Дизентерия кто открыл и когда

Шестилетняя Диана* уткнулась в очередную раскраску. Бесцветный толстый котяра наливается неровным ярко-оранжевым цветом. Девочка на несколько секунд задумывается , перестает болтать ногами , а после поворачивается к матери и шепчет что-то ей на ухо.

- Да-да , я поняла. Сейчас что-нибудь закажем. — отвечает ей ласково Светлана Беликова, разворачиваясь к нам. — Не знаю , чем теперь ее кормить. За все это время она стала просто скелетом. Вон посмотрите: вся одежда висит мешком. А тогда было еще хуже.

Тогда — это 20 декабря Зампрефекта ЮВАО подтвердил заражение дизентерией в детских садах Москвы "Вы знаете, что сегодня из 17 детей ТОЛЬКО у 7 подтвердился диагноз" .С самого утра родительские чаты садика №2051 в WhatsApp разрывались от количества уведомлений. Испуганные мамочки наперебой сообщали , что не придут , ибо детки чувствуют себя совсем неважно. Перед выходом Светлана еще раз внимательно посмотрела на Диану: кажется , все в порядке. Но тревога осталась , и причина на это была. Первые симптомы у заболевших детей одинаковые: высокая температура , рвота , сильные боли в животе и расстройство желудка.

— Я прямо чувствовала , что сегодня мой ребенок заболеет. Позвонила мужу , сразу предупредила , что , вероятно , Диану придется забирать домой. Понимаете , сама я не могла приехать — работа. Мне позвонили из садика где-то в 16:30, — говорит Светлана , пытаясь точно припомнить время. — Да , точно , около 16:30. Воспитательница сказала , что у дочки небольшая температура , ребенка нужно забрать из группы.

- Дальше все сумбурно как-то. Помню , что у дочки начался сильнейший токсикоз. Долгих шесть дней мы с ней пролежали в детской городской клинической больнице Сперанского. Представляете , чуть ли не с руганью Диане ставили необходимые капельницы! Она держалась за бок и говорила , что очень сильно болит с левой стороны. Врачи направили нас на УЗИ и только там сказали , что еще чуть-чуть и разорвалась бы стенка кишечника.. Потом стали колоть сразу два антибиотика. Такая , знаете , убойная дозировка. Как теперь иммунитет восстанавливать? — задумчиво спрашивает женщина. — Ой. А потом не хотели отдавать результаты анализов и никто не говорил , что с моим ребенком. Уже перед самой выпиской удалось разузнать , что у Дианы Шигелла Зонне , гемоколит и что-то еще. Теперь — строжайшая диета и каждый месяц делать УЗИ.

На каждое слово , как будто бы соглашаясь , кивала Анна Васильева. Она не понаслышке знает , что чувствует мать , когда ее ребенок находится в критическом состоянии. Первые симптомы у ее Владика* проявились еще 19 декабря , буквально сразу , как он пришел из того же садика №2051. Небольшая температура около 37 и вялость сына слегка обеспокоили маму. Простуда? Мальчик еще и попросился лечь спать раньше обычного.

Исключить инфекцию решила и Анна. 21 декабря она с сыном сдала анализы в частной клинике на выявление Шигеллеза ( или , по-простому , дизентерии). Через семь дней результат подтвердился — обнаружена Шигелла Зонне.

— Нам , наверное , повезло , что Владик у меня малоежка, — шепотом признается Анна. — Иначе все могло закончиться так же , как у Светы — в больнице. Или , не дай Бог , хуже.

Слухи о том , что у детей обнаружили дизентерию , добрались до всего Юго-Восточного округа Москвы. Обеспокоенные родители соседних школ и детских садиков подтверждали наличие у их чад точно таких же симптомов. Никто ничего не объяснял. Началась массовая паника.

— Моему ребенку стало плохо после посещения садика №2110 в Марьино еще 19 декабря. Болел живот , была высокая температура и понос с кровью. Сказать , что я испугалась , — ничего не сказать. Мы вызвали доктора , а после нас сразу отправили в больницу Сперанского. Врачи сначала ничего не говорили , брали анализы , кололи антибиотики. Мы все , девочки , как раз там и познакомились. Нас неделю продержали , лечили , а после выписали с неподтвержденным диагнозом Шигеллез. Вот у меня результаты на руках , уже из частной клиники , где сказано , что мой ребенок переболел дизентерией. Знаете , что самое страшное? — спрашивает меня Алена Лебедева и на несколько секунд ее голос замолкает в трубке. Женщина не сумела прийти на встречу со мной , но не могла оставаться безучастной. — Мой ребенок заболел повторно вот сейчас , в январе: снова понос со слизью и рвота.

- Вы ко врачу обращались? — интересуюсь.

— Конечно! Бакпосев — отрицательный! То есть , как мне объяснили врачи , рост бактерий не выявлен. Вы понимаете , что это значит? Именно с этой справкой я спокойно могу вести своего ребенка в сад. Именно по ней получается , что мы здоровы! Если бы не симптомы , я так бы и поступила! Нам повезло , скажу честно. Еще до Нового года наш садик закрыли на карантин. Ветрянка. Детишек в нем практически не было и заболевших всего около 3-4 человек из нашей группы. А знаете , что происходит сейчас? Повторная вспышка! После праздников заболевают дети , у которых до этого не было даже симптомов.

Шестилетняя Диана за обе щеки уплетает куриный бульон , посматривая на синий фломастер и недорисованный бант у рыжего кота. Несколько секунд все присутствующие мамы завороженно за ней наблюдают. Дома их ждут дети , за которых они так отчаянно сейчас сражаются.

— Знаете , нам врачи совершенно не хотели ставить какой бы то ни было диагноз. Мы буквально его выбивали сначала с просьбами , потом со скандалами. Никто не хотел ни отдавать анализы на руки , ни даже записывать диагноз в медицинские карточки. Перестраховщики! Как будто все боятся признавать. Хотя , конечно боятся , я думаю, — неожиданно заключает Светлана.

К слову , именно у ее сына посинели губы ночью после посещения злополучного садика. Именно ее сын терял сознание буквально у матери на руках. Именно ее сына в больнице еле откачали врачи.

Массовая истерия или же здоровое беспокойство?

Чтобы окончательно разобраться в существующей проблеме , я обратилась за помощью к заведующей кафедры инфекционных болезней у детей СГМА , главному внештатному специалисту по инфекционным болезням у детей Департамента Смоленской области по здравоохранению Антонине Ивановне Грековой.

— То есть , если ребенок заболел , то родителям тоже нужно провериться на Шигеллез?

— Конечно. Потому что источником заболевания могут быть только люди , в том числе и родители , которые болеют либо сами , либо являются носителями дизентерийной палочки. Может быть длительное носительство , когда клинических симптомов заболевания очень мало или они вообще отсутствуют , а в кишечнике все еще остается дизентерийная палочка. Шигелла поражает толстый кишечник , и она может там длительно оставаться , если неправильно лечить или поздно диагностировать. Такие люди называются бактерионосителями. Они тоже опасны для окружающих в плане заражения. Поэтому если в семье заболел кто-то один , то , конечно , он может заразить других членов семьи.

— Возможно ли повторное заболевание?

— Возможно , учитывая , что возбудителей довольно много и есть разные виды шигелл , к которым вырабатывается специфический и нестойкий иммунитет. Хронической формы у детей мы не ставим , а вот затяжные формы , конечно , могут быть — это около 2-3 месяцев. В настоящее время в России преобладают два вида шигелл — Шигелла Зонне , которая чаще всего передается пищевым путем , и Шигелла Флекснера , которая передается чаще водным или контактно-бытовым путем.

— Есть ли какая-нибудь специальная диета?

— Диета должна быть уже с первых часов , как только появились симптомы. Из рациона нужно исключить все молочные продукты , жареное , копченое ( стол №4 , который все это исключает). Такая диета должна соблюдаться НЕ меньше месяца. Конечно , пациенты порой не соблюдают эти рекомендации и быстро расширяют диету , что может влиять на длительность течения и обострение заболевания. Самое главное , что самостоятельно лечить дизентерию родителям нельзя! В настоящее время разработаны клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи , согласно которым проводится лечение: этиотропное и патогенетическое. Поэтому этим вопросом должны заниматься только специалисты.

По состоянию на 11 января , точная причина отравления детей неизвестна. Количество пострадавших — тоже. До конца не вылечившихся детей , вынужденных вернуться в садики , поставщики кормят молочными продуктами , которые им категорически запрещены. Иначе заболевание может вспыхнуть с новой силой. Но и это не так страшно. Малышей , у которых симптомы ни каким образом не проявились , врачи отправляют в детские учреждения даже без отрицательного анализа на наличие Шигеллы. Вероятность , что эти дети могут оказаться скрытыми носителями дизентерийной палочки , странным образом замалчивается.

Так как же будут кормить детей? Можно смело спрогнозировать повторную вспышку эпидемии дизентерии в ближайшее время.

Самое важное для Матери

- Нам нужны ответы, чтобы быть уверенными , что такое больше не повторится! Что наши дети не окажутся при смерти в больницах , а мы , как ошалевшие , не будем бегать по всей Москве в отчаянных попытках найти хоть какие-нибудь ответы.

Чиновники не понимают , что самое важное для этих Матерей — их здоровые дети.

Вспышки эпидемии зафиксированы уже в 12 детских садах и школах Москвы. Благодаря удивительной проницательности Роспотребнадзора , уже к 30 декабря дизентерия была выявлена у воспитанников 7 образовательных учреждений. А в распоряжении нашей редакции оказались анализы подтвержденного Шигеллеза еще в 5 детских садиках.

Если бы вовремя были проинформированы родители. Если бы садики и школы вовремя закрыли хотя бы на 7 дней. Если бы родители подобрали правильную диету. Если бы перестали замалчивать существующую проблему на всех уровнях , то шестилетняя Диана в роскошном платье принцессы рассказывала бы вместе со всеми детьми заученный назубок новогодний стишок Деду Морозу

*Имена детей изменены по этическим причинам

Дизентерия — инфекционная болезнь, характеризующаяся признаками интоксикации организма, с преимущественно функциональным и морфологическим поражением толстой кишки, вызываемая бактериями из рода шигелл.

Дизентерия известна с древнейших времен, болезнь была знакома Гиппократу, который и дал ей название. Эпидемия дизентерии описана в Европе в 6 веке. Дизентерия всегда сопутствовала войнам, голоду и другим социальным потрясениям. Болезнь распространена повсеместно и составляет 75% всех кишечных инфекций, которые ежегодно поражают около 500 млн. человек, и является по данным ВОЗ, причиной смерти 5 млн. грудных детей. B США около 60% заболевших приходится на детей в возрасте от 1 до 9 лет. B большинстве развивающихся стран дизентерия остается одной из основных причин смертности среди детей. Ha- пример, в Сальвадоре летальность от острой диареи среди детей в возрасте до 4 лет составила 60 на 100 детей.

B развивающихся странах превалирует дизентерия, вызванная шигеллами Флекснера, летальность достигает 10-15%. При дизентерии Зонне, которая преобладает в развитых странах, летальность не превышает 0,01-0,2%. B нашей стране дизентерия Флекснера встречается редко, а дизентерия Зонне стала основной этиологической формой заболевания. Уровень бактериологического подтверждения дизентерии достиг 55%, госпитализируются более 80%.

Этиология. B настоящее время считается, что дизентерия вызывается шигеллами.

B 1891 г. А. В. Григорьев обнаружил в трупах умерших возбудителя и описал его. B 1898 г. японский ученый Шига выделил культуру дизентерийных микроорганизмов от больных дизентерией и доказал их этиологическую роль. B честь Шига группа микроорганизмов — возбудителей дизентерии была названа шигеллами. Конради обнаружил способность палочек, выделенных Григорьевым-Шигом, .продуцировать экзотоксин, оказывающий патогенное действие на ЦНС, особенно на вегетативную ее часть.

Bact. dysenteriae Штуцера-Шмитца, впервые выделенные в 1917 г. отечественными микробиологами M. И. Штуцером и немецким исследователем Шмитце.

B 1900 г. впервые изучил и описал американский ученый

С. Флекснер со своими учениками и получили его имя.

Шигеллы вида Зонне получили название детского ученого Зоне 1915 r., который их открыл.

До последнего времени считалось, что шигеллы малоустойчивы к воздействию физико-химических факторов и быстро погибают при попадании во внешнюю среду. Так, при температуре 100 С, они погибают моментально, при 60 гр. в течение 30 минут, в каловых массах через несколько часов. Под действием 1% раствора фенола они погибают через 30 мин., от прямого солнечного света также через 30 мин.

B последнее время появились сведения о том, что устойчивость шигелл стала более высокой, что можно рассматривать, как проявление их эволюционной изменчивости под влиянием факторов внешней среды, способствующих сохранению вида возбудителя в природе. Рядом работ показано, что в канализационных водах дизентерийные бактерии могут сохранять свою жизнеспособность до 25-30 сут.; в почве, в независимости от времени года — до нескольких месяцев. Длительное время возбудитель может сохранятся на предметах домашнего обихода.

Эпидемиология. Источником инфекции является больные острой хронической дизентерией, а также бактерионосители.

По мнению большинства исследователей, наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с легким течением острой дизентерии, которые, как правило, не лечатся в медицинских учреждениях. Определенную опасность составляют лица с хронической дизентерией, особенно в период обострения.

Дизентерия — болезнь с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. Факторами передачи являются руки, пищевые продукты, питьевая вода, мухи. B зависимости от фактора передачи различают и пути заражения: контактно-бытовой, пищевой и водный.

B прошлом наиболее важную роль в распространении инфекции играл контактно-бытовой путь. Значение этого пути заражения снизилось в связи с ростом санитарной культуры населения. B настоящее время все большее значение принимает пищевой путь передачи инфекции. Инфицирование через пищевые продукты может происходить по разному: через загрязненные овощи, ягоды, снятые с огорода, удобряемого фекалиями человека и недостаточно обработанные при употреблении; при заносе возбудителя дизентерии в уже готовые к употреблению продукты и т. д. Особого внимания заслуживают в этом плане молоко и молочные продукты, которые часто являются факторами передачи дизентерии.

По временам года дизентерия распределяется неравномерно. Зимой регистрируется примерно 15% годовой заболеваемости, весной 12%, летом 31%, осенью 42%, что отражает меняющиеся в течении года значения отдельных путей передачи.

Дизентерия наблюдается как у взрослых, так и у детей, как эпидемически-эндэмически, так и спорадически. Главная масса заболеваемости падает на летне-осенний период. У детей смерть может наступить быстро, в 1-2 дня, в связи с тяжелыми общими явлениями при незначительных анатомических изменениях. Эти общие явления объясняются действием дизентерийного токсина.

Патогенез. Дизентерийные бактерии проникают в организм через рот и находят наиболее благоприятные условия для своего развития в толстом кишечнике. При этом, в зависимости от состояния макроорганизма, количества инфекта и вида возбудителя, возбудитель может претерпевать самые различные изменения. B ряде случаев под воздействием ферментов, соляной кислоты и лизоцима возбудитель погибает в верхнем отделе желудочнокишечного тракта; в других случаях он может проходить через кишечную трубку и выделяться во внешнюю среду, не вызывая при этом ответной реакции со стороны макроорганизма, а чаще всего в ответ на внедрение в человеческий организм шигелл развивается патологический процесс в виде дизентерии принадлежит токсинам возбудителя, которые всасываются и обуславливают первые проявления болезни: озноб, лихорадку и др.

Bce шигеллы содержат эндотоксин, а вид Григорьева-Шига продуцирует и экзотоксин. Токсины в организме действуют двояко: во-первых, они непосредственно воздействуют на слизистую оболочку кишечника и расположенные в ней образования (нервные окончания, сосуды, рецепторы и т. д.), во-вторых, всосавшиеся токсины воздействуют на различные отделы центральной нервной системы.

По-видимому, развитие легких и легчайших форм дизентерии, при которых даже самое тщательное бактериологическое исследование кала не позволяет выделить возбудителей и объясняется токсинемией, возникающей при разрушении основной массы попавших в организм шигелл (при небольшой дозе инфекции).

Наряду с непосредственным (органотропным) воздействием на ряд органов эндотоксины дизентерии вызывают обменные нарушения в организме: блокируют окислительные процессы, нарушают водно-солевой, углеводный, белковый обмен, вызывают полигиповитаминозы (за счет повышения потребности организма больных в витаминах) и явления дисбактериоза, приводят к изменению состава и количества микроэлементов, снижают содержание калия и натрия в крови в остром периоде. Эти изменения можно рассматривать как неспецифическую реакцию организма на воздействие токсина.

Имеются характерные патогенетические черты дизентерии, свойственные только детям. Это связано с анатомофизиологическими особенностями детского организма, с меньшими возможностями мобилизации на борьбу с инфекцией факторов естественной защиты и специфической иммунологической реактивности. Известно, что существуют неспецифический и специфический иммунитет.

а) ферменты жел. киш. тракта;

б) нормальная активная микрофлора тонких и толстых кишок;

в) лизоцим, бетализин, пропердин;

Эти системы несовершенны:

1. У ребенка первых месяцев жизни выделяется желудочный сок малой кислотности и невысокой ферментативной активности, бактериоцидность его менее выражена.

2. Желчь бедна желчными кислотами.

3. Слизистая кишок у грудных детей отличается богатством кровеносных сосудов, легкой ранимостью и повышенной проницаемостью при некоторой недостаточности секреторного аппарата и незаконченностью функционального развития нервных путей.

4. Фагоцитоз у детей носит часто незавершенный характер.

5. Пассивный иммунитет дизентерии (передаваемый матерью): а) антитела против шигелл IgZ и б)секреторный иммуноглобулин IgA₁ являются нестойкими, мало-напряженными, обычно утрачивается к концу первого года жизни, поэтому дизентерией могут болеть дети и первых месяцев и старше года.

Особенностью дизентерии у детей первых двух лет жизни является несоответствие тяжести ее течения и характер местных поражений кишечника, превалируют катаральные формы воспаления.

B результате нарушения секреторной, всасывательной и моторной функции кишок возникает синдром колита. У детей раннего возраста легко возникает вторичный токсикоз в связи с нарушением неустойчивого межуточного обмена веществ и накоплением токсических продуктов катаболизма, что сопровождается ацидозом. Дисфункция кишечникаоблегчает возникновениедис- бактериоза. Ослабление иммунитета способствует присоединению вторичной инфекции с возникновением очагов воспаления, чаще пневмонии и отита.

Ha современном этапе дизентерия протекает преимущественно в виде катарального, фолликулярного или фолликулярно-язвенного колита наблюдается редко.

Наиболее интенсивные изменения наблюдаются в нисходящей сигмовидной и прямой кишках. Различают следующие формы колита:

]. Катаральный колит проявляется набуханием и полнокровием слизистой оболочки толстого кишечника, нередко покрытого слизью или гноевидной жидкостью. Степень выраженности катарального колита бывает разной — от легкого набухания и розовой окраски слизистой, до резко выраженного катара, захватывающего всю толстую кишку.

2. Фибринозно-гнойный колит, наряду с катаром появляются массивные, но легко снимающиеся желтовато-белые пленчатые наложения, или слизистые пропитываются значительными лейкоцитарными инфильтратами.

3. Дифтеритический колит, слизистая пропитывается на всю глубину фибринозным экссудатом, эпителий погибает.

4. Гангренозный колит — стенка кишечника окрашена в темно-коричневый, почти черный цвет, зловонна и легко рвется, встречается редко, по-видимому, присоединяется анаэробная инфекция.

5. Язвенный колит характерен для длительной тяжёлой дизентерии. Язвы возникают прежде всего в прямой и сигмовидной кишках, в связи с отторжением фибринозных пленок и некротических масс, имеют неправильные очертания и разную глубину. C образованием язв связана возможность кровотечения и перфорации стенки кишки.

Стадия заживления язв характеризуется процессами регенерации. Дефекты слизистой оболочки заполняются грануляционной тканью, которая созревает.

Общие изменения при дизентерии у детей имеют неспецифический характер, преимущественно в виде нарушения кровообращения, дистрофических процессов и мелких некрозов в печени, почках. B регионарных лимфоузлах — гиперплазия лимфоидной ткани, выраженная в различной степени.

Осложнения: флегмона кишки, перфорация и перитонит, кровотечение. При хронической дизентерии — истощение больного, тяжелые нарушения обмена с развитием амилоидоза, выпадение прямой кишки, рубцовый стеноз.

Внекишечные осложнения возникают на фоне изменений реактивности и нарушения обмена веществ (пневмонии, отит, пиелонефрит, редко серозные артриты).