Пцр или посев на трихомонады что точнее

ПЦР или посев на трихомонаду ?

(молекулярный или культуральный метод?)

ПЦР определяет трихомонаду плохо , так как для трихомонады необходима слизь, а не соскоб, поэтому требуется отдельный образец, что неудобно для врача, забирающего анализ. Даже первая порция свежевыпущенной мочи с центрифугированием более информативно у мужчин. Лучше, сок простаты или эякулят.

Кроме того, самих клеток трихомонады бывает немного в образцах, но клетки крупные, потому под микроскопом они хорошо видны, а ПЦР отказывается их брать как единичные копии геномной ДНК.

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МОЧЕПОЛОВОГО ТРИХОМОНИАЗА

(Выделение и идентификация Trichomonas vaginalis в культурах)

Принцип: выявление влагалищной трихомонады в клиническом материале с помощью увеличения количества возбудителя при выращивании в искусственных питательных средах и последующей идентификации живых культур.

ПИТАТЕЛЬНАЯ СРЕДА СКДС (готовится ex tempore)

Среда СКДС - солевой раствор (хлорид натрия - 6,5 г, хлорид калия -0,14 г, хлорид кальция - 0>12 г, бикарбонат натрия - 0,2 г, 0,5% раствор метиленового синего - 0,5 мл, дистиллированная вода - 1 л) - 100 мл, гидролизат казеина для парентерального белкового питания - 10 мл, дрожжевой аутолизат - 1.0 мл, сыворотка крови лошадей или крупного рогатого скота без консерванта - 30 мл, 20% раствор мальтозы - 10 мл, пенициллин и стрептомицин - по 160000 ОТ/мл.

Изготовление среды: представленные в рецептах растворы в объёме, который приведен, сливают в стерильную колбу, смешивают, доводят рН до 6,3, добавляют антибиотики из расчёта 1000 ЕТ любого на 1 мл полученной смеси, снова перемешивают, разливают по 5 мл в стерильные пробирки, на поверхность среды в них наливают стерильное вазелиновое масло (высота пласта – 5 г). Сохраняют перед использованием при 4°С не больше 2 недель.

Изготовление препарата: при выращивании на редких питательных средах влагалищные трихомонады дают придонный рост в виде компактного белого осадка, из которого пастеровской пипеткой берут материал для исследования в нативном препарате. Осадок наносят на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом. Микроскопическое исследование культур следует проводить на 3-5-е, при отрицательных результатах - на 7-9-е, 11-17-е сутки после посева, так как продолжительность цикла развития влагалищной трихомонады в культуре зависит от посевной дозы.

Микроскопия: Исследование проводят под микроскопом с естественным или искусственным освещением (объектив 40, окуляр 7 или 10). Влагалищные трихомонады в поле зрения могут быть отдельными или размещаться большими сосредоточениями, активно двигаться, при этом хорошо распознаётся движение жгутиков и ундулирующей мембраны.

ТЕСТ IN POUCH ™ TV ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ TRICHOMONAS VAGINALIS ( производство BIOMED DIAGNOSTICS, Inc. США).

Тест IN Pouch TV представляет собой диагностическую систему для обнаружения Trichomonas vaginalis как у мужчин, так и у женщин. Тест IN Pouch содержит высокоселективную питательную среду для Т. Vaginalis, способствующую раннему выявлению инфекции и выявляющую меньшее число организмов по сравнению с другими селективными питательными средами методами. Это означает, что пациент получает необходимое лечение намного быстрее, и можно легко обнаружить менее острые инфекции. Данная тест-система является уникальной для транспортировки. Приготовление нативного мазка и выращивание культуры сочетаются в одной процедуре. Компактный, небьющийся тест-система InPouch TV поддерживает жизнеспособность микроорганизмов в течение 96 часов транспортировки до помещения в термостат. Данный тест-прибор устраняет риск доступа лаборанта к патогенным микроорганизмам III класса.

• Может применяться в условиях амбулатории. Не требуется

подготовка стёкол и центрифугирование.

• Возможность выявления Trichomonas в образцах мочи.

• Тест является менее трудоёмким благодаря сочетанию двух

процедур в одном тесте.

• Тест способен обнаруживать единичные трихомонады. Тест

является намного более чувствительным по сравнению с методом микроскопии нативного мазка.

• Реактивы можно хранить при комнатной температуре. Срок

ПРОЦЕДУРА ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕСТА

Тест In Pouch TV представляет собой автономную систему для обнаружения Т. v aginalis в женских вагинальных образцах и в мужских образцах мочи. Патентованная питательная среда является селективной для транспортировки и роста Т. vaginalis, одновременно ингибируя рост посторонних микроорганизмов, способных повлиять на правильный диагноз. Тест In Pouch TV включает в себя защитный барьер в виде пластикового тест-пакета, устойчивого к проникновению кислорода, состоящего из двух камер (полостей) V-образной формы, которые соединены между собой узким проходом. Двухкамерная система позволяет производить непосредственное наблюдение за только что отобранными образцами в верхней камере до попадания инокулята в нижнюю камеру, где происходит инкубация культуры (т.е трихомонаду можно определить сразу во взятом материале при наличии достаточного количества подвижных жгутиковых форм). Образец можно концентрировать, позволяя клеточным материалам выпадать в осадок перед визуальным исследованием. Наблюдение за камерой под микроскопом осуществляется при помощи специального пластикового зажима для микроскопии. Инокулят, содержащий от 1 до 10 организмов, является достаточным для получения положительного результата анализа. Тестирование во время транспортировки и вне лабораторных условий можно легко производить благодаря гибкой упаковке и цельной конструкции тест - прибора In Pouch TV

Питательная среда тест-системы In Pouch TV содержит следующие компоненты: триптиказа, претеозный пептон, дрожжевой экстракт, мальтозу и другие виды сахара, аминокислоты, соли, антигрибковые и антибактериальные агенты в забуференом физиологическом растворе.

• Данный тест предназначен исключительно для лабораторной

• Со всеми образцами следует обращаться в соответствии с

инструкциями по работе с потенциально инфекционной

сывороткой и другими жидкими средами организма. Поскольку

тест-прибор In Pouch TV содержит инфекционные материалы, его

уничтожение следует производить в автоклаве или другим

аналогичным способом обезвреживания.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ХРАНЕНИЮ ИЗДЕЛИЯ

• In Pouch TV следует хранить при комнатной

температуре - от +18°С. до + 25°С.

• Не рекомендуется подвергать изделие воздействию

температуры, превышающей +25°С, так как может произойти

• Срок годности данного изделия составляет 12 месяцев от даты

изготовления. Пластиковая плёнка тест-мешочка является

весьма устойчивой к потере влаги, тем не менее,

незначительная потеря влаги может происходить.

• Тест-пакеты следует хранить в вертикальном положении, в

специально предназначенных закрытых коробочках.

Питательную среду нельзя хранить в холодильнике или замораживать!

Нельзя использовать тест - прибор In Pouch TV, содержащий мутную питательную среду или осадок!

Если необходимо создать активную трихомонадную культуру, инокулируйте 1-2 капли (30 мкл) активно развивающейся культуры в новый мешочек и инкубируйте содержимое при +37°С от 24 до 48 часов с последующей выдержкой при +32°С. Субкультура является жизнеспособной от 2 до 4 дней, в зависимости от изолята.

Субкультирование следует проводить после того, как концентрация организма достигнет уровня 1 х104 в 1 мл.

МАТЕРИАЛЫ, ВХОДЯЩИЕ В ТЕСТ-НАБОР

• Комплект из 10 тест-систем In Pouch TV.

• Микроскопический зажим для тест-системы In Pouch TV.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИБОРЫ И МАТЕРИАЛЫ

• Бинокулярный микроскоп с объективами 10х, 20х или 40х.

• Одноразовые перчатки для работы с образцами и

• Одноразовые стеклянные пипетки для инокуляции осадка

• Тампон для взятия образца у пациента.

ОТБОР, ТРАНСПОРТИРОВКА И ПОДГОТОВКА ОБРАЗЦОВ

Тест-прибор In Pouch TV может служить средством для транспортировки образцов. Пластиковый защитный тест-пакет устойчив к повреждениям, а питательная среда поддерживает жизнеспособность микроорганизмов во время транспортировки. После проведения инокуляции в тест-прибор образец следует хранить при температуре от +18°С до + 37°С в ожидании появления культуры. Желательно, чтобы каждый образец был прокультивирован в день отбора, хотя образцы могли поддерживать жизнеспособность трихомонад в течение 24 часов при температуре +18аС.

Хранение в холодильнике не рекомендуется, так как в течение 3-£ часов жизнеспособность трихомонад нарушается.

Указывайте имя пациента и номер медицинской карты на этикетке на специально отведенном участке тест-набора In Pouch TV в тех случаях, когда забор и инокуляция производятся у постели больного. Не закрывайте (этикеткой) 1-1/2 дюйма нижней части тест-мешочка.

Женские вагинальные образцы: Взятие образцов проводится из заднего свода (posterior fornix) при помощи специального тампона Culturette swab. Можно также использовать ватные или дакроновые тампоны с деревянными или пластиковыми стержнями.

Мужские образцы мочи: Мочу (минимальное количество-15 мл) собирают в чистый контейнер для отбора образцов с завинчивающейся крышкой; после этого образец затем центрифугируется в течение 5 минут для выделения осадка при скорости вращения 500 об/мин.

Мужские уретральные образцы: Образцы отбирают с помощью тампонов или желобоватых зондов.

ПРОЦЕДУРА ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕСТА

1. Инокуляция. Извлеките из коробочки мешочек с тестом In Pouch

TV. Расправьте мешочек во избежание образования загибов.

Убедитесь в том, что жидкость, содержащаяся в верхней камере,

находится ниже уровня ленты покрытия во избежание случайного

пролива жидкости во время вскрытия тест-пакета. Разорвите тест-

пакет вдоль линии метки, расположенной над покрытием. Раскройте

тест-пакет так, чтобы можно было ввести тампон, раздвинув в

стороны петли, расположенные в средней части ленты покрытия.

Вставьте тампон с образцом в жидкость верхней камеры тест-

пакета. Аккуратно выделите образец из тампона, сжимая его между

стенками верхней камеры, после чего поместите тампон в контейнер

для биологически опасных материалов. При проведении инокуляции

осадка мочи (прибл. 1-2 капли), осадок можно инокулировать в тест-

пакет с помощью одноразовой стеклянной стерильной пипетки.

Появление пузырьков в процессе инокуляции должно быть сведено

к минимуму. Если нет необходимости в срочном исследовании под

микроскопом взятого материала, переходите к пункту №4.

2. Срочная интерпретация результатов микроскопического исследования (нативный препарат).

Сожмите закрытый тест-пакет, отогните верхний край вниз и трижды скатайте. Затяните проволочные концы петель, расположенных на ленте, за пакет стем, чтобы зажать скатанный участок. Поместите верхнюю камеру тест-пакета на возвышенную платформу открытого пластмассового зажима микроскопа, расположив пакет таким образом, чтобы нижняя часть верхней камеры оказалась на несколько мм выше нижней границы зажима. Закройте и зафиксируйте зажим над мешочком. Мешочек следует осматривать с верхней стороны (со стороны открытого смотрового окошка) зажима микроскопа. Проводите наблюдение под микроскопом под малым увеличением (1ООх или 200х). Используйте большое увеличение (400х) без иммерсии в случаях, когда требуется подтверждение. Если трихомонады не просматриваются в верхней камере тест-пакета, это означает, что инокуляция содержит менее 100 организмов. После завершения просмотра снимите зажим с микроскопа.

3. Срочная концентрация образцов. Клеточный материал можно

концентрировать, если подержать мешочек в вертикальном

положении не менее 15 минут перед микроскопией. Обычно

трихомонады концентрируются в нижней части камеры. В таком

случае зажим для микроскопа устанавливают, как описано в пункте

№2. Проведите микроскопическое исследование с целью

обнаружения подвижных организмов.

4. Культивирование и интерпретация результатов

микроскопического исследования. Быстро переместите

содержимое из верхней камеры мешочка в нижнюю камеру.

Скатывайте тест-пакет сверху вниз до тех пор, пока лента не займёт

положение сверху этикетки. Загните проволочные концы петелек на

ленте с тем, чтобы зажать скатанный участок. Выполнение данного

действия способствует поддержанию анаэробных условий

культивирования. Инкубируйте тест-пакеты в вертикальном

положении при температуре +37°С в течение 18-24 часов. Перед

интерпретацией результатов надавите пакет о край стола снизу

вверх (« 5 раз), чтобы перемешать содержимое. Поместите нижнюю

часть нижней камеры на возвышенную платформу открытого

зажима микроскопа, затем закройте и зафиксируйте зажим над тест-

пакетом. Посмотрите под микроскопом под малым увеличением

(1ООх). Наилучшее положение в тест-мешочке, способствующее

обнаружению трихомонад - немного выше нижнего края пакета.

Проводите ежедневную оценку результатов исследования с целью

обнаружения подвижных трихомонад на протяжении 5-7 дней. Не принимайте ошибочное движение коричневой массы мельчайших частиц побочных веществ (продуктов распада клеток) за проявление активности трихомонад.

Специфичность: Исключительно для культивирования T . vaginalis. Другие виды Trichomonas теряют жизнеспособность и не воспроизводятся под воздействием рН и состава питательной среды, содержащейся в тест-приборе In Pouch TV. Культивирование: Т. vaginalis воспроизводится в течение нескольких часов после инокуляции в тест-системе In Pouch TV. Инокулят, содержащей от 1 до 10 организмов, является достаточным для получения положительного результата при тестировании.

Дополнительные виды образцов: амниотическую жидкость, секрет предстательной железы и сперму также можно исследовать и культивировать на предмет присутствия T . vaginalis. Полезный совет: В связи с тем, что сканированию подвергается большой объём жидкости, требуется гораздо больший объём питательной среды при тестировании с помощью тест-прибора In Pouch TV по сравнению с подготовкой влажного препарирования (wet mount). Обратите главное внимание на жидкость, а не на текстурированный пластиковый материал тест-пакета. Дрожжевые грибки: В тест-приборе In Pouch TV питательная среда подавляет, но полностью не устраняет рост дрожжевых грибков. Ключевые клетки и дрожжи можно наблюдать при микроскопическом исследовании.

Ограниченные возможности теста: В случае загрязнения образцов пациента противозачаточными губками или гелями происходит замедленное выделение (микроорганизмов).

Kультуральные исследования для диагностики мочеполового трихомониаза (выделение и идентификация Trichomonas vaginalis в культурах): питательная среда СКДС и Тест In Pouch TV (производство Biomed Diagnostics, I nc. США). Рассмотрена техника взятия материала, проведения исследований и интерпретация результатов. Описан межлабораторный и внутрилабораторный контроль качества результатов, а также показания к применению тестов. Приводятся ограничения и возможные источники ошибок при проведении исследований.

Тест In Pouch ™ TV является окончательным диагностическим средством.

Трихомониаз во всём мире в последние десятилетия считается наиболее распространённой инфекцией, передаваемой половым путём, является частой причиной хронических воспалительных заболеваний мочеполовой сферы человека [24; 26]. В России в 2002 г. уровень заболеваемости урогенитальным трихомониазом составил 282,9, в 2003 г. - 261,0, в 2004 г. - 201,2 на 100 000 населения [9; 10]. В последние годы наблюдается уменьшение этого показателя, однако данная тенденция не повсеместна и в целом эпидемиологическая ситуация остается напряженной. У мужчин трихомонады также могут быть одной из причин бесплодия, в основе которого, как правило, поражение предстательной железы (ПЖ). По данным М.Л. Амозова (2001), при хроническом простатите T.vaginalis выявляются у 29% больных. Доказана роль T.vaginalis в развитии осложнений при беременности и в её неблагоприятном исходе [23; 30], развитии бесплодия у женщин, в том числе вследствие сальпингитов, развившихся в детском возрасте [27]. Установлено значение влагалищных трихомонад в увеличении риска заболевания ВИЧ-инфекцией [31; 33] и рака шейки матки [34].

Проведённый нами анализ частоты обнаружения трихомонад в последние годы в российских и зарубежных лабораториях демонстрирует аналогичное расхождение по данному показателю (табл. 1).

Таблица 1 - Частота обнаружения T.vaginalis у больных с урогенитальной симптоматикой, по данным работ отечественных и зарубежных авторов, опубликованных в 2001-2004 гг.

Авторы, год публикации

Пол обследуемых

Частота выявления, (%)

Козлюк А.С., Козлюк В.А., 2001

Wendel K. et al., 2001

Сrucitti T. et al., 2001

Kayos S.C. et al., 2001

Kendrick C.S. et al., 2001

Wendel K. et al., 2001

Williams J.A. et al., 2001

Жабин С.Г. с соавт., 2002

Литвинова М.М. с соавт., 2002

Агиров А.Х. с соавт., 2002

Введенская Э.В. с соавт., 2003

Шайхутдинов Р.Г. с соавт., 2003

Сорокина Е.А., Симонова О.Г., 2004

Симещенко И.Е. с соавт., 2004

Kesli R. et al., 2004

Обсуждая вопрос точности ПЦР-анализа, можно привести весьма показательную работу T. Crucitti et al. (2001), в которой было проведено комплексное сравнение чувствительности различных модификаций метода, отличающихся по выявляемой ДНК-мишени (праймерам). В результате уровень чувствительности ПЦР составил от 53,2 до 87,3%. Возможные технические погрешности на этапах пробоподготовки при ПЦР-анализе и вероятность как ложноотрицательных, так и ложноположительных ответов могут свидетельствовать о недостаточной воспроизводимости метода и предостерегают от его излишней идеализации.

Существенное значение в лабораторной диагностике урогенитального трихомониаза имеют особенности проведения исследования и трактовки полученных результатов. Остается проблема оценки детекции неподвижных форм простейших, не учитываемых при микроскопии нативных препаратов, особенно у мужчин, и, напротив, принятие за трихомонады деградированных макрофагов [2; 6; 7; 22]. В литературе описаны случаи выявления контаминирующих питательную среду непатогенных жгутиковых простейших (Pleuromonas jaculans), ошибочно принимаемых за T.vaginalis [16], и примеры контаминации влагалища кишечными трихомонадами.

Очевидно, что для получения объективной картины первостепенное внимание должно отводиться стандартности лабораторного анализа, использованию регламентированных схем выполнения исследования, разрешённых к применению (сертифицированных) тест-систем, наборов реактивов и питательных сред. Перечисленные факторы могут существенно влиять на частоту выявления влагалищных трихомонад и показатели заболеваемости этой инфекцией. Но одной из основных причин разницы в частоте обнаружения T.vaginalis по данным разных авторов, очевидно, следует считать отличия в обследуемых контингентах и качество (тщательность) проведённого обследования. H. Swygard (2004) на основании анализа 369 публикаций, посвященных проблеме трихомониаза, делает заключение, что частота болезни у мужчин составляет 5-29%, у женщин - 5-74% и определяется характером обследуемых групп населения.

Урогенитальный трихомониаз может оставаться незамеченным прежде всего в случаях асимптомного носительства T.vaginalis, которое у мужчин составляет от 10,6 до 27,8% [6]. По данным В.А. Молочкова (2002), в настоящее время около 90% больных приходят к врачу уже с хронической формой инфекции. При этом инфекционный агент может локализоваться в криптах цервикального канала, верхних отделах половых путей женщин, осумкованных очагах воспаления в ПЖ и т.д., и только правильное проведение топической диагностики обеспечит грамотную тактику лабораторного обследования. Субманифестное течение болезни обусловливает повышенные требования к более тщательной лабораторной диагностике трихомониаза. Регламентировано положение, определяющее, что единственным достоверным доказательством трихомониаза служит обнаружение типичных (подвижных) форм паразитов в мазках или посевах. Бактериологические методы при анализе материала от мужчин менее надежны, чем от женщин, так как в отделяемом уретры, как правило, содержится значительно меньше возбудителей и они часто малоподвижны. Диагностическая чувствительность микроскопии нативных препаратов по сравнению с культуральным методом (КМ) составляет, по разным данным, 10-60% [6; 18; 28; 29]. Чувствительность метода микроскопии окрашенного мазка (ОМ) не превышает 60% [19]. Повышению уровня диагностики способствует широкое применение КМ. Однако при малом числе T.vaginalis или их гибели при транспортировке или высеве КМ не позволяет обнаружить трихомонады. Неоднозначные результаты, получаемые с помощью данного подхода, могут объясняться нестандартностью используемых питательных сред.

При обобщении данных отечественных и зарубежных авторов по диагностической чувствительности разных методов выявления трихомонад, выполненных одновременно в сравнительных исследованиях, можно заключить, что чувствительность КМ составляет величину порядка 40-90%, ПЦР - 55-95% и микроскопии (влажного или окрашенного мазка) - 30-70% (табл. 2).

Таблица 2 - Чувствительность методов лабораторной диагностики трихомониаза, по данным отечественных и зарубежных авторов

Трихомониаз — самое распространенное заболевание, предающееся половым путем [1] . Он встречается чаще, чем сифилис и гонорея, вместе взятые [2] . Это заболевание часто протекает бессимптомно и приводит к серьезным осложнениям. Поэтому так важно знать, как вовремя выявить трихомониаз и какие анализы нужно сдать, чтобы его обнаружить.

Трихомониаз — это заболевание мочеполовой системы, которое вызывает небольшое одноклеточное простейшее трихомонада.

Трихомонада — крайне нестойкий организм. Она не переносит высушивания, на влажном белье может сохраняться всего 2–3 часа, и даже водопроводная вода убивает ее всего за несколько минут [3] . То есть заразиться трихомониазом бытовым путем практически невозможно. Для этого обязательно нужен половой контакт.

По данным исследователей, в разных странах трихомонаду выявляют у 2–85% мужчин и 12–65% женщин, которые обратились по поводу уретритов и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Ученые объясняют такую разницу в показателях точностью лабораторной диагностики трихомониаза [6] .

Если брать российские данные, то трихомонадная инфекция составляет около 34,8% случаев негонококкового уретрита у мужчин и 20–40% обращений среди пациенток гинекологических клиник [7] .

Трихомониаз не всегда вызывает клинически выраженное заболевание. У женщин до половины случаев заражения могут протекать бессимптомно. И выявляется это заболевание уже при обследовании по поводу осложнений — бесплодия, невынашивания беременности, сальпингоофорита, эндометрита [8] . Трихомонады увеличивают риск заражения ВИЧ-инфекцией и риск развития рака шейки матки [9] .

Из-за трихомониаза в половых путях и в уретре развивается воспалительная реакция, появляются микроскопические кровоизлияния. Это нарушает естественный защитный барьер и делает организм более восприимчивым к любым другим инфекциям. Лейкоциты и другие иммунные клетки мигрируют в очаг поражения, где создается их большая концентрация. А именно эти клетки в первую очередь поражает ВИЧ-инфекция. И от того, насколько высока их концентрация в месте соприкосновения с вирусом, зависит вероятность заражения [10] .

Симптомы трихомониаза у женщин — болезненность и дискомфорт внизу живота, которые усиливаются при половых контактах или при мочеиспускании. Появляются выделения желтоватого цвета из половых путей. Часто эти выделения имеют пенистый вид и неприятный запах.

У мужчин появляются слизистые выделения из уретры, боль во время мочеиспускания и половых контактов. Основными осложнениями этой инфекции для мужчин являются простатит и везикулит [11] . В одном из исследований было доказано, что именно трихомонада стала причиной хронического простатита у 29% пациентов [12] .

Российское общество дерматовенерологов и косметологов советует проводить диагностику трихомониаза [13] :

• при воспалительных урологических и гинекологических заболеваниях;
• при обследовании партнеров во время планирования беременности;
• во время самой беременности;
• перед урологическими и гинекологическими операциями;
• при бесплодии;
• после незащищенного полового контакта.

Для выявления трихомонады используют четыре типа методов: микроскопический, культуральный, молекулярно-генетический и серологический. Для того чтобы установить диагноз, достаточно обнаружить этот микроорганизм хотя бы одним из первых трех методов [14] .

Микроскопия — это выявление трихомонады в мазках. Биологический материал наносят на предметное стекло и исследуют его под микроскопом.

Кроме исследования влажного мазка материал могут обрабатывать различными красителями. В этом случае врач ищет под микроскопом клетки определенного размера со специфической окраской и формой.

Этот метод применяют, когда заболевание не сопровождается ярко выраженными симптомами [17] . Его также используют как второй этап диагностики, если микроскопический метод не дал результата. Чувствительность этого метода достигает 95% [18] . Из минусов можно отметить длительность исследования.

Молекулярно-генетические методы — это различные виды ПЦР, NASBA и других реакций, которые выявляют участки ДНК или РНК в биоматериале. ПЦР обладает меньшей чувствительностью, чем культуральный метод, порядка 88–97% [19] . А по некоторым данным — от 55 до 95% [20] .

ПЦР желательно применять вместе с культуральным исследованием. Это значительно повышает вероятность выявления болезнетворного микроорганизма.

Серологическое исследование , то есть определение в крови антител к трихомонаде, используется как дополнение к первым трем методам. Если коротко, то сдать анализ крови на трихомониаз можно, но его результаты нужно оценивать только комплексно с учетом других исследований.

Его недостатком является возможность ложных положительных и ложноотрицательных реакций. Из положительных моментов — антитела сохраняются длительное время, около 1 года после заражения [21] . То есть даже спустя год можно определить, что человек перенес трихомониаз.

Для определения уровня антител понадобится кровь, для проведения всех остальных исследований чаще всего берут соскоб из уретры. У женщин также могут брать материал из влагалища или из цервикального канала — здесь концентрация трихомонад будет самая высокая.

Мужчинам перед взятием анализа на трихомониаз нужно не мочиться около двух–трех часов. Для женщин правил несколько больше. Обследование не проводится во время месячных или накануне, после кольпоскопии или вагинального УЗИ. За 1–2 дня до обследования желательно не использовать свечи, спринцевания и воздержаться от половых актов. Все эти процедуры нарушают состав микрофлоры, и исследование может получиться неточным.

Для проведения ПЦР кроме соскоба можно использовать первую порцию утренней мочи или сперму. Собрать сперму или мочу нужно в специальный стерильный контейнер.

Из всех анализов на трихомониаз самый быстрый — микроскопия нативного мазка. В идеале она должна проводиться через 10 минут после взятия материала. За это время трихомонады не успевают потерять свою подвижность и сохраняют типичную форму [22] . То есть уже примерно через час врач может дать предварительный результат.

В реальности такое возможно в гинекологических или урологических клиниках, при которых есть своя лаборатория с возможностью проводить микроскопическое исследование.

Окрашенные мазки не требуют такой срочности анализа. Поэтому результат будет готов на следующий день или через день.

Результаты ПЦР-исследования обычно можно получить через 1–2 рабочих дня. При обнаружении трихомонад результат могут задержать для постановки подтверждающих проб. Положительный результат выдают при обнаружении этих микроорганизмов, отрицательный — при их отсутствии.

Диагностика трихомониаза культуральным методом — самая долгая. Она может занимать более недели. За это время исследуемый материал помещают на питательную среду, следят за ростом микроорганизмов на ней, проводят повторное определение возбудителя. Идеальный вариант — отсутствие роста. Это означает, что в собранном материале не было живых трихомонад. Если, конечно, были точно соблюдены все требования по забору биоматериала, его хранению и транспортировке. Положительный результат анализа на трихомониаз говорит о заражении.

Анализ крови на трихомониаз проводится в течение 1–2 рабочих дней. Положительный результат говорит о том, что в крови есть антитела, то есть пациент или болеет трихомониазом, или перенес его в прошлом. Отрицательный результат — отсутствие заболевания или низкий уровень антител. Сомнительный — это пограничный результат, который сложно интерпретировать. В таком случае обычно рекомендуют повторить исследование через 1–1,5 недели.

Стоимость анализа на трихомониаз зависит от метода исследования и метода забора материала. Например, в Москве стоимость забора мазка из уретры или из влагалища — около 400 рублей. За взятие крови возьмут 150–200 рублей. А при сдаче мочи или спермы доплачивать не придется, стоимость контейнера обычно уже включена в цену исследования.

Микроскопия мазка будет стоить от 450 до 600 рублей в зависимости от лаборатории. ПЦР-исследование — 300–450 рублей вне зависимости от вида материала. Анализ на трихомониаз культуральным методом выполняется не во всех клиниках и стоит от 800 до 1300 рублей [24] . А серологическая диагностика трихомониаза по крови обойдется примерно в 600–800 рублей.

Трихомониаз — это венерическое заболевание, которое часто протекает бессимптомно и является причиной серьезных осложнений. Лабораторная диагностика трихомониаза позволяет выявить это заболевание даже в стертой форме и вовремя начать лечение. А лучшей профилактикой любых половых инфекций остается использование барьерных методов контрацепции.

От­каз от слу­чай­ных по­ло­вых свя­зей и за­щи­щен­ный секс — вот луч­шие ме­то­ды про­фи­лак­ти­ки три­хо­мо­ни­а­за и дру­гих ИП­ПП. Но если за­ра­же­ние все же про­изо­шло, сто­ит точ­но со­блю­дать схе­му ле­че­ния и по окон­ча­нии те­ра­пии прой­ти кон­троль­ный ана­лиз. Кста­ти, сей­час во мно­гих част­ных кли­ни­ках ком­плек­с­ную ди­аг­нос­ти­ку ИП­ПП мож­но прой­ти ано­ним­но.