Стафилококковое поражение эккринных потовых желез

ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ (ПИОДЕРМИИ)

Пиодермии - инфекционные заболевания кожи, развивающиеся в результате внедрения в нее патогенных пиококков, прежде всего, стафилококков и стрептококков, которые весьма распространены в окружающей нас среде. Причинами, предрасполагающими к развитию пиодермий:

1) Снижение бактерицидных свойств кожного сала и пота: загрязнение кожи; местные переохлаждения и перегревания.

2) Нарушение проницаемости кожи: микротравмы (ссадины, порезы, уколы, укусы, расчесы, потертости, занозы).

3) Снижение иммунной реактивности организма: очаги хронической инфекции (хронические заболевания ЛОР-органов и др.) общее переохлаждение и перегревание; нарушения обмена веществ, особенно углеводного (сахарный диабет); эндокринные нарушения; гиповитаминозы.

Пиодермии разделяются на стафилококковые и стрептококковые.

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ

Остиофолликулит

Остиофолликулит - острое гнойное воспаление устья волосяного фолликула, основной причиной развития которого является загрязнение кожи. Характеризуется образованием в устье волосяного фолликула полости, заполненной гноем величиной с булавочную головку и окаймленной венчиком гиперемии. Через 2-4 дня пустула ссыхается в корочку, которая отпадает, не оставляя следа. Остиофолликулиты могут быть как одиночными, так и множественными и наблюдаться на любом участке кожного покрова. Иногда заболевание может принимать рецидивирующий характер.

Лечение. Для лечения необходима консультация дерматолога.

Сикоз.

Сикоз - хронический рецидивирующий фолликулит ограниченного участка кожи, преимущественно области бороды и усов.

Заболевание наблюдается почти исключительно у мужчин. Локализуется в области роста бороды, усов, бровей, иногда на лобке, волосистой части головы, в подмышечных впадинах. Поражение начинается с появления пустул (гнойничков), которые беспрерывно рецидивируют на ограниченном участке кожи.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Фолликулит.

Фолликулит - острое гнойное воспаление среднего и нижнего сегментов волосяного фолликула.

Вызывается различными типами стафилококков, которые, внедрившись в устье волосяного фолликула, вызывают его гнойное расплавление.

Фолликулит отличается от остиофолликулита более глубоким расположением воспалительного процесса в волосяном фолликуле. Предрасполагающими причинами развития фолликулитов наиболее часто служат внешние факторы.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Фурункул.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Вызывается золотистым стафилококком. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем, а также вследствие микротравматизма и ношения зараженной одежды.

Иногда наблюдаются различные осложнения фурункула. Распространение инфекции приводит к развитию флегмоны, остеомиелита, а при тяжелом течении - сепсис с образованием множественных абсцессов во внутренних органах, что приводит к летальному исходу.

Фурункулез. Под фурункулезом понимают множественное высыпание фурункулов или постоянное рецидивирование одиночных фурункулов.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Карбункул.

Карбункул - обширное острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки, вовлекающее в воспалительный процесс несколько близлежащих волосяных фолликулов.

Развитие карбункула обусловлено высокими токсическими свойствами стафилококков и выраженным влиянием внутренних предрасполагающих причин. Развитие карбункула начинается так же, как и фурункула, однако стафилококки в этом случае быстро проникают из волосяного фолликула в лимфатические сосуды кожи и подкожной клетчатки, что приводит к распространению воспалительного процесса и увеличению первоначально образовавшегося инфильтрата до крупных размеров. Вокруг инфильтрата развивается выраженный отек. Больного беспокоит резкая боль, повышение температуры тела, озноб, головная боль. Дальнейшее течение карбункула характеризуется образованием на его поверхности нескольких перфорационных отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови. Карбункул заживает с образованием грубого рубца. В ряде случаев течение карбункула осложняется развитием флегмоны, остеомиелита, а при тяжелом течении - сепсиса с образованием множественных абсцессов во внутренних органах, что приводит к летальному исходу.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Гидраденит.

Гидраденит - острое гнойное воспаление потовой железы. Вызывается стафилококком, иногда в сочетании с другими бактериями. Предрасполагающими причинами развития стафилококкового поражения апокринных потовых желез служат главным образом повышенное потоотделение, загрязнение кожи, трение ее одеждой, повреждение при бритье подмышечных впадин, а также нарушение функции половых желез.

В подмышечной впадине, реже - на большой половой губе или на других участках кожи, содержащих апокринные железы (в области заднего прохода, пупка, лобка, соскового поля, в паховой области), возникает узел, нередко достигающий размеров куриного яйца. Кожа над ним багрово-красная. Субъективно - боль. Иногда повышается температура тела. Вскоре он размягчается и вскрывается с выделением большого количества гноя. Заживление происходит с образованием рубца. В ряде случаев гидраденит разрешается без гнойного расплавления инфильтрата и рубца не оставляет. От фурункула гидраденит отличается полушаровидной формой и отсутствием некротического стержня. При поражении нескольких желез развивается группа узлов, которые, превращаясь в абсцессы, могут сливаться друг с другом. Течение заболевания иногда приобретает хронический, рецидивирующий характер.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

СТАФИЛОДЕРМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ, ГРУДНОГО И РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Остиопорит

Остиопорит (перипорит, везикулопустулез) – острое гнойное воспаление устьев потовых желез у новорожденных.

Стафилококковое поражение устьев потовых желез развивается в первые дни жизни ребенка на фоне предрасполагающих факторов, к которым относятся, в первую очередь, мацерация кожи вследствие повышенной потливости при нарушения правил пеленания детей. К общим предрасполагающим факторам относятся преждевременные роды, искусственное вскармливание ребенка.

В области паховых и подмышечных складок, кожи туловища и волосистой части головы высыпают многочисленные пустулы, величиной от просяного зерна до горошины. Пустулы окружены покраснением кожи, они быстро ссыхаются в корочки, которые в последующем отпадают, не оставляя следов перенесенного заболевания. У астеничных, ослабленных детей процесс охватывает обширные области, имея тенденцию к слиянию.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Множественные абсцессы кожи

Множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез Фингера) – острое гнойное воспаление эккринных потовых желез у новорожденных и детей грудного и раннего детского возраста.

Вызывается золотистым стафилококком, иногда в сочетании со стептококками и другими микроорганизмами. Основной причиной заболевания является мацерация кожи, вызванная повышенной потливостью ребенка на фоне его неопрятного содержания (нарушение правил пеленания и ухода за кожей). Сопутствующими предрасполагающими факторами выступают перенесенные детские инфекции, рахит, заболевания желудочно-кишечного тракта, пониженное питание, искусственное вскармливание.

Заболевание начинается с появления в области спины, задней части шеи, бедер и ягодиц многочисленных плотных узлов величиной с крупную горошину, кожа над которыми становится синюшно-красного оттенка. Узлы медленно увеличиваются, достигая размеров вишни и постепенно превращаясь в абсцессы, затем появляется флюктуация и они вскрываются, выделяя кровянистый гной.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Эпидемический пемфигоид

Эпидемический пемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорожденных, пиококковый пемфигоид, pemphigus neonatorum) – острое высоко контагиозное (заразное) стафилококковое заболевание новорожденных, характеризующееся диффузным поражением кожи с образованием пузырей в эпидермисе.

Вызывается золотистым стафилококком. Источником инфекции является медицинский персонал родильных домов и матери новорожденных, в том числе и бактерионосители носоглоточных стафилококков. Высокая контагиозность возбудителя вызывает вспышки и развитие эпидемий в медицинских учреждениях. Возникновению заболевания способствуют преждевременные роды и токсикозы беременных.

Заболевание начинается, как правило, на 2-3 неделе жизни ребенка. Характеризуется высыпаниями в области туловища, шеи, головы, конечностей на неизмененной или слегка покрасневшей коже небольших (величиной с горошину) пузырей, заполненных прозрачным содержимым. Пузыри постепенно увеличиваются в размерах, содержимое их мутнеет, в последующем они вскрываются, образуя влажные ярко-воспалительные эрозии. Инфильтрат в основании эрозий отсутствует и они быстро заживают. Заболевание протекает приступообразно с повторными вспышками свежих высыпаний.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Стафилококковый синдром обваренной кожи

Стафилококковый синдром обваренной кожи (эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера фон Риттерсхайна, стафилококковый синдром Лайелла) - острое тяжелое стафилококковое заболевание, характеризующееся диффузным поражением кожи с образованием крупных дряблых пузырей, клинически напоминающее ожоги второй степени.

Вызывается золотистым стафилококком. Инфекционный процесс развивается у детей в первые 3 месяца их жизни, чаще всего в родильных домах, где источниками инфекции являются медперсонал или родильницы. Возможно развитие заболевания и у более старших детей или даже взрослых с подавленным иммунитетом, что наиболее характерно для пациентов, находящихся на длительной иммунноподдерживающей терапии (например, по поводу пересаженной почки).

Заболевание начинается с яркого островоспалительного покраснения (эритемы). Начинаясь вокруг рта, пупка, ануса, гениталий, эритема быстро распространяется, а на ней в течение 1-2 суток появляются крупные пузыри, быстро вскрывающиеся и обнажающие обширные мокнущие эрозии. Пузыри и эрозии подвергаются периферическому росту, сливаясь они могут захватывать почти всю кожу ребенка. В этой стадии поражение может сопровождаться лихорадкой.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

СТРЕПТОДЕРМИИ.

А) Импетиго

Импетиго (impetigo streptogenes) - острое диффузное серозное воспаление кожи с образованием субкорнеальных или интраэпидермальных пузырей.

Вызывается гемолитическим стрептококком группы А. Ведущей предрасполагающей причиной развития импетиго являются микротравмы (бритье, расчесы, укусы насекомых).

Излюбленная локализация - лицо, у мужчин - область роста бороды и усов, у женщин - волосистая часть головы. Стрептококковое импетиго характеризуется внезапным началом, характеризующимся образованием на фоне гиперемии (покраснения) субкорнеальных пузырей, превращающихся в течение нескольких часов в слоистые или бугристые корки медово-желтого цвета, по удалении которых обнажаются эрозии. Первичным элементом является поверхностный (под роговым слоем), дряблый пузырь размером до 1 см с прозрачным содержимым - фликтена. Она настолько быстро ссыхается в корку, что, как правило, просматривается. В результате присоединения стафилококковой инфекции корки приобретают зеленовато-желтый цвет (стрептостафилококковое, или вульгарное импетиго). Заболевание сопровождается зудом, поэтому корки могут быть геморрагическими. Эти элементы имеют наклонность к периферическому росту и слиянию.

У некоторых больных по излечению импетиго лица остаются на длительное время шелушащиеся гиперемические пятна. Аналогичные элементы могут возникнуть первично, преимущественно у детей перед половым созреванием, а также у взрослых, работающих на открытом воздухе. Летом, под влиянием солнечных лучей, пятна могут исчезнуть, однако кожа на их месте загорает в меньшей степени и становится более светлой, чем здоровая. Такое поражение кожи лица рассматривается как стертая, сухая форма импетиго и называется простым, или белым лишаем лица.

У тех лиц, которые имеют привычку облизывать губы, а также у лиц, спящих с открытым ртом, из которого вытекает слюна, происходит чрезмерное увлажнение углов рта, что способствует развитию щелевидного импетиго ("заеды"). В глубине рта образуется трещина, а на коже около него - медово-желтые корочки. Течение заеды весьма упорное.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Б) Интертригинозная стрептодермия.

Интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость, стрептококковое интертриго) - диффузное серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, в складках живота и шеи у тучных лиц, реже - в межпальцевых складках стоп, иногда - кистей.

Вызывается гемолитическим стрептококком группы А. Предрасполагающими причинами являются усиленные пото- и салоотделение, бели, недержание мочи, выделения из свищей, геморрой, согревающие компрессы, недостаточное высушивание складок кожи после купания и т. д. Иногда играет роль выделение сахара с потом у больных диабетом.

Клинически представляет собой влажную эрозивную поверхность, образовавшуюся в результате вскрытия фликтен, окаймленную воротничком рогового слоя. Границы ее четкие. В глубине складки продольно располагаются поверхностные, некровоточащие трещины. Очаги поражения обладают периферическим ростом, происходящим путем отслойки рогового слоя. За пределами соприкасающихся участков кожи клиническая картина приобретает вид импетиго. Субъективные ощущения выражаются в виде зуда (реже отмечаются боли, жжение).

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Гнойничковые болезни кожи (пиодермии, пиодермиты) относятся к наиболее частым заболеваниям. Возбудителями этих болезней являются гноеродные бактерии (пиококки), преимущественно стафилококки и стрептококки, которые повсеместно распространены в окружающей природе и постоянно находятся на поверхности кожи, одежде, предметах обихода, во вдыхаемом воздухе. Однако заболевание они вызывают только при определенных условиях. Главными из этих условий являются нарушения целостности кожного покрова и снижение естественной сопротивляемости (иммунитета) организма человека.

Пиодермиты могут проявляться как поверхностными, так и глубокими формами заболевания. В зависимости от возбудителя пиодермиты разделяются на стафилодермиты и стрептодермиты.

Стафилодермиты

Стафилодермиты вызываются стафилококками и характеризуются поражением сально-волосяных фолликулов и потовых желез, выводные протоки которых на поверхности кожи при неблагоприятных условиях становятся "входными воротами" для стафилококков. В зависимости от глубины локализации гнойного процесса различают следующие клинические формы: остиофолликулит, сикоз, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, стафилодермия новорожденных.

Остиофолликулия. Для этого заболевания характерно высынаиие небольших, величиной с булавочную головку, пустул, расположенных в устье волосяного фолликула, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каемкой. Пустулы высыпают то ограниченно, на небольшом участке кожного покрова, то рассеянно, в большом количестве. Располагаются чаще всего на коже лица (область бороды), шеи, предплечий, голеней, бедер. Высыпания сопровождаются легким зудом. На 4–5-й день пустулы подсыхают с образованием корочек и заживают, не оставляя следов.

Заболевание возникает чаще всего под влиянием механических раздражений кожи: трения, бритья, втирания мазей, мацерации кожи под компрессами или длительными повязками и в результате потливости, расчесов при чесотке и педикулезе.

Лечение: вскрытие отдельных пустул, обработка спиртовыми растворами (2%-ным салициловым спиртом), присыпка борной или сульфаниламидной пудрой, смазывание 5–10%-ной серной суспензией. Главным условием успешного лечения является устранение фактора, способствовавшего возникновению болезни.

Сикоз. Это хроническое стафилококковое поражение кожи. Наблюдается у взрослых мужчин. Поражение располагается на коже лица, в области усов и бороды, на внутренней поверхности крыльев носа, реже в области бровей, подмышечных впадин.

Постепенно кожа пораженного участка в результате развивающегося вокруг фолликулов воспалительного инфильтрата (уплотнения) уплотняется и приобретает синюшную окраску. Вскрывающиеся пустулы подсыхают с образованием гнойных корок. Заболевание протекает длительно, месяцы и годы, то обостряясь, то затихая. Отмечается легкий зуд в пораженных участках кожи.

Лечение: у специалиста-дерматолога (с применением антибиотиков, глюкокортикостероидов, проведением аутогемотерапии, специфической иммунотерапии, физиолечения).

Фолликулит. Характеризуется высыпанием болезненных узелков красного цвета величиной от горошины до вишни, иногда увенчанных пустулой, пронизанной волосом. Через несколько дней узелки или рассасываются, или нагнаиваются, превращаясь в небольшой абсцесс, и вскрываются. Локализация разнообразна. Чаще всего элементы глубокого фолликулита выявляются наряду с высыпанием остиофолликулитов. Нередко их высыпание наблюдается на волосистой части головы и задней поверхности шеи. После заживления остается небольшой точечный рубчик.

Лечение: обтирание пораженных участков 2%-ным салициловым спиртом. Смазывание отдельных элементов спиртовым раствором анилиновых красителей или чистым ихтиолом.

Такие кожные заболевания, как фурункул, карбункул, мы рассматриваем в главе, посвященной хирургической инфекции.

Гидраденит это гнойное воспаление апокринных потовых желез. Чаще всего возникает в подмышечных впадинах (обычно с одной стороны), реже – в области заднего прохода, у женщин – в области больших половых губ.

В толще кожи образуются вначале небольшие, величиной с горошину, болезненные узлы, которые быстро увеличиваются и достигают величины лесного ореха или голубиного яйца и возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Кожа над ними окрашена в бордово-красный цвет. Вначале плотные узлы быстро размягчаются и вскрываются небольшим перфорационным отверстием, из которого выделяется большое количество гноя. Постепенно полость абсцесса заполняется грануляциями, и процесс заканчивается образованием небольшого втянутого рубца. Количество узлов от одного до нескольких. При множественных узлах образующиеся отдельные абсцессы могут сливаться в одну сплошную полость.

Заболевание начинается остро, затем может принять хроническое течение, когда вследствие распространения инфекции узлы появляются один за другим. Общее состояние больных, как правило, не нарушено, лишь при одновременном множественном высыпании может повыситься температура тела. Гидраденит наблюдается исключительно после возраста полового созревания, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Лечение проводится специалистами, чаще всего хирургами, особенно при распространенных высыпаниях, в некоторых случаях проводится рентгенотерапия.

Множественные абсцессы кожи у детей (псевдофурункулез Фингера). Это стафилококковое поражение эккринных потовых желез. Заболевание наблюдается у детей грудного и раннего возраста и характеризуется образованием большого числа заложенных в толще кожи плотных узлов величиной с горошину, увеличивающихся затем до размеров вишни и полностью размягчающихся с образованием абсцесса. Кожа над абсцессами окрашена в багровый или синюшно-красный цвет. Абсцессы долго не вскрываются.

При проколе их выделяется большое количество гноя. Поражение располагается на коже туловища, особенно на спине, на волосистой части головы (затылок), ягодицах, верхних и нижних конечностях. Наряду с узлами нередко отмечается одновременное высыпание небольших, величиной с просяное зерно, поверхностных пустул, образующихся в устье выводного протока потовых желез. Кожное поражение может привести к развитию такого грозного осложнения, как сепсис.

Лечение: проводится специалистами с применением антибиотиков, общеукрепляющих средств, применением арсенала препаратов для наружного применения – ихтиола, спиртовых растворов анилиновых красителей и других средств.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении гигиенических мер: необходимо избегать чрезмерного укутывания детей, не допускается их нечистоплотное содержание. Необходимо обеспечить полноценное питание детям, страдающим общими инфекциями, энтеритами, рахитом и другими истощающими заболеваниями.

1.1. Везикулопустулёз (перипорит) – воспалительное поражение устьев эккриновых потовых желёз у новорожденных, обусловленное стафилококком. Это – самая частая форма поверхностной пиодермии новорожденных.

Этиология. Стафилококки, чаще золотистый стафилококк

Патогенез. Возбудитель обычно внедряется снаружи. Поражаются преимущественно ослабленные дети со сниженным питанием. У некоторых младенцев везикулопустулёз возникает как проявление пупочного сепсиса или других форм общей стафилококковой инфекции. Развитию заболевания способствует перегревание при высокой температуре окружающей среды или повышение температуры тела при различных инфекционных заболеваниях.

Кроме туловища гнойнички, окружённые воспалительным венчиком, могут располагаться в складках кожи и на волосистой коже головы. Количество пустул обычно значительное, хотя бывают и единичные высыпания. В течение нескольких дней появляются свежие пустулы, затем они постепенно подсыхают в корочки, под которыми происходит восстановление целостности эпителиального покрова. При своевременно начатом лечении и правильном уходе заболевание продолжается от 2-х до 7 – 10 дней.

Без своевременного и адекватного лечения эта поверхностная пиодермия может распространиться на соседние участки кожи и в глубину протоков эккриновых потовых желёз.

Гистологическое исследование высыпного элемента выявляет воспалительные изменения в области устьев эккриновых потовых желёз. Поэтому существует и другое название заболевания – перипорит.

Осложнение. Везикулопустулёз у новорожденных в 70% случаев сочетается с множественными абсцессами кожи. В редких случаях может произойти гематогенное или лимфогенное распространение стафилококка с развитием септикопиемии, анемии и поражением внутренних органов.

Лечение и профилактика. Пустулы следует вскрывать стерильной иглой и смазывать 2 – 3 раза в день 2% спиртовым или водным раствором анилинового красителя (метиленовый синий, бриллиантовый зелёный); затем используют присыпку с 5% дерматолом (или субнитратом висмута), 10% оксидом цинка и тальком (без крахмала!). Необходимо исключать факторы, приводящие к мацерации кожи и опрелости.

Везикулопустулёз и множественные абсцессы потовых желёз новорожденных являются этапами пиогенного поражения эккриновых потовых желез, обуслвовленного стафилококковой инфекцией. На этом основании в современных руководствах по дерматологии обе нозологические формы стафилодермии объединены в одну – множественные абсцессы потовых желёз новорожденных. Тем не менее, следует отметить, что первичный высыпной элемент у них разный: мелкая поверхностная перипоральная пустула и воспалительный узел. Кроме этих, важных для диагностики проявлений, везикулопустулёз далеко не всегда завершается у новорожденных образованием множественных абсцессов потовых желёз. Поэтому мы традиционно разбираем эти две формы стафилококковой пиодермии раздельно.

1.2. Множественные абсцессы потовых желёз новорожденных (псевдофурункулёз) - редкая форма глубокой пиодермии у грудных детей с ослабленной защитой от инфекции, обусловленная стафилококковым поражением эккриновых потовых желёз.

Этиология.Стафилококки, чаще золотистый стафилококк.

Патогенез. В результате проникновения стафилококков в выводные протоки и клубочки эккринных потовых желез у новорожденных и детей грудного возраста возникает их гнойное поражение с образованием абсцессов. Абсцессы потовых желёз обнаруживают преимущественно у грудных детей с пониженным или неправильным питанием, энтеритом, приводящими к ослабленной защите. Заболеванию способствуют нечистоплотное содержание детей, перегревание (слишком теплое нательное и постельное белье), редкая смена пеленок/памперсов, повышенная потливость, что приводит к мацерации кожи, Болезнь чаще встречается у недоношенных и у детей с рахитом, анемией, диспротеинемией, приводящим к ослаблению их общей сопротивляемости к инфекции.

Клиника. В отличие от везикулопустулеза (перипорита), при котором поражено только устье потовых желез, в процессе вовлекается вся эккриновая железа. Начинается заболевание с образования плотных узелков и узлов в подкожной клетчатке величиной от горошины до вишни. Множествен­ные абсцессы чаще всего возникают на местах соприкосновения тела с постелью (области затылка, спины, ягодиц, бедер). Их локализация разнообразная, но обычно они формируются на коже туловища, волосистой части головы и шеи. Причем кожа над ними вначале не изменена, нормальной окраски и подвижна. Через 2-3 дня размеры узелков и узлов увеличиваются, достигая величины лесного, или иногда грецкого ореха. Кожа над ними приобретает застойно-красный цвет и инфильтрируется. В дальнейшем в центре определяется флюктуация. При самопроизвольном вскрытии абсцесса выделяется сливкообразный желто-зеленый гной. Наряду с этими элементами можно обнаружить мелкие рассеянные пустулы – перипорит. У детей с пониженной общей сопротивляемостью чаще возникают множественные узлы, которые появляются приступообразно через 10-20 дней. При нерациональном лечении заболевание может продолжаться 2 - 3 месяца и более. Часто сопровождается нарушением общего состояния ребёнка. Температура тела вначале субфебрильная, затем повышается до 38 – 39° С, нарастают симптомы интоксикации. У детей ухудшается аппетит, нарастает бледность кожи, снижается масса тела. При исследовании периферической крови обнаруживают анемию, лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (30-50 мм/час). Дети, заболевшие множественными абсцессами потовых желёз, должны быть госпитализированы для проведения подробного обследования и лечения.

Осложнения. Множественные абсцессы потовых желёз новорожденных могут осложняться конъюнктивитом, гайморитом, отитом, стафилококковым энтероколитом вплоть до развития септического состояния с флегмоной и абсцессами подкожной клетчатки, абсцедирующей стафилококковой пневмонией, гнойным менингитом, остеомиелитом и др., заканчивающихся летально.

Дифференциальную диагностику проводят с фурункулами и фолликулитами, которые у новорожденных и детей грудного возраста практически не возникают. Отличие заключается в том, что поражение исходит из протока эккриновой потовой железы, а не волосяного фолликула, а нагноение не сопровождается некрозом, поэтому отсутствует гнойно-некротический стержень. Клинически провести отграничение от фолликулярных форм пиодермий невозможно

Лечение и профилактика. После исследования антибиотикограммы назначают внутримышечно 3 – 4 раза в сутки антибиотик, оказывающий бóльший бактериостатический эффект (обычно устойчивый к пенициллиназе пенициллин или цефалексин, гентамицин сульфат и др.). Важно сохранить в полном объёме кормление материнским молоком. Назначают рациональный уход за ребёнком. Необходимо исключить факторы, приводящие к мацерации кожи и опрелости, опорожнять абсцессы (проколы, вскрытие), обрабатывать кожу в их окружности дезинфицирущим раствором. Затем используют присыпки с 5% дерматолом (или субнитратом висмута), 10% оксидом цинка и тальком (без крахмала!).

1.3. Импетиго буллёзное стафилококковое (Impetigo staphylogenes) -- проявляется напряжёнными пузырями, возникающими в местах внедрения патогенного стафилококка, которые встречаются, в основном, у новорожденных детей при негигиеничном их содержании.

Этиология и патогенез.Внедрившиеся в кожу золотистые стафилококки ΙΙ фагогруппы 71 фаготипа выделяют мощный экзотоксин эксфолиатин, который разрушает десмосомы кератиноцитов на уровне зернистого слоя эпидермиса. Это приводит к отслоению рогового слоя и формированию поверхностного пузыря.

Эпидемиология. Патогенные стафилококки попадают на кожу новорожденных от медицинского персонала родильных домов и отделений новорожденных и матерей новорожденных, среди которых имеются бактерионосители (стафилококки в носоглотке) или пиодермиты со стёртыми проявлениями. Стафилококковое импетиго обладает высокой контагиозностью.

Клиника. Заболевание обычно возникает у новорожденных на 2 – 3 неделе жизни, однако может возникать у детей до 1 года, а иногда и у взрослых с подавленным иммунитетом (при длительной иммуносупрессивной терапии). Высыпание небольших пузырей возникает внезапно в окружности рта или пупка, а также в естественных складках кожи и околоногтевых валиков. Вначале они напряжены, заполнены прозрачным содержимым и располагаются на не изменённой или слабо гиперемированной коже. Пузыри растут периферически, достигают величины 1 – 1,5 см диаметром, их покрышка становится дряблой, а содержимое – мутным, серозно-гнойным. При пеленании новорожденных от давления пелёнок тонкая покрышка пузырей легко вскрывается, обнажаются красные мокнущие эрозии, растущие периферически из-за субкорнеальной отслойки эпидермиса. Поэтому пузыри и явные корки часто не видны, вместо них обнаруживают увеличивающиеся эрозии, в краевой зоне которых намечаются новые вялые пузыри и корочки. Общее состояние ребёнка не нарушено. При адекватном и своевременном лечении буллёзного импетиго высыпания регрессируют в течение 1 – 1,5 недели, не оставив на коже стойких следов. У новорожденных буллёзное импетиго редко остаётся ограниченным. С выходом из периода новорожденности, у более старших грудных детей буллёзное импетиго обычно склонно ограничиваться на отдельных участках кожи, остаётся локализованным и протекает более легко.

Дифференциальный диагноз. Отличать буллёзное импетиго следует от термического ожога (буллёзной стадии) и буллёзной токсидермии.

Прогноз. Без адекватного и своевременного лечения в результате значительного распространения буллёзного импетиго у новорожденного последовательно возникает стафилококковый пемфигоид - другая нозологическая форма стафилококкового поражения кожи. Ранее это весьма контагиозное заболевание называлось “эпидемической пузырчаткой” новорожденных.

Дата добавления: 2015-10-19 ; просмотров: 756 . Нарушение авторских прав