Сахарный диабет и лямблиоз

Прежде чем понять, как лечить диабет, вспомним, что заболеванию сахарного диабета часто предшествует панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Именно нарушение работы эндокринного органа поджелудочной железы (панкреаса) в течение долгого периода, приводит к нарушению выработки инсулина этим органом, нарушению всех видов обмена, но, прежде всего, углеводного.

Заболевание сахарным диабетом 1 и 2 типа по причине панкреатита встречается в 2 раза чаще, чем из-за иной этиологии. В таких случаях лечение диабета необходимо начинать именно с панкреатита. В то же время, у больных нередко наблюдается патология со стороны гепатобилиарной системы: дискинезия желчевыводящих путей, острый холецистит, жировая дистрофия печени, что никак не связано с выработкой инсулина, но вызывает нарушения углеводного и жирового обмена. Логично разобраться в причинах нарушения обменных процессов в организме, приводящих к заболеванию диабетом. Ведь нарушения работы ферментных органов и эндокринной железы (панкреаса), а так же другие болезненные симптомы, не сразу приводят к заболеванию сахарным диабетом, это заболевание развивается в течение долгого времени, нередко сопровождается ожирением, что приводит к диабету 2 типа, в таком случае речь идёт не об инсулинозависимом диабете, а нарушении жирового обмена. Что же нужно лечить в таком случае: болезнь, органы или устранить причину заболевания?

Причины заболевания диабетом.

Среди, людей, болеющих описторхозом и клонорхозом, диабет встречается в четыре (!) раза чаще, чем при поражении другими возбудителями. Ещё бы, ведь описторхи и клонорхи - паразиты из сырой, слабосолёной рыбы и её икры – поражают как раз поджелудочную железу, протоки желчных путей, вызывая обструкцию желчных путей, холецистит, панкреатит, кистозные образования печени, что со временем провоцирует развитие сахарного диабета, желчекаменную болезнь и трудноизлечимые кожные заболевания.

Причиной заболевания диабетом так же могут быть и лямблии, которые поражают панкреас и печень, желчные протоки, вызывают те же заболевания: холецистит, панкреатит. На фоне лямблиоза наблюдается выраженная диспепсия, дуоденит, изжога, метеоризм и другие расстройства желудочно-кишечного тракта. Лечение диабета в таком случае нужно начинать с лечения лямблиоза.

В некоторых случаях поражение поджелудочной железы и желчного пузыря может быть вызвано аскаридами, которые способны заползать в панкреатические и желчевыводящие протоки, вызывать воспаления, затруднять выведение желчи и панкреатического сока, что так же приводит к гормональным нарушениям, нарушению углеводного и жирового обмена.

Конечно, формы диабета не всегда сопровождаются недостатком выработки инсулина, иногда он вырабатывается в избытке. Однако, во всех случаях наблюдается нарушение работы поджелудочной железы. Поэтому лечить нужно не диабет, а причину возникновения этого заболевания. Очень часто одно заболевание имеет одинаковые корни, но проявляя себя противоположно, как при повышении и снижении давления, запоре и диарее, отсутствии аппетита и булимии, излишней худобе и ожирении. Так и с диабетом: совершенно не важно, какого типа диабет, важно найти и устранить причину нарушения работы органов и систем, помочь восстановить нарушенный гомеостаз.

Помимо вышеперечисленных возбудителей диабета, важно провести диагностику, выявить и излечить все патогенные факторы (вирусы, паразиты, бактерии), которые являются причиной диабета или приводят к его осложнениям. Среди возбудителей заболевания, помимо перечисленных, так же могут быть и другие паразиты, которые вызывают заболевания гепатобилиарной системы и поджелудочной железы:

• листерии
  
• амебы
• эхинококки
• токсоплазма
• власоглавы
• бруцелла
• вирус гепатита (А, В, С)

Рада предложить вашему вниманию комплекс от ЛОР- и лёгочных заболеваний, который охватывает широкий спектр патогенных факторов, помогает справиться с большинством возбудителей отитов, синуситов, ринитов, трахеитов, бронхитов и может иметь высокую эффективность в лечении пневмонии БЕЗ антибиотиков и противовирусных средств. Многократно успешно опробирован на пациентах г.Владивостока.

Сегодня я записала в свою базу Юпраны специально заказанный из США нозод Короновируса. Всем желающим пациентам он будет вставляться в курс превентивно.
P.S. Полный список новых нозодов в мою базу Юпраны предоставляется всем моим пациентам по личному запросу.

Буду лично вести приём в Москве 24, 25, 26 июля и в Санкт-Петербурге 27,28 июля

Сахарный диабет прочно утвердился в звании чумы XXI века: самые скромные подсчёты указывают на то, что по состоянию на 2016 г. сахарным диабетом больны около 415 млн людей — на 295 млн больше, чем в 2002 году. Между лишь немногие осведомлены о роли паразитов (как гельминтов, так и простейших) в развитии этого заболевания. Попытаемся разобраться, насколько тесно связаны диабет и паразиты, какие простейшие и глисты при сахарном диабете усугубляют течение этого заболевания и можно ли избежать развития диабета при заражении ими.

Роль паразитов в развитии сахарного диабета

Говорить обо всех паразитах человека как о возбудителях сахарного диабета — в корне неправильно. Напротив, достоверно известно только об одном виде гельминтов, способных провоцировать это заболевание — сибирских двуустках. Также потенциальными причинами диабета могут быть инвазии некоторыми одноклеточными паразитами — лямблиями, амёбами, токсоплазмами, плазмодиями, пневмоцистами, лейшманиями, микроспоридиями и криптоспоридиями.

Чтобы понимать, почему вышеназванные паразиты становятся причиной сахарного диабета, следует знать сам механизм его развития. Это заболевание становится следствием полной или частичной недостаточности гормона инсулина, продолжающейся достаточно длительное время.

Сам инсулин вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Кроме них в поджелудочной железе существуют ещё четыре разновидности гормон-продуцирующих клеток, вырабатывающих другие гормоны и вещества (глюкагон, соматостатин, грелин и панкреатический полипептид). Скопления всех этих клеток носят название островков Лангерганса.

Повреждения островков Лангерганса могут быть вызваны десятками причин: вирусные и бактериальные инфекции, аутоиммунный процесс (уничтожение иммунной системой бета-клеток), приём некоторых лекарств, механическое повреждение железы и др. Результат при этом один — организм начинает страдать от недостатка инсулина, необходимого для снижения в крови концентрации глюкозы, и развивается гипергликемия — избыток глюкозы в крови.

Из гельминтов сахарный диабет вызывают (хотя и не всегда) сибирские двуустки — возбудители описторхоза.

В организме человека эти крайне долгоживущие паразиты избирают своим домом такие органы гепатобилиарной системы, как внутрипечёночные желчные протоки и желчный пузырь. Тем не менее в 32–36% случаев они также облюбовывают протоки поджелудочной железы.

При длительном течении описторхоза (а без лечения сибирские двуустки способны жить до 30 лет) развивается панкреатит и поражение тех самых островков Лангерганса, одни из клеток которых продуцируют инсулин. Повреждение бета-клеток провоцирует инсулиновую недостаточность, она вызывает гипергликемию, которая, по существу, и является сахарным диабетом.

От жизнедеятельности ещё нескольких видов глистов сахарный диабет может развиться косвенным путём — из-за повышения аппетита. Такой симптом характерен при интенсивном гименолепидозе (заражении карликовыми цепнями) и гораздо реже — при тениарихнхозе (заражении бычьим цепнем).

Повышенный аппетит становится причиной развития сахарного диабета в тех случаях, когда, во-первых, человек склонен потреблять за один присест огромное количество углеводов, а во-вторых, когда он не следит хотя бы приблизительно за калорийностью своего рациона. В целом же такой механизм развития диабета маловероятен, поскольку подавляющее большинство видов гельминтов, наоборот, значительно сжижают аппетит вплоть до его полного отсутствия.

Ещё один вид паразитов, способный вызывать сахарный диабет (особенно у детей), — лямблии.

В отличие от двуусток, они являются не гельминтами, а протистами — одноклеточными организмами. Хотя прежде считалось, что единственным местом обитания лямблий может быть кишечник, новые исследования доказали, что лямблии могут наносить вред и поджелудочной железе, и желчному пузырю.

Локализуясь в просвете двенадцатиперстной кишки, эти протисты приводят к нарушению её регуляторной функции, что вызывает патологические изменения в других органах ЖКТ, в том числе и в поджелудочной железе. Из двенадцатиперстной кишки по протоку лямблии продвигаются поджелудочную железу, где могут спровоцировать псевдотуморозный панкреатит. Одним из распространённых осложнений любой разновидности хронического панкреатита (а псевдотуморозный является хроническим) выступает именно сахарный диабет.

Весьма высока (до 38% случаев) вероятность поражения поджелудочной железы малярийными плазмодиями — возбудителями всем известной малярии. Симптомы при этом напоминают острый панкреатит. Также поджелудочная железа нередко повреждается амёбами, обычно в сочетании с печенью.

Ещё одни одноклеточные паразиты, вызывающие сахарный диабет, — токсоплазмы, — присутствуют в организме более чем половины населения планеты.

Тем не менее нанести серьёзный ущерб поджелудочной железе и вызвать диабет токсоплазмоз может только при иммунодефицитных состояниях (ВИЧ, СПИД, хронические инфекции, рак и т.д.). Ещё реже поражают поджелудочную железу криптоспоридии, микроспоридии, лейшмании и пневмоцисты.

Профилактика и лечение сахарного диабета, спровоцированного паразитами

На сегодняшний день не существует этиотропной (т.е. направленной на устранение причины заболевания) терапии сахарного диабета. Проще говоря, восстановить погибшие бета-клетки, синтезирующие инсулин, современная медицина не может, хотя разработки в этой области уже ведутся. Лечение является симптоматическим: больному приходится до конца жизни принимать инсулин, придерживаться строгой диеты и контролировать уровень сахара в крови.

Именно поэтому столь важно не допустить развитие самого паразитарного заболевания и помнить, что уничтожение паразитов не способно восстановить здоровье поджелудочной железы.

Предотвратить описторхоз, проживая в одном из его очагов, относительно легко — достаточно тщательно варить или жарить любую речную рыбу, особенно семейства карповых. Разумеется, это подразумевает и отказ от употребления от вяленой, мороженной, копчёной и слабосолёной рыбы.

Таким образом, человек, принимающий раз-два в год пирантел в профилактических целях, никоим образом не убережётся от сибирских двуусток и вообще от паразитов класса трематод и цестод.

Между тем пить в качестве профилактики празиквантел — недопустимо в силу его высокой токсичности.

Гораздо сложнее обезопасить себя от протозойных кишечных инфекций, способных развиться в сахарный диабет — лямблиоза и амёбной дизентерии. Во избежание заражения этими протистами следует:

• кипятить любую воду из природных источников;
• фрукты, овощи и зелень после мытья ошпаривать кипятком;
• избегать контакта немытых рук со ртом.

Для лечения же обеих инфекций используют препараты метронидазол, орнидазол, тинидазол и ряд других.

Паразитарная теория сахарного диабета располагает множеством доказательств того, что описторхоз и некоторые протозойные инфекции влекут за собой сильное поражение поджелудочной железы и, как следствие, сахарный диабет. При этом в большинстве случаев вырабатывающие инсулин бета-клетки уже не подлежат восстановлению, и диабет становится неизлечимым, в связи с чем важно не столько лечение вышеупомянутых паразитарных заболеваний, сколько их профилактика.

Поиск

Лямблиоз у детей при сахарном диабете 1-го типа

А.А. НИЖЕВИЧ 1 , Г.М. ЯКУПОВА 1,2 , О.А. МАЛИЕВСКИЙ 1 , А.М. ФАРХУТДИНОВА 2 , Э.Н. АХМАДЕЕВА 1 , В.У. САТАЕВ 1 , Д.С. НУРМУХАМЕТОВА 2

1 Башкирский государственный медицинский университет, 450000, г. Уфа, ул. Ленина д. 3

2 Республиканская детская клиническая больница, 450106, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 98

Нижевич Александр Альбертович — профессор кафедры госпитальной педиатрии, тел.: +7-917-3513685, (347) 254-88-48, e-mail: [email protected] 1

Якупова Гульнара Минизаповна — заведующая гастроэнтерологическим отделением тел. (347) 254-88-48, e-mail: [email protected] 1,2

Малиевский Олег Артурович — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии, тел. +7-917-344-59-10, e-mail: [email protected] 1

Фархутдинова Алсу Мансафовна — кандидат биологических наук, врач отделения лабораторной диагностики, тел. (347) 254-88-48, e-mail: [email protected] 2

Ахмадеева Эльза Набиахметовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии, тел. (347) 254-88-48, e-mail: [email protected] 1

Сатаев Валерий Уралович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии с курсом ИПО, тел. (347) 254-88-48, e-mail: [email protected] 1

Нурмухаметова Дилара Сагитовна — кандидат медицинских наук, заведующая эндокринологическим отделением, тел. +7-917-4259150, e-mail: [email protected] 2

Обследованы 59 детей с сахарным диабетом 1-го типа в возрасте от 5 до 13 лет. Лямблиоз был обнаружен у 43 детей (72,9%), в т.ч. высокая степень инвазии отмечена у 15 пациентов (34,8%). У 41 пациента с лямблиозом (95,3%) выявлены эндоскопические признаки хронического дуоденита, а у 37 детей (86,0%) — признаки дисфункции сфинктера Одди по панкреатическому типу. Скрининг на лямблиоз должен проводиться всем пациентам с сахарным диабетом, страдающим синдромом диспепсии.

Ключевые слова: сахарный диабет, лямблиоз, частота, диагностика.

A.A. NIZHEVICH 1 , G.M. YAKUPOVA 1,2 , O.O. MALIYEVSKIY 1 , A.M. FARKHUTDINOVA 2 , E.N. AKHMADEYEVA 1 , V.U. SATAYEV 1 , D.S. NURMUKHAMETOVA 2

1 Bashkir State Medical University, 3 Lenin St., 450000 Ufa, Russian Federation

2 Republican Children’s Clinical Hospital, 98 Stepana Kuvykina St., 450106 Ufa, Russian Federation

NizhevichA.A. — Professor of Hospital Pediatrics Chair, tel.: +7-917-3513685, (347) 254-88-48, e-mail: [email protected] 1

Yakupova G.M. — Head of Gastroenterology Department, tel. (347) 254-88-48, e-mail: [email protected] 1,2

Maliyevskiy O.O.— DM, Professor of Hospital Pediatrics Chair, tel. +7-917-344-59-10, e-mail: [email protected] 1

Farkhutdinova A.M. — PhD (Biology), doctor of Laboratory Diagnostics Department, tel. (347) 254-88-48, e-mail: [email protected] 2

Akhmadeyeva E.N. — DM, Professor, Head of Hospital Pediatrics Chair, tel. (347) 254-88-48, e-mail: [email protected] 1

Satayev V.U. — DM, Professor of Children’s Surgery Chair, tel. (347) 254-88-48, e-mail: [email protected] 1

Nurmukhametova D.S. — PhD (Medicine), Head of Endocrinology Department, tel. +7-917-4259150, e-mail: [email protected] 2

59 children of 5 to 13 years of age with diabetes mellitus type 1 were examined. Giardiasis was found in 43 children (72.9%), including 15 patients (34.8%) with a high degree of invasion. 41 patients with giardiasis (95.3%) showed endoscopic signs of chronic duodenitis, while 37 children (86.0%) showed signs of Oddi sphincter dysfunction of pancreatic type. The screening for giardiasis should be performed to all patients with diabetes mellitus with dyspeptic syndrome.

Key words: diabetes mellitus, giardiasis, frequency, diagnostics.

Сахарный диабет 1-го типа (СД1) в настоящее время представляет собой одно из наиболее социально значимых заболеваний в мире (1). Важную роль в патогенезе осложненного течения сахарного диабета играет депрессия иммунной системы (в т.ч. числе локальных элементов иммунной системы, расположенных в пищеварительном тракте). (2). Была продемонстрирована ослабленная реакция системы нейтрофильных гранулоцитов на внедрение в слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта внешних инфекционных агентов (2). Доказано, что нарушение иммунного и микробиологического статуса является одной из причин, определяющих течение СД 1-го типа у детей. Так, исследователи отметили у детей с СД 1-го типа значительное снижение концентрации секреторного иммуноглобулина А в слюне и копрофильтратах, представляющего собой критерий доброкачественного течения СД1 (3).

Лямблиоз (син.: giardiasis) представляет собой одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире (4, 5). В РФ ежегодно регистрируется более 130 тысяч случаев лямблиоза, из которых более 70% составляют дети в возрасте до 14 лет (6). Для формирования хронической формы лямблиоза необходимым условием является формирование иммунодефицитного состояния, сопровождающегося функциональной недостаточностью Т-лимфоцитарного звена иммунитета, в частности Т-лимфоцитов-хелперов 1-го порядка (Th₁) (6, 7). Ряд авторов рассматривают иммунодепрессию в форме дефицита сывороточного и секреторного IgA в качестве фактора персистенции лямблий в организме человека (6-8). У взрослых пациентов с СД 1-го типа лямблиоз встречается вдвое чаще, чем среди пациентов, не страдающих СД, что связано как с депрессией Т-клеточного звена иммунитета, так и с нарастанием инвазивности и вирулентности инфект- агентов в условиях высокой концентрации глюкозы (9).

Цель работы — изучить частоту и клинические проявления лямблиозной инвазии у детей с СД 1-го типа.

Материалы и методы

Результаты

Таблица 1.

Показатели эндоскопической картины у пациентов 1-й и 2-й групп

Таким образом, среди пациентов с инвазией лямблиями на фоне СД 1-го типа чаще отмечались нодулярные изменения СОДК, в то время как для пациентов с отсутствием лямблий были характерны катаральные проявления воспалительного процесса в СОДК. При проведении гистологического исследования было установлено, что среди пациентов 1-й группы превалировал хронический дуоденит диффузного характера (31 пациент — 72%) в сочетании с умеренной атрофией ворсин (27 детей — 62,7%) легкой и умеренной степенью инфильтрации слизистой оболочки эозинофильными лейкоцитами (43 ребенка — 100%). У пациентов 2-й группы воспаление носило невыраженный (поверхностный) характер (14 детей — 87,5%), умеренная атрофия ворсин была отмечена у 3 пациентов (18,7%), в то время как наличие эозинофильной инфильтрации слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки не было обнаружено ни в одном случае. Выраженная эозинофильная инфильтрация не отмечена ни у одного пациента 1-й и 2-й групп.

Ни в одном случае у пациентов обеих групп не были обнаружены отклонения от нормы показателей АЛАТ, АСАТ, гамма-глутамилтранспептидазы, амилазы, липазы. У 5 пациентов выявлено наличие IgGантител к тканевой трансглутаминазе, сочетающихся в 4 случаях с повышением уровня IgGантител к глиадину и в 3 случаях с повышением уровня IgA антител к тканевой трансглутаминазе. В последних 4 случаях всем детям был установлен диагноз целиакии (степень II-IIIпо Marsh). У 2 пациентов с морфологическим подтвержденным диагнозом целиакии было отмечено умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. При изучении ультрасонографической картины органов брюшной полости было установлено наличие признаков дисфункции сфинктера Одди по панкреатическому типу у 37 пациентов (86,0%). У них была отмечена типичная картина в виде разнокалиберных и множественных гиперэхогенных сигналов, расположенных диффузно или реже в области головки поджелудочной железы в сочетании с увеличением ее размеров (13).

Обсуждение и выводы

Лямблиоз является одним из наиболее распространенных заболеваний, протекающих с поражением пищеварительного тракта человека и обладающим отчетливым патогенным влиянием на поджелудочную железу (14). Гипергликемия, развивающаяся при СД 1-го типа, создает идеальные условия для размножения инфект-агентов, в т.ч. лямблий и бактерий рода Helicobacterв пищеварительном тракте больного (9, 16). Это отчасти подтверждается полученными данными о связи тяжести паразитрной инвазии с уровнем гликемии.

У больных с СД инвазия лямблиями может распространиться на ткани и протоковую систему поджелудочной железы и вызвать развитие экзокринной недостаточности, купируемое противопаразитарной терапией (17). Наши данные подтверждают точку зрения T. Miyaharaи соавт. (17) о влиянии лямблиоза на развитие патологии поджелудочной железы у пациентов с СД.

Важным признаком заражения ребенка с СД1 лямблиями являются симптомы диспепсии (9). Обследование пациентов с диспепсическими симптомами позволило обнаружить лямблиоз в 73% случаев. Таким образом, появление жалоб диспепсического характера у пациента, страдающего СД, должно ориентировать лечащего врача к расшифровке природы диспепсии у данной группы больных, в т.ч. и в отношении риска развития хронического инфекционного процесса в пищеварительном тракте. Это представляет собой достаточно трудную задачу, особенно в свете коморбидных поражений желудочно-кишечного тракта у пациентов с СД1, таких как сочетание целиакии с лямблиозной инвазией, отмеченных у наших пациентов. Целиакия представляет собой классическое осложнение СД1, имеющее подтвержденную аутоиммунную природу и сопровождающееся клинической картиной, весьма напоминающей в ряде случаев лямблиозную инвазию. В данном исследовании выявлены 4 пациента, у которых на фоне целиакии выявлена инвазия лямблиями. Такие случаи не являются редкостью и представляют собой важный аспект поражения органов пищеварения при СД1 (18). Таким образом, лямблиоз оказывает совокупное влияние на состояние панкреатодуоденальной системы, вызывая в ней различные морфофункциональные изменения, усугубляющие течение СД 1-го типа в детском возрасте. Необходимо подчеркнуть, что все пациенты с СД 1-го типа нуждаются в скрининге на лямблиозную инвазию, имеющую широкое распространение среди детей с СД1.

1. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации // Сахарный диабет. — 2011. — № 1. — С. 11-18.

2. Жуков Н.А., Стырт Е.А., Кононов А.В. // Особенности геликобактер-ассоциированного гастрита при сахарном диабете // В сб.: Развитие идей академика В.Х. Василенко в современной гастроэнтерологии. — М., 1993. — С. 137-139.

3. Воронин А.А., Тараненко Л.А., Сидоренко С.В. // Лечение дисбактериоза кишечника у детей, больных СД // Антибиотики и химиотерапия. — 1999. — Т. 44, № 3. — С. 22-24.

4. Gardner Т., Hill D. Treatment of giardiasis // Clin. Microbiol. Rev. — 2001. — Vol. 114, № 1. — P. 114-128.

5. Ortiz J., Ayoub A., Gargala G. et al. Randomized clinical study of nitazoxanide compared to metronidazole in the treatment of symptomatic giardiasis iu children from Northern Peru // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2001. — Vol. 15 — P. 1409-1415.

6. Корниенко Е.А., Минина С.Н., Федина С.А., Лобода Т.Б. Клиника, диагностика и лечение лямблиоза у детей // Педиатрическая фармакология. — 2001. — Т. 6, № 4. — С. 2-7.

7. Ахметова Р.А., Туперцева Г.Т., Москвичева Е.О., Ахметов Р.Т. Лямблиозная инвазия у детей с хроническими болезнями органов пищеварения. — Уфа, 2011. — 124 с.

8. Хусид И.Л. Роль паразитарной сенсибилизации в формировании аллергозов у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Пермь, 2000. — 24 с.

9. Hakim G., Kiziltas S., Ciftci H. et al. The prevalence of giardia intestinalis in dyspeptic and diabetic patients // Intern. Sholar. Res. Network. — 2011, ID 580793, 4 p; doi: 10.5402/2011/580793.

10. Матвеева О.В. Морфофункциональные особенности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у детей при лямблиозной инвазии: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Саратов, 2013. — 24 с.

11. Румянцева И.В., Приворотский В.Ф., Красновская М.А. Ранняя диагностика функциональных изменений поджелудочной железы у детей // В сб.: Актуальные проблемы педиатрии и детской неврологии. — СПб, 1996. — С. 119-124.

12. Vesy C., Peterson W.L. Review article: the management of giardiasis // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1999. — Vol. 13. — P. 843-850.

13. НижевичА.А., ЯкуповаГ.М., ШахмаеваТ.М. идр. Дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу у детей: решенные и нерешенные вопросы, подходы к лечению // Вопросы детской диетологии. — 2008. — Т. 6, № 2. — С. 11-16.

14. Губергриц Н.Б., Загоренко Ю.А., Голубова О.А. и др. Поражение поджелудочной железы простейшими // Внутренняя медицина. — 2008. — № 2. — С. 71-74.

15. Nakano I., Miyahara T., Ito T. et al. Giardiasis in pancreas // Lancet. — 1995. — Vol. 345, № 8948. — Р. 524-525.

16. Grouls V., Seidl C. Massive duodenal lambliasis and Helicobacter heilmannii gastritis in a diabetic patient // Dtsch. Med. Wochenschr. — 1999. — Vol. 124, № 19. — P. 611.

17. Miyahara T., Kubokawa M., Koyanagi S. et al. A case of successfully treated giardiasis in pancreas // Fukuoka Igaku Zasshi. — 1997. — Vol. 88, № 9. — P. 313-318.

18. Edling L., Rathsman S, Eriksson S., Bohr J. Celiac disease and giardiasis: a case report // Eur. Gastroenterol. Hepatol. — 2012.— Vol. 24, № 8.—P.984-987.

1. Suntsov Yu.I., Bolotskaya L.L., Maslova O.V., Kazakov I.V. Epidemiology and prognosis of diabetes prevalence in the Russian Federation. Sakharnyy diabet, 2011, no. 1, pp. 11-18 (in Russ.).

2. Zhukov N.A., Styrt E.A., Kononov A.V. Features of Helicobacter-associated gastritis in diabetes. Razvitie idey akademika V.Kh. Vasilenko v sovremennoy gastroenterologii [Developing ideas of Academician V.Kh. Vasilenko in modern gastroenterology]. Moscow, 1993. PP. 137-139.

3. Voronin A.A., Taranenko L.A., Sidorenko S.V. Treatment of intestinal dysbiosis in children with DM. Antibiotiki i khimioterapiya, 1999, vol. 44, no. 3, pp. 22-24 (in Russ.).

4. Gardner T., Hill D. Treatment of giardiasis. Clin. Microbiol. Rev, 2001, vol. 114, no. 1, pp. 114-128.

5. Ortiz J., Ayoub A., Gargala G. et al. Randomized clinical study of nitazoxanide compared to metronidazole in the treatment of symptomatic giardiasis iu children from Northern Peru. Aliment. Pharmacol. Ther, 2001, vol. 15, pp. 1409-1415.

6. Kornienko E.A., Minina S.N., Fedina S.A., Loboda T.B. Clinical features, diagnosis and treatment of giardiasis in children. Pediatricheskaya farmakologiya, 2001, vol. 6, no. 4, pp. 2-7 (in Russ.).

7. Akhmetova R.A., Tupertseva G.T., Moskvicheva E.O., Akhmetov R.T. Lyamblioznaya invaziya u detey s khronicheskimi boleznyami organov pishchevareniya [Lyamblioznaya infestation in children with chronic diseases of the digestive system]. Ufa, 2011. 124 p.

8. Khusid I.L. Rol’ parazitarnoy sensibilizatsii v formirovanii allergozov u detey: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Role in the formation of parasitic sensitization allergies in children. Synopsis of the dis. of PhD med. sci]. Perm, 2000. 24 p.

9. Hakim G., Kiziltas S., Ciftci H. et al. The prevalence of giardia intestinalis in dyspeptic and diabetic patients. Intern. Sholar. Res. Network, 2011. ID 580793, 4 p; doi: 10.5402/2011/580793.

10. Matveeva O.V. Morfofunktsional’nye osobennosti slizistoy obolochki zheludochno-kishechnogo trakta u detey pri lyamblioznoy invazii: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Morphological and functional features of the mucous membrane of the gastrointestinal tract in children with lyamblioznoy invasion. Synopsis of the dis. of PhD med. sci]. Saratov, 2013. 24 p.

11. Rumyantseva I.V., Privorotskiy V.F., Krasnovskaya M.A. Early diagnosis of functional changes of the pancreas in children. Aktual’nye problemy pediatrii i detskoy nevrologii [Actual problems of pediatrics and pediatric neurology]. Saint Petersburg, 1996. PP. 119-124.

12. Vesy C., Peterson W.L. Review article: the management of giardiasis. Aliment. Pharmacol. Ther, 1999, vol. 13, pp. 843-850.

13. Nizhevich A.A., Yakupova G.M., Shakhmaeva T.M. et al. Dysfunction of the sphincter of Oddi by pancreatic type in children: solved and unsolved questions, approaches to treatment. Voprosy detskoy dietologii, 2008, vol. 6, no. 2, pp. 11-16 (in Russ.).

14. Gubergrits N.B., Zagorenko Yu.A., Golubova O.A. et al. Defeat pancreatic simplest. Vnutrennyaya meditsina, 2008, no. 2, pp. 71-74 (in Russ.).

15. Nakano I., Miyahara T., Ito T. et al. Giardiasis in pancreas. Lancet, 1995, vol. 345, no. 8948, pp. 524-525.

16. Grouls V., Seidl C. Massive duodenal lambliasis and Helicobacter heilmannii gastritis in a diabetic patient. Dtsch. Med. Wochenschr, 1999, vol. 124, no. 19, p. 611.

17. Miyahara T., Kubokawa M., Koyanagi S. et al. A case of successfully treated giardiasis in pancreas. Fukuoka Igaku Zasshi, 1997, vol. 88, no. 9, pp. 313-318.

18. Edling L., Rathsman S, Eriksson S., Bohr J. Celiac disease and giardiasis: a case report. Eur. Gastroenterol. Hepatol, 2012, vol. 24, no. 8, pp. 984-987.