Правила госпитализации больного холерой

вибриононосителей и изоляции контактных с ними

4.3.1. Госпитализация в стационар больных холерой и вибриононосителей осуществляется бригадами эвакуаторов станций скорой медицинской помощи.

Больных холерой с дегидратацией III и IV степени госпитализируют реанимационные бригады на транспорте с регидратационными системами и растворами для проведения регидратации.

4.3.2. Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают подкладной клеенкой, дезинфицирующими растворами в рабочем разведении, ветошью. Во время транспортировки больных в случае необходимости проводят текущую дезинфекцию.

4.3.3. Контактные с больным холерой (вибриононосителем) госпитализируются в изолятор в сопровождении среднего медицинского работника на транспорте станции скорой медицинской помощи.

4.3.4. Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в противочумный костюм IV типа (пижама, противочумный или хирургический халат, шапочка или малая косынка, носки и тапочки). Необходимо предусмотреть хирургические перчатки, клеенчатый фартук, ватно - марлевую маску (на случай рвоты у госпитализируемого).

4.3.5. После госпитализации больных или вибриононосителей, изоляции контактных транспорт обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов или дезинфектора холерного госпиталя. Для обработки транспорта используется инвентарь госпиталя (гидропульт или автомакс или другой распылитель жидкости, а также ветошь и тару для обработки пола, стен, носилок, предметов ухода) или учреждения, осуществляющего доставку больного в стационар. Все члены бригады после смены проходят санитарную обработку.

4.4. Эпидемиологическое обследование в очаге

4.4.1. Каждый случай заболевания холерой или вибриононосительства, а также подозрения на данное заболевание подлежит эпидемиологическому обследованию по месту жительства, работы, учебы и других мест пребывания больного (вибриононосителя). Его осуществляют группы эпидемиологического обследования противоэпидемической службы очага, сотрудников СПЭБ, противочумных учреждений и центров госсанэпиднадзора в составе врача - эпидемиолога и помощника врача эпидемиолога (лаборанта).

4.4.2. Обследование проводят с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного или вибриононосителя, выявления контактных с ними лиц, а также возможных путей распространения и факторов передачи возбудителя холеры, определения границ очага и объема санитарно - противоэпидемических мероприятий.

4.4.3. По результатам эпидемиологического обследования врач эпидемиолог заполняет медицинскую документацию, утвержденную в установленном порядке.

4.5. Порядок выявления больных холерой

и вибриононосителей в очаге

4.5.1. Больных с диареей и рвотой выявляют активно на всех этапах оказания медицинской помощи, при подворных обходах, осуществляемых силами лечебно - профилактических учреждений.

При организации проведения подворных обходов врачебные участки разделяют на микроучастки с числом жителей до 500 (для сельской местности и районов индивидуальной застройки) и до 1000 человек (для участков с многоэтажной застройкой). За каждым участком закрепляется бригада в составе одной медицинской сестры и четырех студентов медицинских учебных заведений.

4.5.2. Больных с диареей и рвотой выявляют активно среди поступающих в приемники - распределители и другие специальные учреждения УВД, центры социальной реабилитации, психоневрологические стационары и диспансеры, центры временного размещения иммигрантов и места временного содержания при постах иммиграционного контроля.

4.5.3. О каждом выявленном больном с диареей и рвотой в установленном порядке сообщают на станцию скорой медицинской помощи или отдел госпитализации государственного унитарного дезинфекционного предприятия для госпитализации и представляется экстренное извещение в центр госсанэпиднадзора административной территории. Сведения о результатах активного выявления больных ежедневно представляют в территориальную поликлинику, в медицинский штаб, в группу учета и информации.

4.5.4. Группы населения, в том числе декретированные, подлежащие бактериологическому обследованию на холеру с целью выявления вибриононосителей, и очередность их обследования определяет противоэпидемическая служба медицинского штаба на основании результатов эпидемиологического обследования и анализа данных эпидемиологического надзора за холерой. Организация и проведение их бактериологического обследования возлагаются на противоэпидемическую и лабораторную службы медицинского штаба.

Для того чтобы остановить распространение холеры, очень важно вовремя изолировать больного человека, соблюдая соответствующие меры предосторожности. Это позволяет избежать заражения здоровых людей. Органами госкомсанэпиднадзора разработана специальная инструкция на случай высокого риска развития холеры.

Все больные холерой и бактерионосители изолируются в специальный стационар или изолятор. Выписывают их после исчезновения симптомов болезни и трех бактериологических исследований с интервалом 1-2 суток.

Анализы должны подтвердить, что в кишечнике отсутствуют бактерии.

Выявляют всех, с кем контактировал больной, троекратно берут анализы и проводят химиопрофилактику – короткий курс антибиотиков. Тех, кто был в близком контакте, изолируют в специальные боксы.

В помещении, где находился больной и на его рабочем месте проводят дезинфекцию. Для этого вызывают дезинфекционную бригаду из центра госкомсанэпиднадзора. Дезинфекцию проводят не позднее, чем через 3 часа после госпитализации больного.

Бригада, производящая дезинфекцию, надевает противочумный костюм (комбинезон) 2-го типа с клеенчатыми нарукавниками и фартуком, капюшоном, а также респиратором.

Дезрастворами обеззараживают пол и сены помещений на высоту 2 метра.

Одежду, постельное белье, ковры и другие мягкие вещи пакуют в мешки и отправляют на обеззараживание в дезинфекционной камере. Посуду замачивают в 0,5% растворе хлорамина на 30 минут.

В отделении больному выдают индивидуальное подкладное судно, которое после каждого использования замачивают в дезрастворе.

В стационаре одежду, посуду и постельное белье обеззараживают кипячением 5-10 минут или на 60 минут погружают в 0,2% раствор сульфохлорантина.

Не реже 2-х раз в день в помещении, где находится больной, проводят уборку с использованием растворов для дезинфекции.

Остатки пищи и выделения больного засыпают хлорной известью в соотношении 1:5.

Медперсонал, ухаживающий за больным холерой, одет костюм IV типа – комбинезон с капюшоном. При взятии анализов и обработке больных добавляются резиновые перчатки клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновая обувь и маска.

Тех, кто имел тесный контакт с больным (совместно проживает), изолируют в специальные боксы на 5 суток. За этот период проводят троекратное исследование содержимого кишечника.

Остальные контактные наблюдаются амбулаторно: в течение 5-ти дней – приходят на осмотр и сдают анализы.

Для экстренной профилактики, когда контакт с больным или носителем состоялся, используют один из антибиотиков.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение пероральных вакцин во время вспышек заболевания. Препараты, которые вводят под кожу, эксперты ВОЗ не рекомендуют использовать в связи с недоказанной эффективностью.

Вакцина не является универсальным средством защиты. Она всего лишь дополнение к другим противоэпидемическим мероприятиям (изоляция больных, выявление и лечение контактных и носителей, исключение распространение бактерий, профилактическое лечение, дезинфекция).

Диагностика холеры основывается на обследовании больного и наличии характерных симптомов (рвота после поноса, обезвоживание). Учитывается, мог ли человек заразиться холерой. В связи с особенностями заболевания нет необходимости в инструментальной диагностике. Диагноз подтверждается методами лабораторной диагностики.

Для диагностики холеры исследуют материал:

• испражнения;
• рвотные массы;
• воду из предположительно загрязненных водоемов;
• пищевые продукты, которые могли быть загрязнены;
• смывы с предметов обихода и окружающей среды;
• содержимое кишечника у контактных и носителей;
• у умерших от холеры, фрагменты тонкого кишечника и желчного пузыря.

Лечение больных холерой проводится только в инфекционном отделении стационара в изолированном боксе. Если больных много организовывают холерный госпиталь.

В заключение напомним, что уберечься от холеры не сложно. Достаточно мыть руки и пользоваться чистой водой.

Соблюдайте правила гигиены и будьте здоровы!

Заместитель главного врача по поликлинической работе КБ №1 - Шаронова И.Н.

3.11 К работе в госпиталях, изоляторах и обсерваторах

3.11.1. Больных или подозрительных на инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами I-II групп (чума, холера, легочная форма сибирской язвы, вирусы I группы), а также контактировавших с ними и выезжающих из зон карантина, помещают в специальные лечебные учреждения.

3.11.2. Больных с подозрением на чуму, холеру и высококонтагиозные лихорадки, вызванные вирусами I группы, госпитализируют в провизорный госпиталь или отделение, расположенное в отдельном здании или изолированном помещении специализированного госпиталя с отдельными входами для больных и обслуживающего персонала.

3.11.3. Госпиталь для больных чумой, холерой, высококонтагиозными лихорадками, вызванными вирусами I группы, может быть организован на базе инфекционной или многопрофильной больницы. Разрешается организация временного госпиталя в изолированных помещениях типа школьных зданий, общежитий и т.п., а также в палатках с обязательным выделением отдельного обслуживающего персонала и соблюдением настоящих правил.

3.11.4. Больных остальными инфекциями госпитализируют в инфекционное отделение любой больницы. При этом больных сибирской язвой, сапом, мелиоидозом, крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ), глубокими микозами, орнитозом и лихорадкой КУ с поражением легких помещают в изолированные палаты или боксы.

3.11.5. В заразном отделении госпиталя предусматривают:

а) приемо-сортирорвочное отделение с отдельным входом для больных и кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезкамеру;

б) отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты (боксы) для раздельного размещения больных по срокам поступления, клиническим формам и степени тяжести болезни;

в) раздаточную пищи;

г) комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделения больных, судна, белье и т.д.);

д) ванные и туалетные комнаты;

ж) помещение для выписки больных с санитарным пропускником;

з) санпропускник для персонала (комнаты для надевания и снятия защитной одежды, душевая);

и) в госпитале для больных холерой - палаты для регидратации;

к) в госпитале для больных чумой - рентгеновский кабинет, оборудованный передвижной аппаратурой.

3.11.6. В приемно-сортировочном отделении осматривают поступающих больных, оказывают экстренную помощь, берут материал для бактериологического (вирусологического) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят одежду больного к отправке в дезкамеру, начинают специфическое лечение и составляют первичную документацию на поступившего больного. Приемное отделение оборудуют в соответствии с его назначением и необходимостью проведения текущей и заключительной дезинфекции.

В кладовой одежду хранят в индивидуальных мешках, сложенных в баки или полиэтиленовые мешки, внутренняя поверхность которых обработана раствором инсектицида.

3.11.7. В отделении госпиталя должны быть палаты для больных со смешанными инфекциями, для беременных и рожениц, а также вся аппаратура и инструментарий для оказания экстренной хирургической акушерско-гинекологической помощи. В палатах для больных должны быть созданы все условия для их лечения, индивидуального обеспечения предметами личного пользования, текущей и заключительной дезинфекции.

Больные не должны пользоваться общими туалетами. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ, который хранят у ответственного за соблюдение биологической безопасности. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванны - для санобработки выписываемых.

Пищу для больных доставляют в посуде кухни к служебному входу незаразного блока и там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной госпиталя. В буфетной пищу раскладывают в посуду отделений и направляют в раздаточную отделения, где пищу распределяют по порциям и разносят по палатам. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальную посуду обеззараживают кипячением.

3.11.8. В незаразной половине располагают помещения для обслуживающего персонала:

а) гардеробная для верхнего платья;

б) санпропускник (желательно отдельно для мужчин и женщин);

е) комнаты для дежурного персонала (для оформления историй болезни, другой документации и для отдыха);

ж). другие подсобные помещения (аптека и т.п.).

3.11.9. На территории госпиталя оборудуют площадку со стоком и ямой для дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных.

3.11.10. Постельные принадлежности выписанного из госпиталя реконвалесцента сдают в дезинфекционную камеру, кровать и тумбочку обеззараживают (приложение 5.4.).

3.11.11. Перед выпиской больной проходит санитарную обработку. Условия выписки больных из госпиталя указаны в соответствующих инструкциях по каждой инфекции.

3.11.12. Казарменное положение обязательно для персонала, обслуживающего больных легочной формой чумы, высококонтагиозными лихорадками, вызванными вирусами I группы, подозрительных на эти заболевания и контактировавших с ними. Весь персонал, обслуживающий указанный выше контингент, находится под систематическим медицинским наблюдением.

3.11.13. Все лица, принимающие участие в эвакуации подозрительных на заболевание чумой, высококонтагиозными лихорадками, вызванными вирусами I группы, КГЛ и легочной формой сапа, надевают защитные костюмы I типа; при эвакуации больных холерой - костюмы IV типа.

При эвакуации больных, подозрительных на заболевания, вызванные остальными микроорганизмами II группы, используют защитную одежду, предусмотренную при эвакуации инфекционных больных.

3.11.14. Перевоз в стационар больных проводит бригада эвакуаторов на специально выделенном автотранспорте. В состав бригады включают врача или среднего медицинского работника, знакомых с мерами безопасности, двух санитаров и шофера. Шофер эвакобригады при наличии изолированой кабины должен быть одет в комбинезон, при отсутствии ее - в тот же тип костюма, что и остальные члены бригады.

3.11.15. После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов. По окончании каждого рейса персонал, сопровождавший больного, обязан продезинфицировать обувь и руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку.

При перевозке больных легочной формой чумы и сапа, высококонтагиозными лихорадками, вызываемыми вирусами I группы, КГЛ или с подозрением на эти заболевания, эвакуаторы меняют защитную одежду после каждого больного.

3.11.16. Всю работу в госпитале по уходу и лечению больных проводят в защитной одежде:

а). в госпитале, где имеются больные легочной или септической формами чумы, высококонтагиозными лихорадками, вызываемыми вирусами I группы, КГЛ и легочной формой сапа, надевают костюм I типа. Продолжительность работы в костюме I типа не должна превышать трех часов. В жаркое время года продолжительность непрерывной работы сокращается до двух часов;

б). в госпитале, где находятся больные бубонной или кожной формами чумы, получающие специфическое лечение, применяют защитный костюм III типа;

в). до установления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы и до получения первого отрицательного результата бактериологического исследования весь персонал этого отделения должен быть одет в защитный костюм I типа;

г). в госпитале, где находятся больные сибирской язвой, кожной и носовой формами сапа, применяют костюм III типа, больные орнитозом, лихорадкой Ку с поражением легких - II типа;

д). в госпитале, где находятся больные холерой, весь персонал работает в костюме IV типа, а при проведении туалета больному, взятии ректального материала - надевают резиновые перчатки. Младший персонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску.

По окончании работы защитный костюм, кроме пижамы, подлежит обеззараживанию.

3.11.17. В госпитале, где находятся больные туляремией, бруцеллезом, мелиоидозом и другими заболеваниями, отнесенными ко II группе, устанавливают противоэпидемический режим, предусмотренный для соответствующей инфекции. Персонал холерного стационара работает по режиму, установленному для отделений с острыми желудочно-кишечными заболеваниями.

3.11.18. Больных, подозрительных на заболевание чумой, холерой, высококонтагиозными лихорадками, вызываемыми вирусами I группы и КГЛ, и подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами по срокам поступления и, желательно, по клиническим формам и по тяжести заболевания.

3.11.19. Устройство, порядок и режим работы провизорного госпиталя устанавливают таким же, как и для инфекционного госпиталя.

3.11.20. При подтверждении в провизорном госпитале предполагаемого диагноза больных переводят в соответствующие отделения инфекционного госпиталя.

В палате провизорного отделения после перевода больного проводят дезинфекцию в соответствии с характером инфекции. Остальным больным (контактным) проводят санобработку, переодевают в чистое белье, по возможности, переводят в другую палату и приступают к профилактическому лечению.

При исключении подозреваемого диагноза персонал работает в костюме, соответствующем диагностированному заболеванию.

3.11.21. Срок выписки больных из провизорного госпиталя определяют конкретно в каждом случае, но он не должен быть менее инкубационного периода подозреваемого заболевания, исчисляемого после выявления последнего случая в этом госпитале.

3.11.22. Устройство и режим изолятора такой же, как и в инфекционном госпитале.

3.11.23. В изоляторе, где находятся лица, контактировавшие с больными легочной формой чумы, высококонтагиозными лихорадками, вызванными вирусами I группы и КГЛ, весь обслуживающий персонал обязан проводить работу в защитном костюме I типа.

В изоляторе для контактировавших с больными бубонной, септической или кожной формами чумы, бактериологически подтвержденными и получающими специфическое профилактическое лечение, а также с больными холерой, обслуживающий персонал работает в защитном костюме IV типа.

3.11.24. В госпитале и изоляторе, особенно в палатах для больных и изолированных, не должно быть лишних предметов. Вся обстановка госпиталя и изолятора должна состоять из таких предметов, которые могут быть легко обеззаражены.

3.11.25. Выделения больных и изолированных (мокрота, моча, испражнения и т.д.) подлежат обязательному обеззараживанию. Методы обеззараживания применяются в соответствии с характером инфекции (приложение 5.4.).

3.11.26. В госпитале и изоляторе ежедневно проводят тщательную текущую дезинфекцию, после освобождения их - заключительную дезинфекцию.

3.11.27. Режим биологической безопасности инфекционного, провизорного госпиталя и изолятора находится под систематическим контролем противочумного учреждения; где нет противочумных учреждений - под контролем отделов особо опасных инфекций центров Госсанэпиднадзора.

3.11.28. Лица, находящиеся в карантинной зоне по чуме, могут выехать за ее пределы после 6-суточной обсервации с ежедневной термометрией. О прохождении обсервации выдают справку по установленной форме.

3.11.29. Лица, находящиеся в карантинной зоне по холере, могут выехать за ее пределы после 5-суточной обсервации. В ходе обсервации проводят однократное обследование на вибриононосительство. О прохождении обсервации выдают справки по установленной форме.

3.11.30. Въезд в карантинную зону по чуме разрешается только с санкции органа, имеющего на то право.

3.11.31. Обсерваторы развертывают в приспособленных помещениях (административных зданиях, школах, профилакториях, гостиницах, детских и спортивных лагерях, пассажирских судах и т.п.).

3.11.32. В помещении обсерватора должны быть предусмотрены приемная, палаты для обсервируемых, комнаты для медицинского и обслуживающего персонала, комнаты для взятия материала, хранения личных вещей обсервируемых, буфетная, санпропускник и подсобные помещения.

3.11.33. Помещаемые в обсерватор проходят медицинский осмотр с целью выявления лиц с температурой или желудочно-кишечными расстройствами. В обсерватор допускаются только здоровые люди.

3.11.34. Заполнение отделений или палат обсерватора проводят одномоментно. Обсервируемых размещают по срокам поступления, по возможности небольшими группами с принятием мер к исключению общения с лицами из других помещений.

3.11.35. При выявлении в обсерваторе больного с температурой или с острым кишечным заболеванием его переводят в провизорный госпиталь. Лиц, контактировавших с заболевшим, изолируют на месте до получения результатов бактериологического исследования.

При недостаточной разобщенности обсервируемых срок обсервации возобновляют с момента вывода последнего больного и проведения заключительной дезинфекции. В случае получения отрицательных результатов лабораторного исследования срок обсервации не изменяют.

3.11.36. После освобождения отделения обсерватора проводят заключительную дезинфекцию и повторное его заполнение.

3.11.37. Медицинский и обслуживающий персонал обсерватора находится на казарменном положении и должен быть провакцинирован. Для работы в обсерваторе разрешается мобилизация медицинских работников и другого обслуживающего персонала из числа обсервируемых.

3.11.38. Стационары круглосуточно охраняют воинские или милицейские наряды.

21 авг. 2015 г., 14:02

Предупреждён – значит вооружён!

По данным информационных агентств (ProMed), ежегодно в мире регистрируется более 90000 случаев заболевания холерой среди людей.

Абсолютное количество зарегистрированных случаев холеры

Количество стран, в которых регистрировались случаи холеры

Эпидемии, вспышки и завозы инфекции имели место в Азии, Африке, Америке и Европе.

В 2014 году наибольший удельный вес больных холерой пришёлся на страны Африки.

Необходимо отметить, что в 2014 году, впервые после начала масштабной эпидемии в регионе Карибского бассейна, страны Американского континента в структуре мировой заболеваемости холерой заняли второе место. Показатель летальности (смертельные случаи) в мире в 2014 году – 1,28%, в странах Америки – 1,03%, Африки – 1,38%, Азии – 0,53%.

В России за последние несколько лет отмечены завозы холеры (без последующего распространения):

– из Индии в Мурманскую область (2006 г.) и Москву (2010, 2012, 2014 гг.);

– из Таджикистана – в Тверскую область и Москву (2005 г.). Завоз холеры в Ростовскую область (2005 г.) из Таджикистана привёл к формированию локальной вспышки (два больных холерой и 30 вибриононосителей) при реализации водного пути передачи возбудителя инфекции.

Прогноз по холере на 2015 год в мире остаётся неблагоприятным, что не исключает возможность завоза инфекции на территорию Российской Федерации.

Холера – особо опасная кишечная инфекция, которая вызывается холерным вибрионом. Она поражает преимущественно тонкий кишечник, проявляется жидким стулом, рвотой и интоксикацией. Во время болезни человек теряет до 40 литров жидкости в сутки, что может привести к смертельному обезвоживанию.

До 1817 года холерой болели только жители Индии, но потом заболевание распространилось за её пределы. Сегодня оно регистрируется в 90 странах мира. Несмотря на все старания медиков, все ещё не удаётся победить холеру, зачастую распространяющуюся в форме эпидемий, когда заболевают до 200 тысяч человек.

Необходимо знать, что возбудители холеры любят и пресную, и морскую воду. Они могут месяцами жить и размножаться в тёплой прибрежной воде, мелких водорослях, ракообразных и моллюсках. Другие животные не болеют холерой.

Холерный вибрион – бактерия, имеющая форму изогнутой палочки или запятой. Благодаря подвижному жгутику она может активно передвигаться в жидкости, имеет около 200 разновидностей (серотипов), два из которых вызывают болезнь, повреждая оболочку тонкого кишечника. Именно с действием бактериальных ядов связано нарушение электролитного баланса и обезвоживание.

Оптимальная температура для жизни бактерий 16-40 градусов. Лучше всего холерный вибрион чувствует себя при температуре 36-37 °C. Поэтому активно развивается в организме человека и в мелких водоёмах. Он устойчив к низким температурам и к замораживанию, но погибает при высушивании, воздействии солнечного света, нагревании до 60 °C и выше, при контакте с кислотами и дезинфицирующими растворами. В почве, на загрязнённых пищевых продуктах и предметах холерный вибрион может прожить несколько недель. А в воде – несколько месяцев.

Бактерии проникают в организм человека с пищей и водой. Часть из них гибнет в желудке, попадая в тонкий кишечник, вибрион прикрепляется к клеткам слизистой, оставаясь на поверхности.

Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель, который выделяет холерный вибрион, но не имеет признаков болезни.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ХОЛЕРЫ:

– водный (основной) – через загрязнённую возбудителем воду. В тёплых пресных и солёных водоёмах, загрязнённых сточными водами, концентрация бактерий очень высока. Люди заражаются, употребляя воду и во время купания. Такой водой опасно мыть посуду и продукты;

– контактно-бытовой – через предметы, дверные ручки, посуду, бельё, загрязнённые рвотными массами или испражнениями больного;

– пищевой – через устрицы, мидии, креветки, молочные продукты, фрукты, рыбные и мясные блюда, не прошедшие тепловую обработку. Продукты могут загрязняться больными людьми, носителями инфекции, грязной водой, мухами, которые переносят инфекцию на лапках.

Когда потеря жидкости достигает критического значения, симптомы холеры в виде поражения ЖКТ отходят на второй план, уступая место нарушению деятельности основных систем организма.

– соблюдение санитарно-гигиенических мер (мытьё рук, употребление чистой воды, пищи, прошедшей термическую обработку и т.д.);

– отказ от посещения регионов, где зарегистрированы вспышки холеры;

– хранение продуктов в защищённых от насекомых местах. Известно, что мухи со свалок и из мусорных баков переносят на своих лапках возбудители различных кишечных инфекций;

– дезинфекция квартиры после госпитализации больного;

– госпитализация лиц, тесно общавшихся с больным, для медицинского наблюдения;

– обеззараживание сточных вод;

– исследование воды на холерный вибрион в местах водозаборов, массового купания.

ЧТОБЫ ПРЕДУПРЕДИТЬ ЗАРАЖЕНИЕ, ВЫЕЗЖАЯ В СТРАНЫ, НЕБЛАГОПОЛУЧНЫЕ ПО ХОЛЕРЕ:

– не употребляйте воду для питья и бытовых целей (мытья овощей, фруктов, игрушек и других предметов) из случайных источников; употребляйте кипячёную воду, или бутилированную, или подкисленную (лимонной кислотой), соки;

– воздержитесь от использования льда для охлаждения различных напитков;

– ешьте лишь тщательно приготовленную и ещё не остывшую пищу, заранее приготовленная и хранившаяся в течение нескольких часов при комнатной температуре пища без повторной тепловой обработки может быть серьёзным источником инфекции;

– тщательно промывайте арбузы, дыни перед их нарезкой, не покупайте их в нарезанном частями виде и не проверяйте степень их зрелости, надрезая их в месте продажи;

– купайтесь в водоёмах, разрешённых для организованного отдыха, не полощите горло некипячёной водой и не глотайте воду при купании;

– не ловите и не употребляйте в пищу самостоятельно пойманных крабов, мидий, рыбу и другие продукты моря, океана и других водных объектов (озёр, рек и т.д.);

– регулярно и тщательно мойте руки с мылом после возвращения с улицы, перед едой, после посещения туалета и т.д.

При наличии детей необходимо особенно тщательно соблюдать меры профилактики: смеси для кормления разводить только кипячёной водой, посуду ребёнка мыть в кипячёной воде, ежедневно мыть детские игрушки водой с мылом.

ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ПЕРВЫХ СИМПТОМОВ ДИАРЕИ (ПОНОСА) НЕОБХОДИМО НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!

Не занимайтесь самолечением!

Мы желаем здоровья вам и вашим близким!

Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Московской области в Ногинском районе, городах Балашиха, Реутов, Черноголовка, Электросталь

Противоэпидемические меры в эпидемическом очаге х олеры следующие:

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с решением чрезвычайной противоэпидемической комиссии (НПК), а контроль за выполнением комплекса мероприятий всеми службами возлагается на штаб ячейки. Вводится ограничение въезда и выезда из ячейки, а в случае ухудшения ситуации - локальная или более расширенная зона карантина.

В очаге ведется текущая и заключительная дезинфекция и строгий контроль за качественным водоснабжением, проводятся мероприятия по недопущению загрязнения открытых водоемов канализационными стоками и хозяйственно-бытовыми водами. Запрещаются все виды водопользования (купание, рыбалка, забор воды для бытовых надобностей и полива овощных культур и др.) из открытых водоемов, загрязненных холерными и НАГ-вибрионами, увеличивается количество бактериологических исследований воды. Усиливается санитарный контроль на рынках, предприятиях пищевой промышленности, заведениях общественного питания, детских коллективах и за окружающей средой всего очага, улучшается его очистка.

При выделении от больных холерой и вибрионосителей токсигенных штаммов холерных вибрионов 01 и 0139 проводится:

1. госпитализация (обязательная) больных холерой и вибрионосителей в холерный госпиталь;

2. госпитализация больных с тяжелым обезвоживанием в результате острой водянистой диареи в любой возрастной группе в населенном пункте, где холеру не регистрировали, или с острой водянистой диареей в любой возрастной группе в населенном пункте, где наблюдается вспышка холеры - в холерный госпиталь;

3. эпидемиологическое обследование каждого случая холеры и вибрионосительства;

4. выявление, изоляция или меднаблюдение, трехкратное обследование (бактериологическое) на холеру и превентивное лечение (по эпидпоказаниям) контактных с больными холерой (вибрионосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;

5. активное выявление, госпитализация в провизорный госпиталь с трехкратным бакобследованием на холеру всех больных с дисфункцией кишечника и рвотой;

6. вскрытие умерших от острых кишечных инфекций с бактериологическим исследованием на холеру;

7. заключительная дезинфекция в очаге холеры (на дому, по месту работы, учебы и других мест пребывания больного или вибрионосителя);

8. введение ограничительных и карантинно-обсервационных мероприятий в зависимости от конкретной эпидемической обстановки;

9. усиление санитарно-эпидемиологического надзора за коммунальными объектами, предприятиями и учреждениями общепита, пищевой промышленности и торговли пищевыми продуктами, ДДУ, школами и другими эпидемиологически важными объектами.

О каждом случае заболевания холерой или вибрионосительства независимо от вирулентности, токсигенности выделенных культур холерных вибрионов, смертельных исходах немедленно представляется информация в медицинский штаб очага.

Госпитализацию в стационар больных холерой и вибрионосителей обеспечивают станции скорой медпомощи бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медработника, санитара, водителя, знакомых с мерами безопасности.

Больных холерой с обезвоживанием III и IV степени госпитализируют реанимационные бригады с регидратационными системами и растворами для пероральной регидратации.

Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают подкладной клеенкой, посудой для сбора выделений больного, дезрастворами в рабочем разведении, ветошью и гидропультом.

Лиц, контактировавших с больным холерой (вибрионосителем), направляют в изолятор в сопровождении среднего медперсонала на транспорте скорой помощи отдельно от больного.

Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в противочумный костюм IV типа (пижама, противочумный или хирургический халат, шапочка или малая косынка, носки и тапочки). Кроме того, необходимо предусмотреть хирургические перчатки, клеенчатый фартук, ватно-марлевую маску (на случай рвоты у госпитализируемого). После госпитализации больного транспорт обрабатывают дезсредствами гидропультом или автомаксом.

Медперсонал после окончания каждого рейса обязан продезинфицировать обувь, руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки. Все члены бригады после работы проходят санобработку.

Больных с дисфункцией кишечника и рвотой выявляют активно на всех этапах оказания медицинской помощи в организованных коллективах, на каждом предприятии и в учреждении - путем ежедневных подворных обходов, осуществ­ляемых под руководством медработников с привлечением санитарного актива из студентов высших и средних медицинских учебных заведений.

Врачебные участки разделяют на микроучастки с числом жителей до 500 (для сельской местности и индивидуальной застройки) и до 1000 чел. (с многоэтажной застройкой). За каждым участком закрепляется бригада в составе медсестры и 4-5 санитарных активистов (студентов), которые, кроме выявления больных, контролируют санитарное состояние жилых помещений, туалетов и проводят санитарно-просветительскую работу среди населения.

О каждом выявленном больном с дисфункцией кишечника и рвотой сообщается на станцию скорой медпомощи для госпитализации.

Обязательному бактериологическому обследованию на вибрионосительство подлежат все контактировавшие с больным холерой или вибрионосителем, независимо от того, изолированы они или оставлены на дому для мeд. наблюдения.

На контактировавших с больным холерой и вибрионосителем составляют списки с указанием их адреса, места работы, учебы, времени, степени и характера контакта.

Обязательной изоляции подлежат контактные с больным или вибрионосителем из числа декретированных контингентов.

Допускается оставление на дому одного из трудоспособных членов семьи, подлежащих изоляции, для ведения домашнего хозяйства и ухаживания за домашними животными.

За контактными, которые остались дома, устанавливают меднаблюдение по месту жительства в течение 5 суток с 3-кратным (на протяжении первых суток наблюдения) бактериологичеким обследованием на холеру, при выделении от больных (вибрионосителей) вирулентных, токсигенных штаммов холерных вибрионов.

Заключительную дезинфекцию выполняют по месту жительства не позднее 3 часов с момента госпитализации (смерти) больного (вибрионосителя), а по месту работы или учебы - не позднее первых суток после выявления.

Обеззараживают (по месту работы или учебы) непосредственно рабочее место, а также места общего пользования (буфеты, столовые, душевые, санузлы). Персонал, осуществляющий дезинфекцию, должен быть одет в противочумный костюм II типа (пижама или комбинезон, носки, тапочки, большая косынка или капюшон, противочумный xaлат, ватно-марлевая маска, резиновые перчатки, сапоги, полотенце). После обработки бригада обязана продезинфицировать обувь, перчатки, полиэтиленовые фартуки и в конце смены пройти санобработку. Обсервацией предусматривается пятидневная изоляция выезжающих, медицинское наблюдение за ними и однократное бак. обследование на холеру в первые сутки пребывания в обсерваторе.

Обсерваторы развертывают в приспособленных помещениях (административных зданиях, гостиницах, общежитиях, спортивных лагерях и базах отдыха).

Перед помещением в обсерватор обсервируемые проходят медосмотр с целью выявления лиц с дисфункцией кишечника, и в обсерватор допускаются только здоровые люди.

Заполнение обсерватора проводится одновременно. Обсервируемые размещаются небольшими группами с принятием мер к ограничению общения между ними. Экстренной профилактике подвергаются все контактировавшие с больным холерой (вибрионосителем) в семье, квартире, по месту учебы, работы, отдыха, лечения.

Мероприятия в отношении больных и реконвалесцентов. На каждого выявленного больного холерой или подозрительного на наличие этой инфекции ссылается экстренное извещение в СЭС.

Больных выявляют во время подворных обходов, а здоровых носителей вибрионов - во время расширенных лабораторных обследований лиц в очагах холеры и лиц из декретированных групп работников. Больных и подозрительных на холеру госпитализируют в инфекционный стационар, лиц с сигнальной симптоматикой (рвота, понос) - в провизорный госпиталь, тех, кто общался с больным, - в изолятор, а тех, кто хочет выехать из очага, помешают в обсерватор. Материал для исследований забирают до начала терапии антибиотиками или через 24-36 часов после завершения антибиотикотерапии. Исследования выделений после выздоровления проводят трижды с интервалом 1-2 суток.

Больных выписывают из стационара после полного выздоровления и трехкратного (из обсерватора - однократного) негативного бактериологического обследования. Переболевшего передают у КИЗ для последующего диспансерного наблюдения. В первый месяц пребывания на учете в КИЗе проводят трехкратное бактериологическое исследование выделений с интервалом 10 дней и однократное исследование желчи. В последующем один раз в месяц обследуют фекалии. После выписки из госпиталя реконвалесценты подлежат медицинскому наблюдению на протяжении 3 месяцев. С целью выявления носительства их обследуют на протяжении первого месяца один раз в 10 дней, в дальнейшем - один раз в месяц.

За переболевшими и вибрионосителями устанавливают диспансерное наблюдение сроком на 3 месяца в КИЗе поликлиники. В первый месяц проводится бакисследование испражнений 1 раз в 10 дней, в дальнейшем - 1 раз в месяц. Первый забор испражнений производится после дачи слабительного (сернокислого магнезия - 30 г для взрослых).

В случае выявления вибрионосительства у реконвалесцентов они госпитализируются для лечения в холерный госпиталь, после чего диспансерное наблюдение за ними возобновляется.

Лица, перенесшие холеру или вибрионосительство, снимаются с диспансерного учета при отсутствии выделения холерных вибрионов на протяжении срока диспансерного наблюдения комиссионно (гл.врачом поликлиники, инфекционистом и эпидемиологом).

Мероприятия в отношении лиц, которые общались с больными. Лиц, которые сталкивались с больным холерой, направляют в изолятор, где проводят медицинское наблюдение, бактериологическое обследование и экстренную профилактику антибиотиками. Для выявления больных и бактерионосителей среди лиц, которые выезжают за пределы очага, создают обсерваторы, где их на протяжении 5 дней обследуют на носительство возбудителя.

Для экстренной профилактики используют один из следующих препаратов:

тетрациклин	1,0 х 2-3 раза в сутки	4 дня
доксициклин	0,1 х 1-2 раза в сутки	4 дня
левомицетин	0,5 х 4 раза в сутки	4 дня
эритромицин	0,5 х 4 раза в сутки	4 дня
ципрофлаксицин	0,5 х 2 раза в сутки	4 дня
фуразолидон	0,1 х 4 раза в сутки	4 дня

до 1 года	1/12 дозы взрослых
2-3 года	1/8 дозы взрослых
4 года	1/6 дозы взрослых
5-6 лет	1/4 дозы взрослых
7 лет	1/3 дозы взрослых
8-14 лет	1/2 дозы взрослых
15-17 лет	3/4 дозы взрослых

Инкубационный период от 1 до 5 дней (в среднем 1-2 дня). Больных или подозреваемых на холеру, а также контактировавших с ними, выезжающих из зон карантина, помещают в специальные лечебные учреждения.

Госпиталь для больных холерой развертывают на базе инфекционной или многопрофильной больницы. Временный госпиталь можно развернуть на базе школьных зданий, общежитий, летом - в палатках, с выделением отдельного обслуживающего персонала.

В заразном отделении холерного госпиталя предусматривают:

а) приемно-сортировочное отделение с отдельным входом для больных, кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезкамеру;

б) отделение должно состоять из палат (боксов) для раздельного размещения больных по срокам поступления, степени тяжести болезни;

в) помещение для раздачи пищи,

г) комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделения больных, судна, белье),

д) ванные и туалетные комнаты;

ж) помещения для выписки больных с санитарным пропускником,

з) санпропускник для персонала (комнаты для одевания и снятия защитной одежды, душевой).

В незаразной половине располагают помещения для персонала:

а) гардеробная для верхнего платья;

б) санпропускник (отдельно для мужчин и женщин);

е) комната для дежурного персонала (для оформления историй болезни, другой документации и для отдыха);

ж) аптека и другие подсобные помещения.

На территории госпиталя оборудуют площадку со стоком и ямой для дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных.

Использованные больными постельные принадлежности сдает в дезкамеру, кровать и тумбочку обеззараживают 1% хлорамином.

В госпитале медперсонал работает в костюме IV типа, а при проведении туалета больных, взятии ректального материала - надевают резиновые перчатки. Младший медперсонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений - маску.

Больных острыми кишечными инфекциями, подлежащих провизорной госпитализации размещают в провизорный госпиталь группами, по срокам поступления и, желательно, по клиническим формам.

Устройство, порядок и режим работы такой же, как и в холерном госпитале.

При выявлении больного холерой его переводят в холерный госпиталь, а в палате проводят дезинфекцию, а остальных больных (контактных) переодевают в чистое белье и проводят санобработку.

Сроки выписки больных из провизорного госпиталя не должны быть менее инкубационного периода подозреваемого заболевания, исчисляемого после выявления последнего случая.

Устройство и режим изолятора такой же, как и в инфекционном госпитале для больных холерой, персонал работает в костюме IV типа.

В госпитале и изоляторе не должно быть лишних предметов, а имеющиеся предметы должны легко обеззараживаться. Необходимо ежедневно проводить текущую дезинфекцию, а после освобождения их от больных - заключительную дезинфекцию.

Обсерваторы располагают в школах, административных зданиях, профилакториях, гостиницах, спортивных лагерях, в крайнем случае, на пассажирских судах.

В обсерваторах необходимо иметь приемную, палаты для обсервируемых, комнаты для персонала, комнаты для взятия материала, хранения личных вещей обсервируемых, буфетную, санпропускник и подсобные помещения.

Помещаемые в обсерватор проходят медосмотр для выявления желудочно-кишечных расстройств. В обсерватор допускаются только здоровые люди.

Заполнение отделений и палат проводят одномоментно, небольшими группами. При выявлении больного с острым кишечным заболеванием его переводят в провизорный госпиталь, а контактных - изолируют, исключают общение с лицами из других помещений.

Все госпитали круглосуточно охраняют воинские или милицейские наряды.