Противоэпидемические мероприятия в очаге лямблиоза
Основным источником лямблиоза является больной человек . Однако установлено, что лямблии паразитируют в организме кошек, собак, мышевидных грызунов. Цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана, в загрязненных водоемах. Достаточно проглотить всего 10 цист лямблий, и при этом иметь снижение уровня кислотности желудочного сока, чтобы заразиться лямблиозом.
Различают три основных пути передачи лямблиоза : водный, контактно-бытовой и пищевой. Заражение происходит чаще всего при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоемов. В случае контактно-бытового пути заражение лямблиозом осуществляется через загрязненные цистами предметы обихода: белье, игрушки, посуду. У детей, имеющих вредные привычки, такие как кусание ногтей, карандашей, ручек, практически в 100% случаев выявляются лямблии. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (овощи, ягоды, фрукты).
 | В организме человека лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где лямблии питаются продуктами расщепления пищи, особенно углеводной (сладости и мучные изделия). При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Во влажных условиях, в тени, цисты сохраняют свою жизнедеятельность до 70 дней, в почве – до 9-12 дней, а при недостатке влаги 4-5 дней. Цисты лямблий (как и яйца гельминтов) устойчивы к действию хлора, ультрафиолетовому облучению, способны выдерживать замораживание и нагревание до 50 0 С, но погибают при кипячении. Инвазия лямблиоз протекает с выраженной клинической симптоматикой, имеет острое или хроническое течение. |
Острый лямблиоз встречается чаще у детей младшего возраста и характеризуется диарейным синдромом в виде типичной острой кишечной инфекции с преимущественным поражением тонкой кишки. Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Длительность процесса составляет не более 5-7 дней.
Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. Однако следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда. При подозрении на лямблиоз и первом отрицательном анализе, исследования проводятся 3-4-кратно с интервалом 3-4 дня. А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения (при хронических формах лямблиоза).
— дети, посещающие детские дошкольные образовательные учреждения, и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива;
— персонал дошкольных образовательных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;
— дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения, приюты, дома ребенка, детские дома, школы — интернаты, на санаторно — курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;
— дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглогодичного пребывания при поступлении и 1 раз в год;
— декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т.ч. детских образовательных учреждений и др.);
— лица, общавшиеся с больными или паразитоносителем (контактные);
— стационарные и амбулаторные больные по клиническим показаниям;
Контроль эффективности лечения проводят через 5-6 дней после лечения. Критерий эффективности лечения: 3-и отрицательных результатов копрологического исследования с интервалом 1-2 дня.
СОБЛЮДАЙТЕ ПРАВИЛА ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ!
Лямблиоз – инвазия, обусловленная паразитированием лямблий в организме человека и характеризующаяся отсутствием выраженных клинических проявлений или проявляющаяся дисфункцией кишечника.
Этиология.
Возбудителем лямблиоза является Lamblia intestinalis – представитель простейших, класс жгутиковых. В жизненном цикле лямблий имеются две стадии: вегетативная (трофозоит) и циста. Вегетативная стадия имеет грушевидную форму с заостренным задним концом. На переднем конце имеется 4 пары жгутиков. Размеры тела – 10-25 мкм в длину, 8-12 мкм – в ширину. Посредине лежат два опорных стержня, разделяющие тело лямблии на две симметричные половины, имеющие по одному ядру и присасывательному диску. Ротовое отверстие у лямблий отсутствует. Питание осмотическое, только растворенными пищевыми веществами. Для лямблий характерно бесполое размножение. Вегетативные формы обитают в верхнем отделе тонкого кишечника и по мере перемещения в толстую кишку образуют цисты, которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Цисты лямблий имеют овальную форму размерами 10-14 мкм в длину и 6-8 мкм в ширину. Незрелые цисты имеют два ядра, зрелые – четыре.
Заражение происходит перорально при заглатывании цист лямблий с немытыми овощами, фруктами, с водой. Эксцистирование происходит в двенадцатиперстной кишке.
Источником возбудителей лямблиоза является человек – больной или носитель. Встречающиеся у животных и птиц лямблии непатогенны для человека. Больной лямблиозом или носитель выделяют с испражнениями цисты лямблий в течение 3-40 дней. В ряде случаев инвазированные выделяют цисты этих паразитов на протяжении нескольких месяцев. Количество цист лямблий, выделяемых носителями, очень велико – за сутки до 2 миллиардов цист. В некоторых случаях число цист достигает 200 000 и более в 1 г испражнений.
Лямблии распространяются среди людей фекально-оральным механизмом передачи. Выделившиеся из источника инвазии цисты лямблий попадают во внешнюю среду и в течение длительного времени могут сохранять жизнеспособность. Во влажных испражнениях при температуре 16-20*С цисты переживают в течение 4 дней, а при температуре 2-4*С – в течение 21 дня. В воде цисты лямблий сохраняются до 2 месяцев, на пищевых продуктах – от 6 часов до 2 суток. При высушивании цисты лямблий погибают очень быстро. Цисты лямблий обладают высокой устойчивостью к хлорсодержащим дезинфектантам. Вегетативные формы лямблий во внешней среде быстро погибают. Факторами передачи цист лямблий являются вода и пищевые продукты, загрязненные выделениями источника инвазии. Заражение людей происходит путем заглатывания цист лямблий. При этом для эффективного заражения достаточно, чтобы в организм проникло 10 цист лямблий. Возможна передача инвазионного начала непосредственно от человека человеку посредством предметов обихода. Предметы обихода как фактор передачи при лямблиозе имеют большое значение в детских коллективах. Загрязнение продуктов питания и предметов обихода цистами лямблий осуществляется и мухами, которые переносят их механически на лапках, хоботке и крыльях. Кроме того, лямблии сохраняют жизнеспособность и в кишечнике мух, вследствие чего могут выделяться с их испражнениями. Среди мужчин-гомосексуалистов лямблиоз может передаваться половым путем.
Восприимчивость и иммунитет.
Восприимчивость к лямблиозу более высокая в детском возрасте. У взрослых чаще наблюдается носительство паразитов без клинических проявлений. Иммунитет изучен недостаточно.
Патогенез и клинические проявления.
Присасываясь к слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки в огромном количестве, лямблии блокируют ее, нарушают пристеночное пищеварение и всасывание, особенно жиров и жирорастворимых витаминов. Раздражение интерорецепторов кишечника рефлекторно может нарушать моторную и секреторную функции его и печени. Продукты обмена паразитов могут вызывать развитие аллергических реакций. Лямблиоз отягощает течение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Лямблии часто встречаются у совершенно здоровых людей. Инкубационный период составляет от 1 до 3 недель. Начало заболевания острое. У больного появляется жидкий водянистый стул с примесями жира, примеси слизи и крови отсутствуют. Стул имеет неприятный запах. Отмечаются боли в эпигастрии, метеоризм. Снижается аппетит, могут быть тошнота и рвота. В ряде случаев отмечается повышение температуры. В большинстве случаев заболевание протекает в течение 1-2 недель и заканчивается выздоровлением. У отдельных больных лямблиоз может принимать хроническое течение и сопровождаться нарушением питания и снижением массы тела.
Проявления эпидемического процесса.
Лямблиоз имеет повсеместное распространение. Среди населения в разных регионах мира лямблии обнаруживаются от 1 до 50% и более в зависимости от географического расположения и преобладающего пути передачи. В США в 80-е годы половина водных вспышек диарей была обусловлена лямблиями. По данным ВОЗ, в странах Африки, Азии и Латинской Америки ежегодно лямблиями заражается около 200 млн. человек. Клинически выраженный лямблиоз отмечается примерно у 500 000 человек. В эпидемический процесс лямблиоза вовлекаются различные возрастные группы, однако среди взрослых цистоносительство наблюдается в 3-4 раза реже, чем у детей младшего возраста. Пораженность лямблиями в возрасте 1-4 года оказывается наивысшей, затем у детей дошкольного и школьного возраста постепенно снижается и к 16 годам резко падает. Пораженность лямблиями детей, посещающих детские дошкольные учреждения существенно выше, чем неорганизованных детей. Особенно высокой бывает зараженность лямблиями (до 30-40%) в детских учреждениях при неудовлетворительном выполнении санитарно-гигиенических правил.
Система профилактических мероприятий должна носить комплексный характер. Важное значение имеет коммунальная благоустроенность населенных пунктов, исключающая обсеменение лямблиями почвы и воды открытых водоемов. Необходимо обеспечить рациональную очистку питьевой воды как потенциального фактора передачи цист лямблий. При невозможности решения этого вопроса, питьевую воду следует кипятить. Овощи и фрукты, употребляемые в пищу в сыром виде, следует тщательно мыть и ошпаривать кипятком. Привитие гигиенических навыков детям и соблюдение санитарно-гигиенических правил в детских дошкольных учреждениях – одно из важных направлений профилактики лямблиоза. Определенное значение имеет лабораторное обследование декретированных контингентов населения и санация лиц, инвазированных лямблиями. В летнее время следует проводить мероприятия по уничтожению мух и защите от них пищевых продуктов и питьевой воды. Санитарно-просветительная работа, направленная на формирование гигиенических навыков способствует ограничению распространения лямблиоза.
Больной лямблиозом подлежит изоляции и лечению. У него выясняют эпидемиологический анамнез и проводят лабораторное обследование. Лица, общавшиеся с больным по месту жительства, подлежат медицинскому осмотру, выяснению эпидемиологического анамнеза, в необходимых случая их подвергают лабораторному обследованию. В очаге проводят санитарно-гигиенические мероприятия. Для обеззараживания выделений больного и предметов ухода за ним применяют 2-3% растворы лизола. В очаге проводится санитарно-просветительная работа.
Лямблиоз
Лямблиоз (гиардиаз) – достаточно распространённое протозойное заболевание, которое характеризуется паразитированием в тонком кишечнике таких простейших как Lambliaintestinalis, или Giardiaintestinalis (более правильное, учитывая законы биологической номенклатуры, название, применяемое во всём мире). Ежегодно, по данным Всемирной организации здравоохранения, лямблиозом заболевают около 200 млн человек по всему миру.
Причины возникновения
Возбудителем данного заболевания является L. intestinalis, которая имеет две стадии развития – вегетативную и цисты. Источником заражения обычно выступает человек, однако, это могут также быть и некоторые животные. Они выделяют вместе с фекалиями зрелые инвазионные цисты. Период выделения таких цист начинается на 9-12й день после того, как произошло заражение. Для заражения достаточно около 10 - 100 цист, вследствие чего даже минимальное фекальное загрязнение факторов передачи может вести к заражению.
Механизм передачи данного заболевания – фекально-оральный. Пути передачи возбудителя – пищевой, контактно-бытовой (немытые руки, посуда, бельё) и водный. Цисты долго могут выживать в окружающей среде, они устойчивы к хлору, ультрафиолету, однако, при нагревании до 55 о С они погибают в течение 5 минут, а при кипячении - практически мгновенно. Чаще данным заболеванием болеют дети дошкольного возраста в связи с низким уровнем гигиенической культуры.
Симптомы лямблиоза
В первые несколько дней (острый период) симптомами могут быть:
- Резкие боли в эпигастральной области;
- Тошнота, диспепсические явления;
- Диарея, вздутие живота;
- Анорексия, общая слабость;
- Непереносимость лактозы.
Далее заболевание переходит в подострую или хроническую стадию, для которых характерно периодическое обострение (с вздутием живота, диареей), а также появление новых симптомов, таких как:
- Головная боль, быстрая утомляемость;
- Потеря в весе, раздражительность;
- Нарушение сна;
- Дискинезии желчевыводящих путей;
- Различные кожные проявления (сухость кожи, бледность, крапивница, атопический дерматит и т.п.).
Диагностика лямблиоза
Диагноз должен выставляться на основании жалоб пациента, клинических проявлений, а также результатов лабораторной диагностики. Ни один метод диагностики сам по себе не даёт 100% гарантии правильного диагноза, потому необходимо учитывать результаты всех нижеперечисленных исследований:
- Общий анализ крови (стойкая эозинофилия);
- Копрологическое исследование (обнаружение цист (а иногда и вегетативных форм) паразита в фекалиях);
- Микроскопическое исследование дуоденального содержимого (обнаружение вегетативных форм паразита);
- ИФА – иммуноферментный анализ крови (выявление антител к лямблиям);
- УЗИ печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
Виды заболевания
В зависимости от наличия или отсутствия клинический проявлений лямблиоз делится на:
1. Латентный (бессимптомный, субклинический);
2. Манифестный лямблиоз, который в свою очередь, в зависимости от проявлений подразделяют на 4 формы:
· Кишечная форма (проявляется дуоденитом, дуоденогастральным рефлюксом, энтеритом, гастроэнтеритом);
· Билиарно-панкреатическая форма (реактивный панкреатит, нарушение функций поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящих путей);
· Внекишечная форма (может проявляться нейроциркуляторной дисфункцией, аллергическими проявлениями, астеноневротическим синдромом);
Существует также две основные формы кишечного лямблиоза:
· Первичная инфекция, сопровождающаяся диареей, признаками нарушения процесса всасывания в кишечнике. Эта форма достаточно легко поддаётся лечению и быстро купируется;
· Затяжная рецидивирующая инфекция, которая чаще возникает при нарушении резистентности слизистой оболочки пищеварительного тракта;
Действия пациента
При первых же проявлениях заболевания необходимо обратиться к специалисту, сдать анализы и пройти курс лечения в случае положительных результатов. Рекомендуется также периодически сдавать общие анализы и анализ кала для раннего выявления патологии.
Лечение лямблиоза
Нецелесообразно начинать лечение с противопаразитарной терапии, так как это может привести к токсико-аллергическим осложнениям. Противопаразитарный курс лечения состоит из нескольких этапов:
· I этап – подготовительный. Длится 2 – 4 недели и направлен на детоксикацию, устранение явлений холестаза, улучшение иммунной реакции организма и гепатопротекцию. На этом этапе очень важно соблюдать рациональную диету. Из препаратов применяют энтеросорбенты, холекинетики, холеретики, спазмолитики, ферментативные препараты, гепатопротекторы и слабительные.
· II этап – непосредственно противопаразитарная терапия. На данном этапе используются противолямблиозные препараты (метронидазол, трихопол, орнидазол, тинидазол, фуразолидон, альбендазол, пирантел). Длится 5 – 7 дней.
· III этап – восстановительный, длится 4 – 10 недель.
Осложнения лямблиоза
- Присоединение вторичной инфекции, которая может вызывать воспалительные процессы в поджелудочной железе и желчном пузыре;
- Синдром мальабсорбции и, как следствие, снижение массы тела, авитаминозы;
- Дисбактериоз.
Профилактика
В каждом очаге, где был выявлен больной лямблиозом, должны проводиться противоэпидемические мероприятия. Кроме того, очень важно соблюдать гигиенические нормативы и обучать детей личной гигиене.
Популярные темы
Likar.Info в социальных сетях:
Здоровье — основа полноценной жизни, и наша задача — беречь его от рождения до глубокой старости!
ТРЕБОВАНИЯ К порядку выявления и регистрации случаев заболевания малярией
В целях предупреждения заноса и распространения малярии на территории населенного пункта медицинские работники организаций здравоохранения, обслуживающих данную территорию, осуществляют выявление лиц с симптомами заболевания малярией или паразитоносителей путем опроса и термометрии пациентов двумя методами:
активным – при проведении подворных (поквартирных) обходов в очагах малярии согласно табл. 5;
пассивным – при обращении пациента в организацию здравоохранения с эпидемиологическими или клиническими показаниями к обследованию на малярию.
В рамках выявления лиц с симптомами заболевания малярией или паразитоносителей в первую очередь обследованию подлежат:
лица, лихорадящие свыше 5 дней, с неустановленным диагнозом – постоянно, а лихорадящие пациенты, проживающие на территории активных или потенциальных очагов малярии – в первые 3 дня в течение каждого сезона эффективной заражаемости комаров вплоть до снятия очага с учета;
пациенты с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;
реципиенты крови и (или) ее компонентов – при повышении температуры в течение 3 месяцев после переливания;
пациенты с увеличенной селезенкой и анемией неясной этиологии.
Организации здравоохранения в рамках выявления лиц с симптомами заболевания малярией или паразитоносителей организуют забор крови у лиц, с симптомами заболевания малярией или паразитоносителей, для лабораторного исследования (не менее 3-х препаратов толстых капель и 3 мазков крови) и ее доставку в клинико-диагностические лаборатории для исследования.
По результатам проведенных лабораторных исследований в медицинской документации должно быть указано:
выявленный вид или несколько видов возбудителя;
стадии развития паразитов: трофозоиты (кольца, юные, полувзрослые, зрелые), шизонты, гаметоциты;
уровень интенсивности паразитемии.
При этом все положительные, сомнительные и 10% отрицательных из просмотренных препаратов крови направляются для контроля в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Минский городской центр гигиены и эпидемиологии). Результаты контроля, а также выявленные при этом недостатки качества приготовления, окраски или маркировки препаратов крови, передаются в лаборатории, проводившие диагностические исследования на малярию.
В лабораториях организаций здравоохранения, осуществляющих диагностические и консультативные исследования, из собранных препаратов крови должна формироваться музейная коллекция, включающая:
видовое и стадийное разнообразие возбудителя;
образцы неправильного приготовления и окраски мазков и толстых капель.
по телефону не позднее 12 часов с момента выявления;
экстренным извещением – в течение суток.
На основании полученного экстренного извещения о случае заболевания малярией районный (городской, зональный) центр гигиены и эпидемиологии по месту регистрации случая или орган ведомственного контроля информирует:
районный (городской, зональный) центр гигиены и эпидемиологии или орган ведомственного контроля по месту жительства и (или) работы лица, заболевшего малярией, для проведения соответствующих санитарно-противоэпидемических мероприятий;
органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарный надзор, на территории соседней административно-территориальной единицы (при выявлении очага вблизи ее границ).
Лечение малярии и паразитоносительства осуществляется в стационарных условиях на основании клинических протоколов или методов оказания медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке.
Требования к проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге малярии
При получении из организации здравоохранения экстренного извещения о случае заболевания малярией или паразитоносительства врач-паразитолог (врач-эпидемиолог) и энтомолог районного (городского, зонального) центра гигиены и эпидемиологии в течение 24 часов проводят в установленном порядке эпидемиологическое обследование очага малярии.
Эпидемиологическое обследование очага малярии включает:
анализ данных медицинских документов и результатов лабораторных исследований пациента, заболевшего малярией;
определение типа очага, согласно табл. 5, и его границ;
выявление лиц с подозрением на малярию (опрос, термометрия, организация лабораторного обследования);
выявление имаго малярийных комаров в сельской местности и в городах с индивидуальной застройкой – в жилых и хозяйственных постройках по месту жительства лица, зараженного малярией, и в каждой соседней усадьбе со всех четырех сторон; в районах с многоэтажной застройкой – в квартирах на этаже проживания лица, зараженного малярией, на лестничных площадках подъезда и в подвале данного жилого дома;
выявление мест выплода малярийных комаров, определение анофелогенной водной площади и численность личиночных стадий переносчика;
предъявление организациям, ответственным за содержание, эксплуатацию водоемов, гидротехнических сооружений, требований по проведению мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию мест выплода малярийных комаров, создание в водоемах условий, неблагоприятных для развития личинок малярийных комаров;
определение объема необходимых санитарно-противоэпидемических и дезинсекционных мероприятий.
Вся полученная информация вносится в карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.
Копии карты эпидемиологического обследования очага малярии направляются:
из районного (городского, зонального) центра гигиены и эпидемиологии в вышестоящий областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Минский городской центр гигиены и эпидемиологии) не позднее одного месяца с момента выявления очага;
Объем санитарно-противоэпидемических мероприятий, проводимых в очаге, зависит от его типа согласно табл. 5.
В крупном населенном пункте (городе с районным делением), где случаи заболевания малярией локализованы на отдельном участке, допускается проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий по микроочаговому принципу в пределах района.
В активных очагах малярии проводится профилактическое лечение населения или отдельных контингентов риска (химиопрофилактика):
в сезон передачи малярии – сезонная химиопрофилактика осуществляется пациентами самостоятельно по рекомендации медицинских работников;
ТРЕБОВАНИЯ К ЭнтомологическОМУ мониторингУ и дезинсекционным мероприятияМ
Энтомологический мониторинг маляриогенной восприимчивости территории осуществляется специалистами центров гигиены и эпидемиологии ежегодно с марта по ноябрь, независимо от наличия (завоза) источников инфекции.
Энтомологический мониторинг включает:
видовую идентификацию комаров рода Анофелес, учет численности их личиночных и имагинальных стадий развития;
расчет сроков начала и окончания сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи малярии;
учет и паспортизацию водоемов, являющихся местами выплода малярийных комаров;
контроль за благоустройством и очисткой анофелогенных водоемов, имеющих хозяйственно-бытовое значение;
организацию инсектицидных обработок по обращениям юридических и физических лиц и контроль за их проведением.
Объем дезинсекционных мероприятий в очаге малярии, зависит от его типа согласно табл. 5:
в потенциальных очагах, расположенных в сельской местности и в городах с индивидуальной застройкой, при наличии переносчиков противоимагинальные обработки проводятся в жилых и хозяйственных постройках по месту жительства лица, зараженного малярией, и по одной соседней усадьбе со всех четырех сторон; в районах с многоэтажной застройкой – в квартирах на этаже проживания лица, зараженного малярией, на лестничных площадках подъезда и в подвале данного жилого дома;
в активных очагах малярии противоимагинальные обработки проводятся одновременно с противоличиночными, причем в городах с большими массивами многоэтажных домов деларвация анофелогенных водоемов предпочтительнее внутридомовых обработок от окрыленных переносчиков.
Для оперативности работы по проведению дезинсекционных мероприятий на период с мая по август на базе областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Минского городского центра гигиены и эпидемиологии) или центров профилактической дезинфекции создается неснижаемый запас противоимагинальных и ларвицидных дезинсекционных средств на случай необходимости проведения одномоментной обработки в 3-5 очагах малярии.
Обработку внутренних поверхностей жилых и нежилых помещений с целью скорейшего уничтожения напившихся крови самок комаров проводят любыми, имеющимися в наличии, имагоцидами сразу после госпитализации лица, заболевшего малярией. В активных очагах малярии противоимагинальные обработки рекомендуется проводить ежегодно перед началом сезона передачи малярии инсектицидами длительного остаточного действия (фосфорорганическими соединениями, карбаматами, синтетическими пиретроидами).
Противоличиночные обработки анофелогенных водоемов внутри населенного пункта и в трехкилометровой зоне проводятся неоднократно (зависит от температурных условий и времени созревания восприимчивых личиночных стадий), начиная с появления личинок второго-третьего возраста первой генерации и далее по энтомологическим показаниям до окончания сезона эффективной заражаемости комаров.
В условиях риска заражения малярией организации здравоохранения, в том числе центры гигиены и эпидемиологии, должны организовать информирование населения о необходимых мерах по защите от нападения и укусов комаров (использование средств механической защиты (пологи, сетки), отпугивающих веществ (репеллентов), аэрозольных инсектицидных средств и электрических фумигаторов и других).
Комароистребительные мероприятия. Борьба с комарами занимает одно из важных мест в системе борьбы с малярией. Она проводится по трем направлениям:
Уничтожение и сокращение мест выплода комаров — санитарно-гидротехнические мероприятия (осушение водоемов, выравнивание местности, надзор за санитарным состоянием водоисточников и оросительной сети, очистка от растительности оросительной и дренажной сетей).
Истребление личинок в водоемах:
биологический метод (гамбузирование водоемов, бактокулицид, сфероларвицид, бактицид — повторные обработки водоемов каждую неделю);
физический метод (создание на поверхности водоема хлопковой пленки, также пленки с помощью высших жирных спиртов, синтетических жирных кислот, сенной пыли — повторные обработки каждые 10–15 дней);
химический метод (химические ларвициды губят нецелевую фауну водоемов и способствуют образованию резистентности к данному инсектициду у взрослых комаров, поэтому их применяют в крайних случаях, предпочитают применять ингибиторы метаболизма — ювемон, димилин, альтозид).
Истребление взрослых комаров в помещениях и в природных условиях — обработка инсектицидами длительного остаточного действия (ФОС — дифос, карбафос; карбаматы — пропоскур; пиретроиды — перметрин, дельтаметрин) всех жилых и нежилых помещений.
Применяют следующие виды обработок.
сплошная обработка обеспечивает снижение общей численности комаров при одновременном снижении физиологического возраста самок;
барьерная обработка применяется для защиты крупных населенных пунктов от комаров, залетающих с мест выплода, расположенных вне поселка, зданий, расположенных в первых рядах на пути лета комаров в населенный пункт; обработка водоемов внутри населенных пунктов обязательна. Ширина барьера определяется численностью комаров и глубиной проникновения (от 50 до 200 м);
выборочная обработка позволяет уничтожить комаров внутри помещения, где недавно был выявлен случай заболевания малярией.
Возбудитель лямблиоза Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia lamblia, Giardia intestinalis, Giardia duodenalis) - широко известный протозойный организм, выделенный из кишечника человека и являющийся причиной диареи у людей. Помимо человека, этот вид лямблий может быть обнаружен у различных млекопитающих: собак, кошек, овец, крупного рогатого скота, медведей, барсуков и т.д., а также птиц и рептилий. Некоторые из животных, вероятно, являются резервуаром этой инфекции для человека. Возбудители болезни существуют в виде двух отдельных форм - вегетативной формы и цисты. Если первые в окружающей среде быстро погибают, то цисты выживают достаточно долго: в водоёмах, водопроводной и сточной воде - до нескольких месяцев, на продуктах питания - от нескольких часов до нескольких суток, в песке - до 9 - 12 суток. Цисты лямблий (как и яйца гельминтов) устойчивы к действию хлора, ультрафиолетовому облучению, способны выдерживать замораживание и нагревание до 50 0 С, но погибают при кипячении.
Источником лямблиозной инвазии служит инвазированный человек или животное, однако человеку принадлежит ведущая роль. Лямблиоз относится к контагиозным протозоозам. Факторами передачи возбудителя являются - грязные руки, вода, пища, содержащие цисты лямблий. Насекомые (мухи, тараканы, мучные хрущаки, навозные жуки) также могут способствовать распространению цист лямблий. Механизм передачи инвазии - фекально-оральный. Заражающая доза составляет порядка 10-100 цист.
Период выделения цист у человека может длиться многие месяцы. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность пауз между выделением цист может составлять от 1 до 17 суток.
Люди могут заражаться при употреблении не кипяченой воды или льда, приготовленного из этой воды. Существует риск заболеть после купания в открытых водоёмах и бассейнах.
Несмотря на то, что лямблии могут жить и размножаться только в организме хозяина, и неспособны, подобно микробной инфекции, размножаться в пищевых продуктах, опасность заболеть лямблиозом через плохо промытые или вымытые инфицированной водой сырые овощи и фрукты довольно высока, так как для заражения достаточно попадания в организм 8-10 цист.
Весьма благоприятные условия для передачи лямблиоза контактно-бытовым путём могут создаваться в семье, детских коллективах (яслях, садах, школах). Если ребёнок или взрослый человек плохо моет руки после посещения туалета, то он может передавать инфекцию через игрушки, мебель, посуду, а также при пользовании общим полотенцем, на котором цисты сохраняют жизнеспособность до 2 суток. Немалую роль в инфицировании играют вредные привычки: держать палец во рту, брать в рот, грызть ногти, карандаши, ручки и т.д.
В детских учреждениях при выявлении детей, пораженных лямблиями, проводят санитарно-эпидемиологические мероприятия, как при контактных гельминтозах. Учитывая высокую устойчивость цист лямблий к хлорсодержащим препаратам, рекомендуется применение моюще-дезинфекционных средств и ультрофиолетовое облучение. Особое внимание уделяют личной гигиене персонала и детей
Установлено, что употребление большого количества сахара, сладкого является фактором, предрасполагающим к развитию лямблиоза. Определённую, способствующую возникновению болезни роль играют белковое голодание, нарушения иммунной системы, наркомания и т.д.
Восприимчивость к инфекции человека высокая. Особенно легко заражаются ослабленные дети и люди с иммунодефицитом. Лямблиоз может протекать годами. После излечения возможно повторное заражение.
Поражаемые контингенты. Абсолютное большинство больных составляют дети, что связано с особенностями пищеварения в их организме и отсутствием у них необходимых гигиенических навыков. Дети начинают заражаться с 3-х месячного возраста. Мальчики поражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки. Среди взрослых высок риск заражения у лиц, не имеющие навыков личной гигиены, а также среди ряда профессиональных групп риска.
Выявление больных или подозрительных на заболевание лямблиозом проводят медицинские работники при профилактических, плановых, предварительных при поступлении на работу и периодических обследованиях по клиническим и эпидемиологическим показаниям, при проведении медицинского наблюдения за лицами, общавшимися с больным или носителем лямблиозной инфекции.
- дети посещающие детские дошкольные образовательные учреждения и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива или после летнего перерыва;
- персонал дошкольных образовательных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;
- дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения, приюты, дома ребенка, детские дома, школы - интернаты, на санаторно - курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;
- дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглогодичного пребывания при поступлении и 1 раз в год;
- декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т.ч. детских образовательных учреждений, ассенизаторы и др.);
- лица, общавшиеся с больными или паразитоносителем (контактные);
- стационарные больные детских и взрослых больниц по показаниям;
- амбулаторные больные по показаниям.
Диагноз лямблиоза устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования и других данных. Основными в лабораторной диагностике являются паразитологические исследования фекалий. Из-за непостоянного, прерывистого выделения цист (с перерывами от нескольких дней до 2 недель) необходимо проводить многократные исследования кала - до 6 - 7 раз и более, с интервалами в 1-2 дня. Часто цисты лямблий обнаруживаются уже при первых исследованиях. Как дополнительные методы диагностики лямблиоза могут использоваться иммунологические (серологические) методы. Они основаны на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Уровень антител зависит от особенностей иммунной системы человека, интенсивности заражения, формы течения заболевания и др. Антитела могут выявляться как у лиц в разгаре болезни, так и перенёсших инфекцию в недавнем прошлом. Эти обстоятельства ограничивают диагностическую ценность антител.
Из клинической симптоматики при лямблиозной инфекции можно выделить четыре основные синдрома: болевой, диспепсический, астеноневротический и аллергодерматологический.
По клиническому течению выделяют острую и хроническую форму лямблиоза. Лямблиоз также может протекать в субклинической и бессимптомной формах.
Острый лямблиоз характеризуется лихорадкой, рвотой, диареей, краснухоподобной или кореподобной сыпью, анорексией, резкими болями в верхней и средней эпигастральной области, вздутием кишечника и без специального обследования на лямблиоз проходит под диагнозом "кишечная инфекция неясной этиологии". Острая форма чаще всего встречается у детей раннего возраста. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадии.
Хронический лямблиоз сопровождается основным синдромокомплексом: хроническая интоксикация, гиповитаминоз, диспепсия, дисбактериоз. Характерными являются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, персистирующая диарея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, схваткообразные боли в животе, диспепсия, тошнота, снижение аппетита, симптомы нарушений общего состояния (головные боли, раздражительность, недомогание, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, гипотрофия, у детей - отставание в физическом развитии, потеря веса), симптомы со стороны кожи - кроме описанных выше, крапивница, строфулюс, почесуха.
У взрослых больных лямблиозом наиболее часто отмечаются боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи, горечь или сухость во рту, тошнота, неустойчивый стул, боли в эпигастральной области, реже беспокоят боли вокруг пупка, снижение аппетита, головные боли и головокружение. У большинства больных язык обложен желтоватым налетом, отмечается болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря, эпигастральной области. Вследствие бурного размножения лямблий в кишечнике, особенно при нерациональном питании, резко изменяется микробный пейзаж кишечника. Появляются микроорганизмы и грибы, которых не бывает в кишечнике в обычных условиях и которые, в свою очередь, стимулируют процесс размножения простейших, резко снижается количество кишечной палочки, бифидумбактерий, лактобактерий, обеспечивающих физиологический процесс пищеварения и всасывания.
Отмечаются также клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита, эозинофильных легочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов. Наиболее выраженные клинические проявления совпадают с периодами максимальной интенсивности цистовыделения.
Бледность кожных покровов, особенно лица, отмечается почти у всех больных, даже при высоких показателях гемоглобина. При длительном течении заболевания и высокой степени интоксикаций выделяется резкая бледность кожи носа ("мраморный нос"). У детей с длительной персистенцией инвазии фолликулярный гиперкератоз, (преимущественная локализация на разгибательной поверхности рук, ног, боковых поверхностях груди, живота), волнистая пигментация кожи шеи, бледность и субиктеричный оттенок носогубного треугольника являются патогномоничными симптомами лямблиоза.
При отсутствии лечения надежного самоизлечения не отмечается как при острой, так и хронической формах инфекции.
Клинические проявления заболевания выявляются у 80% инфицированных, но возможно и бессимптомное носительство. Паразитоносители представляют не меньшую, чем больные, угрозу для окружающих людей, так как не получают лечение и выделяют возбудителя во внешнюю среду годами.
Лямблиоз утяжеляет течение многих других инфекционных и неинфекционных заболеваний, способствует аллергизации поражённого организма. При длительном течении формируется органическая патология желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой и других систем человека. Профилактические прививки на фоне лямблиоза могут оказаться малоэффективными. Заподозрить именно лямблиоз достаточно сложно, перепутать с иными болезнями нетрудно, так как большинство его симптомов встречается и при других заболеваниях. Поэтому диагностикой должны заниматься специалисты.
Предотвратить заражение лямблиозом поможет соблюдение основных мер профилактики:
- Следует пить только кипяченую или фабричного производства бутылированную воду.
- Мытьё употребляемых в сыром виде овощей и фруктов лучше заканчивать споласкиванием кипячёной водой или ошпариванием кипятком.
- Рекомендуется использовать фильтры для воды, способные задерживать частицы диаметром 10 микрон.
- Не стоит приобретать продукты у уличных торговцев, употреблять пищу в сомнительных, в отношении соблюдения гигиенических правил, заведениях.
- Надо соблюдать правила личной гигиены, воспитывать у детей необходимые гигиенические навыки.
- В детских коллективах и местах общего пользования должны быть специальные мыльницы, индивидуальные, а лучше разовые полотенца или салфетки.
- Учитывая высокую устойчивость цист лямблий к хлорсодержащим препаратам, рекомендуется для уборки применение мыльно-содовых растворов или моющедезинфекционных средств (как при энтеробиозе).
Знание и соблюдение мер профилактики поможет многим людям предотвратить заражение лямблиями и развитие лямблиоза.
Читайте также:
