Приказ министерства здравоохранения холере

Основные факты

• Холера представляет собой острое диарейное заболевание, которое при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом.
• По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры (1).
• У большинства инфицированных симптомы либо отсутствуют, либо проявляются в мягкой форме, и болезнь успешно лечится с помощью оральных регидратационных растворов.
• Тяжелые случаи требуют быстрого лечения с использованием внутривенных вливаний и антибиотиков.
• Обеспечение безопасной воды и средств санитарии имеет решающее значение для борьбы с распространением холеры и других болезней, передающихся через воду.
• Безопасные оральные вакцины против холеры должны использоваться в сочетании с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии в целях борьбы со вспышками холеры и для профилактики в районах, подверженных высокому риску распространения холеры.
• В 2017 г. была принята глобальная стратегия по борьбе с холерой, призванная сократить смертность от холеры на 90%.

Холера

Симптомы

Холера — чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней 2 . Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Среди людей, у которых развиваются симптомы, в большинстве случаев болезнь протекает с легкими и умеренными симптомами, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с тяжелой степенью обезвоживания. При отсутствии лечения это может приводить к смерти.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии, в 1971 году распространилась на Африку, а в 1991 году — на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них — O1 и O139 — вызывают вспышки болезни. Причиной всех недавних вспышек стал штамм V. cholerae O1. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеше в 1992 году, вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявляется только в спорадических случаях. Он никогда не был зарегистрирован за пределами Азии. Болезнь, вызванная любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Передача холеры может носить эндемический или эпидемический характер. Эндемичный по холере район — это район, где подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка/эпидемия холеры может возникать как в эндемичных странах, так и в странах, где холера обычно отсутствует.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление не менее одного подтвержденного случая холеры с фактическим подтверждением местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует.

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, где отсутствует основная инфраструктура, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не удовлетворяются минимальные потребности в чистой воде и средствах санитарии.

Последствия гуманитарных кризисов, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры при наличии или внедрении бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ за последние несколько лет, остается по-прежнему высоким. В 2017 году сообщалось о 1 227 391 случае в 34 странах, 5654 из которых закончились смертельным исходом 3 . Расхождения между этими численными данными и оцениваемым бременем болезни объясняются тем фактом, что многие случаи заболевания не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и из-за опасений, связанных с негативными последствиями для торговли и туризма.

Профилактика и борьба

Решающую роль в профилактике холеры, борьбе с ней и снижении смертности от это болезни играет многосторонний подход. В нем используется сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и оральные вакцины против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен осуществляться в составе комплексной системы эпиднадзора за болезнями, включающей в себя обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основе клинических подозрений у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), при котором положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о вспышке холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев в целях подтверждения диагноза. Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) заболеваемости холерой играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы надзора и планировании мер борьбы.

Странам, расположенным по соседству с пострадавшими от холеры районами, рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать национальную готовность к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них на тот случай, если холера распространится через границы. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами, уведомление обо всех случаях заболевания холерой более не является обязательным. Тем не менее события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать по критериям, приведенным в Правилах, чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы по установлению контроля над холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии.

Действия в отношении окружающей среды включают в себя внедрение адаптированных долгосрочных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены для обеспечения того, чтобы наиболее подверженные риску холеры группы населения пользовались безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и надлежащими методами соблюдения гигиены. Такие мероприятия позволяют предупредить не только холеру, но и широкий диапазон других болезней, передающихся с водой, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и образования. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Многие из этих мероприятий требуют значительных долговременных инвестиций и непрерывного технического обслуживания, что усложняет их финансирование и обеспечение со стороны наименее развитых стран, где такие мероприятия особенно необходимы.

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им оральные регидратационные соли (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. В первый день для лечения обезвоживания средней степени взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ОРС.

Пациентам с тяжелой степенью обезвоживания грозит дегидратационный шок, и необходимы срочные внутривенные вливания. В ходе лечения взрослому, весящему 70 кг, требуется не менее 7 л внутривенных вливаний, а также ОРС. Кроме того, таким пациентам назначают и соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, наряду с существованием более крупных центров, где есть возможности для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении летальность не должна превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут предупреждать дальнейшие эпизоды возникновения других причин острой водянистой диареи.

Следует также поощрять грудное вскармливание.

Повышение уровня соблюдения правил гигиены и мобилизация общественности

Кампании по просвещению в области здравоохранения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда необходимо сообщать о выявленных случаях, а при возникновении симптомов без промедления обращаться за медицинской помощью. Следует также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Ключевым условием долгосрочных изменений в поведении людей и успешной борьбы с холерой является участие общественности в этой деятельности.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три пероральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®. 5 Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме. 4

Dukoral® предоставляется в забуференном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней и не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получить третью дозу. Dukoral® используется в основном среди путешественников. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, по сути, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется забуференного раствора, в связи с чем их проще распространять среди большого числа людей в чрезвычайных ситуациях. Они предоставляются всем лицам в возрасте старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет, а одна доза обеспечивает кратковременную защиту.

Вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время предоставляются для кампаний массовой вакцинации из Глобального запаса оральных вакцин против холеры. Этот запас поддерживается Альянсом по вакцинам ГАВИ.

На основании имеющихся фактических данных в документе ВОЗ с изложением позиции по холерным вакцинам, выпущенном в августе 2017 г., отмечается следующее:

• оральные вакцины против холеры должны использоваться в районах, где она эндемична, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболеваемости холерой и во время вспышек холеры; всегда в сочетании со стратегиями по профилактике и борьбе с инфекцией;
• вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных мероприятий в области здравоохранения по борьбе со вспышками холеры и их предотвращению.

Деятельность ВОЗ

В 2014 году Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой работает на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой объединение, включающее в себя более 50 партнеров, участвующих в борьбе с холерой на глобальном уровне, в том числе академические учреждения, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ осуществляет деятельность в следующих областях:

• оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий, направленных на содействие наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
• предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации и сотрудничества по вопросам, связанным с холерой, для укрепления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней;
• оказание поддержки странам в деле внедрения эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса;
• распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
• поддержка разработки программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в пострадавших странах;
• привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней и проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Глобальная дорожная карта имеет три стратегических приоритета:

Чтобы обеспечить действенное и эффективное распространение материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов, заболевших холерой, ВОЗ разработала набор комплектов для борьбы с холерой.

После консультации с партнерами по осуществлению в 2016 году ВОЗ пересмотрела комплекты для борьбы с холерой, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. В общей сложности имеется 6 комплектов:

• 1 для проведения исследований
• 1 с лабораторными материалами для подтверждения
• 3 для общинного, периферийного и центрального уровня
• 1 комплект с вспомогательными материалами, такими как солнечные лампы, заграждения, резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит материалы, которых достаточно для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для борьбы с холерой предназначены для оказания поддержки в подготовке к потенциальной вспышке холеры и помощи первичным мерам реагирования в течение первого месяца их осуществления.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
1 октября 1990 г.
N 390
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА ЗА ХОЛЕРОЙ В СТРАНЕ
Заболеваемость холерой в мире сохраняется на высоком уровне. Ежегодно в 29-32 странах регистрируется более 40-50 тысяч случаев холеры.
Эпидемическая ситуация по холере в стране в последние годы существенно улучшилась. Вместе с тем, имели место вспышки холеры в Азербайджанской ССР, РСФСР, Узбекской ССР и Украинской ССР и случаи завоза из-за рубежа инфекции в гг. Москва, Ленинград, Сочи и Ставрополь.
В различных климато - географических зонах в большом количестве продолжают выделяться холерные вибрионы из объектов окружающей среды.
Неудовлетворительное состояние централизованного хозяйственно - питьевого водоснабжения и культурно - бытового водопользования на территориях, где из воды поверхностных водоемов выделяют холерные вибрионы, представляет потенциальную опасность инфицирования людей.
В работе по эпидемиологическому надзору за холерой имеются недостатки, связанные с материально - техническим оснащением бактериологических лабораторий инфекционных стационаров.
Окончательные ответы о результатах идентификации выделенных культур холерных вибрионов, их вирулентности нередко выдаются бактериологическими лабораториями со значительным опозданием, что влечет за собой несвоевременность проведения соответствующих профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Научно - исследовательские противочумные институты уделяют недостаточно внимания научным исследованиям по определению эпидпотенциала курируемых территорий, прогнозированию холеры, вопросам совершенствования лабораторной диагностики. Медленно ведется разработка и внедрение в практику здравоохранения новых дифференциально - диагностических сред, методов экспресс - диагностики и иммунобиологических препаратов на основе моноклональных антител.
С целью дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора за холерой
УТВЕРЖДАЮ:
1. Методические рекомендации по районированию территории СССР по типам эпидемиологических проявлений холеры (приложение 1).
2. Перечень профилактических и противоэпидемических мероприятий по эпидемиологическому надзору за холерой (приложение 2).
3. Порядок информации о выделенных культурах холерных вибрионов (приложение 3).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных, автономных республик, заведующим край- и облздравотделами:
1.1. Перестроить работу по осуществлению эпидемиологического надзора за холерой и обеспечению готовности лечебно- и санитарно - профилактических учреждений к проведению дифференцированных противохолерных мероприятий в зависимости от типов эпидемических проявлений холеры на соответствующих административных территориях союзных республик. Обеспечить выполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий на территориях и в сроки в соответствии с приложениями 1 и 2.
1.2. Обеспечить направление выделенных культур холерных вибрионов от людей и из объектов внешней среды в лаборатории отделов особо опасных инфекций или противочумных учреждений, осуществляющих идентификацию культур в полном объеме, включая определение вирулентности и токсигенности.
2. Ростовскому-на-Дону государственному Научно - исследовательскому противочумному институту Минздрава СССР (т. Ломов Ю.М.), Научно - исследовательскому институту эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи АМН СССР (т. Прозоровский С.В.) и Научно - исследовательскому противочумному институту Кавказа и Закавказья Минздрава СССР (т. Ефременко В.И.) в 1991 году разработать инструктивно - методические указания по комплексной оценке эпидзначимости холерных вибрионов на основе характеристики по токсигенности, вирулентности, по фаговому тесту и гемолитической активности с последующим внедрением в практику.
3. Научному центру молекулярной диагностики Минздрава СССР (т. Северин Е.С.), Научно - исследовательскому институту эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи АМН СССР (т. Прозоровский С.В.) организовать в 1991-1992 годах выпуск комплектов реактивов и наборов гибридизационных тест - систем в количестве не менее 250 штук ежегодно для выявления гена холерного токсина с помощью биотинилированного зонда у 2-3 тысяч штаммов холерных вибрионов для обеспечения отделов особо опасных инфекций СЭС и противочумных учреждений, занимающихся диагностикой холеры.
Считать утратившим силу приказ Минздрава СССР N 235-ДСП от 27.02.85 г. "О проведении эпидемиологического надзора за холерой".
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя министра здравоохранения СССР т. Баранова А.А. и заместителя Министра здравоохранения СССР т. Кондрусева А.И.
Министр здравоохранения СССР
И.Н.ДЕНИСОВ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об ухудшении эпидемиологической ситуации по холере в мире.

В 2016 году холера регистрируется в восемнадцати странах мира, число заболевших составляет свыше 54 тысяч человек. Наиболее сложная обстановка по холере отмечается на Гаити, где с начала года отмечено более 25 тысяч заболевших, в Танзании (13 тысяч) и Демократической Республике Конго (11 тысяч).

В настоящее время в Судане зарегистрировано 72 случая подозрения на заражение холерой, из них 36 — в столице страны Джубе, 11 случаев закончились летальным исходом. В 2015 году в Судане от холеры погибло 47 человек, в 2014 — 167.

Ухудшение эпидемиологической ситуации в Судане связано с недостатком безопасной в эпидемическом отношении воды и несоблюдением жителями сельской местности элементарных мер безопасности.

В текущем году отмечено осложнение эпидемиологической ситуации по холере в Украине, где в г. Мелитополе зарегистрирован случай заболевания у ребенка. В 2011 году в г. Мариуполе число заболевших холерой превысило 30 человек.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и санитарной охраны территории Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека принимает меры по недопущению завоза данной инфекции на территорию Российской Федерации.

Что такое холера? Холера является диарейным заболеванием, развивающимся в результате инфицирования кишечника бактерией Vibrio cholerae. Холерой могут заболеть и взрослые, и дети.

В большинстве случаев инфекция либо только вызывает легкую диарею, либо не имеет каких-либо симптомов проявления. Однако в 5-10 % случаев через 6 часов – 5 дней после попадания в организм бактерии у пациентов развивается тяжелая водянистая диарея и рвота. В этих случаях потеря больших количеств жидкости может быстро привести к тяжелому обезвоживанию организма. При отсутствии надлежащего лечения через несколько часов может наступить смерть.

Как передается холера? Человек может заразиться холерой при питье воды или употреблении в пищу продуктов, зараженных бактериями. Чаще всего источниками инфекций пищевого происхождения являются сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку морепродукты, свежие фрукты и овощи, а также другие продукты, зараженные во время их приготовления или хранения.

Основным источником заражения являются бактерии, присутствующие в фекалиях инфицированного человека. Бактерии могут также жить в окружающей среде, а именно в реках с солоноватой водой и прибрежных водах. Поэтому, в районах, где не проводится надлежащая обработка сточных вод и запасов питьевой воды, болезнь может быстро распространяться.

Где происходят вспышки холеры? Во многих странах холера остается постоянной угрозой для здоровья. Вспышки болезни могут спорадически возникать в любой части мира, где отсутствует надлежащее водоснабжение, санитария, безопасность пищевых продуктов и гигиена. Наибольший риск возникновения вспышек холеры существует в перенаселенных общинах и лагерях для беженцев, для которых характерны низкий уровень санитарии и отсутствие безопасной питьевой воды. Для получения информации о наличии холеры в том месте, куда вы собираетесь поехать, обратитесь в ваше учреждение медицинского обслуживания, местное бюро здравоохранения или центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.

Можно ли предотвратить холеру? Да. Люди, живущие в районах с высоким риском заболевания, могут защитить себя от холеры, соблюдая несколько простых правил надлежащей гигиены и безопасного приготовления пищи. Эти правила включают тщательное мытье рук, особенно перед приготовлением пищи и едой, надлежащую тепловую обработку продуктов и их употребление в пищу в горячем виде, кипячение или специальную обработку питьевой воды, а также использование средств санитарии.

Соблюдая некоторые основные меры предосторожности, лица, совершающие поездки, также могут защитить себя от холеры и большинства других болезней, вызываемых пищевыми продуктами и водой. Главное внимание необходимо уделять пищевым продуктам и воде, включая лед, и при этом соблюдать простое правило: если продукт нельзя вскипятить, сварить/пожарить и очистить (от кожицы, корки и т.п.), то его нельзя употреблять в пищу.

· Пейте только кипяченую или дезинфицированную хлором, йодом или другими соответствующими средствами питьевую воду. Средства для дезинфекции воды, как правило, продаются в аптеках. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, а также фруктовые соки в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья.

· Не употребляйте лед, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды.

· Употребляйте в пищу горячие продукты, прошедшие тщательную тепловую обработку. Приготовленные пищевые продукты, оставленные в течение нескольких часов при комнатной температуре, без дополнительного разогревания могут стать источником инфекции.

· Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и другие продукты в сыром виде. Исключение составляют фрукты и овощи, которые вы должны собственноручно очистить (от кожицы, корки и т.п.).

· Прежде чем пить непастеризованное молоко, прокипятите его.

· Мороженое из непроверенных источников часто бывает зараженным и может привести к заболеванию. В случае сомнений, не ешьте его.

· Убедитесь в том, что пищевые продукты, купленные у уличных торговцев, проходят тщательную тепловую обработку в вашем присутствии и не содержат каких-либо составных частей, не прошедших такую обработку.

Какое существует лечение? Основным лечением является регидратация организма, которая заключается в быстром восстановлении воды и солей, потерянных во время тяжелой диареи и рвоты. Проведенная на ранней стадии заболевания регидратация может спасти жизнь почти всем пациентам. В большинстве случаев регидратацию можно провести быстро и просто, давая пациентам пить в больших количествах раствор солей для пероральной регидратации. Пациентам с тяжелым обезвоживанием организма может потребоваться внутривенное вливание раствора. Пакеты солей для пероральной регидратации имеются во многих городских аптеках и медицинских учреждениях. ВОЗ рекомендует людям, совершающим поездки, иметь соли для пероральной регидратации в своих аптечках.

Если у вас диарея, особенно тяжелая, и вы находитесь в районе, где зарегистрирована холера, немедленно обратитесь за медицинской помощью к врачу или другому медицинскому специалисту. В ожидании медицинской помощи пейте воду и другие несладкие жидкости, такие как, например, суп.

В отдельных случаях тяжелой холеры эффективный антибиотик может сократить длительность болезни, но основой лечения всегда остается регидратация. Массовое превентивное лечение антибиотиками не останавливает распространение холеры в общинах и, поэтому, не рекомендуется. Такие противодиарейные лекарства, как лоперамид, не рекомендуются и никогда не должны применяться.

Нужны ли антибиотики и другие лекарства? Инъекционная противохолерная вакцина, применяемая ранее, давала неполную, ненадежную и кратковременную защиту от холеры и более не рекомендуется. В настоящее время для лиц, совершающих поездки, имеются две новые пероральные противохолерные вакцины, предоставляющие хорошую защиту на срок до трех лет. Тем не менее, ввиду того, что эти вакцины не дают стопроцентную защиту, необходимо всегда соблюдать основные гигиенические меры предосторожности. Для дополнительной информации обращайтесь в ваш местный центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.

Защищают ли от холеры вакцины? Ни одна страна не требует для въезда подтверждения противохолерной вакцинации, и в международном сертификате вакцинаций больше не имеется графы для регистрации противохолерной вакцинации.

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

от 16 июня 2004 г. N 152 п/с

ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ХОЛЕРОЙ

В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В связи с широким распространением холеры в мире и постоянной угрозой завоза ее на территорию Российской Федерации проблема холеры продолжает сохранять свою актуальность. Состояние заболеваемости холерой в мире в настоящее время определяется эпидемиями и вспышками инфекции в Африке, где в 23 странах сформировались эндемичные очаги холеры. По предварительным данным, в 2003 году во Всемирную организацию здравоохранения сообщили 29 стран мира о 91865 больных холерой, из которых 1485 умерли (1,68%). Крупные вспышки холеры были отмечены в Либерии (33604 больных), Демократической республике Конго (22680 больных), Мозамбике (13758 больных).

В Российской Федерации в 2003 году больных холерой и вибриононосителей не было зарегистрировано. Из объектов окружающей среды было изолировано 69 культур атоксигенных (неэпидемических) холерных вибрионов 01 эльтор на 10 административных территориях.

Географическое расположение Московской области, обширные международные связи, наличие миграционных потоков не исключают возможность заноса холеры на территорию области.

Хотя в 2003 году обострений эпидемиологической ситуации по холере в области не зарегистрировано, обстановка продолжает оставаться неустойчивой. К сожалению, в последние годы наметилась некоторая тенденция к снижению объема лабораторных исследований на холеру объектов внешней среды и от больных, что свидетельствует об ослаблении внимания к данному вопросу. Так, в 2002 году в области было 607 точек отбора проб воды поверхностных водоемов, а в 2003 году их стало уже 476. Имеют место нарушения графиков отбора проб и отсутствие санитарных паспортов на точки отбора.

В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения, предупреждения завоза холеры на территорию Московской области, в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2004 N 2510/3360-04-32 "О мероприятиях по эпидемиологическому надзору за холерой" приказываем:

1. Руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГСЭН в городах и районах области, главным врачам ТМО, ЦРБ, ЦГБ, областных учреждений:

1.1. Обеспечить готовность учреждений здравоохранения и центров госсанэпиднадзора к выявлению больных (подозрительных) холерой на всех этапах оказания медицинской помощи населению и своевременному проведению комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

1.2. Провести корректировку комплексных планов по санитарной охране территорий городов и районов от завоза и распространения карантинных инфекций со всеми необходимыми приложениями.

1.3. Закончить до 25 июня семинары и тренировочные учения с вводом условного больного для отработки организации и проведения противоэпидемических мероприятий, осуществляемых лечебно-профилактическими учреждениями и центрами госсанэпиднадзора в случае выявления больного на всех этапах оказания медицинской помощи.

1.4. Обеспечить систематическое проведение широкой информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики холеры и других острых кишечных инфекций.

1.5. Обеспечить организацию работы по проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с Санитарными правилами "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой" СП 3.1.1086-02.

2. Главным врачам Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городах и районах области:

2.1. Ужесточить контроль за санитарно-гигиеническим состоянием территорий населенных пунктов, обращая особое внимание на места неорганизованного рекреационного водопользования и сброса сточных вод в открытые водоемы.

2.2. Провести проверку и оценку готовности учреждений, предназначенных для госпитализации больных холерой, в соответствии с Методическими указаниями Минздрава России 3.4.1030-01 "Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций. ", обращая особое внимание на готовность лабораторных баз.

2.3. Обеспечить подготовку руководителей организаций, занимающихся туроператорской и турагентной деятельностью, и граждан Московской области, выезжающих в неблагополучные по холере страны, по вопросам профилактики холеры и других карантинных инфекций.

2.4. Обеспечить доставку в лабораторию отделения эпиднадзора за особо опасными инфекциями ЦГСЭН в Московской области культур, подозрительных на холерный вибрион серогрупп 01 и 0139, изолированных от людей и из внешней среды для окончательной идентификации.

3. Главному врачу Центра госсанэпиднадзора в городе Жуковский Шеломанову А.Б.:

3.1. Провести подготовку экипажей транспортных средств аэроузла "Раменское", выполняющих международные перевозки, по вопросам проведения первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного холерой и другими карантинными инфекциями.

3.2. Обеспечить проведение круглосуточного санитарно-карантинного контроля за пассажирами и членами экипажей аэроузла "Раменское", прибывающими из стран, неблагополучных по холере, и постоянную готовность бактериологической лаборатории к проведению первичных этапов биологической индикации.

4. Начальнику медицинского отдела здравоохранения администрации города Жуковский Кузнецову А.В. обеспечить госпитализацию единичных случаев больных карантинными инфекциями или подозрительных на данные заболевания, завезенных на аэроузел "Раменское".

5. О выполнении требований настоящего приказа доложить в Министерство здравоохранения и ЦГСЭН в Московской области к 17.07.2004.

6. Контроль выполнения требований настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Московской области Берташ С.А., Тамазян Г.В. и первого заместителя главного государственного санитарного врача по Московской области Гавриленко О.Л.

Правительства Московской области

по Московской области

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: телеграфный столб по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.