При холере используют солевые растворы

Лечение. Больные холерой и вибриононосители подлежат экстренной госпитализации в специализированные или временные стационары. Основу лечения составляет патогенетическая терапия, цель которой заключается в восстановлении и сохранении водно-электролитного равновесия в организме. По мнению Carpenter с соавт. (1966), при правильно проводимой водно-электролитной терапии даже без использования других медикаментов летальность снижается практически до нуля. До 80% пациентов можно с успехом лечить, если своевременно предоставлять им оральные регидратационные соли (стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ). Антибактериальная терапия не играет решающей роли, но повышает эффективность регидратационной терапии: уменьшает длительность и объемы диареи, сокращает сроки вибриононосительства.

Патогенетическая терапия при лечении больных с обезвоживанием II–IV степени проводится в два этапа:

I этап регидратации — восстановление потерь жидкости и солей, которые имели место до начала лечения;
II этап — коррекция продолжающихся потерь организмом до появления оформленного стула.

Адекватность проведения I этапа водно-электролитной терапии зависит от двух слагаемых:

1) определения степени обезвоживания больного;
2) исследования массы его тела.

Особенно ответственным является этап первичной регидратации для больных с III–IV степенью обезвоживания. Больного после взвешивания на амбарных весах или койке-весах укладывают на холерную кровать — брезентовую раскладушку с отверстием (20–35 см в диаметре) в области расположения ягодиц, под которым устанавливается полиэтиленовое ведро с делениями по 0,5 литра со свешивающимся рукавом из клеенки вокруг отверстия. Производится венопункция или веносекция и после забора пробы (1–3 мл) крови начинается струйное введение полиионных растворов. Определяя степень обезвоживания по клинико-лабораторным данным, а также соответствующие потери в процентах и массу тела, можно легко определить величину потери жидкости и объем раствора, который необходимо ввести больному на I этапе лечения.

Пример расчета. У больного с массой тела 70 кг дегидратация III степени. При III степени дегидратации потеря жидкости относительно массы тела составляют 7–9% (в среднем 8%), то есть потеря жидкости равна 5,6 л. Это количество жидкости необходимо ввести больному внутривенно на I этапе лечения. Скорость введения больным с обезвоживанием II–IV степени должна быть от 70 до 120 мл/мин с тем, чтобы возместить имеющие потери в течение 1,5–2 ч.

Для внутривенной регидратации целесообразно использование растворов Квартасоль и Хлосоль. Раствор Квартасоль в 1 л апирогенной дистиллированной воды содержит: натрия хлорида 4,75 г, натрия ацетата 2,6 г, натрия бикарбоната 1 г, калия хлорида 1,5 г. Раствор Хлосоль имеет в том же объеме воды: натрия хлорида 4,75 г, натрия ацетата 3,6 г, калия хлорида 1,5 г. Менее целесообразно использование растворов Трисоль и Ацесоль. Состав раствора Трисоль (на 1 л): натрия хлорида 5 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 1 г. Раствор Ацесоль содержит на 1 л апирогенной воды: натрия хлорида 5 г, натрия ацетата 2 г, калия хлорида 1 г. В солевом растворе Трисоль содержится избыточное количество натрия гидрокарбоната, что создает угрозу перехода ацидоза в алкалоз. Кроме того, в растворах Трисоль и Ацесоль содержится недостаточное количество калия. Если у больного гиперкалиемия, необходимо использовать раствор Дисоль (натрия хлорида 6 г, натрия ацетата 2 г). Абсолютно противопоказаны при обезвоживании коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин).

Практические рекомендации при проведении регидратационной терапии:

1) при декомпенсированном обезвоживании введение растворов должно проводиться только струйно в крупные венозные сосуды;
2) струйное вливание жидкости прекращают только после ликвидации декомпенсированного обезвоживания;
3) наличие рвоты, тем более повторной, даже в небольшом объеме, несмотря на уменьшающееся количество испражнений, является показанием для продолжения интенсивной регидратационной терапии;
4) преобладание объема мочи над объемом испражнений позволяет предсказать время нормализации стула за 6–12 ч и, следовательно, прекратить введение растворов внутривенно;
5) при необходимости внутривенную регидратацию продолжают в течение нескольких суток, а объем вводимой жидкости достигает десятков литров;
6) применение сердечно-сосудистых препаратов для борьбы с декомпенсированным обезвоживанием не показано; противопоказаны прессорные амины, которые способствуют развитию почечной недостаточности. Нет показаний для использования глюкокортикоидов.

При дегидратации I–II степени в условиях ненарушенной гемодинамики терапию целесообразно осуществлять методом оральной регидратации. Для этого следует использовать растворы Глюкосолан и Цитроглюкосолан. Состав раствора Глюкосолан (на 1 л кипяченой воды): натрия хлорида 3,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г, калия хлорида 1,5 г, глюкозы 20 г. Состав раствора Цитроглюкосолан (на 1 л кипяченой воды): натрия хлорида 3,5 г, калия хлорида 2,5 г, натрия гидроцитрата 4 г, глюкозы 17 г. Раствор Цитроглюкосолан более эффективен, чем раствор Глюкосолан, это связано с более высоким содержанием калия и использованием гидроцитрата натрия. Скорость введения растворов составляет 1,0–1,5 л/ч. Объем вводимых растворов определяется так же, как и объем растворов для внутривенных инфузий. Оральная регидратация обеспечивает больным с I и части больных со II степенью дегидратации ликвидацию обезвоживания и положительную динамику восстановления нарушенных параметров гомеостаза.

Второй этап регидратационной терапии проводится внутривенным или оральным методами. Объем вводимой жидкости определяется величиной ее потери за 4–6–8 ч. Внутривенная регидратация осуществляется с объемной скоростью 40–60 мл/мин, а оральная — 1,0–1,5 л/ч.

Пример расчета. За 6 ч после окончания I этапа регидратационной терапии потери жидкости у больного с испражнениями составили 2100 мл. Следовательно, больному нужно ввести внутривенно 2100 мл раствора Квартасоль с объемной скоростью 60 мл/мин или раствор Цитроглюкосолан в объеме 2100 мл с объемной скоростью 1 л/ч.

Этиотропная терапия холеры проводится для сокращения длительности симптомов болезни и сроков очищения организма от возбудителя. Длительность терапии — 5 суток. Если нет рвоты, то антибиотики назначают перорально (доксициклин 0,2 г однократно, ломефлоксацин 0,4 г однократно, хлорамфеникол 0,5 г 4 раза, норфлоксацин 0,4 г 2 раза, офлоксацин 0,2 г 2 раза, пефлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки). При дегидратации III–IV степени внутривенно вводят амикацин 0,5 г 2 раза, гентамицин 0,08 г 2 раза, офлоксацин 0,4 г 1 раз и др.

Необходимо наряду с антибактериальной терапией использовать в терапии пробиотики (Бифиформ, Бифидумбактерин форте, Аципол, Хилак форте, Линекс, Пробифор и др.) 7–10 дней. Применение в комплексной терапии пробиотиков способствует быстрому восстановлению микробиоценоза кишечника, препятствует формированию вибриононосительства и сокращает сроки госпитализации.

В острый период болезни назначают стол № 4, затем № 13. Выписка больных проводится после клинического выздоровления и трех отрицательных результатов бактериологических исследований кала. Больные декретированных групп обследуются четырехкратно, дополнительно им проводится бактериологическое исследование желчи. Все контрольные исследования производятся через 24–36 ч после окончания лечения антибиотиками.

После выписки все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний в течение одного года. Необходимо исследование испражнений для исключения вибриононосительства.

Прогноз. При своевременной рациональной терапии прогноз благоприятный. Отягчающим моментом являются тяжелые сопутствующие заболевания, а также неправильно проводимая регидратационная терапия.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения: обеспечение доброкачественной питьевой водой, обеззараживание сточных вод, санитарная очистка населенных мест, повышение санитарной культуры населения и др.

Система эпидемиологического надзора включает два основных направления работы:

предупреждение завоза возбудителя из-за рубежа и распространение его на территории страны, что регламентируется Правилами по санитарной охране территории;
целенаправленное исследование воды поверхностных водоемов на наличие холерных вибрионов (в зонах санитарной охраны водозаборов, местах массового купания, ниже сброса сточных вод, в том числе условно чистых вод электростанций, акваториях портов и т. п.).

Для предотвращения завоза возбудителя холеры из-за рубежа постоянно анализируют информацию о заболеваемости холерой в зарубежных странах, проводят санитарный досмотр прибывших из-за рубежа транспортных средств, проводят бактериологическое исследование граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, и др.

При угрозе распространения холеры в очаге инфекции может быть проведена химиопрофилактика: используют доксициклин 0,2 г 1 раз в сутки или ципрофлоксацин 0,25 г 2 раза в сутки в течение 4 дней. Целесообразно применение пробиотиков. Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение. Ее проводят по эпидемиологическим показаниям. Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холероген-анатоксин. Вакцину, содержащую 8–10 вибрионов в 1 мл, вводят подкожно, первый раз 1 мл, второй раз (через 7–10 дней) 1,5 мл. Детям 2–5 лет вводят 0,3 и 0,5 мл, 5–10 лет — 0,5 и 0,7 мл, 10–15 лет — 0,7–1 мл соответственно. Холероген-анатоксин назначают однократно ежегодно. Ревакцинацию проводят по эпидемическим показаниям не ранее 3 мес после первичной иммунизации. Препарат вводят строго ниже угла лопатки подкожно. Взрослым вводят 0,5 мл препарата (для ревакцинации также 0,5 мл). Детям от 7 до 10 лет вводят 0,1 и 0,2 мл соответственно, 11–14 лет — 0,2 и 0,4 мл, 15–17 лет — 0,3 и 0,5 мл. Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 мес после вакцинации или ревакцинации.

ВОЗ не рекомендует использование парентеральной противохолерной вакцины из-за ее низкой защитной эффективности и тяжелых побочных реакций. В настоящее время на рынке имеется два типа безопасных и эффективных оральных вакцин против холеры. Оба типа являются цельноклеточными убитыми вакцинами, одна из которых содержит рекомбинантную B-субъединицу. Эти вакцины обеспечивают устойчивую защиту на уровне более 50% в течение двух лет в эндемичных очагах холеры. Вакцина (Dukoral) прошла предварительную оценку ВОЗ и имеет лицензию более чем в 60 странах. Выявлено, что Dukoral обеспечивает кратковременную защиту от V. cholerae O1 на уровне 85–90% среди всех возрастных групп в течение 4–6 месяцев после иммунизации. Вакцина (Shanchol), в отношении которой ожидается предварительная оценка ВОЗ, обеспечивает более длительную защиту против V. cholerae O1 и О139 среди детей в возрасте до пяти лет. Две дозы обеих вакцин вводятся с интервалом от 7 дней до 6 недель. Вакцина с B-субъединицей (Dukoral) растворяется в 150 мл безопасной воды. По рекомендациям ВОЗ, в регионах, где холера является эндемической, а также в регионах, где существует опасность возникновения вспышек болезни, иммунизацию вакцинами против холеры необходимо использовать в сочетании с обычно рекомендуемыми контрольными мерами. Вакцины предоставляют кратковременную защиту в то время, как принимаются такие долговременные меры, как улучшение качества воды и санитарии.

Странам, расположенным рядом с регионом, охваченным холерой, необходимо соблюдать следующие меры:

улучшить готовность к тому, чтобы быстро принять ответные меры на вспышку болезни в случае, если холера распространится через границы, и ограничить ее последствия;
улучшить эпиднадзор для получения данных для оценки риска и раннего выявления вспышек болезни, включая создание системы активного эпиднадзора.

Однако необходимо избегать использования на практике следующих мер, так как они оказались неэффективными, дорогостоящими:

массовая химиопрофилактика не оказывает воздействия на распространение холеры, так как может иметь неблагоприятные последствия из-за повышения устойчивости к противомикробным препаратам и создает ложное чувство безопасности;
ограничения в торговле и поездках между странами или между различными районами внутри страны;
создание санитарного карантина на границах — мера, которая отвлекает ресурсы и, вместо того, чтобы объединять усилия, препятствует формированию атмосферы хорошего сотрудничества между странами.

Литература

Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
Н. Х. Сафиуллина, кандидат медицинских наук
А. В. Сундуков, доктор медицинских наук, профессор
Г. М. Кожевникова, доктор медицинских наук, профессор

МГМСУ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: safiullina06@mail.ru

Холера: причины возникновения, симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения.

Что такое холера?

Холера - это острое кишечное инфекционное заболевание, для которого характерно поражение тонкого кишечника. Одним из основных симптомов холеры явлется развитие массивной диареи (поноса) с быстрой потерей жидкости (1-4 л в час, до 10-15 литров в сутки). Возбудителем холеры является холерный вибрион – бактерия удлиненной загнутой формы. Холерный вибрион был открыт Робертом Кохом в 1883 году. Холера передается через воду и продукты питания, зараженные вибрионом холеры. Как правило, случаи холеры чаще встречаются в теплое время года.

Холера является опасной кишечной инфекцией, так как может привести к тяжелому обезвоживанию организма и смерти человека. В большинстве случаев источником инфекции является больной человек или бактерионоситель.

Организм человека обладает высокой восприимчивостью к холерному вибриону. В настоящее время холера чаще встречается в странах Азии (Индия, Таиланд, Бангладеш и др.). В большинстве случаев холера встречается в регионах с нестабильной санитарной обстановкой.

Холера относится к карантинным заболеваниям. В мире существуют места, где часто возникают эпидемии холеры (поражение большого количества людей за короткий промежуток времени). Последний случай эпидемии холеры был в Зимбабве (2008 год). Эпидемия холеры в Зимбабве унесла жизни около пять тысяч людей. Ежегодно во всем мире от холеры умирают около 100 тысяч людей. В настоящее время создана специальная международная комиссия по предотвращению случаев холеры в странах с повышенным риском (Индия, Таиланд, Бангладеш и др.). Холера остается одним из основных показателей санитарного развития государства.

Факторы, которые влияют на распространение холеры:

Плохие санитарные условия (при войнах, катастрофах)
Большая плотность населения
Постоянна миграция населения
Нарушение термической обработке продуктов питания и недостаток очищенной питьевой воды
Источник инфекции холеры

Источником инфекции холеры является больной холерой человек или бактерионоситель (человек, который выделяет вибрионы холеры во внешнюю среду с фекалиями или рвотными массами, но не имеет явных симптомов холеры).

В большинстве случаев основным источником инфекции является загрязненная вода. Возникновение большинства случаев эпидемии холеры связано с водным фактором. Крупные эпидемии холеры встречаются при авариях в сетях водоснабжения.

Заболеть холерой чаще всего можно при купании в загрязненных водоемов (или реках), а также при использовании некипяченой воды, зараженной вибрионами холеры.

Также при холере заражение человека может происходить через продукты питания (зараженные вибрионами холеры), которые не подвергались термической обработки (моллюски, креветки, рыба).

При холере инкубационный период колеблется от нескольких часов до 4-5 суток. К основным признакам и симптомам холеры относятся:

Сильная диарея (понос). Как правило, первыми признаками холеры являются внезапный сильный понос. При легкой форме холеры понос возникает не чаще 5-6 раз в сутки. При тяжелой форме холеры частота поноса у пациента составляет 10-12 раз в сутки. В большинстве случаев при холере понос не сопровождается болевыми ощущениями. Испражнения при холере сначала имеют обычный каловый характер, а затем становятся водянистыми и приобретают вид "рисовой воды" (полупрозрачные без запаха или с запахом пресной воды и белыми хлопьями)

Рвота. Рвотные массы при холере имеют вид "рисового отвара". В большинстве случаев рвота при холере не сопровождается тошнотой

Вследствие большой потери жидкости (до 2-4 литров в час) при холере быстро появляются признаки обезвоживания. Острое обезвоживание является главной причиной смерти при холере. Чаще всего при холере больной жалуется на мучительную жажду. При холере возникают судороги икр (икроножных мышц).

В случае если при холере пациента не госпитализировали, у него появляются следующие симптомы:

Цвет кожи у больных при холере приобретает пепельный оттенок
Кожа холодная и липкая
Судороги по всему телу (руки согнуты в локтях и прижаты к груди, ноги выпрямлены).

У детей холера протекает очень тяжело, так как дети хуже переносят обезвоживание. При холере у детей очень часто поражается нервная система. Основными симптомами поражения нервной системы у детей при холере являются:

Сильный понос, который быстро приводит к развитию:

Пассивности
Судорог
Сонливости
Нарушению сознания (вплоть до комы).

При наличии симптомов у холеры у вашего ребенка следует как можно скорее вызвать врача. При этом до приезда врачей необходимо оказать ребенку первую помощь (смотри ниже). Как уже было сказано, основной причиной смерти при холере является обезвоживание организма человека. До поступления ребенка в больницу необходимо его взвесить (наиболее достоверный метод определения обезвоживания у детей).

Симптомы и признаки холеры у детей имеют некоторые особенности. В первую очередь у детей при холере очень часто повышается температура тела (39-40 С). Часто у детей при холере наблюдаются судороги (выраженный недостаток калия в организме). Длительность холеры у детей составляет примерно от 4 до 8 дней.

При быстром возмещении потери жидкости (см. лечение холеры) смертельные исходы у детей при холере встречаются редко.

Диагностика холеры проводится в специальных бактериологических лабораториях. Для анализа обычно забирают каловые и рвотные массы больного, а также образцы воды и пищи.

Первая помощь при холере

Основную угрозу для жизни больного холерой представляет потеря большого количества жидкости (до 1-4 литров в час). Поэтому до приезда врачей в первую очередь необходимо предотвратить возникновение тяжелой степени обезвоживания. Как правило, при холере пациенту следует пить большое количества жидкости. Больному с холерой или с сильным поносом нельзя давать обычную воду, так как в обычной воде не содержится необходимое количество солей. При холере в домашних условиях следует приготовить специальный раствор для питья.

Одну чайную ложку поваренной соли и 4 чайные ложки сахара следует разбавить в 1 литре кипяченой питьевой воды. Полученный раствор приминают в охлажденном виде (по 100-200 мл каждые 30 минут или каждый раз по 250- 300 мл после поноса).

В большинстве случаев лечение холеры оказывается успешным (в 90% случаев). Лечение холеры проводится в специализированных инфекционных больницах. Основным направлением в лечение холеры является восполнение потерянной жидкости. С этой цель при холере используют солевые растворы. К основным препаратам, которые назначают пациентам при холере, относятся: Глюкосалан, Цитроглюкосалан, Регидрон, "Галактина". При холере жидкости вводят до тех пор, пока не прекратится понос.

Параллельно с восполнением потери жидкости больному с холерой назначают лечение антибиотиками, подавляющими развитие инфекции в кишечнике. При холере антибиотики назначаются больным лишь с тяжелой степенью обезвоживания (более 3л жидкости в час). Обычно, при холере используют Эритромицин (по 0,5г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней).

Никогда не пейте воду из неизвестных источников

Никогда не купайтесь в водоемах, если качество воды в нем не проверено службой эпидемиологического надзора

Больного с холерой следует изолировать и как можно скорее доставить в больницу

После выздоровления в квартире больного следует провести дезинфекцию

Соблюдение санитарных правил обработки пищевых продуктов

В странах с неблагоприятной санитарной обстановкой не следует есть сырые овощи, свежие фрукты, пить молоко или неочищенную воду

Прививка от холеры

В последнее время для предотвращения холеры стали использовать вакцину (прививку). В последние 10 лет использование вакцины против холеры в Индии резко снизило число больных холерой. В ближайшем будущем начнется вакцинация населения, которое проживает в странах с высокой частотой распространения холеры.

Вакцина против холеры содержит обезвреженный токсин (яд) вибриона холеры, который при попадании в организм здорового человека в небольших дозах способствует формированию иммунитета.

Вакцина против холеры рекомендуется всем людям, которые намерены совершить путешествие по странам с высоким риском заражения холерой.

Дозы, которые используются при вакцинации населения против холеры:

Детям до 5 лет вводят вакцину 2 раза в месяц по 0,2 мл
Детям от 5 до 10 лет вводят вакцину 2 раза в месяц по 0,3 мл
Детям старше 10 лет и взрослым вводят вакцину 2 раза в месяц по 0,5 мл

Интервью с д-ром Дхиманом Баруа о применении оральных регидратационных солей

Выпуск 87, номер 2, февраль 2009 г., 81-160

Д-р Дхиман Баруа начал работать в ВОЗ в 1965 г. в составе группы по борьбе с холерой, базирующейся в Маниле, Филиппины. В 1966 г. он стал работать в штаб-квартире ВОЗ в Женеве в качестве медицинского эксперта по холере и другим диарейным болезням. В 1978 г. он создал Программу по борьбе с диарейными болезнями. За время своей карьеры в ВОЗ он подготовил работников здравоохранения во многих странах в области регидратационной терапии и других аспектов диарейных болезней на базе медицинских учреждений, в частности, Международного центра научных исследований в области диарейных болезней (International Centre for Diarrhoeal Disease Research) в Дакке, Бангладеш.

Ежегодно жизнь миллионов людей удается спасти благодаря разработке простого лекарства, называемого раствором оральных регидратационных солей (ОРС), однажды охарактеризованным журналом Lancet. как "потенциально самое важное медицинское достижение" 20-го века. Однако на протяжении целого ряда лет д-р Дхиман Баруа (Dhiman Barua), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), и д-р Дилип Махаланабис (Dilip Mahalanabis), Международный медицинский исследовательский и образовательный центр имени Джона Хопкинса (Johns Hopkins International Center for Medical Research and Training) в Колкате, Индия, пытались убедить медицинское сообщество в том, что такие растворы могут вводить люди, прошедшие лишь базовую подготовку или не прошедшие никакой подготовки вообще.

Вопрос: Не могли бы Вы рассказать о том, как впервые столкнулись с холерой?

Ответ: Впервые я столкнулся с холерой в возрасте 11 лет. Жители деревни, расположенной там, где сейчас находится Бангладеш, умирали от холеры. Я спросил врача, почему они умирают, и он ответил мне, что единственным лекарством от этой болезни является внутривенный солевой раствор и что без него люди умирают. И на моих глазах врач, его жена, которая была моей родственницей, и две их дочери умерли. Наша семья не пострадала в отличие от большинства семей в деревне. Люди гибли как мухи. Это было ужасно.

Вопрос: Как эти ранние переживания в связи с холерой повлияли на Вашу будущую работу?

Ответ: Являясь профессором Школы тропической медицины в Колкате (Kolkata School of Tropical Medicine), я расследовал эпидемии холеры на местах. Я видел умирающих людей и снова вспоминал о том, что я видел в 11 лет. Внутривенного солевого раствора не было. Поэтому, чтобы приготовить его, работники здравоохранения брали воду из грязных водоемов, кипятили ее и добавляли в нее соль! Более примитивного способа приготовления раствора, предназначаемого для внутривенных инъекций, нельзя вообразить.

Вопрос: Каким образом ситуация с холерой в Африке изменила Ваш подход к этой проблеме в ВОЗ?

Ответ: В те дни внутривенный солевой раствор выпускали в стеклянных бутылках, так как пластиковых бутылок не было, а литровая бутылка была настолько тяжелой, что транспортировать ее по воздуху было во много раз дороже, чем саму жидкость. Это делало невозможным поставки тонн внутривенного солевого раствора, необходимых для удовлетворения спроса в Африке, где в 1970 г. 40 стран были охвачены холерой. ВОЗ была завалена просьбами африканских стран о поставках внутривенных солевых растворов. Один консультант ВОЗ прислал нам телеграмму из Гвинеи, в которой писал, что видел "детей, плавающих в холерных испражнениях своих родителей". Таких ужасающих обстоятельств я не мог себе представить.

Это заставило нас задуматься об альтернативных вариантах использования оральной регидратации вместо внутривенных жидкостей. Но работающие в больницах врачи были против того, чтобы позволить необученным людям использовать оральную регидратацию. (Бывший Генеральный директор) д-р [Хафдан] Малер упорно поддерживал эту позицию; мы имели длительные дискуссии о возможном использовании оральной регидратации вместо внутривенных жидкостей. И, в конечном итоге, он согласился с моим предложением и направил меня в Африку для проведения пяти учебных курсов в разных странах. Мы смогли поставлять пакеты ОРС, которые были гораздо дешевле внутривенных жидкостей.

Вопрос: Что дало Вам посещение Махаланабиса, работавшего с беженцами в Бангаоне, Индия, в 1971 г. во время вспышки холеры?

Ответ: Я увидел невероятное количество больных и обезвоженных людей, лежащих на полу. У Махаланабиса были емкости с оральной регидратационной жидкостью, каждая из которых имела отверстие сбоку. Он просил родственников выливать раствор в чашки и кружки для кормления пациентов. Когда пациент ощущает жажду, он пьет. Если он больше не ощущает жажду, это значит, что тяжелой дегидратации больше нет. Когда пациент снова здоров, вкус раствора кажется ему скверным. Если вы сильно обезвожены, ОРС чудесен на вкус. То, что я увидел в Бангаоне, убедило меня в правильности нашего решения использовать раствор ОРС в Африке и позволить людям, прошедшим минимальную подготовку, вводить его.

Вопрос: И как же ВОЗ смогла организовать производство ОРС в больших количествах, которые были необходимы?

Ответ: В конце 1970 г. одна швейцарская компания разработала упаковку для ингредиентов в форме пакетов из алюминиевой фольги, предотвращающей впитывание влаги и образование комков. Срок годности стал большим, а транспортировка — простой. Это было великим открытием. Без этой разработки мы бы никогда не добились успеха. Новый пакет стал символом успеха оральной регидратационной терапии. Многочисленные учебные мероприятия обеспечили надлежащее проведение этой терапии. Педиатры, участвовавшие в семинаре ВОЗ, согласились с использованием единого состава для всех типов острой диареи во всех возрастных группах; этот состав был разработан в результате многолетних исследований в Колкате и Дакке.

Вопрос: Почему врачи противились тому, чтобы доверить ОРС людям без медицинского образования?

Ответ: Врачи, работающие в больницах, рассматривали оральную регидратационную терапию как лечение второго класса. Единственный случай смерти во время их дежурства — всегда шок. Они привыкли считать число смертей, а не число спасенных жизней. Педиатры в развитых странах опасались того, что концентрация натрия в составе слишком высока для детей, которые могут умереть от гипернатриемии. Потребовалось много времени на убеждение критиков в том, что практический опыт не выявил каких-либо негативных последствий. Мы предложили им попробовать это самим. Я помню, как был поражен врач из Пакистана, когда он увидел замечательное воздействие ОРС на одного из его пациентов. Он встал на колени у кровати пациента, которая была очень грязной, и сказал: "Аллах, что я вижу?"

Вопрос: Как действует программа после того, как Вы ушли из нее?

Ответ: Я очень рад, что закончились панические реакции, приводившие к деструктивным ограничениям на поездки и торговлю в отношении стран, охваченных холерой, которые вводили их соседи и с которыми мы боролись в 1960-1970-х годах. Это произошло благодаря наличию оральной регидратационной терапии, которая предотвращает смерть, а, следовательно, и страх. В 1950-1960-х гг. ежегодная глобальная смертность в результате диареи среди детей в возрасте до пяти лет достигала около пяти миллионов, тогда как в середине 1980-х и в 1990-х гг. она снизилась примерно до двух миллионов. Возможно, что причиной такого улучшения не является одна только оральная регидратационная терапия, но она, безусловно, сыграла в этом решающую роль.

Я оставлял программу в очень способных руках д-ра Майкла Мерсона (Michael Merson), который прекрасно проявил себя в продвижении и проведении мероприятий в целях надлежащего использования оральной регидратационной терапии. Ему, в значительной мере, принадлежит заслуга в превращении "самого важного медицинского достижения" 20-го века в семейное лекарство во всем мире. Его преждевременный уход из программы и некоторые другие изменения в ВОЗ негативно сказались на дальнейшей поддержке, которая все еще была необходима. Я надеюсь, что недавние усилия Генерального директора ВОЗ д-ра Маргарет Чен по возрождению первичной медико-санитарной помощи увенчаются успехом и деятельность по обеспечению надлежащего использования ОРС получит необходимую поддержку. ■

Читайте также: