских клеток Лангханса, а также гиперплазии сальных желез [Рыжкова Е. И., 1975].

Диагноз не вызывает затруднений.

Дифференциальный диагноз. Розовые угри следует дифференцировать от обыкновенных угрей, дискоидной красной волчанки, болезни Прингла—Бурневиля, мелкоузелкового саркоида, бугоркового сифилида, перорального дерматита, розацеаподобного ту-беркулида ЛевандовскогоОт вульгарных угрей розовые угри отличаются тем, что появляются чаще в возрасте старше 40 лет только на лице, в то время как вульгарные угри, свойственные юношескому возрасту, располагаются также на спине, груди и сопровождаются комедонами. Разлитая застойная эритема лица и телеангиэктазии, характерные для розовых угрей, при вульгарных угрях отсутствуют.

От дискоидной красной волчанки розовые угри отличаются отсутствием фолликулярного гиперкератоза, инфильтрации очагов поражения. Розовые угри не сопровождаются атрофическими изменениями.

Розовые угри имеют определенное сходство с пероральным дерматитом, который развивается, как правило, у женщин, страдающих дисфункцией желудочно-кишечного тракта и злоупотребляющих косметическими средствами, поражает кожу подбородка, носогубных складок, реже — щек. При этом на фоне эритемы видны полушаровидные и конусовидные папулы и пустулы, однако в отличие от розовых угрей телеангиэктазии отсутствуют.

Розовые угри от болезни Прингла—Бурневиля отличаются выраженной воспалительной реакцией, наличием эритемы и узелков, трансформирующихся в пустулы. Кроме того, розовые угри развиваются у взрослых, в отличие от болезни Прингла—Бурневиля, при которой симметричные узелки аденомы сальных желез появляются с детских лет и стойко сохраняются.

Мелкоузелковый саркоид Бека отличается от розовых угрей прежде всего локализацией узелков на различных участках кожи, вариабельностью окраски от бледно-розового до фиолетового и бурого цвета. При диаскопии узелков обнаруживают феномен пылинок, который отсутствует при розовых угрях.

Дифференциальную диагностику розовых угрей от бугоркового сифилида необходимо проводить только при локализации бугорков на лице. Но в отличие от третичного бугоркового сифилиса для розовых угрей характерны симметричность поражения, высыпание пустул, а не бугорков, наличие эритемы