Клещевой сыпной тиф или клещевой риккетсиоз

Клещевой риккетсиоз (синоним: клещевой сыпной тиф Северной Азии) - острое инфекционное природно-очаговое облигатно-трансмиссивное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием, специфическим поражением кожи в месте внедрения возбудителя, увеличением регионарных лимфатических узлов, розеолезно-папулезной сыпью.

Возбудитель клещевого риккетсиоза - Rickettsia sibirica, относится к семейству Rickettsiaceae, роду Rickettsia. Внутри рода Rickettsia данный возбудитель входит в биологическую группу клещевой пятнистой лихорадки, представители которой обладают способностью размножаться не только в цитоплазме, но и в ядрах поражаемых клеток.

Риккетсии малоустойчивы к нагреванию: при температуре 56° С и выше они погибают в течение 30 мин, а при 100° - через 0,5 мин., а также неустойчивы к действию дезинфицирующих средств.

В последние годы существенно расширились представления о распространении, таксономии и экологии риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки (КПЛ), к которой относится возбудитель клещевого риккетсиоза.

Эпидемически активные природные очаги клещевого риккетсиоза широко распространены в равнинной, степной, лесостепной, горностепной, полупустынных и пустынных зонах азиатской части страны, а именно в южных областях Западной и Восточной Сибири, на Дальнем Востоке (в Хабаровском и Приморском краях), а за рубежом: в Казахстане, Средней Азии, Монголии, Китае, Афганистане и др. странах.

Основная часть заболеваний этой инфекцией регистрируется в Республике Алтай, Красноярском крае, Хакасии. Кроме того, заболевания регистрируются в Тюменской, Курганской, Новосибирской, Кемеровской, Иркутской, Читинской, Амурской областях, Республиках Тыве, Бурятии, Хабаровском и Приморском краях, Еврейской автономной области.

С 1979 г. отмечается непрерывный рост заболеваемости клещевым риккетсиозом. В период с 1979 по 2000 гг. в России выявлено более 30 000 случаев этой инфекции, с ростом показателей заболеваемости более чем в 8 раз.

В Ямало-Ненецком автономном округе за период 2015-2017 гг. не регистрировались случаи заболеваний риккетсиозами.

Возбудитель инфекции - Rickettsia sibirica, передается человеку в результате присасывания естественно зараженных иксодовых клещей различных видов, относящихся к четырем родам: Dermacentor, Haemaphysalis, Hyalomma и Rhipicephalus. Нападение клещей на человека происходит при контакте с местами их нахождения на поверхности почвы, травянистой растительности, при прохождении через кустарник и смешанный лес. Ранней весной, перезимовавшие голодные клещи взбираются на верхушки травянистого сухостоя или стеблей травы, на ветви деревьев, кустарников и принимают подстерегающую позу. При непосредственном соприкосновении клещи очень быстро прицепляются к одежде или телу проходящего человека.

Особенности биологии иксодовых клещей обусловливают сезонность заболеваний. Наибольшая активность иксодовых клещей в местах естественного обитания отмечается в весенне-летнее время.

В Сибири заболевания клещевым риккетсиозом отмечаются в период с апреля по октябрь. Максимум заболеваний приходится на май, затем в июне-июле происходит снижение числа заболеваний, после чего в августе-сентябре отмечается новый, хотя и меньший их подъем.

На Дальнем Востоке сезон заболеваний начинается также с апреля-мая, но характеризуется большей продолжительностью в течение летних месяцев.

Так как инфицирование происходит только трансмиссивным путем, больные клещевым риккетсиозом эпидемиологической опасности для окружающих не представляют.

Инкубационный период колеблется от 2 до 7 дней, большей частью равен 3-6 дням. В месте присасывания клеща развивается болезненность, гиперемия и небольшой инфильтрат с некротической корочкой в центре, увеличение регионарных лимфатических узлов. Могут отмечаться небольшая слабость, озноб, ломота в суставах, снижение аппетита. Начало заболевания острое, у части больных наблюдают продромальный период, в котором описаны общая слабость и разбитость, боль и ломота в мышцах, костях, суставах, пояснице, небольшое повышение температуры, катаральные изменения в глотке и верхних дыхательных путях. В этом периоде уже выражено специфическое поражение кожи в месте внедрения возбудителя.

На 2-3-й день продромы развивается клиническая картина болезни - повышение температуры тела до 40 ºС, лихорадка, головная боль, бессонница, озноб, ломота и боли во всем теле, могут быть тошнота и рвота. Продолжительность лихорадки 3-18 дней, в среднем 8 дней. На 2-4-й день болезни появляется сыпь. Она является характерным признаком клещевого риккетсиоза и ее раннее появление облегчает клиническую диагностику. Гистология сыпи сходна с сыпнотифозной. Высыпания начинаются с конечностей, характерно наличие сыпи на ладонях и подошвах. Сыпь в течение 1,5-2 суток распространяется на туловище, иногда и на лицо. Имеет вид крупных розеол и папул ярко-розового цвета. Размеры варьируют от мелких элементов величиной с булавочную головку до крупных, размером в 2-3 мм в поперечнике. Иногда сыпь переходит в петехиальную. Типичны локализация сыпи на разгибательных поверхностях и ее обилие на нижних конечностях. Наблюдают медленное угасание сыпи и наличие пигментации на месте ее исчезновения. Наиболее характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, выражающиеся в брадикардии и понижении артериального давления. Изменения нервной системы заключаются в резкой головной боли, миалгиях, артралгиях, нарушении сна и аппетита.

Во время лихорадочного периода наблюдается снижение гемоглобина на 15 %, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов;

У детей болезнь протекает в более острой форме, но сравнительно легче, чем у взрослых. Особенно тяжело переносят клещевой риккетсиоз пожилые люди. По степени тяжести заболевания различают: тяжелую, среднюю и легкую форму. Тяжелую форму характеризует более длительный лихорадочный период, значительная интоксикация организма, температурные величины, достигающие 41 градуса, более выраженная симптоматика со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, могут быть осложнения в виде неврита, миокардита, бронхита, пиелонефрита и др. Общая клиническая картина клещевого риккетсиоза, из-за многообразия его форм, может различаться и течением болезни, и симптоматикой. Для назначения эффективного лечения очень важна верная диагностика заболевания.

Лечение клещевых риккетсиозов сводится к этиотропной терапии, основными средствами которой считаются антибиотики тетрациклинового ряда, фторхинолоны, левомицетин. В индивидуальном порядке проводится симптоматическое лечение. Больные проходят лечение в инфекционном отделении больницы. Им необходим постельный режим. Общий курс лечения в среднем составляет 7–10 дней. При своевременном обращении в лечебное учреждение у больного наблюдается благоприятный прогноз болезни – полное выздоровление. В тяжелых и запущенных случаях, без проведения антибактериальной терапии возможен летальный исход.

санитарно-просветительная работа среди населения;

индивидуальные средства защиты (реппеленты, защитные костюмы);

обработка местности акарицидами;

соблюдение мер профилактики против укусов клещей, при нахождении в зоне риска (проводить само- и взаимоосмотры, стараться не ходить по траве, надевать вещи светлых тонов с длинными рукавами, плотными манжетами, воротниками, брюки заправлять в сапоги и пр.).

Клещевой сыпной тиф северной Азии (син.: клещевой риккетсиоз, клещевой риккетсиоз Сибири, клещевой риккетсиоз Северной Азии, приморский клещевой риккетсиоз, клещевая лихорадка Северной Азии, сибирский клещевой сыпной тиф, биробиджанский клещевой риккетсиоз, дальневосточная сыпная клещевая лихорадка, восточный сыпной тиф, клещевой сыпной тиф Азии; rickettsiosis sibirica, ixodo-rickettsiosis asiatica — лат.; sibirian tick typhus, tick-borne rickettsiosis of North Asia — англ.)

Клещевой сыпной тиф северной Азии — инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, наличием первичного аффекта, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов, распространенной полиморфной сыпью.

Клещевой сыпной тиф северной Азии регистрируется в Западной, Центральной и Восточной Сибири, Хабаровском и Приморском краях, некоторых районах Восточного и Северного Казахстана, в Армении, Туркмении и Монголии.

Возбудитель клещевого сыпного тифа северной Азии — Rickettsia sibirica — относится к роду риккетсий. Североазиатский клещевой риккетсиоз — природно-очаговый зооноз. Источник возбудителя инфекции — грызуны (суслики, полевки, полевые и лесные мыши, домовые мыши, хомяки, бурундуки и др.), переносчики — иксодовые клещи различных видов, обитающие в степных и луговых кустарниковых зарослях. Человек заражается в результате нападения клещей в природном очаге болезни, заболеваемость спорадическая, обычно отмечается в весенне-летний период.

В основе патогенеза лежат сосудорасширяющее действие токсина риккетсий и паразитирование риккетсий в эндотелии сосудов с развитием воспалительных изменений в них. Патоморфологические изменения наиболее выражены в сосудах кожи, меньше в сосудах головного мозга и других органов.

После перенесенной болезни развивается обычно длительный иммунитет, повторные заболевания не встречаются.

Инкубационный период клещевого сыпного тифа северной Азии — от 2 до 7 дней. Продромальные явления отмечаются в течение 1—3 суток. Чаще наблюдается среднетяжелая форма. При этом болезнь обычно начинается остро с повышения температуры, появления головной боли, озноба, жара, потливости, болей во всем теле, ломоты в суставных мышцах, общей слабости, иногда с воспалительных изменений в верхних дыхательных путях, нарушения сна, ухудшения аппетита. Эти симптомы сохраняются в течение всего лихорадочного периода: температура в первые двое суток достигает 39—40°, чаще она ремиттирующая, снижается обычно литически. Длительность лихорадочного периода от 1 до 20 дней, обычно 7—10 дней. Кожа лица чаще гиперемирована, лицо становится несколько одутловатым уже на 2—3-й день болезни. Наиболее постоянным и типичным признаком болезни является первичный аффект, возникающий на месте укуса клеща и сопровождающийся регионарным лимфаденитом. Первичный аффект — это плотный болезненный инфильтрат, покрытый коричневой некротической корочкой и окруженный по периферии розовой каемкой гиперемии. На 2—4-й день болезни на теле появляется полиморфная обильная розеолезно-папулезная сыпь, наиболее интенсивная в области суставов. Сначала высыпают розеолы, превращающиеся обычно в папулы и очень редко в петехии. Рано выявляется относительная брадикардия, гипотензия, снижается пульсовое давление, отмечается умеренно выраженный миокардит. Характерны головная боль, обычно диффузная, нередко бессонница, возможны менингизм, тошнота, рвота, понос. Язык слегка обложен белым налетом. У большинства больных увеличиваются печень и селезенка. В крови отмечаются умеренная лейкопения, эозинопения, относительный лимфоцитоз. Реконвалесценция начинается через 9—11 дней от начала болезни. При легкой форме лихорадочный период длится до 7 дней, температура не выше 38°, состояние больного удовлетворительное, умеренная сыпь, в основном розеолезная, осложнения отсутствуют, при тяжелой — до 20 дней с температурой 39—41° и выше, резко выражены симптомы поражения ц.н.с. и сердечно-сосудистой системы, наблюдается обильная папулезная сыпь со склонностью к геморрагическому превращению элементов.

Осложнения в виде синусита, отита, ларингита, бронхита, пневмонии встречаются редко.

Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание на территории природных очагов в весенне-летний период), с подтверждением его РСК в титрах 1:40 — 1:160 и реакцией непрямой гемагглютинации в титрах 1:800 — 1:3200; они становятся положительными с 5—7-го дня, реже с 9—11-го дня болезни.

Лечение клещевого сыпного тифа северной Азии Больных госпитализируют, назначают препараты тетрациклинового ряда, дезинтоксикационную терапию. Прогноз благоприятный даже при тяжелом течении болезни.

Профилактика клещевого сыпного тифа северной Азии сводится к индивидуальной защите людей от нападения клещей с использованием защитной одежды, репеллентов; обязательному проведению само- и взаимоосмотра тела и одежды после каждого посещения мест обитания клещей, удалению присосавшихся клещей, обработке мест укуса спиртом или раствором йода.

Библиогр.: Лобан К.М. Важнейшие риккетсиозы человека, М., 1980; Лысковцев М.М. Клещевой риккетсиоз, М., 1963; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В. И Покровского и К.М. Лобана, с. 195, М., 1986.

При укусе клещи могут передавать человеку возбудители ряда заболеваний, в том числе и риккетсий — возбудителей клещевых риккетсиозов. До недавнего времени считалось, что на территории Западной Сибири единственным распространенным клещевым риккетсиозом является сибирский клещевой тиф, этиологическим агентом которого является Rickettsia sibirica. Однако в 2014 году на Алтае был отмечен случай риккетсиоза, вызванный видом Rickettsia heilongjiangensis, являющимся возбудителем дальневосточного клещевого риккетсиоза.

Новосибирские ученые в 2016 году провели исследование пациентов, попавших в инфекционную больницу после укусов клещей. В 2017 году результаты исследований легли в основу научной работы. У семи пациентов был выявлен возбудитель клещевого сыпного тифа и у трех пациентов была обнаружена ДНК риккетсий вида Rickettsia raoultii. Этот вид риккетсий широко распространен в клещах в азиатской части России, однако в образцах пациентов на территории России он был выявлен впервые.

В клещах риккетсии вида Rickettsia raoultii выявляют с 1999 года, и впервые они выявлены на территории России. До недавнего времени этот вид считался непатогенным. В 2012 году эти риккетсии были обнаружены у пациентов в Китае. Есть данные о возможной причастности этих риккетсий к заболеваниям у людей в Европе.

К сожалению, в большинстве случаев клещевых риккетсиозов не проводится определение вида риккетсий, вызвавших заболевание. Определить вид патогена можно при использовании ПЦР с последующим секвенированием. А в больницах диагноз риккетсиоз чаще всего ставится на основе клинических проявлений, поскольку большинство клещевых риккетсиозов имеют характерную симптоматику. Вполне возможно, что данный клещевой риккетсиоз и раньше существовал на территории области, просто из-за нетипичной симптоматики его не выявляли. Более того, возможно, что распространение данного клещевого риккетсиоза не ограничивается Новосибирской областью. В этом году мы выявили R. raoultii у пациента, которого клещ укусил на Алтае, — рассказала сотрудник лаборатории терапевтических белков и антител и инженер лаборатории молекулярной микробиологии ИХБФМ СО РАН Яна Иголкина.

Она отметила, что риккетсиоз, вызванный Rickettsia raoultii, протекал мягче, чем сибирский клещевой тиф: у пациентов наблюдалось лишь небольшое повышение температуры (до 37,7oС), у одного пациента отмечался кратковременный менингеальный синдром. Поскольку у пациентов не наблюдалось таких типичных для клещевых риккетсиозов симптомов, как сыпь и первичный аффект, диагноз клещевой риккетсиоз им поставлен не был. Все пациенты, у которых была обнаружена ДНК риккетсий, получили курс антибиотиков и выздоровели.

Поскольку риккетсиозы, вызванные Rickettsia raoultii, могут протекать без выраженных симптомов, число случаев заболеваний, вызванных этим возбудителем, может быть значительно больше. В связи с этим при наличии у пациентов нетипичной симптоматики после укусов клещами, по мнению ученых, следует проверять их на наличие риккетсиозной инфекции.

В этом году мы продолжили исследование пациентов и нашли еще несколько случаев инфекций, вызванных Rickettsia raoultii. (Это еще неопубликованные денные, поэтому пока точных данных нет). Ученые сейчас пытаются подтвердить, что Rickettsia raoultii является возбудителем клещевого риккетсиоза у людей в Новосибирской области, а также изучить клинические проявления заболевания и его распространение на территории Сибири, — резюмировала Яна Иголкина.

Справка: Клещевые риккетсиозы представляют собой острые инфекционные заболевания, заражение которыми происходит трансмиссивным путем, то есть через укусы клещей, содержащих в себе возбудителя болезни. Возбудителем болезни считаются облигатные внутриклеточные паразиты риккетсии (Rickettsia), занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами, относящиеся к биологической группе КПЛ (клещевой пятнистой лихорадки). Риккетсии длительное время могут находиться и передаваться по наследству в основных распространителях инфекции — иксодовых клещах, которые относятся к трем родам: Haemaphysalis, Dermacentor, Hyalomma. Носителями инфекции могут также являться сельскохозяйственные и дикие копытные животные, мелкие грызуны.

, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

Last full review/revision February 2017 by William A. Petri, Jr, MD, PhD

Риккетсиозы с пятнистой лихорадкой включают северо-азиатский клещевой риккетсиоз, клещевой сыпной тиф северного Квинсленда, африканский клещевой сыпной тиф и средиземноморский сыпной тиф (средиземноморская пятнистая лихорадка), а также риккетсиоз, вызываемый Rickettsia parkeri (переносчиком является иксодовый клещ [Amblyomma maculatum] – Болезни, вызванные видами Rickettsia, Orientia, Ehrlichia , Anaplasma и Coxiella). Возбудители – группа риккетсий, вызывающих пятнистую лихорадку.

Эпидемиология этих клещевых риккетсиозов напоминает эпидемиологию пятнистой лихорадки Скалистых гор в Западном полушарии. Иксодовые клещи и дикие животные поддерживают существование риккетсий в природе. Если в цикл передачи случайно попадает человек, происходит инфицирование. В некоторых регионах в цикл передачи средиземноморской пятнистой лихорадки вовлекаются представители домашнего окружения человека и основным переносчиком является бурый собачий клещ, Rhipicephalus sanguineus.

Клинические проявления

Симптомы и признаки всех риккетсиозов сходны, но, как правило, легче, чем при пятнистой лихорадке Скалистых гор.

После инкубационного периода продолжительностью 5–7 дней развиваются лихорадка, недомогание, головная боль и кровоизлияние в коньюнктиву глаза. С началом лихорадки появляется маленькая, похожая на кнопку язва диаметром 2–5 мм с черным центром (струп или, как при средиземноморской лихорадке, черное пятно). Как правило, увеличены расположенные рядом или отдаленные лимфоузлы. Приблизительно на 4-й день после начала лихорадки на предплечьях появляется красная макуло-папулезная сыпь, распространяющаяся на большую часть тела, включая ладони и подошвы ног. Лихорадка продолжается около 2 недель.

Осложнения и летальные исходы редки, за исключением пожилых или ослабленных пациентов. Тем не менее, болезнь не следует недооценивать, так как возможно развитие молниеносной формы васкулита.

Диагностика

Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы

Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (результаты серологического анализа не являются срочно необходимыми)

Лечение

Доксициклин или ципрофлоксацин

Лечение риккетсиоза с пятнистой лихорадкой состоит в следующем:

Доксициклин 100 мг 2 раза в день перорально на протяжении 5 дней

Ципрофлоксацин 500–750 мг 2 раза в день перорально на протяжении 5 дней

Следует принимать надлежащие меры для предотвращения укусов клещей ( Предотвращение укуса клеща).

Предотвращение доступа клеща к коже включает следующее:

Не сходить с дорожек и тропинок

Заправлять брюки в ботинки или носки

Носить рубашки с длинным рукавом

Наносить репелленты с диэтилтолуамидом на поверхность кожи

Диэтилтолуамид для обработки кожи маленьких детей следует применять с осторожностью, т.к. есть сообщения о токсических реакциях. Перметрин, нанесенный на одежду, эффективно убивает клещей. В эндемичных регионах важно часто проверяться на предмет наличия клещей, особенно на волосистых областях тела, следует внимательно осматривать детей.

Наполненного жидкостью клеща следует удалять осторожно, стремясь не раздавить его пальцами, т.к. повреждение клеща может привести к передаче заболевания. Тело клеща не следует сдавливать или сжимать. Для удаления клеща его следует постепенно вытягивать за головку маленькими щипцами. Точку прикрепления клеща следует обработать спиртом. Применение вазелина, спирта, горящих спичек и других раздражающих веществ - не эффективные средства для удаления клеща, использовать их не следует.

Нет никаких практических средств, чтобы уничтожить клеща на всей территории, но популяции клещей могут быть уменьшены в эндемичных областях путём контроля популяции мелких животных.

Краткие исторические данные. Работами ряда советских исследователей (Е. Н. Павловский, О. С. Коршунова, С. М. Кулагин, М. К- Кронтовская и др.) начиная с 1938 г. были изучены природная очаговость, эпидемиология и важнейшие свойства возбудителя клещевого сыпного тифа, относящегося к группе риккетсиозных заболеваний. Вслед за тем были углублены и расширены наблюдения над клиникой этого заболевания.

Несомненно, что болезнь встречалась уже в далекие исторические эпохи, но лишь за последние годы стала известна врачам.

Этиология и эпидемиология. Клещевой сыпной тиф вызывают риккетсий особого вида — Dermacentroxenus sibiricus. Резервуаром инфекции в природе служат определенные виды пастбищных иксодовых клещей и те виды диких животных (полевка, суслик, хомяк), которые могут заражаться от этих клещей. Так как существование иксодовых клещей и заражающихся от них диких животных обусловлено определенными местными условиями, то болезнь характеризуется природной очаговостью и потому распространена лишь в определенных географических зонах (Сибирь, Дальний Восток, отчасти Средняя Азия).

Человек заражается клещевым сыпным тифом при укусе иксодового (пастбищного) клеща, содержащего в себе возбудителя болезни (риккетсии).

Клиническая картина. Инкубационный период болезни составляет 3—5 дней с возможными колебаниями от 2 до 7 дней.

Как правило, болезнь начинается остро — с озноба, быстрого повышения температуры до 39,5—40°. Реже наблюдаются те или иные предвестники болезни, продромальный период длится 1—2 дня, выражается общим недомоганием, разбитостью во всем теле и головными болями. Лихорадочный период при клещевом сыпном тифе длится 8—12 дней; в конце его температура снижается до нормы литически на протяжении 3—4 дней.

В месте укуса клеща на коже развивается первичный аффект: небольшой плотный инфильтрат, покрытый коричневой некротической корочкой и окруженный по периферии розовой каемкой гиперемии. Чаще всего первичный аффект обнаруживается на волосистой части головы, в области верхнего плечевого пояса и на шее, т. е. на открытых частях тела, где кусают клещи. Нередко первичный аффект сопровождается развитием регионарного лимфаденита с увеличением подмышечных или шейных лимфатических узлов. В части случаев первичный аффект отсутствует.

Характерным симптомом данного заболевания является сыпь на коже, имеющая полиморфный розеолезно-папулезный характер; в более позднем периоде болезни в центре розеол могут образоваться мелкоточечные кровоизлияния (петехии).

Высыпания обнаруживаются преимущественно на груди, спине и сгибательных поверхностях рук, но они могут покрывать все туловище, появляться также на лице, ладонях и подошвах. Следует подчеркнуть, что сыпь сохраняется на протяжении всего лихорадочного периода болезни и даже при нормальной температуре, нередко оставляя после себя небольшую пигментацию кожи.

В течение всего лихорадочного периода наблюдаются головные и мышечные боли, особенно резкие в пояснице, пульс замедлен по сравнению с уровнем температуры (относительная брадикардия), артериальное кровяное давление снижается. У некоторых больных увеличивается печень и селезенка.

Внешний вид больного особенно характерен в первые 3—4 дня болезни: лицо гиперемировано, отмечается инъекция сосудов склер и конъюнктивы век.

Картина крови к 3—4-му дню болезни характеризуется небольшим нейтрофильным лейкоцитозом (в пределах 9000— 9500 лейкоцитов в 1 мм3) при умеренном палочко-ядерном сдвиге влево; РОЭ ускорена до 35— 45 мм в час. Эти изменения гемограммы и ускорение РОЭ сохраняются до конца лихорадочного периода.

Диагноз. Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных (пребывание в эндемической местности в условиях природной очаговости, укусы клещей), анамнеза, наличия первичного аффекта, клинической картины (с характерной розеолезно-папулезной сыпью) и гемограммы. Лабораторным подтверждением диагноза служит реакция

агглютинации (в титре не менее чем 1:200) и реакция связывания комплемента с диагностику-мом риккетсии.

Дифференциальный диагноз. В раннем периоде развития болезнь напоминает ряд других инфекционных заболеваний, в том числе грипп, сыпной тиф, водную лихорадку.

Лечение. Назначают биомицин (по 300 000 ЕД 4 раза в день). Этот препарат больной должен получать до момента снижения температуры и еще в течение 2 дней.

Хорошие результаты дает лечение тетрациклином или террамицином; менее успешно лечение синтомицином или левомицетином.

Все больные подлежат лечению в стационаре; за ними требуется такой же уход, как и при эпидемическом сыпном тифе. Болезнь протекает благоприятно, редко давая осложнения; возможны изменения со стороны сердца.

Профилактика. При поселении людей в местностях, где встречаются заболевания клещевым сыпным тифом, необходима тщательная расчистка земельного участка, отведенного' под жилые или производственные помещения или предназначенного для разработки. Участок очищают от травянистой растительности, кустарников и валежника, благодаря чему клещи лишаются условий природного обитания. Пастбищные иксодовые клещи, являющиеся переносчиками клещевого риккетсиоза (клещевого сыпного тифа), иногда паразитируют на домашних животных, а потому, руководствуясь специальной инструкцией, следует производить опыление этих животных порошками (дустами) гексахлорана или ДДТ; под влиянием этих инсектицидов присосавшиеся клещи погибают.

Индивидуальная защита человека от иксодовых клещей достигается ношением защитных сеток Павловского для головы, пропитанных 10% мыльно-карболовым раствором, ношением специальных комбинезонов (44), сапог и перчаток. В эндемических очагах каждый человек, которому приходится бывать в местности, где обитают иксодовые клещи, обязательно должен ежедневно осматривать тело, белье и верхнюю одежду и уничтожать клещей.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода составляет в среднем 8—12 дней. Обычно бывают выражены симптомы продромального периода (предвестники болезни), заключающиеся в общем недомогании, головной боли и тошноте. Затем после озноба и довольно резких болей в области поясницы нарастает температура, достигающая 38,5—39,5°. Лихорадочный период с температурной кривой постоянного типа продолжается 11 —15 дней; снижение температурной кривой до нормы происходит в форме ускоренного лизиса (за 172—2 дня).

Клещевой тиф распространяется в основном в дикой природе. Болезнь имеет вторичное название – Восточный, Северо-Восточный, Северный тиф, потому что чаще всего встречается именно в этих уголках РФ. Блохи, иксодовые клещи служат лишь резервуаром для возбудителя инфекции – риккетсии. Заболеть можно также после употребления зараженного молока, мяса, при контакте с больными дикими, домашними животными.

Как быстро появляются первые признаки?

Со дня инфицирования риккетсией проходит от 3-х до 21 дня. Допускаются отклонения 2-7 дней. После завершения инкубационного периода заболевание начинает развиваться стремительно, самочувствие больного резко ухудшает.

До завершения инкубационного периода выявить риккетсиоз сыпного тифа можно только с помощью лабораторных анализов. Поэтому при любом подозрении на клещевой возвратный тиф обращайтесь в больницу!

Клинические проявления

После завершения инкубационного периода развивается лихорадочная клиническая картина с ярко выраженными признаками. С момента ее наступления до развития негативных последствий, летального исхода проходит 14-21 день. Некоторые люди чувствительны к возбудителю возвратного тифа и могут ощущать продромальное недомогание. Оно длится 1-4 дня, ему характерны симптомы:

Слабость;
Снижение работоспособности;
Головокружение;
Сонливость;
Приступы головной боли;
Потеря аппетита.

Когда клещевой сыпной тиф достигает своего пика, возбудитель риккетсия достигает важных органов, начинает распространяться по крови, в силу вступает лихорадочный период. Его продолжительность 1-5 дней, после присоединяются другие симптомы.

Симптоматика лихорадочного периода:

Резкое повышение температуры (39-40 градусов);
Гиперемия, отечность лица. Из-за сильного прилива крови к голове, она краснеет, вены становятся более отчетливыми;
Глаза краснеют, лопаются сосуды конъюнктивы;
Отекает нёбо, покрывается красной сыпью;
Тошнота;
Многократная рвота;
Жидкий стул;
Сухой кашель.

После завершения лихорадочного периода на 5-й или 6-й день добавляются следующие симптомы:

Руки, грудину, живот, ноги покрывает розовая сыпь с гнойниками в середине. Диаметр одного пятна 1-2 см, расстояние между высыпаниями не превышает 2-3 см. На начальной стадии они могут быть плоскими, без выпуклости в середине. Образование высыпаний объясняется скоплениями во всех тканях клеток, наполненных кровью, лимфой.
Воспаляются лимфатические узлы.
Брадикардия – частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту.
Приступы боли в брюшной полости.
Болевые ощущения в спине.

У светлокожих пациентов сыпь проявляется быстрее, она более заметна. У темнокожих она проявляется на несколько дней позже, ее количество, цветовая насыщенность ниже на 20%. Нарушения ЦНС, одышка при сыпном тифе эндемического типа встречается реже, чем при эпидемическом.

Клещевой возвратный тиф эпидемического характера отличается:

Бредом;
Гипотонией – патологией с низким артериальным давлением;
Острой болью суставов;
Миалгией. Боль в мышцах настолько сильная, что больной несознательно принимает сидячую позу на корточках, чтобы она хоть как-то затихла;
Из-за поражения центральной и периферической нервной системы возникают: светобоязнь, отсутствие концентрации, спутанность сознания, ухудшение слуха и зрения;
Периферийной гангреной, некрозом тканей.

Сыпью не покрываются ступни, ладошки, пальцы, все оставшаяся часть тела плотно покрываются высыпаниями.

Постепенно высыпания трансформируются из розеолезного типа в петехиальный. Выявить характер сыпи можно, просто надавив на нее, – пятно не бледнеет, в центре нет гнойников, пузырьков.

Отличие от эндемической (возвратной) формы заключается в разных возбудителях. Инфекция, провоцирующая эпидемический тип, реже встречается на территории РФ, чаще на континенте Северной Америки.

Можно ли лечиться дома?

К сожалению, лечение в домашних условиях нельзя считать возможным. Заболеванию присуще острое, непредсказуемое развитие.

Из-за возникающих нарушений центральной, периферической нервной системы, пациент может вставать с кровати, бредить, навредить себе. Только постоянный медицинский контроль, лечение в стационаре поможет предупредить осложнение, добиться полного выздоровления.

Стационарная терапия

Заболевшего сразу госпитализируют: укладывают на носилки, транспортируют в машину “Скорой Помощи” в присутствии врача. Основная терапия направлена на подавление, уничтожение возбудителя. Осуществляется при помощи антибиотиков тетрациклинового вида и левомицетина. Если больной не переносит ни тот, ни другой антибиотик, ему дают хлорамфеникол по 2 г в сутки на 4 приема. Дозу антибиотика сокращают до полного прекращения на 2-й или 3-й день после стабилизации температуры тела. В течение 4-5 день со дня госпитализации больным соблюдается строгий постельный режим.

Чтобы предотвратить аритмию, тахикардию, гипотонию, сердечную недостаточность используются:

Пациент в ночное время суток чаще пребывает в возбужденном состоянии, обильно потеет, страдает от расстройств сна, увеличенного пульса. Применяются седативные, снотворные средства, транквилизаторы.

Медсестры обязаны чаще посещать палату с пациентами, страдающими от брюшного тифа, в мерах предосторожности. Ведь пациент в возбужденном состоянии, бреду себя не контролирует. В обязанности медсестры входит регулярное проветривание палаты, измерение артериального давления, температуры и других контрольных показателей.

При своевременном, правильном лечении выздоровление наступает на 15 день. Пациента выписывают из больницы через неделю после того, как клинические симптомы полностью исчезли.

Риск развития осложнений

Если терапия проводилась качественно с надлежащим уходом, наблюдением медицинских работников, то риск осложнений сведен к нулю. Осложнения развиваются при неправильном лечении или при полном игнорировании болезни.

К основным последствиям относят:

Пневмонию;
Печеночную, почечную недостаточность;
Психоз;
Коллапс;
Тромбофлебит;
Миокардит;
Трофическую язву;
Энцефалит;
Менингит;
Пролежни;
Тромбоэмболию.

Раньше для профилактики заболевания использовалась вакцина, но сейчас она находится на доработке. Особую опасность сыпной тиф имеет для путешественников, людей со слабой иммунной системой. Современной медицине под силу вылечить это заболевание полностью без серьезных последствий для здоровья, главное – вовремя обратиться за медицинской помощью. В очаге сыпного тифа ведется массовое обследование населения на педикулез.

Читайте также: