Стафилококки возбудители внутрибольничных инфекций

Несмотря на поиск и внедрение новых методов борьбы с госпитальными микробами, проблема внутрибольничных инфекций остается одной из самых острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость [1]. Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций обусловлена появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой так называемую группу риска [7, 8, 9].

Заболеваемость госпитальными инфекциями колеблется от 5 до 20 % от общего числа пациентов, госпитализированных в лечебные учреждения [5]. По результатам ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции пациентов в 8–10 раз превышает таковой среди госпитализированных больных без внутрибольничных инфекций [1, 5]. Возбудители госпитальных инфекций отличаются высоким персистентным потенциалом и быстро развивающейся устойчивостью к дезинфектантам и антибиотикам, что позволяет патогенной микрофлоре длительное время находиться в окружающей среде и противостоять защитным силам макроорганизма.

Основными возбудителями бактериальных инфекций являются стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады и представители строгих анаэробов. Главенствующую роль играют стафилококки (до 60 % всех случаев внутрибольничных инфекций), грамотрицательные бактерии, респираторные вирусы и грибы рода Candida. Штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, как правило, более вирулентны и обладают множественной химиорезистентностью [9, 11].

В связи с этим целью данного исследования было выявление основных особенностей внутрибольничных штаммов Staphylococcus aureus нозокомиальных инфекций, включая персистентный потенциал, антибиотикорезистентность и чувствительность госпитальных штаммов к дезинфектантам.

Материалы и методы исследования

Бактериологическое исследование микробной обсемененности объектов внешней среды было проведено согласно методическим рекомендациям по санитарно-эпидемиологическому режиму [4]. Отбор проб с поверхностей различных объектов осуществляли методом смывов. Идентификацию штаммов производили с учетом их морфологических и культуральных признаков. В качестве факторов персистенции изучены антилизоцимная, антикомплементарная, каталазная активности [5]. Антибиотикочувствительность исследовали диско-диффузионным методом. Чувствительность выделенных штаммов к 0,01 % раствору анолита исследовали путем добавления в соответствующем разведении к жидкой бактериальной культуре. Статистическую обработку проводили стандартными методами.

Результаты исследования и их обсуждение

При исследовании смывов в лечебном учреждении в 35 % случаев были выделены штаммы Staphylococcus аureus, в 17 % проб были выделены штаммы Klebsiella pneumoniae, в 10 % – Proteus vulgaris и Proteus mirabilis, в 2–5 % – Enterobacter, Acinetobacter. Так как наиболее часто встречаемыми штаммами являлись штаммы Staphylococcus aureus, были исследованы характеристики золотистого стафилококка.

В качестве факторов персистенции исследовали антилизоцимную (АЛА), антиинтерфероновую (АИА), антикомплементарную (АКА) активности как возможные пути противостояния кислороднезависимому механизму фагоцитоза и активность антиоксидантного бактериального фермента – каталазы. Антилизоцимной активностью обладало 67 % (20 культур) из 30 изученных штаммов. АИА обладало 44 % (13 культур), АКА обладали 34 % (10 культур) изученных нами штаммов S.aureus.

Известно, что первичными бактерицидными факторами, выделяемыми фагоцитами, являются перекись водорода и продукты ее свободнорадикального разложения, такие как гипохлорид и гидроксильный радикал [5]. Стафилококки приспосабливаются выживать в среде с повышенной концентрацией перекиси водорода путем индукции генов раннего ответа на окислительное повреждение [5]. Белковыми продуктами этих генов являются, среди прочих, фермент каталаза, разлагающий перекись водорода до нейтральных продуктов – воды и молекулярного кислорода и фермент супероксиддисмутаза, разлагающий супероксид анион радикал до молекулярного кислорода. Каталазная активность была выявлена у 80 % штаммов, при количественной оценке каталазной активности бактерий обнаружено, что большая часть штаммов (55 %) обладала высокой активностью фермента (4,0–5,1 ед./20 млн).

35–42 % штаммов S. aureus обладали множественной резистентностью, проявляя при этом чувствительность к препаратам цефалоспоринов (цефтриаксон, цефотаксим, цефуроксим). Для исследования чувствительности к применяемым в лечебных учреждениях дезинфектантам была проведена серия опытов по определению чувствительности S. aureus к раствору анолита. Обнаружено, что выделенные штаммы проявили устойчивость более чем в 60 % случаев к 0,01 % раствору анолита.

Таким образом, при изучении основных особенностей внутрибольничных инфекций, включая персистентный потенциал, антибиотикорезистентность и чувствительность госпитальных штаммов к дезинфектантам можно сделать следующие выводы:

1. При дальнейшем подборе дезинфектантов в стационарах необходимо учесть, что выделенные штаммы проявили устойчивость к 0,01 % раствору анолита, применяемого в современных медицинских учреждениях для дезинфекции. Возможно, данный дезинфицирующий раствор необходимо применять в более высокой концентрации или заменить его другим раствором.

2. Высокий персистентный потенциал выделенных штаммов стафилококков является фактором риска для пациентов, приводя к развитию затяжных гнойно-воспалительных заболеваний. Поэтому изучение патогенетически значимых свойств микроорганизмов, направленных на инактивацию эффекторов противоинфекционого иммунитета и тем самым нарушающих процесс элиминации патогена из очага воспаления [10], может стать альтернативным подходом к прогнозированию длительности течения гнойно-воспалительных заболеваний и дает возможность своевременного подключения иммунокорригирующих препаратов.

Рецензенты:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Присакарь Виорел Иванович, Буга Диана Владимировна, Сава Вероника Ивановна

Bведение. В настоящее время серьезную проблему для медицины и здравоохранения представляют инфекции вызванные метициллин-резистентными штаммами стафилакокков, как коагулазо-положительными так и коагулазо-негативными. Цель иследования. Изучение ситуации распространения метициллин-резистентных стафилококков в условиях Республики Молдова. Материалы и методы. Исследованиe основано на результатах бактериологических исследований больных с гнойно-септическими инфекциями трёх многопрофильных медицинских стационарах, за 3-х летныий период, 2014-2016 годы. За указанный период были изолированы 6735 штаммa стафилококкoв, из которых 92,24% были тестированы на чувствительность / резистентность к оксациллину. Результаты. Из общево числа изолированых щтаммов стафилококков 33,91% были класcифицированы как метициллин-устойчивые. Процент MRS различаeтся как в зависимости от вида стафилококка ( S. aureus 18,41%, S. epidermidis 60,61%, S. saprophyticus 51,44%, S. haemolyticus 43,10%), так и в зависимости от биологического материалa. Высокий уровень MRS выявлен в гемокультурах 76,11%. В 38,24% случаев, в поталогическам материале выявлена ассоциация MRS с другими видами бактерий и грибов. Заключение. Pезистентность штаммов стафилококков к метициллину в Республике Молдовa составляет

31,91%, более высокий уровень обнаружен в отделениах интенсивной терапии и хирургии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Присакарь Виорел Иванович, Буга Диана Владимировна, Сава Вероника Ивановна

Nosocomial infections caused by methicillin-resistant staphylococci (MRS)

Introduction. Currently strains of methicillin-resistant staphylococcus is a serious problem for medicine and health and it is recognized as one of the most common cause of nosocomial infections. Purpose of the study. Studying the situation in Republic of Moldova with methicillin resistant staphylococcus. Materials and methods. In the study were included outcomes bacteriological investigations of patients with septic-purulent infections collected in three multi-profile medical institutions, over a period of three years, 2014-2016. Were analyzed 6735 strains of staphylococcus of which 92,24% tested with antibiotic oxacillin. Results. The results of the study show 33,91% of the MRS strains. Rates of MRS varies depending on the species of staphylococcus ( S. aureus 18,41%, S. epidermidis 60,61%, S. saprophyticus 51,44%, S. haemolyticus 43,10%), but also depending of specimen type. A higher rates of MRS was found in blood cultures 76,11%. In 38,24%, MRS cases are associated with other species of gram positive, gram negative and fungus. Conclusion. Infections with MRS constitutes a major current issue of public health. Rates of MRS in Republic of Moldova constitutes

31,91%, a higher level was attested for patients in intensive care units and surgery.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ МЕТИЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНЫМИ СТАФИЛОКОККАМИ (MRS)

Дата поступления 16.02.2018

Bведение. В настояшее время серьезную проблему для медицины и здравоохранения представляют инфекции, вызванные метициллин-резистентными штаммами стафилококков, как коагулазоположительными, так и коагулазонегативными. Цель иследования. Изучение ситуации распространения метициллин-резистентных стафилококков в условиях Республики Молдова. Материалы и методы. Исследование основано на результатах бактериологических исследований больных с гнойно-септическими инфекциями в трех многопрофильных медицинских стационарах за 3-летний период, 2014-2016 годы. За указанный период были изолированы 6735 штаммов стафилококков, из которых 92,24% были тестированы на чувствительность/резистентность к оксациллину. Результаты. Из обшего числа изолированых штаммов стафилококков 33,91% были классифицированы как метициллин-устойчивые. Процент MRS различается как в зависимости от вида стафилококка (S. aureus - 18,41%, S. epidermidis - 60,61%, S. saprophytics - 51,44%, S. haemolyticus - 43,10%), так и в зависимости от биологического материала. Высокий уровень MRS выявлен в гемокультурах - 76,11%. В 38,24% случаев в поталогическом материале выявлена ассоциация MRS с другими видами бактерий и грибов. Заключение. Резистентность штаммов стафилококков к метициллину в Республике Молдова составляет

31,91%, более высокий уровень обнаружен в отделениях интенсивной терапии и хирургии.

Ключевые слова: гнойно-септическиe инфекции, мет/шиллин-резистентные стафилококки.

В.И. Присакарь, Д.В. Буга, В.И. Сава,

Государственный медицинский и фармацевтический университет

им. Николае Тестемицану Республики Молдова, г. Кишинэу

Присакарь Виорел Иванович -e-mail: viorel.prisacari@usmf.md

Introduction. Currently strains of methicillin-resistant staphylococcus is a serious problem for medicine and health and it is recognized as one of the most common cause of nosocomial infections. Purpose of the study. Studying the situation in Republic of Moldova with methicillin resistant staphylococcus. Materials and methods. In the study were included outcomes bacteriological investigations of patients with septic-purulent infections collected in three multi-profile medical institutions, over a period of three years, 2014-2016. Were analyzed 6735 strains of staphylococcus of which 92,24% tested with antibiotic oxacillin. Results. The results of the study show 33,91% of the MRS strains. Rates of MRS varies depending on the species of staphylococcus (S. aureus - 18,41%, S. epidermidis - 60,61%, S. saprophyticus - 51,44%, S. haemolyticus -43,10%), but also depending of specimen type. A higher rates of MRS was found in blood cultures -76,11%. In 38,24%, MRS cases are associated with other species of gram positive, gram negative and fungus. Conclusion. Infections with MRS constitutes a major current issue of public health. Rates of MRS in Republic of Moldova constitutes

31,91%, a higher level was attested for patients in intensive care units and surgery.

Key words: septic-purulent infections, meticilin-resistant Staphylococcus.

Бактерии рода Staphylococcus являются одной из ведущих причин бактериальных инфекций, вызывая различные заболевания, от эпидермальной инфекции до некротической пневмонии со смертельным исходом [1].

В последние годы наблюдается значительный рост вну-трибольничных инфекций, вызванных как коагулазополо-жительными так и коагулазонегативными стафилококками [2].

В настоящее время штаммы S. aureus метициллин-резистентные (MRSA) представляют собой серьезную проблему и признаныц как наиболее распространенная причина нозокомиальных инфекций [3, 4, 5].

От регистрации первых случаев MRSA до сегодняшнего дня масштабы этой проблемы резко возросли, достигают эндемичных пропорций в некоторых больницах. В докладе EARSS (Европейская Система Наблюдения за Резистентность к Антибиотикам) в 2014 году отмечено, что доля штаммов MRSA, выделенных из крови больных, колеблется в пределах 0,9% (Нидерланды) и 56,0% (Румыния). Самый низкий уровень MRSA зарегистрирован в Скандинавских странах - страны с традицией в реализации строгих мер по контролю здравоохранения, связанных с инфекциями [6, 7].

Доля нозокомиальных инфекций, вызванных MRSA на территории России, составляет 50-60%, а летальность от них - 14% [8, 9].

И коагулазонегативные стафилококки, устойчивые к метициллину, представляют сложную медицинскую проблему. В некоторых районах Европы устойчивость к метициллину штаммов S. epidermidis составляет 60%-70% [10, 11].

По данным Н.П. Мамчик и др. (2012), штаммы S. epidermidis, выделенные от больных с хирургическими инфекциями на территории России, были резистентны к метициллину в 41,67% случаев [12].

В Молдове исследования, касающиеся случаев внутри-больничных инфекций, вызванных метициллино-ТАБЛИЦА.

Характеристика стафилококковых штаммов, выделенных у пациентов с в

резистентными стафилококками, носят фрагментирова-ный характер [5, 7, 13].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение ситуации распространения метициллин-резистентных стафилококков, доли и структуры MRS, частоты их изоляции из различных патологических материалов, а также, в зависимости от профиля клиники и уровня резистентности, к другим антибиотикам в условиях Республики Молдова.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование основано на результатах бактериологических исследований больных с гнойно-септическими инфекциями трех многопрофильных медицинских учреждений за 3-летний период, 2014-2016 годы. За указанный период были изолированы 6735 штаммов стафилококков, из которых 92,24% были тестированы на чувствительность/резистентность к оксациллину. Выделение штаммов стафилококков и определение их чувствительности к антибиотикам проводилось как с помощью классических методов, так и с помощью автоматизированной системы VITEK 2 Compact (ЫоМепеих).

В результате исследования установлено, что нозокоми-альные гнойно-септические инфекции вызваны как коагу-лазоположительными стафилококками (S. aureus) -51,29%, так и коагулазонегативными стафилококками (S. epidermidis, S. haemolyticus, S. saprophyticus) -48,68%. Были константированы и уникальные случаи гнойно-септических инфекций, вызванных S. hominis, S. intermedius и S. simulans.

Из общего числа изолированых штаммов стафилококков и тестированных на чувствительность/устойчивость к оксациллину 33,91% были классифицированы как мети-циллин-устойчивые. Устойчивость к оксациллину в зависимости от вида стафилокока: S. aureus - 18,41%, S. epidermidis - 60,61%, S. saprophyticus - 51,44%, S. haemolyticus - 43,10% (таблица).

Процент MRS варьирует и в зависимости от биологического материалa, из которого были изолированы. Более

рибольничными гнойно-септическaми инфекциями

Тестируемые Из них

Виды изолированных стафилококков Число изолятов штаммы к оксациллину устойчивые (MRS) чувствительные (MSS)

абс. абс. % абс. % абс. %

S. aureus 3455 3324 96,20 612 18,41 2712 81,58

S. epidermidis 1325 1211 91,39 734 60,61 477 39,38

S. haemolyticus 1434 1225 85,36 528 43,10 697 56,89

S. saprophyticus 516 449 87,01 231 51,44 218 48,55

S. hominis 1 1 100 1 100 0 0

S. intermedius 1 1 100 1 100 0 0

S. simulans 2 2 100 0 0 2 100

Всего 6735 6213 92,24 2107 33,91 4106 66,08

высокий процент штаммов MRS был выявлен в гемокуль-турах - 76,11%, желчи - 48,46%, экссудата из носоглотки и мокроту - 16,66% (рис. 1).

Из общего количества штаммов стафилококков, изолированных из крови, преобладают коагулазонегативные стафилококки - 88,56%, среди которых доля метицил-лин-резистентных штаммов составляет: S. epidermidis -93,33%, S. saprophyticus - 80,95%, S. haemolyticus -68,29%. Среди штаммов коагулазоположительных стафилококков (S. aureus), доля которых в гемокультурах составляет 11,4%, процент метициллин-резистентных штаммов составляет 43,47.

1) эксудат из носоглотки/мокрота; 2) моча/секрет простаты/вагинальные секреции; 3) желчь; 4) кровь; 5) другие биосубстраты.

Распределение штаммов MRS по клиническому профилю выявило более высокую их долю в отделениях реанимации и интенсивной терапии - 26,3%, хирургии -20,0%, гепатологии - 7,81%, ревматологии - 5,04% оториноларингологии - 5,13% и нефрологии - 4,39%.

Из патологического материала больных с гнойно-септическими инфекциями штаммы MRS были выделены преимущественно в монокультурах - 61,76%. Однако в 38,24% случаев - в сочетании с другими видами микроорганизмов, что создает дополнительные проблемы в лечении внутрибольничных инфекций (рис. 2).

В сочетании с MRS преобладают грамположительные микроорганизмы (46,69%), из которых превалируют Streptococcus viridans (19,8%), Enterococcus faecalis (14,97%), стрептококки группы С (3,86%) и стрептококки группы В (2,57%). Из грамотрицательных микроорганизмов сочетанные с MRS преобладают Neisseria spp (6,44%), Klebsiella pneumoniae (6,11%), Escherichia coli (5,63%), Pseudomonas aeruginosa (4,11%), Proteus mirabilis (2,57%), Acinetobacter spp (1,93%), Enterobacter aerogenes (1,77%). В 21,09% случаев MRS сочетаются с грибковой флорой.

Из oбщего числa штаммов MRS, выделенных от пациентов с ГСИ, 67,39% были оценены как полирезистентнью, и только 32,61% как чувствительные к антибиотикам (рис. 3).

В результате aнализa чувствительности/резистентности штаммов MRS, выделенных от пациентов с ГСИ в зависимости от группы антибиотиков, установлена высокая степень устойчивости к антибиотикам бета-лактамазного ряда, тогда как степень устойчивости штаммов MRS к другим группам антибиотиков - более низкая (рис. 4).

Хотя в настоящее время гликопептиды относят к селективнoй терапии инфекций с MRS, в нашем иследова-нии выявлены 12,36% штаммов MRS, устойчивых к этой группе антибиотиков. Из oбщего количествa штаммов (989), тестированных на чувствительность/устойчивость

Доля штаммов MRS, изолированных из различных патологических материалов. 1) эксудат из носоглотки/мокрота; 2) моча/секрет простаты/вагинальные секреции; 3) желчь; 4) кровь; 5) другие биосубстраты.

м оноку.ть туры ■в комбинации с одним микроорганизмом ■ в комбинации с 2-мя микроорганизмами Ив комбинации с 3-мя микроорганизмами

Доля штаммов MRS в монокультуре и в ассоциации с другими видами микроорганизмов, выделенных у пациентов с ГСИ.

Чувствительность/полирезистентность штаммов MRS к антибиотикам.

Чувствительность/устойчивость штаммов MRS к различным группам антибиотиков.

к ванкомицину, 114 (11,52%) из них оказались устойчивыми, a к тейкопланину - из 378 тестируемых штаммов 55 (14,55%) оказались устойчивыми.

В то же время уставлена низкая устойчивость штаммов MRS к линезолиду. Из 485 штаммов только 36 (7,42%) оказались устойчивыи к этому антибиотику.

1. Инфекции с устойчивым метициллин Staphylococcus представляют одну из актуальных проблем общественного здравоохранения на современном этапе.

2. Резистентность штаммов стафилококков к метициллину в Республике Молдова составляет

3. Более высокий уровень резистентности стафилококковых штаммов к метициллину обнаружен в отделениях интенсивной терапии и хирургии.

4. B 42,24% случаев патологии, вызванные MRS, были ассоциированы с другими видами микроорганизмов.

1. Prisacari V. Infective septico-purulente. Ghid de supraveghere si control in infectiile nosocomiale. Ed. I, Chisinau, 2008. Р. 48-57.

2. Banerjee SN, Emori TG, Culver DH et al. Secular trends in nosocomial primary bloodstream infections in the United States, 1980-89. National Nosocomial Infections Surveillance System. The American journal of medicine 1991; 91 (Suppl. 3B): S. 86-9.

3. Дехнич А.В. Эпидемиология резистентности штаммов S. aureus, виделен-ных от пациентов в ОРИТ российских стационаров: результаты многоцентрового исследования. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия 2008. Т. 10. № 4. С. 333-343.

Dexnich A.V. Epidemiologiya rezistentnostishtammovS. aureus, videlennyx ot pacientov v ORIT rossijskix stacionarov: rezul'taty mnogocentrovogo issledovaniia. Klinicheskaya Mikrobiologiya i Antimikrobnaya Ximioterapiya 2008. T. 10. № 4. S. 333-343.

4. Ivan A. Antibioticorezistenta antibacteriana - problema majora de sanatate populationala, mereu actuala. Revista medico-chirurgicala. Iasi, 2002. Nr 1. P. 31-32.

5. Prisacari V., Berdeu I. Problema antibioticorezistentei microbiene. AKADEMOS, Revista de stiinta, inovare, cultura si arta. Academia de Stiinte a Moldovei. Chisinau, 2014. Nr. 1(32). P. 92-100.

6. Annual report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014, Chapter 3:62-64.

7. Balan G., Burduniuc O., Sinitina I., Iasibas O., Bunescu I., Frecventa izolarii tulpinilor de staphylococcus aureus meticilino-rezistente in Republica Moldova. Buletinul Academiei de Stiinte a Moldovei. Stiinte Medicale. N. 1 (53) / 2017 / ISSN 1857-0011. P. 22-26.

8. Степанов А.С. Оценка распространенности механизмов устойчивости Staphylococcus spp. среди изолятов, выделенных из клинического материала. Проблемы медицинской микологии. 2016. Т. 18. № 3. С. 45-48.

Stepanov A.S. Ocenka rasprostranennosti mexanizmov ustojchivosti Staphylococcus spp. sredi izolyatov, vydelennyx iz klinicheskogo materiala. Problemy medicinskoj mikologii. 2016. T. 18. № 3. S. 45-48.

9. Гончаров А.Е., Зуева Л.П., Суворов А.Н., Глазовская Л.С., Брусина Е.Б., Азизов И.С., Лавриненко А.В., Суборова Т.Н., Софронова О.Н., Ушкарева О.А., Ядрихинская В.К. Bедущие эпидемиологически значимые клоны золотистого стафилококка, циркулирующие в географически удаленных регионах Eвразии. Медицинский Альманах. 2014. № 4 (34). С. 27-30.

Goncharov A.E., Zueva L.P., Suvorov A.N., Glazovskaya L.S., Brusina E.B., Azizov I.S., Lavrinenko A.V., Suborova T.N., Sofronova O.N., Ushkareva O.A., Yadrixinskaya V.K. Vedushhieepidemiologicheskieznachimyeklonyzolotistogo stafilokokka, cirkuliruyushhie v geograficheski udalennyx regionax Evrazii. Medicinskij Al'manax. 2014. № 4 (34). S. 27-30.

10. Estrella Cervantes Garcia, Rafael Garcia Gonzalez, Paz Maria Salazar Schettino. Importancia de Staphylococcus aureus meticilina resistente intrahospitalario y adquirido en la comunidad. Revista Latinoamericana de Patologia Clinica y Medicina de Laboratorio 2014; 61 (4): 196-204.

11. Popescu G., Szekely E., Codita I., Talapan D., Serban R., Ruja G., Diagnosticul, profilaxia si tratamentul infectiilor determinate de Staphylococcus aureus meticilinorezistent (MRSA). Bucuresti 2016. P. 1-27.

12. Мамчик Н.П., Батищева Г.А., Габбасова Н.В., Беличенко Н.С., Колесник В.В., Косинова Н.М. Микробный пейзаж и уровень антибиотикорезистентно-сти раневого отделяемого пациентов городского скоропомощного стационара. Медицинский Альманах. 2016. № 3 (43). С. 11-14.

Mamchik N.P., Batishheva G.A., Gabbasova N.V., Belichenko N.S., Kolesnik V.V., Kosinova N.M. Mikrobnyj pejzazh i uroven' antibiotikorezistentnosti ranevogo otdelyaemogo pacientov gorodskogo skoropomoshhnogo stacionara. Medicinskij Al'manax. 2016. № 3 (43). S. 11-14.

Стафилококки хорошо известны как возбудители гнойно-септических инфекций у человека и животных. Наряду с представителями семейства Enterobacteriaceae они занимают ведущее место в этиологии гнойных заболеваний. Род Staphylococcus включает в себя 35 различных видов. В зависимости от способности продуцировать коагулазу, фермент, вызывающий коагуляцию плазмы крови, они подразделяются на две группы: коагулазопозитивные и коагулазонегативные. Место обитания стафилококков – человек и теплокровных животные, внешняя среда. Локализация у человека – кожа и слизистые оболочки, толстый кишечник. Источником стафилококковых инфекций является больной человек или здоровый носитель. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой. Восприимчивость к инфекции зависит от общего состояния организма и возраста. Наиболее восприимчивы дети, особенно новорожденные и грудного возраста. В норме способность стафилококка к инвазии и резистентность хозяина хорошо сбалансированы, поэтому инфекция не развивается, пока не создастся ситуация, когда встречаются высоковирулентный микроорганизм или макроорганизм со сниженной резистентностью.

Наиболее известным представителем коагулазопозитивных стафилококков является S.aureus (золотистый стафилококк). Он встречается в передних отделах носовых ходов у 20–40% здоровых взрослых людей. Приблизительно у 1/3 населения он постоянно выделяется из носа, у 1/3 отмечается транзиторное носительство и 1/3 свободна от носительства. S.aureus наиболее часто выделяется при гнойной патологии, вызывает целый ряд заболеваний: фолликулиты, фурункулы и карбункулы, гидроадениты, маститы, раневые инфекции, бактериемии и эндокардиты, менингиты, перикардиты, легочные инфекции, остеомиелиты и артриты, гнойные миозиты, пищевые отравления, синдром токсического шока. Упомянутые заболевания обусловливаются факторами патогенности: капсульными полисахаридами, пептидогликанами и тейхоевыми кислотами, протеином А, ферментами, гемолизинами, токсинами (эксфолиативный, энтеротоксины от А до Е, Н и I), суперантигеном, который принадлежит к энтеротоксину (TSST-1), вызывающему токсический шок синдром.

Все остальные коагулазопозитивные стафилококки выделяются в основном от животных и редко от человека, но в отдельных случаях могут вызывать у человека гнойно-воспалительные заболевания.

Среди коагулазонегативных стафилококков наиболее значимы в патологии человека S.epidermidis и S.saprophyticus. Они могут вызывать инфекции мочевыводящих путей, остеомиелиты, бактериемии, инфекции у новорожденных детей в палатах интенсивной терапии, заболевания глаз, кожные инфекции, поражают клапаны сердца, вызывают гнойные воспаления при операции по замене сердечных клапанов на искусственные, при шунтирование органов, использование внутривенных катетеров, катетеров при гемодиализе, а также при ангиопластике.

В настоящее время микроорганизмы рода Staphylococcus играют лидирующую роль среди возбудителей внутрибольничных инфекций. До определенного времени пенициллин был основным препаратом выбора при лечении тяжелых гнойных инфекций вызываемых S.aureus. Затем стали появляться штаммы устойчивые к этому антибиотику. Оказалось, что устойчивость к пенициллину была обусловлена продукцией фермента .-лактамазы разрушающей β-лактамное кольцо в молекуле пенициллина. В настоящее время около 80% изолируемых штаммов S.aureus синтезируют β-лактамазу. Вместо пенициллина в случае выделения пенициллин резистентных штаммов применяют полусинтетические пенициллины устойчивые к β-лактамазе. Но с 80-х годов начинают выделяться штаммы S.aureus устойчивые и к этой группе антибиотиков в частности к оксациллину и метициллину. Устойчивость таких штаммов связана с продукцией пенициллин связывающего белка (PBP 2а), синтез которого в свою очередь связан с приобретением стафилококками хромосомного гена mecA. Штаммы S.aureus, обладающие этим геном проявляют устойчивость ко всем β-лактамным антибиотикам включая цефалоспорины. S.aureus с упомянутым механизмом устойчивости присваивается термин метициллин- резистентные штаммы. В ряде случаев устойчивость к полусинтетическим пенициллинам может быть обусловлена гиперпродукцией β-лактамаз. В этом случае устойчивость к полусинтетическим пенициллинам при определении ее в лабораторных условиях характеризуется как умеренная. Метициллин-резистентные штаммы S.aureus часто проявляют устойчивость к другим антибиотикам в частности к эритромицину и клиндамицину. В связи с их распространением в ряде зарубежных стран в качестве антибиотиков выбора начинают использовать ванкомицин и тейкопланин. Но уже в 1996 году появляются первые сообщения о выделении штаммов S.aureus с умеренной устойчивостью к ванкомицину (MIC=8 мкг/ мл.), а с 2002 г. штаммов с высокой устойчивостью (МIC>32 мкг/мл.). Метициллин резистентные штаммы выявляются также среди S.epidermidis, а ванкомицрезистентные среди S.haemolyticus.

Для лечения гнойно-септических инфекций, вызванных стафилококками, в настоящее время широко используются лечебные бактериофаги, как монофаги так и комбинированные, содержащие в своем составе расы фагов лизирующих клетки нескольких видов патогенов. В отличие от антибиотиков они не подавляют рост нормальной симбиотической микрофлоры человека и не приводят к дисбактериозам. Тем не менее, нужно имеет в виду, что фаги также вызывают развитие резистентности у стафилококков, поэтому перед их использованием, как и перед применением антибиотиков, необходимо проверять чувствительность к ним у изолируемых штаммах стафилококков.

Показания к обследованию. Признаки гнойно-септической инфекции, обследование медицинского персонала на носительство.

Материал для исследований. Кровь, СМЖ, гной, раневое отделяемое, грудное молоко, мазки из носа; смывы c медицинского оборудования и инвентаря.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение возбудителя на питательных средах, выявление его ДНК.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики, показания к применению различных лабораторных исследований. Техника выделения возбудителя в настоящее время хорошо отработана. Микроорганизмы довольно устойчивы к факторам внешней среды, поэтому если отобранный биологический материал невозможно сразу использовать для исследования, можно воспользоваться специальными контейнерами и траспортными средами. Подробнее техника отбора и транспортировки биологического материала в клинико- диагностическую лабораторию описана в разделе преаналитические этапы исследования. Для выделения возбудителя, как правило, достаточно 3–4 дня. Исключением является выделение стафилококков из крови. В этом случае успех техники во многом будет зависеть от правильного выбора времени для отбора крови и присутствия в крови пациентов антибактериальных препаратов.

Выявление специфического фрагмента ДНК S.aureus, S.epidermidis, S.haemolyticus, S.saprophyticus методом ПЦР проводят при исследовании различного биологического материала. Результаты выявления ДНК методом ПЦР имеют качественный и количественный формат. Возможно одновременное выявление и количественное определение ДНК метициллинрезистентного S.aureus и метициллинрезистентных коагулазонегативных стафилококков. Данное исследование отличается простотой и воспроизводимостью, что позволяет оптимизировать эпидемиологический надзор за распространением метициллинрезистентных штаммов, значительно снизив время и трудоемкость исследования. Однако, выявление специфического фрагмента ДНК S.aureus, S.epidermidis, S.haemolyticus, S.saprophyticus методом ПЦР не позволяет выявить жизнеспособные микроорганизмы, а также определить у них чувствительность к антибиотикам.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. При исследовании стерильного биологического материала (кровь, СМЖ) клиническое значение имеет обнаружение S.aureus в любых концентрациях. В нестерильном биологическом материале клиническое значение имеют только высокие концентрации S.aureus, означающие его ведущую роль в воспалительном процессе.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 - 2020

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.